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Full text of "Atti dell'XI Congresso medico internazionale Roma, 29 marzo-5 aprile 1894. v. 6"

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DELHI CONGRESSO MEDICO 



INTERNAZIONALE 



ROMA, 29 MARZO— 5 APRILS 1894 



VOLUME IV. , 

Psichlatria, Neuropatologia ed ADtropoIogia criminale, e Chinu^ta ed Ortopedla. 



W* 



TORINO 

■>^C3ENBERG & SELLIER 
Ltbrerla Internazlonale 

3 — Via Boyino — 3 



1895 



>SICHIATRIA, NEUR0PAT0L06IA ED ANTR0P0L06IA CRIMINALE. 



INDICE 



Prima nedata, 30 marzo 1894. 

Co8titU2ione dell'Ufficio di Prcsidpiiza Pag. i> 

LoMBRoso (Torino) : Discorso inaiigurale >» 9 

BiANCHi (Napoli): La funzioitc dei lobi prefrontali — Rclazionc. . . » 10 
Sergi (Roma), Hens(;hen (Upsala), Tamburini (HegRio Emilia), Hunchi 

(Napoli) : Discussioiie » lit 

AoosTiNi (Perugia): Un caso di iilrocefalia con mancunza comnleta 

dei lobi frontali e parietali, atrofia rotativa degli art! ed ipei** 

troBa cerebellare in bambino di due anni » 21 

MiNGAZziNi (Roma), Marina (Trieste): Discussionc a 21 

Stembo (Wilna) : Ein Fall von sogenauntcm Paramyoclonus multiplex 

mit Zwangsersclieinuii^en sy 21 

RuATA (Torino): La digestiono dei sitoTobi » 2r> 

SciAMANNA (Roma): Amnesia i*etPogi*ada progressiva u antepograda 

continua » 2ri 

— Nevrosi emicranica d 2ii 

Mknsi (Torino) : (^onti'ibuto alio studio deU'atetosi doppia » 'Xi 

Di Rothe (Varsavia) : Sviluppo storico dclla psicliiatria in Polonia 

e in Russia » 31 

SoLLiEH (Paris): Faits nouvcaux i-elatifs a la nature de I'hystL^rie . » 41 
BiANCHi (Napoli), Bbrillon (Paris), Duuay Miklus iBudapcMt), von 

Packiewicz fRiga): Discussione » 17 

Naecke (Hubertsbourg) : La valeur dos signes de deg(>ii(^rescuiii*.u dans 

t'etude des maladit*s inentales » 19 

Bbnbdikt (Yicnna)> Lombroso (Torino) : Discussions » 55 

De JoNCi (La Haye): La melaiicolie » 55 



Seoonda sedata, 31 marzo 1894. 

HiRT (Breslau) : Ut'ber die Betieutung der Verbal-Suggestion. . . . ^) ()1 
Beneuikt (Vienna), Stkmw) (Wilna), Hrrziu (Hallo), BrANein (Napniit, 

SciAMANNA (Roma) : Disi-ussione )> Ii2 

IJl'hay Miklus (Budapest!: UebcrdieMelallotIierapii> i a (h) 

CoLKi.LA (Citt^ Sant'Angelo): Sulla psicosi polineuritica ^Cimrlusioni) » (»4 

Marina (Trieste), Benedikt (Vienna), Colella : Uiscussioni- ....-> 07 

Neuro (Torino): Sulle nevriti latenti degli aU'oolisti w 07 



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■J-«iiU''* -i'li'a. ! I.I I- J* '*:»- 



rsiobiatria, Kcuropatologia oJ Aiitruiiolugia criiniiiale. 7 

Nakdelli uVvezzaiio — Aquila): Iiupotciiza virile per dil'etto di cmitro 

specializzato ; oeciU'i erotica Parj. 128 

— Degenerazione psichica, criiiiiualiti o morliilit^ da akoolisino . . » 132 
Alpaoo-Novello {Felti'O: Sopra un caso di cUtrofobia e tatbfobia 

associate » i;^ 

— Osservazioiii antropologico-cUiiichu sui pellagrosi » 138 

RoNCORONi (Turin) : Le faradirooiiidtru appli(|ii^ h. I'ctude dc la sen- 

siliitiU'; goii6ral<i > 13*.! 

Hbnedikt (Vienna), Stkmko iWilua), Ferri (Pisai : Discussioiic. . . ■<> 139 
TsciiiscH (Dorpat) : Zur Aetiologiis und 'llierapie der progress! veii 

Paralyse oep Irren » 1 10 

Pellizzi e TiuBLLi (Collcgno) : L'6tiologie d<; la pellagro en rapport 

avcc !es micro-organiKmes du mais gatt'; — Kclazione ^) 113 

KoNCORONi (Turin): Los globules lilancs clioz les alidnes ^t 118 

BiANCHMNapoU) : La freiiosi sonsorialo : sua dignitii, clii)i<;a ; sua 

forma v 119 

Kyri (Wioiii: Dor Sympatliicus und solue Hoziuliungcn zum cerebro- 

spinalen Nervcnsystem » 119 

Turner eFERUiKR(Lo»''oni : Lantern dninnnstralion — Degenerations 

tbilowiug lesions of the rorehcllurn and its pedun<-,les in nionkeys » 15') 

— Note on the central c;onne\ions of tlic Hrdi nei'vo and its rela- 

tion in (lie nutrition of the eye — An experimentjil research on 
monkeys " » I'li 



Qnhita Rodnta, 4 aprile 1891. 

Gruiier (Jassy): L'audition rolorce au point dc vuc psycliologi(|uo 

et medical i) 153 

SciAMANNA (lionia): Itolazionc suila scimla opi>rala dal prolessure 

Bianrhi » 155 

MiNGAZ/.iNi (Koma), nuNCin (Napoli): Discussione » 158 

Martinotti (Torino): Contribute alio studio de;^li arresli di svilnpno 9 15U 
Pki.i.izz: iCollegno): Suile degenerazioni spfM-inientali ilni midollo 

spinale » l<>0 

CoLUCCi (Napoli): Sulla novroglia retinica 9 I(>1 

MoTTi (Aversa): Anomalie degli organi iiitorni nei degenorati . . . y 161 
LoMBROso (Torino), Henkuikt ^Wion), Tonxini (Cast<;l (iaadolfn), 

MoTTi : Discussione ^ » H>3 

Dernakd (Londonderry): Defective huinaiiity uncheclied t)y stall* in- 
terference (Conclusions) y KM 

Hknepikt (Wien) : Discussione » tf)'l 

MoREi. (Gand^ : Sur la necessitij de <'.reer des inatitutions speoiales 

pour les nidividus inaptes a jouir de la liiierti; 9 l(:i5 

Ferri (Pisa); Discussione v HiH 

Taverni (Catania): Nuovi sludii sui criminali >» 1*»U 

FoRNASARi (Vcnre) : La criininaliu'i e il fattom econoinico in Italia . ^) 1H9 

LoMBRoso (Torino^ Feuhi (Pisa). Fornasaui: Discussione » 171 

Meschkmk (Kdni;;sber^) : IJelnir Fri-ifhtung gctrcMniti-r Anstaltp;i fiir 

heilbare und nnheilbare Geisteskrankc •> 175 

Tamburini (lleggio Fmilia) : Discussione » 18(1 

Henri (Paris): Fiecberclies sur la Incalisation des sensations tactilos ■> ISO 

Demedikt (Wien): Discussione » 1S2 

Tambcrini (Roggio iLinilia) : Contribute alia patogi-nusi dell'acro- 

niegalia ■) 182 

Negro e Marro (Torino), MiNUAZZisi (Koma\ Tamburini : DJscns- 

sioni! , . . . )> 188 

Negro (Torino) : Elettroiisi della corteccia corebrale nolla cura di 

corte epilessie parziali * 189 

Benedikt iWien), Ionmni (Caste! (iandolloi: Discussions •) VM) 



VKicliiatri:i, Nuiiroiiatulogia ihI Antropolu^ia t'riininalu. 



Stp.fam (Padovn): Sul peso Sfiecifico doiruriiiaiiellc iiialatlio mentaii Pag. 190 

Mahiio (Torino): I)is(*us8ioiio , . » 191 

Vkntra (Nocera Inforiore): II dcliriu sciisorialc cronii'O » 191 

('ANiiEK (Noccra) : Disturlji psichici c uervosi in rapporto all' iuHucnza » 193 

Marko (Torino): I/opo<:a pubere ^ 194 

<iinL.\Kin:c:<-i (lloma) : Profjosta Hi un nuovo mctoHo di cui-a del 

crainpo di-^Ii scM'ivani 4 1!)5 

KaoNDA (?4ocera Inreriore): ('onti'ibiUo alio studio I'linioo della mania 

ricoi'reute 1 i) VX! 

OrToi.ENGHi (Sioiine): Lo ciianip visuel cliez los doytMieres w 198 

Brhno (Aidone): Discussions u 200 

Amai.di (H(!j;f^io h'miiia) : Sopra un ciiso di atrolia d'un lobo cere- 

bollaro (con presuutazionc di preparatii » 201 

MiNr,A/./iM (Ruina), Amai.i*i: Discus:iione 9 202 

Marrc) c llrATA (Torino) : L'influcnza di copioso suppura/.ioni p«r 

la cura dellu pai'iilisi pro;jrcssiva » 202 

KoiissEi. (<icn6vei : Ti*aiteniunt tics atTeclions cercbralos par la trans- 
fusion du sang ot par W. pliospiion* hyitodcrinirpiu » 20ft 

GuRRiHRi (Bologna): ScnsibilitA e anomalie lisicho <; psicliicin^ nella 

dunaa normal)! u nolla prostituUi » 2()(> 

AiiOSTiN'i (Peruj^ial : Sul p«so Kpocitioo dollr varie regioni della cor- 

U'ccia cerebrate nr>l sano e negli alicnaii <> 2(}(i 

Si>K/iALK (Castellaneto): Due casi di epilcssia motoria rillossa pro- 

vocata da calcolo voscii'ale ^' 210 

AsoKUTci (MiiiMM'atal: IJl alcuni lavori nrtistici eseguiti da alionati — 

G>ntributo alio studio dt'Il'arte nci \nn.f.\ » 310 

Cattani (Milano) : Contributo aH'ostcsioinctria e nuovo algouietro . » 211 

IIenschkn (IJpsalai: I'arolr di addio » 212 



Psichiatria, Neuropatologia 
ed Antropologia criminale 



Prima Seduta. 
30 Marzo 1894, ore 9. 

Presidente; Professoro Hitzig (Halle). 

Furono norainati: 

Fresidente effettivo: Lombroso. 

Presidenti mxorari: Hitzig, Mendel, Kohlbaum, Meschede, Siemer- 
LING (Grerwanta); RoTHE (Poion/o); TscuiscH (Russia) \ Pitres, Pierrkt 
{Francia). 

Vice presidenii: Tamburini, Bunchi, Ferri, Bini, Virgilio, Verga, 
BiFFi (ifoZia) ; Henschen {Scandinavia); Ferrier (Inghilterra). 

Segretarii: Gddden {Germania)\ Berillon (Francia)\ Nakcke, Ku- 
kelle (Germatiiaj antropologia criminale); Haveloch Ellis {antropologia 
criminale); FoRNAS.uti da Vera, Tanzi, D'Abundo, Roncoroni, Brazza 
(Italia), 

Segretario responsahile : G. Mingazzini. 

Prof. C. Lombroso (Turin): 

J'avoue franchement, et ma confession est dejil ma punition, que j'ai 
toujours ressenti une grande defiance pour les Assemblees scientifiques, 
et meme pour les Congrfes. 

Mais cette fois-ci je me suis convaincu de la vanite' de ma preoccu- 
pation et de Tavantage reel et pratique de ces reunions. Songez, en eflfet, 
un instant, au souffle de particularisme qui a parcouru le monde entier, 
dans ce dernier quart de sifecle, harcelant les nations les unes centre les 
autres et ne leur laissant entrevoir le bonheur que dans le raallieur d'au- 

XI Congre»ao Medico. Vol. IV. — Psichiatria. 8 



10 pKicmSmi^AoropaVjlaj^ia od Antropologia criminale. 

rui. Lii vuo sc'ulo do a* Congrfcn nuflirait pour mc prouver que cc pen-l 
uhiint. (li^m* flt^n t^poqurn hiirbBrcs, hienldt va dispamitre. Mnis iL y a mij 
iiiitn' piirti('iilurism(f. piru peut-i'trc <\wv k* premuT, car il n'a meinc pas , 
linn i^xniHu |mtn(jti(|ni'. <"(*st rcxolusiviymc scientiMqiie qui, pjirdimncz-moi 
In iiinl (n>]i tiichiiiijiH', v.i i\\u*U{wiVi!i ju.M(|u'ii la inicrocephulif. K)i hicn, 
uotn* «t'otiou mi In prcuv*- la plun probanU^ dt* la dt'fiiile dii particularisine 
ftc'H'utiHt(tie, Jo crois t|uc c'i!8t la pivinifere fow tjn'on a vii so r*^umr, non 
soiilMHii'til III Ni'vropalhologit* et la IXvchiatriit, deui smurs jumellos qui ue 
ilovruimit jiuimis ho st'puryr, \n\m oeiUi troisifeme S4cur, cett« Cendrillon 
do III ML'iiMU'f niudunus rAulliropologii' CrimiuoUe. qui re^it maintonant 
wm Ht'rond hiiptV'inu. 

Kt tiiiidiM qui* loH juristef, mAme leu plus modernedf ont era leur de- 
voir lilt 80 dr'tiiduT ROi»ipK*t<'mt'nt de nous, alom m^me qu'ilii auraient eu - 
lo pluH j^rand inUWt i\ rronwrver nntrc allianci*, pour I'avenir de la justice' 
liuinsiiiio, iiourt uvuits, nous, apjioU' Ivti jurUtes, dont nons vayon.s id les 
tvpri'Hi'nhintrt Wn \)\uh nmuminos. Et non seuleineut les juristos. maiji leu 
jjrands psyclinloiiufii. UOs qm« (kuber nt Binet, qui, tout en restaiit daiia 
louiN dnmaint>8» luit fait pour notrc Hcience beaiucoup plus que ne I'au-' 
rnieiii fail drs diwiini*;* d'alionistes et do nonropntliologuos rc'unis. Et cottc 
ipiadrujdo alHana' n'a |k»8 d'onni*mis, Cehi nou8 inonti'e quo I'ere du par- 
Ui'ularisiuo 8ciunlirti]Ui' a oossi'. La prrseiK-e. panni nous, de ces gcniea 
qui out i'ti\ en ui'''me tomps, di' j^nuids ayntlu'tiqiios et do grands analyti- 
qufs en est la preuve la plus complete. In seul miinque ii cette noble 
pleiado : notre maitre i\ tons, mais o'est la mort qui nous I'a ravi. Nous 
i») Niiurions comuionrtn* nos st^anees sans avoir vvoque ;*on nom. Co nom, 
je n'ai pjw lirsiiin ilo le prouonoor. ear il est sur vos Itvres. C'est en c« 
noui« au nom do Cliaratt, que uouii voudrions tous voir & cette place, que 
j*ouvn^ la st»anee. 



// f}rrs}tirntr nomifuf una CommiAsitmr. rompOBbl dei $iffmri Jfif^g, 
rifrriftcii sulla srimmin ojtfraia M profsfigort iOondu, La Ccmmitsicnn { 

ViMM* ajHTta la disroiisiione sni t«na: 

La ftmriome efct Mi pwffrmUttU, 

PmC U RUnoKi (Xapoti), r«l«toi«: 

Oommio iotrodQClioii i T^tttle qp eriBwU to mr l«s fonctions dcs lobos 
fh>Bt4ini Ttmn ponv«» rtannr itesn ks dinrMn ofMms e i urtin^ca k 00 .^qjet: 

1. U loh« prMHAtsl eat, pour h tM ojjPM^ n oeain motosrj 
d« U t'H^ M d<« ,vmx, dt, oonme t«l, k oww 4e nntinN ii|i yi rt qm exisltj 

e<jn: ittvnttM) (Frrrifti^, 

2. 11 C$1 W cPTii fMftlninpmliiqMSTSftdttfitnieluat 
wtwnrt WK rfiolh* dvcinu'un' »<v- ^c4^vit^ {v^rrinqins (Wwrft, 



Bianchi, La fonziono dei \o\i\ prefrontal]. 



11 



3. II fait partio de la Fuhlsphiire, et, commo t«l, il est le centre des 
muscles dn dos. Son di'ifru de developpement nV'st p;us en relation avec le 
d«vt'bppenipnt do rintelUgence dana ics saries ammales, raais avec celni 
d**s foDctiona de la musculature du dos (Munk). 

Vour la dotennination des limitcs do la zone profrontale je n'lii pax 
(.TO, iiinsi quo I'a fait Munk, devoir prendi'o les -Jillons (>our i^nido, soit 
puree que. dans aucnn cas, ils ne liraitent les provinws pliysiolo^quea 
de I'ecorce cerebraJc^ aoit puree que, memo si cela arrivait, reipeiimen- 
tateur ne peut pas toujours bo conlbrmer etroitement, darani Toporatioo, & 
leura indications. 

Jc ne suia done pas toujours torabe sur le sillon prdoontral, cliez 
liis singerj, ni toujonis sur rextrdmitc* dn sillon front^il principal (fosiie 
sigmoidale) chez les cliiens. 

J*ai estinie qae le meillenr guide ct^tit la rodction electrique de la 
'mrion frontale, en IVjjHayiint, piusienr:* fois. avoc une pointe electrique en 
coniinunic:ition avcc I'appareil (sliitn) de Du Bois-Keymond. 

D'HilU'urs, comme il oxisto de petites differences individuolles; coueer- 
aont le siejj;e des centres mot^nrs, surtout cliez lo singe comparativement 
an chien, j*ai crn plus eonvenable de faire toniber Tineision deux on trois 
millinjetrei* an devajit do la zone d'exciUition pour le membre superienr, pour 
le visage et pour la milchoire, ceqni me portait presque toujours H toraber, 
cliiffl lo singe, sur la partie, Texcitation de l^quelli; jiroduit la dilaUition de la 
I»upille et des paupierfci, et ^ur celle dont I't^xcitation produit la rotation 
dc la tote et des yeux (plus de celle lii que de ceux-ci) au c6te oppose. 

A cause de la direction oblique, d'en arri^re en avant et du has 
en bant, du sillon rolandique, il est evident que, bien de.s t'ois, on a epargne 
beaucouji plus de la circonvolution frontale superieure que de la moycnne 
et de riniorienro. 

.le ne me snis pas trop preoccupe dV'pargner, chez les singes, le bulbo 
nlfactif, Tu la faiblo importance que I'odorat possede sur la vie i»sycbique 
do CCS mammifcres ; je Tai t^mjours epargnc chez les chiens. 

Chez ceux-ci la li?ne de Tineision, on suivant les mr-mes rfcgles, est 
tombee moins d'un millimfctre derritro la fosse sigmoTdale, hiissant iiinsi inte- 
ressc, presque t<mj(>urs, le bras anterieiir de la circonvolution sigmoidale. 

Je ne m'arrete pas sur les resultab* obtonus par Texcitation electrique 
de la zone qui vient d'etre definic. Ils contirment coux obtenus par d*autres 
exjieriraentateurs, c'est-i-dire quo tout* la lace externo de cetto partie 
do lobe frontal, placec aunievant de la zone motrice de la tote et de la 
nnque en liaut, et des muscles de I'iris en has, n'est pas du tout excitable 
pur des courants electriques de la uieme intensity. 

Seulemont je dois faire observer qu'avec Tintonsitc electri(iue indi- 
(pitSe, chez les singes comme chez les chiens, I'excitation du pied de la 
circonvolution fronUile 3up*^rieure produisait non seulement une legfero ro- 
tation de la tHe an cAtc oppose^, mais aussi un l^er deplacement lateral 
d« tronc i la hauteur de la portion lombaire. 

Avec la rotition de la t«te, il n> avait pas toujours les mouvements 
conjugue^ des yeux, ainsi que pas toujours, pendant Texeitation dc la zone 
pUcot* au-dessons, il y avait avec la dilatation de la pnpille le soulfevo- 
tnent de la panpipe snp^rieurc. 



Mi 



112 



Puichiatria, }7oaropaiologia od Aiitropologla criminale. 



Je vais seulement rapporter que, dans un cas, la dilntation de la pupille 
dft Vcd'ii oppose* a pu etrc observoo jusqii'i 15 minntes aprcs que la stimulatiftn 
eloctrique avait cesso. Presijuu toujours il y avait In dilatation de la pupille 
dii mi'ine cflte, cepcndant ce phenomfene a ete observe toiyours ^ un defjrif 
moindre q^ie cclui du coto oppose. 

Je ne m'aiTL^te pas, disais-je, mir cea eftets de I'excitation eli'ctrique, 
dont jo me suia seulement serri ponr fiter Ioh limites de la ligiie de Tin- 
cision, ot qui, lividemraent, n'ont pu t'tre les raemes datw toutes les expe* 
ricncea, soit a cause des diflerences individuelles, soit par les diflinilk^ 
operatoiroa (hemorriij^e, fort abattcment de ranimal), qui m'ont oblige, 
quelquefois, a hfitor Texperience. 

QuolqneH jours ai)rcs ToptTation (3 a 5 jours) les singes, mieiix que 
les cbiens, ont ^t« a m'*me de permettre toutes les reeherclies jugtSos necej*- 
Huires pour det4?rminer les pertes des fonetions; j'ai crn neccssuire de con- 
tinuer ces rechercbes peudant plusieurs inois consecutifs. 

Je reKrerai, en r^um^, les resultats de mes reehercbes chez les opi»r^ 
d*un aeul cote, et chez ceux operas des deux crtt^s. J'ai proft'r*^ vous prd- 
siMitor un des singes privds des deux lobes frontaui; vous jwuri'tiz ain.-*! 
luieux VdUrf convairicre des fails que je vais vous enumorer. 

1. Ji^ff'ets de V extirpation cCun seul lobe frontal, 
a) Pendant la premifere et la seoonde semaine, j'ai souvent observe, 
chez les eliiens, ainsi que chez les ^inge:^, mais bien plus souvent ohoz 
ceux-ci, des monvcments de manege avee xme convexite du tronc vers le 
cAi6 de riiemispbtre rautile. Aux mouvements du tronc et de la nuqne 
ne prennent pas part lea yeux, dans lesquels on no rencontre point d'ano- 
malies. Ces phenomfenes se sent rarement prolonges au-delk de la se- 
conde semaine, et ((iielquefois memo 11 n'y en a point eus. 

h) La paresie dii membre superieur est peu visible dans les mouve- 
ments associ&i k faction de grimpor, de saisir \m bfiton et tfteher de 
I'arracher avec coliire, ou de prendre une chaise pour la secouer (singe); maw 
il est evident que, pour les actions plus delicates, le singe ne se sert point 
du membre superieur oppose, il prefere, au contraire, prendre un fruit, 
mmaaser des miettes de pain, se chercber les puces presque exclusivement 
avcfi Tautre; tandiK qu*il n'emploie pas la main paretique si ce u'est dans lecas 
ou le membre omonimo, du cote de la lesion, est tenu immobile. Cette paresie 
aussi disparait aprfes quelques jours, ou, tout au plus, apres trois semaines. 
Chez quelques singes oper^ ellc n manque ou a ete pre^que insignifiante. 

c) La sensibilitc tactile est conscrvoe egalement des deux cdtes, ei- 
cepte chez un cbien qui la presenta, pendant quelque temps, notablcraent 
dimiuu^ie au cute opposd, et chez un singe qui presentait un certain degrd 
d'bj-pesthesie h la figure ot il Toroille opposi^es. Tons, chiens et singes, se 
grattaient et tAchaient de se delivrer des parasites ^alcment des deux 
crttes: les singes surtout avec cette raanibrc ddlicate et ccttc pnScision de 
mouvements si caracteristiques chez eux. 

d) Chez un smge, seulement, j'ai trouv^ I'ouic deprimiSe, mais no& 
dteinte, au c6t«! oppose; chez les chiens jamais. 

r) Le goOt a toujour* ete conserve, et il m'a semblo quHl en (Stmt 
de miune pour Todonit (je ne puis ullirmer avec une entitro conviction le 
manque de derangements d« I'odorat, vu qu'il est difficile de le contrOlcr). 



I 



Biancbi. La TunKiotio do'i lobi prufronUili. 



13 



f) Dans tons les cas, j*ai observe des derangements visncls chez les 
chiens comme chez les singes. II snfiira dc rapporter une des observations 
qni ont cte faitea: < \)'iuit I'teil gaucho IVrme (du c6te op*!re), le tdii^n' 
marclie, court, saus jamais se lienrter aux obstaclos qui s'opposont & son 
chemin. II ieaovitetousavec assurance; table, chiiise, jambe, bftton. CVpcrnlant 
n on le laisse tranquilie sur la ta!>U«. et on attire sou att-ention siir tin frnit 
t-ena & 30 on 4(1 centimetres do distance, par un assistant, et que Ton fasse 
ti>mber, \i droite, i)eu i pen, dans b? cbainp visnel (dii dehors en doilans), un 
moroeau de sucre, dont U CKt tre.s friand, vsuspendu ii iin fil, il ne «V» 
iiper^oit que lorsque le morceuu de sucre atteint a pen prfes la ligne de 
I'axe visuel; cVst alors seulement que, tournant I'oiil vers Ini, il le voit 
et le saisit par un itioiivement rapide et i>recis do la main gauche. H n'en est 
pas de mrmc qmuul IVtil droit est fernie: dans ce cas, de.^ (|ue le moreean 
dc sncre a traversed la limite pbysiologiqne, an dehors dn cliamp visuel, il 
rtWcille rattention de Tanimal, qui Tapervoit aussitot, et en nn elin d'teil, 
8*en empare et le porte k sa bouche. » L*pxi>erienee. plnsieui*s fois r^i>etee, 
a tftuJDurs donn*^ le« mr^mes ivsultats; lu diftVrence entre les dvux yeux est 
frappiinte. Get examen a eUJ fait 14 jours apres I'operation, meltaiit ainsi 
en (Evidence les faits qui, au meme degre, avaient ete observes sept jour^i 
aitparavant. 

En general, les deninjifements visuels darent deui ou trois semaines. 
On n'observe ]»oint de derangements dans ralluro et dans les manifestations 
psychiqnes des animaiix mutik's dans un seul hemisphere, ou ils sont si 
vagues qu'il ne vaut p:is la peine de .s'en oecui)er. 

2. Effets (h la inutilatiou hUattraU. — .le refererai, au contraire, avec 
qnelques details, les observations fait4»s sur un chien et sur un singe mntilea 
dans les deui lobes frontaux, et seulement pour ce qui a rapport i leur 
^tat psyeliique. 

Ej^pfrrieyice : Chien mutil^, sticeessivernent, dans les deux lobes aiite- 
rieurs du cervean, lo 1(J avril et le IG mai ly90. Tons les sens etaient 
Testes intacts, ainsi *|ue les mouvements des membres (il est inutile de 
a'entrotenir des methodes de Texamen). 

21 juin, environ un mois apres la secondc operation « Des qu'on 

oovre la porte de la ehambre ou il est renferme, il traverse la piece et 
sort, mais il avsmce les yeux baisses, la tiite inclinee en avant, touchant 
presque le sol de son niuseau; il erre par*ci par-lii, gauchement, sans but; 
il happe toot ce qu'il trouve: une leuiUe, une branelie, une racme, une 
ordure, qu'ensuite il abandoime. Si avec un chapeau on lui barre le 
chemin, il a pcur, il R'arnHe, et ne chereho point ^ t'uir I'obstaele. II 
trouve une vasque an milieu d'une allee de notre jardiu, il toume autour 
d'elle comme un hebcte, d'abord dans un sens, puis dans un autre, et 
eusuit« derochof dans le ineine sens qu'aupai*avant. II se met \ courir 
comme par impulsiun, mais il s*embarra3?e dans la cliaine qui retient »m 
chien ambliopique, mutilo daius les lobes occipitaux. Celui ci, ressentant nne 
secousso, lesaisit avec sea dents; Tautre, eSVaye, se replie sur Ini-meme sans 
chcrcher h, ecbapper i la reactictn violonte de son aggresseur; delivre, par le 
_domestiqQe, de son buiniliante position, il recommence Ji courir hirieusemeut 
*Svitant tons les obstacles, mais il se heurte un autre J'uis dans la mme 
iiaine; il est alore de nouveau saisi par I'autre chien, et il hurle desespert'- 



Psicbiatriu, KAuropnloIo^ia od Antropulogiu mrninalfi. 



mrnt jnsqira eo qu'il ne soil dt^livni par mm ou par l03 peraonnps qui le 
aoignunt depuis dcs mois. i)\i rcste il mange, dort et recunnait sa niclie ». 

Un dcs singes, privt^ dea lobes frontaui, nouH sui-prond par sa dtjraarcha 
tont h fait (Jtrange; il reste longteraps dann la meine position, et ne montre 
aucuno curiosite ni auciin int*irot pour ce qui si^ passe antour de lui. II 
rorttc de,s hi^iirHS ontierns avi'c la ti-t* bais.-j.V, assi^ sur son arriorc-train, 
ot souvent doiinaat. Si Ton fait un bruit, il trirssaille souvent en pouysaiit un 
cri, soul^vc la tt'ta, regarde autour de lui ct retombe dans wa premifero 
position. Si le bruit se repete trois ou quatre fob* de .suite. la mSrae -ujeno 
a lieu jnsqu'h re qu'enfin il s'y habitue. Uien n'excite na curiojiitij et rincite 
a quitter sa place, .nauf la vuo d'un fniit qu*on lai^se torabor non loin 
do lui. Dans ce cas, il .se Ifcve pour le prendre, mai.K ,si le fniit est a qudquo 
distance, il ne se meut pas, et c'est alors difficile de dire 8'il ue le voit 
pas, on $'il a^t ainsi par inertiu. 

11 He gratte par-ci piir-lti, surtont du cott* gauche, roais ne cherche pluA 
SOS parasites avoc cette promjititude ot eette adrosse qu'il craployait avant 
d'lHre apert?. Si on vent I'l'loigner de -sa place, il n'y up])OHe, et H*il trouve 
(|iielqu(! soutien, il >*')- aecroche; si on le pousse en avant, en le Hoiilevant 
par la nuque, il marclie pendant qnelque temps, presque automati<iuement. 
longH la muraille, et s'arrfte longtemps dans un coin. Quand on I'appelle 
i\ haute voix, il soult^ve la tt''te oomme jwiir comprendre et (aire attention, 
mais aprts il lorabe de nouvtau, la t^'^te inclint'e en avant. et dans cette 
position, trferf souvent, la aalive lui eoule de la liouche. S'il urinn ou vido 
siti intestine, il ne change pas de plane comme anparavant, mais il 8e 
treniiH! et se Kalit dans ses tjscrements, sans se donner aucune peine ponr 
I't'viter. 11 est sale. S'il rencontre un antr« singe de la mAme race et du 
iin'me suxe, il s'arrote auttimatiquemfnt, et rcate tout h fait indifferent 
aux mille plaisanteries faitcs par I'autre qui, avant 1« sen>i (irotique plus 
cxaltt>, Ini montre sc^ organtw seiuels, lui touche lea mamelles, use indis- 
cretement de se-^ mains lascives, tandis que le singe opert' reste comme 
nn automate, sans aucune expression d'instinct sexuel excite, ou d^inti^ret 
et dn corres^iondance de sens pour I'autre. 

Kt pendant qu'il trt»inhle et s'effraie i la suite d'un bruit, que la 
menace aveo un biton I'epouvante, I'autre, qui evidemment ^'aporyoit de 
la feinte de I'exp'irimentateur, reste indifferent & ces memes menaces qui 
inquietent le singe opc're. 

Les fruits, le sncre et autres choses, dunt il est avide, rexcitont un pen 
plus, fit c'est ainsi qu'il s'elanc^s avec une certaine avidite, sans ancun 
discemement, sur les corises et le sucre. Une preuve trtjs sure do la perte 
de discernement de ce singe nous la tronvon.-* dans Texpifrience comitarative 
avw I'autre singi'. .Pouvre deux cerises, j'y fais tomber dedans une gouttc 
de solution -de quinine et j'en donne nne ii chacnn des deux singes. Ix! 
singe non opere, aprds I'avoir machee pendant quelques instants, la rejette 
avce un mouvement d'impatience, fait la grimace, me reijjarde avec des yeux 
dddaigneux, se nettoye plusieurs fois la bouche avet; le dos de la main, 
et, onfin, frott*.' la cerise au plafond, et en fait e'vanouir toute trace: 
Tautre, au contruire, la maclie, s'arrOte, et tandis qut^ de sa bouche une 
grande qnantit*? do salivo commence £l couler, il reste quelque temps indecis 
s'il doit ou non nvalcr la eorise, mais, enfin, il finit par Tavaler. .Te leur offre 



Bianrbi, Ln fonxione dol lobl prtrfVontalL 



15 



dd boDnea corisca, qni sont ftvidoment d^vor^i^a pnr I'tm et par l*antr«. 
Mais apres j'eii donno ^ diacun d'eux uiie, prdahiblement plonKee dans uno 
solution du quiniiiL'. Le singe saiii, h peino Ta-t-il mise duns la IjoucIio, 
la repoiidsu, fait des f^riiiiaces ut se filclio, mats piMi aprfes, la voyant en- 
tier«, la roprend, Tohserve attontivement, rouTre, manfi;D dt'licatoment la 
pnllKJ en JBttant In peau. tandis t|rie I'autre rnste longtenipa itidticis avyc 
la ct'risi' dans la houchw ot aprtjs (iiio, pendant qnelqne temp?, line quantity 
do salivu lui a l*ou1l« de la houolio, il finit par manner le fruit. 

J'offro au singo sain, d'abord un morceau do sucre, hientflt apria je 
prends, parmi d«s morceaux de sncre que j'ai dans ma miiin, un morceau 
de craie de la mome coiileur ot de la murne apparonce que le sncie. DH que 
j'ai jetv devant lui le morceau de craie, il s'en empare, robservo soi^Tiru^ie- 
menl, le jwrte h ses narlnes. le fluire ut le jette mns menie le ffoftter. Apres 
le;* cerisoH, jo prends un morceau de ciro d'Kspagne, arroudi et dc la niemc 
coiileur que la cerise. Le singe le prend, le rejrarde longtemps, le tourne et 
letonrne entre ses doigts, le sent, le laisse tomber par terre pour le frottor 
contre le sol et, ontin, I'abandonne. Le yinj,'e open' dMinontro, au contrairo, 
dans la premiertj et la seoonde experinientution, un surpronanfc d».'faut de 
critique, parce qu'il prend le morceau de craie, commo auparavant il avait 
pHit le morceau de sucre. Hans auoun discernemont, le mache et I'avale; 
00 rt^petant, plus tard, reiperimontation avec los cerises, il nous donno 
de nouvoau la preuvo do n'avoir pas de diHcornoment, |>arce qti'il prend lo 
morceau de cire d'EHjiajrue, biyn que celui-ci ait une forme tout ii fait dif- 
feriMite de la cerise. le maclie, ot ce n'ost qu'avoc beaacoiip de peine qu'ou 
rvussit a lo lui oter de la buuche. 

30 juin. Mome litat. 

15 juillet iy9;i. Nous avons etudiemieui le earact^re, les tendancoj*, 
les io-stincts et rintelligence de ce singe dans le but de voir la difference qui 
:*e produit cliez eet animal apres ropenition. Son aspect, sa demarcbe sont 
changes, sa {diysionomie est tres pen ino[>iIe t^t terrcuse. Le regard est 
incertain et feroce. sans T'tre anime d'aucun rayon de curiosite et sans <^tro 
Claire )Kir un sentiment dc sociabilitii. La peur et la terreur ralaruumt de 
divcrses raaniores jusipri le fairo pousser des cris ot h grincer des dents, 
devant les menaces ou sous le coup d'une sensation douloureiise, contre 
Icsqnelles il ne reagit jamais aggres-sivement. II estordinairoriient inqniut. 
Si on le lai**e dans une cliaml>re fernuie, il la pareourt towjours dans la meme 
direction, sans jamais s'arreter priis des objetsS ou des personnes qui s'y 
trouvent, et avec un evident defaut de but; ou bion, si le but y est, il lui 
i^ciiappe bien vite, ot la i>ercei»tion est incomplete; quelquefois il court vers 
une porte, p'arrete pr^s d'elle, puis il retoiime en arriere, et pareourt de 
nonveau le meme cbomiri allant jnsqu'a la porte en face; ii fait ainsi jdu- 
sieurs fois de snite. Aiix niemes ]iersonnes auxquelles auparavant il etitit 
trfes afl'ectionne, auxquelles il embrassait les jambes ot faisait liabituellement 
des caresses, il n'exprime plus aucun sentiment d'affection ou de re- 
connaissance. II semhie ne plus les reconnaitro, bien qu'on le traite tou- 
jouTs avec les memes soins affectueux. II n'embrasse plus, ne donno plus 
de bainers, se montro craintif k cba<iue apiToche et it cliaque caresse 
qu'on n Tiiir de vouloir lui faire : si un des scrvjints a dans la main 
Tecuello ou quelque fruit, alors le singe s'approcho et sans donner le 



-_- i: li: -riirr 1 -.ill- IT. *yr::. -.' <^>:' ir? :::ii-- du serrantf 

."-.--T r-T-r^T. T :_: - -v-:ll-. 5 r i"l:::'. I', i.:;? i -rte impossible 

' -rT-*T: :wi: - - : :_:'-:r i-:T7> -->.=::-> ■:-. '.Iz^-inzz il n'eist plus 

i:!- -~- -T' -■.:?:- -i--;--. 1t ; "■ ;_-•._:? _--. rii. ::'a pas de 

-^-;r- :•:-: t;t:i x>.- It? 1:7: ; :'.:--. :• "r >.:::•:> /i't'-.ts ^-i-ient; il n'a 
-It 1 - tLt-? iii."i:: -^: il - - :. :. -::"> ;■ z:-i--:lz. i ga^ne trts 

:t r- ;-:l -"il: >ri-i. r::i->*T tT v.t:- .. \^'- I'l- :. :ii oe qu'il 
--. z.,-^ :. --- 1. LI- -aIt : . -:: :r_- ..r.:. I.'ir*:': : >ti:t1 s^-siMe se le- 
.-• ---.1- '.-' -_-:-—-.*: 1- - r->.: -: .'. >::.-.-> n ii.- r-CTiliervs et 

:l _: - : "_ rr-T--^ .? -"i.".:. ..-,:";-:> :. :". ~:tt 'ii firi-.'-'icre im- 
:■ 7" : :l:7 ;.t-_"- : _:- : • ■.::- : ;: .. :V,:: *.:>•.:— 'i~: .v* Asiraam. 

.- ':-' - -■-' ■ 1. : -..-: .::. -•.;.:'.:"..": ;.'. '.v. *.- ^-:*^ l-f> parties 

-rr-:-— -- .--^z- . .:' r: r ..> -^..v-r * ; t yi'.^.'-. rile ^aisit 

'■.-.'.:n' .-:• :.:: :-. ■ " • -■ ' ^ '■ ; -' - '. ^rii' c^rtai- 

-1: ':— ■: -- r-"*ii: :: . / v:;: . ':: ^. :: : .;: ::^:i-:.-:. n'eut 

.- -zi^r - ZZ-- :■-■:: , : > >: ■■;:.<' v> :>> . -,— - i^ pp^. 
■- -' .-. :-,:-•-: . ..-- -./■ >■ ' -^ ; ." I 'v- .1 ^'.w^i par 
- - :' . 1; ^- - "- - " ^" :■ * . : . . ; - .,^: ^^ ^i:i.:h^ 

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- " *■? 



6 i a D <: h i, La fanzione dei ]obi prufrontali. 



17 



» 



iMTinlc qifii Perrier, Meyncrt et Golt?.; luais ce qui f'-toime, c'est que tant 
de idWnomt'Dea psychiqiies aient ediapjio h un observatenr conime lui, et 
qn'il n'ait trouve k attribuer a eette rtgion ct-robrale, si otendue, aucttne 
Hutre function que ridiiervation motricu des mnscles dn tronc, u laquelle, 
an contraire, Horsley et Scliflfer ont assi;^« nn cmitre pins modt»stt% a la 
face interne de la circon volution marginale. 

pRrHoiine, aiijonnrhui, ne peiise a tair*? rovirre rorganologie de Gall, 
fit je crois qu'il nVxiste pas nn clinician o» un pliysiologue qni songi'rait 
A redonner la vie i un cadavre. Non ^eulement les divers centres corti- 
(•aux, moteurs et sensoriels, conconrent a la formation de la persounalito psy- 
ohiqae. qai peat etre prande on petite, harmonique on noD harraonique. forte 
00 faible, mais tout le cerveaii. tout le j>ysteme nerveui y concourt. 

Qui peut le nieri' Mnnk s't-fforce de jioutenir une the^ie quo pejsonne 
a'ose lui contester. II reste jionrtiint a tixpliquer, du moment que Ton ne 
peut pas les snpprimer, toiw Ics phenomenen prodnits par la destruction 
de^ lohe^i irontnux, puinqu'lls ne sont pas expiiquos par la pa5.sag<)re on 
meme permanente paralysie des muscles du tronc. 

L'hyiM>tliesi* de Terrier n'a pas un fondement meillenr. Les fait!* exposes 
r^vMent hiea pins qu'nn simple defaut de I'atteution, et ce dcfaut serait 
aotant en rapport genetique avec la paralysie des mu^les de la nnque et 
yeax, qu'avec une oau^e tout i fait iuexbitante. 
Chiens et singes, quelques semaines apr^s Toperation, meuvent dans 
>ntes les directions la ivU* et les yeux. et on ne tronve rien do cetto para- 
vdie qui explique les profonds changements psvchiquos que nous avons 
Si ces defauts existent, ilsne peuvent etre produitdque par le manque 
> frontanx, non pas parco qu'ils sont le centre des muscles dn tronc 
cn de la t^te et de^ yonx, mais parce qu'ils sont le substratum anatomique 
de fonctions sptV^ale^i qui reflcchissent la formation et la manifestation de 
[Ja personnalttc psychique. 

Les lobes iroiitaux ne aont pas un centre d'inliibition. 

Nous parlons avec beaucoup de sureto. je dirai meme avec leg6rete, 

dt Tattentiou. du centre de I'attention ct de Vinliibition. et il est surprenant 

que Ferricr ait tlcbangc I'attitude des muscles de la t^te avec Tessence 

\hae de I'attention, et ait pour c«la senti le beaoin d'etendre, jnsqn*^ tout 

\he frontal, le centre des muscles de la nnque etdes yeni, pour le repr^- 

r pomrae centre do Tattention. 

Main est-il permis dc nous demander a'il oxiste un centre qui ait la 
function on la charge d'inhiber, et, pur consequent, si la fucultc de I'atten- 
tioo exist«? je rt^ponds dccidoment: Noo. 

Ce n'est pas le moment d'une profonde discussion sur les doctrines 

r^fleohissent les centres inbibiteui'S, et Tinhibition en general. Mais 

ne ne pnurra nier quo I'lnliibition est un pbenom^ne lie a im proceg 

liophyyiolotrique, et que quolque partio que ce soitdu systiime nerveux, 

de ditVerent*s circonstances, est tantot centre d'inliibition, tant/>t est 

hibie. J'ai exprim^ cett«? manifere de voir depuis I«8.j, k propos d'nn de 

articles sur la flt-marche, dans lequelje modifiai, dans un sens plus phy- 

que, la doctrine de Lauder Brunton qui invoquait la loi de rinkrf(f» 

pour s'expliquer les plienomenes d'inbibition. En se tenant a la strict* 

ignification de I'iDterference, Tinhibition ne lui ressemble pas du tout. Nous 

XJ ObA^cwvD Mtdtco. Vol. IV, — Ptichiatria, S 




18 



ruchintriii, NonrupAtologift od Aniropologia crlmmale. 



duvrlonrt parlor pliiUt d'attluence, do direction ou de convcrgonce des ondes 
riervouwnn \vti* la n'jfiiui rojointo par uno excitation diitermint^e, ou par Tine 
ci'rtaiiii" n*itrif«i'nli(tion iintntalo, par laquulle Iifs aulres partie;* du systerae 
iii^rvoijx rostwnt liypoHtlidnist'e;* ot iimpti's ii la fonction respwtive. T/af- 
Uuuncti puut no vurilli*r ou verit lu eeutro des Liiagos de Touie, comrao lursquo 
iiouH g'ofltoDH avcc raviHsemviit Iliarmome d'une partition, ou vers le centre Av 
lu viio oommfi iDf^qiin III bimut<» d*un tableau de Raphael ou une preparation 
micrdMCOpiqiio noHH abnorlns ou v*»rs la zone motrice, comrae lorsque I'acro- 
IiuIm I'lijl diH prodi^o:* do iVirci; ot dc .spii.-Hation inusculaire. Cbacune des res- 
puotivtiH /ones c^trliciik's dovient parCot;* centre inhibit^ur pour les autres. La 
pbyt^iolof^iv ot la pi^ycliolo^it^ uous donuent des preuves intinied qui nous de- 
monlront mnibicn ^^e trompent ceux qui vont h la recherche d'un centre cor- 
tical trinhiltilion. 

Cost un I'ait quo lorsquo limit's los oiiorgicH psychiques sont cuncen- 
ti'oo> autour d'un pmblomo scioutillque, on n'entend et on ne voit pins, mais si 
titio voix on uno causo quolcoiique niettent en t'oite vibration le centre de 
I'ouSo ot do la vuo jus<p»'ik dotorminor une perception, le cours des idbes, 
ftutonr du problonte en oxainen. (ist d'autant plus alTaibli ou 8uspendu que 
Xva ondi^ ps^oliiqiies 8ont diri^rocs sur d'aulros parties da cerveau. 

8i la piMiNOo abslnito qui "o niout dan;^ Ic:^ doiuuines de la concep- 
tion ri'uitsit, dans la plupart do^ honiinos, inlubitrieo, cela eiit dii au fait 
3U0 los conivption^ ot los pensooji ab:jtnut4.vs rosuRent d'un grand nombre 
ntctonrt) psvobiqua-4 plus oloniontiiin*s. ct doterminent les moines proc^ 
dinamo moUHMilairtv< dans Cotto intinito d'etemcnts norveux qui concournrent 
vuijjiuairi'mout ;\ la t'orniation des conceptions particulitrej*. 

Uv* lobes tVont.iux done qui, dans toulo leur extension, ue :*ont pas le 
i*cntrii d»*s ihusoIon du tiouo ni dos muscle.* de la U'lo ot dtw yeux. ne sent pas 
non iduA lo ctuitn^ do rinliibition et de I'attention. L'affirmation oppos«e doit 
tHn* potoniio eontplt^tomout ttrbitriiiri>» 

.|p prusento rhvpotlu'^stf qui* le$ lob«s (Vootaux soient I'or^^ne dans 
IvK])! ' ' nsoriols ot ni- ' ^ difTorentes aoses s«8orieU€3 

et h ^' riennoj^t or.i :oudus: /immmi pksfaitio^que^ 

rnmmo i!or>oustv^ d^vt eleniont> (n^riphenqneii de r6ceptioft (oiguts 

taotiUvt V. [ h.\tons, eto.) ^> tniusmotteiit i trav«n les pvoloagemenbr^ 

Bi^rvHix d^un nnti^mf do premivr onlre, ^ m de Moo&d oidn (nearooes de k 
eowV Afiti^tttt) et> \^xr ci* domier. jk «& de troisitaie etdie (nettreMs corti- 
Miis), mA il Mils i^st \M^rmh do ft«|»poMr qve Te^de iwrrfttse ^tsae des 
w iTMw e tiHloew e<u tmrmm frodtMa de uplw Innto digntv, Les lobee 
fVoiilant TdMinenueait, dHn tMs ks prodvSka dee awr e a e u oetticua de sew 
el de neim«M«i ee i^ntfn^ 0I de Tautrp tou^ W ^Uts «mati6 q^ eeoem- 
fnngttmX \m peroe|»li<M» 8Mf^li^i«s d« U fUsioR deej^iMUes mR ce qM !'•■ 
aifelW )e t<Mi yybtoqiie d*«»e persKMme. l.VxtiTpakim des lekea frndm 
Ma^ le d iiff wielto de U permMwIitiN IHacMpvcM i b ftnMtai {tr 
mnm4m pw ^m Owgw M dee r»fr«*Nil«ti«ae, l nu m ttn tmk itegA- 
iwmA rt»iam«» fu de» iw|riiide>w eH«ell«e el m smrmA twm leKtre, 



4m mmnmu ^tsi. ^ )<^' 



,rtY^ J^AI a Ji\tlI>W 01 JMI 



u Asires ekMNk et pw , 



* 



Blanch i» La fiuizioiio dci lobi prefrontali. 



19 



Avec In disparition de I'organe de la fusion phyaiologique qui rftsume 
1& loi inebninlabie de I'assodation, la base anatomique du souvenir vient k 
manquer, et il manqiiH aussi la base anatomo-phyaiolofrique du ju^^eraent et 
de la critique, dont los animaux mntiles font defaut. Leur inquietude et leur 
incoht^renc-e motrice dependent de la resolutiou des ondes nerveuaes pro- 
roquees p:ir lea iinpressirnis actiielles a tnivers les potits arcs senso-moteurs 
k cause de la tnudique iatervcntion de coefficient^} psycliiquos aocutuulea 
aut(?codeinment. 

La peiir ei^t TefTet immediat de la disgr^gation pitychique, un defaut 
de sejisation de la propre personnalit^?, un defstnt de perception, un defaut 
de ju>;ernent. Comme I'huitre qui ressene ses valves au passage d'un nnage, 
ain4 le singe crie en voyant I'attitude, en apparence hostile, de son i^ardien, 
11 nc devine plus le sourire de bienveillance, ne retire aucun enseignement 
de >*on experience pass^e, et ne con^oit plus aucun de ces moyens de ressource, 
poor lesquels les singes sonk si habiles. 

Le courage est puisi^ h. trois sources: dans la conscience de la propre 
forc»\ dans la rapidc perception de la valour de Tadvorsaire ct la valu- 
tation des moyens d'offense et de dcifouse dont il dispose, et dans I'empire plus 
ou nioins pul^^iant de certaimt sentiments. Chez le singe, auquel on a extirp^ 
les lobes fi'ontaux, on n'a ricn ou presque rien de tout ceU, 

L'inipnUion de certains animaiix, cellc des fous. des idiots et des t^pilep- 
tiques ne doit pjw etre conroiidue avec !« courage. 

De corabien I'affection, I'auiitie, la reconnaissance, la sociabilite sont 
affaiblie* ou eteintes, d'autant I'avidite, I'insatiabilite seniblent avoir augments 
sans mesnre et saas discenieinent. Les singes etaient propres, ils devien- 
nent sales. Et sur hi ne scxueilw arrive aussi la brume de la deuience: 
les femelles ont leurs regies tr&s irrcguliferenient, les males sont Htupides, et 
A'iU no sont pas impuissants, its sont certainemeut incapables. Tout cela 
nVst pas un di^faut de mouvement de la tete et des yeux, ce n'est pas une 
paralysie den muscles du tronc, c'est une disgregation, c'est une dissolution 
de la personnatite psychique. 

Qn'un autre interprfcte des faits experimentaux. plus heurenx que raoi, 
crfee une hypothbse plus vraisemblablc; il mo suflirait d'avoir la confirmation 
des faits que j'ai observe sur une large echelle. 

Diseussioiie 



Prof. G. Sei'ffi (Roma): Dalle osservazioni momei^Unee e fugu'evoll 
tiulla scimraia operala si vedo che le stie porcezioni di vista sono perfetta- 
raente normali. L'oggotto buttatote (un soldo) fu subito preso per mezzo 
della zumpa, jMirclie visto -il suo posto, quindi esatta la percezione di di- 
staoza ed esatto il movimento eseguito colia zampa per prenderlo. come 
nelle scimmie nonuali. Pare che solo il sense del gusto sia alterato, non 
le altre sensazioni. Anche Tudito fe normale. 

Un' altra obbiezione 6 siiUa pernonalith, che credo un fatto piu com- 
pUcato e Don don-ebbe confondersi con le percezioni piu o mono normali. Su 
*4uesto argomonto aveado bisogno di parlare a lungo non faccio obbieziona 
foruale in questo momento. 



20 Pflchiatrift, Xeunipatologia ed Antropologia criminale. 

Prof. Honschen (Ujisala): Teh eriaabe mir eine VIeine Beobachtung, 
die ich bei dern Congresse in London mitgelheilt habe. roa neuem hier der 
Section mitzutheilen. 

Ein Mann raachte einen Conamen-Siiicidio. Die Kugel gini^ id die 
dritte Frontalwindang anf der rechtrf'n Seite ein, durchhohrte den rechten 
Frontillappen bia znr Mittellinie und zwar in der Richtung nacb oben vorn, 
ginjs' d:inn dnrch den linken Lappen bis nacb der linken FroDtalwindung 
(nacb hinten au-Hsen) bin. 

Der Mann konnt« atifst^^hen, selbst ohne Unterstfitzung die Trepj>en 
hinuntergehen; keine jp-fibere Stftning der Motiiitfitt nocb der Inteilij^eiiz 
wurde walirgenommen. In der nftchsten Woche starb er ron TTeberblutung. 

(Der Fall wird in meiner Arbeit, Pathologic des Gehimes, nfther 
bescbrieben). 

Prof. A. Tambiirini (Heggio Emilia): Osserva che i risultati delld 
esperienze del prof. Hianchi sono in piena armonia coi risnltati della Ana- 
tomia patologica, che dimostrano che le atrofie dellw parti piu anteriori dei 
lobi frontali »i trovano seraiire nei casi in cui era profondamente alterata 
I'intellijrenxa. sp«*(.'ialinenle I'att^nzione e la coordinazionc delle idee, come 
nei casi di demenza profonda o di paralisi generale progressiva a stadio di 
demenza raolto avanzato- 

Bianchi: Al dottor Sergi risponde die esistono molti caai nella lettera- 
tura che dimostrano la stesaa coaa. Ma se juire disordini della intelligenza 
non fosscro osservati dopo lesioni unilat«rali dni lobi frontali, ci6 conva- 
liderebbe i risnltati dellk sua esperienza, che dimostrano che le lesioni 
unilateral! non danno luogo a diiiordini intnllettivi notevoH. 

Al professore Sergi risponde lungamente, dimostrando che non si tratta 
di difetto della percezione elementare, raa delle percezioni piu complesse e di 
ordine clevato, alia cni formazione devono concorrere molte. moltissime per- 
cezioni piu elementari; parla delle domenze afasiche prodotte da picoole 
lesioni delParea nditiva per la parola parlata, e conclude che solo I'aver 
fraintesa la dimostmziono del relatore puft averlo indotto ad esprimere una 
diversa opinione, 

Kingrazia Henschen del suo contribute. 

15 lieto deirnppoggio della grande autoritA di Hitzig, cui fa osser- 
vare che i disordini visivi nei cani e nelle scimniie durano troppo a lungo 
per peter essere spiegati come quelli fugacissimi che nascono da qualun- 
quc operazione sul cranio, anche quando il cerveUo non h leso. Crede in- 
vece si debba mettere in conto della lesione del centro per la dilatazione 
delle pupille. 

Risponde a Kurelle che ^ ben lieto della constatazione da lui fatta 
di difetto dell'attenzione nella sciramia; per6 non crede che esi.sta in easa 
paralisi dei movimenti degli occhi. 

Kileva Timportanza delle osservazioni di Tamburini in favore della 
dottrina sperimentalmente sostenuta dal relatore. 



Agostini, Idrocofalia; Stdmho, Paramyoclonns maltipkx. 21 

Dott, C. Agostiui (Perugia): 

Un caso di idrocefalia con mancama cotnplela dei lohi frontaU e 
parietali^ otrofia relativa degli arti ed ipertrofia eereMiare in ftatnbino 
di due anni. 

In questo caao si aveva un bambino rissuto fino all'eta di dae anni, 
che presentava pamlisi mimica e dei nnidcoH volontarii degli arti e del 
tronoo» difetto di parola, muneanza del senso della fame e della sete, del- 
Tespresiiione della gioia e del dolore. Aveva norniale la percozione e me- 
iDoria visiva, aiidatiira, giistazione e possibilita di orientare i suoni. Alia 
necroscopia mancavano cymplt?tamente i lobi frontali e parietali, vi era re- 
lativa atrofia delle circonvoluzioni temporali cd occipitali, ipertrofia del 
CHrTellettii e ipertrofia doi gangli della base. I'oasibilc quindi fin'> ad un 
certo period© la >ita. norraiilitii delle funzioni vegetative e svilappo rela- 
tiro di facoltJl p^tichiclie superiori. 

Disciissione 

Prof. G. Miupizzini (Uoma): Fa osservare al dottor Agostini che il 
ganglio da Ini rinvenuto alia base deliu vescicola emisferica non ehiusa, pu6 
per la posizione e {wr la forma interpretarsi come il complesso dei gaogli 
basali enormemento sviluppati. Questa interpretazione del resto h assai lo- 
gica, ac 81 considem che i gangli basali rapprescnt^no una formaziono an- 
lica filogenetica v che du molteplici o^servazioni di auatomia coinparata 
ridulta come essi siano piu sviluppati in quelle specie, nelle quali il mao- 
tello e rudimentale. 

Pr. A. Marina (Trieste): Rileva I'importanza del caso del prof. Ago- 
stini per quaitto riguarda la pitralisi tnimicii. Nothnagel e Betscherus iiota- 
rono come il talamo posna essere il centro dei movimenti mimici; in questo 
CBSo il talamo era ipertrotico e c'era difetio degli emisferi; per quanto debba 
ammettersi che un organo ipertroftco non fiiir/ioni normalmente. pure 6 im- 
portantissimo un tjil reperto necroscopico in contniddizione con le idee dai 
due autori accennate. 

Dr. I. Stembo O^ilna): 

Jun Fall von sogenannfem Paranij/oclonus inultiplcu' mi Zwtmg9- 
erSciteinungcu. 

Hoebgeehrte Herren! Wenn ieh mir erUube vor einer so ansebnlicheu 
Versammlung von Mannern un^erer Wisscnach;ift einen Fall von Myoclonie 
zu der schoii ziemlich reiehen Casnistik hinzuzufugen, so geachieht daas 
orBteris. weil Falle dieser Krankheit mit Zwangserscheiriungen, soviel mir 
bekannt ist, noch nielit mitgetbeilt worden sind uiid weil iob zweitena diese 
Gelegenheit benutzen wollte, um an der Hand dieses Falles die mir nicht 
ohne Wichtigkeit Hcbeinende Frage, ob die Myoclonie aU Krankbeit sui 
generis zu betracbten sei oder nicht, zu beriiliren imd ao nelleicht der 
buhen Verr^ammlung zur Ventilirung dieser Frage Veraalasaung zu geben. 



22 



Psicbiatria, Xenropatologia ed Antropolo^ia criminale. 



Ich will mich weder anf die Gescliichtfl nocH nuf die Litoratur dieser 
Krnnipfi'orm, die ja Ilinen besser als mir bckannt sein wird, cinlasson und 
werde daber sofort zur Mittlieilung des Falles uher^^'hen. 

Fran M. N. ist zur Zeit der letzten Untersuchung dreiundzwaDzig^ 
.Tabro alt; ibre Eltorn und OescbwisU'r erfreueu sicb (;r"te»" CJesundbdt, 
nur zwei Bruder des Vaters sind scbwiiidsficliti^ nnd otwas nervfls. Die 
Kninke selbst hat als Kind viel iin Hautaussdilfigen jjelitten; was das ffir 
wt'lebe waron, ist aus der liescbreibung der Krankeu schwer zu eist'ben. 
Mit dreixebn Jahren trat die Menstruation, die immer re(5elmfissi^ war, 
ein. Mit einundzwanzig Jahren verheirathete sit* sioh mit einem etwas 
scbwftchlichen Manne, dessen Potentia virilis, un^eacbtet der mcbrert-n in 
der prima nox geniacbten Cobabitationsver^^ucbe, sicb als unzureiclh'nd 
berausstellt*;. L'nd pchon iu derselben Nacht bekara sie einen bol'lij^en 
Kraniptparoxysmus, der in starken donisclien und toniscben Zuckungen der 
ganzen KOrpermuscMilntur bei voUkominen erhaltenem Bewusstsein bestand. 
Der erste Aniall dauerto eine balbe Stunde und wiederbolte sich derselbe 
mehrmals im T.aufe dor Nacht. 

Wfthrcnd der darauf folgonden zwei "Wochen, im Verlauf derer ihr 
Gemabl sicli von jeder Cohabitation mit ihr entbielt, blieb sie von Krfimplen 
frei. Kin neuer in ditser Uezichmii^ misshuigener Versuch riet' diese AnfalJe 
wieder bervor. Sie wareii nieht in(;lir so heftig und so lang dauernd wis 
in der ersteii Nacht, dafiir aber bOrten Mt* audi an den lolgenden Tageii 
nicbt auf. Dazu gesellte sicb bei ihr vin unuberwindlicher Drang toIt;i'iide 
WOrter und IMirasen hervorzustossen: < gute:i, liebes Tfiubcben > oder 
« Vater! ich haue dir den Kopl' ah » oder « 01 du, ol du, gehe wi'g, 
hftsslicber. da ist erl > 

Nacb einer kurzen Separation und eingeleiteten Cur konnte ihr Oemald 
soinen ebolichen Pflichten nachkomrnen und die KrimpiV cessirten. 

Kurze Zeit daruul" wurde sie schwnnger und mit dem Kintritt der 
Graviditfit kebrten aucb die Anfftlle wieder und in diesem Zustando sah 
ich sie zuaamnien mit den Collegen Fin und Swida zum eraten Male. 

Frau N. ist cine hubscbe, gross gewachsene, scblanke Frau mit ziemlieh 
gutem Muskelapparat. Fettpolstcr gering, Haul und Schleimbftute blass. 
Die Augenmuskcin intact. Pupillcn beiderseita gleich weit, reagirten prompt 
bei LichteinfaU und Convergenzstellurg der Augcn. Augeuhintcrgrund war 
nonnnl. Kcine Einengung dcs Gesichtsfelde.^, keine Dyschromatopaie. 

lutelligenz und S[tracbe gut, die bervorgestreckte Zunge zitterto nicbt, 
Appetit schlecbt, atarke obstipatio alvi. Herz, Lungo imd Abdominalorgane 
in Ordnung. Uterus etwas vergrossert. Urin frei von Eiweiss und Zncker. 

Sensibilitfit voUkomraen nonnnl, Haut- und Sehnenrefleie merklich 
gesteigcrt. 

Die electrischo Unlersuchung der Muskeln und Nerven zeigte voU- 
konimen normale Verhflltnisse, mechanisohe Erregbarkeit der Muskehi ehen- 
falls normal. 

Die Muskelkraft beiderscits gleich und den obwaltenden UmstSnden 
entiiprecbend. 

Kein globus, kein cla^ns hystericus, keine Schmerzhaftigkeit dt»r Ova- 
rien u. s. w. Am Ruckeu in der Gegend der Domforlsfltzc zwei oder drei 
Schmerzpunkte. 



Stcmbo, Paramyoclonns mnltiplax. 



23 



Die Anffille. die ich mehrmal;! persOnlich zii beobacliten Gelegenlieit 

hstte, waren von verschiedener Dauer. Aushreitung \ind Hct'tigkeit. An den 

^''•■'Miit'en nahnien faat alle Muskelu des ganzen Kfirpers mit Ausnahme Jes 

itc'S thei!. l>io Zucktingen traten in den sjinmetrisch gclegenon Mo- 

'■r StMten gewrOmlicb. aber niebt iminer, gleicbzoitii^ t.'in; sie waron 

I liilicb, aucb oli^nihlls niobt immer. bt'idi-rsoits j^leich stark. Am 

stiirkst^^u wnren dit* Arifiillc im der Krankcn im lit'gt»nd»'n Znstando: der 

Kopf wurde dann nach hinten gezogeii, beide Arme inr Seitt* bin- and ht»r- 

'OTTorfen. unter gleioh/^itiyer Extension des Vorderarms nnd der Fingor, mit 

Spreixunp dor htrXereu. Die Boine wurden im Hfiftgelenk leicht fleotirt tjnd 

'"iducirt. /ugleich im Knie und l''iiys^elenk exiendirt, dabei maobte sie Setx- 

~^ri<nchtN bei web)hen man hei'tiife Contractionen der Baucbmuskeln, be- 

JWuders der recti, constatireu konnte. 

Diese Bewegungen Aviederhidten sicli mebrmal? blntereiniinder und 
fttellten Paroxynmen von .VlOminutiger Pauer dar. Niobt nur die Am- 
plittidi.' der Zuckan^en war verscbieden gross, sondern audi das Tempo 
rierijflbeu; indem sie entweder schnell aufeinauder folgten oder in grOsscren 
Zwischt-nzeiten. 

r»a^ Abklingen der Zucknugen war aucb von vers^cbiedener Daucr. w»/il 
inanchmal dicj^elben einen mebr toniscben Cliarfltter annalimen. Uhwobl die 
PuToisysmen nidit pcbmer/baft waren, so slrrngten sie die Kranke doch 
heftig an, so da.«8 sie s^ich nacb jedom Anfallo matt und raude fublte. 

fn ilen verscbieden langen Pauscn zwiscben 'diesen Paroxvsmeu konnte 
man ein ^SVlir*•n und Zucken in den VfTHcbicdensten MtiskplgruppiMi odor 
Diir in t'involnen Mu^keln oder sogar Muskeltheilen. ohne das5 es zur La- 
geverSndenuiff des Kflrpers oder irgend welcher K6rportbeile gekominen 
»-4re. bamerken. Von Zeit zu Zeit knnrite man aucb den einen oder andern 
Finger hupfen, einen oder den andern Arm proniren oder supiniren seben. 
Von einer rliytbmiscbeti Regelmf.asigkeit der Zuckimgen war also bei der 
Kranken gar kdne Kt-de. 

Im Sit/cn waren die AnITille sohwJlcber imd besclirSnlrten sich bloss 
aof Kopf und Arme, nur selten auf den uutern Absebnitt der Beiue. 

Beim Gehen batte die Kranke nur leicbte Zuckungen in den oberen 
Ettreraitfkien, dip in Heben und Senken der Scbultern, Proniren und Su- 
piniren dtr Vorderarme. Strecken und Spreizen der t^nger bi'standen. Hin 
nnd wifder Kt-Iilticliztv die Kranko mehrmals. Die Anffille hiuderten diy 
Kranke beim i'iinsclilafi.'n selir und raubten ihr auf iliese Weistj die nOtbigo 
Ruhe, Im Jy-'blafe jedoch br>rt<'n die Anffllle vollkommen mif. 

Uei jeder noch so leicbten Aufregung, hei jtMlem Reize psychiscber 
nder pbysiscJiitv Natur, so beim Krscbeinen des Antos, beim Versucbe sie 
v^ ' t. bt>i der electriscben Exploration, wurden die Anftille ber- 

I'H ['. verstfirkt. 

Der Wille ubte auf die AnlTiUf gar keinen Einfluss. In der freien 
Zwwchenwit konnte sie gut schreiben, nflhen, allerlei Arbeiten verrichten, 
ohne dasa man an denselben irgend eine Spur ilirer Krankbeit wahmehmen 
konnt*. 

Wfibrtmd einiger ibrer Anftille drebte sie den Kopf ein wenig zur Seite, 
flxjrte irgend einen Punkt und stiess Pjrmlicb die scbon oben angefnbrten 
Ausriiftv < gut*js, licbei Tuubchen, Vater! ich baue dir den Kopf ab, 



Afii 



PikhiatnA, VncropftUlo^ •S .Vatrop^Wia fntniiul«. 



O! da, o! du, grh w<_-2. }ia.?jUch' r. ■; i-: erl > liexTor, sie laehnikals in 

Auf 'ii** Fra^'e. wanrm ii^ diest'O Uoami spr«elie, antwortHe aie: c Wh 
kaim oicht indei^, icb ma^ e^. es ist mir als nrisge micb jemaad dun >. 
Dibei war Aas BewiustseiB ToUkomnwii erhalt^n und antwortete si« v&hreod 
diescr zwugswei^e gesprocbeaen Fhra»efl aaf Fragen, otme dasa due Un- 
terbreciinog den Anfalles tmtxat 

Eeboir: 'icht Torhanden, die Coordination war mdit giest>rt. 

Kisen. > ivdrat iindgute KrouhruDg hrachU'U BcBsenmg, ja tem- 

porfirr Hvilaog der Krankfii. 

Hrpnose blieh ohne Kioflnas. 

Die AafHUe ^rschieneu. wenn anch in viel geringerem Maasae, wthrrad 
d- "'hwangerschaft wifder und ciaeerbirttjn wfihrend der Er- 

ki ersten Kindea aD Meningitis cerebro -.spinalis. 

Jetzt,nacbderGeburt des zweit^ Kiodes. fflhlt sich die Krank^ wieder 
whr gut. 

Da wir an dem Ihn*^ mitgetheilt«n Falle alle Cardinalsymptome, di« 
Kri*'drpicb nnd rnrHfrichtTon d*^r Myocloai»> verlangen, me das I?^fall*»ttsetii 
Mm Krflmpfen synunt^triscb gelegener, nicht st?lten isolirter Muskcln oder 
nur Muskeihande] bei normaler Kratt nnd Krafilirung d^rsclben. ToUkoinmi»n 
Qormaler faradischer und galvaui^cher Enrt^barkeit der Muskeln. FehU-n 
Ton Coord inatiomi' wie S^n^ibilitatsstdrungeu, Steigernng di^r Haul* und 
SphnRnrt?flexp u. s. w., vorgelegt haben. so unterliegt es keinem Zweifel. da.-'S 
nnsor Full /u dn sogt-nannlon Myocloniegohort. I)as Eigt'nthumliche difsea 
Fallns ist da."! VorbundenKnin von Zwanijsi?rs('heiniin^'t*n in Form **ini?reigen- 
artiyen Coprolalie, wie sie bei der M.il:idie des tics convulsifs regelrafL-*.sig vor- 
kommt. Ktwaa Aebnliches. so ritl mir hekannt ist. «Tirde nur von Spitzka 
in df*r Ammcan neurological society 1887 mitgethcilt. in dcm der an 
choreatifichcr Myoclonie leidendft Kranke seine Krampfantfille mit eigen- 
thfimlicbem Aufscbffi^'n « nay » od^r < hay > <>d^r < kirr > begleitete. 

SoJlpn wir diost^r Coprolalia wrgen unsem Fall van Myoclonie tu der 
OUIps d»* la Tourttte'schen Krankheit zSblen, mit der es sonst gar fceine 
Beriiiiningspunett* hat? 

Ich kann ja liier, wo ich tor einer Versammlnng von Speoialisten 
zn sprecben die Ebre babe, auf differential diagnoitische Aoslassuogea 
vcrziebten. 

Oder sollen wir au.s dic8t*m Falle eine neuc Krampfform, die zwischt^n 
Paramyoclonus und Maladie de« tics stcht, aufstellen? Ich denke. dass wir 
difsen Kail als Kxperiment zu betracbt*;n haben. das die Natur fur uns 
angejttellt bat, urn zu zeigen, dass oine wintgehende Sonderung der Krampf- 
I'ormen, nnter wenn auch aehr bubsy^hen und wohlklingenden Naraen, we- 
nigatons ubertlfissig ist. 

Dunn, meine Hurren. die Maladie de^ tics, die Atbetose, der Paramyo- 
donu:* und vii-b* anderc KrainpHormen kommen bei den verscbii'dens'ten 
Erkrunkungcn des Xcrveunyiitems vor, abcr am hftutigston bei der Hysterie. 
iJt'sonders ist die Myoclonie in dem allergrAssten Tbeil JtT Fftlle hysto- 
riscbcr Xatur. Dassbei Welen dieser Kranken aurwer den Krftrapfen keinej 
anderen Zeicben dor Hysteric zu finden sind, kann uns doch nicht abhaltc 
sio ala hysterisch zu betracbtcn, denn wie viel Kranke baiten wir fur hy»t< 



Baata, Digeetione aei sitofobi, Sciamanna, Amnesia. 



25 



risch, die nur den globus, oder den claviis hyst., oder einen Singiiltiia, oder 
ein hartnfirki|Er(!S ErbrecJieii. tider nur voii Zeit zu Zeit iillj^enieiiie KrSmpfe, 
die ihrein Eiitstehen, ilirem Verlaufe mid ihrem Characttir uaoli nicht ander* 
als hysterische genannt werden konnen, habtm, ohne dass mx bei ihnea 
noch irgcnd welche andere Zeichen der Hysterie, wie Anaesthesieeu, Einen- 
gung des Gesichtsfeldes, Dyschromatopsie n. s. w. finden kSoDen. Da-s sind 
eben Ffille, die Pitres als hysterie moiiosymittomatiqut' betrachtet. Oder 
diese Crarapi haiifjen von oiner materiellen Erkrankung des Hirn^, ab, wie dast 
wenigatens fiir die Athetose von vielen Autoren, wie Ewald, Latiestein, 
Kosenbach, Landovzy, Kabler und Pick, Sturges, Brissaud, Koscioli und 
andern nachgewiesen worden ist. Allenfalls also sind aie Symptome ciner 
anderweitigen Erkrankung, aber keinc Krankheit sui generis, 

Darum denke idi, dtiss Schultze, Uosenbaeh, Marina, Kiibino^ MoMus, 
Strflmpell. Farge, ungeachtet der entgegengesetzten noch unlfingst, verfooh- 
tenen Ansicht von Unverricht, Feinberg, Weiss u. A., Rccht baben, wt»nn 
sie ihre gewichtigen Stimmen gegeu allzuweite Trennung der Ivrainpfformen 
in verschiedeno Krankheiten nnter mannigfaltigen Naraen erheben; denu 
wohin soUte es uns Itihriin, wol!t<Mi wir jeden Fall von Muskelkrfimpfen. 
der si(.'h nicht ganz in den Ralimen d«r nns bekannten Kratnpfforraea 
hineiiipassen lasst, mit besonclerem Namen, wie an llanche thun, belegen. 

Dott. i. Raata (Torino): 

La digestione net sitofobi. 

Ho stiidiflto coi metodi qualitativi (I'acido eloridrico fii dosato col 
inetodo di SjaqVist) la digevstione in 20 ammalati sitofobi (manchi 1, fem- 
inine 25). Le forme morbose erano cosi distribiiite: Lipemania semplice 2. 
stupida 5. agitata 4, ansiosa 2, mania con fnrore 1, paranoia -3, domonza 
apatica 5. agitata 2, demenza paralitica 2. Dilata/ione del ventricolo di 
varii gradi fii riscontratu in 22 casi su 26, insuffieienza motoria in 14. 
Qaanto a! t'himi«mo i risnltati ottenuti portano alle seguenti condusioni: 
1" Nella sitofobia la digestione fe costantemente alterata, sebbene lo sto- 
niaco non perda inai il potere peptonizznnte; 2** Nella lipemania stiipida 
Facidita. il cloro totalr, I'acido eloridrico sono fortemente diminuiti, leg- 
germente nella lipeina]}ia semplice, normali o superior] al nonnale nella 
lipemania agitata e nella ansiosa, sicche quoHti lattori sarebbero come un 
indice dello stato di agitazione o di deprcssione del paziente; 3** Xelle altre 
forme mentali non si trova alterazione del cliimismo la quale si possa met- 
tere in relazione con la p:dcopatia. 



Prof. £. Scianmuna (Roma) : 

Amnetiia relrograda progressiva e anterograda continua. 

Come eontribuzione alia psicopatologia della memoria credo utile ri- 
ferire im ra.so elinieo di amnesia retro-anterograda che si allontana dalle 
forme tin qui de.seritte e stiidiate. 



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• '.'•■^'.^ '■] XT]' \' ■•]'■-.■. -j:^ cr.iiiiii^W. 



M. G.» di it : 1 '. CQstode alle Beali scnderie. Non ba precedenti 
pnditariL Nou ^mbrd abbu mai amto aiTezioni nerrose. Dice che da. 
^rinetto !K>n potera eotrare in tm ospedate per l'i]npT«ss3on« ck« pro- 
rarm alia rbU dei malati ed inoltre obbtigato per il soo vStao a per- 
eormv da solo di sera U Villa Beal« di Mooza era pmo da ppnstift- 
eati timoii 

X«l l$9t fQ eolto da noa febbre tifoidea. dalU quale goarHo in 

n« di alcQM seUimaDe boq arera alou ricordo di toUo dd che era 
attriiuta aeUa fioa nalattia e del foUo stesso di essersi ammalato. Co&- 
ten^oruMaMeBta «aabr6 ai pareati cone istupidito. poicM di tntfto dd 
cba arrenira ifitomo a loi p&chi BUDDti dope ooa ricordava anlla. 

U 23 aeUembre 1SV3 si presents 1ft prima Tolta al DM aoBbalalorio. 
La mogti*^ asaicua die gvarito della nalattta ricordara coo M a cUiwi e 
tQtti i &tti aatkki, probAbifanefite totti quelti dM ai enao Tenicsti *^^^ 
iil't>poca d«Ua mahttia sieesa o di pedu gioni ad esaa pr wed w ti. 
OBfM an mesi depo » aeearae la nogKe stestt Aa aTtra di» B > Ucaio 
■iMBJiawiti per hi iuipwUu ti^ accadvti paraooU warn naani, per es^ le 
droastaaae cKe aceoaipagiaroBa k bbmsU dei ligiL n 23 artti M i re c^ 
sa dire matlauKiie il smo none, la saa ^A, la data della aasota, Ti ~ 
tanHMu Nea sa dire in d« anao, in dM mese siamo: psi apfvena 1 
fai stigioM dalk peteaioai preseati. Noa « dire da faaata tcaipo k 
late; ae latwtaga la Bwgtie e si addotoia a iiteii^i cht aoao dae 
din il aoaaa Mfigti; bob ricardab date 4dleaaeKita,aasadixBa 
OMto lelisoMBa^ft i dw aaai daOa sa a«lattn caU'eta ckei 
M «M ■ latiia aiafc n anaaate ad 1S34 aoa rieorda la dala, «te 
h MoglW rkardam alcui Bed pnaas • deOe ilmMrtuM dw Fa 
pagaefeae ricacda aeledie fira ^ iaritali vi cia eaccrte saa panale dcOa 
tm ffwiifiK al Ma ■itiiMoaii Ai Malta oae imt e. 

Fb ^ Wb stocia dd aaetra sabte ruaha ckiara eke la parta 

pada fMtai sahaala. dae aaai 4afm itpaD^a im leap* dl teapa A 
e pare iadiMa^ dba ^pota dtttlla di rmrfi 

di ' 

padadi 

itali inatt ia andnan fciiiliiiffci MbawMna tfa«esbtip« 

Sd belba aaete pai fttti 
a mm «fc ki gft n i lHwN diwrartfaai e <W p^» 
d aab wiaa amt «Hab biaia di 





— *-« 
perai 



Sciain&nnaf Amnesia. 



27 



ancora, gU sembra di ni>n esserri roai stato, e ci^ asserisce dopo essere 
venuto alia viaita per uriu ventina di volto e fino a tre volte in nnn sot- 
timaria. Solo dopo purecchie volte dice uon riwscirgli iiuove le tisonomie 
degU aiuti e la miu, 

Un breve articolo di cronaca che gli viene letto e da lui appreso bc- 
nissimo e iminediatameiite ripetnto con e3att«!7.a. Due mlDiiti piu tardi di 
qiiesto articolo non ricorda che il nome del prota^'Oiiista e piiu solo al- 
quantit aiutato indicarc il luogo ove era avrenuto il fatto di oiii si par- 
lava neli'articolo, diceiido per6 clie non h certo di quello oh»» asstriace. 
Tre quattro minuti piu tardi non ricorda nemmono cUe gli si ^ letto un 
articolo. 

Kattogli copiare da un ^ornalo un altro simile articolo, nn'ora dopo 
Don ricorda nulla del contenuto; non sa neppure di uverlo copiuto e si 
persuade solo vedendo il suo scritto. 

SottopoHto a dellc applicazioni di corrente galvanicu, al modo con cni 
suole fiirsi la cosi dettu elettrizzazione dei gangii eervii-ali superiori, ogli 
ha nolle interrnzioni la solita percezione di fosl'eni, cd inoUre durante il 
passaggio dclla corrente e costaiitemente infastidito da conati di voraito. 
O'a e nvvennto piu volte clie, al priino moniento in cui avvertiva la per- 
cezione di t'odfeni e i conati di vomito, affeniiasse di avere provat-o altre 
volte quelle sensazioni, ma inaistrcndo coU'applicazione e ripetendoai succea- 
8iTami*nt8 la percezione di foftfeni e i conati di vomito, egli interrogate 
diceva che non aveva provato quelle sensazioni se non quel giorno. E cosl, 
menlro ^ avvemito speasissimo clie, udendo me die ordinavo di fargli I'ap- 
plicazioue elettrica, and»s:^e facilmente a sedersi nel posto ove si soleva fare 
Tapplicazione, aenza clie j^li venisse indicato, quando poi vi si trovava se- 
duto diceva di non rieordursi di esservi stato altre volte. 

Dopo essere stato parecchi gioi-ni recentemente a caccia a Grottafer- 
rata non ha nessun ricordo nfe dello persone che egU ha veduto, ne di ci6 
che egli ha I'atto co\k, nfe del paeae stesso; ricorda invece di essere andato 
lungo un viotlolo deila «impa^a, di cui pare abbia presente nellu co- 
scienzii rundamento, ma cho nou 3a descrivere per 1 lati che lo costituivano, 
Interrogato dice di averlo percorso da solo, contrariamento al vero. 

DaU'eaamo dei fatti notati. che sono i principal!. appari«ce chiaro 
che anche pel disturbo anterogrado dclla memoria il raeccanismo della evo- 
jionc fa grandemente difetio. K invero lo imniagini di certe speciali sen- 
Ktoni da lui provate, quali quelle dei fosfeni dei conati di vomito, 
dtiUe quali egli non ha abitualmento ricordo, aono conservate, tanto cho ae 
81 deternoinano nuovamenta in modo attuale quelle sensazioni, si ridostano 
le irnmagini mnemoniche, ed egli ricorda di avere avuto altre volte iden- 
tiche sensazioni. 

Quelle immagini por6, che sono pur conservate, non hanno una precisa 
localizzazione nel tempo, tanto che S6 sensazioni identiche si succeduno alia 
distanza di pochi minuti, le ultimo sono capaci di risvegliare soltanto le 
inunagini mnemoniche piu recenti, ed egli asseriace di non avere avuto mai 
quelle sensazioni se non poco prima. 

Si vixle in tali ricordi un difetto di associadone con altro immagini 
cont^mporaneamente fissate nella coscienza, ed essi sono consorvuti come 
certi staiti deiranimo dopo un sogno di cui sieno cancellati i particolari. 



Psichiatria, Nearopatologia ed Antropolo^a crinuiiale. 



Ma oltre all'mcapacita di evocazione credo che nel nostro soggetio 
debba amiaettersi eziandio no difetto nella stessa conserrazione del ricordi. 
Altrimenti non si spiegherebbe peruhfe quel meccanismo di evocaxione, che 
per i ffttti notati h riuscito efficace. riusci ^I'mpro perfettameiite fruatraneo 
per una lunga serie di imniagini clic con ogni mezzo si fe cercato di fis- 
sure singolarment<e nella coscienza. Non e stato mai possihile, ad esempio. 
che egli riconoscesse di avere altre volte vedato un lampadaro a gas, del 
quale ad ogni risita gli si sono fatti notare i particolari della t'orma e si 
8ono fatti deserivere da lui medesimo. 

£ aoziche parlare soltanto di mancanza di associazione fra quelle 
poche imma^ini che pessoDO risvegUarsi e le altre molte, le quali dovet- 
tero essere contemporaneameute fissate, che non si risvegliano con lore, 
non e piu giusto dn'e che queste ultime non fiirono conserrat^? Qoesta ipo- 
tesi sembra assai probablle, ne si ritletta che quelle che sono conserrate 
sono tntt** immagioi relative a sensazioni che haono avuto una origine 
interna, non determinate dall'azione norraale degli agenti estemi sui sen^. 

E cosi il ricordo della posizione che egli prendeva per elettrizzarsi e 
quelle del viottolo in c^mpagna, che egli d'alh'onde non sa descrivere e 
che crede aver percorso da solo, non sono in gran parte che il risultato 
della conservazione ed evocazione di immagini motorie. 

Nel nostro soggetto si vcrifica un altro fatto importantc, sal quale 
ha gii Pierre Janet richiamato I'attenzione dei psieopatologi. Esao vale a 
mostrare nel nostro case la capacita di consevvazione di certi stati del- 
I'auimo che per la gene^ii hanno qualche ]iuuto di contatto con quelle sen- 
Bazioni che, come diceva, non hanno originc dalVazione normale degli agenti 
csrterni. Egli ha avuto degli attacchi ansiosi piu o meno netti. durante i 
quali era eridentemente in preda ad idee tisse con c^>lorito triste, che egli 
noD definira. delle quali anzi non aveva veramente coscienza. 

11 21 novembre 1893 gli anenne la prima rolta che dopo arer man- 
giato diveutd pallido e cominciu a manifestare una certa ir^equiet<^^za. 
passeggiando per la camera, concitato in imo stato di orgasmo. 11 giomo 
se^ente viene airambulatorio presenlando una leggera forma ansiosa. Xei 
giomi SQCcessiri di tanto in tanto ^ preso da attacchi durante i quali di 
stlra e sbadiglia. In qnei momenti h triste, preoccnpato. Accosa un sense 
di peso aU'epigastrio che egli chiatna rosico. 

Altre volte non riesce a star fenno; seduto soHeva gli arti inreriori, 
«tringe i pugni, distende gli arti superiori e pronuncia dcsolato delle espres- 
sioni come questa: setnpre cost^ srmpre cosi. 

AHV:«ame obbietti?o praticato parecehie volte, dal lato nevrologico 
non ^ constata alcun fatto noterole. tranne una disproporzione pupil lare 
(relativa midriasi dcstraj^ che si ^ mantenuta costante per tutt« il tempo 
che 81 6 tenuta in osservazione, ed inoltre il 17 novembre 1893 un lieve 
ritardo del tempo di reazione alia sensibility dolorifica, e ci5 ^perimen- 
tanHo agli arti superiori e al collo. Sono un po'viri i rifiessi rotnlei. In 
questi ultimi tempi specialmente fo spesso dei tersacci, socchiudcudo gli 
occhi t'd elevando le pinne del naso e il labbro superiore, come chi fosse 
infastidito dal sole. Non si sono mai coostitate ^tigmate isteriche di sorta. 
Sen.sibiiroente normale la sua capacity intellettiva. Notevole la sua affetti- 
vitA verso la famiglia. Uevotissimo ai suoi superiori. Ha I'aspetto alquanto 



Sciamanna, Kevrobi emicranica. 



29 



deperito, e pu6 dirsi che i] deperimento nei mesi di ossenraziono 3ia andato 
crescendo, qnantunque si Dutrisca bene e abbia normali tatte le fiinrioni 
orgauiche. 

Dalla nostra comiinicazione concludiamo semplicemente : 

1* Si di una forma di amnesia che si inizia durante un'affezione iu- 
fettiva febbrile e che e retro«rrada progressiva; 

2" Cite h anterograda continiia, dovuta a un disturbo non solo della 
facolti'i di erocazioiie, ma eziandio di quella dcUa conservazione delle im- 
magini mnemoniche; 

^ Gssa h accompngnata da idee jisse subcoscienii con ossessione & 
ito anHioKo; 

4" Non ii in nessun modo contriuntd colla diatosi istorica e non ha 
ragion d'essere neiralcoolistno o in traumi. 

Prof. E. Sclaiiianna (Roma): 
Nevrosi emiaavica. 

Fra i casi di dubbia interpretazione presentatisi al mio ambulatorio per 
le malattie nurvose in qucst'ultimo biennio, hanno richiamato la mia ut- 
tenzione alcime forme accessionali, che i>er alcuni fatti si rassomigliano 
sssai fra di loro, e il cui quadro morboso non abbiamo aruto oceasione 
di osscrvare che pocli*; volte. 

Erano disturbi ricorrenti aenaitivi e sensoriali, non diagiunti talora 
da fenomeni nella sfera motoria, i qnali si presentavano in soggetti aduiti 
senza notevoli precedenti ereditari: ehe si ripetevano a forma di stati di 
male, invadenti gradualmente, della diirata di parec-chie setttmane ed ancfae 
di mesi, e gradualmente decrescenti. Questi stati di male, durante i quali 
si presentavano delle migliorie e degli aggiavamnnti, erano intercalati da 
luDghi periodi di benessere completo, tanto che alcuni dei miei pazienti^ 
che trovansi in uno di questi periodi, credono ad una guarigione definitiva. 

In questa brevo comnnicazione citer6 aoltanto tro casi, che studiati 
aingolarmente non si saprebbero far rientrare in neesuna delle forme ner- 
vose accegsionali conoaciute. fi soltanto in un lavoro completo che potranno 
essere esposti parccchi altri casi, che per la natnra dei fenomeni morbosi 
debbono esaere a questi nivvicinati e che per una analisi accurata e facile 
far rientrare fni le forme piii o meno tipiche di eraicrauia. 

Prima caso. — C. M., di anni 32, portalettere. Non ha precedenti ere- 
ditari. Si ricorda di avere avuto qualche volta dolori di testa. Verso la 
fine del 1890 fn preso piii volt« di notte da sogni spaventosi. Nel set- 
tembre 1892 cambiamento di carattere. Nel novembre incominci^ a sof- 
frire forti dolori di testa localizzati specialmente alia nuea, durante i quali 
di tratto in tratto diceva deile cose sconne^dc. In questi attacchi la ro- 
spirazione si faceva superficiale, frequente, ed il malato era preso da ire- 
more generale; talora vedeva doppio. Ai primi di dicembre, una mattina, 
destatosi dopo avere avuto nella notte un forte attacco di dolore, aveva 
delle idee disordinate, faceva dei discorsi sconneasi, sembr^ avesse qualche 
allucinazione vi^iva. Nolle ore pomerjdiane ebbe un delirio malinconico, 
gridava dicendo che era rovioato, ecc. Si riordinii quindi, scomparvero gU 
altri fatti, pcrsistette il dolor di testa che si irradiava al braccio destro. 



ao 



Piidiliitrift, Kpuropjitolotria wl Antropologta criminale. 



All'oHumo ohbiottivo pmticoto il 13 dicerahre: iperestosia alia per- 
cUHitiitnit M OApo, fiMM'iAlmeDto a destra. Non si notava strabismo, iife alciin 
dl<4tiu-bo iioUa tiiotiUth dot^U ooebi. And6 tnig:Uorando, ma fino agli ultimi 
ili dioiMubn* aocnsO un dolorw sordo alia n^gioiie temporale destra, che si 
prosoiitavti pii^ volto tu>Ua ^iornatn, tj cbo talora ai estendevs anche alio 
sl('nuii*bMilomB'4toidtM> dii'tw rorecohio fino al braccio destro. Aad6 miglio- 
I ' iio di »iiu'sto stato o SPinhrava riniPtti^rsi, ma il 6 gennaio 1893, 

al irsi il inuttino fti oolpito da un secondo altacco »li forte dolore 

oho M lorahxiiivn diotro I'oirochio dostro lungo lo sterDOcleidomastoideo e 
ihdla i\*)iioui' ovcipilalt*, 

lV<Diito iiuiMiti atUcco stett« sufKcicDt«niont« bcue pur nn paio di 
Kottuimn«. N«tbi tiott« d«l 25 giMUMio fo preso dn forte dolon? di testa, 
ml i) in;ttl4ni« AM^Mlit* dwUtoii dlsM dM MB redera piu bene. Si alxd 
Umtaiidv^ ' ia di fisa^ «d tnrel eontro ooloro ehe Tolerano tratte- 

nt^rlo. Uo( on* 8i «ftlmd eadeado in liere nsopimeoto. 11 dolor« 

di tii«.^U durO Rno aUe ore pom^ridiane ed il gionio snoeesiiro si stotira 

Ad <aa «»uw pntMil* il 4 f«bbnio< mMtt ta^c aoD aTen attacehi. 
«i «K»taT« t|M«8lMta Ml puid di <ia Mg » M a del fac<fah da dtiUa « delta 
toMM •otmdteria d«Ua steai* klft. Psl^ tena» alb sm fwrwua i in a i • 
o0MiWfti» a »tar Wm fiM al mc9* di Mltnti^re« ifwad* «wuDei6 kite- 
iN««l» a n«|«fttrir» il dokv* di lip««». La ottttnt dd S il Men era di- 
\Y««to )^tt iatMi^^; nnfrrm^ ^ra ^allid^ e «i dxra d« 9«^ ia t«?ta. 
I^twra dw ar*v« p«rd«to u hnioGla. Arrertira vm amm di fcfiiwJiift 
iMk fola iMftra • mU^i^hm Mia te«n Mto sUssa tola. Dalla da^ 
a wli iw w ncMtta M panaiti «Mal«a ate abkii tfila allon 
mt9/^ di allML H iM|Miil« ^iprvMkdawiatteMaditiMllHMi 
<^ JNr^ fta» a «Ma; VT^ra, JoUt^n dal t^^v «<<(^ \h» b ■MOMatta at 
<«l»\. IVfa faafcrlii fmwi « <<w<f r a tattcwala M w n c i a di < 

U S> inlMrtH |«Ba^ la MMa rifiMH «|Ma^ U 

aRlBMit laU^va 4Si wdiv di Iftaa* Nil ifmi 

^M^» Alte ■^aft> dasHHte l^ttMM* Ja^Mida to^^^M^a. Oi 

9 4 mikwn U 

nae^rt^ ia hk 0m«^ 



«4te «B alta» 




S c i a m an n a, Novrasi cmicranica. 



31 



In seguito stette sempre meglio, tnnto che pote dopo qualclie tempo 
riprendere le sue occupazioni, alle quali attende anche ora non aveiidu piu 
avuto attaochi. 

II easo esposto lascia Tedere chiaramento I'indole accessionalc dcllu 
malattia, Difatli i due attacchi del 1892 e del 1393 sono st^paniti frii loro 
da nn lun^o periodo di complete benesHere. In secondo luogo devo esscro 
iiotata la lunga durata dei due altacclii. come anche il modo della laro 
ioraaione e della loro scomparsa aasai graduate. 

I due atati di male del caso suindicato hanno parecchi punti di con- 
tatto cogli access! di eraicrania oftalmoplegica receutemente descritta da 
Charcot: nel nostro caso pevo vi c da notare die la malattia non si 6 ma- 
nifestata che al 30** anno di vita, seoza che attacchi eraicraniei di alcun 
genere abbiano mai preceduto. 

I casi che seguono sano asaai meno coraplessi, ed in nessuno dei due 
sono mai apparsi fenomeni oftalmoplegici. Es8i hanno di comune col prime 
la forma accesaionale, la lunghozza degli stati di male, con un crescendo 
e decreacendo griiduaU', e TinHorgere della maUUtia neU'eti adulta in uno, 
e abbastanza lontana dalls puL-rizia n<-*lI'iiltro. 

Secondo caso. — Uomo di 44- auni, uella cwi anamDCsi reinota non vi 
ha di noWvole che una cadutu da bam)»ino, per la quale riporl6 una I'e- 
ritfl del cuoio capellnto nella regione occipitalu dentra. Egli, .salvo un certo 
senso di ptvso alia testa di cui soffre da varii auni, ed attacclji ricorrenti 
(li celalea, rhe partono jwr lo piu dall'occipite e si estendono anterior- 
Tiieiite fino agli occbi, non avrebbe amto alcun incomodo fiuo a due anni 
indictro, epoca in cui ebbe degli attacchi cerebrali che furono allora giu- 
diciiti congentivi,- e dei quali non ho potuto raccogliere notizie precise. Per 
\\n certo tempo fa preso anche da vertigini tutte le sere. 

Quindi di tanto in tanto senxa causp manit'este ha avuto delte allu- 
cinazioni visive con perfetta integritii della coscienza. Kacconta che stando 
al suo tavolo a lavorare lia veduto d'un tratto nella ana camera uu enorme 
cavallo bianco, e I'immagine era cosl netta che egli non avrebbe esitato 
a crederla realta, se non fosse statu perfettamente convinto della imfWdsi- 
bilit^ che quella bestia si trovasse nella sua camera da. studio. Questa 
allucinaziono cessft poi d'un tratto come se si spegnesse un lume. Altre 
volte ha avuto allucinazioni simili, talora in piepo giomo, tal'altra di notte 
essendo in letto. Gli e accaduto che mnovendosi per andaro incontro a quei 
fantasmi 11 ha veduti tilora cambiarc anchY'3si di posto nella camera: 
tarRlti*a ha potuto avvicinarli e perfino penetrarli. Una volta essendo in 
letto ebbe di notte la \isione di un bandito armato che si cun'ava sul suo 
letto come per volerlo uccidore. 

Egli i? preao, nei momenti in cui ha tali allucinazioni, da un panico 
flpeciatef pur avendo completa coscienza che trattasi di un paAseggero di- 
sturbo nervodo. Gli fe avvenuto piu volte di perdere d'un tratto la visione 
delle i«irti laterali del campo risivo, come se dne grandi tende oscure fos- 
aero calate lateralmente dinanzi ai suoi occhi. Spe.sso, specialmente se i> stato 
dtgiuno da moUo tempo, avverte un treraito geiierale per tutto il corpo, ed 
una volta ebbe la sen.saziont^ che tutto gli tremasse intorno come per terremoto. 

Questi diversi fenomeni si sono ripetuti alternandosi in periodi di pa- 
recchi giomi settimane separati fra loro da Innghi intorvalli di complete 



32 



Fsicbiatria, Xenroptitologia ed Antropologia criminale. 



benessere, e nella sua vita Tinfermo ha avuto oramai parecchi di questi 
stati di male, fi di carattere estromamente sensibiJe. La muaica lo com- 
niuove facilmente. 

Airesame obbiettivo pmticato il 25 maggio non si riscontrava di ni>- 
t^vole che qaalche osdllaaone del lahbro inferiore nelle contrazioni fontate. 

Ter^o caso, — Signoriua di 18 anni. Eredita negativa. Da bain!>iim an- 
dava soggetta ad nna forma di spasmo clonico dell'orhicolare della pal- 
I»ebva dcstra a forma di tic, da cui era tormontata spocialmento la aem 
quando si coricava: questo feDomeno id seguito andi» scomparendo, Stando 
in collegio cominci6 ad esacre un po' pallida, leggermente oligoemica, aveva 
inappetcoza, si sentiva Hacca: era nonpcrtanto grassa piu di quello che h 
comuno alia sua cik. U»cita di collegio ha cominciato a sofl'rire di nttacchi 
nervosi assai singolari. Si sveglia di notte d'un tratto: dice di vedere dal 
Huo lato destro come nna sfera nera cho ingrandendosi le si viene awi- 
cinando. Essa ha coscienza trattarsi di un disturho nurvoso; perd ne rimane 
come atterrita, die* che fe una grave yofferenza. GLi attacchi dapprima piu 
rari si sono quindi verificati con maggiore frequenza lino a ripetersi parec- 
chie notli di seguito. Talora sono stati seguiti da attacchi di tremore con- 
vulsive di tutto il corpo, senza perdita di coscienza. Essa d'ordinario aH'in- 
vadere dell'attacco pone la sua mano de-stra innanzi agli occhi qoasi a sot- 
trarsi da quella penosa aensazione visiva, e ve la tiene finche Paccesso non 
sia passato. NegU stati di male pin intenso h stata colpita daU'attacco piu 
volte in una notte e talora anche di giorno. 

Grande di atatura, piutto3to pingue: di aapetto ftorentc, quantunque un 
po' pallida: polso piuttosto pic4;o]o» regolare, cuore sano: non vi c alcun 
soffio ani'mico. Miicose pallide. Non vi sono stigmate isteriche. Kccessiva- 
raente imi>ressionabiIe, non jiuu star ferma, non pu6 essere fisaata, esami- 
nata, molto meno toccata. Durante un consulto medico, mentre ta si stava 
osservando e si stava parlando con lei, si aIzO da soderc ed uscl precipitosa- 
mente dalla camera, per rientrare poco dopo, pregando per6 di abbreviare 
gli esami e di non toccarla, ypecialmente in faccia e vicino agli occhi. 

Quest! due ultimi casi hanno per gli attacchi dei punti di contatto 
colle emicranie oftalmiche, fra le quali non potrebbero peru farsi rientrare 
sia perchii anche in questi due casi come nel precedente la malattia h sorta 
neU'cU^ adulta, sia perch^ gli attacchi sono in entrambi i casi costituiti 
da stati di male di una notevole lunghezza, sia perche i distnrbi della 
visione non sono piii dellc si^mi^lici paraopsie, ma delle vere allucinazioni 
ciie, pur essendo perfettamente coscienti, sono accompagnate da uno spe- 
eiale sUto dell'animo (terrore). 

Mi passo daU'eimmerare le ragioni, d'altronde assai ovvie, pe-r le 
quali pu6 ei^cludersi nei nostri casi I'esisteuza di lesioni organiche primi- 
tive dei centri nervosi. 

Stabilito che gli attacchi descritti sono del genere di quelle soariche 
nervose che si verificano neU'emicrania e neU'epilessia, si diflerenziano fa- 
cilment* dagli stati di male epilettico, sia perche i disturbi motori c con- 
vulsivi, quando appaiono, non hanno le caratteristiche dell'attacco epilet- 
tico, sia perchfe I'attacco complesso che rappresenta la scarica nervosa non 
invade bruscamente come fe proprio deirepilessia, sia perchfe nei nostri 
casi, a differenza di ci6 che suolo awenire ncli'cpilcssia, non si sono pre- 



Meiisi. Contribntv aUo stadio dell'atetosi duppia. 



83 



sontjite origiuariamonte, e sompre in soggetti senxa note degencnitive. 11 
coueetto clie si Iitv ora deirtMiiicraniii como nevrosi a s6 fe quello di iiiiu 
forma cho apparo molto prosto nellu vita, i cui attacchi si riputono liin- 
gameiite con grande cosUiiza od ancli« simi^lianza fra loro: e j>er quests 
rapdiii noa surebhe gttHtiticato parlaro di emicrania nei casi nostri, nei 
quali la malattia iion si fe pr(?;»i>ntata die aa^ai tardi nella vita, e nei quali 
nes^iin ace4\ss<) di cminraniu tipioa si h pre^ontato nh prima, nh dopo gli 
attacchi descritti. Tiitiuvia per la natura dei principali funouieni nutati, o 
per la conoscenzji cIhj abliiaino di forme accessionali che per U loro noso- 
gi'atismo possonn dir^i interrocdie al qiiadro della emicrania o ai cast da 
Doi deacritti, crediamo cho questi debbano considerarai come forme tardive 
od ubortii'ft di emicrania, u mej^lio oomo occezionali manifostnzioni, mi sia 
pormossa resprossiono, della nevrosi emicranica, o concludiamo: 

1. Si dantio dei quadri nervosi accessionali rappresentati principal- 
mento da distrurbi sensitivi e sensoriali. cho hanno una fenomcuologia 
affine a quel parosaismi che in alcnni casi di emicrania Hostitniscono gli 
attacchi tipici, ma si difforenziano da qncsii equi cedent i emicranici: 

«) percbo si verilicano in yoggelti che non hanno mai aviiti* vori 
accessi di emicrania; 

i) perchb. si prescntano per la prima volta anchc ncll'ot& adiilta; 

c) perclie hanno una durata straordinariamcntc lunga; 

d) pcrcho si ripctono con una certa frcquenza; 

e) porche danno luogo a periodi Innghis.simi di completo benessoro, 
wit.0 da far credere ad una guarigione definitiva. 

2. Corao remicrauia tipica ha ora strctta parentela coU'epilesHia 
elossica, cosi una tale nevrosi emicranica ha uioiii piinti di contatto col- 
I'opilussia scnza attacchi convulsivi. So no dilt'cronzia per Ic seguenti ragioni: 

n) per la mancanza nei soggetto di note dcgimerative somatiche e 
psichiche; 

b) porcli^ gli attacchi non invadono bruscamcuto come nellVpilcssia, 
ma si svolgono gradualmente; 

c) per la lunghezza degli attacchi etossi; 

d) pfirche la fenoraenologia degli attaochi inveco di esflcro special- 
mcnte a carico dell'attivita cuntrifuga, t* prevaleuto a carico deH'attivita 
centripeta. 

Assume la presidcnza il prof. PrniES (Parigi). 



Dott. E. Mwwl (Torino): 

Conirihuto aUo studio d^Watetosi doppia, 

I/aiitore riferisco sii due ea.si di questa malattia, carattcrizzati, Tuno 
da movimenti atetosici, Taltro da movimenti atotoidi. Alia sczione uel 
primo caso si riscontrf) viicrogiria deUe circofwolmioni della sotta motoria 
d'antho i lati^ nei aecondo, mnncama quasi compkfa del corpo ccdloso. 

In base a questo ed altre osservazioni della lettcratnra medica Tautore 
conclude che I'atetosi doppia non pui> finora ritenersi come una malattia 
antonoma, perchfe i dati dell'anatomia patologica aono negativi, varii, ba- 

A7 Conyrwio Jlffrfico, VoU IV. — p4icf\iatritu \ 



34 



PMtcbiatriar Neuropatologia ed Antropoto^ia chuiinale. 



nali, lecondizioni etiologiche indetcrminato o la patogcnesi oscura. La di- 
stin^ione tra movimenii atetosici e atetoidi si rireriscc piu al grado che 
allV'ssenza della malattia. 



Dott. A. Di Kothe (Varsavia): 

SvUuppo storico della psichiairia in Pdonia e in Russia, 

Gentilisaimi Signori, trentacinque anni e piii di esperienza negli sta- 
hilimenti aliemsfcici della Polonia e della Russia rai spioRpro a descrivere 
lu storia della scicnza psichiatrica in quei due paesi. 

Qut'lla della Poloaia si divide in tre periodi, il primo dei quali giunge 
al socolo XVI, in cui non si era p^^nsato nfe punto nh poeo alia cura d*^gli 
alienati, ma in cui, del resto, questi infelici, lungi dall'essere derisi od 
oitraggiuti, come altrove, furono Toggetto delle piu assidue cure e della 
piii grande nttenzione, non solo della popoluzinno laica, ma anche delta 
ca-'ita sacerdoUle alia quale in quel temr>o, come negli antichi e nei fa- 
volosi, era uflMiita la nobile e benemorita scienza di Esculnpio. 

GiovA ptTn ricordaro che qiu*<ti ultimi, riteiiemlo gli alionati, osseasi, 

posscduti dul genio infernale, in ossequio alio prescrizioni canoniche con- 
tcraporance, cercavuno gaarirli col cosi detto esorcismo, cerimonialc occle- 
Kiastico cho levb tanto rumore tra i dotti dell'epoca, sieno essi cattolici, 
ortodossi protestanti. 

II secondo periodo comincia e finiace col 1832^ ciob ool tempo in cui 
la cura dt?i mal;iti pnssb dalla Cliiesa alio Stato. 

Per deliito di giiistizia bisogna aggiungere p©r6, che, sebbene molti 
convent! si consacraasero al benossere degli infelici cho attirano oggi la no- 
stra attenzione, quello di San Giovanni di Dio li super6 tutti. Esso, chia- 
Tnat<> in appresdo dei Buoni-Pi'at^lli, fu introdotto a Cracovia nel 1609 da 
Valerio Mont<*lupi De Mari, buono, cai'o, affabile, gentile, il quale, vero 
uomo di Dio, grazie al concorso di HlanlTopici cittadini, potfe, in breve 
tempo, veder sorgere col&, non solo una bella chiesa, ma anche un ospizio 
l>er gli infermi, ciofe un ospedale. CiO awenne il 1616. 

Kbbene, in queU'epoca la Congrogazione dei Buoni-Fratelli acquiatd in- 
fluenza, e pote vedere case, da essa dipendenti, sparse nolle diverae citti 
del mio caro ed amato paese, ciD^ a Vilna, Luck, Lublino, Varsavia, eec, 
e poichfc, nei tempi trascorsi, gli alienati crano stati curati dai sacerdoli, essa 
li ricoveri) nei suoi stabilimenti, cosa die fece sempre, e cho fa tutt'ora, 
specialmento poi, nello stabiliraento alienistico fondato nel 1728. 

Debbo aggiungere che a quellVpoca appart^^ngono le piu lierc pcrse- 
curioni contro le streghe e le stregonerie. E la Polonia, ad onta del pro- 
gresso 81'ieiitiftco, dovette anche essa aoggiacere alia influenza della cosl 
dett:i mngia bianca e nera, fondata, come sappiarao, sulla fedo uel bene e 
nel male; ma la magia non prese mai radici nelle nostre acuole giacchfe i 
pochi seguad che essa trovava esercitavano la loro scjenza nelle cavern* 

1 suoi proseliti per6, giova dirlo, si reclutavano nelle masse ignorant 
sempre pronte a chinare la testa. Alcuno donne, creduto dotte...^ vtggenti* 
veniv:uio ron.suItaie da spostati di ogni sortii, nc piu nt> mono di quello 
che si fa ai nostri giorui.., ai nostri giorni, dico-*. illuminati^ Ma poiche 



Pi Bolbc*, La psichiatria in Polonia e in Kussio- 



35 



!« loro profczit? talvolta recavano piu mule che bene, col tempo esse cad- 
dero .sotto hi censura romaaa, la quale iillora, i visionari e i bugiardi met- 
tera sol rogo. 

Parlando dei socoli XVII e XVIII con tiitt;i I'imparziaUtil del cronista^ 
non posso astenermi dal dicliiarare la Polonia il paese piu umaniturio del 
mondo, imvUh in osso, se le vittime furono molte, non raggiiinsero per6 moi 
le cifre occidentali. 

I c;isi relijFiosi veuivano, in Polonia, ^audioati dai laici, senza alcuna 
ingeri-nza ecelesia.stica, e rinijuisizione» tanto eatesa iioUa Spagna, in Italia 
e in Germauia, era totultnonte scono.^ciuta in Polonia; e c\b {»orchc si vo* 
leva dare, alia Chiesa, il caratlero religioso-politico che le si era daio giJi 
nei tempi reraoti, e che si dt^sidera, og^'i, nun aolo dall'Oriente, ove, quasi, 

li.ste, ma daH'Occident*', ove, distfi'aziatamente. non esiste del tiitto. 

Strano, ma vero! Le doane, v«)jrgenti od altro clie sieno, sul rogo, il 
detnonio, venerato! Kbbene, da iioi, la metamorfo!ti animate, la zooahtropia 
ebbe tanto credito che invase perlino le cladsi colte. 

Alcuni per6, schietti e leali, diasero chiaramente non potere easi cre- 
dere ad os:§esdi, }M)iohh una t^tle credenza urtava con le leggi tisiclie c 
morali. urtava col senso coraune. 

Allora il colore del nostro cielo simodifici>, e in mezzo al buio in cui 
^ac«va da tanti secoli, si mostru un uomo, il qi^ale, per la sua alta dot- 
triiia^ si distinse tra tntti ; que=)ti fa il dottore Giovanni Sciamotnb (Johnston 
Szamotub), nato nel IGOa, morto nel 161)3, i cui scritti hanno grande 
importanza medica; ei per il primo spiego chiaramente le malattie men- 
txlj e dieile nel tempo stesso la definlziono delle rarie forme psichia- 
triche nel suo bet libro intomo alia patologia, chinirgia e tcrapia delle 
medesime. 

A danno della medicina non cito qni, con dolorc, it nomc di on altro 
medico polacoo diistintis^imo, poichb. queHti^ per motivi a uoi ignotif assunse 
ao pseudonimo. 

II stu) bel libro, i!,a sfrega ricJiiamala dinatuti at trihu^uili^ fu stam- 
pato in lingiia polacca per ben due volte, la prima nel 1637, e la seconda 
nel J 680; poi anoora una votta a Danzica. 

Alcuni sostenucro quell'opera non esaere che latraduzione della Cautio 
€riminaiis dello Spee, ma poi. confrontata, risultft totalment* originale. 

Comunqu*' sja, qucsto lavoro ha un merito immenso, tanto per la so- 
lidita di'gli arirnmenti, qimnto per la vena natirica con cui Tautorc pailu 
delle ingiustizie dei Tribiinali in fatto di stregonerie consigliando semprei 
perA, di C4ircare, in simili ca^si, il parcro dei medici e dei sacerdoti. 

Oiacche mi sono inoltrato nella aeconda jarto di questo periodo, chh 
odla fine del XVIII sdi^oIo, non posHO celani i nomi di cH^rti porsonaggi 
i quali, pLM Hurvigi resi nello stabilimonlo di San Giovanni di Dio a Var- 
savia, ban ben meritato del mio paese. 

Tra esai, il prime yo^Uy si deve al dottoro Lodovico Perzyna (nato 
nel 1742. morto nel 1812), autorc di un lavoro preziosissimo suUa psi- 
cbiittria. Nel modesto titolo dell'opi'ra, // Dottfire dei rontadhn, Tau- 
ton* iscchinse profondi pensieri attomo alle muluttie mentali. ed il rapitolo 
riirnnrdanle le t;upt*rstizioni, le strHghe e le strogonerie t' verameute iinpa- 

MIc 



Pticbiatria, NouropaU'l'-gia o*I Antntp»Ioina criminalv- 



U terTo {xeriodo comiDcia (iaU'anno 1S32, ciod dil Wmpo in cai i nu- 
nicomi e t(ii ospedali in gencrp. fino » qacl Wmpo rimasti sott*) la dirtsdon^ 
ih' '<ii 6 mantenuti coi soccorsi privati, pasnroQO alia dipeodenzu 

a- 

La psichiatria plan piano si arricofat^ce nel sf^n^o aeientifico o pratico; 
i mi^dici ad essa dedicati diventaiio piu numerobi. Taasistenza e il mante- 
nirnento ne^li stabilimenti migUorano sempre, e finalmente nuori p^rrfezio- 
nam«nti uit?ttono i nortri oapedali al livello di qoelli dHiresl<?ro. Se obhiamo 
<U che lamentarei si 6, t'lie attualmontc g\i ospedali aou pocbi. 

Prima di passare oltre, dvvo ancora moDtorare aicuui particoluri ri- 
guardanti Tassi^tenza del malati e I'attinta deile uontre scaolc. 

Nod dir6 altro risipetto alia letteratiira p^iciiiatrica polacca, ma non 
po8so p^rd ast«nermi dal dlare i oomi d«i dottori Fridrich, Janicovski, 
Mil«\ Mieni^jevalci, IMon-^cov^ki ed altri, i qnali si sono assai didtintl 
in tail stndii. 

Nei priroordi del cattoliciitmo in Polonia, presso le ohieite si fabbrica- 
vano ospedali, o. per dir meglio, ricoveri aet quali trorarano sempre asilo 
i matati e i via^^utori. 

Qnesta specie di o^^pitalita e di assist«nza mcdica era particolarmentv 
uantu w\ coiiviMiii dfi Itt-nt'dottini. dei fratelli di San liiovanni di ijeriisa- 
Imnmv v di Malta, dri Huonfrat«Ili a tUi com dvtti Canooici di Sassix 
Santo Spirito. 

Pare ccrto che qtu'i monaci fabbricas»ero molti asili ad iiso c^iasivo 
dei malati, o die il pnmo sorgesso a Slnvcome circa Taono 1203, il quale 
|n>i, trosferit^) a Cracovia, I'u adiCito ancht; alia cura dei sitiUtid. 

fi certo |H?ri> dir in quelTppoca vcnnero su snci'iirsali di que^Ii ordini 
fabbricat** a Sandomirrt, Chielce, Rava e Var^avia, dirette st^-mpre da sacer- 
doti o fratdli di caritii, t* che nel 1775, ^otto doe Stani^^lao Augusto on 
Consiglio di Stain cambif) totalment« I'aspetto delle cose. 

L'arrivo dei Buonfrutelli inamjnrtj una nuova t'ra per gli alienati. 
I/o.4pedule di San Giovanni di Oio. e^istent«^ tutt'ora, fu fondnto a Varsavia 
nd 1G50, (^ avcva in tutto ot^t letti, non pd ^oli alienati, ma poi malati 
in genere; vUta iter6 rinsufBci»»ny^ di un tal niimero di letti, furono quwti 
tnsportati nel 1728 alia strada dei Buonfratelli, ore, nel 1760, si ave- 
Tano 37 letti. 

Fino al 1832 lo stabilimento hu accennato rimase sotto resclosiva 
tntola d<M Bunnfratdli, ma verso la tine di quell'anno il Ministero deU'in- 
U'rno n<"<min»j una Commissione protettrice, e croft per ogiii ospedale, nel 
Kegiio di Polonia, Consigli speciali. Da qudl'epoca esi&tono posti fi.s^ presso 
gli ospedali, ed anche presso il manicomio, come qudlo del curatore, del 
medico capo, dell'intendente, ecc. La cnra dd malati venne aftidata a monaci 
e snore di carit^ ai qnali fa anche attribuita la ^rvegUanza dei generi 
alimentari. 

Xel 1842 altri mi*;Iioram'?nti furono introdotti, lanto noU'ammioistira- 
zione. qnanto neirindirizzo i^ienico. e mnlgrado qiialche imperfenone lo 
stabilimento si pa6 dire chc dii buoni rlsaltati. 

Nd 1H67 ai Bnonfrn^ "^ ■— * ■'*- "^d tutlo il aervirio degU alienati. 

Tornando ancora al loranni di iMo. ^ d*n..jM> ainriun^ 

gere, cho la cnra dei maUU, pwr iuii^o ampo, era <Uta e.^rc»lttU da mo- 



D! Ho til c, T>a psicliinlrin In rolonift o in Ra^tu. 



a: 



naci, perci6 non possiamo dir niente rispetto aU'efficacui dei loro afot/A. 
Trnvasi solo, neirarftliivio deH'ospedale, un contio dell'anno 1775, in cui si 
parlu di un fratoUo del coiivento per iiome I'lUichul, il quale eserciti) I'uf- 
fido di medico per lo spazio di hen 25 anni, 

Nell'anno 1790 I'ospcdalo era aHsistito da un monaco rGgolare^ il dot- 
t^re Perzyna, raeiitovato gift prima. 

Circa I'aimo 1880 il niimero dci letti si trova di 80; poi nel 1870 
ginnye airiniponeuLu cifra di 200. 

Fino al 1891 lo stahiliraeiito di San Giovanni di Dio fu esdnsiva- 
mente udibitrO agli alienati di gencri' mascliilo di tutto il Kegno. Le donae 
erano collocate in una Hcyjone deiroi^mdale generale detto del Bambino 
(ieSHy esistentc fin dal 1759. Trent'anni fu lo sue mura contenevano giil 
piu di dneoonto ali('nat*% lo qnali oggi i^i trovano u Tvosclii. 

II manicoinio di Tvosclii, con 420 Ictti, h destiuato a contenere gli 
alienati di tuttn la Polonia. 

II dctto stabiUinento, Hnito nid 1801, & fabt)rieato sccondo le tiortno 
general! odierne; le ease sono sepamte le une dalle altre; possiede lavatoio 
e cueina a vapore, elettricita e tutto ci& clie c'insegna rigieoe scientifica. 

Oippiii havvi in Varsavia una sezione per gli ebrci alienati nell'osprt- 
dalc generale iuraelitie^; una sezione per 75 alienati iiiilitari, nel grande 
ospedale militare detto Ujazdov, un piccolo stabilimento private, e final- 
mente due suceursali provineiali. 

Sicche la Polonia, con I'imponente cifra di otto milioni e raezzo di 
aliitanti, e con un nuinero, secoiido i miei calooli, di 8500 alienati, non 
dispone oggidi, eschisi i niilitari, che di soli 800 letti, vale a dire un letto 
per ogni died ammalati. 

Nelle provincie non appartdneutl da gran tcnopo al Regno di Polonia 
lo stat^ di cose fu qnello. 

Tl fu Oran-Ducato di Lituanla poco ditferisce dai resto del paese. 
giacchfe gli alienati fiirono iwsistiti dapprima dai sacerdoti, dopo dai mo- 
naci e dai Buontratelli; cosi clu! solo Dell'anno 16^5 troviarao I'assistenza 
legale ed un sistema quasi ragionato di trattamento. 

L'istesso vediamo nella Galizia ed a Cracovia; qui nel 1879 aorse 
all'ospedale di San Lazzaro una miova sezione per gli alienati, contenente 
120 letti; ed infine il manitomio di Culparcov, nelle vicinanze di Lemherg, 
die contiene 500 malati, ed a[ipartiene alia provincia. 

Molto ha fatto rUnivcrsiti di Cracovia pi^r la mediciiia in genere; la 
paichiatria per5, nei seooli XV e XVI, come del resto dappertutto. non vi 
era insegnata. mentre la fallace scienza deU'astrologia vi posnedeva una 
appoaita catt^dra con riceliis:^imo materiale. 

I cambiamenti avvenuti nel secolo XVIII spinsero innanzi la scienza 
medica nella detta Universita; ma la psicliiatria vi fu senipre trascurata; 
si fu solo nel 1874 clie una C4ittedra di tale scienza vi vido la Inw, la 
quale fu occui^-ata dal no»tro distinto professoro Nensser. 

I/Univeraitd di Vilna poco fece per la psicliiatria, giacclib solo nel se- 
colo XIX coniinoirt ad occu]tarsene, come si puij argtiire da alcuni dif corsi 
protiiitiziativi, e rignardanti appnnto la nostra scienza. 

La piu recente delU; scuole luediehe c SQiria dubbio quella di Varsavia, 
perclifc solo md 1800 vi vide la luce. 



38 



PsirliinlriA, Npdroimtologia od Antropolofj'iu rriininale. 



L'Accadeinia medica, itnita poi all'Universlt4 Ale^sandrina, dur<> siao 
a1 1830, eon Fucollii medico-chinirgiche, e rioevfe in soguito il nome di 
Scuola ccntriil(»; in ultimo divonne Univcrsita impcriak'. 

In essa la cattfldra di iwicliiatria fii Of^cnjiata dapprima dul profes- 
sore Janicovsclii, poi per veiiti aiini dal profvHsore rionscovschi, e poi an- 
cora dal professorc Popov. 

Lo studio dflle malattic' mentali e iniposto non solo agli student) di 
medicina, ma antlie a tntti i j^iuristi. 

Questo ultimo fatio forma, non v'ha duhhio, la paginn piu importunte 
della storia aoientJliiru e pratica della psichiatria nel mio paose. 

II passato della psicfiiatria in Russia lia tutt'altro aspetto; perchfe gii 
nei pill remoti tempi vediamo md qmdle buone popolazioni dedit«i al soc- 
corso dei poveri malati. compresi, s'inteiido, i poveri alieniiti, doi quali non 
vj i? stato mai difetto nel globo torraqueo. II numero di esai, [k*t^. noii 
poteva essere {^raude, vista la f^emplioita di 4'O.stumi, I'assenza di bevande 
alcooliclio, e per eonseguenza la mnncanza quasi totule di comroozioni nervose. 

Malgrado cio noirXI secolo cambiarouo usanze « costumi, comuHi ri- 
leva dagli scritti di San Tcodosio, ova si le^,'ge: 

< II posscduto dal demonic e Tinfermo puii wssere ccrt-o della' salvezza 
dell'anima suji, giacclife soflYc in questo inondo. yonza averne eolpa, mentre 
Tubbriaco, spiato al vizio dalla propria volontii, i? gii p<'r metik nell'in- 
ferno. Al primo possono giov;ire le preghiere, i digiuni e le invocazioni; 
per il aecondo non v't t'orza apirituale che possa salvarlo, poichii non si 
discaccia mica il dcraoiiio deirubbriacbt'/.za ». * 

Qiiosle siivie parole dimostrano eliiaramente che gli ossessi furono gii 
sin da quoU'epoea ritenuti malati, o che I'alcoolismo era ntigmatizzato dagli 
stessi uornini di Dio. 

In alc'uni Codici russi del decimo secolo, attribuiti a Vladimiro I il 
O'randi', u il Santo, troviamo nel capitolo cbe tratta dei testamenti, una 
clansola, la iiiiale ricliiedc nei tcstatpri integi'a percezionc dellc cose. Uli 
alionati di qiiell'epoca, con.siderati poveri od ossetisi avovano, come tali* la 
doviita assistenza. 

II prirao stabilimento costruito pci malati fii piu pietoso che altro: aolo 
nelVXl secolo si parla di un convento a Chiev con ospcdale che potesse 
dir^i non pietoso, nel vero sense della parola, ma filantropioo, uinanitario, 
al quale in sc^^uito nc siu'ccssero altri. modellati, quaai, 8u di esso. 

Ti'assistenza degli amnialati em aflidata a monaoi i quali, alia pnra 
e santa vita, uecoppiavano I'ampia conoscenza deH'uflicio a loroassegnato. 

Nessuna memoria ci appronde il trattameuto degli alienati; ma noi 
possiamo, ci5 non ostaiite, ritenere che questi infelici trovassero sempre 
asilo nei conventi, poichft considerati oaseasi cadevano dejwre nelle niani 
dei buoiii sacerdoti. 

Un dettiiglio carattcristico riguardante la gentilezza d'animo dei Russi 
fe qnesto, che essi non aspreggiavano I'esistenza degli iilienuti: ma obe, al 
coutrario, li trattavano con IJa raassima diligenza; il che pvobabilmente era 
dettato, parte dal puro e schietto esercizio della fede cristiana, parte dalla 
fhiara cognizione della demenza, appresa direttaraente dai Greci. 

jVltro dettaglio: in Russia I'lnquiiiizione di Spagna, con le spii'tate suo 
torture a curico degli aliemiti, o, per dir meglio, degli osBCssi, noii vi fu. 



Di Roilie^ La psichiatrin in Polonia e in Russia, 



nj) 



In antiche cronache ecclesiasticUe, legali e governative, troviamo apesso 
racconti, i cui soggetti sono per I'appiinto alionati. 

Da t'ssi 81 comproiide di U'^j,'ieri, che in quei ttropi si avevano giit 
vario lorme d'alicnismo, conosciute oggi da noi coi nomi di pazzia istorica 
e paranoia. 

Agli ossessi, in grazia d*?I loro male, che eccitava la coinune miseri 
cordia, non solo si tributava la piu grande protezione, ma ai schiudevano 
anche, volentiori, \o porto di tiiUi gl'iytituti di beneficonza. 

I preti dioevano olie quei poveri disgraziati potevano giiarirai benis- 
simo, con pregluere « digiiini. 

Oltre gli oflsessi veri, in Russia, vi era peri> nn'altra specie di osswsi. 
qneila falsa, d*industria: i t'annulloni, qiialche volta, onde assicnrarsi un 
piinu H un tetto che non potovano ottenere con Tftsercizia dello loro brnccia 
col sudore della propria fronte, si fingevano tali; ma per fortuna, 
quel popolo, inteiligentissimo, sapcva ben riconoscerli; c cit) tanto vero, in 
quarito che affibbiO loro un nomo non lusinghiero: ju rodivii, ciob csaltati, 
vi^oaarii. 

Qnesti soggetti, che nol troviamo menzionati nelle antiche cronaclio, 
non fnrono pochi. ma, diciamolo francamente. raggiunsero una cifra cho, 
sebbene non perfettament-e deti'rminata, si potrebbe dire considerevole. 

Qui siamo ora» noi, giunti aU'opoca di transizione: quello che era 
gi& awenuto in Polonia, o del che noi ci siamo occupati, awenne ancho 
in Russia, clo&, che il numero degli alicnati essondo sempre aumentato, 
e la caritii privata, c la carit?i di tanti buoni esseri, i quali, spinti dalla 
dolce/xi del loro aninio e dagli istituti cui appartenevano, legavano la 
loro esistciiza a qucUa di iin moritffnts qualunqiie, piu non bastando, gli 
atabiliracnti alienistici padsarono alio Stato; e fu bene, poichfe in quest** 
modo si poti anche avere un po'piu di sorveglianza su certi tristi, i 
quali, ondo a]ipropriarsi i beni di qualctie congianto, lontano o prossimo 
che fosse, lo butt^ivano in un chiostrc, in un ricottacolo qualunquo, dicendo: 
€ matiol 

Srcontio pcrMo. — Ai tempi di Pietro I e di CatCTina II, queste due 
grandi figure orientali, la sorte dei nostri malati, fu migliorata. Infatti, 
I'ietro I, detto il Grande, con proprio editto, ordin6 la fondaziono di uii 
apposito slabilimento per gli alienati, che egli, seguendo la Gerraania, 
cliiam6 TollJiaus, ciofe casa, stahilimento o rtcocero elegit alicnati. 

Tale casa sorse in Pietroburgo, I'anno 1779, e tolse ai conventi una 
ben peuosa responsabilitsV 

Ci6 per la capitale; ma ci5 anche jwr le provincie, poichfe Popera di 
quella fu presto generalniente imitata. 

II numero di tali stabilimenti nel 1810 era di quattordici, 

Questi stabilimenti, posti nel 1S15 aUa dipendenza del Miiiistero, 
crebbero di molto, tanto cho nel 1880 raggiunsero il numero di 43, trcn- 
taquattro dei quali erano manicomi general], e nove, iwi, sezioni aggiunto 
agli ospedali governativi. 

In quell'anno, dunque, 2040 malati potevano trovare ricovero nei sud- 
detti stabilimenti. ai quali era attribuita la ben rilevante somma di l:J5,(.iOO 
rubli, corrii4pondenti a 4O5,(M)0 lire italiane, e per conseguenza circa 100 
rublj (.'iOO lire italiane) per ogni letto. 



40 I'Hichiiitria. Nouropatologia pd Antropologia criminale. 

A dir vero, la fondazione di tali stabilimenti h stata di una inconte- 
fliabilf^ iitilith; ma, cib non ostante, noD h stata altro che un saggio, un 
piiHSd hrovisHimo fiuU'erta via della cura medica.,.. della scienza psichia- 
Irifji; poirlift, noi Happiamo bcnissimo che gli alienati nostri non sono pe- 
ri<;olosi ; hhhi non fanno male alcuno nfe a 86 stessi, ne ad altri. 

'J'ereo pcriodo. — Un secolo dopo, circa, la loro fondazione, le Tollhduser 
(ricovcri alionistici) raggiunsero la loro perfezione, 8i rispetto al regime, 
tOie ris|)(*lto alia manutenzione. 

N(»l 1804 buona parte di essi si emanciparono, ciofe staccatisi dall'am- 
niiniHtniziono governativa o provinciale, voUero esistere di vita propria; e 
t'u bono, porcli^, una volta affidati a se stessi, poterono organizzarsi ad li- 
hUmtiy proparnre, cosi, per mezzo della gara emulativa, medici e student! 
spooialisli iniiumeri, tauto da p:»reggiare o antecedere forse ai conati dalle 
cittfi ouropoi'. 

II coFHO di pHtcbiatria nolle University russe h di soli due anni, il 
jirirno doi qunli b teorico, Taltro di applicazione, o, meglio, di esercizio 
pnitioo. (liova notaro peri) che, una volta inscritti, bisogna continuare. 

(ili studonti di glurispnidenza sono poi obbligati ad assistere a 
qtu'lh' lozioni por lo spuzio di un anno almeno. Tale h la prescrizione 
govornativtt. 

I>a quantii precede si comprende dunque, che da quindici anni a questa 
parU* U> studio della psichiatriu in Russia procede benissimo, e promette 
ii^dto, non solo da parte della metropolis ma anche da parte di tutte le 
imuinoie di»l vasto imporo. 

Oni. stimatissimi signori, visto lo scarso tempo che ci accorda il re- 
jjolament4\ o visto anche che i punti piii salienti del nostro obbietto sono 
strtti toccati* conchiudo dicendo: 

Ohe ni>l 18»i0 negli osjiedali russi trovavano posto solamente 2040 
nialati, ora inviHt* possono essorveno ricovuti sino ad S300 ; e che se prima 
a quel nuniow apjKirtenevano gl'idioti o gli scemi, oggi, invece, tutti i ri- 
covorati sono teauti come guaribili e quindi trattati con la massima be- 
ncvoUnwa. 

Anoont una parola: 

Ncirultimo detvnnio nactjuen* in Kus^ita tre Societa psichiatriche, una 
a rictn'buriTo, una a Mosca, una a Oasan, le quali. non contents di di- 
sciitore nolle loro riunioni i punti piit important! di questa iroportante dot- 
trina, stanipauo ]K»i, annuabnonto. onde renderli di pubblioa rairione, i ri- 
sultiUi liolle lor^^ stMuto: e lU piu» ollre a questo esistono pur* tre giomali, 
consaorati es*,*lusi\';iMionto alia iv:tohiatria ^1 alia nevroloiria, che tutti. voi, 
«»:nori, o conosootc o (vtn^o conosoor^\ staal^^■'h^ la stampa non ha sesrreti; 
OTv<a nietie alb huv tutto o jvr imii. jvi rivvhi o jvi i»OTeri. pei sapienti 
e ivi privi di i>s:ni dottrina. 

K qui ara*ora una |<»rola.., ^vary^la di tvnt'orto o di fpersmia... Una 
•jvirois I'ho si^, nc*l tomjv^ st(»ssi\ s;iluto a qutvli esrreiri nomini i quali, 
v-u-ntr; r. ^i, qui riuni:i, ivirliamo del male, ounin^> il male: es^i sooo, i 
l^Uv^v.i. vv.ri, aSo:;ui^*i miei iv:n|*atri<»:ti o mici amici. i doT:<*ri IVvhtexvw, 
i\vSi, lHr.i;*>\ Oons.-hVt, O^A-a.lev>Vi, Mii"s;t\i**vs^'M, rojvv. Rfc:x>>in o molti 
a*,:r:. kV".n5:<:;;:: r,^■:*. -t.-.o r.elU letton»:uT^ twhistr*^ r-isss, ma anche 
'A'l'.i* il'rf liilla d.'':;a Kurojva, 



8 ol 1 ifi r, Nature de ITiyBWrio. 



41 



)oet. P. Solller (raris) 

Fails noHvtmix rdatifa «> la fiature de VhysUrie* 

Ia'S I'aiU qtie je vais rapporter id et que j'ai dt'couvorts il y a q«el- 
ques mois, soiit, je crois, de nature i modifier singulierenn'iit la conception 
qa*on se fait de Phystcrie, aucnne des theories, merae les plus T<icent«a, ne 
rendant sufA^nmment compte de tou^ les troubles hysteriques. Je mo bor- 
neni Mea exposer, on suivant, en quelque sorte, I'ordre dironologiqiie dans 
leqnel il* se soiit presont-t's a moi. Jo laissorai de cOtti toutes les deduc- 
tions psycliolofp<iuoy ct tlierapeutiqueii qui en decouleat, ces deux questions 
derant faire I'olijet d'un memoire que je prepare en co moment. 

Les considerations qui m'ont amene a rechercher et d^couvrir leR 
piienom^nes dont je vais vous entretenir sont trop nombreuses pour trouver 
]» i" ici ; je me contonterai d'indiquer les principales, a savoir, les 
V 'fis do la memoire suivant Tetat de guorison ou de maladie, le 

panilk'ii^ime des troubles de la sensibilite et des accidents hysteriques, 
Itw pheuomt'nes observes cbez les sujets auxquels, en (?tat d'liypnose, on 
enleve et on rend oxperimentalemont lea di verses formes de la sensibilit*?, 
entin, et c'est 1^ ce qui m'a surtout mis sur la voie de ces recberches» 
rinsomnie si rebelle des hysteriques. 

1. Mmh^ications de la mrtuoire. — J'avais remarque depuis long- 
tomps que les liysteriques soumises k Pisolemeut, suivant le prooedo de 
ViUustre Cbarcot, et qui se irouvaient rapidement ameliorees par le brusque 
choji^ement dc milieu, avaient perdu, h la fin de leur cure, le souvenir 
lies [in^miers temps de leur sejour dans I'^tablissement, absolument comrae 

elk'S etaient sorties d'une sorte de rere ou d'etat second. D*autre part, 
inti'rrogfant cos malades, pendant leur etat maladif, sur len faits qui 
prtSc^dent i'^closion des premiers accidents, on s'aper^oit toujours qu'elles 
n'onl, si Tbystcrie s'est dcveloppee au moment de la pubertct, aucun sou- 
venir personnel de leur onfance. Ellcs n'en connaissent que c^* qu'ellea 
on ont entendn raconter maintes et maintes fois dans leur famille, et don- 
nont eorome raison de ce dct'aut de memoire qu'elles utaient trop jeunes 
pour pouvoirs'en souvenir. Si Thysterie s'ost developp(5e plus tardivement, 
A la suite d'un traumatisms par exemple, on ne peut leur faire preciser 
les souvenirs anterieurs a I'accident initial. Klles avouent ellcs-memcs 
qu'elles no peuvent fixer leur attention sur la p^riodo anterieure h leur 
maladie comme elles le font pour tout ce qui s*est passe depuis. Par contre, 
lorsqu'elles guerisscnt, on leg voit revenir d'elles-memcs a leur enfance, 
qo*eI]es ignoraient pendant leur maladie, et n'avoir, au rontraire, qu'un hou- 
tMiir conftw de toute la pi'riode ou elles ont 6tt^ malades, de sorte que 
tnute leur byst^rie apparait comme constituve par un (5tat second do ti^ 
longne dnree. 

2. ()r Ton remarque, d'autre part, que tons les accidents bysteriques 
jKfni snperposi'S aux troubles de la sensibilite. Quoique ce soit un fait btpn 

annu, en ce qui concerne les accidents qui atttnguent les membres, il est 
iucou]t moius etudi<5 (juand il s'a^it des accident,s vi8C<5raHx, lesquels 
poavrnt survenir d'un*' fa^on independante ou preponderante. Lqs recher- 
ches que j'ai faites a ce sujct m'ont amend il cctte conviction, que tous 



42 



Psirhmtria, NRnro|wt<»logia ad Antro|K)Io(^ia criminal. 



les phL^Domenet; liysteriiiues (-taient (Jus soit h dea diminutions, soit 2l des 
pertea ou h dcs retoura des divt^rs ordres de sensibilite. 

3. Celte opinion se confirraa dans des expdriences que je fis pour 
dtablir les rapports de la sensibility avec I'emotion et quo j'ai publiees dans 
la ReDue l^/nhsophitpte du premier niarfl. .I'ai pu constater alors que Tabo- 
lition de la sim^ibilitt' vismale et des aiitres modes de sciisibilitr ame- 
naiciit des reactions sensitives et niotriees absolnment semblablt^s u c*^rtains 
accidents hysteriques, et que le rappel de ces diverses *en»ibilit<J8 s'accoin- 
pagnait do nmclions sensitives et motric^s it certains autres accidents. 
Je vojais, en \m raot, se dovelopi)er et retrograder sous mes yeux I'hysterie. 
Or un des faits les plus impurtauts r'etait que lorsqu'on faisait passer \e 
snjet de lVt4it d^anestliesie a celui de snnsibilit*% il avait I'impression qu'il 
86 reveillait et revenait ii la vie. 

4. .le peusai dfes lors que I'insomnie des bysturiqiie^ pouvait t.rouver dans 
cos faits nne explication. On salt, en eft'et, quoiqu'on ii'insisto pas sur co 
point comme il le mdrite, que rinsomuio pins ou moins complt'to est un 
des phenomenes les plus constants et les plus rebelles de Tbysterie, et que 
le retoiir du sommeil est, pent-etre, an moins a mon avis, le meilleur signe 
do convalescence et de guerison avec Taugmentatioii de y>oid8 du corps. 
Comme cette insomnie so rencontre surtout cliez les liysteriques gi*avement 
attointes, dans les formes vipc^rales principalement. dan;; chiles ou I'anes- 
tlu'sie est la plus profonde, il etait naturel de me demander si elle ne 
tenait pas tout siinplenunt a ce quo les snjets qui la prdnentaient ^taient 
en reality? plonpes dans un etat second, ou, pour mieux dire, dans un etat 
de vi^nlambulisme, ct s'lls ne dormaient pas du sommeil naturel par la 
senle raison qu'ils dormaient d'un iiomraeii pathologique. 

Partantde cctte idee, j'inteiTogreai plusieurs bysteriquesen etatd'liypnose, 
et lour posai la question auivante, qui eliminait toutc sujrgestion: « Pourquoi 
ne dormez-vous pas la nuit? > Les moins intelligrntes me repondirent; t Je 
ne suis pas, jo n'en ai jamais envie *. D'autres me dirent: « Je ne sais jamais 
ai jo dors ou si jo suia eveillee. Je suis toujours commo engourdie depuis 
que je suis malade ». Knfin deux autres me dirent nettemcnt: « Mais je nrf 
peux pas donnir, puisque je dors tout le temps ». 

L'une de celles (|ui me fit cclt-c reponse etait unc grande byste'rique, 
anestbdsique totale, ayant eu depuis des annees de I'anorexie, des vomisse- 
ments, des contractures, des attaques convulsives et delirautos, et^;., ot 
qui, tinalement, etait entree dans mon dtablissement pour un acci^s de delire 
bystrriquo consdcuiif k une exploration chinir^icale pour de soi-disant 
salpingites, qui n'ctaient autre chose que ses points ovariens. Aprfes s'etre 
ameliore, son etat restait stationnaire depuis seize moia, et je ilHSpsperais 
de Pen tirer. Jo Pendormis profondment et lui ordonnai, puisqu'elle me 
disait dormir tout le temps, de se reveiller cette fois complfetement. Lo 
resnltat do laissa pas que de me surpreudre. A son reveil, en effet, elle se 
trouvait en 1890 an lieu de 181)3; no comprenait rien a ce qui se passait 
ttutour d'elle, et son caractijre etait completement transforme. L'expe'rience 
^tait decisive. Malgr^ mie apparence normalo, a part les accidents hyst^- 
riques qu'olle presentait. attaques et vomissements, cette malade qtii avait 
pu continuer ^ ttiiiir une mmsoa de commerce assez importante, etait en 
realite en dtat de vigilambnlisme depuis quatreans. Je repdtai Pexperience 



Sollior, ■Nntnro do ITivaWnB, 



BUT la seconde. Celle-ci, que j'avais soignee autrefois pour dos contracturos 
hystvriques. avec anesthesie, anovexie, att.'iqueti convulsivcs ot dc'liriuites, etc., 
et qui etait sortie guerie, en appareiice, au point qu'elie iivait pu faire ses 
etudes de sage-femnie et en lenir I'oraploi dans un hdpital do I'aris, pa- 
Vttissait actucUiMnent dand un etat di* vt'illo CMtnplMi*. .le la mis en ctat 
d'hypnose profondij et la reveillai commc la premiere. A son itiml, an lieu 
de ^e retrouver a son H^o retd de 2::! ans, olle etait revenue a I'age de 13 jms, 
nou ruoins surprise, que la proniii're, de s<^ tronver oii elle etait, dans uno 
son inconnuOt avcc uno attitude ot un lan^age enfantins. Ktonnee dc 
voir si grande dans une glace, elle s'tkria: * Mais ce n'est pas moi! » 
exclamation qui raontre bien la jirofonde modification de sa personnalite. 

Une troisifcinet entin, feinmo du 42 ans, ne presentant d'aiitrcs accidents 
que dc riiemianestliesie gaucbe, avec des attaipien convutstives ptnn ou 
moina rapprochees, un typo d'liystmque vulgaire, par consequent, so re- 
veilla de meme en 18S2, revenue h Tage de 30 ans. 

Jo poun'ait* multiplier les exemplea. J*en ai observe \m ca» oii le 
rdrcil ramena lo siijet de 20 ans en arriere. .Te n'insiste pas sur les d^- 
tails do cea observfitionii ijui seront puhlies plust tard. Je iienti seulement 
k montrer que le fait s'est verifte chaque fois que jo I'ai eherche, et a 
quelque variete d'hyst^riqiie que je me sois adresse. 

Quelqne soit la forme de Phyati^rie, il ne s'agit, en sorarae, qued'un 
dtat de vigilambulisme plus ou moins profond. Je dig plus ou moins pro- 
fond*. Kn effet le reveil ainsi obtenu ne rambne pas toujours les malades 
k I'etat normal, mais fi une cpoque ou elles presentaient deju des troubles 
nerveux et de ranesthesio. Je laisaerai de cM^ m la question do savoir h 
quel moment, eomment et pourquoi le vigiianibulisme dovient a-ssez profond 
pour que lo sujet en en sortant n'en puisse conserver le souvenir. Je rcsto 
BUT le terrain positif dea faits. Voici done co qu'on observe: 

Tantt't le reveil d'emblee, par le procedt^ que je viens de ^ire, rend 
toute la sensibilite aux malades, les remet dans leur (fiat normal, sup- 
prime les accidents sans qn'il y ait perte apparente de souvenirs. C'est 
quo dans ce cas on a alVaire, comme je I'ai observe, ii un ^tat bystdriquc 
compose d'une serie d'etats seconds lugaces, plus ou moins profonds ee- 
pondaut, alternant avcc des retours presque complete h I'e'tat normal, de 
Horte que la continuity de Texistence n'est pas troublee, les evenements 
de la vie aynnt le temps d'etre per^us par lo sujet dans les deux etats. 
Et alors raOme que certains d'entre enx, n'ayant appartenu qu'ii une 
iode d'etat second, seraient perdu3, il ne s'en apercevrait pas. Tel 

le cas d'une jeune bystdrique de 26 ans, sujette, d^s I'enfance, i des 
acc^ de somnambulisme, plus tard l\ des crises de nerfs, a des atta- 
qaes de sommeil, puis de noaveau £i des attaques de nerfs tres frd- 
quent^s avec de I'apathie. de I'anorexie, de I'insomnle. Kn cinq seances 
de reveil simple, sans la moindre suggestion que de se reveiller le phis 
coiupleteraent possible, cette raalade guerit dans I'eapace d'un moia et 
sa giierison se maintient complete depuis plusieurs mois. C*est co qae j'ap- 
pelle le r^eil total d'emblee. 

Dans d'autres cas, au contraire, une fois le reveil ainsi obtena, les 
stigmates persistent et les accidents que le sujet presentait h I'epoque k 
luquelle il se tronve rameno, {>euvent se reproduire. Le sommeil naturel 



44 



Psichtatriat NunropaWluj^Ma «d Antropolo^na crimioalo. 



DO revient pas, et 1e souvenir de plusieurs aondes est perdu. Le dAnuer 
souvenir conserve correspond au moment ou la mitlade est fmssec dan» 
I'etat de vigilambuIUme complct. La memoire se rapporte h iouto la p^- 
riod6 anterienrc dans laquelle elle <5tait deja atteinte d'arcidents hyst^- 
riques, mais elle n'eiiste pas pour Ics annces qui pr*^cedent la premi^re 
manifesUtion de I'liysterie, ou elle esttr&s va^ue, et Ton iie saurait souvent 
affirmer qu'il a'agisse de souvenirs bien personnels. Le sujet parait done 
ramene h un etat dc Yigilambulisme iiicoraplet, mais non k Tetal normal. 
Pour arriver ^ ce deniier il faut reveiller la seusibilitp, qui est abolie. 

Le TfSveil total d'embli^e est, je crois, impossible ^ obtenir alors, et 
il faut recourir h un autre procdd^. 

C*est celui que je d^si^erai sous le nom (\o reveil proj^ressif en deux 
temps. Yoici comment on precede. La mulade etant reveillee aussi com- 
pliiteraent que possible ot ramenee k une epoque plus ou raoins ancienne 
de son existence, je Idi fais recouvrer la sensibilite de ses membres, de 
868 risceres, de sa tete, successivement. II suffit, pour obtenir co reveil dc 
la sensibilite, d'ordonnov, satts suggestioti d^aucttn autre ordre^ au sujet de 
sentir de plus en plus. On observe alors toute une aerie de phe'nomfenes 
generaux et locaux qui sc pn^sentent chez toutes les malades avec les 
memes caracUres, et dans un ordre tr^s det<?rmine. Le phenomene le plus 
important du retour k la sensibilite normale est la disparition des points 
hvperestbotiquos ou hyste'rogfenos. On constate, en m^me temps, le r^tablia- 
sement des fonctions de tons les organes dont la sensibilite est revenue: 
la constipation disparait avec I'anestliesie de I'intestin ; Tappetit revient 
avec la sensibilito de restoifiac; les contractures, les paralysies, le tremble- 
ment, les spjismes dispuraissent egalement avec le retour du sens masca- 
laire dans les regions qui en e'taient le Hh^Q. Les organcs des sons re- 
couvrent egalement lenrs fonctions sans qu'il soit besoin d'aotre ehoso 
que de dire au malade cndormi profondement: cSeutez ros jeux, sentez 
bien toute itotre tete >, 

n va sans dire que ce resultat ne s'obtient pas du premier coup, et 
qu'il faut insister jusqu'a ce que la fonction soit rotablie. On arrive ainsi, 
progressivcment, (i mettre les malades dans un etat qui parait normal, 
en ce sens, que toute sensibility est revenue, et que les accidents ont dis- 
paru. Mais les souvenirs soiit encore perduw. C'est alors qu'il faut rendre 
la seusibilite, ou, pour mieux dire, la ceiiesthesie de la tete. 

Ce qui se passe alors est extremement curieux et parait bien prouvor 
que le cerveau a une sensibility propre, qui lui permct d'appr^ier son 
proprc t?tat. 

lies phf'nombnes reactionnels sont toujours les mfimes, plus ou moins 
accontues chez toutes. I/f'tiulM des sensations babiluelles eprouvces par los 
Iiysteriques, soit du cote des visci-res, soit du cot** des membres, soit du 
cdte de la iHe, est tres ni'gligt^e. On se borne i constater I'etat de Icur 
aensibilitc cutan(5e et musfiulaire, ainsi que I'l^tat des sens speciaux, sans 
s'inquieter de ce que les sujets ressentent. Je ne penx ici rapporter (outea 
les sensations que les liysteriques eprouvcnt ordinairoment dans la tiHo. 
Elle leur parait tantot retrecie, tonti^t ballonnee, boursoufl*^e; ellew y 
^prouvent des deplacement;^, des secousses, dn vide on de la lonrdcur, etc. 
Qiiand on rtWeiUe leur sensibititii, olles ressentent d'abord de fort^^^ sc- 



I 

I 



Boltinr, Nutaro do IMiysMrio. 



45 



coii:^c?s, puLs lies lourmillements; la tC'U^ qui somhlaifc nitrHciu surlout 
du coW anesth^sit?, se gonfte, devient honrsouflee^ lourdo et vide. 

Puis il leiir sonihlc t^uc leur ct^rvollo ooule du vcrk'X a la nuque, 
avec uiie sensation de froid. Kn iiilmiib lemps, au fur i^t a niesuro quo cotte 
sensation d'ecouleniont se produit, leur memoire s'eu va ct clloa rLMnou- 
tent au debut do leur maladie. En insintant aIor8 pour qu'elles soutent 
mieux, de nouvelles secousses se produisent, h la suite desquelles les boiir- 
sonflnrea de la t^te diaparaissent, en memc temps q\ie toute une periode 
d'existenee rt^apparait dans la nu*moire. On va aiiisi par secousaes et sen- 
sations du dimtnntion et de remplissage de la tf'te, en commen^ant par 
le front, dV'tapes on etapes jasqu'ii I'epoque actuelle. 

Au fur et ii mesure t(u'on se rapproclie de ce moment, la memoire revient 
par plus courtes periodes. Au ddbut les annees se deroulent rapidement, 
puitJ on precede par niois,par semaines,et, pour les derniers temps, par jours» 
et tout h fait li la lin, par heures. Amve au moment present le sujft s« 
reveille senl. Mais Men souvent ee n'est qu'un faux reveil. 11 a encore une 
sensation de pesanteur dans la tote, de barre anttiro-poHterieure. Si on le 
replonge. et c'est trts facile, dans I'hyimose, et qu'on lui ordonne de scntir 
davantage et eorapletement, nlors c'est une sensation de tiraillements dans 
tous les fivm vt^rM la niique; la peau semble se di.?coller de dessus le-i os, tu 
cervelie soi^oule de nouvfau vers le cou. ]Miis la barre I'clate, c'est ime explo- 
sion que les malados coinparent h I't'elatenhmt de petites boules et qui pro 
cure une sen^iition de bien etre. II leur semble que la peau se recolle; lea 
membren dont a;?ites-de Douvelles secousses, le.s organos abdnmiuanx dgale- 
ment. Knfin ils H'eveillent di'finitivement et cette foin complMement normaux. 
J'ai cite en ffros les priai-'ipiileM phases des plauiomenes. Mais 11 y a de 
nombreux details sur lesipu^ls je ne puis malheureu^ement rn'otendrc ioi, et 
qui donnent IVxplieation d'uuo foule di' faits rostes justiu'alors inexplicablea 
daoH riiysterie, aussi bieu au point de vno physique quo moral. 

Dans cc cas lo precede de reveil eat en deux temps» puis<ju'il j a 
d'abord reveil d'emblee, puis reveil progressii. II faut toujours tenter le 
r^veil d'emblee. 

Mais il est des cas oil l*on ne pent Tobtenir. II faut alors recourtr au 
reveil prof/ressif simple. Celui-ci no present© d'ailleurs aucuno particula- 
rity. Le sujet revient progressivement a uit etat de sensibility de plus en 
plus complete, et alors, brusqucment, il se trouve ramene k Tepoque de son 
existence passe'e, oii il etait normal. II no s'agit plus que de lui rcndre 
les souvenirs perdus de toute sa phase de maladie, ce qui s'obtient comrne 
^je viens de le dire tout k Theure. 

A ce propos faisons aimplement romarquur que la mi?moire parait 
intimement lieo k I't^tat eenesthesique de Tencephale. Je nMnsistc pas. 

Combien do temps persistent les etats normaux Aum obtenus; quels 
Bt les ph<^nomene3 (pii a*observent quiind la scnsibilite disparait il nou- 
vcau; a quels signcs reeonnuit-on que la sensibilite est revenue a la nor- 
Imalo; sur quel crit^irium se fonder pour saisir I'opportunite do Tintervention 
[par 1b8 procedes que je viena de signaler; quel parti y a-t-il k en tirer 
jau point de vue psychologique et au point de vue therapeutique ? 

II m*est absolnment impossible d'aborder ici, no lut-ce quil I'etat 
|d*^Kcbe, la discussion de ces dilTerentcs questions. 



46 



PsichiatriJu XearopitoSogU rd Antropolefia aimiiulc. 



Tout eo que je puis dire c*«st qn'on b« gigne ri«n 4 ronloir aller 

trop rite 4ibs le r#T«il de U seasiMUtei, daas oe TS|ipeI i I'^tat dmumL 

Grictt ik en yncidis j*ai pa goerir d«s hjstmqaw qvi anient T^aaM 

k tons let antres nodei 4e tniimMOt expmiDeates, soit par d'aatr«s, Mit 

par mot-mlaie. 

i*ai p«. «a oatn, nw ooaraiiMxv qoe tons 1«9 tro«bI« lijsldriqaM, 
d'oidr* phjr^M on paycUqae, ataicBt oaiqwBeBt Iws am tiMbles d« 
la MB9aNlit&. rt qall saftt a« reveUkr oette aeuifailittf paar lei roir du- 
paraltre. J'ai ooastat^ q[oe iliyperaikUme b*C9I pai aaa cu g faati on de 
sensifaUite, mats ^Ka aa «tat talarsiMiatn (atre la na^Nfit^ Bonaak 
et raiM«Ui«sie. tHai d« pawsth few doaloaraasa. 

J'ai pa na cfioraiaovs i aaiBtes r«|vifcs, qar les idm fim aiywil w 
X. Pierre Jaaet hilL jaacr aa rdle n coand^ahle daai k Ai i ttoffMit 
«l IVralatMa des aeadeate kridaiqaes. Mm Ua d'ca Mrr U caase, m 
aiai, aa eaabaira. qae li ooaa^neace de Vtet hTslniqae. 

Lk aceidcats a ft^jiw a ta causes |«r lliTiiooituiar el la sasscctiaa 
iimcal h ee faa ka kjpaalitears i«v«iUaal iatoiayHtoiaiat kns s^jcte. Iw 
pJBagfl d* plH ca ptet dai Fi^iaidiiiiinBiiail, fd 1m atee aa tIi^b- 
iNdiflM iiMplii. lajad psneC I'lMoflMa de taas ks aeadats laa pl« 
WMi de rajsCj^nt. 

Lea aactia citeMr fiaMna , fai wtta ■ Hfcnd i afctiwt ^aeifaefcia. ecai 
dw da ■!■• i e» fae, saas 1» raakir. riijpaaliaear a r^rcdlf mb s^ak de 
r^al iMffiirtrftM dMt la^iad fl <tait fdi^ 

1.1m iltHam wpaiwifnafe.leacMliaUiiii dea- 

flle^ M 3Mi nte ctaK ^ae dM nten i k eBMOaitd amala. 

: <4 k k ««tr dcsfRk k i^ 4«k»e ra- 

de aianaa daaa m Aal de eeaiMil. d'lagiai rmiMial. de n- 

• aa net pl» aa HMka pntfMd. Otataam ^r M JAft m m 

de cat ngiieiriiwl, ^ sVcase pMkes d'aae ■»- 

fear attner rqii tiM de kar iMaw^i . Bto wt d^ 

, aiiiidM % IB dfi^*^ d*aaesttMN tnip fveABde* ae s>a afnfanvd 

piw, <ct Hal 4tmi «a«liM. Oa w paat k tm^atm qpi'aa ka « kisaHl 

> rai kit 

D aV a pa« ito de lihrri^i—il 4a «te^ de k rinirFnii, at 

da li^BiMdin daeMiw qae 4e ifliallMit de k 

tyrttea. Oi>e<i ■^efyaatt ae— aiM i^fk ^kdir Ae k 

_ . . .... . ..^^ 

•kfaa9«X.'Md.ieat 
k CMB» deart ^aiaoMMl. tai aaal Itta k 




4 




Sollier, Nature dt I'hyaturio. 



47 



I fails que je viens de rapporter proiivent qu'il ne s'agit \k qne d'un trouble 
!de sensibilitt! des centres no.rvmix, et qu'il suftit de rotablir b^ir ancsth«^sie 
norniale, pour voir imiiu'iliatfiTit^nt les souvf-nirs se dtlrouler saus discon- 
tinuito. Ce dt*doubIenient apparent s^. produit au moment ou rindivida 
tombt) dan? nn etafc d'engourdissemoiit et de vigilambuHsme trop profoiid 
^pour pouvoir r(Sveiller plus tard les impressions qu'il aura replies pendant 
'CetUe p^riode. II n'y a pas davantage de deaaj^r^tion mentale. II y a 
simplement diminution du pouvoir perceptif, diminution de la sensibility. 
Cetto diminution ou cette abolition de la sorisibilite qui tient k un defaut 
de foiictiounement des centres c<5rt'braux, se repartit ine^alement et dans le 
temps et dans Tespace, d'ou la vari!il)iUte, la mobilite des pbt^nomenes 
hysteriques. Mais en realite les accidents liysteriques ne signifient rien par 
enx-memes. Leur fond commun c'est le trouble de la sensibilite. Attaquer 
les manifestrations de ce trouble par la 9n(?j?estion ou nn procede quel- 
conque c'est se li\Ter a un travail analogue ii celu i de Penelope. Tant 
qne les centres sensitiCs et sensoriels n'auront pas recouvreleur ronctionncmcnt 
normal les accidents ponrront varier, mais il sf'en produiru toujours. C'est 
done h la sensibilite seule, dans la plus large acception du mot, c'est-i-dire 
an fonderaent meme de notro peraonnalit*?, qu'il faut s'attaquer. Cette tbeorie, 
non seulement est logique, mais elle trouve encore sa demonstration dans les 
ftiitn, puisqu'il suffit de n^veiller la sensibilite d'nn hystorique pour sup- 
primer tout trouble hystrriqile, de quebjue ordre que ce soit 

Un mot en terminant. On pourrait croiro, d'apres ce qne je viena de 

rapporter, que jo considi^'re t«iis les hysti^riques commo des yigilambules. 

Ku affirmant une pareille opinion ce no serait pas seulement prt^maturt?, 

mais ce serait certainement errone. Je dirai plus tard comment je con^ois 

I'interpretatiou des eas nombreux d'hysterie qui ne sont pas justiciables 

des proeedes que je viens de rapporter, et comment its confirmeut cette 

tlieorie de I'hysterie envisaged comrne un simple afl'aiblissement des centres 

sensitifs et sensoriels. II me suffit, pour le moment, d'nvoir montre qu'un 

I grand nombre d'hysl^riques, qu'on ne pouvait soupyonner d'etre dans un 

etat second, etaient, en realitr, des vigilanibules d^puis des anni^es et quel- 

iquefois presque depiiis le debut de leur bysterie. Qnaiit aux precedes pour 

[les faire sortir de cet e'tat, et les guerir par consequent, c«ui que j'ai 

indiques plus haut sont loin d'etre los eenls. On ne doit meme, h mon 

avis, y recourir qu'en deniier ressortet aprfes avoir epui.se les autr<*3 moyens 

ordinairement employes et i>amii lesquels Visolement, le cbangement de 

-milieu le |ilus brusque et le plus complet poj^sihU*, est certainement le plus 

[puissant. Us ne conviennont done qn'ii des cas graves et rebelles. Us montrent 

ten tons cas d'une fagon decisive que le but a rechercher dans le traitement 

^do rhyst^rie est imiquement le roveil de tous les modes de la sensibility. 

J'exposerai d'ici pen, en detail, les mdtbodes psychologiques et phy- 

|siologiqnes qui permettent d'y urriver. 

Discussione 

Prof. L. Bianchi (Napoli): Divide la conclnsione di Sollier riflet- 
itente la grande influenza che e>crcitano i disturbi della sensibilita sulla 
; maniera di etjsere della personalitii psicbica. Uicorda die egli ha trattato 



4« 



rsicJtialria, Nouroimtologia od Anlrupoloffiii rriminaU'. 



quosla finestioDC nel conjErresao della sociotil froaialrica italiana iiel 1890. 
La momoria fu piibblicata uolIa liivista spcrinuntale di fretiiatr'ut. La 
couclusione di quella oomunioazioiie fii che tiitte le volt^j cho nellc isto- 
riche esistono stirnmaU' istoriclio (anostesie, rostriiiipmcnto concentrico del 
c;unpo viaivo, ecc), i! conte),Tio morale, in ^eneralo la personaiit4\ psichica, 
h hen diversa da quoUa che era prima dolla malattia, o che divieuo rion 
apjieiiji lo stimmate sono complotameate scomparso. I fatti sono cosi evident! 
che devoiio i^stno prosi in considt^razione per la roaponsahilitii dolle intericho; 
e in quBsto sunso tiitto il cougrosso divise la opinions coiidusionalo. del 
profossore Bianclii. 

Doct. R^rilloii (Paris) : .T'ai iHi* frappo' do voir, danH la coramunication 
do monsieur Sollier, qu'il s« (iftliiiid d'agir, siir les symptumes hysteriques 
obstTVfis par hii, par la siigi^t'stion. Or, it me parait ro'sulter d(* sa eoiniiiu- 
nii-ation elle-meme, que la suggestion est le prineipal agent dont il se sert 
pour la production d«s phenomeiies. 11 nous dit, a plusieurs reprises, qu'i! a 
ordonnii i^ ses malade.s de sentir, do s cveiller etc.; tout cela constitue te que 
les me'decins de I'ecolo do Nancy apiwllent la inig(ff'.stion Ourfipt'ttiKpte. Pour 
diasiper un symptonie on un ensemble de symptomes hy^t^riqnes, et cela 
d'une I'li^^on durable, il u'est pas toujourn nocessaire d'hypnotiser le raalade. 
La suggestion pout avoir ime eflicacite absolue :\ I'etat de veillo. L'hysterle 
oBt, par oxo^llonce, la maladie justiciable de la suggostion, et lorsqu'on parlc 
d'action tluSrapeutique exercoc, par un procede quelconque, sur les liyst«S- 
riques, il ost nocessaire de 8« demauder si la suggeHtion n'a pas jou6 un 
nMe proponde'rant, soit dans la genfese des symptfimes observes, aoit dans 
leur guorisou. 

Prof. Dulmy MlkloM (Budapest) : 1st, wenn or den Vortrag richtig 
verstanden hat, was die Heiiung der Hyst-eria mittelst Hy|jno.se odor an- 
derer Suggestion anbelaugt, auf Gnrnd einer zehnjflhrigen Krfahrung in 
der cntgegongesetzten Meinung. Er gibt os wohl zu, dass man die hysto- 
riwrhen ZustAnde mit der Hypnose momentan verbesrfern oder gar zum 
Schwinden bringon kann; aber das ist kcinesfalls eine Heiiung der Hysterie, 
sondern bloss eine sclieinbare Bcssenmgauf Kosten der Reslstenz des ganzen 
Ncrvensystems des Palienten. Denn dureh die Hypno^^e wird die Wideratanda- 
krafl des Centralnervenaystoms bedeutend besehrankt. wenn nlcht ganz 
verniclitet, und desshalb ist die Resiatenz, dip gewfthnlich eintritt, immer 
von schwererem Cliarakter. D.'s Meinung ist in dieser Hinaicht folgende: 
wenn man bei der Hysterie im Allgemeinen eine Besaerung oder Heiiung 
erreicben will, so ist dies bloss dadnrch ru(VgIicL, dass man die Wider- 
standskraft dea Centralnervensystenis zu stftrken, zu heben aich bomubt, 
und das ist mittelst Metalltberapie und der geanderteu Difit, etc. ansfubrhar, 
rebrigmis ki>nute er wohl fiber diesen Gegenst^ind !»edeutend mebr spry- 
chen, wenn er nicht ein Ungar wire, dahcr sich auch in der deutsdien 
Spracbe nur mubsam erklfiren kann. 

Prof. YOii Packlowirz (Uiga): Auf die Bemerkung des Herm Dubay 
Mikl68 mOchte icb sagen, dass ich in meiner fast zelmjabrigen psychotbora- 
peutiscben Praxis solche Folgen, von denen Herr Miklos spricht, kein einziges 
Mal'beobacbtet habe. Im Gegentbeil, auf Grand meiner fast achtjabrigen 
psycbo-therapeutischen Praiis mit fast 25000 hypnotisdien Sitzungen, muss 



I 



JJ a ch e, D^g^ntSrescence. 



4d 



ich die Psycho-Tberapie als die harmloseste, schonendste und zarteste 
Behandlungsart hinstellen, ohne welche man bei Behandlnng ron Ner- 
venkranken nicht auskomrnen kann und nioht mehr auskommen darf. Beim 
eingebenden Studiura der experimenteUen Paycbologie wird man anch auf 
die Moglichkeit dor U^-bertragunj;: vou Gedauken aufmerksam. Es kanii 
demnacb unter Umstfinden so{^ar bloss eine BefurcbtuNg eines nocb scbwe- 
reren Recidivs seitens des behandelnden Arztes ein solches heraufbescbwOren 
Da bei jeder Behandlungsart einorjeden Krunkbeit erfabningrsmfissig bald 
der Kranko, bald der Arzt, bald alle beide, und scbliesslich auch das 
Medicament an dem Mip-sorfolK*' Sebuld tragon kftnnen, 90 wfire es willkiirlicb 
gebandelt, woUte man in FftUen, wo ditsu MOglichkc'iU'n nicht ausgescblosson 
werden konnen, die Sebuld auf irgend einen beliebigen Tbeil allein zu 
schieben. 



Doct. P. Nftcko (Habertsboorg) : 

La raieur dcs signes de tUgenerescence dans Vetudc des ma- 

ladies mentales. 

La psychiutrie et rantliropologie ont dift'eronts points dc rapprocbe- 
ment: la di^rni^re ne doit pas n*'glij^er IVsprit Immaiii, la psycbologii*, qui est 
une des baiies de la psycbiatrin; et c«lle-ci n« doit pas perdre de vue lo 
corps en general. Mais nous voyons, an contraire, que cbacune de ces dis- 
ciplines resto obstinement dans ses limites restreintes et ne se soucie pas 
de I'autre. 

II n'y a pas longtemps, cependant, qn'nn certain point a vivement in- 
teresso lea deux parties. saToir: les signes de dt'gt^neresi'enc^. Pans la mt^ 
decine mentalc on eti parle depuis le temps de ^lorel. dans rantbropologie 
c'est surtout depuis la naissance de I'anthropologie criininelle. C'est prin- 
cipaleraont dans cette demitre discipline que les stiginates ont acquis une 
p*ande importance, tamdis que les alienistes ne s*en sont pas trop occupcs, 
tis avaient, comrae c'est bien naturel, plus d'interot pour les variations 
^t les derangements des tacalt<*8 mentales, quo pour les variations nior- 
[ibologiquivs et fonctionnelles qui accompagnent si souvent les premitres. 
Xt'anmoins il y a eu bien des alienistes qui ont observe ces signes de plus 
prea, et je ne veux citer ici que le fatneux Ftfre, qui nous a appris des I'aits 
fort iut^ressants de ce genre. 

Mais c'est seulement dopuis que les crimino-anthropologistes basent 
Ie«P3 tbeories, en grande partie. sur ces signes de degenerescence, que 
les psycbiatres ont commence a s'eri occupor davantage. U ne me parait 
done pas supertiu d'en faire le Bujet d'uno communication et de chercher 
la definition, mais surtout la valeur de ces signes pour la medecine men- 
ta!o, tandis que je ne forai pas allusion ici il I'anthropologie criminelle. 

Chaque cellule da corps croit par deux causes innees et beredit^sires: 

,par I'c^nergie du protoplasmc, et, plustard, en partie, par I'influonce ner- 

Ueuse, di'S que le systt'inc norveux a commence h se devoloppcr; toutefois 

Fnon aeulemont par rinflucnce des nerfs tropbiques — s'ils existent verita- 

blement — mais aussi par celle dcs nerfs vasomoteurs qni president Ji I'af- 

llux du sang dans un -endroit donuti. ; . .... 



XI Congreito AfoUctt, VcU 'I. -- PairfuQOiA. 



S 

* 



50 



Psicbiatria, Menropatologia ed Antropologia crimtnale. 



Ces deui agents fonctionnent touta la vie et se combLoent en pro- 
portion ilifforonto et de manitro telle que personne ne pent taier justement 
leur part dans un can concret. 

Ce qni se dit de la cellule a aussi sa valeur pour la croissance de 
chaque tisnu, de chaque organe. 

Si nous contemplons maintenant Ics Iiommes des differentes races, nous 
verroDS bientOt que la ressemhlanee des individiis d'une m^me race, d'tin 
m€me peuplo a'est qii'apparente, car nous y remarquons une quantite de va- 
riations morphologiques. Parini celles-ci il y en a de moinH iVequentes qui, 
par consequent, nous frappent et qui ont quelque chose d'etranfi^e, comrae, 
par exemple, des attributs mongolotdes chez les races ariennes, ou chez 
lea negres un type plus ou inoins eurnj>een. Certes, on conviendra d'appeler 
do telles variations frappantes et rares, des abnormited; et nous trouvons 
quo celles-ci figuront, en grande partie, dans le tableau des signes de de- 
generescence. 

Avant d'etudier si Ton a raison de les appeler ainsi, il faut se de- 
raander: « qu'cst-ce qu'un signe de degenerescence, un stigmate? ? ou 
pluttH: « qu'est-ce que la di*^enerescencc? » Je ne veu$ pas ici passer en 
revue les explications diflV'n'nt^s qui ont ete donn^es. 

Avec Soinmer') j'ontends par dei^enere^ence un etat anorraal du 
systime ncrvcux, done quelque ohosn de fonctionnel. quoiqu'on ne connaisse 
ni le vrai type pliysiologique normal, ni le type normal morpliologiqne. 
Kn parlant ordinairement d'un type, nous n'avons en me que la moyonue 
des individns d'une race. Si done le type pliysiologique, soi-disant normal, 
est la regie et represwnte la sante', — la degeneration, I'etat anomuil qui 
s'cn ^loigiic pins ou moins, repnisente IVxception, la maladie ai Ton veut. 
Oar ordinairunient on ne designe par « dogen*yration » que le sous-typique, 
ce qui, dans notre inanifere de voir, eloigne plus ou moins Pindividu de 
rhomme ideal qui n'eii-ite d'ailleurs que dans notre imagination. Or il 
existe des races difft?rentes, done aussi des types differents et des degene 
rations fonctionnelles ditl'i^rentes qui jwnrtant. ii ce qu'il parait, ne dil^rent 
pas trop les unes des autros. De meme il y a diversos « degenerations 
morphologiques, » c'est-i dire, un assemblage d' anomalies corporelles. 
Xeanmoins on ne parle ordinairement que (Vitne seule degeneration fonc- 
tionnelle ou nioriihologique. oubliant ainsi trop facilcment le rOle que la 
race joue dans la determination de ce niot-1a. 

Mais eomme un etat pareil ne se demontre jamais par un soul symp- 
ti>me, la degeneration doit presenter une comhinaison d'anomalies fonction- 
nelles ou mor]diologiquw pour etre appelee ainsi; et Von con^oit facilc- 
ment qu'il y ait beaucoup de subjectivite h appeler ainsi une anomalie ou 
l*aatre et un groups ou I'autre de celles-ci une degeneration. 

Considerons maintenant les stigmites morphologiquos et nous verrons 
bientdt que, pour la plusgninde partie, iU n'influencent nuUement I'organe qui 
les porte. Si I'oreille est h, anse, si le jmvillon en est trop grand ou trop petit, 
si le lobule est adlR^rent, s'il y a des taches sur Tiris, ou s'il existe un colo- 
bome, ou un naevns, etc., tout cela est sans importance ponr Torgano mOme. 



I 



0«iiCedTiinM«i'(eii.<^^<^r*UpUt}.OUJS«rT«n]lflUI(tin44 and J*iijrcbfAtrie| 1BD3, DozomUfben. 



NfichOf Dcg^ndrescence. 



51 



II Aerait done superflu de noter toutes ces anomalies qui ne forme- 
raient que des curiosit^s!, n'l nous n'apercevions pas hient/tt qu'elles aiment 
^ fi*accumuler, k former ainsi la c degeneration morphologique > et que 
cette derniere, le plus souvent, n'est que Tespression d*une d^ge'n^ration 
nervense, declaree ou latente, comme nous allona le voir plus loin, 

11 est cltir que si la croissunt'e d'une partie du corps, d'un organe, 
depend, en partic. do I'etat du syatfeino nerveui, nous aurons des irrogu- 
larit^ dfes que ce dernier est detectueux. Nous en comprendrons, en meme 
temps, I'here'dite, comme lii transmissibilite de I'anatomie et de la chimie 
des tissus. 

Mais, nvant de procijder, il faut nous demander co que nous voulODR 
compter comme < signes de dvgeni>rHscence, > car c'est t^urtout ici que 
lea opiuions des auteurs different enormement et n*admettent qu'en pactie 
des i:omparaisons. 

On sern d'accord avec moi, je pense, pour ne pas consid^rer comme 
atigniatos morphologiques toutes les consequences directes de troubles nu- 
tritifa ou de maladies intra et extra-utdrines, enfin tout ce qui relfevo de 
la pathologic. Tela sont, par exemple* le strabisme, la surdi-mutit^, I'dpi- 
lepsie, la choree, la phtisie, certaines tumeurd, etc. Mdme si ces anomalies 
iiuus paraissent h^roditaires, ce n'est que la disposition des tissua difforents 
qui pent etre transmise, jamais la maladie meme, il me semble, de meme 
que rheredite* ne s'ctend que sur la transmission de I'anatomie et dt- la 
cliimie des tissus diU'orents, qui, sous rintiuenco d'un propre iigent provo- 
cateur, penvent iHre atteints de la meme maladie que les parents. Kt, encore, 
ne pouvi)DS-nous Jamais prouver que quand le His a la memo maladie que 
le pere, il le doive a une disposition hcreditaire. 

II ne nous restent done plus que deux grandea classes de stigmates. 
La premiere se compose de certtiines formations du nez, du menton, des 
levies, etc., qui no pariussfnt p:i8 etre toujours In suite d'un trouble de 
nutrition, etc., et qui, comme on le sail, sont souvent hereditaires et sou- 
T60t mt^nie ethniquos. Les stigmates les plus important^ de cette classe 
sont, ams contredit, les anomalies dii criine qui ne sont souvent que la 
<W)0S»5quHnce de procis maladits, comme du cachectisme, etc., ou la suite 
m^caniqiie de couches diftieiles, etc., et qui, en elles-memea, n'ont que 
rareraonl une valeur pour la vie cerebrate, vu que le plus souvent le cnrveau 
forme le crane et non vice-versa. C'est ce groupe qui fournit le gros des 
stigmates h la plupart des auteurs. Je crois qu'on fera l»ien de lea tracer 
du ca'Ire et de ne compter entin ci>uime signes de degenerescence que le 
dernier groupe, savoir les arrets de developpement, les agenesies. lea 
liypopla^ies et h\'3)eiirophie5 et les vrais atavismes. Pour le diagnostic de 
ces demiers on ne pent etre assoz pnident; et seulement les embryologues, los 
zoologues, les anatorao-pathologistes et les anatomistes penvent en juger 
avec quelqno certitude. Nous autres, nous ne pouvons donner li-dossus que 
notrn opmion jKirsonnelle, qui n'a p:i8 beaucoup de valeur. On reconnait, 
de plus en plus, que le gros des soi-disant utavismes appiirtient a l:i classe 
de-s monstnio^iti'a, qu'ils sont, par oousf^quent, d'origine tt-nitologique. Tels 
fiont, par exemple, le plus grand iiombre des appendices caudaux, des doigta 
snnmmeraires, des membranes entre les doigts, etc. Et, meme sans cela, il 
est, jo crois, impossible de dire s'il s'agit, dans un cas donntS, d'un vrai 



52 



P^ichialria, Noaropatolopia ed Antropo'o£n& criminalo. 



atavisme ou d'un simple arret de dcreloppement k la suite d*un trouble 
nutrition. 

Uestent encore :i considerer Ics stigraat-cs fonctionnels, comme le dal- 
tanisTiie, la tjauchertc^ Vot/tttsion de la tactUiic el des autres fonctions des- 
aerfs cutanea, de I'odorat, etc. 

Nous Toici, malheurcusemeiit, vis-Ji-vis de difficultes heaucoup plus 
grandes que pour Ics stiginates niorphologiques. Tout^^s lea fonctions variont 
d^Jii beaucuup chez les normaux; on ne .snurait tracer la limite entre le 
normal et ranonnal. Mais ce qui attire surtotit toute notre attention, c'est 
que noug n'avons que pen de raethodes eiactes pour les raesurer, et que 
celles ({ui existent sont en partie ai compliqu^s et demandent tant dVxer- 
Cice, qu'ellea exigent des spt-cialistes pour etre bien maniees. 

II me semble done que c'est da temps jierdu pour un alie'niste de se vouer 
& des etudes aiissi difficiies que spcciales; il appellera en aide le specia- 
liste. Pour les stigmatea morpliologiques, au contraire, qui soat jdus faciles 
a saisir, il pourra bien les fixer d^s qu'il saura le.squcls il veut compter. 
J'tii dt^montro, dans mon Hvre ') aussi bien qu'allleurs, le rdle que la subjecti- 
vite jouc dans cos rcchercbcs, et que la memo sijrio d'homme^i, examinL% par 
dilTerentes personnes, donneriut probableineiit des rosiiltats difteronts. Cest 
pour cela que j'ai propose M, pour les recherches antliropologiques ei criinino- 
nnthropologiques, quelqiies methodes exactes qui nous ('manci[>ent autant que 
possible de la 8ubjectivite. Mais comme ces methodes sont trfes-niiuuliouses, 
Talienidte, qui poursnit un autre but que I'anthropologiste.ne pourrait ^ufere 
les employer. Pour lui los signes de degenerescence ne sont que d'uu interet 
secondaire; il n'eparpillera dnnc pas son te naps en minutics qui peuvent seu- 
lement interesser Tanthropolosriste, mais il so conlentera d'enumerer, en ge- 
neral, les stigmatcs pour les raettre en rapport avec ralicnation. Afin que les 
fautes siibjectives soient au minimum, ralicniste ne comptera que les caa pro- 
noncijs, mais il devra t^ujours decrire sun precede', pour que le lecteur sache ii 
peu prt'S ^ quni s'en tenir. Kn tons cay il devra se servir de la metliode sta- 
tistique sur une grande echelle, et s'il est possible d'une maniere compara- 
tive, et toujours dans la m^'tne race, comme jc I'ai fait et deerit souvent. 

II est vrai que cotte metbode a ses dcfauts comme toute autre, mai» 
on pent les ^liminer, en grande partie, par bien des precautions. La sta- 
tistique est comme I'epee de Damocles: mal employee elle n'a aucune raleiir, 
mais interpretee avec soin, elle satisfait tons les desirs raisonnables. Aussi 
a-t-elle dte suivie jusqu'i present par tons les observateurs. Si nous appli- 
quons maintenant la statistique ill ces Etudes, nous verrons d'abord que le.4 
stigmates sont deja tr^s-nombreux parmi les normaux. .Te n'ai trouve que 
le trois pour cent des gardo-malades du sexe fominin qui en fussent exemptes, 
et il s'en trouvaitordinaireraent piusieurs combine's a la fois. On voit, par con- 
soquent, qu'un seul stigmnte n'est d'aucune importance, moins encore speci- 
fique, d'autant jdus qu'il pent se trouver diy;\ ethniqucment. C'e n'est done 
que raccumulation de ces sigues qui jn-ut etre de quelque valeur dia^os- 
tique et dcmontrer im titat cerebral infericur {Minder wer tig). 



ikropoloyit itl>erh,tu}>t. Winn iind Leipzig. HtM. 

*) N«RCKK, Xur MtOnMiiAotfi* r.iacr leuMiufAa/'il ieJiat CrimiHot-Antkrapologif, — CflOtralblutt 

r. K«rTeQb«ilkiui(l« un^ Ps;chifttrle, tSil8; Oetoberbeft. 



Nficbe, Di5g«ncru6Cfince. 



63 



SI 



11 faiiilra se demander combien de ces stigmates doiventHre retims, ou 
'^lutiH comltien de parties dn corps doirent en pri'sonter i la fois, car le 
*2\ p.c. des femtnes nonnales que j'ai examinees avaiinit 4 signes, et chez le 
29 p.c. 3 parties du cori>3 etaient atteintes en meitii* temps. II faiulTa done 
fixer un certain nombre, disons, par exemple, 5 ^ij^es (dans le sens ordinaire) 
sur 4 parties du corps. En tons cas on voit. en general, s'accroitre ie nombre 
63 stigmates en allaut des nonnaux aux alien«*s, anx ^pileptiqiiefl. an\ idiots 
i aux eriminels. U y a done quelque connexion entre les stigmates et 
Valienation etc., et le hasard n'entre qu'en partie dans ces re'sultats presque 
tmammes. 

I)e merae Knecht *) a montr^ qu*uvec le norabre des atigmates. les mala- 
lies norveu*;es propreraent dites aiijjmentent, et c'est probablemont en partie 
,a eauHG jnmr laquelle on trouve tant de stigmatos cht?z les uormaiix qui 
lOuvent ne sont pan normaux du tout. 

Toutefois il y a bien des exceptions, corame cbacnn le sait, et dans 

n cas coucretil faudra toujoura etre prudent dans la conclusion. Mais 

ans les cas incertains. les stigmates pounoiit foumir quelque indice, quelque 

ppui au diagnostic. Un bomrae qui presente do nonibreux siipies de d^g^- 

n^resceueo sera toujours suspect pour ce qui concerue son etat mental. 

nerveux ou moral; il pourra devenir, a ce qu'il parait, plus facilwrnent 

malade d'esprit. des nerfs ou un delinquant. 

Si nos diiductions sont jnstes, on jtourra conclure que dans les formes 
'alienation, od rher<?dit<? joue un role important cpmrao dans iti pa tatioiay 
se ti'onvera plus de stiy^mates que, par exemple, dans hi paralysie gt^nt-rale, 
qui toutetois doit encore etre prouve par des recherches ulterieures. On 
t deja presque sur que les epib'ptiques et les idiots preseiitent le plus de 
itigmatcs; cela se voit deja a priori, vu qu"il s'agit chez eux d't-tats les 
Ins d^gene'r^s. On trouvera, peut-etre, aussi, que plus il y a de stigmates, 
lu3 la forme de la psychose est difficile a guerir. 

Je sui^ d'ans que tons les signes de di'generescence, autant qu'ils ne sont 
as d'ori^^'ine rnecynique, atavique ou piithologique. sont du^i a un trouble 
!e nutrition quelconqun dans la vie intnuittTine ou plus tank Ce trouble doit^ 
aturpllcment, «e raontrer chez les descendants juxr des troubles anatomiques 
cbimiques et doit'se (iier, si le milieu reste le meme. Je cherclie done, 
;ana le milieu, la derni^re canse de la plupart des stigmates. 

S'il en est ainsi nous devrons en trouver davantage chez les pauvres 
chez les riches, ce qui me semble etre le caa; maLs ici les reclierches 
auquent presque complfeteraent. Do plus, nous de\Tons conclure que, <?ae- 
ris paribus, les pauvres sont plus enclins h Talienation etc., que les riches. 
'eat Ik un problcme des plus inte'ressants, mais aussi des plus diflieiles a re- 
Ire, car les causes de la folic ne sont generalement paij aussi simples 
dediiire qu'on le lit dans les manuels. 

On pourrait encore soulover d'autres questions. 
Par exemple: II est connu que bien Ues soldats deviennent fous en 
itant recrues; est-ce que ce sont surtout ceux qui ont le plus de signes 
'« deg^erescenoe? Je le crois, de nu'-me que, parmi les enfants, ceux qui 



)ue 



BOUit 



') KvK<:nT| I'eier dt€ Verfirrilmag jAifntritr Deyenrrntuiit Iti VerbrtcfterH «n*l Jit BaiehuiufgH 

I «wi«ci«H I}tfft»»TatiotuuuAtn itnd y«urojMikum. Laelir's Zoitsch. f. Psych, etc. Bd. XL. 



54 



Psichiatria, Nearopatologia ed Antropolo(^'a criminale. 



portent beancoup de stigmates sont plus enclins h toute sortc d'anomalKS 
nerveuses et de psychoses que les* autres. Cela serait d'lme sit^itioation 
pr^pondc'rante, car, si c'etait prouve, Tedncation et rinstruction devraient 
en prendre connaissance. -- Parmi les alcoolistcs il y u, je crois, plus de 
porteurs de stigmate-s qu'ailleurs, co qu'on demande deji a priori. 

Comme nous iivons vu (|iie le:* types fonctionnels et morphologiqiies des 
races diverses ont leiirs particularites, il serait interessanl de voir si le 
parallelisme qui oxiste, par exeniple, chez les Mpngoles, entre ces deur Ele- 
ments, He montre aussi, en partie» quand le type mongoloTde se troiive pins 
on moins prononce cliez lea Ariens. Ce serait une recherche dea plus deli- 
cate.s, maia aussi des plus fertilea et capable d'eclaircir nos idees sur b 
conneiion entre le corps et I'e^prit. 

Je voudi-ais» enfin, fiier I'attention sur certaines anomalies qu'on pour- 
rait bien enumerer panni les stigmates dans le sens ordinaire, et qui sont 
relativement peu connues, savoir les anomalies des organes internes. O'est 
sortout le cerveau qui deja, & la surface, montre quantite de variations, de 
sorie quVm n'a pas encore pu cdnstruire, jusqu'a present, le type normal; 
meme les deux hemispheres ne sont pas symetriques. Kt ponrtant, si Ton 
compare une serie de ccrveaux de normaus, d'alii-iies etc., on verra que cer- 
taines anomalies de fissures on des aplasies ou des liyperplaaies de circonvo- 
lutions etc. sont plus rares chez les normanx que che?. les autres. On est aassi 
frappe de voir ces irregularites accumulees dans les cerveaux des grands 
criminels que Benedikt a decrits d'une mauiere si classique. Vu que Jes 
functions cerebrales deptjndent, ice qu'il parait, de la quantity des corpos- 
culcs ganglionnaires et de leiir distribution, il est plus (luc vraisemblable 
que la configuration de la surface cerebnilejouera un certain role, d'autant 
plus que celle-ci determine aussi, jusqu'a un certain degre, la disp4jsition des 
vaisseaiix arteriels et veineux. 

Pour le moment de telles recherchea systf^matiques et comparatives^ 
faites en grand norobre, mats toujours dans la mfme race, comme la surface 
cerebrale parait montrer des diflerences etliniques, manquent completement,. 
et il faudra bienWt remplir cette lacuna *). Alors seulement on pourra voir 
ce qui est vraiment normal ou non, ce qui e-st d'origine patholo<^que ou 
ataxique. Dans la poursuite des Etudes on trouvera probablement plus 
d'anomalies de la surface chex les epileptiques et chez les idiots, que 
choz les autres alienes, davantage chez ceux-ci quo chez los normaui, 
davantage dans la paranoia que dans la paralgie genorale, peut-etre meme 
davantage dans les cas graves de psychoses que dans les cas legers. 

Peut-elre meme y a-t-il dc semblables differences dans la grandeur, la 
Configuration des parties des organes internes du cerveau, leur propor- 
tion rautuelle etc. Voila seulement quelques-uns des problfemes ?i resoudre! 

Jo crois aussi (ju'on trouvera un jour, chez les alienes,phis d'anomalies 
de vaisseaux, dc muscles, d 'organes int^^rnes (des poumons, du foie, du 
cteur etc.) que chez les normaux, mais aussi Ik-dessus nous ne sarons que 
fort peu jusqu'i present. 



'l .Sriil'ivx ( itiatftiniBi'tin >t.ii>lj< 



1801, 

Ittnia 



nti (.fhiiiirni^KUtMkninken. — Jalirbaehar fDr PiycbUtrit^ 
■•^■ncat claqtuDte^nix oerrenux d'kliia^ 



re «i OBg, ija meiancoue. 

Nous autres ulienist«s nous avons done le devoir de ne pas negliger 
IVtude des stij^ates, et j'espere avoir demontre non seulemont leur valeur 
relative dans IVtude des pavchoses. mais aussi quelques-uns des nombreiix 
pToblemes qui s^ol^vent devant nous. 

Discussione 

Prof. M. Beiiedikt (Vienne): propose de faire la discussion apres les 
discours de MM. d'EuIenburg et Mendel. 

11 y a dans ces questions une partie pbilologique, parce qu*il y a dans f 
le mot deg^ne'reseence beaucoup de details quil failait se'parer au moyen des 
langues modemes, en disant. par exemple, Ausartung^ Ahartung^ EtUariung 
en allemiind. Outre ctda, ch;iquo discussion devait etre organisee sur la 
base de rapports public's a I'avance, pour que la discussion ne divague 
pas trop. 

Prof. C. Lombroso (Torino) : T caratteri degenerativi furono abusati 
da troppi, ma piu danno farebbe il nietterli da parte, specie qnando si 
riferii+cono ad arresto di sviluppo fetale cbe riproducono alcuni, non tutti, 
caratteri di animali inferiori. 

Erru !'(►. qiiando crede la paranoia avere ua maggior numero di questi 
caratteri, ne ha invece un minimo; il luaasimo ha il cretinismo, poi Tepi- 
lessia. e il criminale nato. 

Le malattie nientali non congenite, e con molti caratteri degenerativi, 
d'aneroia e dalle statistiche del Uolgi paiono guarii*e di piu recidivando 
presto. 

Doct. A. Do Jon^ (La Haye) ; 
La m^iancdie, 

Dans la therapeutique des maladies mentiiles, ce sonfc surtout les 
psychoses aiguw et les psijehoses eletuentaires qui offi-ent au medecin 
I'occasion de t'aire beaucoup do bien a«x malades, 

Comme le temps ne me iwnnet [uik de donner un expose' de toutes 
mes ex]ieriences sur le traitement des maladies mentales aigu€s et Clemen- 
taires, je me bornerai k une de ces maladies, la me'Iancolie. 

Les quatre ou cinq demiferes ann^es surtout ra'ont foiu-ni une bonne 
occasion pour etudier cette maladie mentale. 

C>Kt surtnut Vinfitienea qui a donne naissanco ^ un gi'and nombre 
de perturbations psyehiques de tvutes soi*tes. 

Entre lea malades que j'avais ft soigner il y avait un assez grand 
nombre de melancoliques, dans toutes les poriodes de devcloppement, des 
malades qui m'offrirent une occasion exeeptionnelle pour etudier le devc- 
loppement logique des symptomes pathoj^omonitjucs de la melancfdie aigue. 

J'ai ohrfervt'), dans be;iucoup de cas de melancolie, meme daus leur 
dt^veloppement le plus eleraentaire, qu'un examen extn'-mement exact 
et plusieurs fois repete ctait nccessaire pour connaftre la nature essen- 
tielle de la maladie. .rai examine plus d'une fois des malades envoyes par 



56 



Paifhiairia, Xearopatologia ed Antropologia criminale. 



leur raedecin, avec le diaj^ostic: m^lancolie^ dont Texamen me prourait 
reiistonce d'une psychose d'lmc tout autre nature. 

Toyons tnaintcnant quels sont lea symptc'imeii pathognomooiques de 
la melaneolie. 

Presquc tons lea sympWmes qui se trouvent dans la meluDColie peu- 
v<*nt etre des symptAmes d'une autre maladie mentale. 11 y a cependaut 
an symptome qu'oii ne reueontrt? daus aucune autre raaladie mentale et 
qui )*st caracteristique pour la meliincolie. Ce ayinptdnfie c*est le delire 
d'inl'tjnorite et d'indip^nitt* et qui consiste, vous le savez tous, Me^nieurs, 
, dans faction du malade de s'accu^r lui-m'^mH; par exeniple: « il s*ac- 
cusft d'etre lui-nnenae la caune de sa position malheureuse, de n'etre pas 
iiialadts maiij d'etre raauvais, d'etre le dernier des hoairaes, de n'etre 
pas digne de \ivre plus longt«mps et d'etre le fleau de sa famille, de 
ses amis, de tout le inonde. > Kn tin mot. les maladea melaneoliqueJi ne 
tendent qu'a se ravilir et i se declarer inferieurs aux autres. On sait 
qu'ils donncnt souvent des titres aux personnes rjni les entoureut, comme: 
MajesU^ AUesse, etc., et tout cela, pour s'abaisser eux-meraes. Ce do- 
lire (rinferiiirite est caracteristique ])Our la melaneolie, i)arce que c'est 
rt'Xplication des sensations de tristesse et d'anxiete dont le malade ne peut 
se rinulre compte autrement qu'en les attribuant a la voix de ya conscience, 
au nial qu'il croit avoir conimis, etc. Dans tous les cas de melaneolie, 11 
n*est pas egalement facile de constater ce d^lire d'inferioritd et d'indignite. 

S'il y a des malades qui ne laissent passer aucune occasinu de se 
plaindre et de raconter toutes les miseres dont \U souffrent, f»ir ieitr 
propre fantc, il y a d'autres cas ou le malade ne dit pas un mot; ou. 
s'il parle de temps en temps, il reftise de donner aucun renseigneraent sur 
les causes de sa triatesse et de son inquietude. Dans ces derniers cas, le 
diagnostic est souvent tres difficile. 

Les symptdmes qu'on peut coustflter. la stupidite, IVxpression m^lan- 
eolique, etc. du malade ne suttisent pas pour fixer la dia»piose do melan- 
eolie, parce qu'Us peuveut tous etre des .syraptomes d'uue autre maladie 
mentjile. Dans ces cas, il est necfissaire d'essayer d'une manicre quelconque. 
de faire parler le malade et de lui faire dire les motifs de sa tristesse. 

11 n'est pas besoiu de dire qu'avce ces mnludcs le mcdecin doit avoir 
beaueoup de ])atience et une grande pers«vL*rance et que souvent, malgrd 
toute notre energie et toute notre patience, nos efforts iraboutissent k rien. 

Je me rappelle encore, du temps que j'etais inedecin dans un asile, 
plus d'un cas ou le malade, etant reste pendaut plusieurs mois dans uu 
etat stnpide. mourut sans qu'on eAt pu constater positivement la nature 
de la maladie. 

Generalement, ces malades flgnrent dans les statistiques sons la ru- 
brique melancholia nUfmita ou stitpida; mais n'oublions pas que cette tris- 
tesse et cette stupidite peuvent etre motivees soit i»ar des idees fausses, 
soil ]iiir des idea's de persecution, ou par des idees byi'ocoridriaques, ou par 
lies hallucinations, Dans quelques cas j'ai tAcIid d'apprendre les motifs de 
letat de tristesse et d'uiixieti* par la suggestion en etat hypnotique. Qni- 
conque s'occupo de la suggestion et de I'bypnose. comme moyen tlierajieu- 
tique, et qui a ticbe d'hypnotiser des melancoliques, connait les dittieulttis 
qui se presentent chez ces malades. Ces difficultea sont parfois si grandes. 



De JoDg, La molancolie. 



57 



que qvietques collogues pretendent que riivpnotisatiou dcs melancoUqoes 
est impossible. 11 est certain qne cVst souvent tres dillicile, niais mes 
propres experiences ne m'ont pas demontre que riiypiiotisutioii soit im- 
possible. 

Dans trois cas, j'ai re'ussi, par suggestion en etat liypnotique, k m'em- 
parer du delire du malade, qu'il ne roulait pas me eontier en etat de 
reille, et qni m'otsvit indispensable pour fixer ma di3gn0.se. 

Coci soit dit en passant. Nous parierons plus tard de la suggestion 
en etiU bvpnotiquo chez les melancoliques, quand il sera question du trw- 
tement de la molancolie. 

Les symptome.s pathognoraoni<pies de la melancolie sont done le de- 
lire d'inferiorite et le di^lire d'indijjnite, parce que, commc nous avons deja 
vn, ils BOnt pour le malade les explications de sa tristease et de son anxiet^, 
et ainsi lea preuves lofjiques que la tristesse et I'anxiete sont prirnaires. 

II va sans dire qua, quand le delire dHnleriorite et d'indignite pro- 
viennent du sentiment de tristease et d'ansidte, il y a une periode dans 
la melancolie ou ces delires n'esisteat pas encore, efc les seuls sjTnptomes 
d« la mehncolie sont cette tristesse et cette anxlete. Mes experiences m'ont 
apprit< qui' cette periode gendralement ne dure pas -longteraps. Uientot 
deja on ji«^ut. si on se donne un peu de peine, constater que le malade 
chercbe des explications a :*es sensations maladives, qu*il conunence a 
^'accuser lui-meme. 

II est certain ijuMl y a des cas *|u'on pent appeler des formes abor- 
tives de melancolie, oii les symptomes se bornent il la tristesse et an 
sontinient d'inquietude, uu le delire d'inlerionte et le delire d'iudignite ne 
sc developpent pas mt'ine ajTes im temps assez long, 11 serable, dans ccv'i 
CIS, que la predisposition manque pour le dcvolojipement d'une melan- 
colie clasjiique, ou bien I'e'tat de tristesso et d'inquietude s'expUque par 
das i)erturbations p^thologiques palpables, comme une taiblesse generale. 
sonvent des maladies des organcs digestifs, Tinsomnie, etc., et disparait 
avec la guerison des perturbations somatiques. Quant an traitfraent de 
U melancolie, il doit consister, selon mes idees, toujours dans la jirovo- 
catioD d'uii repos psycbique, autant que possible absolu. 

Attn d'amener ce repos psycbique c'est en premier lieu risolement du 
malade qui est necessalre. 

Le malade doit etre plac^ dans des conditions qui protbgent son cer- 
reau contre les impressions du dehors. Mais, en second lieu, le cerveau du 
malade doit etre protege contre les influences nulsibles qui se developpent 
dans son cerveau lui-meme. 

Pour remplir ees deux conditions, I'isolement seul ne sufTit pas. I/iso- 
lement, en remplissunt tant soit peu la premiere condition, ne remplit pus 
la seeonde, et pent meme nnire au ropos psycbique. Voici comment le 
malade mi^lancolique ne poiiav. qu'a lui nu'me: toutes se>f pensecs, toute 
sou attention sont absorbees par son sentiment de tristesse et d'anxiete. 
II s'int^resse tr6s peu ill ce qui Tentoure. Sa snuflranct^ surtout j)rovient 
de cc qui se passe dans son interieur. i^na resulte-t-il de Tisolement? 
L'isolement diminue les impressions sensoriales exte'rieures, mais en dimi- 
nuant I'attention h ce qui se pasae hors du malade, il la concentre tout 
entiere sor ce qui se passe dans sa conscience. Cela ne pent pas etre 



M 



Pfltchlatria, Nouropatolo^a ed Antropologia criminale. 



fftvoruMn ftn ropos p^ychiqiie; mais, selon mes idees, cela est au contraire 
iiuUiblc. 

Pour nequorir lo rei>OH psvt-hiqne necessaire, il ne faat pas senlcment 
riflultMncut, niiiis eii meiue temps un sommtMl prolonge. 

I>iin:4 plti'^itMirii I'lus do nii'LancoIie nigu^. jVi en hi grande satUfaction 
do oonntrttor nno giiorisoii complete par un sommeil provoqu^ dorant cinq 
ou nix HtMiiainoH. 

J'ui p« cotistator dos ^t^rismis dans plusieurs ens oA il y avait une 
pr>*4!i:*p<.witK»n lu'rodiUiri* proiionoee pour les maladie.s mentales et nerveii^ois. 
Qiiolqiios cas qui, depni^ lon^omps dejtk, etaieot traites par le simple iho- 
ItMiKMit, tans niK'un snco^ dans luie chambre tr^ peu eelairee, guerisaaieat 
oompliMfmi'iil pur lo sommeil prolong*?. 

Panui les pn>paratioiiS ]*h:irmiK'<*titiqu«i: dont je me siiis serri dans 
le« derniei^ tvmpd, o'ost siirtout le sulfoual. qui m'a rendn de tres grands 
•ervices". 

Oeneraleinent den\ frrammes do ce medirameot dissoas daos 1« qoart 
d^ln litrti do lait oa do the clund, donnes te soir, et on gnmine donne de 
Uk mdiM flukiitee le nutiD, voffiseot |»oiir proroqaer le soouneil d^dre, et 
U proloneir isaN toagtemps. 

Peodant le tniUuient je prenda sob que U aoornture 9oit ti^ le- 
l^iy i*t. autant qtie poc<atibW, liqiiide. et qu* les d^fi^cstioiis SMcnt 
ii^4Kt> tU sit te faut, exdtn» par de^ IftTenoils oq par des porgatifiu 

piua 1^ ras oil k BBftlMe He peut p«s supporter le nwlfiwiri, qnl 
M ttuiJbete d^ ^^ynpttoes i fei grtablgfl d'intoxicatMo, je r aapto o le sal- 
fomtl p«r w a«ti^ donukir. pv eaemple, IVxtnit d^opwn. Am boot de 
4 I (V wvmIms, je r^mlW le w$hdit en dimi—Mit meieBaifHBimt \k de< ) 
du utfdit-uMat Cue #MidftiBe ahatt wioe tetele m bw tenbUit p«9 eoa- 
T«Mkle, ««r, biea q>Ms due cm cbs; lee sympt^mM de k nekMo^ fes- 
s^ ^bparas; U se saMftstait im lawmiw fsi «'oUigs«U 4epnsczir»_ 
d» aMTMM w docsHit 

S& tow ks sTVfMMos 4» la Brihwulw oHttfifm, je 
etMOK I'teMkoMttft M asMe peaitat q^atteetcvps. « apr^ odi je W U» 
wtoaraer tx^ Nithnmaft dus to mm «i oa fekOW; ei^ » 

pWMittMlik Je M ftiB VOpteMR 

VoOk. <■ iBiifiu Mite, MMJMiin «t Mmsmu^ 

U wne tndtaBiat •p p tt f rf dM* too <■> dt 
uqiw eu U T «fsft d^ ili k iJiBiiwiiPaL m tes k i 
vtt dufe^ bM penodas ■%aniBiqi»w de k Mto eimkite, 
ptt d» 31 hom linHhta 

QmakmmAjft pooK «OHlikr fv^ dns c«b dsaim «««« «« 
A fMn do pHHi oeevtitt m ■fttow ab. k sovk^eoMk et < 
dttee de I V k q M. 

Dts^QjA six tf« Mft us j^appKqM. ftm imw^mt «• 9smmmi peo- 
ka^e. dn» k» cas ed cck ert p oa a bk^ k wgr ii pt ka e« <<»>t b5fMtii|M^ 

Bklimftdpj-k'wrbiBiw *i«alifMnr>i 



Dfi Jong, La mclancolio. 



59 



Peu de temps apres c«tto communication, quelquos coll^gI1e9 mo firent 
robjoction que rappUcation de la suggestion en etat hypnotique cliez les 
melancoUques n'etait pus possible, < parce que les ranlades meiancoliques sont 
tout a fait refractaires a Thypnose. » Ma roponso k cctto objection, je 
Tai d6}h dit, est que mcs experiencea m'ont de'montrd le contraire; que 
dans beauooup de cas il est trfe.s dillioile de jirovoquer le sorameil hypno- 
tique, mais qu'avec de la patience et de la perseverance, on pent souvent at- 
t«indre son but. 

I/annee dernifere j*ai pubU<5, dans le Zeifschn'ft fiir J/ypnoUsmns, 
quelqnea resuUats obtenus chez des nielancoliquea par la suggestion en 
etat hypnotique. Je me permettrai de lea r^sumer en quelque.s mots et de 
parler de mes experiences depuis ce temps. 

La methode que j'appliqne. c'est exclusiveraent la m^thode verbale 
suggestive, et jamais je n'ai hypnotise un inalado me'lancolique avant de 
le faire a.ssister, une ou plus d'une foi'?, k Thypnotisation d'autres malades 
alin de Ini ftter la crainte de rhypnose. 

Jusqu'ici j'ai tiiche' d'bypnotiser 41 malades melancoUques. Le ]>h\A 
grand noDibre do cey cas etaient des meluncoUes legerea, encore au debut 
de leur developpement. 

De ces 41 malades, I'hypnotisatioa reussit chez 23, Mes experiences 
furent sans aucun resultat chez 18. 

Chex les 23 malades hypnotiBables, Thypnotisation reussit: 

chez 11 dans la l""" seance 
id. 4 id. 2'"'' id. 
id. 3 id. 4"" id. 
id. 1 id. 5"'* id. 
id. 2 id. 8"* id. 



Ce nombre de malades hypnotisables ddmontre assez clairoment que Vbypno- 
tisabilit^ des m^taucoliques n'est pits une exception. Chez mes 41 rri:il:ide<f 
il y en avait 23 ou 56 pour cent d'hypnotisables, et je suis sur que le nombre 
aurait ete encore plus grand si j'avais eu Toccasion de prulonger- me* 
experiences sur lei? 18 autres malades oii I'hypnoti^ation n'a pas reussi. 
t'omme j'ai deji dit, chez le plus grand nombre des malades que j'ai 
trait^s par suggestion en etat hypnotique, il y avait des raelancolies encore 
dans le de'but de leur developpement, mais quelque^-unes d'entro elles 
etaient des melancoiies trfes graves, chez lesquelles il y avait deji un deiire 
d'inferiorite trfcs prononce et des iddes de perpccution. Dans quelt|ues-uns 
de ces cas j'ai reussi a provoquer un sommeil que je jjouvuis ontreteair 
pendant 4 a 6 semaines et qui conduisuit a une guerison complete. 

Je le repfete, c'est surtout la crainte qui rend les melaneoliques refrac- 
taires h rh)'pnotisation; pour ecarter cetto crainte, il faut les faire asi^ister 
^ rhypnotisatinn d'autres malades, avant de les hypnotiser eux-mSmes. 

Dans quelques cas, non corapris dans ccux dont j'ai parle, ou, aprfes 
des experiences plusieurs fois re'petees, riivpnotisation ne reussit pas, je 
provoquais d'abord le sommeil par des in(^icameiits, generalement par le 
Rulfonal, et je tiichais en meme temps, tons les jours, d'bypnotiser le 
malade. Dans trois ou quatre cas j'ai reussi, apres avoir provoque le som- 



€0 



FsicbiBtriBr Kenropatolo^a od Antropotogla criiniiiBle. 



meil pnr 1e sulfonal, h. te prolonger, en diminuant, de jour en jour, la dose 
du mt'dicament et en hvpnotisant tons lea jours le malade, k la fin, sea- 
leiuent par la suggestion en etat hypnotique. 

Un de ces cad qui me aemble etre trt'S intt^ressant est le suivant: 

Madame H. se presenta dans ma cliniqiie environ un mois aprts son 
mariage. Sa m^re« qui TaccompagDait, nttribunit sa malndie k la crainte 
d'un accouchement eventuel. La malade avait toua Ics sympti'imefl d'une 
melancolie aigue. EUe etait tres triste et trfes inquifete: elle s'accusait 
d'avoir fnit bcaucoup do mnl et disait ne \vsis etre digne de vivre avec seSj 
parents, etc. i 

L'hypnotlsation n'ayant pas rnussi aprks plusieurs expe'riences, je lui 
tia prendre tons les soirs denx grammes de eulfonal avec le suc^^^ souhait^. 
La malade dormait pendant toute la nuit, et pendant une grande partie 
du jour, et, quand elle etait reveillee mi moment, je tachais de riij-pnotiser. 

Au iiouk de quelquea jour;:', je pouvais dirabiuer la done du medica- 
ment, et en quinze jonrs la malade pouvait s'en abstenir t^ut ^ fait et restait 
dans un aommeil proloiige. entretenu par la suggestion. 

Quatre ou cinq semaines aprfes. k son r^veil. tous les symptomes de 
melaneolie etaient disparus. Je fus un an sans la revoir, raai;j il y a deux roois 
elle vint me raconter qu'ellc etait devenue miire d'un joli enfant, que pen- 
dant toute sa gTossesse elle avait joui d'une parfaite santt^ et que, iwndant 
ce temps, aucun aymptome de melancolie ne s'etait manifeste. 

.I'ni obtenu le meme rosultat, et tout i^ fait de la m«'me mani^re, cliez 
nne autre malafle melancolique. Mademoiselle 0., 9gee de 50 ans, devenue , 
melancolique ayirea la mort d'une jeune tille de 19 ans qu'elle avait soign^ 
depuis sn naissance. Quand elle se presentn. elle avait les symptOmes d^ane 
melancolie trijs grave et avait deja commis une tentative de suicide. 

Cn traitement par simple isolement etiiit rosttc sans aucun resultat 
Kile gut'rit, en cinq semaines. par un sommeil amen^ par le sulfonal et pro- 
longe pur la suggestion en i*tat hypnotique. 

Je pourrais citer d'autres ca3 encore, mais je crains d'abuaer de votre 
patience et d» tempu qui m'est accorde'. 

J'espere, Mesdames et Messieurs, que raes communications serviront 
un pen au diagnostic et au traitement de la melancolie et que j'ai reussi 
i^ jastificr mes conclnnions: 

Que le traitement de la melancolie, quand la maladie est recontiue 
it temps, est un des plu:^ satis taisants pour le medecin; que pour le dia- 
gnostic de la melancolie. In presence du chUire tl'inferiorit^^ et d'indignit^ 
est necessaire; que la aeule thor;ii}eutique ratinnnelle est la provocation d'uu 
repos ]isyc'hique par le sommeil proloitge; que I'isolement du malade sans-i 
somnieil prolonge ne sutlit pas et peut etre meme nuisibU> au malade, et| 
que le traitement par suggestion en t^tat hypnotique jteut rendre degrandaj 
services dans le traitement de la melancolie aigue. 



Hirt Ueber die Dedeutang der Verbal- Soggesfcion. 



61 



Seconda Seduta. 
31 Marzo 1894, ore 8.45. 

Prosidente: Prof. Kothe (Varsavia). 



Prof. L. HIrt (BreKlau): 

Ueher die Bedeutung der Verhal'Sttggestion. 

Die Thatsache, dass es mftglich ist Jeraanden durcli gewisse Manii>u- 
lationen in kdnstlichen Scblaf zu bvingen, Ist von Mesmor zuerst gewurdigt 
wordeu. 

Solche Manipultttionen sind: Fixiren eines glfinzcnden Qcgenstandes, Be- 
atreiclien des Gesk'htts und des (bekleideten) Krjrper?^ niit deii Handfliichen. 

I)a8s kliiiisch Schlaf eintritt auch ohne dietie Manipulutionen. lediglicb 
durch ZurcdcD (suggcrer), hat Liebeault in Nancy gefunden and viele nacb 
ihm habeu es bestatigt. 

Das3 es mOglich ist gewisse Krkrankungen des Nervensysteras zutn 
Schwinden zu bringon, wenn man den Patient in Schlaf vorsetzt, bat schon 
Mesiner belmuptot. Wissenscbaftlich erwiosen wurdo die fJehiinptiing erst 
durch Liebeault und Beriiln^im (Xancj), deneri sich AVettershand (Stock- 
holmi, Forel (Zuricli) and Krafll-Ehirig (Wien) u. v. A. anschlossen. 

Der Vortragende hat woit fiber zweitausend Ffille zur Verrfigung, 
welche beweisen, daas zur Heilung sogenannter functioneller Neurosen nur 
eine ganz geringfugige Beeinflussung (charme) der Patient«!n erforderlich 
ist, Seine Au.^f^hnIn^en gipleln in folgenden Schlu.tsfolgerungen: 

1. Die SugKe>^tinnstherapie istinderXeurotlierapie ein wiolitiger Factor. 

2. MitteUt der Suggestion sind therapcutisclie Krl'olge zu erzielen, 
welchti auf keine andere Weise erreichL werdea kCmnen. 

3. Ms geeignete Substrate fur die Suggestionabehandlung sind die 
flinctioncllen Neurosen der Hirn- und Riickenmarknerven zu bezeichnen 
(Vagiisnenrosen ergaben geradezu verbliirtende Heilerfolge). Motorische StO- 
rungen sind gewShnlich leiohter zu beseitigen, als sensible. Auch allL,'emeine 
Neurosen, oder wenigstens einzelne yymptome derselbeu, sind giuistig za 
beetuHussen. 

Neurasthenie und Hysterie bieten eine relativ gunstige Epilepsia da- 
gegeo eiuo ungilnstige Prognose. 

A. Ausgesi'hlossen von der Suggestions-Therapie sind AfTcotionen, bei 
depen sich innerhalb des Nervensystems und seiner Organe pathologisch- 
jatomische Voriinderungen vollziohen (Tabes, Dementia paralytica, Tu- 
Imoron. etc.). 

Auch da, wo es sich vielleicht urn zeitweilige Autointoxicationen liandelt 
ligrfine, recidivirende Oculomotorslahrauug, Epilepsie) ist von der Sug- 
stion nichts zu erwarten. 

6. NiemaU idt von der Vornahme der Suggestion irgend welclie Schil- 
digung der Patienten zu ervvarten. 



«a 



Psichiatria, Nearopatologia ed Antropologia criuiinalti. 



Discussione 



Prof. M. Itenedikt (Vienne): Je suis convaincu qae les faits dont Hirt 
!i parld sont fort serieux. Je n'approuve pas la thoae que les m^mea ma- 
ladt'.s ne puissent etre guorU que par rii>T)nose. I.e^ raemes maladies, dans 
une cpotjuc t»vorablc, peuvent etro gaeries; par d'autres moyens et aussi par 
suggestion Bans aucun proc^dd h\'paotique. Je refuse aussi le nom: hjpnosc^ 
je prciffere rexpression: mtalcpsie passaghrc. 

Prof. L. Stemlio (Wilna): Ira grossen und ganzen bin ich mit Herrn 
Prof. Hirt vollkommen einverstanden, nur will ich eiiiige kur2e Bemerkungen 
macht^ii. 

Kh sind Fillle von nervoaem Husten diirch die Hypnose gelieilt und 
Tielfach verOftentlicht worden. und liabe icli schon vor sechs Jahren eincn 
solchen Fall publicirt. Hemichorea, die aieh auf hysterischem Boden 
entwiokelt hatte, ^elang es mir audi durch die Hypnose zu beseitigen, aber 
irli kann es mclit fiir die Hemichorea im AUgemeinenzugoben. Das Stotteni, 
das durcli psychische Einflnsse entsteht, kann auch durcb Suggestion 
gehfilt werden, sonst muss eine sogenannte gymnastische Cnr eingeleitet 
weiden. Verschiedeno Symptome, die auf anatomischer Orundlage bemben, 
kftnncn dennocb in mancben Fallen durch die Suggestion bescitigt werden. 
Ich h:ibe einen Fall in der St. Petersburger Med. \Vochonschrift publicu-t. 
in weh'hem eine Darae 14 Jahrc an Insoranie in Folge von Schmerzen, die 
stie in einer Fistolnarbc hattf, litt; ich babe diese Schmerzen durch die 
Hypnose beseitigt, obwobl die Narbe bliob. 

Wie die Hypnose mancbmal bei der StoUung der Diagnose werthvoU 
ist, werden Sie aus einem Falle, den ich drucken lassen werde, ersehen. Es 
bandelt sicb um ein junges MiVdchen, das liewusstlos in das Krankenbaus 
gebracht wurde und Conmlsionen. Erbrechen, Ulutnngen aus dem Muude, 
der Nuse. und einem <Hm' hatte, sodass eine Fractur der Basis cranii 
vermuthet werden konnte, wiilirend ich durch die Hypnoae nacbgewiesen 
habe, dass es sicb um eine traumatische Hysterie handelte. 

Prof. K. Hitztg (Hallo): bittet die Discussion auf das punctum saliens 
des Vortragfis, also auf die Frage zu beschranken, ob es be^timrat Krank* 
beiten giebt, die nur auf dem Wego der Suggestion zu heilen sind. 

Dass dnreb Suggestion, niit oder obne Hypnotismus, Kranke zu heilen 
sind, kann kein Zweifel sein. 

Prof. L. Blanch! (Napoli): Bitiene spesao djmnoso le praticbe ipnotiche 
anche nell'isterismo. Ha osservato molti ca^i in cni Fipnotismo ba provoqato 
gi-avi crisiisteriche; altre raalate sono perft'ttaniente rerrattarie alle pnitiche 
ipnotiche, che spesso espongono il clinico al ridicolo. Kgli ercde cbe ailora sola- 
ment* I'ipnotismo viene facilmente detiTininato, quando il medico ha gua- 
dagnnto la fiducia della inferma e tpKindo egll esercita una grande autoriti 
amiclievolc sul suo animo. Ma in questi casi piu che la volgare ipnotizziizione, 
ricscono i giudiziosi eil intelligenti artiHci, Kgli credo che la elettriciti statica 
la faradica non abbiaao nes^juna azione moditicatrice sul sistema nervdso 




DabayMikliis, Uober die Metallotherapio. 



63 



delle istericlie, ma solamente un'axione 3ngj,'estiva. fc cosi che egli fe riu- 
scito molte volte con poche scintille franclinichc scoccate suH'orbita. ad 
ottenere not«voIe allar^amento del carapo visivo, iminediataroente dopo, 
e a far scomparire delle piiralisi die diiravano da molti mesi. Kgli conviene 
con Benedikt. ma ritieno utile davvero la influenza che il medico deve 
eaercitare aulla isterica e I'uso accorto e intelligeiito di tutti i mem sug- 
gestivi di oai si pu6 disporre. 

Prof. E. Sclamanna (Koma): Convengo nel concetto che ho intcso 
piii da altTi espresso che Tipnotismo riosca Hposso daniioso ni tnalali e 
specialmente alle i.st^che, nelle quali i|uelle pratiche ribadiscono facil- 
mente I'idea della loro malattia, ma quanto alia sujrirestione verhale indi- 
pendentemente dair ipnotismo essa non pu6 riuscire dannosa so e fatta in 
modo da far comprendere alle malate la natura del loro raale e la ca- 
pacitil che hanno a sopprimerlo colla energia doUa loro rolontil. Anche la 
sugt^estione verhale pertanto pu5 riuscire poco opportiina ed aiiche dan- 
nosa >*e e destiuaUx ad indiirre le malate nella creden/a di un mistico potere, 
d' una influenza struordinurUv del medico sopra di loro. 



Prof. Diiliay Mikl6M (Hudape.^t): 

Uebcr die Metalloilu^rnpie. 

Krwfthnt Krankheitsfalle, die er seit 1884 bis jetzt mittelst Metallo- 
therapie behandelt hat imd fuhltsich in Folgejenerabschlapgen Kritik, mit 
welclier bisher die Burij'sche Metallotlierapie theilhaftig gemacht wurde, aut* 
Grand der besten Krtblge, die er hei Anwendung dieser halbvergessenen 
Kurmethode eiTeioht hat, genothigt eine neuere gere^jhte Kritik dioser Heil- 
methode vorzufiihren und die Autraerksanikeit der medicini-scheii Kor:*cher 
auf die tod Burg inaugurirte neuere Metallotherapio zu lenken. V. theilt 
zugleich im grossen Ganzen jene Vortheile mit, die die Met^llotherapie fiber 
die fibrigcn almlichen Kunnethodcn, die zur Bckampfung der funclionellen 
Neurosen angewendt't /.u werdnj pflegcn. besitzt. 

Auf die Frage des Dr. W. antwurtet Y., dass man bei der Metallo- 
lerapie. besonders bei an aggressiver Form der Neurasthenic Leidenden. 

fgewflhnlich raehrere Sitzungen halt, auf einmal also nur \-'d Metallic vomirarat 
und indem man wiihrend dies*»r Zeit alh> miiglichen psychischen ICinflnsse von 
(li'm Patienten teriihalt, voreratgenaudie Temperatur der heiden Acliselhrdilen, 
dii' PuUfrequenz der beiden Radialarterien, die Muskelkrafl der finznlnen 
Hfindf und die Emjifindsamki'ii dfr Haul genau aufninimt. daniuf die MetuU- 
platlen auflegt und nach Verlauf von einer halhen Stunde dieselben Messungen 
wiederholt. Findet sichdomnach eine Verftnderung in aggre«?8iver, depressiver^ 
rt^gulirender Kichtung, nach der Kinwirbmg des angebrachten Metallea vor, 
ff ird e^ entachieden, dass der Organismus des betrett'enden Kranken fair dasselbe 

|M>^^-t))]l emptanglich ist und leitet demnach die ftussere oder innere Me- 
lotherapie ein. 



64 Psiduatria. XearopatologU ed Antropolofria crimioale. 

A-isnme la presidenza il prof. Pierrkt (Parigi). 

Dott. R. Colella (Citti Sant'Angelo): 
Sulla psicosi jHtlineuritica. 

Conclusioni 

1. Nel corso Ji alcune IntOi^sicazioni, segnatamente di quella per al- 
cooUsmo cronico. como pure nel corso o nella convalesce^iza di malattie 
iDfettive, possoDo svllupparsi dUordini della sfera psicluca, associati cod i 
ijintomi della neurite inuUipIa. 

2. Questa sindrome neoro-psicopatica dimostra noo solamente cbe i 
nervi periferici e la sosUnza cerebrate sono alterati ad un tempo, ma 
permetw ancora, con la piO grande probability, di spiegare la origine 
del disordine psichi<:o. per la inHuenza delle stesse condizioni morbose che 
provocaroDo la ireurite multipla. 

8. Tali t!Ondizioni morbo:>e s^ono rappresentate o da agaiti tossici o da 
agenti infettivi. 

Difficile cosa h determinare il loro intimo meccanismo di azione. Id 
base alle conoscenze, segnatamente di patologia sperimentale, pertanto, si 
pu«!) ritenere : 

a) cbe le sostanze t^ssiche esercitAno un'azione diretta sugli ele- 
menti nervosi; 

6) che gli agenti infettiri, neirimmeaso maggior omnero dei casi, 
Don agiscono per influenza diretta. meccanica del microrganisnio sul si- 
stema nervoso, ma per intlu<'uzu di prodotti sniiibili di origine microbica 
(secrezioni dei batterii o toxine) : gli aj^enti infettiri fabhricano un veleno, 
e la infezione finisce, per tal tnodo, alia intosi^icazione. 

4. SoDO, secoDdo ogni probabilitit. qne^^te sostanze tosstche che avre- 
leaaoo il saugue e il sistema nerroso, agendo di prefereiiza su parti di- 
verse deiran-o neuro-rauscolare: ora sulle fibre periferiche (polineurite), 
ora stilla <ostanza cerebrale v^int<tmi p^icliici)« talvolta ledcndo Tono e Taltro 
sistema alio stesso grado (psicosi polineuritica). 

Possono e^ere le$i simuttaneameote altri organi nenrosi central) (mi- 
dollo spinale, butbo, ecc.). come pure il sistema muscolare (polimiosite). 

Perche per6 tali agenti patogeni attacchino gli element! nervosi, h 
pur OQcessario che altri fattori ne abbtano prcparato il terreno di cultnra 
(erediti, antecedenti netiro-e psioopatici). 

5. Tali 90stanze tossiche souo rap|*':;esentate, in alcuni ca$i, da pto- 
maine leucomaine venute dal di fuori o sviluppate neU'organismo me* 
desimOf in altri casi da un metallo, dall'alcool o da qualunqne altro releoo. 

A quel che pare, non tutte le cause morbose che provocano la neu- 
rite banno la stessa tendenza a dett^rminare la malatfeia mentale in questione. 

6. La •^indrome pinicliica, indipendeDtemente dalla sua combinazione 
con i fenomefli della neurite multipla (paralisi amiotrofiche, distiirbi della 
sensibilitil), presenta una forma clinica ben definita. 

Essa h essenzialmente caratterizzata da uno stato mentale particolare, 
ove Taninesia domina il quadro sintomatico. o a cui d'ordinario si con* 



Colelia. Psichica polineoritica. 



65 



giuni^ono, in vario grado, disordini della coscienza e deirassociazione dello 
idee, non di rado agibizione. delirio : 

a) In una categoria di casi il disordine della memoria jmb insor- 
ere quasi in mode acuto; puti essere piii o meno profondo e involgere sopra 
Utto gli avrcnimenti piii recenti ; pu6 presentar&i quasi alio stato di iso- 
lamento ; 

fc) In altri casi, insierae con Taninesia grave, predominano ad un 

tempo disordini della coscienza. incocri?nza e restrizione nel cainpo delleidee ; 

c) In una U'nui categoria di inrf-rnii, in tine, sui disturbi della me* 

rnoiia, della ideazione e della eosricnz;!, predominano fenomeni di una 

esagerata irritabilitii delta sfera psichica. 

7. L'alterazione della memoria presenta in molti caai, e quando essa 
^ ben pronunciata, i caratteri segiienti: 

a) i un'amneaia talvolta quasi istantanea, estesa a tutte le cato- 
gorie di ricordi, circoscritta agli atti e alle impresaioni recenti; 

6) E nn'amnesia ordinariamente temporanea, inclusa tra due pe- 
riodi di memoria normale. limitata ai fatti recenti, cosi anteriori che po- 
steriori all'esordire del male; 

c) i) un'amnesia isolata, talvolt;i indipendente da ogni altro disturbo 
intellettuale, e determinata dalla pcrdita della facolta ed evocazione dei 
ricordi {atnncsia di cvocaeiotie). 

Questi per^ sono tissuti e conservati neirincosciente, e rivivono al 
tempo della guarigione, mano a miino che la personalita eosciente si ri- 
costituisee. 

a. Si pu5 aminettere che il complesso dei sintomi psichici dipcnda 
segnatamente da disturbi funzionali del sistema di fibre nervose, desliiiate 
a collegare fra lore le cellule della sostanza cortico-cerebraie (sistema di 
assoeiazione). 

9. l*arallelaniento ai disturbi cerebrali, appaiono i sintomi che caratte- 
rizzano la neurite multipla : 

a) Paralisi amiotrofica degli arti inferiori, piu o meno grave e ge- 
neralizzata, a cui pu6 seguire sc ' : l;.i .ielle estreraiti superiori. In 
casi as:<ai gravi possono aggiungei , d^i miiscoli del tronco^ del dia- 
framma, dei muscoli oculomoton, *iir' -'iM della urinazione, tachicardia, 
paralisi di cnore. 

La eroluzione clinica della 
talvolta si generalizza assai rapii.^m.i 
feziose spinalc acuta. 

b) Disordini dolla sensibiljtA ifonnicoTii, dolori, ipopstesia o ane- 
fitesia, iperestesia, iperalgesia, ritardo nclhi trasmissione deUe impressioni) ; 
aboUzione, d'ordinario, dei riflesMi tendinei. 

c) Disturbi vasomotorii e trotici (clanosi, edema, altenizioni della 
pelle e delle ungbia, escare al sacro, ai calcagni, ecc). 

d) Sintomi generali (disturbi dispeptici, vomiti ostioati, alterata 
secrezione deiriirina, Inappeteuza sessualu, disordini mestniali, eccessivo 
dimagramento). 

c) Tutta la sindrome neuro-psicopatica fe d'ordinario precednta da 
Tomitif anoressia, notevole debotezza generale; da aintomi di stimulazloue 
sensitiva, sensibility dei nerri alia presnione, iperestesia cutanea generale. 

XI Congre»»'J Mtdieo. Vol. /V. — Psirhiatria. 8 



*nria: talvolta lenta, cronica; 
* Assume I'apparenza di un'af- 



66 



Paichiatria. N«aropatologia ed Antropologia criminale. 



10. I djaturbi eerebrali e i sintoini della polineurite possono trovani 
fra loro associati con lo steaso carattere di gravita, onrero l*un com- 
plesso gintomatico pub predominare sull'altro. 

11. L'esordire, il decorso, la dnrata e la terminazione della psicosi 
polineuritica sono eniinentemente variabili; essi dipendono dalla intensity 
doUa malattia, dalle condizioni Dolle qnali esaa. si b sviluppata, dalla sua 
etiologia. 

12. La diagnosi paicolo^ca deve essere innanzi tutto neuropntologica. 
Elementi diagnostici earatberiatici sono: I'esordire per lo piu acuto, con ri- 
levaiiti disturbi della sensibilita : disordini della memoria, agitazione, de- 
lirio; la manifestazione di una paralisi amiotrofica piu o meno diffusa. 

Nei casi difficili.e sempre possibile scoprire alcuni sintoini della neurite 
multipla e doiramue^a. iquali aiuteraimo etlicacement^ astabilire ludiagnosi. 

13. La psicosi polineuritica si rincontra quasi sempre in segnito a in- 
tossicazione alcoolica, nella quale esordisce sovente con sintomi rasaomi- 
glianti a! delhium tremens, aoguiii da paralisi e da disturb! caralteristici 
della memoria. 

K possibile che I'azione tossica deH'alcool, se prolungata e intensa, 
ginnga a dare alia sintomatologia nna impronta caratteristica, si da per- 
mettere, in qnalche ca»o, una diagno^i etiologica. 

14. La prognosi dellt? ditVerenti varietA di psicosi polineuritica di- 
pende dalla intensitii della malattia, dalle condizioni nello quali essa si h 
sviluppata, dalla sua etiologia. Ks^a t* duhbia, ina d'ordiiiario non funesta. 

fc grave e Catale nelie forme piu rapide e intense, se la causa della 
malattia non pu^ essere repre-ssa, se i fenomeni morbosi si svolgono sopra 
un organinmo profondament* debilitate. 

t, per contrario, generalmente favorevole nelle forme croniche, allorcb^ 
lo atato generale del paziente fc relativamente soddisfacente, e allorche la 
cansa della malattia ]mo essere allontanata. 

Lu guarigione noii ha luogo, d*ordiuario, cite dopo dei mesi e talvoltA 
degli anni. 

15. La terapia, del pari, ^ principalmente determinata dalle condi- 
zioni etiologiche. 

In priino tempo & quella dt v)(:pi infezione o intossicazione; conseouti- 
vamente e quella di ogni atrofia muscolare. 

16. L'anatomia patologica della psicosi polineuritica uon h stata stu- 
diata che incom]>letamentd. 

La causa morbosa agisce non solo sulle fibre periferiche, ma ancora 
sugli organi centrali del sisteraa nervoso. 

Si riscontrano lesioni degenerative dei nervi periferici (nerrite paren- 
chimale), atrofia dogenerativa dei muscoli, alterazione dei cordoni di Goll, 
vacuolizzazione delle cellule ganglionuri delle coma anteriori del midoUo 
spinale, rammoUimento superficiale della corteccia cerebrale, e, in fine, de- 
generazione coltoidea della glandola tiroide. Si pud ammettere che le jA- 
terazioni delta tiroide siano in correlazione con malattie, il cui fondamento 
fe una tnxoeniift. 

Xondinieno le alterazioni materiali profonde dcdrarco neuro-rauscolare 
appartengono, senza eccezione o quasi, alle forme subacute o croniche di 
malattie infettive 6 tossicbe. 




Kegro, Korriti lateiiti degli alcoolisti. 



67 



J 7. Come nelle Ipsioni dngenerative del nervi periferici noi ritroTinmo 
la cliiara spiegiizioiu* di tuMi i sintomi ftsici (paralisi amiotrofica, disor- 
dini dfllii seiisil)iliti, disturb! vasoraotorii e trofici), cosl nei ditfercnti 
ffcAdi di alterazione, segnatami^ntc dpgli elementi del sist*;ina di as?<oeiii- 
ziom* della corteccia cerehralp, suri Ibrse pos^ibiW ritrovare una spiega- 
ziono sufficiunte dei differonti gradi di diaordini, o-ssorvati nella cerebro- 
patia ituUa qual» abbiamo richiamata rattenzione. 

Discussione 

Pott. A. Marina (Trieste): Xon vorrebhe ammettere senz'altro la de- 
viuzione coiiiiigata degli occhi e del capo col rammoUimento ri«d giro an- 
golare, porcht^ questa localiz7,azione non t* fuori di dubbio e perche nel caso 
concreto c'erano parei*x:hi focolai di rammoUiraeuto. 

Prof. M. BeucdJkt (Vienna): Sono due centri corticali peril movi- 
mento del capo e degli occbi. L'uno fe temporale, TaUro pro-procentrale. 
lo ho potuto dimostrarli in casi di trapanazione. II primo fu il moviraento 
verso la parte lesa. TaUro alia parte opposta. 

CoMIa: Ho il dovere di signitiiiare al dottor Marina di aver detto 
fhe la le^ione da me rinvenuta involgeva non il solo giro angolare, ma 
ancora la nietk infeiiore della rireonvoluzione volundica post^jriore fine alia ro- 
landica anteriore, il giro angolare. e metA posleriore della temporale su- 
periore. Noadimeno neppure in questa rasta zona di diatruzione corticate 
io ho iateso che una delle osservazioiii da me rtferite potcsse ap])Ovtare 
nn contributo alia localizzaziono del ceatro corticale dei movimonti per 
i musooli del eoUo, poiohe (e questo ho dimtMiticjito di dire) esisteva ad 
un tempo, in questo slesso caso, rammollimeuto abbastanza esteso della 
sostanza 3ubcorticale (volta del nucleo caudato) dove, come h noto, fibre 
del piu diverse coategtio tisiologico sono riunite in una piccola superfioie. 

Noi non possiamo riferire alia clinica i fatti desunti dalla sperimen- 
tazione fisiologica, se non con una grande riserva, per ci6 die rignarda il 
sislema nervoso centrale. Pur convinto di cib, pertanto. non credo vada di- 
menticato cho Betcherew, se mal non ricordo, ha creduto poter determi- 
nare sulla cortocciu cercbralc il centro per i raoviraenti dei rauscoli del 
cello, in vicinanza del contro per i movimeuti dei muscoli della Taccia e 
della lingua. 

Kingrazio il professore Benedikl o il dottore Kurelle per il contri- 
l>uto di usservazione clie hanno aj>portato. 



Dott. €. Negro (Torino): 

Suite nevrifi laienti degli nJcodlisti, 

Nel corso deirintossicaziont? alcoolica cronica oltr^ a svariati sintomi 
da parte del siatema nervoso generate si maaifestano talora, corae episodii 
fortuiti, alcuni acoidenti paralitici, nel distretto di due o piu nervi perife- 
rici, i quail nieritano tutta Tattenzione del clinlco. Questi accideati parali- 



68 



Psicbiairia, Nenropatologia ud Antropologla crimluale. 



tici appaiono per 1o pid in modo brusco e riconoscono quale agente pro- 
Tocatore ordinario un trauma; hanno una dnrata piu o meno lun^a a se- 
conda del casi e cedono al tratUmeiito razioDale fatto coU'elettricitiL o 
col massag^o, col divezzamento gradiialo dalle berando alcooliche, sus- 
sidiato da oppnrtnni mezzi terapeutici. 

Esaminando ora coirelettriciti faradica e galvanica i nervi periferici 
dt'iralcoalisita in cui si manifestarono i tatti paralitici, si riscontra ohe la 
«ccitabilita i: sensibilmenl** altcnita non solo iiel distretto dei nervi col- 
piti dalla paralisi, ma ancora in quelli che funKiorialmentc appaiono sani. 
Di conferva si trova cbe te alterazioni di eccitabiliUi elettrica sono ab- 
bastanza gravi nel nervo leso gifi pochissimo tempo dopo che la paresi o 
la paralisi motrice si fe manifestaia. in un'epoca ciofe in cui ralterazione 
islulogica del nervo conseguita all'azione del trauma non potrebbe ragio- 
nevolmente ritenersi tatito avanzata da giustiftcare le alterazioni di con- 
ducibilit^ cbe si riscontrano all'esame elettrico. 

Questo roperto fa supporre cbe la paralisi funzionale insorta in un 
determinato distretto nervoso periferico deiralcoolista sia da con.siderarsi 
come IV'spressione cliniea di una alterazione grave preesisteiite di esso 
neno, la quale si mantenne per lungo tempo larvata, c che insorse dietro 
I'azione del trauma avvenuto o dietro altrc cause provocatrici piii o meno- 
repentine. 

Questa ipotesi condusse il relatore a saggiaro reccitabilitA elettrica 
dei nervi periferici negli alcoolisti non limitundola soltanto ai distretti 
che furono colpiti da paralisi, ma ancbe a quelli apparentcmenU* intcgri 
dal lato funzionale. U doltor Hurzio, suo assistenie, istitiii ricerche su 
larga scala e gitinse al rirjultato che i varii plossi nervoiii delle estremita 
ncgli intossicati cronit-amente da alcool si prcsentano piii o meno anor- 
mali per il modo di reagire alle correnti galvaniche e faradiche (diminu- 
ziune forte della ecoitabilitfi faradica^ alterazioni quantitative e qualita- 
tive per la corrente galvanica). Le accennate modifica/ioni patologicbe dcl- 
rcccitabilit^ elettrica dei nervi periferici funzionalmeiite iutegri avvalorano 
quindi il concetto, cbe iiella jntossicazione alcoolic^i cronica gli accidenti 
paralitici abbiano come sottostrato una nevrite latonte. che poi clinicamente 
vieue a mamfestarsi mediante rioterveoto di cause per to piii esogeni.^ 
provocatrici. 

II dottor C. Negro continue qneate ricercbe del Burzio e confermft- 
validamente per nna nuova via le conclusioni surriferite. Egli cita duo casi 
a questo proposito moltu istruttivi: il primo si riferisce ad un alcoolista, 
presentatosi al consulto con una paralisi radiale destra d'origine alcwlica, 
nel quale Tesame con correnti galvaniche di intensitii e dcnsitii un poc» 
gmnile (6 M. Amperes — 50'3 Densiti) bast^ a det^'rminare una paresi 
del distretto dei muscoli innervati dal cubitale neirantibraaio del lato ' 
funzionalmentc sano. 

L'attro caso riguarda pure un alcooHsta con paresi radiale destra; il 
dottor C. Negro, volendo ricercare come venga modificata Teccitabilitik^ 
galvanica dei nervi dell'estremitA superiore dietro I'applicazione di nn 
laccio (come fece recentemente Geitjel di Wfirzburg per modificare urtifi- 
cialmente la reazione elettrica dei nervi dell'uomo alio stato sano) ebbe 
la poco gradita sorpresa di vedere in segiiito ad una compressione mo* 



Kegro, NuTiiti latcnti degli alcooUsti. 



69 



Oerahi e breve nel netro radiali^ inten'enire una pares! radiale del Into 
sinistro che antecedentemente si presentava completamente integro ncUa 
suii i'unzione motrice. 

Lo esperimento clinico conralid6 in questi due casi (i quali rortiiiiata- 
mente giiarirono in tre o quattro settiniane dalla paralisi tli funzione) il 
concetto che le paralisi motrici periferiche degli alcoolisti suppongaco di 
necessitit uno stato lat^nte patologico del nervo e che richieg^ano come 
deterraiiiantc Tintervento di un agent* provocatore. 

II relatore pensa cbe gli accidenti paralitici alcooUci, nei cm in cui 
un trauma tt dimostrabile, dipendono non solo dalla i^ompresiiione del iiervo 
gia istologicamente leso per azione del tossico (alcool), nia da un disturbo 
piu meno brusco e piu o meiio duratnro della sua nutrizione. A questo 
modo si possono spiegare le paresi raattutine ilSoisverl) di molti alcoolisti, 
le qiiali scompaiono poi nel eorso della giornat-a, quaiido vieiie riattivata 
la circolazione coi movimenti e dictro Tingestionc di sostanze alimentari. 

Kecentemente Braun {Deutsche MedicimscJiti Wochtmscfirift, genuaio 
1894) pubblicft pareechi casi di ainmalati nei quali si inanifestarono pa- 
re^i vere paralisi di certi distrctti muscolari in seguito alia ischemia 
artifieiale prodotta coUa benda di Esmarck durante un atto operativo. 
Braun crede die tali fatti paralitici abbiano la loro uiiica causa nella com- 
prcssione esercitata dalla benda sui tronchi nervosi, oppure dalla testa 
deH'omero sul plesso brachiale, in quei casi nei quali il braccio del p:i- 
zieiite era mantenuto per lungo tempo sollevato durante un atto operativo, 
ad esempio ncllo scuotimonto dcirascella per carcinomatosi. 

11 dottore C. Negro animette clie tale debba essere il racccanisino nella 
produzione delle paralisi di Braun, ma che di piu sia uella maggioranza 
dei casi indispensabile. per il loro manifestarsi, uno stato neuropatico pree- 
sistente dei nervi perit'crici che vengono a perdere la loro funzione mo- 
trice. durante I'operazione chirurgiea. 

I casi di Brauu si riferiscono in parte a individui affctti da tuberco- 
lo«i ossea; ora Negro in alcune ricerclu! dw. pole fare sopra soggetti con 
tubercolosi ossee riscontro, quantunque in minor grade e meno frequente- 
incntc, che negli alcoolisti, delle alti^razioni d'eccitabilit^ elettrica in alouni 
nervi periferici. 

La preesistenza adunque di nno stato neuropatico di essi spiegherehbe 
il pert'ht: una compressione avvenuta mediante la henda di Ksraarck o in un 
altro modo qualsiasi durante tin'operuzioiie o un beudaggio troppo stretto 
|i03sa in certi casi provocare delle paralisi. 

Ricercho piii numerose potranno spiegare la ragione per cui queste 
paralisi, litenute come dipendenti unicamente da compressione, siano relati- 
vamente rare durante le ischemic artificiali; fe probabiliasimo che le altc- 
raxioni preesistenti aU'operaziono nei tubercolotici siano meno intense che 
negli alcoolisti, e lo espericnze mie parlano in favoro di que.stu opinione 
perche, come gi^ dissi, le raodificazioni della eccitabilitii elettrica dei nervi 
periferici nei soggetti che softrano di tubercolosi ossee appare assai meno 
modificata e meno costante che nella intossicazione alcoolica cronica. Le 
condusinni che emergono da quanto fu esposto souo le seguenti: 

1. Negli alciiolisti cronici esiste uuo stato latent* patologico dei 
nervi periferici. 



2. Questo slato costituif»co il stibstratuin degli accidenti paralitici che 
frcqucntementf ricorrono in nasi, 

3. Le paresi o paralisi alcooliche riconoscono come agente provoca- 
torc piu freijueute il trauma. 

4. O^ni altra causii che mndificlii per \m tempo un po* Tango lo stato 
circolatorio in corrispondenza dei ncrvi pu6 fungere da fattore determinajnte 
degli accidenti paralitici alcooUci. 

6. Nelle tnbercolosi ossee i tierri periferici io corrispondenza del lato 
dove esiste il focolaio tubercolare presentano spesao delle modificazioni nella 
loro eccitabilita elettrica, nlle quali devo ascrivevsi la relativa facility con 
cui essi poHfiorio i^scre colpiti in forza di una eveotuale causa traumatica 
chirurgiou da punilisi. 

6. La predisposizione neuropatica dei nervi periferici generata dalle 
intossicnzioni dove mett^trai allato dclla predisposi'/ione neuropatica del si- 
sterna nervoso encefalico e midoUare acquisita o creditaria degli alcooUati. 



Viene data la parola suUa relazione: 

Sulsignificato delle tmmxalie ileUasiiperficie deWencefalo net (rimincal 
Prof. G. Min^azzini (Hoina), relatore: 



i 



Lo studio suH'encefalo dei criminal! ha attraventato due fasi distinte. 

Nella prima, au<fpice I'impulito benetico. esercitato sugli studii di antro- 
pologia criminale dal Lombroiio, Ic ricorehe si succedono con froquenza 
febbrtle e \i^ conclusioni oUrepa.ssim(t I'orbita delle premesse si che si giunge 
fino a sostoiiere il lipo del tvrvello criminale. Nella seconda fasi* si pro- 
cede con maggior cautela e con minori preconcetti. alio studio puro e sem- 
plice della superficie del mantello con indirizzo morlblogico piii corretto. 
Lo studio analitico del materiale finora raccolto p, se n^^n raolto ricco, 
sufficiente almeno per fnirre conclusioni di qualch»» entita. Ksso formerk 
robietto della relazione, della tjaale ebbi I'onore di essere incaricato. 

Pel sUco di Ji'jltirido, gli studii praticati in propnsito hanito dimo- 
strato che tntte le modulita relative alle variazioni di questo soloo nei 
dclinquenti trovano il loro conis petti vo nelle leggi che ne regolano le 
Tariazioni nei normali. 

I'^fifittrn piiricio-occipitale. — Non pui disconosceni che 1& dove Tuna o 
Taltra delle pieghe di passaggio di (iratiolet. od ambedue insieme, si ap- 
profondano, si abbia a fare con di.'^posi/ioni ataviche. Caai, in cui si ap- 
profonda la prima piega di pass^aggio e^^ti^rna non simo ran nei delinquenti. 
Ma qui precisamenk^ conviene distinguere quelli, nei quali rapprofondirsl 
avviene lungo I'intcro decorso della piega, da quelli in cui tjuesto com- 
portamento si verifica aoltanto in una parte della piega, e risjiettivamente 
nel ramo posteriore. Del primo che si osiierva nei Cchus io non vidi esempio 
che noiremisfero dostro di un ladro; invece il secondo comportamento cos! 
frequente negli Cliimpanzfe e talvulta nol Gorilla, si osserva sjies^o uei 
cervolli dei delinquenti; o difatti io I'bo riscontrato nell'emisfero destro 
di quattro cervelli, di tre omicidi c di un'infauticida, e nel sinistro di aJtri 



Uingazzini, Anomalio alia snperficie deiroQc«falo. 



71 



I 



^ 



quattro cervelli, di una feritrice, di una omicida, di una infanticida t» di luia 

corrultrice, in ((en(?re nella proporzione del tredici per cento. Un po' diverso 

dai casi precedent! h quello deli'emisfero destro del cerv^llo di una donna 

oinicidH. in cui la prima piega di pas3a>fHio esterna si divide in due rami, 

i quali finiscono ambedue per approfoudirsi nel lobo occipitale; simile dixpo- 

siaone. quantunque Hn poco piu complicate trovasi talvolta, secondo Hist-lioft', 

nel (lorilla. Anche Broca racconta di avere trovato approfondita tanto a 

destra qnanto a sinistra, la prima piega di paasaggio eatema nel cervello 

deira^assino Prevost, e lo stesso fn osservato* ma soltanto a destra, da 

Chudzinsky noU'assassino Menosclou. Be Alberti.^ rinvenne su 17 cervelli di 

tatuati apprDlonditii la suddetta piega quattro volte (ventitre per cento), e 

propriamente due volte in iimbeduo gli emisfeti, nna volta a destra c un'altra 

a sinistra: mi sette cervelli di suicidt ogli rinvenne la stes.sa nnomalia due 

volte (20 per cento). Rppure sarebbe in errore cbi dalla esposi/.ione di qnesti 

fatti dedueesse die la prima piega di passaggio si approfondi con insolita 

frequenza nei deliiiquenti, dappoiche basta rieordare die Giacomini, su 400 

emistferi nonniili, Tosserv^ i>2 volte, in propor/,ione ciofe del 2'1 per cento, e 

qiiiudi raoito maggiore di quella rinvenuta da me nei delinquciiti. S*? otji 

ricordiamo che lo stesso Broca, il quale osservo una tale anomalia sul cervello 

<leirintelligente dottore Assalin, ne calcola la proporzione al dne per cento. 

it forza concludere cbe la sua frequenza varia da nizza a razza: die put* 

trovarni anche in persone intdligenti; c che, quantunque abbia un signiticato 

atAvico, tuttavia nei delinquenti non compansce con una &cquon:ta maggiore 

cbe nei normali. 

Riguardo alPapprofondirsi della seconda piega di passaggio, o di questa 
e delia prima contcmporaneamente, se q\iesta disposizione ^ rarissima nei 
cervelli normall (Giacomini) lo b altrettanto in quelli dei delinquenti. 

Benedikt trovi) pel primo nei criminali non di rado ta riunione della 
f, perpend ir. interna col s. occipiialh atttrrior ed andie quella disposizione 
operculo, ch'egli battozzu con rappelliitivo di oporculoeila; e anche di 

non mancano ei^empi spec-ialmente in omicidi. 

Biscboff noto cho mentre il //. cnnf.i si presenta superficiale in quasi 
tutti i piiiiiati, il suo approtondirsi rappresenta un fatto norniale soltanto 
negli Atfhs, neWIfiflolnifcs e iiciruomo: fe quindi tniderite che il rendorsi 
superficiale di questa piega nell'ucmo abbia un indnbbio signiticato atavico. 
Che nei cervelli normali una tale piega si presenti di rado superficiale, .si 
de^time dallo studio fattone da Giacomiiii il quale, su circa 200 cervelli, 
Torfservo s<dtautu quattro voItl^ ed in individtii aventi caratteri esterni di 
grave iiiferiorit;\: cosl pure quesfanomalia non fe rara nei negri (Parker), 
noi microcefali *> negli idioti. Ora una tale anoinali;* t'u osservata da Benedikt 
Dol 5.7 per cento ia lalsarii od arfsassini, e da me in una proporzione moito 
simile in infanticidi ed omicidi. Tenchini invece racconta di averla osservata 
in propor/ione minore della nositra, e propriamente in un ladro ed in tin 
omicida, sempre a sinistra. 

Lotio frontaU\ — Benedikt aveva enunciato cbe una delle prineipali ca- 
ratt^rirfticbe per le quali il cervello dci dclirniuenti si di.stingiie da quello dei 
Dormali, riposava sul fatto che in qudli predoniiua il tipo del lobo trontale 
a quattro circonvoluzioni sagittal! ; e poiche, mile specie piii semplici dei 
girencx'fali, esistono sulla duperlicie cercbrale quattro circonvoluzioni, sepa- 



Vaicliiatria, iseuropatolo^a ed Antropologia criminale. 



rate da tre solclii arcuati, cosi egli ne trasse la condusione che alia pre- 
senza di quattro giri sagittal! 3ul lobo frantale si tlovi-sse attribuire un 
sjgnitiitato tilogftnetico. Hanot. ripetendo le ossevvazioni di Benedikt richiam6 
I'attenzioDe sul I'atto die nei delinquent) fe prccisamente 11 g. frontalis inedius 
il piu fre.iu«^nt»>inentc- bipartito; fii dopo qiiesta comunicazione, clie lo ste&so 
Benedikt expose accuratamente la proporzione in cui compariva, ora nel- 
I'uno. ora neiraltro caao, la divisione del giri frontali. E difatti dalle sue 
osserrazioni risuiti) che, mentre sni delinqueati la divisione (completa) non 
compimscc mai nel terzo giro frontale, e-jsa si prenenta nella proporzione 
del 18 per cento nel secondo giro, in quella del 9.1 per cento nel primo giro. 
I^ ulteriori ricerohe praticate da varii oaservatori 3U delinquenti normali 
di diverse provincie e di razze diverse hanno invec*'. se non dimostrato, almono 
destato il soyjietio che tale differenza di risultati sia da ascriversi a fattori 
etnici. od individual!, o sessuali. 

f^ stato pure afferraato che il g. frontalis ascendetis sia interrotto nel 
8U0 decorso con maggior frequenza nei delinquenti. t uota la vecchia os- 
sorvazione di Huschke che aveva veduto il girus praeceufralis smstro \u- 
terrotto nel mezzo della i^ua lunghezza, in una donna onncida. Flescli tvoxb 
piu volte nei suoi delinquenti Tintcrruzione di qiiesta circonvolnzione. Nel 
cervello dell'assassino Provost, 13roca not6 clie a sinistra il soico di Uolando 
comunicava col solco prerolandico, e Marchi trovO lo stedso nel cervello 
del brigante tiaspaxone. Nei delinquenti di Schivekendiek il giro frontale 
aacendente era interrott'O nella proporzione del sei per cento ora in uno, 
ora in due punti: io mi contents di enuuziare soltaiito la perccntuale di 
questa disiiosizione, poichfe essa sfugge fin'ora a quulunque interpretazione 
morlologicu. 

Lobo parietak. — Lo studio sul cervello parietale dei delinquenti ha 
condotto alia condusione. essere ciofe abba^tanza frequenti fra i delini|uenti 
disposizioni complei^sv del ,s. interparietal is^ le quali, non solo non ricordiino 
alcuna disposizione atavica. ma rappresentano. come ha dimostrato Rfi- 
dinger, una evoluzione del cervello parietale. K degno di nota come queste 
disposizioni complcsse si oaservano quasi sempre a destra: ci6 concorda 
con quanto rilerisce Tenchini. il quale noti> che su i delinquenti le ioterru- 
zioni del w. inferparietnliH prodotte dalle pieghe paiieto-parietali sono molto 
piu frequenii da questo lalo. 

Lofyofemporak. — Nel lnbo temporale dei delinquenti nessnn oaservatore 
ha trovato fin*ora fatti notevoli, aventi un significat^) filogenetico. Tuttaria 
io riehiamai Vattenzione intorno a varieti del lobo terapomle che occon'ona 
in esse meno frequentemente. Cosi Tenchini notft che il s. temporalis supr. 
comunicava col s. in/er parietal is nella proporzione del 3'5 pt-r cento: io trovai 
neU'emisfero destro del cervt'llo di un omicida la comunicazinne del .«. tntt' 
poralis snpr. col s. pofilrolamlicua, nogli emisfcri destri dni cervcUi di una 
donna omicida e di una donna infauticida. la comunicazione di detto solco con 
Vincisura praeoccipitalis ; e finalment* nHU'eraiafero destrodi una corruttrice 
osservai che il s. temporalis supr, dopo avere emesso un ramo ascendente si 
continuava senza interriizione tino al margine libero del mantello. 

Quanto al .■r. temporalis medius ne notai la sua mancanzu completa in 
ambedne gli emisferi del cervello di un omicida e negli emialVri Uei cervelli 
di un grassatore c di un omicida: infino la raancanza completa del a. o€' 



Hingazzini, Aoomalie alia soperficie deirencefalo. 



73 



GpUo-t^mporaHis lateralis DeU'emisfero destro di un omicida, disposiaione 
che ricorda quella del feto uraano prima del settimo mese. 

Lobo otcipitale. — lienedikt aveva rkonosciiito cho uno dei caratteri 
li'inferioiiU del cervello dei delinquenti consisteva nell'essere in essi non 
di rado il cervcUetto incompletamcnt* ricoperto dal lobo occipitalc» come 
occorrt" in molti primati e apesso nei microcefali. Kppure a Klesch, che 
studiu molti cervelli di delinqiit'nti, occorse questo fatto una volta sola. De! 
resto, qnand'anchc qin'sta ossyrvaziono di BeneHikt avesse una conferma, 
si dovrebb(» tenere st'raprt> conto dcllu criticlie di Meynert e Bischoft', i 
quali osservarono, che, nelPestrarre Tencefalo, il tronco del cervello sog- 
giace ad una dilatazione ehe farorisce il debole ricoprimento del ci^rvel- 
S»tto. Lo steHso Schweicendiek, a cui questo fatto occorse nella proporaione 
del dieci per cento ricorda, che e assai frequente nei cervelU normuli dello 
stipite masfiarico-unj^arico, sui quali Benedikt ha fatto buona parte delle 
sue osservazioid. 

Farcia mediole.'-i*) merito di Rroca avere richiamato Tattenzione sulla 
intei*pret3zione che deve darsi alia comunicazione del s. caHoso-marginalis 
con la fiss. arc. praecunei. Kgli lia dimostrato che queste due scissure rap- 
presfutiiuo i due setrmmtti delln jj^rande scJHsnru limbica di alcuni nnimali. 
Ora il comunioare di qia'.ste due sci;isure vcmie da Benedikt interpretato 
come un ritorno verso la scis-sura limbica, e. aecondo lui questo fatto si 
os-serva nei delinquenti piu spesso deU'ordinario. Eppure a Schwekcndiek 
occorse di osaervarlo nei delinquenti soltanto nella propor/ione del H.2 per 
cento, inentre Giacornirii racconta di iiverlu osservato nei iiomiali nella 
propi»r/.it>ne del 38 per cento. Probai)ilmente quesla diftereiiza di risultati 
dipende da diversit.^ di razza, dappoiclio io pure nei delinquenti italiani ho 
ottonuto una proporzione (^2.5 per cento) quasi identica a quella di 
Giacomini. 

ft degno inoltre di considerazione il reperto del Tenchini, il quale trova 
nei rapporto del 56 per cento cervelli di delinquenti, incompleto lo svi- 
liippo del ptaecnnetts in quanto cunstava di due pieprhe soltanto. EgU ri- 
corda a questo prop^xsito come simile dispoHizione prosentino molte scimie, 
compresi gli antropoiiii: e come nei cervello del feto umano il praccuuetis, 
liscio fino alia fine del settimo mese, si divide, mediante un solco, in due 
pieglie fra il settimo e I'ottavo mesc. 

llstiura calcarhta. — Come disposizione insolita Benedikt notu pure 
il rialzarsi del raino inferiore di biforcazione della c;ilcarina o il siio eou- 
tinuarsi con il s. ojircmus neU'emisFero sinistro di donmi omicida; nolo pure 
il prolungarsi dello st^sso ramo inferiore aU'esterno, fino ad ineontrarai col 
s. occipitiUis /7, col s. occipito-tt^mporalis lateralis. 

(Jn'importanza morfologica I'ha certaraente il comunicare della Fiss. 
cnlcarina con la Fiss. hippocampi; una tale coumnicazione, che aparisce nei 
feto umano dopo il quinto me.se, ed esiste solo uell'Ouiati e nei Tamarin, 
fa da me riricontrata nei delinquenti una volta sola; essa invece occorse piu 
Tolte a Benedikt e a Scbwekendiek. 

liC osservazioni rifeiite nei corso della rclaziono ci autorizzano ad 
aft'ermare che non esiste affatto nei delinquenti mi tipo Bpeciale di cervello. 
liia parecchi osservatori hanno fatto riHettero che un tipo normale di 
c«rvello non csiate; del resto abbiamo veduto come ponti anastomotic! t'ra 



74 



Psichiatria, Nonropatologia ed Antropologia criminale. 



una scissura e Valtra siaiio in genere meno frequeriti die nei normali; e 
si dovrebbe quindi ragioneTolinentH amraettere, con Giaeomini, nei delin- 
quenti, piuttoato iin tipo a piegbe ana-^tomotielie iiumerose, die un tipo a 
acissure contlueati. Lo con^iderazioni sul motlo con cui si comportino i varii 
aoldii prindpali, e le disposiziotii ddl? cireonvoluziuiii e dei soldii secon- 
darii. dimostiano come net deliaquenti il comportameoto generale della 
superticie eattrna dogli emiitferi sia affatto siiiiile a qudio dei normali, e 
tutto al piu vi s'incontrino disposizioni insolite piu trequentomente die in 
qnesti. D'altra parte non si pui» negare che la t'requenza di 3nomalie, aventi 
od tin si^^niHciito di arrosto di sviluppo, o filogenetico, sia piuttosto conai- 
derevole siii ctTvello dci ddinquenti. A nessuno pu6 afugjfire I'importanza 
ddl'approfondirsi ddlii tiL'conda pinga di paissaggio externa rinvenuta in 
pareechi a:iisaf>sini: i'approtondirsi di arabedue le pieglio di passag^o esterne 
e la consecntiva formazione di un oiteraUttm occipitale trovata in parecchi 
criminali. Degna della maAtima osservazione si 6 la notevole fre4|uen/^ con 
la quale nei ddinqucnti e principalinente negli omicidi it gt/nts cmm rimane 
del tutto superticiiile; anoiuatia die nei vori normali lin'ora non fu mti 
constatata. Se ora i*i ricordano le disp*>8iz!oni abnonni dci giri e dei solchi 
osservatl nei lobo parietale e nei trontale, sara lecito con una proposizione 
sintetica afferraare: neU'encefalo e nei cranio dei delinquent! si presentano 
con frequenza maggioro die nei normali caratteri degenerativi e abnormi. 

Non men'* importanti sono i risiilhiti delle osservazioni praticat^? in- 
tomo ai processi niorbosi neU'encefalo dei delinquent!. Kieerdie siffatte 
quantunqiie sopra una serie poco numerosa* tuttavia sono siiRicienti per 
rilevare la frequenza eon la 4|imle ai svolgono lesioni a carico degli elementi 
dei centri nervosi dei delinquenti. Alterazioni dei vani c^rebrali, pigmen- 
tnzione delle cellule nervose della corteccia furono trovato in Guiteau. in 
G:isparone, rielVassassiiio Freund. Adereiize gravi della duni-madre si rin- 
venncro in un Grappnt omicida-suicida, aderenze nei corni posteriori dei 
venlricoli latiTuli in un assassino; pachi- e lejitomeningite in Leinaire; ispes- 
simento della dura in Benoist ladro c parricida, in Pounier stupratore e 
omicida: osteomi della dura nei delinquenti Momble, Ureeman, Prady ; 
ossitieazione della Ijlce nei faUario omicida Faella; che anzi le lesioni delle 
meningi nei delinquenti secondo Fledw raggiungono I'enorme proporzione 
del 5n per cento. Itjunmolliinenti cortii-nli furono descritti nei giri frontali 
e parietali dell'assassino Menesdou, in due criminali giovani studiati da 
Fledis e cosl via. 

Avendo constatato che anomalie filogenetiche e indizi di processi mor- 
bosi pregressi si trovano di freqnente nei delincinenti, rimarrebhe a decidere 
quale sia il signilicato delle prime e quale quello dei secondi e quale eventuate 
rapporto esist'a fra questa duplice anomala inunifestaziune. Chi ha volnto aol- 
tanto darepe^oaiiicordiatavici e trascurare le traccif delle lesioni morborte 
pregresse o in atto, ha urtato contro obif/.ioni alle quali sarebbe ditlicile 
afuggire. Soltanto tenendo conto di anibedue e interpretandole con crit«rii 
morfologici, possiamo a-spirare alia soluzione del problema. Gra I'esame delle 
anomalie filogenetiche e dei processi morhosi che ai incoutrano non soltanto 
noi criminali. ma in gem-rale nei degenerati, conduce a questo risultuto: che 
alia crescetUr degeticrasime psichka atrrisponde un aumctUo amsibUmente 
pardUlo dei processi morbosi e di remimscaiMe ataviche. Cosi net micro- 



Sergi, Classific&zione natorale antropologica. 



75 



lii nei qunli gli or^ani c principalmente l*encefaIo sono colpiti da mol- 
Ijci •? grossolane lesioni, e noto quanto freqiit'utemente rivivano anclie i 
ricordi filogi-netici. A misiira invece cbe I'espoiienle psichico degenerative di- 
miniiisce, e clit* si procede dalio studio somatico degU alienati a qucUo 
dei delinqiienti e da questi ai nonnali, si nota chc diinimiiscono in iVeqnenza 
t le Uaccie di processi patogenetici e simultaneamente le reminiscenze ata- 
TlMicho. Quanta piit profondc sono le lesioni che si riftconf ratio wgli orgatti 
e r "' ^itertfc iielVcncefalo. qnanlo piit pr€cocen\ente ivi si svolgottOy tanio 
pi nte Vcspericma ha tn\'Ct/nato che vi ricompairmo i segtii fiOnjcuftiei. 

Ora appunto questo ripnilulare di ricordi latenti, dato come cau^a oocasio- 
nale 110 proceijso aiorbcwo, ci dimostra che nella ontogania di un essere, 
e di quelln dei singoli orgaoi, la loro persistenza h il risoltato di una lotta 
\^ propriety fissate nelln di.scendeiiza ed i germi filogenetici chn t«ndoiio 
■ ricomparirri. Secondo la logge di MnllLT-Hfickvl, la quale ci lia insegnato 
che * lu onlugonia e una rapida e abbreviata sintesi della filogonia *, la 
vtttoriu rimane sempre dal iato dell'essere e dei rispettivi suoi organi, ma 
coadizioDe necessaria si fe che I'eroluzione non venga distarbata. Se insorge 
una cuusa distnrbatrice. i ricordi atavici ottengono facilmcnte il soprarvento, 
e si otUuTanno degli organi come appuiito si osserva neirencefalo dei delin- 
4uenti, nei qiiaii sj vedranno < sjopra un terreno morboso delle formazioui 
aveiiti nn onratU'ro atavico >. 

Quejita spiegazione ci rende jios«ibile di conciliare le due principal) 
dottrinc nellc qnali fin'ora si e soissa la scuola positiva, d'iutei'pretare le 
molt(*plici anonialie somatiche della delinquenza, come espresaione della 
rittoria di ricordi liit^nti filogenetici sopra le propriety ontogenetiche acqui- 
state in linea eredituria, dato [ter6 come subtitraftim un processo morboso. 
Poicht questo auomalie raggiungono nei delinquenti una frequenza niaggiore 
che nei normali, sienza che nessuna di e3se possa aft'ermarsi esaerne pato- 
^omonica. noo e possibile accettare un tipo soinatico del delinqueiite, ma 
^ l*?cito afTerraare che i delinqiienti rappresentano una categoria di esseri 
infcriore u qindla dei normal!. 



Pror. G, SergI (Koma): 

SuUa d{tssifica£ione i\afttraJ^ in arUropologia. 

Da molto tempo io mi sono accorto che la craniometria non da risul- 
tuti. che un ingumltro di cifre numeriche che pochi o ne--:suno [t-ggono, fa 
dcvtare daUa ricerca delle forme del cranio, senzu che sia possibile tradurre 
nu-ntabneute c materialmente le cilre in determinate forme o Htrutlurc. U 
priacipio h erroneo: la larghezza e la lunghezza di un Bolido quahia^i Don 
determinare la sua forma, neppure aggiungendo la misura delPal- 
inisurart^ e determinare per lunghezza e larghezza. e cla.st*ificaro per 
due mijiure, h j^cienza infantile e primitiva. Tutti i bambini, in ge- 
METtlo-, claKyilicano per lunghezza e per larghezza. e cosi famio gli nomini 
iwUa scala piu ba^aa deirintelligenza. Dlfatti classiHcare i>er que^tt^ due 
dJraeniHoni. b confondere fra loro le forme piii diverse come le seguenti: 
Siano date le figure gcometricbe un triangolo, un parallelogramma, una 
eUiwi e una hgura irregolaro, le quali abbiano la ina^nima lunghezza eguale 






Psicliiatria, Neuropatologia ed Antropobgia criminale. 



ed egrnale la massimn larghezza, il rapporto di tali due dimensioni dovrk 
i-ssere eguale. Per la cranioraetria anche le figure sono egiiali e sono clas- 
siticato in una categoria come e data dal rapporto 

A' 




^' B 




AA'A'A'" sono cguali per oostnizione, BBS''JT" sono anche egnaU; i rap-" 
port! A:B,A':Ii'.A":]i",A":K' sono eguali; diinijue le quattro figure sono 
egiiali, secondo il metndo craniometrico. 

I crani detti dolieocefali, o brachicefali, o anche mesocefali po«80no 
avere lo forme piii diverse, e h? hanno difatti; per la craniometria baata 
che abhiano nn rapporto della lunghezza con la largliez/a per entraro in 
una dt?ll(! trt! oatciforie. Tutti i popoli della t*_'rni, n**ssuuo t^cluso, hanno 
tMlt* dolle tre categorie; tutti i popoli, quindi, secondo la craniomPtria, 
hanno tre sole forme craniche. Fiii aneora: in Europa, come in Asia, in 
Africa ed in America, tutti i popoli hanno t«ste eguali di forma, perch6 sono 
braclu, meso o dolieocefali. Sotto queato aspetto si pu'i venire all'estrema 
conseguenza, cioi; die gli Europei sono eguali ajijli Americani. agli Asiatici, 
agli Afrieani, e cos^i svanisce ogni clussificazione. Se la zoologia classificasse 
]>er liinghezza e lurgbezza, si ctinfonderebbero tutti i generi e tutte le specie: 
il hue potrebbe stare col cavallo, la tigre col cane del San Bernardo ; ovvero 
si confonderebbero tutte le varieta d*una specie, come nei cani, se si con- 
sider mo una sola specie, tutte le specie e le variety, se si considerano di 
pin specie. Sarehbe ridicola, difatti, una classiticazione dei cavalli c dei 
cani per alt-ezza. 

Lo stesso awerrebbe in botanica e in mitievnlogia. Se i cristalU do- 
vessero classificarsi per lunghezza e brgliezza, come le teste umane, nes- 
snna forma si potrebbe distinguere; e farebbero opera vana i mineralogisti 
a misurarne ed a calcolame i lati e gli angoli. Ma in antropologia tutto 
ci^ e permesso. anzi ^ srientilico: si legge faeilrnente nei lavori dei piii 
eniin<>nti anlropologi che la forma del cranio e dolieocefalioa. e siccome 
un cranio, come un solido, ha una terza dimensione, e ipsidoUco o ip3i- 
brachicefalico, c simili. Niente di piu erroneo, niente di piii illusorio almeno, 
che il pensnre che le tre raassime misure dinno la forma dun solido. Curioso, 
invece, la forma si ha senza misura alcuna ; un geometra vede un triangolo, 
e lo distingue dal quudi-ato e dal circolo, intnitivamente, non perchfe lo 
misuri; la misura puo darci la quantita, la grandozza delle forme, non 
mai la loro struttnra. Due triangoli aaranno sempn? due triangoli retti. 
quando hanno un angolo retto, siano pure uno d'an metro di lato massimo 
e Taltro d'un centimetre. 

Quando Hlum^nbach tent^ di classificare pt-r la norma vcrtkalis i cranii 
umani, pond5 alia forma data dal oontomo di tale norma, o di forma 



Sergi, Cclassificazione naturale untropologica. 



77 



ellisRoidale. o qnadnitu; qiiando Retzius ridusse a forma numerica la norma di 
Blurnenbach, Palter^ profondamente, pfrclife distnisse i carattevi della forma 
dati dai contorni, e ridusso tutta la norma a rapporto di lunghezza e di 
larghezza, che e ben altra cosa. Questo equivoco nato fra il concetto esattis- 
simo di Blumenbach e la riduzione numerica di IteUiii-s, lia dominato da 
mezzo sftcolo tutta I'aiitropologia sistnmatica. e disgi'aziatamente continua 
a dorainare, per lu jn'^'n^^'-* ditlicoltii di mutar direzione. E qucsto errore 
b tiinto piu grave, in quanto che questa parte scheletrica, quale il cnujio» 
e la piii importante, perche di i caratteri interni e tissi, costanti nei tipi 
persistent), die sono i pin utili per la sistematica antropologica, della quale 
abbiamo difetto. 

Biso^a ritornare alia dottrina doUe forme iniziata dal lUumenbach, 
e aboliro le misure c i^l'indici come mezzo di classificazione. La forma h 
risibile come in ogni ^olido piu o meno regolare, e spesaissimo questa forma 
Granica pud ridursi a geomctrio^i, come ordinariamente si fa per mold orga 
nismi o parte di loro. La misura serve principalmente per determinare it 
volnme o la grandezza del cranio, per iin motivo anche morlobgicOt per la 
sistematica anche, come per lo sviluppo fuiiziotiale. 

La classificazione per forme fe classitieazione naturale; all'osservatore 
non sfugge che in una serie di cranii umani si trovino dilferenti forme, che 
poasono raggrupparsi e formare serie distinte per caratteri geometrici 
diversi. Distinguerne le forme e claMsificarle, h unire in^ieme eleraenti omo- 
genei. Ne basta; dalle mie lunghe osservazioni ho potato trovare che hi 
possono formare serie eraniclie per caratteri conmni eviiieniissimi, e sotto- 
serie per divergence di altri caratteri, che sono i>ubordinati ai Ciiratteri pri- 
mari delle serie; e vi e anche una sottoserie alia prima per nuovi altri 
cAratt^ri piu 3ubordinati: fenomeno non nuovo negli organiami e nelle forme 
organiche. lo ho denominate le serie con caratteri primari comiini varieta, 
le sottoserie aottoi^rie/it, c le altre ancora ftnlisuhmrieia. 

In questo modo ho potato distinguere poche variety, non piu di sedici, 
nella Uiissia antica e nel Mediterraueo, tinoggi, ma molt* sottovarietil. 
con altre serie subalteme. La guida per classiticare b I'osservare le norme 
o i contorni del cranio, il cranio nella sua sfcruttura in complesso, con tutti 
i snoi caratteri, e il volume, la grandezza del cranio stcsso. 

II fatto esiate, empiricamentc considerato, anche senza guida di prin- 
fipii che devono e*(ser messi u capo d'una ctaiisiticazione scientitica; cloh 
le varieta e^tistono indiseutibilmeute, assolutamente, come e percht' si ab- 
biano e derivino, e un altro problema. 

Ma la classificazione per forme, die chiamerd tipiche, e che costitui- 
sconole variety, acquiata un'iraportanza scientitica o un valore raorfologico, 
qnando si puu aft'ermare die esse non sono aocidcntali. ma forme persist^-nti 
da tempi immemorabili, e perci6 possono dirsi ttpi nel vero yeiiso ii?lla parola. 
T<a mia esperienza personale mi ha istruito sulla persistenza di forme craniche 
nel iMediterraneo tin dalle epoche neolitiche, e fin dai tempi delle prime 
dioa^tie egiziane, e poi tin dal settimo e sesto secolo avanti I'era volgare 
in cranii antichi della Sicilia. deH'Egitto. dell'isola di Creta, deirKtniria, 
dei Greci di Sicilia e di altri ancora. Altri antropologi hanno gia dimo- 
strato la persistenza delie furme tipiche dai tempi quaternari a noi. Se h 
eo3i, come non vi iia dubbiOt la classiticazioue per forme tipiche ha una base 



78 



Psicbiatria, Neoropatologia ed Antropologia criminalo. 



i 
I 

I 



solida; le forme craniche clie ai raggruppano in seri? non sono accidentali, 
ma tipi di varieta persistenti attraverso parecclii miUerii, h dispt'i-Hi per 
spazio immenao : la loro formazione e piii antica deil'epoca delle nustre osser- 
va/ioni, w non abbiamo mezzo di ntrovare la loro nasciU, come saole awe- 
nire per molte forrae animali, anzi per tutte: questo fenomeno 6 comune, 
qubdi, a tuttd gli orgaaismi viventi. base piu aatiirale di questa, qaindi, 
non pa6 trovursi, e questa h la mia. 

Le mio osserrazioni mi baniio mostrato nu altro fiitto tnolto impor- 
tante, tanto per la elassiticuzione che pe! valore hsiologico del trrvello in- 
cliiuso nel cranio, i-iofe ehe la classiticazioiie della eapacita cranica con la sua 
coiTispondenza al peso ed al volume del lervello. ha oggi una base eiTonea. 
Finora si hanno cervelU da 1000 a 2000 gramrai, erani da 1000 oltre 
2000 cc.; di regola qnesto enorme distacco si considera come una varia- 
zione individuale. Ci5 S impossible clie sia esatto, una variazione indivi- 
duale non fnh consistere in una diver^'enza del doppio del peso e del volume. 
Non ^ una variazione individuale la ditlcrenza ti*a il cane del San lieraardo 
e im bassotto, ma una dilferenza dipendente da varietii dii^tinta e riconosoiuta. 
Nod h neppnre una variazione indiriduale la differeiiza di statnra fra Scoz- 
zesi e Sardi, fra Sardi e Veueti, fra i Pigraei del centro deirAlVica e i Zulu. 
Tali differenze lianno un caratt^^re piu protondo. un'origine piu profonda 
ancora, Cos! h per la ditVerenza fra 1000 e 2000 cc, nei crani umani; ed 
fe mia strana media quella di 1500 ec, come eomunemcnte si (a. 

Vi tjono variety umano grand! o variety piccolo, eome ri sono varietii 
medio : ecco quel che risulU dai fatti. Ve ne sono delle piccolissime, che 
non pui!> farsi u meno di donominare microcefaliche, come ne ho trovate 
numerose n<'lla Melanesia, not MediU-rraneo, uei Kiirgani deila Kussia; 
come esistono pii^mei in mezzo a pnpnlazioni come I'italiana, nnmerosissimi, 
che non sono esscri deformati o patulogici. ma varieti come tipi umani pic- 
coli avanti ai grandi tipi ed ai mcdiani. 

Questo risultato io non avrei potuto averlo senza il nnovo raetodo da me 
iniziato, di classiticare per forme non per indici cefalici; perch^ mi sono 
accorto, studiando ricche serie, clie spesso la forma cranica tipica ha una 
corrispondeuza ai volume, o capacita. Cosl fe che io ho consideratt* essere la 
capacity un carattere per distinguere le sottovarieti, nuove sottovarieti, 
ciofe, perchfe essa esprime un carattere nuovo o divergente. E allora ho - 
pensato ed ho scritto che la media della capacity deve trovarsi nei limiti ■ 
della variety o della sottovarietii ste^sa. non fuori di esse. 

Gli errori che si sono infiltrati e perpetuati in antropologia, sono incal- 
colabili, per segnire metodi erronei e antiscientifici; errori che spesso sono 
ridicoli per la zoologia, quasi a contiiiuare, sotto apparenza scientifica, la 
tradizione inconscientc clie I'uomo esoe dalla normality nella serie animaie. 

Non di rado accade che un antropologo sia interrogate, se egli possa 
conoscere la stirpe a cui appartiene un cranio, quaiido gli si presenti. Irapos- 
sibile, rispondo subito; bisogna conoscere dove c staio ritrovato e quali altri 
oggetti I'accorapagnavano. La domanda sembra infantile, ma io credo che 
la risposta sia piu infantile, se non dimostrala profonda ignoranza in cui 
siamo in antropologia. Un cranio ritrovato uei tumuli della Russia sarebbe 
riconosciuto per italiano dairantropologo, se gli si dicesse che & atato sco 
perto in un sepolcro italiano, o viceversa. E perche ci6? Perchfe Tantro- 



I 



Ser^i, Classiticazione natnrale antropologka. 



79 



fiOlo^ soltanto sa se ^ dolico obrachiccfalojesiccomedciruno t? doIValtro 
nome se ne trovano dappertntto, egli non potrJi dire mai di quale stirpesia. 

Ma anche questa e piu grossa. Vn antropologo che stndia venti cranii 
vemiti da mivillaggio di Borneo, dopo avorli misurati in tutli i scnsi e com- 
parati^ e trovato ohe sono dolico e brachiet^fali con capacita diirurenti, e 
indici diversi, fara una media, con una perizia da rajifioniore seiiza 3ba 
gUare d'lina fraxione d'uiiitil; e inHne concUidwri che e^W non pu6 dire 
Dulla sulIa loro stirpe, perctit! venti sono un materiale invmitticiente! E 
se fossero cento, non farebbe lo stessoy E ae fossero mille? Dovr^ con- 
cludere negativaniente anoora. perclii^ non ha in mano e in raonte il lipo, 
il modulo di paragone. Ne solo questo e il fatto strano: quando egli fa 
la media di tante quantita disparate. Don si accorge che fa come i bara- 
bini che sommano confusainente in nn nuraero tutti i diversi oggetti che 
posse^gono, e quindi confondono le C03e piii different!, e confonderi sempre 
fine airinrtnito, finchfe crederfi di olassificare su gl'indici cefalici. 

8i domaudi, invece. ad un zoologo o ad uu paleontologo, come fa a 
clas-sifioare un solo individiio che gli vienepresentato fr:i gU:mimfili viventi 
o estinti. Egli ci dira subito che ci<^ pui^ fare sui caratteri morfologici 
dell'individuo presentatogli, caratteri di genere, di specie, di variety, che 
^U conosce; Tanimale h una varieta per lui miova, egli la riiiniHce aubito 
la specie, eolla quale questa varieti^ ba i caratteri oomuni. Perche non 
pu5 farsi cohI col cranio umano? Ma per far questo t? necessario di das- 
sificarlo per le forme e pei caratteri primari e subordiiiati, come si fa per 
gli altri viventi: questo io pro|iongo e propiigno da due ariui. Se noi cono- 
scessimo tutte le variety craniche e le loro sottovarietii, potremino aubito 
rispondere aU'interrogazione superiore con una deflnizione precisa, qua- 
lunque sia il luogo d'origine e di provenienza del cranio. Ma allora 
avreramo la sistetnatica antropologica corfiplela o presso a poco, che manca 
assolutamente ora. 

Nfe solo questo: noi potremmo fare una distribuzione geografica dalle 
forme o varieti umane, la quale ci esplicherebbe molti problem! finora 
in«oluti sulla origine e diftusione umana. E quando conosciamo le forme 
craniche e la loro distribuzione ge<»grafica, pos>iiamo vedere come esse sono 
corabinate coi caratteri estemi, colorazione della pelle. dei capelli e degU 
occhi, e con gli altri caratteri interiori, fra cui la statura. E da tale cogni- 
zione possiamo avere una cogniziono approssimativa dello razze, nei suoi 
caratteri completi, e della Iop.» puriti e mescolanza: cose tutte finora, non 
solo oscure, ma completamente involte in errori spesso grossolani. 

L*antropol(>gia cosi si mettcrebbe nl livello della zoologia e quindi 
sulla via piu scientilica e piu facile alia risoluzione dei problemi umani. 

Nascono o posRono nascere dubhii sul valore e sul si^nificato delle 
forme craniche; alcuni fr>rse nan inclinerebbero a cimsidfrarlt! tipiche, ma 
semplici variazioni individnali, ci6 che trova una grandt^ ditlicolti a SMSte- 
nersi. Perchfe le variazioni indi\iduali non possono ne ripeterai numorrtsa- 
mente, ne persistere per miileni invariabilinente: sarebbe un fenomeiio 
nuovi'5:;iimo. Le variazioni indiriduali, invece, aono visibili nei Umiti delle 
varieta, perchfe conservamlosi la stessa forma in una serie, gli elemeuti 
della serie sono in qualche parte, in qualche puuto, differenti, flenza che 
la differenza alteri la ytruttura tipica. 



80 



Psichiatria, Keuropatologia ed Antropologia criiuinale. 



Neppure credo che possa ammettersi una forma Hi transizione frudne tipi 
pin. Talo fenomeno suppono una mcjicolair/n di forme tipiche nel!o stesso 
cranio cerobrale; cib io credo impossibile. Nolle tormazioni ibride vi sono 
element! distintamente apprez/Jibili di forme differenti fra lorn unite, come 
la faccia al cranio, come il colore della pelle a quelJo degli occlii e dei 
capelli. Cosi io credo die neli'ibridisrao umano avvcnga la composiitiooe 
fra cranio e faccia propri di due differenti tipi, ma non nel cranio pu6 
avvenire uii eftV-tto di meseolan/.a: c\it sarebbe un'alterazione della forma, 
non una meacolanza. Le forme, dett* di passajcffio, io credo clie siano forme 
con earatteri {toco spiecati, difetti di sviUippo individuale nelia varieta a 
cui appartiene. Questo spero di dimostrare ampiamente. 

Qualunque sia il modo di esplicare le forme craniche che esistono 
evidentemcnte, fe necossario diatinguerle e fissarle, e quindidenominarleper 
fidsarle. Gom'e facile a concopire ci6 si fa per una nomenclatura, la quale 
sia come il norae di batt^simo, un segno, e non piu, didistinziune. In zoo- 
logia, in botanica, non e poasibile distinguere e riconoscere le forme senza 
una nomenclatuni, tie non si voglia restare nel vago e nell'incerto. La nomen- 
clatura fe un mezzo di distinzione e di classificazione. Cos! dev'ossere in 
antropologia, la quale del resto possiede aiiche una speeiale nomenclatura 
per le forme craniometriclie e per altre date nelle misure delle parti cra- 
iiicbc. Coloro che si oppongono alia nomenclatura, non Io fanno sincera- 
mente; sono dei simulatori, perch^ essi stessi iie adoperano una qualsiasi, 
anche di parole prese dalla otessa origioe greca, da cui le ho prese io, e 
dalla latina. Nulla, quindi, di nuovo, in questo nel campo delle seienze 
naturali per la sistematica ; e se niorita riprovazione li mia nomenclatura, 
la merita tutta la zoologica e la botanica. 

Non fe il luogo qui d'intrattenermi del metodo di classificazione, ho 
scritto un lavoro speciale su tale argomento'); qui enumero le varietii a 
cui sono ridotte finora le forme craniche studiate in una serie di circa 3000, 
fra le forme mediterranee e le russe kurgauiche'). Di tali forme assuraono 
carattere genmctrico alcnne. altre no; fe il carattere piu spiccato che dk 
il nnme alia varietii, tanto se questo carattere emerge dalla norma supe- 
riore ehe dalla laterals o altra. 1 nomi di tali varietii, quiudi, sono in parte 
geomotrici, come segue: 

Variety : 1. Kllissoide {eUipsoides) 

2. Pentagonoide (perUagonoides) 

3. Ovoide {ooides) 

4. Komboide {rhomhitides) 

5. Sferoide Uphaeroides) 

6. rarallclepipedoide (parallelepipcdoides) 

7. Cuboide [cuhoidcs) 

8. Trapezoide (irapcjioides) 

9. Sfeuoide {spftetwiden) 
10. Cilindroide [cylindroides). 



') Conf. (>«Mlosp> liMwrnittico dttU Vnrklii •mam dttla Rnmia, Bonuttiao SocietA VensU- 
Tnntina di scicoze uatiirnli, IB08. 



Penta, Cranii in genere, Althaas, On certain neurcutus. 



81 



A.ltre varieti portano altri norai desunti dalla forma piu o mcno esat- 
tament« secondo 11 siguilicntOt cic> che iion implicit atcmia difTicoltii: ipiamlo 
alia forma fe assooiato un uome quaUiasi, hiwta ciC» per riconoscere la forma, 
<|aando si present). 



11. Acmonoide 

12. LofocetiUo 

13. Comatocefalo 

14. Scopeloide 

15. Bir^oide 

16. Platiccfalo 



Variety : 11. Acmonoide {acnionoidts o a({ incudme) 

{lophocephnlus o cranio, a cresta 

o scltiena d'asino, a cttrfnn) 
{chomatocephains^ a /»mM/t>) 
{scoifeloides, a scoglio) 
(biff.'ioides, a horsa) 
( platifcephalus^ cranio appianato alia 

volta, piuttosto largo). 

Pa tali sedici forme principal! che iu ho duiiominHto varieta, si hanno 
le subalterne, o le sotiovarida per mezzo di caratteri diverj^'enti partioolari 
a loro. mentre il carattere principale si conserra. II numero dello sot- 
tovarietA &, quindi, indefinito. 

Ma io non credo di aver trovato tiitto il numero delle rarieti^ nelle 
sedici superiori; mi rcsta molto !id esplorare ancora, moltissinio: io non ho 
clasMficato, fiuora, De:isuna varietu americana, nessuna asiatica, e credo di 
dovenie trovare nuove con numerose sottovarietii. 

Qual'^ il vantaggio ultimo di tutto ipiesto lavoro e del metodo zoo- 
lo^co? In qualunque luogo si trovi una forma gia cla^isiftcatA e denoDU- 
nata, rimarri sempre identica perchfe riconoscibile; si fa ua'analini degli 
element! etnici che costituisoono im p<:»polo ; si trova la alHnita o no di un 
popolo con altro per mezzo del numero di'tali elementi e della quantity 
proporzionale; si vede la distribuziono ^^eografica delle varietii umane e la 
loro mescolanza anche dove non si credeva di trovare ; si puo giun^'ere a 
risuUati general!, ma concrcti, suU'origiue dei popoU, o di inolti ek-mcnti 
etnici dei popoU; e quando sara eompkto \o studiu o ta classiftcazione di 
tatte le varieti umHne delta terra, si puo incomineiire ad investijjare I'ori- 
gine loro, se siano specie, o sottospccie, o razze, o altro. 



Dott. P. Pwnta (Napoli): 

Cranii di criminali^ di pa^Mi e di norinali. 

L'autore ha osservato 82 cranii di oriniiiiali, 82 di normali e cento 
di pazzi. ed ha trovato le anomalie molto piu freijuenti nei criminali e nei 
pazzi, che nei normali. Atiche la capacita cuhica e il peso del cervello aono 
inferiori nei pazzi e nei criminali. L'autore quindi conchiude che qneste due 
class) di esseri sono di genirehia inferiore. 

Doct. J, Althnus (London) : 

T}te treaimeixt of certain neuroses by cerehrinc and mt/eline. 

The author introduced his subject by alludbg to attempts, which 
had long ago been mride, to remedy deficiencies in the secretinn or nu- 
trition of certain organs of the body, by the introduction into the syytem 

Xf CtfigrMtd Mtdieo. Vot. IV. — Psifhiatria. 7 



82 



Pflicbintria, Nenropatologia ed Antropologia criminale. 



of analogous substances taken from animals. Thus ox-gall had been used 
liy the old Kgviitian PhysiiMans, and, after them, by Dioscorides, who 
had been generally credited with beint( the first to employ it, for inducing 
u hett^^T action of the liver and relitif of the bowels; while tlie active 
principle of the gastric juice was only introduced into practice in 1854, 
More recently an important step, in this direction, had been taken by 
M. BrownSt^quard with whose publications on the effects of testicular 
juice every one was familiar. 

Injections of extracts of nc-rvous matter had been used by Babes, 
Constantin Panl and Hammond, but their preparations were quite dif- 
ferent from those employed by the author, w(m had, since October 1892, 
used, for the treatment of certain nervous afl'ections, tluid extracts made 
separately of the brain and spinal cord of animals, and which he had 
called cerchn'm- a and tnt/efhie a — tlie alpha being added in order to 
distinf^uish tht^-se substances from: 1", the alkaloid « cerebrine » which is 
formed by adding alkalies to the protagon of the brain tissue; and 2"*, 
from c.myeline » which is a term used for designating the sheath -of the 
axis cylinder of the central nerve-fibre. 

Tliese extracts were prepared for him with the greatest care and 
skill by MM. Brady and Martin of Newcastle, and were made by 
mincing one part of the animal tisxuos by weight witli one part of glyce- 
rine and one part of a 0.5 per cent solution of carbolic acid. Thus the 
cord of a rabbit is found to weigl) 3 grammes; this is treated with 3 cc 
of glycerine and U cc. of the carbolic solution ; on pressing it off, the 
day after, the prodnct is found to be 7.2 c. c. The brain of tlie same 
animal weighs 8.2 grammes, and gives, when similarly treated, a pro- 
duct of 20 cc. Antiseptic precautions and sterilised instruments are used 
throughout, and every care is taken to render tlie solutions aseptic. The 
spec. grav. of the cerebrine a is 1.087 and that of the myeline is 1.082. 
Both preparations contain organic matters in two forms, viz., 1" , mat- 
ters in solution, and 2'\ raatt4?rs in suspension, which ' latter cannot be 
filtered out undiluted. MM. Brady and Martin have found on analysis that 
the former contain small quantities of protcids. giving the xanthoproteid 
and Milion's reactions. They do not contain phosphoric acid, either com- 
bined with bases or with organic compounds. Amongst the matters in 
suspension are protagon, lecithin, cerebrine, cholesterine and protcids, the 
totiil quantity of phosphoric acid present being in excess of that required 
to combine with the bases. Although insoluble in water, the plio.spboric 
bodies readily split up under the action of the alkalies, yielding; stearic 
acid, glycero phosphoric acid, and choline, and are then fairly soluble. 
Botli preparations have shown no perceptible change alter having been 
kept for throe months in 3tx)ppered bottles lying on their side in a cool 
place. The initial hypodermic dose is 5 minims; and this may gradually 
be raised, if considered expedient, to 10 and even 15 minims. As a rale, 
no local initation is causcfl by such injections. 

The aathor then describes the physiological eflVcts of these injections, 
which in healthy persons consist chiefly of increased nervous energy aad 
huuvancy, und greater capacity for physical and intellectual exertion. The 
principal diseases, in which he has found them useful, are the different 



I 



Soll'uncefalo dpi criminiUi — UiAcassione. 



83 



forms of neunwthonift, and the chronic degeuerations, such as locomotor 
ixy, ypastic spinal paralysis, progressive muscular atrophy, paralysis agi- 
Bs, etc. 

Tht'v are also bcneHcia] in the various disabilities incident to old age, 
in some forms of hysteria, in failure of sexual power, and during conva- 
lescense from acute disea^scg, such a.s inflncn'/a. While diHclaiming any idea 
of putting these fluid-extracts forward, as specific remedie.^ for all diseases 
of the nervoufl system, and more especially for those which are in their 
nature incurable, he is convincetl that tliey constitute :i nervine tonic of con- 
siderable power, and will he found a valuable addition to our other and 
older nervine remedies, with which tjiey may often ho used in conjunction. 
Whether the therapeutical effects of these extracts are owing to the 
phosphorised bodies in suspension or to the proteids in solution, Ls not yet 
decided. The most plausible ^^ew however appears to be that they are pro- 
duced by the combination of all these different substances, such as it existii 
io the normal tissue of the nervous centres, the phosphorised bodies in 
suspension being probably the more effective of tlie two. Some of these 
8ultst;inces may act as a highly concentrated pabulum of nerve-tissue, while 
others may act as ferments and anti-toxines. 



Terza Setluta. 



Presidente; Prof. Mendel (Leipzig)- 
a Aprile 1894, ore 9. 30 

Viene aperta la Discussione sutla rela'/ione Sergi e Minga^^ini: 
Anomalie ddla superficie dcWencefalo nei eriminali. 

Prof. M. Benedikt (Wien): 

Ich tuble mich mit Freudeu verptlichtet, dnn Ausfuhrnngen Sergi*s 
Yuzustimmen. und ich tliue es um so entschiedeiier als er noch zi'^miich 
iaoUrt ist. Die Iicutige Einreihungsweise der i^chiidel ist eiiie Vorirnmg der 
Wissenschaft. Kbenso stitnmo icli den anderu Ausfilhrungen Sei-gi's zu; 
^ine Lehre von der Constunz dor Urfurmen i^t ei»oehemachend. 

Was die BezLnchnungsweisc betrilft, so habe ich — und zwar im ICin- 
verst&ndnisse mit Sergi selbst — einen offcnen Brief an ihn verottentlicht, 
der von seinen Gegiiern gegen ihn ausgelM'utet wurde. Ks big dabei eine 
ogoistische Absicht meinerseits vor. Sergi huttc so viele griecliische Be- 
zeiohnungsweisen eingefuhrt, dass icli ITirchteri musstc, ihm nicht mehr 
foigen zu konnon, and das hatte icti fur einen grossen Verhiat fur die ¥,r- 
weiterung und Vcrtiefang meiner Krlieimtnisse angesehen. Sergi hat seine 
BezeirhnimgHweise vereinfacht, und wir mdssen ihm dafar Dank wisscn. Ich 
wiU dartiber nicht streiten, ob seine jetzigen Ausdriicke nicht modern um 



M 



Psichfatrin, Nenropatologia cfl Antropologia criminale. 



jjostallot werdcu kOnnt>ii. Das ist ziinfiehst eine allgemeine Cultnrfrage und 
ki'inc iH'sondcre dt-r 4Si'hAdt'II('liro. Icli worde bi^i anderer Gelegenheit daranf 
ziirucklinmnu'n, da.ss wir ini Deutsclii'd fur diu tniifaciieii Rauingestaltuii^'On 
keino Iri'indartip' \Vorti» ^M'hrauclit'n. 

/uin Uorirhte Mingaz/.ini's, t-rlaube ich mir einip^e BemerVungen zri 
inaohfii. lH«n Satz von dein Typus d(?r confluirenden < Furchen > habo 
ich IftnK'st xuriioksozogen. DerliTthummeiiierwitsentittandauszweiGrQnden. 
Mrstoii!* woil icli zu vrcnip Material vor mich hatte. um die Confluenzen 
ini ii'imialiMJ Ziistaudo zn bourtlieilen, und zweitons woil ich ziniel tin- 
Ai'.tt'ntlirliv (.'onflih^n/t'n in dif Statistik anf^fnomnu-n liatU*. Ihust^ aber 
>rowiiiin' Ctuitlut.'nzcn dio Uodoutung eiin?r Ans- odor KntartHnj,' habori, bat)e 
ich richlijj vrkannt, und wird ja principioll nicht mehr bestritU'n. 

Ui'lier die Uedtnitnni^r einzolner Vorkiimmnisse zu streiten, halt* ich 
fOr tn vorfnlbt. Warton wir goduldig das definitivo Urtheil der Znknnft 
ab. rnson* llauptautfjabo ist die TIiat:*achen zu sammeln, und sie, soweit 
•lios jcdfui miVijlich ist, ob»e Kint^nirun^ dor eij^enon Auft'ftH.sun^ und 
Mviinin>j darzu:*tolU*ri. Wir sind dio Agents provix-atetiry die^ier Studien 
und dasH ditvs pin Verdienst von uns ist, bostreitet wobl heute Niemant) 
mohr, dor nicht von dor Ang:st von consorvativcn Macbthaborn erfiillt i^t. 

Icb habo auch vom otst^^n Anfaiigo auadrOcklich raoino Lehrsfitze 
imiuor luir als Tlioscn ftir dio Krortoruiii^on und nicbt ab definitive Lehren 
hingO!!tollt. Mingawiiii bat moino Publikationon der lotrton loJahre nieht 
TollgiiUiii: borucksiclitigt. 

Kino wicbtigo lioniorkung mtiss ich in Boiug anf den Vierwindinigs* 
Trims des Stimlappons inaobfti. 

Pass ich der vnn niir nut 9 — beieichncteR Furcho oino An&ogs 
mehr dunkol ompftindone als doutlicb erkannti* Btxioutung beilegtc, zeigt 
sich als iron'chlb'rtii;t. iVr Viorwinduiiirs Tvpus aU snlohor. wonn or dutch 
dir Tii.ilung dor zwoitoii odor dritton Stiniwindung m 8t4Uide kommt, liat 
'- -otlichc lltHientuDg. Ilit*:$o Tboilong tciirt nur. dA^ die Windung 

i;ui uiunickelt ist. 

Die 7 = Purch** hat aber dii* BMit^utuiK; ^iner pig«ReQ Purcbe, die 
im Thienrt'hime :r IUiuinirch« d«a Stimiappf^ aU Fc-rtsetzung 

der erton I'rwiud ; <<> von Ltnmi Torkommi, nod liat dort ein^ 

Bedeutun^', woil ^i< Mwf die Au.^1obnu]ig 4t9 StinilB|»|Mfts b«seachnet. 
tit jkW Iwim McKcben ^ut t^ntwiokelt, 90 b«d««lci sie also das Auf- 
Uttcbctt «iMr Otttaitun^ aus der Thierwvlt, <iiM> sogeauutt? Rdck&ltser- 
a^MMaff. Sie cQtspricht der tmi mir ais oben Cofoneu-fterehr am Thier* 
lliun^ bcBconwKmB^ 

Krlub«ii ^i<> mir noeh die H«MuerkaB|^. Gs maeht mir immer «iii«n 
fwildkikai Eiadruok, weun ich der >chAli^ti9e>i« Erv\rttfrung ubtr die 
<.«^^ u»l phT l ag wMi tbeh» Natitr und dbv^r Atavbmus twt nagcrwohnli- 
c^«« KncMm; baivohAM od«r dt« Wami mosA. Ich halt« aiiB&eh diesp 
I^Ortann^n fir wfrfrhthar xaA habe das G^tlbL tfass vmatn TmM 
IBS m ■■whi ww4m> wie «ir 4j# $phakiHfcaf> 

Dia Natar tanU vir itb ffbrnb^. mil 4NMlWa Uatniak fy j^aoze 
TbirrwU aal Si» muuut UhH »eKr« K4ld «««%«r BaMMn^. w«t«r 
BMsfaMM VM T«r^lii«de»»a MatmaW «ad vmekt 4tnm VaM ei»«a 



SnU'encofalo dfli criininnii — Discussione. 



85 



Sie Ifisat bald eineo constructiven Oedanken fallen, bald oimmt sio 
ein**n an unj(ew?thn]icher StcUt* wieder ant'. Wonh wir uii«j:cwi>hnIicho 
Erscheinungen sihen, miisscn wir sie verzeichnen und zwar uls fin Zei- 
chea der Abartung. oder voii Entartung, oder von Ausartung. 

Dann bleiben wir aut'dem Boden der Tbatsacben und wir kOnnen nihip: 
nachforschen, oh diese QngewiMinliohen Ersnheinnngen oin*» und wHcbc 
Verandoning der Jjeistung bedeuton. Dureb t'liie solcbe unprat^jtidicirlicho 
DarnU'llung schliesieu wir inanche Feblerquelle und vielen ScJiulstroit au8. 

Prof. H. Karelle (Brieg): Je repondt? k M. Nflcke, — qui contesto 
aux tncdecins alienistef; lo droit et la faculty de traitor hs problbines tiui 
touchent la tbdorie dc* la degeneroscence ot les points do I'anatomie com- 
paroe, de rembryologie, de I'anatomie descriptive* parce que ces etudes 
supposent des coniiaissances et des habiletes que Ton ne trouve geniirale- 
xneut pas chez Ics alienistes, — que c'est uno question indiriduello et non 
generate: que cos etudes ont eti fondles par des ra^decins ali^nistes qui 
ont une renommee univcrselle, et qu'au coatralre les anatomistes et arithro- 
pologues feraient bien de venir aux asiles et aux labomtoires des medico- 
psvchologiies pour y trouver des varieles interesnantes et importantes que 
les anatomiates n'ont pas ra. Aprfcs avoir etabli cette collaboration on 
poiirrait esperer de fonder une tbe'orie scientiftque de la d^generescence, 
^ODt Tetude est jusqu*h pr^^ent du domaino dn niedecin des asiles. 

A M. Sergi je demaude si Ton peut esperer que, dans I'avenir, on 
parviendra h completer ^a inetbode, juriqu'ici exohisirement qualitative, des- 
criptive et pour cela un peu subjective, en trouvant des chiifres de re- 
lation, (ies donnees algebriqnes et georai^triques qui permettront de prociser 
la description des varietes du crane. 

Dott, P. Peiita (Napoli) : Dice che oltre Id altre anomalie bisogna 
anche aggiungero il piccolo peso del cervello nei delinquenti. Aggiunge 
cbe Tatavismo 6 legge generale e va noii solo agli avi. ma ancbe piuin 1^ 
nelle classi animali inferiori, negli ultimi e piii bassi vertebrati. Bisogna 
quindi sostituire alia denominazione <li utansmo I'altra di rci^crsione te- 
remorfa. Dice poi die questa legge trova a])plieazione anche ncl mondo 
psichico. In quauto all'origine dell'atavismo riconosce, per averlo giii detto 
prima, che essa si debba alia patologia, ma questa parola deve compren- 
<lere anche Tambientc psicofisico cnttivo: e in quanto a questo si hanno 
due classi di criminali, quelli protlotti dalla ereditariet^ morbosa e qnelli 
prodotti dall'ambionte sociale. 

Dott. L. Roiicuroui (Torino i: Obbiettu al prof. Sergi che il suome- 
todo t fin'ora troppo soggektiro; bisogna dare delle norme obhiettive. Queste 
norme darebbero: 1° Oonaiderare se la norma vertioale 6 limitata da linee 
rette o da linee curve; 2"* Vedero se il diametro trasversale si trova sulla 
meta circa del longitudinale o verso la sua parte posteriore; 3" In casi 
special! tener conto deU'indice cefalico, per os,, per vedere se si tratta di 
un elissoide o d'uno sferoide. 

Dott. G. Xotti (Aversa): I. Osservoal dottor Penta che in una sta- 
tntica di molti encefali di criminali e pazzi ho trovato che I'encefalo nei 
pazvii ba un peso mnlto inti'riore al normale, ma non nei criminali, nei 
quail ill genere pare normale. 



86 P&i«)iiatria, Keoropatoiogia od Antropologia criminalc. 

H. Al prof. MiDgozani: 1** che oltre le tante anomalie delle diverse 
parti dellVncofalo dei criminali da lui osservate bisogna ancora teuerconto 
dell'iLsimnietria dej^li emisfori: raentre infatti nei normali remisfero siiiistro 
fe siiperiore al dritto, nei criminali invece io ho trovato die quesVultimo 
t^ snperiore al primo; 2" Che la scissiira juteremisferica spesso fe divari- 
catu molto postorionnente in corrispondenza dei lobi occipital!, da far ve- 
dt*re scoperta gran parte del cervelletto, cervelletto che spesao si trova 
iituaUi tanto indietro (oume negli animali inferiori) da restore scoperto in 
parte dagli etnisferi occipitali. 

111. Id ordine alia deaominazione di degenerazioni umane e dt degene- 
rati atavtci mi permetto di proporre U voeabolo molto pia generico di 
Afwrnnh. Se fe vero (come fe) che il G^enio 6 fratello della Pazzin. a dire 
dell'iUii3tre nostro maestro Lomhroso, credo che sarehbe meno degradante, 
ad csempio, dire un anoitiato yapoleone (genio di gnerra), anziche uu de- 
ffmeralo. 

Prof. C LombroHO (Torino) : Osserra al dottore Mingazzisi che I'esi- 
stenza di un ti|H> di cervello criminale non era stata afiermata da nes- 
ijiiiDo. ma soltanto la frequeiiKa roaggiore di anomalie, che Mingazzini stesso 
ha rilevato. Questo fe ressendale : tanto h vero che anche le osservazioni di 
Benedikt sui criminali mentre fiirono eriticate nella siotesi. furono poi 
coiifennate nei rilievi analitici. K dod si poteva parlare di tipo di cerveUo 
criminalc. perche il cen'ello normale non h ben determinato : siccbe. p. es., 
il iiiucomiiii per combattere il Benedikt parl6 di cervelli normali. chd tali 
forse non erano, appartenendo a indiridiii cfaiusi nei ricoveri di mendichi 
e quindi spesso imormali o degenerati. Cos! credo ioopportuoo di^cuteresn 
degenerazione e atavi^tmo, facendo piutt<>sto questione di parole. I iatti 
invece dimostnino cbe molti difetti creduti ^olameute patologici si trovano 
poi di valore atavistico; passi per tulti I't'sempio delle ernie che il FenJ 
stesso dimostru di indole aturica. Cosi altri t>sempi si trorano Delle ecc«l- 
lenti mooograHe di antn^pologia criminale del Tenth. 

Del redto la panda (/fy^N^r/ifloMi* non ha sempre signiticato di deca- 
dcnza; e hasta le^nre r.l«ii/f'i>mi del degenbanr per redere che Tuomo ^ 
progredito per %ia di degenerazione. penleudo molti organi degli animali 
inferiori, come le uiolte v.*rtcbre dei serpenti. la forza risiva deU'aquila. la 
potenza olfattira di molti animali, isx. I^soiamo dunqae le qtu*stinni di 
parole t* cercbiamo i tntti, ricordando che i^ ^lo dalla loro companmone 
e sintesi che s\ possono trarre Ic conclusioni jnxsitive, 

Mlngauini: ri^pondo a UeotMlikt che egli ^ lungi dal oootrastaTgli 
la rerita storica alia quale egU acct*nna: cio^ cbe egU, il Bcaedikt, non 
abhia mai sostenato I'esisleiua del ti(>o di cerrelti criminali. Par troppo 
que:?to errore $i indltrO nella lotteratura, sicch^ Uanot e Giacomini aeo- 
tirooo il bisogno di c>< ' <. K lit>to {vr\t cba mchm U Beoedikt af- 

fermi qoanto egli ha - nelLi ri'l^uioae, doft dM» nn tipo di ter- 

rellu di criminali t> impi>s.^ittiit' -•-'.■ -ik'. KiD^razia il dottor Penta per 
il cootrihuto di fatti cul quale ha cviiiiortato la dottrina da loi srolta. 
Al dottor Motti fa osservare che egli ha ct)o(\i;!o il ricoprim«Dto incom- 
pleto del cerrellettu produtto dal lobo occipitjile citQ it diTaricaiiMiDto po- 
steriore delle faccie mediali degli emisfvri« il che fr tatt'altrt easa. 



I 



ZDccaT«lli, Daii degenerativt somatici. 



87 



?rof. A. Zuccarolll (Napoli): 

Oafiervaiiimii intortio alia frequen^a di dati deijenerativi somatici 
rapporlo con la condotta in alunni di satole sccottdaric di Napoli. 

La presenza o frequenza relativa di anonialie somatico-antropokgiche 
(caratttiri degeDerativi) in delinqm^tti e nnn delinquenti 6 stata uno dei 
punti piu controversi fin dall'lniziu dcirAntropologia criminiile, e su cui 
piu hauno inyistito e discusso ^\i oppositori o critici seven della nuova 
scuola antropologico-criminale. tipecialiuente Frances!. 

11 noto criiuinologo noslro, Haffaelt' Garolaio, a definitiva e catego- 
rica soluzione di qnesto panto, nel second© Congresso di antropoloiEna crimi- 
nale a Tarigi nel lb83. proponevn, e il Congresso approvava, che cento 
delinquenti r cento non delinquenti (onesti). gli uni e gli altri hen noti per 
i loro antecedonti, fossero eyiiininati da una Coramiysione internazionale di 
seiXe antropulogi, la quale risulto composta dei protessoriLncassagne, He- 
nedikt. Bertillon, Lombroso. .Manouvrier, Alagnan e Seinal. 

II non essersi mai questa Commissione riunita, ed il n(1n aver quindi 
per nulla lavorato ad apparccchiar questo date di fatto fondamentale, furono 
la causa precijiua dell'astensioiie degli untropologisti italiani dal terzo Con- 
gresso tenutosi a ItruxeiU.- nellVigrtslo lb92. 

Or io, che da anni in qua mi son data premura. per la mia parte, 
di una piu ampia raccolta di latti diligentomente osservati e rigorosamente 
valutati, intendo qui concorrere a quella soluzione definitiva e categorica 
voluta dal i-iurofalo e dagli altii (la mancanza della quale potrebbe appa- 
rire a taluni come una lacuna ben giave che imcora resti ad intinuare lo 
basi della nuova scienza). pro?entando un contributo che credo nuovo. ae 
non pel metodo e pei rapporti ricercati, alraeao pel campo in cui e stato 
atnmannito e pel giudizio sulla condotta degji esaniinati desunto dalla mia 
osservazione diretta e prolungata per anni su di essi, nelle relazioni di 
maestro a discepoli. 

K presento per ora i risultati delPesame di una prima centuria di 
alunni di Hcuola secondaria presi dnU'Istituto nantico e scaoJn tecnica pa- 
reggiata F. Caracciolo di Napoli, ncUa quale sono insegnante da sedici 
anni le scienze fisiche e naturnli. 

I risultati principali ottiuuti sono i seguenti: 

a) llnumero ed il grado delle anomalie rinvenute negli alunni e asaai 
inferiore, in conijilesso, a quello che si riscoritra nei delinquenti; 

b) 11 niaggior nunnTo di anomalie e quelle piii significant! sonsi 
notate negli alunni di fK'ssima condottu. 

II primo risultato eonferma la maggior frequenza e la prevalenzadi grado 
dei caratteri degenerativi nei delinquenti, gii notata e riconosciutu da tanti. 

Dal secondo s'induce agevnimi'nte come serapre i caratteri degene- 
rativi somatici eiano un indice esteriore di una oostituzione, di uno stato non 
Banc del sistema nervoso, per cui gl'individui Imnno poca o nessuna capacita 
di adattarsi agli ambienti educativi di cui sono circondati, e di a.ssimilarne 
una parti' sufliciente a garantire rordinc v le compatibilitii della convivenza. 

Per dare un saggio del dettaglio dtntistico, che sarii riportato in nu- 
merose tavole, accenno qui di un dato solo, \n pltujioaftdia, (nrcn la quale 
da parecchi anni adotto nel mio innegnamcnto di cliuica psicbiatrica e cri- 



»r! Psicmaina, >i«vn»patoMgia ed Jkntrapoiflgu cnaouio- 



minatogica la seguent^^ di<?tiju30iie: 1* gmlo Hevtsum^^ sem ralDttt cliidco, 
|H;rcfa« facile a riscoDtrani in quasi tutti gli todiriiliu : 2^ grado 2wvf . tra- 
»curahi]« qoando non na acoompagnato da altre aoomaUe; 3* grado di- 
Mcrc4o; 4" f^ado avatunio o efa«noo, tutti e doe di cooaideFeToTe ralore 
cUnico. ebf^ s'iocontrano oelte fonne dl maggiore degieiiemioiie pdchica (epi- 
Itfltfia. pazzia morale, frena^tenu.ec^.). 

Ora la questa prima ctfoturia tU alamu ^saminati ho trovato la plagioce- 
fatia Ucpe 2^ per cento; la discreia 21 per cento; Varmaaia nno per cento. 

La discreia a destra in sette pessimi, in qnattro poco di^plinatii in 
due dUoiplmuti; 

La tiifitrda a sinistra in sei pesumi, in dae poco di^ciplinati ed in 
n«ifyun ditM^ipliiiattn 

Wamtutita a ?ini^tra solo in nn pessimo; 

Var/tn£ata a destra in nedsuno. 

Discnssione 

Dott. A. Xarru (Torino) : Domanda al dottor Zucoarelli se ha tenato 
conto deU'eta degli alunni Htudicsi ris|>etto alia di^eiplinatezza e ni* spie^a 
la ragione perchfe esiste un fattore natarale che agisce pertiirhando snlle 
manifrstazioni del carattere morale dei giovani, ed h I'epooa puhere. In 
quftstVprtca arviene p^r due nnni, giusta le indagini del Qiietelet c del Pa 
^.'liaiii, iJti auHjento »HTezionaU* della shitora, rui corrispoiide uiux pertnrha- 
•/ioiin uoi carattorH inoralo rln' nej^jli individui nonnali ^\ aoceniia con svo- 
glialezyji al liivoro, vf»glia di cangiar professione, iudisciplinatez/a e aei de- 
gerierati con azicmi crimiuose o irtsorgenza di forme ptjieopatiche. U fatto 
die lega qut>»tt* due condi/joni: niaggiore sviliippo della statnra e minore re- 
golarita ni'IIa rondotta, e evideiite niM degenerati piu che nei norraaU, e 
cia vien dimo^trato dalla magjrior frequenza di stature alte sia fra i cri- 
minali wcondo le indagini del Marro stesso e del Ltunbroso, die fra gli 
nljeiial). Nei quali le ricerelie del Marro stesso mostriirono una frequenza 
di Htjitvire ulte &8!iai maggiore die nei normali. 

11 fatto isti^s-^o c\u'. i degenerati ereditari con arresti di sviluppo e 
forme piiropatidie ereditarie vengono trasportati al manicomio con mag- 
gior (ivqurn/.a dai Kiai IB anni prova Tinfliienza della pnberth nella maggior 
turbolfnza del loro stuto. cin* nd-essfita in tale epoca il loro ricovero. 

Dott. P. Penta 'Napoli): Dice che da una sua statistica di 5000 cri- 
miniili gravi ha dndotio die 1h braocia troppo lunghe nei criminali non 
aono un camtl^Te degeueratiro ma un efl'etto del mestiere. 

Dr. P. Nildio {Hubert.^burg): Ui im Allgeraeinen der gleiehen An- 
sidit, do-is dio Z;ihl der sogen. Degeneration^zeichen von deu Normalen itn 
dan tiBisteikranken nnd Verbrechern zunimmt. 

Abi>rbeim Aufzilhlen dergelben ist ein riesiger Subjectivism us da; hier 
muss die Kritik sdiarf sein; wdter Iritt der V. der Ansicht BenedikU bei, 
dasH ea jet/.t nodi nicht iieit ist, fiber Atavi.smus zu sprechen. Kr muss 
b-nuM- -iagi-n. fhwri nur Kmbriologen. Zoolngcn und vergleichend*^ Anatomen 
ilarilbur imimi'.-s Siiht«re ^ageii konnen, nidit aber Andere, wenn aie nicht 
'/ugluich I ndo Anatomen. etc. siud. 



Boncoroni e Pierret, Divorsa. 89 

Doct. L. Roncoroiil (Turin): 

De Vinfiuenc^. du nexe itur la criininaliU. 

Kn Kurope, .\rn(*rique, Aiistralie le crimf \}Hi commi3 ln*auconp plus 
rarement pitr la fomme que par riiomme. La criminalite feminine est en 
niov<>nne cinq foi.s moins frequflnte que la nmsouline; pour les crimes graves, 
par exemple, les raeurtres, elle est jusqu*a 22 fois plus rare. Les crimes 
plus legers. aa contraire, se rencontrent moins rarement cbez les femmea, 
Brtout datis certains pays (Angleterre, Australie). 

La femme comraet le pins jfrand nombre de crimes, comparativeraent & 
rhommo, dans I'Age avance (an-dessous de 50 ans); eiisuite. eVst dans sa 
jeunesse (an-dessoua de 21 ans). La cinlisation et I'instruction ont one 
influence plus defavorable sur le nombre ded crimes chez les hommes que 
chez les femmes. Le manage, an contraire, a une inliiience plus defavorable 
chez lu femme que cbez I'bomme. 

Les crmies les plus frocjuents clien la femme, sont 1<'S avortements, les 
infanticides et les incendies; les moins frequents sont lea homicideSf les vols 
sur lea grandes routes et les tromperies. 

Les cau^^es par lesquelles la criminalite feminine est plus rare que 
h masculine font les ditferences dans les habitudes, dans les occupations et 
dans les fonctions physiologiques, mais elles consistent siirtoiit d:in3 le d^ve- 
loppement moins complet, chez la femme, des centres superieurs du cerveau. 

Prof. A. Pierret <Lyon)t 

Pathologie de^cicatricea ch'^bro-apinale^. — Leur r^le, danti te 
^apparition de Atjniptnmei^ nerreux localitfi^s, cJiez les malades Hoiimis (t 
den intoxications de camte rariable. 

Je ne trouverai pas, je crois, beancoiip de contradicteara, si j'affirme 
qae. dopnis nu assez grand nombre d'annees, les alii^nistes ont abustS de la 
IMgen^rescence et les neuroptithologist^s de Vlhistrrie. 

Pour cette deniierc. nntamment, on en est arrive il liii attribner tons 
les phenomtfnes sorbiitifs ou moteurs, convulsifsou paralyiiques (|ui,apparus 
sans motifs suffisants, disparaissent sans canse connue. Oe procede de rai- 
sonnement, qni attribne tout plu'nomfcne transitoire de pathogf'nie doutense 
h nne entite morhide capricieuse doiit le prim'ipal uttribut serait de simuler 
toates les maladies, me par.ut pen recommandable. Je suis en mesnre d'en 
demontrer I'lrnigularite, au mi>ins pour un assez grand n*tmbre de cas. 

On observe tons les jonrs. en <;liniqne, des pheuomenes morbides fugitifs 
localises poartant. qni ne sont pas diis -a autre chose qu'ik raccnmulation 
Hccidentelle de substances toxiquea en des jMMnts limites du systeme nerveux, 
Les cellules ganglionnaires, et peat-etre les tubes contenus dans c«s re- 
gions se tronvent ainsi temporairement expos^^s k siibir de« actions physico- 
fhimiqnes innsiti?es. qui moditiant lu formulc de leurs reactions biologiques 
habituelles, engendrent ud dynaraisrae nerveuxexcessif, insnthsant ou peut- 
dtre d^vie. De U, des paresies, des paralysics, des spasraes, des t^tats con- 
vulsit's. I'pileptoides, ttStanoidcs, hysteriformes, mr-me des d<5Iirc3 partiels, 
des hallucinations limitees, des amnesics et toute une stirie de ph'Miomenes 
Tariahl.*s, selon les regions intercssees, la nature des poisons, la dureo dc 
lear action et aussi la personnalite ohimique de sujets attaints. 



FeicfaiatHa, Nenropatologia ed Aotropologia crmihtale. 

Une proposition de cette ImportoQce ne ponvait etre formal^ d*embl^ 
et je n'eproure aucnne peine k d^iarer que je me snis aid^ des travaTix 
de plusieors aiit^iirs. 

Ed premier lieu, je dois citer les belles recherches d'Albertoni et Tam- 
bnriiu sur les subsUuces qui moditieDt le djnamisme des elements nerrenx 
du cortex. Le probl&me se trouvait pose dn jonr ou U a ete derountre que, 
ponr obtenir pins facilement des conrolsions epileptiques localisees, par 
i'aetinu de conrants electriqnes, il otait, aa prealablo, presqne necessaire de 
domier do i'atropine anx animanx en experience. 

Dans nn autre sens, la question a fait unssi un trfrs grand progrfcs qnaod 
mon colltgue, M. le professenr Kayraond Tripier cat demontre que lorsqne 
cliez un ehien. aiiqnel on a fait nne le:jion cere'brule capable do prodnire une 
piinilyaie tres nette.on laisse lessymptomes s'uraenderan point d'etrepresqoe 
nnls, on peat les faire reparaitre ea donnant un chien en experience nne 
certaine qnantiUf do morphine. 

Ayant rapprocbe cgh deux fait.s, j*ai t^ntt- de les appUqner i la patho- 
logic humaine, et d^s 1883, dans la these d'un de mes el^ves, Mr. Bonvat') 
j'ai int«rpret^ des pbeuomenes convulsifs localis<?s, avec paresie snrajout«ie 
chez nne uremiqae. comme dependant d'nn rappel toxiqne dii ^ ruccmnn- 
lation des poisons dans la sphere do la lesion aiicienne du cortex. 

Depuis, en 1887, j'ai fait k la societe de medecini? de lAon, une com- 
munication resumant mon enseignement des an'D«^s precedentes, visant tons 
les phenomfenes de Rappel. engendres par des cicatrices cerebrales ou spi- 
nal«5, sons Tinfluence d'intoxications diverses, nre'mie, surmenage, eto. 

Dans rint-erralie. 1885. M. Raymond avait fait paraitre un interessant 
memoire. dans leqnel il etudiait des faits de paralysies locales obsenes chez 
les vieilliirds. atteints de nephrite et aassi d'atherome cerebral. II conoluait 
k Texistonce d'oedfemes cerubraus, dont la localisation ^tait dominee par le 
retredasement des ^aisseaux. C'etait miller I'hypothifse de Traube h celle de 
Johnson. Je n'ai aucnn parti pris contre I'existence de ces ademei! localisi^s, 
mais comme je le faisais remarquer des I'annee 1hS8. il est eitremement 
difficile, pour ne pas dire impossible, de si-parer I'tpdeme de Pintoxieation: 
d'aillenrs. les rappels par introduction d'un toxiqne dans le sang, peuvent se 
faire dan^ d*'s conditions qui excluent toute possibilite d^ced^e. 

La question a d'aillenrs fait encore nn progrfes considerable dfi, en ces 
demi^res anne'es. aui recherches de M. J. Voisin. 

Si Delasianve avait bien vn qne certains sujets ne seraient jamais 
epileptiques s'ils ne bnvaient jamais d'alcool. M. Voisin a reconna qn'en 
nombre de eas, les crises epileptiques sont pr^cedees par nn abaisjtement 
tr^s accontue de la toxicite des urines, ce qui rericnt k dire qne nombre 
d'epileptiques sont des uremiqnes intermittents. 

Me fondant sur les donnees qne j'ai ennmerees plus bant, snr e« £ait 
que j'avais anssi depni;3 longtemps signale. k savoir que les maladies in- 
fectienses laissent dans le cerveau des enfants dea cicatrices indfli^biles, et 
bien plus fri^qnentes qu'on ne suppose, j'enseignais k la Faculte de Lyon, 
que beaucoup de nerrosAs. et surtont IVpilepsie. ne soot tres fhk]uemment 
que des nremies, dont les localisations symptomatiqne^ sont regies par tont«s 



*) BottTitt Eual m lUrdnie dfUrute, IUm da Lyoa, jnmot ISSS. 



Marina, Oftalmoplegio, wc. 



91 



les kfsions dn systfeme norveiis siisceptiblea de prodwire directernent on in- 
direetement line stase de substances toxiques dans certains departements 
c^rebraus bnlbaires on spinaui. 

J'aiirais vonln poiivoir m'appnyer pins Iflt snr des experierict's. muis en 
d<5pit de mon insistanep, je n'ai pn les realiser dans h's conditions voiilues 
qne dans les deniiers temps, et ce n'est pas sans regret que je me suis vu 
d^vance a co point de vne par M. Koasolino. 

Les travaux de ce savant, qui pense avoir decoavert nn moyen non- 
vean d'etudier la physiologie dn systtme nervenx, sont en somme la contir- 
mation experimentale de ce que j'enseiijne au point de vne cliniquo depiiis de 
longiit!8 anuses. 

Je dois ujoutcr qne la question est d»>ja^nfflri!immei!t eiucide'e pour que 
divers anteurs uient propose d'en faire le point de depart d'une nouvelle 
maniisre de oonsiderer la pliysiologie pathologique des nevroses. Je fais ici 
alhision aux travaux de M. Dana, dont les conclusions (1893) sont tellement 
semblaliles unx miennen quo j'en suis aiissi etonne* que flatte. 

Kn rt'suim', Vetude des conditions anatoraiques ot physiolo^'iqnes qui 
favorisent la stase des substances toxiques dans certains departements du 
sysU-me nervous, m'a conduit i un certain nombre de propositions que 
j'applique li la c]ini(|ue dopnis plus dc dix ans. 

1. Un prand nonihro de sujets ayant et<} pendant Icnr premier 3ge at- 
taints de maladies iiirectiiMises^ localisations nerveuses, dpviennent par le fait 
de leur ^lerison, des cicatriciels. Chez de tels malades, line intoxication 
quelconque pent amener des convulsions, qui garderotit nn certain caract^re 
local, aoit au debut, soit i la findes attaques. (Paralysies dites auto on post- 
^pileptiqnes). Lapathogt^nie des tHats I'Tiilepiiques est done a refaire et le 
domaine do I'^pilnpsie, dit-e idinpathique, sn n'tm-it de plus en plus. 

2. Lea phenomenes dns aux imprecations t<3xiques des points da 
systfeme nerveus oii siegent des scleroses gueries, ne sont pas uniquemeut 
de caractire couMilaif. Ce peuvent etre des phenomenes moteors, sensitifs 
on psychiques aussi varies que possible, sonvent tres ftigaces. Ainsi peuvent 
s*expliqucr une infinite de phenomenes transitoiros, observes chez tons les 
raalades porteurs do scleroses anciennes, paralytiques generaux, ataxiques, 
syphilitiques, etc. 

3. Tons ees phe'nom^nes regardes le plus sonvent comme hyst<»riqnes, 
n'ont rien de commun avec cette nevrose, ^ moins qu'elle ne soit elle-meme 
d'origine toxiqne, ce qui, dans beauooup de cas, parait admissible. 

4. Eclairec do la sorte, la pathogenie des nevroses conduit i une th^ 
rapentique rationnelle fond*^e sur I'emploi de totis les procedes propres k 
mettre les norveux h I'abri de toute cause d'auto- on d'etero-intoxication. 



Dott. A. Marina (Trieste): 

OftalmopUgie e paraliei bulbare auperiore* 

Per la brevity del tempo concessogli Poratore si limiteri a toccare 
solo alcuni punti clinici, riserbandosi in una prossima puhblicaziono di svol- 
gere corapletaraente il tema, Dallo studio di un caso di tumore dei corpi 
quadrig. o del tegmento del peduncolo, e nel quale si notarono paralisi 
doppie dell'oculomotore, atassia e tremori intenzionali, rileva la inipor- 



S»2 



Psichiatria, Kenropatologia ed Antropologia crimioald. 



tanza dei due primi ^intomi. i quali resero possibile la diagnosi iuTitA: 
sebbene la mancanza della cefaJea. dul ristagno papillare, parlaasero contro 
un tiimore, o Tcsisteoza di tremori intenzionali, di favella scandente e la 
inaorgenza dei sintomi dopo una affezione febhrile, destassero il sospetto 
di arlorosi a piastre. AU'esame microscopico, 11 pednncolo era intatto, cosic- 
clie fu confermata ripote^i fatta in vita, cho il tremore intvuziunale posiia 
avvenire anchc sonza lesione di fibre motrici, qnando ai tremori (iiiotoma 
genorale) si iinisca I'atassia. 

In base alia osserrazione che io affezioni periferiche dellVnlomotore 
pu6 esserci intej^rita dei inuscoli intrin.seci dei bulbi, I'oratore erede che, in 
quoi casi nei quali si trova oftalmoplegia estrinse<*a completa unilaterale, 
senza lesione dei miiscoli endobulbari, debba.si fare dia^nosi di affezione 
periferica, i^pecialraente quando altri sintomi parlino in favore. Altrimenti 
dovrebbesi supporre uno strano ag^uppamento di lesioni centralis nsto I'in- 
crociamento delle radici di alcuni nervi oculari, particolarmente del tra- 
cleare. L'oratore parla deUVtftalmople^a estema cronica acquisita e conge- 
nita, e per questa snppone chela causa possa essere nii'alterazione nell'alhero 
vasale che vien formato dalla basilarc, e cih anche perche quella si uniscc 
spesso alia |>aralisi del faccialo. (Dimo^tra fotogralie di una ammalatu). 

Paralisi biilbarc superiore si pud con certezza ammettere in quei casi 
nei quali paratisi oculari si uniscono non solo a lentimeni bulbari, ma anehe 
ad atnftUi niuscolare progressiva lipo Duchenne-Aran. 

KHla tube I'aflezione periferica si unisce cosl spesao alia centrale, che 
la paralisi bulbare superiore h per lo piu non pura. L'oratore espone una 
sua osservazione nella quale un tabetico afletto da paralisi di un oculo- 
raotore lentamente progressiva, mori per eraorragia in un lobo del cervel- 
letto. AH'esanie. oltre alia atrofia di qualche gruppo nucleure, c'era oeurite 
del t^Tzo paio. Dallo studio di un caso, nei quale i fenonieni tabetici con 
paralisi oculari. apparvero durante una rccidivadi sintomi secondari sifiU- 
tici, ed aU'esame mieroscopico del midoUo non si trovi> nulla di caratUristico 
per la aifilide, l'oratore rileva lo stretto nesso clinico Ira questa e la tabe. 

L'oratore crede chela poliencefalite superiore acuta possa avvenire anche 
in non alcoolisti; crede si unisca piu alia encefalite acuta, che alia oftal- 
moplegia externa cronica, e che dipenda da lesioni dei nuclei della sostanza 
giigia centrale. e non dalle fibre congiungeuti »|u«sti con la corteccia. 
Oiy perche la funzione del reticolo di fibre che si trovano sotto I'acque- 
dotto e ancora ignota, percht ci sono casi di emo^r^^(ie limitate, e queste, 
senza paralisi oculari, e porche non fe improbabile che la reazione intorno a 
focolai emorragici possa turbare la funzione dei nuclei, aiiclie se questi 
non colpiscono i nuclei stessi, ma le loro vicinanzo. 

Dall'/isservazione di una ammalata che fu colpita a due anni di distanza 
due volte da paralisi deUVulomotore e deirabduccnte dwtro, nelle identiche 
condizioni, cioe dopt) il parto, crede sia possibile, che puralisi oculari reci- 
dive possano dipendere da neuriti recidive, e ci6 perchfe in puerpere si 
osservano talvolta polineuriti e poliiniositi, e perchfe in gonerale vi sono caai 
di neuriti recidive del facciale. In questa ammalata pt-rsistette sempre il 
fenomeno di Westphal, cosicchfe l'oratore ritiene che. in tal caso, il terreno 
favorevole per lo sviluppo delle paralisi oculari recidive sia stato la 
incipiente, la causa occaaionale, il puerperio. 



Henschen, Sar le centre optiqne cerebral. 



95 



trecclii splendid! disegni ad acqimrello fatti da preparati microsoo- 
plci dal prof. Cortivo di Trieste, ed alcuni preparati microscopic! l\irotio 
dimostrati come base alle idee STolte. 

Prof. S. E. Heiischen (Upsala)t 

Sur U centre optique ciribral. 

1. Une lesion du lobe parietal ne provoque tine ht^mianopsie que quand 

wtipttaque le fai^ceau optique dami laimrtie interieurede la radiation optique. 

2. Une lesion de I'ecorce do la surface lateralo ne proyoqwe pas de 
riiemianopsie. 

3. Cne lesion de lu margo jakata no provoque pas de rhemianopsie. 

4. Une hemianopsie est provoquco seulementpar deslt^sionridelascissure 
calcarineet des fibres qui unissent cette scissureavecle corps genouilltiexteme. 

5. L'ecorec dn la ycissure calcarine forme le centre optique. 

6. Lt* centre des couleurs coincide avec lo centre d(;s imi)rt;ssion3 lumi- 
neuses. 

7. Dans ce centre 11 y a une projection de la retine; il forme one ratine 
cerebrale. 

y. Pans la retine ce'r^)rale la macula Utiea est sitiit^e plus en avant. 
le champ ptTiphurique dans le raeiidicn borizontal plus en urrierc. 

9- La levre sufM-rieure correspond a la jiartie dorsale de la retine du 
bulbe; la Ifevre intVrieure 'd la partie ventrale de la retine. 

10. Dans Te'corce de la scissure calcarine les deux faisceaiix, le croise 
et le direct, sont repr^sentea. 

11. Cbuque moitie de la macula hitea est innerv^ par les deux 
ht^nifsph^res. 

Discnssione 

Prof. A. TambnrinI (Reggio-Erailia)t Riconosce la g^ande importanzn 
delle ricerche del prof. Henschen die porterebbero ad ammettore mm pro 
iezione corticale yimmetrica e cnrapleta dt^Ua retina neLu HUporficio corticale 
della regione calcarimi. 1 fatti addotti per6, per quanto assai importanti e 
bene illustrati, non intirmnnu quanto banno dimostrato le ospcrienze sii^li 
animali e gli stessi fatti dinici, frii cui qticUi giii da molti anni niccolti con 
Luciani, che la zona visiva corticale e multo estesa nella regione occipitale 
e parietale poflteriore. La regione calcarina sarii un centro di maggiore 
intensity funzionale, secondo il concHto di Luciani, per la visitme, ma tutto 
fa ritenere cbe alia fun/ione visiva parti'cipi una zona corticale molto estesa. 

Prof. G. ]Kiiif;;azstiui (Rome): Quil nie soit perrais d'ajouter quel- 
ques mots pour relever I'importance des etudes de M. Henschen sur les 
localisations de la fonction visive chez rhomrae. Quiconque a suivi avec in- 
ttiret lea recherches de ces deniiferes aniiees sur les centres corticaux visifs 
doit reconnaitre que les plus fccondes en resiiltats sont dues a .M.r. Monakow, 
que jo regrette fort de ne pas voir au milieu de nous, et il M. Henschen. 
Le premier a demontre, en opposition avec les theories de Gudden, qu'entre 
le centre cortical visif et [la re'tine il existe un double conrant de tibres : 
les uncs, qui en d^Sgecerant dans le sens centripfete, se portent par la re- 



Psicliiatria, Nenropatolo^a ed Antropologia ciiminale. 

tine au lobe occipittil, et lies autrcs, qui en d(5generant dans le sens 
trifrtge se portt'ot par ce lobe a la rtitine. M. Henschen a eu principalement 14 
m«nt« d'avoir fait ane distinction entre lo centre de la perception imine- 
diat(' et eelui des representations mneraoniques des images visives. 

M. Heiisclien a reuasi k etablir que precisement danij les levres de la 
fissure calcarine se trouve le premier de ees centres- Et pui?que preoi:<e- 
ment dons la couelie grUe qui entoure ce^ levred on aper^ort le faisceaa 
que nous coanaiiisons depuis longtemps Bom le nom de fui^ceau de Vicq- 
d'Azrr, il nous vient natnrellemcnt le doute que cette etrange formation 
^>it en relation avec des fonctions trl*s dlevee?. Si j'etuet^ une telle opinion 
c'est puree que de recentes recherehes, poursaivies dans mon laboratoire, 
par un de nies eltsves, le docteur Bottazzi, ont demontre que ce faisceau 
represente xine formation tres dievee dans revolution de la serie phy^i^lo- 
gtfnique* et. plus encore, que dans I'ontogonie ce faisceau apparait tre-s tard* 

Ajnsi rariatomie tend i^ e'clairer la physifdogie, et nous coraprenons 
toujours mieux la verite de Taptiorisme de Gudden: < Erst Auatoraie, 
unj dt'un Physiologie; wenn aber l*hysialoj;:ie, deun nicht oline Anatomic ». 

Prof. L. Biauchi fNapoli) : £ solo in parte d'accordo con le vedute 
manifestate dal prof. Henschen. Egli conviene sulla ipotesi che il cnoeo 
rappresenti il centro della maggiore intensita funzionale. Kgli h& osservato 
un caso, riferito gia al congress© di medidna interna di Koma (uttobre 1872). 
di un ricoverut^i morto nella sua clinica per demenza. e che era cieco da 
3U anni ad entramld gli occlii. All'autopsia oltre la completa sclerosi dei 
nervi ottici, e le degeneraxioni ascendenti, di cui non si occupa ora, trovb 
atroha notevole dei lobi occipitali: per(> una parte del lobo occipitale era 
piu atrofica, ed era il cuneo ridotto a due sottili fogltetti la cui analisi 
ir^tolngitu dinmstrii grande diminuzi»tne degli dementi nervosi, e straordi- 
nario auiuento degli elementi di nevroglia. II centro, o per meglio dire 
I'area corticale risiva. t molto piu esleso. che I'alibiano ritenuto il Monk 
e lo stesso Henschen. liicorda casi di emianoiksia permanent^ |>er lesione 
del giro angolare. Korrae mono precise di emianopsia si riscontrano a se- 
guito di lesioni di parti eorticali Inntauo dalla voA detta zona vlsiva. 1 
suoi esperimenti sui lobi frontali lo hanno con^into che anche I'estirpazione 
del lobo frontale induce, nelle ncimie, nna emianopriia che dura due o tre 
settimane. TaU' eraianop>fia non jtuo essere consideraia come etfetto del 
trauma, o di una condizione di arresto. non fosse che per la sua dorata 
molto lunga; e piuttosto in rapporto con la lesitme dell'area. la cui ecci- 
tazione produce dilatazione delle pupille. Con^iideratii la qaestione dal punto 
di vista psicologico e.^pone come la immagine visira e it prodotto com- 
plesso risultante da molti fatt-ori f'lementari forniti non solo dalle onde 
lununose. ma anche dalle onde nervos? dei niuscoli oculari estemi e intemi. 
Ic quali foruiscouo gli eleraenti per le par/iali immagini di f(.irma e di 
grandezza degli oggetti. Ora i c^ntri la cui eccitazione produce morimeoti 
del bulbo oculare e dell'iride sono sparsi sulla superticie dellVmisfero; e 
quando si pensa che il lobo occipitale non & eccitabile, la piu logica in- 
duziori'^ e che come la inimaginc di un «iggetto ^ CAStitiiita da molti fattori 
elemeutari, i centri di questi c.-ncorrono da molte parti del cerv^Uo a for 
narla; aalTO che non si roglia ammettere, oome alcuni prefrriscoDo, iho 



Penta, Gcnosi corticale deirepilessiii, Macoazet, Dipsouiaiue. 95 

le immagini formate da qtiesti fattori associati. si registrino in elementi 
nervoai di ordinu piu elevato; raa si sa che anche in qnCHto caso se lt> 
uuita corticali che vi liariuo concorso vongono dUti'utte, ne nasce un di- 
sordine della vista, che riene ad essere piu o mena presto compensato. 

Assume la presidenza il prof. Tsiscn (Dorpat). 

Dott. P. Penta (Napoli): 

La geftesi corticate deWepilessia. 

Dopo rieordati gli osiKrimcnti di molti Jillri iiutori e le varic opi- 
nioai I'oratore riterisce che ba esperiinentato su 20 cani ed ha constatato 
che la irritazione sni inidoilo spitmle iinohi' oon fortis^ima corront^* indottn, 
iiiic'he dopo avor annienUita la t^iiisioiie epiMtogena, rmii prodiiceva mai 
alcuna convulsione. Cosi pure non si aveva convuLsione, (|uaiido a xiina mo- 
trice asport-ata, ^\ stimolava, anclie turtementti, la capsula intonia, la so- 
iitanza biani^, i gangli delta base. Su questi risultati perO Tautore deve 
rilornare. Al eontrarin la irritaziont* della corteccia quasi sempre produceva 
la epilesaia. che avi?va tutli i caratteri della epilesjiia untana, la perdita 
della coscienza, cioe le iilludnazioni talvolta, la pi?rdita delle orine e delle 
feci, il coma, eec. Solo in casi di naturale refrattariet;^, o quando i cani 
erano giovani troppo» la coiiviilsione talvolta non si produceva. Questa con- 
vnlsione irritando il lobo oceipitale, era taato piu facile per qnanto Tirri- 
tazione cadeva vicino ai centri moturi dt^ll'occhio. Le convulsioni. cosl pro- 
dotte, si possoiio limitare asportando completainento i centri corrispondenti. 
ovvero sospenderle addirittura, anportaDdo tutta la zona raotrioe. 

Da ci6 Toratorp deduce clie la teoria corticale dell'epilesaia ha mag- 
gior fondamento sperimentale. 

Doct. K. Maeotizet (Michoaoan — Mexique): 
La dipsomanie dans la ville de Mexico, 

Messieurs ! J'ai I'honneur de vous presenter on travail sur la dipsomanie, 
dans la viile de Mexico. 

Vous connais:rioz, mieux que raoi, I'hititoire de e^tte maladie etudiee 
jtour la premiere foia par Salvatori, en 1817, et non par Bruhl-Cranier de 
Moscou, comrae on le dit chaque fois qu'on en parle, et que Hulehmd ap- 
pelait pdtfdipsic ebriense, et qui fut si bien decrite par Esquirol en I82tf. 

Vou.s savez trtM !>ien les souftVances morales vraiment aft'reuses qti'en- 
durent les malheureux qui en sont atteints et qui, con>tervaut, presque dans 
la majorili! des cas, rintidligrnn? n\ parfaite inti»i,n'ite. ont, pour ainsi dire, une 
force plus grande que celle de leurprojire volonte, qui leu entraiue a Tabus 
des liqueurs enivrantes d'une manifere irrosistiblo, nonobstant les cris de leur 
conscience, les efforts hc'rou|ues de leur raisonnenient et de leur volont*^. 

Je vais faire nne description de la maladie. telle quo jo I'ai observee 
dans la ville de Mexico, en procurant de ne pas etrc tro]» lon^. 

Pour faciliter ma besogne, je ferai I'fUude de la maladie pendant les 
acc^s et dans les espaces de*temps intermediaires. 

Accf-s, — U y a presque toujours une pc^riode prodromique caracteris^e 
par un malaise gdmiral, abattemi^nt, inquietude, inaptitude au travail. 



96 



Pisrbuttria, Xenropatologia ed Antropolo^a criminale. 



Un connaLssent p.irfaite.mont le moment ou leur at'ces va ecliitt'r et 
m^nu' qiieltiues-nns se caehent. Dopuis ee moment la lutt* commence, petit 
ii |M>tit, outn* I'impiilsion et rinolination d'une part, et la volonte de I'autre- 

II y a ainsi done un hcsoin obsedant de boissons alcooliques. accom- 
pa^ne do ranj:ois,si> que le malade ejirouve dfcs que la volonte re:iiate; 
mais, tmfin, il arrive un moment ou rirapulsion augmente jusqu'i im tel 
point qu'elle devient irresistible; alors la volonte s^annihile en cudant su 
hesoin, le raalade suecombe, et voiU le sonlageonent, le bien-ftre ^vec le* 
memes earacten'S de touted les syndromes episodiques qui sont la mani- 
testation de la dejjenerescence mentale quelqu^'foi:* hereditaire. 

Apres avoir succonibe, les malade.-! ont des ehainins et meme des re- 
luonls; it y en a qui s'iusultent euxmemes en se promettant, desormai^, de 
ne plu-s retomber. 

Voici la description de I'acc^ proprement dit. fitadions, mainteiuuit, 
le malade dans les intervalles. 

On observe souvent les malades. pendant cette periiMle, avec letir in- 
teUigenee jkresque en parl'ait etat d'intejrrito; cependant la memoire est pin* 
on moiiu« afTaiblie; les maladcs ne ;<o i«t>uriennent nnllemeut de^ faits qui 
Stf sont p;usfi: {H'udant I'acces. ils itont. en general, irasicible^. Le^ facnltes 
affectivcv'* se ctmservent bien daBS bi majorite des can; du rettte. ils re- 
prennent leurs ot.vui»ations habituelles. J'ai observe nne malade qui, pendant 
Taccfrs, etait completement iusouciant* de sa personne: cv nVtait que le 
huiti^me jour qu'elle taii^t sa toilette arec soin; elle ne quittait pa« sa 
chambnr pendant toute U duree de Tacces. 

Les fonotions de lu Tie vt^tative, en general, 3'ac^oropli-*5eDl bien; 
cepeodnnt j'ai vu. quoique raremeot, des dipsomauies avec la piea ei la 
HuUanti, et il t en a qui se ploignent d'une sensibilite gastriqoe tonie 
^ectale. 

Nous consideroos trois rarietes de dipewmanie: 1 Vyi«f, qui ne se prodidt 
qv^ime seale foi^ Vintenmtient^, qui ne se manifeste q«*apfia ^ tx^ lo^gs 
wpagcj de t«mp^ et entin U o4rowii^, qui se montrr n^nliiiredicBt toatea 
Ifts trob OQ qaatre semaines. 

La dare« de Tacc^ proprement dit est k peu prte de hoit jours. 

C4mses, — On obserre plas soflvent cette maladie chez U femme que 
cbez lltomme: elle est pla^ Er^Mltie de 25 k 40 ana; ua me Vtheenv 
jamais cbez TeciGuit. 

La cause la pla:$ frequente c*est Hie'redite aerrtfoe; e*est da rasie 
celle-d qii prodnit la plnpart des iiiaMie» ineotales. 

II 10 hut pas croire qiie« qnaad il 9*a^ de ta dipeomame b^reditatn^. 
que ct «oit eUe la maladie das aac^tres^ car. r^piWpsie, la folie, ta pa- 
raly^ geaerale. la syphilid, I^akoolisaM. la tabtfcalose o« mtnt oae de- 
geoeresorace nerrease quelo>oqQe, peaveat deoawr aawmane i 4t rfrt tahlej 
di|e«naM«. Ob dit qae la meoapave. les dttgrioa pealea^fs, las gros- 
aesMs rfyniita pavreat KoccastoaMr. Qoant & BMi, j« cnU, 4*^t«a lo bits 
q»e j'ai ataani, qp lea h mmw iu m u 
(panAafaa) pmnat aon la pntdvirfc. 

Xu ra ooa ^ipw*ir q«L annl la mkifmmm, avail <m attiiBia yar 
ceOa DKibAe €t qvi pWnt taat k coap dfes qae la |>Mode critH«e fht can- 
atabfie. 






I 



4 



Maconztft, Dipsttinanifa. 



97 



Diagnosfic. — II faut fiiire une distinction nettc entre la dipsomanio et 
I'ivTOgnerie. D'abord le di[iKomiuie ne succouiI)e h la hnlBSdn qu'aprcs de 
gmnds efforts dans la lutte que sn volonte livre contre le besoin irrt»8i?itibl« 
de boissons alcooliques; il boit merae, n'importe qnoi, du vin jusqu'i I'urine; 
il Huffit seulemeiit que ce soit un liquide qui Virrite en I'avalant: j'en ai vu 
un qui Imvaitde IVncre. Cbt!/, I'ivroj^'ne e'e.nt, au cnntniire. le vice nt I'liabitudo 
qui font la loi, car il boit quand et tant que cela lui plait, tandis que chez 
le dipaoinano c'eat un entrainement maladif qui le porte a boire; dans ce 
ei3 rivresse est an effct du trouble accidentel de la sensibilite pbysique et 
morale qui ne laisse plus a Thomme m liberty d'action. 

Les mtilades aiiisi affectcs avaiont antorieuromont des majurs de so- 
briety et ont changi? subitemont; qut'lques causct^ pbysiquea ou m(>rales 
ont determini' ce cbangement; quelqucs si^oies pi'ecursours Tont annonce; 
I'acoes fini, lo malarle reprend ses habitudes. 

Dans la paralysic gf-nurale, il y a le delire de grandeur, et puis I'ap- 
p iritiori des uutres svmptnmes caracteristiques de la paralysie qui ne lai.-isent 
ticun doute. 

Dans cortaines formes d'hypocondrie le malade teraoigne un soin esagiir^ 
de sa sante. Son egoTsme marque, ses conversations qui n'ont pour but que 
ses maladies, le delire snr toutes sortes de souffrances et les antecedents 
ne permettent pas de confondre le diagnostic. 

Pour la manie gi-m-raie il suffit d'exaroiner attentivement les mslades 
tt lea variation;* du de'Iire pour ne pa3 faire erreur. 

Quant au ileiirtum ttruietts, les antecedents du malade, les Imllucina- 
tions de la vue et de rouTe sultisi^nt pour faire 1« diajrnostic. 

Promsfic. — La dipsomanie propreraent dite est une maladie injntoris- 
wble. Cependant nous avons observe cortaines formes de dipsomanie.coincidant 
avec I'age critique, qui disparaisyaient nu.Sjiitot que celle-ci dtait bien iHablie. 

La menstruation, les chnjo'i"^ ''* les emotions morales de toute espece 
ont une influence raarqu(^e aur la frequence et I'inten.sjte (les acctj^ sans 
modifier 1 'essence de la maladie. 

Traitetnent. — Nous avon.s esaaye la plupart dea raoyena que Ton 
recommaode centre cette maladie, sans aucun resultat; ainsi, risolement, 
les impression-i morales,, le traitement moral proprement dit, les oonseila 
philosopbiques pour leur faire comprcndre leur verital>Ie situation eu 
leur faisant concevoir Tespoir de reconquerir I'estimo et h consideration 
pnbliquesa I'aide d'unemeiUeure conduite. Les medicaments lee plus varies: 
I'ifteca (Dr. Hej^hbotton de Nottiuffhara), Topiura, Thuile de salones, le 
campbre (raethode de Magnus), I'oxyde de zinc (Dr. Marcet dc Westminster 
Hospital), i'eau-de vie meltuiyce a tons le^ aliments jusqu'i rassasier le 
malade et mi^rae lui faire concevoir une vive repugnance pour I'alcool; le 
sulfate de quinine, les injections bypodcrmiques de cafeiuc, antipmne etc. 

testes inefficaces. 

Nous n'avons pas obtenu de guerison, mais du moiiw I Vloignement 
des acces jusqu'a faire croire a la Teritable guerison par la metbode 
snirante. 

Nous soumettons nos malades a un regime alimentaire nutritif et or- 
dinaire de maniere i\ tfloigner les troubles digestifs; la vie i Tair libre de 
la cumpagne, les distractions, Texercice, les bsiius froids avec des douches 

XI Congretto Medico. Vot.IV. - Ptiichiafria, 8 



Psicttiatria, Nenropatologta od Antropologia criminalo. 

sur Ifl t«te. Comme medicaments, nous employons Ja caloine et la strychnine : 
nous donnons la premifere ^ la dose de gr. 15 c. pro r/ie et la seconde 
a la dose d'un demi milligramme pro die: pendant Tacces nous rempl^^ons 
ces miMictimont^ par lus injections hypodermiques de morphine a la dose 
de 2 centijrrammcs pro die et i centigramme pro dosi le matin et le .soir. 
Pendant led intervalles nous pre^crivons la strychnine et la cafeine k la 
dose susdite tons les deux jours altemativetnent. Ce traitement doit etre 
continue pendant qnelques moi« ju^qu'a ramelioration. 

Discussione 

Prof. Xiicke (Hubertsbourg) ; Tandis qae I'ecole fran^aise admet la 
dipsomanie comme maladie. nous autres Allemands ne la connaissons que 
comme j^ympt^^rae d'une melnncholie ou raanie poriodique quoique je crois 
qu'il y ait aussi de^ cas de veritable obsetision ; ra;ns certiinement ces 
derniers cas sont extrWnement rares. Je me snis ffccupe, d^puis des annee^. 
du delirium tretru^is^ et je n'ai jamais vu un cas de vraie dip^omaaie. 

Prof. Tamhiirliil (Reggio-Emilia): Non pu5 dividere U concetto di 
NScke che non ci siano forme ben note di dipsomania e che questa sin 
ordinariamente un sintoma di melanconia o di mania^ mentre IVsperienzii 
ne ha mostrati all'oratore parecchi ca^i tipici. E a proposito dei casi di 
ddirium tremens senzi dipsomania mnnifesta un concetto di cui la pratica 
si persuade sempre jiiu, ed t die nun e possihiU' una netta distinzione fra 
dipsomania e alcoolismo, perche oi,'ni alcoolista e sempre piii o meno un 
dipsomane: raioolismo e a un tempo etfetto e causa di degenerarione, 
eOfetto di degenerazione ereditaria, causa di degeneruione acquisita. Xella 
dipsomania certo il biso^o delle berande alcooliche h al punto massirao. 
ma in ogm alcoolista ri fe sempre un ^do maggiore o minore di dipsomania. 

Prof. A. Fienga (Napoli): 

La suggesiione ipnotica nW/u rum dtiU malattim ^ervem. 

Dopo che lo Charcot edunaserie di eminenti clinici sperimentatorl addi- 
mostrurono !a ntiiiti pratica ed i buoni efletti che si ott^ogonodaUo ipnotismo 
e dalia smftrestione ipnotica nella cura doUe malattie oerro^e, da per tutto 
vennero riferlii casi che compro>-ano la effic.icia di un tale trattameoto. 

Xolla mia cirriera pratica e nelle rioerche o^p^diliere rivolte a 3coi 
scientitico mi occorse sp.»rfso di constatare che reramente la su^estioiL_ 
ipnotii*a put> rendere dei grandi aervigi ed aj^iortare un soIUero duraturo 
nt?l trattamento di c*rle malattie nerrtae refVattane ac| altro meao curatiro. 

RiferirO sopra alcuoi fira i casi piu olassioi occi>r$imi. Prima per^ sento 
il dovere di dichiarare che mi son c\»unnto. che a suj^^stiooare un indi- 
viduo non occorrono tutti qnei meni straordinarii, quel chiasao ed appa- 
Tati complicati che spesso £N«ro cadere net ridicoto mediot ed infenno e<m 
grandt' discredito di uno d« mwii piu l^tenti tenpeutici che I'epoca che 
attraversiamo abbia saputo bene appUcsn alia cura delle malattie del si- 
sterna nenroso. Dir6 meglio, che mm ml aerrii mai* di tali meoi butaft- 
domi il semplice ^^nardo, dopo di aver tvauto per poco distrafcU Ko inteso. 



Fie 11^3, La saggestione ipnotica nella cura delle malattio iier?08d. 99 



lo avergli passaia lu inano su la fronte, stropicciata le palpebre col pol- 
pflstrello delle dita, fatto guardare il quiidrante dell'orologio, il padiglione 
iuecieanU? dello stf^toscopo, loggere una carta da visita, e dettogli som- 
plicerneiite: thtrwife. Nella su«;gestioiie in veglia i prirni mez/.i sono piu 
die siillioienti; qualche volt:* mi sono aervito della suggestione indiretta, 
con la qual*! ultima lio i>otuto studiare bene la piivte piii meravit,'liosa di 
tale metodo, quale e la suggestions a distanza. Ho trovato cho in tal 
modo e molto facile imposaesaarsi del soggetto pre:;o, per cosl dire, alia 
sf'uggita, fuori malizia, in un momento di distrazione od isolamento direi 
d^lle facoiti psichiche. Fra i casi occor3imi ne ho notati'alcuno venuto da 
me giil ipnotizzato, come sc avpsse siibito nna ipnotizzazioiic indiretta da quella 
clie awva inteso raceontare od aveangti detto del metodo e suoi elfetti; 
questi allox-a dormivauo o subivano la suggostione iu veglia al solo volorlo, ed 
obbedivano al primo ceuuo, corao se fossero soggotti di vecchia data. 

Tutto questo quando si tratta di ipnotizzare la prima volta un indi- 
riduo; dovendo ripelere la prova su io atesso soggetto, nelle volte conse- 
cntive, non occorre altro cho iiu segno, uno sguardo pensato, una toccata 
con un dito su qualunque parte del coii>o per potero ottenere lo etletto. 
In quelli educdti alia suggentione, ai stahilisce un processo cbe io direi di 
int<?nzionftHta fra soggetto e sperimentatore. e basta il solo pensiero per 
vederlo addormentare o rispondere alia suggestione in veglia od anclie a 
distanza. In uno dei caai raccolti la mia sola presenza bastava a dile- 
guare qualunque sintorao morboso e far ritornaro alio stato perfettiimentc 
sano il paziente. A com])rovare lo esposto riferiri> sctte casi occorsimi, riser 
vandomi di pnbldicare a suo tempo la storia dettagliata di quelli eho meglio 
potranno illnstrare la quistione. 

I primi tre ca-si rigiiardano individui con pin-dita complete della fa- 
vella. dove si ebbe una giMrigione istuntanea, in due con la suggestione 
in veirlia. nel terzo con l;i suggest ione ipnotica, dopo cbe in ogni caso era 
riuHcito inlVuttuoso qualunque metodo ourativo. Trattasi di un giovane a ven- 
ticiuque anni, da Torre Annunziata, sen/^ nessun precedente di sorta, nel 
quale si ebbe la manirestazione isterica e la perdita della favella col solo 
guardare lo scoppio di una granata che si niniva in aria. Al quarto giorno 
guar! istantaneamente con la suggestione in veglia. 11 secondo rigiiarda una 
giovane a 19 anni, ben fatta. di carattere nervoso, nella quale, per dispia- 
ceri avuti. si ebbe convulsione e perdita della favella, guarita detinitiva- 
mente col solo gnardarla negli occhi. L'ultimo riguarda un giovane a ID anni, 
operaio nella fabbrica di armi a Torre Annuuziata, nel quale di notte 
*lopo un soprassalto avuto nel sonno si determine la iwrdita della favella. 
il quale guari ancb'esso istantaneamente con la suggestioue ipnotica. 11 
quarto riguarda una giovune a 2IJ anni, con gastralgia ed emottisi isterica, 
nella quale con ia suggcstinne ipnotica si potettero fare scomparire tali sin- 
torai, sostituendoli con una serie di convulsion!, che al quarto giorno furono 
giiarite con la stessa suggestione ipnotica. 

tl quinto caso riguarda un giovanetto di 11 anni, da Napolif aano di 
co^titiizione, e senza precedent!, n>*l quale comparvi^ I'alta isteria per causa 
meccanica. guarita con la suggestione ipnotica. con la quale prima si allon- 
tanarono i stntomi e gli access! della malattia, e dopo a farli completamente 
scomparire. 



100 



Fsichiatria, Xenropatologia ed Antropolog'ia criminals. 



11 sesto caso ri^arda una giovane a 19 anni. forte e di caratter» 
nervoso. nflla quale, dopo uno sparento ed un accesso d'ira, si generarono 
convulsioai istericlio, t'd in seguito emiidegia a destra, guarite le prime 
con la suggestiotie ipnotica, la seconda cod ta suggcstione in veglia. In 
qnesta intHrma di tinto in tanto si sono avvcratc dello fasi nervose pas- 
sflggere, ed una contrattura spasmodica ncl braccio e nella gamba destra, 
aparite con la suggcstione ipnotica appeim applirata. 

11 3t'ttimo ed ultimo caso, di unVccezioiialita singolare, tiittora in oa- 
nervazionc, riguarda una giovane a 16 anni, nella qual*?, nel periodo di un 
tifo grave e protratto, si ebbero fenoraeni di cardiopalmo prima, segniti 
dopo da convuUioni isteriche ed impossibilitit ed av^ersione a prendero cibo 
da compromMtt<;'re la vita doUa inttM-ina. La .suggostionp ipnotioa ajiplicala 
quando ogni altro mezzo riusd infruttuoso, valse a fare scomparire le 
convul=iio!ii, riducendo la inferraa a dovere alimentarsi di latte ed acqua 
ad ore determinate, fino a clie, esaurita la infezione titica. potette ripren- 
dere le abitudini Pd una viltitazione norrnale. Que«ta infcrma si potette 
cosl bene edxieare alia suggestione ipnotica, in veplia ed a distanza. da 
esHere capiico di ubbidire completamentc alia volonta e compiere dfgli atii 
impoi^sibili a VHrificarsi in individui sani, come la divinjiziune del jnuisiero* 
ad eseguire sul piumi niia inuHica siippriore hIU' suh foi*ze, a pervertire com- 
pletaraente gli organi di senso specifico, specialnicnte (piello del gusto in 
raodo da farle preridere un tfibo per un altro, ed obbligaria a nutrirsi di 
soHtanze per le quali mostra un'arversione natural©. 

Dalle HSjHiste storieclinicbeepemiesjiodiricavarelefieguonti conclusion! r 

1. La snggeslione ipnotica k il mexzo piu etbcac* per la cura delle 
raalattie nervosi^ da isteria. 

2. Kssa putit riuseiro a cnrai'c istantancamente sintomi gravi di altr& 
malattie, aempre che sieno di origine nervosa. 

a. Con la sug^estione si possono domare tutte quelle manifestazioni 
istericbe. cbe insorgendo nel decorso di gravi morbi infettivi, n«! ostaco- 
lano la guarigione, com pro met tend o la vita delfinfermo. 

Popo di cbe cade accctncio di fare osservare cbe quantunque la sng- 
gcatione bene condotta non sia nociva, non pertanto nella sua applicazione 
!»isogna eysere cauti per i pregiudizii cbe nella pratica si incontrano nel 
pubblico e negli stessi medici. non solo, ma quanto della suggestinne se 
rie deve u^are e fame applicazione con sano criterio, per evitare di pro- 
durre nei soggetti quello clie io chiamo passione o meglio nosialgta per 
la suggestione, un pericolo grave che solo il medico accorto e coscienzioso 
pu6 evitare. 

Discuseione 



Doct, Nllcke (Hubertsbourg): En geni^ral, on ne croit pas, en Alle- 
magne, a IVflicacitc de I'liyjinose et de la suggestion dans les maladies 
mentalt's; meme dans certains symptoiiies, comme la sitiophohie, I'eflicacite 
de la suggestion est certainement tr^s petite. 

Ddtt. D. Bartoccia: Kiguardo aU'azione terapica deiripnotismo sull© 
malattie nervose, riferi&ce d'aver praticata la cura in due casi con successo. 



Hoesel, Bciir&ga zar Ajiatomie d^r Schleifen. 



101 



Flenga: La statistiqiie que j'ai presentt^e li'fsi pas ir^s grande, mais^ 

^&HA mes cas, j'ai pu constater I'intluence do la suggo^^tion dans Ics maladies 

€diel>rali?s. En meme temps, je suis oonvaincu, que, dans certains cas, la 

auggostion pent etre dangereuse, pare© qu'elle e^t capable de gdnerer la 

* jiostalgie qui, quelqnefois, est encore plus k craindre que la maladie mi^ine. 

Dr. Hocsel (Hubertaburg) : 

Beitrdge sur Anntomie der S(^lcifen, 

Meine Herri^ii! Die Prftparate, die ich Ilineri zu demonstriren die 
Ehre habo, stamraen zum grosst)*n Theil von einem (iehini, welches einen 
etwa zwri Jaltro altou, haemorrbapisohea Heerd autViea, der sicb auf 
dUN Marlvgebift dt^r liiikcn Insel bescbrjiukte und nur nacli oben und vorn 
aut da.s tiefe JIark der Oentralwindunyou und den hintersten Abschnitt 
■der drifcten unteren Stirnwindung ubergrift'. 

Nehen diesora Hauptlieerd fand sich noch ein kleinerer im liinteren 
Abscbnitt des Thalamu:^ opticus sin., der sicb in dessen Gitter.-tcbicbt 
einsenktti, ruit Zerstorung dbs ivnsseren Thalamuskernes und secuiidarer 
Erweiclmng des Pulvinar. • 

Unter andmen Hccundaren, palhologischen Verfinderungen ira Thalamns 
opticus nnd im Hinischenkelfuss hatte der erstere der beiden Heerde, 
also der in der linken Tnsel, socundiire Verandernngen in bestimrateu 
Schleifenulischnittcn hervorgevufeii, deren genaues 8tudium nicht ohiic 
Interes^u zu scin scheint, noeb dazu da dieselben, zuin Tlieil w«!nigst«>ns» 
am envachseinm Menschen meines Wissens noch nicht heobachtet worden sind. 

Gestatten Sie, dass ich Ihiien zuriiichst die l^'aJt!vrat^^ demonstrire. 
Sie selieu an oinera Sclinitt dmch den hinteren Vierhiigel auf der gesunden, 
Techt<>n Seite des Prfiparatos aus dem ventralen Abschnitt des Schleifen- 
haupttheils deutlich Fasern nach dt^m Hirnschenktdfuss zieht»n. Diese 
Faxcni nannte Flechsig im Gegensatz zu den in dor'^Haube* wciter- 
verlaulendcn Schleit'enfasern < Fussschleifc ». Links iVhlen dieso Fasern 
ToUkomraen, uni wahrend der rechteSchleifenhaupttheil tief dunkelgefUrbt 
erscheint, zeigt der linke ein helleres Colorit. 

Neben diesen VerilridcTungea der Fussschleifo zeigt sieh aber noch 
eine solche in der niedinicn Srhtp.iff. Www sielit die Markscbeiden der 
rechteu medialen Schleife deutlich tief )U)nkeli)lau gefilrbt. wjihronddem 
die dt'T linken Seite iiussorst blass und mohr gelatinises Aussehen darbieton^ 
ein Charakteririticum iVir seeundrire DugcnLTation. 

Was den iHstalen Vorlauf dieser beiih'u SchleifenhestandtheilebetTiflt,so 
la^sl aich die Fussschleifc. nicht weiter direct vcrlblgt-n, da sic im Schloi- 
fenlnujittheil wcitor distalwurts vcrlilurt. Die medtfUe Schleife ISsst sich noch 
bis in die Briicki-netagen nachwttiseu, je tiefer um so schwicriger, wyil dieselbe 
distalwilrts ihrf'u geschlossenen. zu einem Bvindel gesammelten Verlaul 
auTgiht und unt^r den ubrigen Fasern der Schleilenscliicht sicb zerstreuend 
verscliwindet. Ueber den distnien Ursprung beider Faserarten vermag ich 
TTjit Hilfe des Falles eine definitive Angabe nicht machcn zu kOnnen. 

Krgiebiger ist der Vcrfolg dieser Fasern autwarts, 

•Sic sehen an einem Schnitt dnrch di'n vordiTi'ii \'ierhugid die Fasern 
■der Ftissschleife rechts dorsal von den Pyramiden liegen. Dieselben baben 



102 



Psicbiatria, Nearopatologia ed Antropologia criminale. 



die Haube bereits verlassen mid Terlaufen in dem Winkel, den das 
laterale Bondel des Hirnschenkelfusses mit dessen medialeren Partieea 
bildet. Man kann hier deutiifh zwei Faserarten unterscheiden, stark- 
kalibrige, gvriuger an Zajil. iind ft^inkalibrige, die Hauptrnasse darstellend. 
Beide *itammen nach entwicklungsjjeschifhtlicbea UntersuchuDgen Flechsigs 
aus dem Sohleifenhaupttheil. Links fehlen diese Fasern. 

Die mtttialc f<ch{dfc nininit in diosen Hohen ibren Zng ebenfalls 
nacb dem Hirnsdienkelfuss. indem r^ie siob an des-s^n medialen Hand 
anlegt, dann aber id der ubrigen Masse des degenerirten Hirnschenkdftissieii 
versdiwindet. Entwicklungr^gosclncbtUcli baben Flecbsig und v. Becbt*rew, 
der sie aceossoriscbe Sobleifenfasern nenn't, nadigewiescn, dnsa sie sich 
medial an die Pvramideniasern anlegt und mit ihnen weittrverlSuft. 

An dem folgenden Pnlparat. ebenfalls nocli dnrcb den vorderen 
Vierbugel. seben Sie die mediale Sebleife bereits in der degenerirten Masse 
des Hirnscbenkellusses veracbwunden. die Fasern der Fusssclileife wieder 
an der bereits erwfilinten Stelle, retbts erbalten, links feblend. 

Weiter sehen Sie an diesem Pcbnitt, dass die Rindenschleife, ein 
driver Hestandtbeil des .ScbleifeDbaupttbeilj*. dtr aber ira Gegensatz zii 
tlen beiden TorerwiOinten. in der Hauhe verlf.iift, trotz der ausgedebnten 
Zer»t(trung des Tluibunu.s opticns voUstf.ndig intact, vor dem lateralen 
BQiidel des Hirnscbenkell'iuses direct in die Gegend der Sebstrahlung aich 
hincin begibt. also am hinteren Knde des flusseven Linsenkemgliedes iinimter- 
brocben in die innere Kapsel Itricbt. Dass Sie in diesen Fasern mit den 
von mir fruher als Rindenscbleife bpzeiebneten, identistiie Fasern ror sich 
baben, hewt^ist folgende^ Pniparat ans derselben Scbnittliobe, das dicse 
Fasern nacb einem in den Cnttraiwindungtn sitzenden Hecrd degenerirt 
erkennen If.^st. 

Sie seben aber ausserdem an diesem Sebnitt, dnss ausser den abschwan- 
kondeu Fasern der Kindenschleife nocb eine betrftfbtlidie Anzahl fein- 
kaliltrjger Fasern in dem secundSr verinderten Gewebe der Hanbenschleife 
enthalterf ist. die der ScbleilVnscbiebt als vierter Bestandtbeil angeh^rt. 
die ihre bisborige Ricbtung beibebalten und ibr vurlCutiges Knde im 
Thahmiu optiens zu tinden scbeinen. In wie-weit diese Faaem mit denen vod 
Monak"w.s identijiob sind. die dieser Forseber nach Extirpation des Parietal- 
lappens liei Kiityen se<undfir tnr Atropbie bracbte. muss ich offeo lassen. 
Ifh nt-nne diese Fasern 'J hfilamut^rhft-ife, 

Auf dem ddgenden Prftparat (Schnitt durcb die hintere Commissur) 
selien Sie wiederum links den ToUst^ndigen Schwund der Fussschleife. 
Recbts ist sie erbalton. 

AV:is nun deren weileivn Verlauf anbelangt. so ergeben die entwickliwgs- 
gescbicbtlichen Tntorsucbungen FbTlk^iga, daas sich dieselbe entweder in 
den Luvs'schen Korper begibt. odcr direct dutch die inoere Kapsel rinden- 
wCrts zieht, oder endlicli in den Globuii pnllidud tritt und von da aoft 
weiter corticalwftrts zieht. 

Sie sehen nun an dem folgenden Scbnitt dureh den hinteren Theil des 
rothen Kerns auf der gesunden Seite die betrelTenden Fasern anscheinend 
vcrschwiiiden mit dem Auflreten des I.uys'scben Koq»ers. Ich kann zwar 
nicht mit absoluter Sicherheit in Abrode stellen, duns sie dort rorUtufig 
enden. £s ist mir aber unvruhrsjcbeiolich und zwaraua dem (Jrmide, w^ 



Hoosel, BcitrS^e znr Anatomie der Scbleifen. 



103 



schon an den folgenden Sclinitten der Lnys'sche K6rper beideraeits fast 
gleich enjcheint, Ich glaube, dass die eventuell vorliandene, dann iiber 
geringfugige Verfinderung im Luy^'schen Korper in keinem Verhflltniss 
stebt zu dem totalen Aasfall der Fasem der Fussschleife. 

Der directe Verlfluf d'leser Fasern nacli den Hemisphflren zn, wie von 
BechU'rew will, der sie « zerstreute Biindel der Sehleifeusohicht » iiennt, ist 
mir aber audi iinwiilirsrlu-inlich iind zwar au:^ dein Gnind, weil die.selben 
nacli HfH^rdcn, die rorticiihvjirts ^itztu und eine ausgedelinte, seeundrne 
Degeneration des hinteren Sehenkels der Capsuhi interna hervomifcn, nicht 
degeneriren. Dies ist ineines Wis-sens wenigstoris bisher tioch niebt heobaehtet. 

Ka bleibt soniit der drltl*' von Fleebsig angege])ene Wf»g, der Verlauf 
htrch (ieii Globus paU/dtts. nnd fiir diose Anaicht bietet gerado der 
rorliegende Fall einen wiclitigen Anbaltepvinkt. 

Sie sehen an dem ebenerwfilinten Sebiiitt tdiireb das Corpny niainmillare) 
anf der kranken Seite den Globus pallidas deutlieh und auffallend blasser 
und faserarraer wie rechta. 

DerseJbe zeigt einen Faserausfall. der der Mauso der zu Grunde 
mgenen Fasern der Fusssebleife weit eber ent-jiprieht. als die gering- 
fngige Verfinderung ini liUys'scben Korjier. leh glaube daher nach diesen 
Bt^fiinden den Sehluss ziehen zu dfirf'en, dass mit grosatfr Wahn^idiein- 
licbkeit die Fasem der Fussscbleife in den Globus paliidus eintret^n tmd 
Ton bier au3, sei es direct dnrcb die Lamina mednlluris, oder imterbroehen 
wtfiter Ziehen. Ob diesen Verlauf die beiden Ai-ten von Faseni der Fuss- 
whleit'e einbalten, mus.s icb often lassen. 

Was nun die corUaile Endigxtng der Fiiassclileife anlangt, so ist von 
Bechterew der Ansiebt. dass sie im Parieta Happen endigt. Nach meinen 
Befnnden ist diese Ansieht abei* nicht stiebbaltig, da der Parielallappen vom 
Heerd nicht getrolTen worden wai*. 

Nun verl'uge ieb fiber einen zweiten Fall von Zerstfirung der Insel, 
in welchem aber nur deren vorder.ster Abscbnitt mit dem tiefen Mark der 
dritten Stirnwindung zerstrirt war und in dem, wie Sie an einem Schnitt 
dnrch den vorderen Vierhngel erkennen, an der secundflren Degeneration 
zwnr ein Theil der medialen Schleife theibabm, die FuHsscldeife aber 
voUkommen intact bliob. \'eri!leiche ich diesen zweiten Fall mit dem ersten, 
so folgt au.s der Localisiitioa der Hci'rdc. dass die Fiussschlriti' nicht auy 
der dritten Stimwindung oder der vorderen Inselgegend stammt^ Ja sie 
bei der last gleichen Daner der I>egenerationszeit, uelcber beidc Fulle 
ausgesetzt waren, im zweiten Full intm-t blieb. Ich bin dalier der Ansieht, 
dasii die Fussschleife in der Insel, die mediate Scbleife aber in den hinteren 
Abschnitten der dritten uiiteren Stirnwindnng ibr corticales Endc erreicbt. 

Gestatten Sie zum Sehlus3 cine knrze Kckapitulirung, so habeu mt 
gefunden, das.s: 

1. die Fussschleife Flecb^igs den von dieseni Forsclier auf entwick- 
Inngsgescbicbtlicheiii Wege dargelegten Verlauf ninmit. dass sie aber mit 
grOsater Wahrscbeinliciikeit nicht direct, sondeni nach Passirung oder 
Unterhrechnng im Globus i>allidus in der Insel endet; 

2. dass die pathologiscb-anatomischcn Untersucbungen betretts des 
Verlauft^ und der corlicalen Kndigung der medialen Scbleife den ent- 
wicklungsgescbicbtlicben nicht svidersprecben ; 



IM 



Psicbiatria, Xonropatolog^a od Antropologia erlminnle. 



3. dass ich meine fruiter gemaohten Angaben fiber den direct«n, 
iinttnterbroclienen Verlauf der Rindenschleifft aulrecht erbnlten muss, und, 

4. dass neben den eben besproclieium Fasorn der Fusssebleife. dcr 
Hind enst'h lei I'o und der medialen ScblfilV, noi-b «*ii] vierter Bestandtboil 
Fasern dei SchleitVnsobicbt in der Haube verlftuft, der im Tbalamus 
opticui^ stiin rorlfiufiges Ende findet, und den ieb Thalamusschleife nenne. 




Srhema >ifi Fn^>-vrrrln\U 'le^ SrM^\f^nhattptrh^Ut nnd iter m-iUnUn Srhltiji. 
Soh. llpl. = Sn-lilclfrnliouitUlnjil; M- = Mtxlinl.- S'lik-ifo; 

P. i^ I'ulllllli'lt ; Cll. |t. =: liloliiw (.ullldlUt, 

— ~m — ^ = Mi-«li«l«' Sflilt-ife; — — — = Fi|«**flhl.'if..; 



Coldlla, A]t<)rati0D8 de IVcorce c^rdbraU. 



105 



bott. G. li\n^mz\n\ (Uoma) : Ich mOdito'einige Worte als Bestfitigung 
der Hasultate der intcresiiantt'n UntersuebuQgen « tiber die mediale Schleife > 
die Herr College HOsel una raitgetheilt hat, hinznftigeD. Vor einigen Monaten 
hatte ich die ijolegenheit die Obdiiktion eines Kranketi. der an der rechteii Seite 
an .Takson'scher Epilepsie init permanenten spastischt'n Contrakturen golitten 
hatte, zu machen. Ich (and auf dur linken iSeitR eino >klerotische Atrophie 
der paracentralen Windungen, Thalamus Atropine, Degeneration der me- 
dialeu Sohleife und der Zwisohenolivenschiclit; auf der rechten St;ite De- 
generation dor Hinteratrangkerne. Natfirlich war aiich links in dem Hirn- 
stamme Degeneration der Pyraniidenbahnen. 

Mein Fall war also in volkommenster Uebereinstiinmung mit dem von 
HOsel iind Flechsig ver^^ftentliclitcn. 

^'enn ich aufdiesera Uesultat rerweile, so thae iches weniger urn ein- 
roaldie Beziehungen zwischen der rftlandischen Zone, Schleife u. Kuckenmark 
festzuatellen, als von dein prineipielleu Gesiclitspnnkt aus, dass es jetzt 
erlaiibt ist als anatoraisctie Wahrheit auszusprechen, dass die Uichtung der 
Fasenidegeneration nicht der Kichtung folgt, in welcher die Nervenleitiing 
sich bewegt. Allea triigt bei zu beliaupten. dasa das System der sensitiven 
Bahneii (Kinde, Thalamus, mediale Schleife, Zwischenolivenschicht) sich 
aus doppelten Fasernreiben, ebenso wie bei den Sehbahnen, zusammenaetzt: 
naralich die einen. wekhe von der Peripherie nach der Hanptzono (rolandische} 
<ler Sensibilitat^babneu gehea; die andern, welche von diesen Centren centri- 
fugalwiirtd nach der Peripherie des Korpers gchen. 



Doct. R. C'olcUa (Citta Sant'Angelo) : 

Snr les fines oUerations de Vccorce ecnbroUe dam qtteVjues tna- 
iadiea mcntaUs. 



Me giiidant sur les faits que jc viens d'exposer,jo proposerai les con- 
closions suivantest: 

1 . Dans le cas de paralysiegemTale proi^esstve avec infection syphilitique, 
les alterations histologiqwes portent surtout :iiir les vaisseans sanguins, sur les 
cellules iievrogiii|ues, ainsi que sur \v protoplasnia cellulaire et les prolon- 
gementsprotoplasraiquesdes elements nerveus; les prolongements cylindraxes 
ne sont ddtruits que dans peu d'elemcnts, et, seulement plus turd, les alte- 
rations de'butent essentiellement dans le rt^sean vascniaire. 

2. Dans le cas de demence paralytique avec intoxiciition alcoolique, 
00 constate nettement une Iiypertropbie des cellules arachniformes. et dille 
rentes j*hases de troubles regressit's dt; la mitrition dans les prolongements* 
nerveux. Alte'rations rudimentaires dans le^ prolongements protoplumisques. 
lotegrite des vaisseaui sanguins. 

3. Dans le caa de psychose alcoolique, Texamen histo-pathologique 
fuit reconnaitre Pexistence d'une alteration essentiellement parenchyma- 
tease, i^ortanl sur les prolongementii nerveux avec participation ^ peine 



106 



Fsicbiatria, Nearopftlologia ed Aniropologia criminale. 



appnViable des corps ganglionnaires et des ramitications protoplasmiqnes. 
Nevryglie et vaisseaux sains. 

4. I/intime rfiia-ession anatamo-piithologique entre le rweau vasnilaire, 
les cellules nevrogliques et les proUmgeraeuts protoplasmiques, ri^neontree 
dans TohsiTvation I, — la fa\'on analogue de se coinport^ir des observations 
protoplasmiques et des vaisseaux sanguins coiistatec dans les observations II 
et III, — Tabftenee de toat rapport de solidarite entre I'etat des prolonge- 
ments protoplasmiques et nerveux, deraontrent: 

a) Qu'on doit attribuer aux uns et aux autres une aignification phy- 
siologique bien differente; 

b) Que les prolongements protoplasmiques ont des rapports intimes 
avee les cellules n^^vrogUquos et avec les vaisseanx sanguins, d*ou il suit 
qu'on doit leur attribuer un role dans la nutrition du tissu nerveux. 

Discussiono 



Prof, A, Xainburiiii (Reggio-Emilia): Domiinda al dottor Colella 
quanti siano i casi di pjiralisi progressiva, di pazzia ;ilcoolica, di pazzia 
sifilitica sui quali ha praticate le sue ricert^he e da cui ha tratti i risul- 
tati da lui annunciati, i quali solo possono acquistare importanza se veri- 
ficati in gran numero. K cliiede niu'be quali metodi di rieeroa abbia adoi)erato 
oUre quello del Golgi, il quale sembra veramente poeo adatto per le ricerche 
patologiche, poichfe i detti risultati non possono avere importanza se non 
controllati eon parecclii metodi di ricerea istologica. 

Vtbf. G. Miiiiiazziiii |Uom:i): Osserva cbo i rigonfiamenti che egli 
ha veduto nai prt^purati del Colella sono si rigonfiamenti del cilindrasse; 
essi per6 si trovano faeilmente anche nei preparati normali, massime in 
giovani non solo deiruomo e dei mammiferi, ma anche dei vertebrati infe- 
riori. Osserva inoltre che il metodo del Uolgi non colora costantemente 
gli elementi aracnifonni e tutti i prolungamenti delle celhile nervose, cosi h 
difficile potere constatare con certezza una ipertroHa delle cellule aracni- 
fonni e delle altorazioni quantitative, o qualitative dei prolungamenti. 

CoU'Ua : Kingrazio il professor Tamburini della imiwrtanza che ha 
creduto assegnnre al mio lavoro. nii stiidii da me fatti furono su tre casi, 
e come bo detto nelle conclusioni del lavoro, queste non possono varcare 1 
limiti della os-'ervnzione obbiettiva; a conclusioni assolutuniente generali si 
potra venire solo quando gli studii saranuo moltiplicati. Hispetto agli altri 
metodi d'indag^ne adoporati, essi furono i comuni metodi all'ematossilina, 
carminio ecc; i fatti peril da me eaposti non furono messi in evidenza che 
con i metodi del Golgi, altri metodi non essendo alia portata di fornire la 
chiara dimostrazione del contegno delle piu fine e periferiche ramiftcazioni 
dei prolungamenti sia protoplasmatici che uervosi, ne i precisi rapporti delle 
cellule ne\Togliclie con i vasi snngnigni ecc. 

Al dottor Alingazzini risponder6: 1° Come h da tutti oramai risaputo che 
con i metodi del Golgi non tutti gli elementi si colorano ; cd e ciu in verity 
gran fortuna: ove tutti gli elementi avcssero subito la reazione argenticf), 



I 



Colacci, Isiologia patologica sulla retinite del paralitici. 107 

non si sarebbe potuto dimostrare nessuno dei dettagli da me riferiti; questo 

io riio dotlo, aliorchfe e-^posi qimnto sia difficile, anoho con un rninuto esiimo 

coraparativo rispetto a preparati normali, giudicare in un raodo as^yluto di 

una iperplasia degli elementi; 2** Rispetto poi airosservazione che con i metodi 

del Golgi gli eU'menti nervnsi, coniioroprolungamenti^ appaiono digrandczza 

e di forma diversi, t* questo un latto ancora risajiuto. Pert in qiiesta poliinorfia 

tali I'lementi diniostrano sempre mio stusao tipo e un modo si>eciale di com- 

V^Ttarsi del corpn cellularo, dei prolungamenti protoplasmatici e neivosi. In 

qualelie preparato per6 clie lio avuto ii piacere di mostrarp stamani al 

doltor MiBgazzini. egli ba visto come si tratti di different! disturb! pro- 

gresgivi e regressivi della nutrizione, di iptrtrofie ecc. dei prolungamenti 

iivrvasi. Cfllulenevr'.'glichMecc. A paiie la esperienzadeirosservatoreeminente, 

U Golgi. nella cui guida queste ncerche furono I'atte, io ripeto ancorn una volU 

tyiMe ncssun dettaglio fu messo in evidenza senza il piii rninuto esarae compa- 

^tivo rispetto a seiioni di preparati normali del mantello cerebrale tolli 

[Delia stcssa regione. E sono lieto inline di poter annunciare che analoghi 

patologici (ipertrotia, atiofia ecc.) doi prohingamenti cosi protopla- 

, latici die nervosi furono dal Uolgi riscontrati nella nilihia spcrinientaie 

fii lavoro ts in corso di pubblicazionc nelJ/a/j^/nwcAt? Woihenschrift), &noi 

^^ riscontrammo ancora nylla paralisi asceudent^j acuta. 

Uiassumendo ora questi fatti in un concetto generale di jiatologia. 
^nto nella paralisi progressiva da sifilide, quanto nella pseudo-paralisi e 
^^lU varie forme deiralcoolisnio cerebrale, come pure nella rabbia ecc. sono 
*6eiiti tossici cbe operano sul sistoma nwi'voso. La elinica e la cbiraica peri> 
^Pe<aalizaino e dillerenziano fortue morlxise e agenti tossiei; il processo ana- 
'^oiico invece ^ semplice, e sintetizza queste varie forme in stati di iper- 
»fia, atrofia, degenerazione ecc. degli elementi, 

Dott. C. ("olucci (Napoli): 

Note d'tstdogia patologica suUa co.*/ detta rttinite dei paralitici, 

h ilalgrado le numerose ricerche anatomo-patologiche seguitesi, specie 
^^ (juesti ultimi anni, aulla parali-si progressiva, il non aver trovato quasi 
Qfessuna ric^rca istologica sulle alterazioni retinichc riii ha incoraggiato in 
*l^i*sla indagine. 

2. I criteri che ei vengono forniti da detto esame credo indispensabUi 
||p€rla vera comjirensione della natura dei disturbi visivi da moiti o-saer- 

^ati e rilevati ma non apprezzati nel loro vero significato. 

3. Ui statistiche sulla frequenza dei disturbi oculari nella paralisi 
P^'Ogressiva dat^'ci daU'riithoU', dal Siemesling, dal Klein parmi si deb- 
oano ritenere al di sotto del vero oltrecb^ per la diflirolta deU'esame ot*ial- 
''^O!*copico e della fona visiva quando Taffezione oculare non h dei pcriodi 
proprio iuiziali della malattia. per la primaria e piii frequente sede delie 
*Jt«razioni in zone retinichc di poca attivitii funzionale. 

^ 4. Ho ragione di credere infondata I'asserzione del Max-Knies e di 
*(^f che, ciofe, le lesioni oculari di natura periierica non abbi;ino niente 
* carattoriatico per la panili«i i»rogressiva. Solo in casi poco frequenti la 
^OBe istologica puo paragonarsi a quella osservata nei tabetici. 



108 



F6icbiatrl&. Keuropatolot^ia ed Antropologia crimmale. 



rer^l 
atrfl 



5. Qnantunque nella loro e^wenza le lesioni istt^logicJie sieno pressorli 
identiche a quelle cbe si constatano negli altri apparecohi nervosi, cei 
trali e poriforici. pure per le speciali condizioni dell'organo in cui il di^ 
sturbo si avol^e, per il diverse sip:nificato fisiologico dei varii tratti retioic 
(nel senso della apessezza come in qiiello della superficie), per la divers 
natiira e coraposiziono dogli elemonti che contiene, poi rapp^jrti tra oenti 
c fibre nervose e tra elementi nervoyi e di nevroglia, ci oftri' particoiarit 
aia di decorso che di forma come non fe possibile seguire nelle altre parti 
del sistema nervoso, 

6. Dne ^randi variety d'alterazioni mi si sono rirelate speciali pe 
la retina dei paralitici, non tenendo conto di tutte le modalita che cia 
scuna forma pii6 preseutare, e riferibili sopraltutto ad una divcrsa succea-? 
sione dei disturbi nei varii strati. 

Si put) avere, cio^, o nna primaria degenerazione in qnesto o queiraltrc 
sejrmento della retina, indipendentemente, o, per meRlio dire, senza accer-j 
tabile relazione di continoiti, di rapporto anatomico coi superiori cent 
visivi col nervo ottico, ovvero aecondariament« ad alteniztone di quest 
queH'altro apparato centrale visivo si indncono degenerazioni discendenti' 
piii meno intense a seoonda della maggiore o minore distruzione n<^^ 
centri. jH 

Poi focolai degenerativi primarii della retina non pu6 parlarsi di nn™ 
process© ascendente. Questo e trascurabile per rispetto alle vaste di:itni- 
zioni iveriferiche, e la morte dell'individuo in generale sopravvifne prima che 
la 8ep.ini7.ione delPorgano dai eentri induca, per il solo fatto della cessata 
funzione. un processo ascendente. 

7. La forma discendente h la piu lenta e la piu ordinata nella sua pro*| 
gressiva evoluzione. 

Per essa, come pu6 intnirsi dalla varia intensiti delle attnazioni. 
processo attacca i varii strati retinici per lo piu con la seguente succ«ssionej 

a) Strato delle fibre del nervo ottico; 

6) Bastonceili e coni; 

c) Cellule pigmental! ; 

d\ Strato grannloso int<?rno e strato plessiforme e^iterno, zona interna ; 

e) Strato' granuloso esterno, cellule visive e zona est^^nia del cod de 
plesso hasale. 

Tna iperplasia della nevroglia si accompagna con le varie manifestazioDi 
del processo atrofico. Questa forma morbosa pu6 decorrere con pigmenta-' 
zione o senza; nel primo ca.so ha molti ponti di somiglianza con la coal 
detta retinite pigmentosa umana e con quel complesso di alterddoni da 
me sperimentalraimte pr«>dotte negli animali con la recisiune del nervo ot-j 
tico, di cui bo largamente riferito in altre mie pubblicazioni. 

8. La degenerazione primariu pUM iniziarsi nei yasi con una rilevant 
sclerosi della parete. Gli elementi retinici. specie nelle vicinanxe dei vasi pi« 
afietti, prasentano vario grado di atrofia, di degenerazioni' salina, di sclerosi. 

Assai piu importante perche piu frequent*, piii caratteristica © piu di- 
struttiva, e un'altra forma di alterazione che attacca tumultnariaraente dap- 
primt singolo zone retiniche e che poi si diffonde a lutto Torgano, ridu^ 
cendolo per un tratto piu o meno lungo, perfino ad una listar^lla di 
auto fibroso, ultimo rappresentante del tesauto iievf(^lico iperplastico. 



ot-^ 

piS 



Colacci, Istologia patolog'ica salla retinite del paralitici. 



lOU 



A preferenza qui gli cloinenti si distruggonoperdisgrcgameDto granulare* 
r atrofia setnplictsopir un insieme At disturb! che raolto siassoTnigliiuioalla 
siddetta neerosi da coagiilazione. Focolai distriittivi, in principio liniitati ad 
emf.'ntinoU'ampodidi:^tribiizionedinna odutt fibre radiali, >wiiiociror>ndati du 
Tone retinichf i cui costitiienti ai nostri mezzi d'indatpnp ri si rivelano uormali. 
Qupsta delioiitazione di processo piio essere stabilita sposso nel modo 
iu preciso, e parmi did massimo valore, poidie rivela come a reale le- 
ione anatorai)!a (* non a disturbo funzionale sono dovute certe frequenti 
strizioni constatate nel campo yiaivo dei paralitici. 

*J. Rapporti al certo importanti deve avero qnesta distruzion**, dap- 
jrinripio molto parzialo. dei costitucnti ners'osi i? di nevroglia con la pro- 
gressiva demenza dei paralitid. Una vora cecita didat^.^ p;irtid(*irappareccliio 
perifmco. nn vero annullunionto di alcirni centri per una prima ^labora- 
zione e di alcnne vie di conduzione per date immagini visuali, s'innestano 
alia cecita psichica e I'aggravano. 

Quel graduale disgreganiento di tutta intera In personalitJt del pa- 

ralitioo, la riceroa anatumicu sorprende in tutto il sistema nervosy; Tim- 

pronta cbe di esso e scgnata nella retina mi sembra degna di es.ser tenuta 

in gran considerazione per la buona compreiwione della t'orraa clinica in 

iQlti i suoi stadii e in tiitt^ le sue manitestazioni. 

10. Cosi come dalle raie ricerche d'istologia patologica sperimentale, 
I diverso svolgorsi delle alterazioni e pei varii atteggiamenti degli ele- 
enti retinici. potetti trarre criterii molteplici d'istologia normale e ftsio- 
logia, cowl come non era posnibile con nessun altro metodo d'indagine, anche 
iCi paralitici, nelle forme morbose discendenti, molto lente e ben determi- 
te, ho potato ripeteve raolte delle stesse osaervaziuni. 

Qui riussnmer6 solamente in pocbe proposizioni alcune delle conside- 
razioni generali clie possono esser latte sui bastoncelti e coni, e che mi 
mbrano di grandissimo valore : 

1. Una struttura nrdto complicata e diversa nei diversi tratti retinici 
hanno i bastoncelli e coni. 

'2. Una data aJterazione fe per lo pin in rapporto con una data strut- 
tara e con quel dato tratto di retina in cui relcmento si trova. 

8. [Jna stmttura piu complossa del bastoncello si o»iserva in zone re- 
Iniche di maggiore rlignita fisiologica. I numerosi filament! longitndinali 
da me dimostruti nel segineato esterno, quelli della cstremita interna. la 
diviriione nella lunghezza del bastoncello stabilita da certi Initti trasversali, 
dinotano assai probabilmente una maggiore npecializzazione della tunzione 
d'lino stesso elemento, cosi come limitano procwsi diRVrcnti di di'gciuTazione. 
4. Verso ii nervo ottico i bfi«tonirelli o coni sono assai piu numerosi^ 
Terse Tora serrata non solo il numero dt^i bastuncelli fe ininore, ma vi e 
:giore qnantita neila loro composizione d'una sostanza clu- per molli 
,nitteri chimici ed istologici, per molti criterii anatomo-patologici si asso- 
liglia piu alia nerroglia clie al tcssuto nervoso. 

h. Minori poteri di resistcnza ad uno stesso processo degenerative 
raoHtrano gli elementi ver^o I'ora serrata: in zone di piu elevato signirt- 
cato fisiologico i bastonoelli non solo, ma tuiti gli altri elementi nervosi, 
moHtrano, oltreclio una piu complessa, anclie una piu perfetta e reaistente 
organizzazione del varii loro costituentl. 







no 



Psichiatria, Neuropatolo^ia ed Antropolo^ia criminale. 



Dott. F. Bottazzf (Firenze): 

// cerveUo anteriore e Ic vie olfattorle eentrcdi del pesci cartHaginci, 

fc noto come I'Edinger Del 1888 abbia descritt^ nel cervello antcrio: 
dei pe!5oi cartibpfinei tre ijruppi di celUih? nervosp : uno nella parte pin 0(5-| 
cipitale della parete emisferica dorsale. e gli aitri due in corrisponden 
deilo Stmnm'jinujUon o gatigUo del tronco: dal primo si originerebbe il sa 
fascio del yti/inteilOy e gli altri due sarebbero in relazione con il fando ba- 
Hide del cerveUo anteriore e con la commisaura anteriore. OUro ai gruppi 
ccUulari anzidetti e ai tro fasci citati, egli afconn'> anche alle fibre d**! 
fascio mcdiano, il quale probahilmente andri*blie a fonder.-Ji col fascio b<tsale.. 

To studiai ^a 11 prooncefalo de^'li olasmobranchi. ma solo dal punto 
di nsta dellc tiba' mielinidie intracorticali, e auohe incompletamente ; e 
ni*accorsi clie tanto il lavoro doU'Edingcr, quanto quel poco cbe io pnb- 
Micai ^iil'argom(*nto, contengono solamentt^ una ]>arte deU'anatomia fine 
del cervello anteriore di qucsti animali. 

DairftsstTvazione di dion c^rvfHi appart*»nenti a pesci di varie sfM'cit* ^ 
lia'ia ciataia, S'juatina angeltis, ScifUium ctdulus, Sct/Uium canicufa, Da~ 
stfbatis asteriaa e Mustehis vtdgaris — ho tratto la breve descrizione, cli*? qui 
presento come nota preventtva delta memoria complcta, die pubbliclier6 In 
breve. 1 

Ami tutto credo di potcr affermare che. se la parte piu diatale del 
prooncefalo devVssere considerata come parte non divisa della vescicola ce- 
rebrale anteriore primitiva. la regione prossimale fe difl'erenziata, in tutti i 
selacei da me stndiati nelle due vescicole anteriori secondarie, omologhe 
agli emisfori dogli altri vertebrati, e che percid forsie tutti i pesci carti- 
laginei hanno due ventricoli lat^^rali distinti. apjtena ricoaoscibiti nelle Raje, 
mu endentissimi negli .Sqiiali. 

Questi ulliini posseggono. oltre a ceUule osservat4* da per lutto. uno 
strato celhilare hen netto, costituito da cellule piramidiformi, basate, irre- 
golari. situjto nella parte e^tterna della parete cerebrale, immediatjimeute 
sotto alio strato di fibre mieliniche superficiali. ed esteso a tutto Vemiafero. 
Questo strato, identico per forma e tipo celhilare alio strato di cellule 
nervo^e degli Anfthi e dei Kettili, del quale TEdinger pare che ahbia osservuta 
8i>lo la parte piu distule e mediale, esiste appeni accennato nelle Ilaje, in cut 
abbondano inrece le cellule disseminate in tutto lo spessore della groitsft, 
parete emisferica. oltre ai gruppi corrispondenti al ganglio del tronco, gi^ 
de^eritti da Kdinger, esiste un breve straterello di c?llulo gro:<si33ime pirami- 
dali nella part« piii e^^terna della parete ventrale,:iirint^*rnodel lohoolfattorio. 

I fisci di fibre nervose che giungono al proencefalo e se ne dipartono, 
benche eitsenzialmente non differiscano nelle Knje o negli Squali, pure pre- 
sentano differente sviluppo, e. in parte, differente situazione. 

II fascio del tnantello (Kdinger), che io chiamo FasciculuH pnUii^ h% 
il decorso descritto da Kdinger, ed e molto piii sviluppato neilo SctfUtum^ 
nel ^fusfel»it^ ecc. che nella Rajn. 

II ffUicio hasale del cervello anteriore (Kdinger) o FaJidndtts hnsnlts 
provncephali fc una fonnazione complessa, jncoraplotamonte osservata dal- 
rKdingar. A formirlo concorrono, dirigendosU sotto il ventricolo e nn po'la* 



I 



Bottazzi, Vic olfattorio central! del posci cariilaginei. 



Ill 



teralmente, nel punto ciofe in cni esso fe situato: 1" un fasch prhicipale, 
il solo osservato du Kdinger, clit? si ori^nna no! ganglio del tronco; 2** un 
piccolo fa"^eio — FascicuJu^ satftf talis — Hit? disuende entro lii parete emi- 
sferica modiale in direzione sagittalo, circ'onda I'angolo interno del ventricolo 
laterale, e si dirige lateralmente dei?orivendo una curva a convcssita rivolta 
versio la linea racdiana; 3° ti^>n>, che si originano da tutta la parete venti*ale 
del procDcef; ilo. decorrono in direzione antfro-postoriore e» frinnte nella pavU* 
distale, dovo il F<isd€ulus hasalis c glh abbasitanza ben costitnito, .si ripie- 
gano in alto, aggruppate in piccoli fascetti, per confondersi cnn quello. 

Questi tascetti, che dalla base salgono verso la paret* ventriox)lare, 
spesso descrivendo dalle linee ondulate Tegolari, o tesi come corde tra la 
base e il Ffisdculns hasalis proi'ticcphnli, situati, ooine sono, simmetrica- 
menie iiei due lati, limitano, con la cotnniissura anterior^ che li interseca 
in alto, c la base del cervcdlo, uno spazio regolannente trapezoide. Queste 
altime fibre, fhe concorrono alia tormazione del I'ascio basale, potrebbero 
denominarsi luhrae coriieoKtitraks ; esse, probabilmente, traggono origine 
dallo Htrato cellulare della parete basale di ciascun emi^fero. 

I17')isc/f>mn^Vi)iodi Kdinger — secondome, luviciculitsmedianus — non 
ha nulla dn fare con il fascio basale del cervello anteriore. Orossissiuio nolle 
BajCy e nella UasffhaiiSy t'sile nello SojUmm, e discrctainonte sviluppato nel 
Mustelus, easo descrive un arco a roiivcs^itii rivolta in avanti e in basso; 
nasce nella part*' piu dorsale e mediale tleila jiarete emisferica dorsale, si 
parU prima un po'in avanti e poi subito discende, dirigendosi in dietro e 
in basso. Nel cervello di Jl/H.s^t/Hsesistt^ n^lla linea mediana dorsale. ester- 
nsniente alia Tkatssaiio transversa inia-am/spftaprico, un incrociann-'nto di 
fibre assai breve, clii* m'fc i)arso cnrrispondero a nn iinn-ociaraento dei Fa- 
sciculi ntedinni dei due emisferi. La stes^a imprussioae si ricevc^ osser- 
Tando alcuni tagli sagittal! di cervelli d! liaja. 

Su ijuesfincrofiamento dnrsale dei Vasciculi metliani\ come sulla de- 
stinazione di ess!, che certamente, peri!», non vanno a confondersi coi fasci 
bajsali, come suppose Edin:s;er, non posao dir altro di piii preciso. 

Tutti tjuesti fasci aembrano dostinati a mettere in relazione il cer- 
tbUo anteriore col cervello medio, e fora'anche con segment! piu distal! 
dell'a^se cerebro-3pinale. 

Ma nel cervello anteriore dei pesci cartilaginei eaistono ancho delle 
fibre comraestturali abbondanti, destinate ad associare i due emidferi. Pinora 
fu doscritta da molt! solo la commismra anterior^ la quale in alcnne re- 
gioni va da un fascio basalo aH'aUro, in all.rc evidentemonte e costituita 
dii fibre provenienti da! due lobi olfattorii. Qviest'uUimo fatto si osserva 
specialmente bene nella DasitbatiSy in cui la commissioa atiterior fe situata 
prevaleuteinentt! nella parte i)iu basiile del c Tvello anteriore. Que^ta cow- 
niissHrn dunipie non fe forinata da una sola specie di fibre, come non con- 
tiene aolo fibre commissurali, ma anche fibre che s'incrociano nella linea 
mediana, al di sopra e al di soito di ess.i, ci6 che io g!i descriasi col 
noma di Deciismtio ventrcdis et dorsalin huscos proi-ncephali, 

Un altro sistema commissurale, che anche all'Edinger 6 sfuggito, seb- 
bene sia evidentissimo nella regione piu distale del proencefalo, IJi dove 
que^ta raccliiude una sola cavitk ventricolare corrispondente alia cavita della 
vescicola cerebnile primitiva non divisa, esiste nella parete cerebrale dorsale. 



1X2 



Psiehiatria, Konropatologia ed .Vntropolo^a criminals. 



Questo sist«ma ho chiamato Decussafio tratutvcrsa interemisphaerirn, 
perche !e fibre, provenienti principalmfntf dalle parti centrali dei dm^ hti. 
vi 3*iiiorociano, lif.nclife seinbri clie assix-ino parti omologho f sirametriobe dti 
due emisferi. 

UUre a questi fasci, che associano gli emisferi del proencefalo tra loro e 
con se^enti pin candali, esso contiene I'espaiwione centrale della via olfattoria. 

Dne neuroni devono costituire Tintera via olfattoria : ii piii periferico 
ra dalla cellola .^oa.^ibile. impiantata nella mucosa, al glomemJo olfattorio 
del biilbo; il secondo neurone va dalla cellula mitrale alia rt'giont* olfat- 
toria della corteceia cerebrale. Quesfoltimo neurone Dej;U aniniaM pn.JV- 
risti di una corteceia cerebrale con funziooi piii a meno bene sviluppate, 
e percib negli animali. in cui trovasi differenziata una formazione d'Am- 
mone, si porta alle cellule piramidali di questa. Ma la formazione d'Am- 
mone, come recentemente ha dimostrato I'Edinirer. non comparisce die nei 
Rettili, e specialmente negU Ofidi assume una forma, come iu per prirao 
ho dimostrato, iiimile a quella dei Mammiferi lissencefali. Nei Selaoei il lobo 
fn ritenuto finora come il oentro olfattorio piii alto, e non forono descritt^* 
fibre che vanno agli emisferi cerebrali. 

Kencbfc il lobo olfattorio non sia che un'estrofles^ione della parte piu di- 
stale della vescicola cerebrale anteriore primitiva. si vede nettament* UD 
numero grandi;*-*imo di fi!>rc esilissime non arrestarsl nei lobo olfattorio, ma 
dal tratto olfutt<>rio ascendere suUa parete doryale di'ircraisferu, dirigendoM 
In alto ed in avanti, e un numero minore portarsi alia paret* yentrale. 

Gli emisferi dei Selacei sono dnnque coperti da una cuffia di fibre 
olfattorie, che aono situate nello strato moleoolare piik superfitiale, al- 
Testeroo dello strato cellulare. al quale mandano innumerevoli collateral!, 
e dove esse stesse, molto probabilmente, terminano. 

Le fibre che si portano alia parete ventrale e assai vero.*imiIe che 
nella linea mediana si decussino per andare nella parete mediule delPop- 
posto lato; ma non potrei asserirlo con certeicz;!. • 

Benche hi connessione di qiieste fibre con gli elomenti cellulnri del 
bulbo e del tnilto olfattorio non sia ancora stala dimostrata con nietodi 
ad»*guati (metodo di Golgi), pure credo di potcr alfcrmare che fibre, pro- 
venienti dal bulbo e dal tratto olfattorio, vanno a terminarsi entro lo strata 
cellnlare della parete emisferica, decorrendo nei suo strato piii esterno, e che 
quindi gli emisferi cerebrali dei Selacei sono dei centri olfattorii superiori, 

K, siccome da quello strato cellulare nascono certaraente le fibn' del Fa- 
sciculus palliK fibre della Dectissatto ttaiisi^^sa inta-emtsphaerirn^ e forse 
anche fibre di-gli altri fasci. le quali associano gli emisferi del cervello 
anteriore tra loro e con i segraenti caudali dellVncefalo, cosi le funzioni 
nervosf dei detti fasci. quali esse siano, vengono a trovarsi in diretta rela* 
zione con le aensazioni olfattorie. 



Dott 8. De Sanctis (Roma) : 

Contribuio alia canoscensa del corpo mnmmtlhrc deU'uomo, 

1 . Xon vi e nesaun lapporto tra il ganglio laterale del corpo mammil- 
lare c il peduncolo del corpo mammillare stesso. 



nom^nefl nerrwix. 

2. TiS colonna M fornice, ecct'tluato il suo quarto fascetto, origina 
qnasi esclusivamente da tutto il ganglio lateral© e in piecola parte soltanto 
dal ganglio modiale di4 co^p(^ mnmrnilliire. Ihi questo invec*^ ori;5a«a il coiu- 
pleaao del faseio di Vicq-d'Azyr e del fasiuo tt^jnnontale di Gnddcn. 

3. La porzione ventralo del rivfistinn'nto midollaro del cor|to mammil- 
lare k in dijiendrnza dcUa colouna, meiitre la sua porziom^ mt*dialo fe in dipen- 
denza del compKiSso dol faseio di Vicq-d'Azyr e del faseio twgmentale. 

4. La rete endomammiilnre fe formata quasi eselusivaraente dalla co- 
lonna: le fibre divisional! fra i due gangli del corpo manunillare dipendono 
dal faseio di Vieq-d'Azyr e dal faseio te^'mentale. 

5. n faseio di Mohaimnoncontrae alcuu rapporto coi fasci della colonna. 



Prof. A. Plorrot (Lyon): 

De Faccainulation des humeurs dans Vorgatustne comine caitse des 
pMt^omimes nerveux, 

Je ne crois pas tres audacieux d'aflBrmer que, depuis de longues anne'ea 
dejii. les alienistes abusent de la d^g«^nerescence et les neuropathologistes de 
Tbysterie. 

En ce qui concerne celte dernifere , on lui fait jouer un rdk tellenient 
universel qu'on ne salt plu-t du tout ou commence la maladie, ou elle linit, 
et qa'on est de moins en moins eclaire sur la veritable nature d'uno affection 
dont nous serions tons plus ou moins attaints. 

Entre autres exae^erations, il semble presque admis, comme axiorae, que 
tout plienoraene morbide traiisitoire. [anlysie, paresie, paresthesie, spasraes 
plus oil moins re^'Ies, susCi^ptibl.js de disparaitre rfpontanement, appai*tient do 
droit h rbystdrie. C'est, k mon avis, une erreur dangereuse pour lea malades 
ct jiour la science. 

Je suis en raesnro de demontrer que, dans un tres grand uombro de cas, 
des phenomfenes nervous transitoires, localises, pare'tiques, spasmoditjues, 
<^pileptoTdes et hyst^roldes aont dus ii Taccumulation et h. la stase acciden- 
telle d'buMieurs toxiques en certains points du systcme nerreux. 

Mes recberulies sar ce point datent de trds loin, inais je ne suis arrive 
que lentement k une formule nette et s'appliquant k la gene'ralite des cas. 

Cette formule est la suivante: II nVst pas dans le systfeme nerveux de 
l<^sion si ancienne, si gu^rie qu'elle puisse paraitre, dont les symptOnies ne 
puissent ae raontrer de nouveau sous Tintiuenco des auto ou des heterotoxies. 

Tout particulierement j'ai at!irme la n'^fxiiU de cette loi dans une com- 
munication k la Societe de Medecine de Lyon, en 1889, dans mes lemons k 
1& Faculto et dans une autre communication i la Societe dos Sciences Medi- 
caloii, en 18U1. 

Une proposition de cette importance est rarement le re'sultut ties efforts 
d'un soul homme, et je tien^ h honneur de reconnaitre que j'ai tire grand 
pai*ti des travaux de trois de mes confreres les plus distitij»iu'^. 

En premier lieu je citerai les rcmarquables rechcrches d'Albertoai sur 
lea substances capables d'augraenter ou de diminuer le pouvoir spasraogiino 
des cellules du cortex. Mais un grand progrt's a etc fait quund, voulant 
montrer que les paralysies produitos artificiellement cbez los aniraaux uu 

XJ Congresto Medieo. Vot. IV. — P»ic/ti<Hria, . tt 



114 



rctidiiatrm, Ncnrojmtalogia cd Aiitropologia crliiiuiiLltt. 



gui'rissfiii'nt jamais eomplett*metit, raon collogue, lo ]>rofesstmr Tripior, ima- 
j^ina tie donner dc hi Snorpliine iUix cliions iiiia en exiM-rienw. 11 vit alon* 
les pari'sics de <jinfrisou se transformer on voritablea paralysies qui d'ail- 
leurs «*attc»nuaient de nouveau ipiaud faction du toxique aVjtui.sait. M. le 
doct*»ur Raymond, d'autru part, ^ I't'poque niC'me ou je publiais luus pri'- 
miiTs ri'suitats, fit, do son cotd, des rocherelies intoressantos sur los symp- 
trmiea norvoux localises qui At\ ruotitroiit dans \o couth du Turemie senile. 
ItochiTchant lo mt'oanisme de ces localisations ct nc trouvant pas toujours 
des cic-atricys do Ic^ionii ancicnnos. qui, iissez souvent, d'apres raoi, ne se 
voient pas toujours ik Vm\ nu, il imagina qu'en raison du rt'treciaaement 
atli('roniat4mx dos artiros il jiouvait se lairo des fpddmi^s locuux. 

Ccttf hypytheso me parait acceptable, en certains cas, inais elle a 
besoin d'etre compb'ti'e. Les a'deines ainsi produit* ,sout des a'demes toxi- 
que?. Aatrenu'ut, tous les atheromat<JUx seraient eouslammeut attoiuts de 
idienoraenes iierreux graves. Un ujdijme lie u une maladie artcrielle qui ne 
H'ttiucliore jamais, ne pout jmis etre transitoire, et Ton suit d'aillenrs que, 
chez les miilades figes, les suppleances itarlaites sont extremement rates. 

J'adinets dune, i;t jVnHeigtie depuis lon^mps, que lorsque, par un 
raucanisme quelconque, les cellules nerveuses de certains depiirteraents cc- 
Tebro-Hpinaux rest<^nt en contact trop prolonge uvec des Iniineurs chargees 
de substances toxiqnes et se trouvent dans une situation telle, au point de 
vue de la circulation, qu'elles ne peuvent etre dobarrassees de ces poisons 
par la circulation en retour, on les voit donner des signes d'nn dyniuui.sino 
patbolo^'ique. Le inalade est ccpendant int<»xi<|ii^ dans tout son organisme, 
mais Hculs les di'partements iniprcjLfnes au delii de ce qu'ils peuvent sup- 
porter sans reJ^(i^ violemnient fournissent u Tobservation des signes qui, 
tout d'ahord locaux, peuvent, dans certains cas, se generaliser. 

Les poisons susceptibles d'amenor les mppels de sjTnptomes sont extre- 
mement nombreux, et, cnmme beauciup de toxiques, sembleut aj;ir plus 
volontiers cbez certaines personnes que chez d'autres; j'en citerai un exejnple 
Irappant. Dans nion service je clierclie assez volontiers a romplacer, par des 
crises motrices epileptiqncs, les grands acccH de manic impulsive qui, cbez 
les epllepliques, peuvent avoir de si graves consequences, Je fais alors ce 
que j'appelle dw vireuients de force nerveuse. 

Une de mes maladcs cbez laquelle j'avais, d'aprbs les signes clini- 
quos, pose le diagnostic de manie epileptique, resis^ta victoriensement ^ 
IVniploi de la belladonne -^ dose assez elevee. J'es^ayai la strycbnine sans 
plus du BuccJ^s, et j'ctais sur le point de renoncer h mon diagnostic, quand 
survint une retention fecale, dont un des premiers et^ets fut d'amener une 
crise epileptique des plus nettement earact^risees. A la suite de cette crise 
la detente survint, et Vagitation dispariit. C'est lil nn rappel par auto-in- 
toxication d'origine stercorale; mais je posafcde des observations qui pron- 
veiit que les maladies renales avec 11)7)010x10110 urinaire, les oliguries memes, 
les affections de Testomac, la diath^se urique, peuvent, chez les pr^ispos^ 
accidentels, faire naitre et entretenir des paresies, des spasmes, des convul- 
sions il ac('^s irrtermittents comme I'intoxication elle-meme, et dont la plupart 
ont eto jusqii'u jiresent confondues soit avoc Ttipilepsie, soit avec rhysterie. 

La predisposition accidentello (|ue j'invoque pent etre duo h quelques 
retrecissements des artferes, mais elle est, dans la premi&re partie do la vie, 



Pierrtit, Ph^nomt'ntw norvtinx. 



lU 



' la conmM|iu*noL> de Irvs noinbri.nisi's ciculricf s, Hupii-ficiullos on profondoH, qui 
rranltoiit Ao. Uniivs los infections ii fftrinc ccroliro spiiiuk'. Cast iiinsi ijne 
la rougeolv, III Hnirlutitie, la jjrijjiii!, la tulierculosc. In Hji'philii*, en un mot 
la prcsqxio totaliU^ dw ninhulkis iJifwtieusea, ]KMiv(mt luiswer, duns Ic cer- 
Toan de Vonfiuit, de I'luloleseent etde r«dult«, de,s tares iiflcetivos qui, en 
csis dV'ini'oi.sonneiniMit j(eiienil, regissent I'apparitiou dtqilienomcuos locnux. 
CtirtiiiniiM maladies spinales ellos inriiricH sout sonmises i la loi du rajipel, 
car il lunt se sctiivenir que bien des selerost^s arreteea depuis longtemps 
f'(tabe8) ne donnent de syinptvmiert qii'eii cas d'enipoisonnfiment. Certaincs 
fonnea do paralysies genrralos, a inarclic lente, cessent ainsi d'etre entre- 
couptM!S d'attaiiues aimpleelitnrmes ou epileptiformes dfes qii'on a soin d'en- 
treleiiir les malades dans nn etat d'asepsie complete an point de vufi gus- 
trique, intestinal et vpsieal. 

Jo eroia avoir un certain droit de possession snr cett^? inleressantc 
question, et je I'aurais dej^ fait eonnaitre, d'une fa^on plus objective, si 
f j'avais pu in*appuyor aur des resultats expi^rirnontanx. 

Les experiences que j'auraid vonln pouvoir faire moi-meme, viennent 
d'etre mises i execution par M. liossoliuo'), dout les conclusions sont, t\ 
pen de cboae prfes, les memea que eelles que j'ai formulees depnis long- 
temps d'apros la cllniqne et Tauatomie pathologiqne. 

J'ai, d'autre part, en ces demiers temps, pn conimencer des experietieea 
dont la plus importante vient d'etre pre'sente'e i la Societe des Sciences 
medicales par un de mes*51feves, M. le doct-enr Devay'), Nous avons pu, en 
experimentant sur xm cbien porteur d'uno cicatrice corticale liistologique- 
ment constatee, reprnduire les paresies post-epUeptiqnes qui ont, i si juste 
titre, attir^, depnia longtemps, Tattention des observateura. 

Les conclusions que je crois pouvoir tirer, pour le moment, de meg 
recherclies, sont les suivantea: 

L'etnde des pheuom^nes de rappel et meme d'appel sous TinHuence 
do substances frfxiques est de la plus haute importance pour ceux qui 
\*eulent etudior avec fruit li's maladies da systdmo nerveux. 

Une lesion du systeme nerveux. si ancionne, si e'teinte qa'elle soit en 
apparence, pent fonrnir de nouveau des symptOmes localises, quand le sys- 
teme nerveux vicnt ^ recevoir un ^ang charge d'line substance toxiquo. 

Selon la nature du poi^^on, sa qu:nitite et la susceptihilite particulifere 
dn sujet, on obtient des eftets qui varient de la paralysie ii la con\'ul8ioD, 
de la convulsion aux troubles psycbiques limites. 

I^^ paralysies consecutives aux ucccs d'eiiile])sie peuvent etre rcpro- 
duited nrtiticicllemcnt. 

On peut assez frequemment reniplacer des crises maniaques cliez les 
c^mviilHvants par des crises dVpilepsie motricc, mais la substance convul- 
tfivanto n'est pas la meme pour tous les malades. 

Les auto-intoxications jouent un role ^norme dans ces phenomenes de 
provocation avec accidents nerveux. II en est demcme des maladies infec- 
tienses, dont certainca, toutefois, semblent produire des toxiues qui, chez un 
I malade determine, sont les ant-agonistos du poison individuel. 

*) UottSOt.tMci| ConlrHmtion H la mSlfiwU ejrjitrimenUtle en mntHrtiUplit/titJo^U giniratt.— 
[ N«nn>li^.C«ntrin>tatt, ISie 
I *) Dktat, 'Vo/r fumr trrn'r ht'kUtoirt d* ta pathogfnic d«f eouvultion* lOJcitjun. ^ LyOQi IbM 



116 Psicliiatrin, yeoropatologia ed Antropologia criminalo. 

A rnido de cog donnocs on arrive k raieux comprendre certiiinH faits 
do patliologit.' Inimaiae, tela que Ics localisations dc5 accidents migrainoux 
ot le developpement consecutif d'enceplmlites toxiqiies. 

Ou comprond mionx la patholo};ri*^ des accidtmU apoplcctiformes r[Tu 
viennent si soavent eompliqucr hrusquoment Ics sclurosea Icntcs dii sjsWfmo 
nervenx (sclerose en plaqne, panilysie jfonerale). h 

Enfin on arrive a con^idcror qu^* biun des cas d'epilepsio, et peut MreH 
certains cas d'liystcro-epilep^iie, 9ont des ncvroses toxiqucs, ce qnejosou- 
tiend depuis lon^temps. 



I 



Quarta Sedula. 

3 Aprile 1894, ore 9. 

Prosidento : Prof. Kahlbaum (GOrlitz). 



Prof. C.Negro (Torino): 

Le aUera^ioni ddla ierminanone nervosa mofn'cc in rapporto\ 

colVcccUahilita mttscolttre nclk panUisi pcrifcrkhe traumatiche. 

Col 8U0 proccsso di colorfiziono a fresco dclle terminazioni nervnse il 
rclatoro osservd che: 1** la placca motrice b ijioleramalc; 2^* fra esaa e la 
fibra mnscolare striata e inttirposta In sostauzu (sTunvilosa per mode che i^ 
rapporti dijlla placca colla sostanza inuscolare sono esclusivamente di con^ 
tiguit?i e non di contiuuitji; 8° durante la contrazionc inuscolare la tormina- 
zione nervosa siihisce una dcforniazioue tisiologica tempomnea. 

Per (|uaiitu ri^uarda i rapjwrti delle alterazioni istologiche della placca 
moloria coireccitabilitji elettrica mnscolare Negro istitui esperieuze su co- 
nigli, nelle qnali, previa lesione traumatica di nn tronco nervoso. esami- 
nava reccitabilita elettvica nerveo-mnscolure e studiava istologicamcnto Uh 
terminazioni ncrvose a diversi periodi dopo il trauma. I ri.sultati che nefl 
ottenno sono i sej^ieiiti: La reazione elettrica de^'enerativa del muscolo non 
b in relazione con eventunli alterazioni di struttura della placca nervosa 
motrice, perclib essa reazione degenerativa appare nel mn.scolo gii in una 
epoca in cui la placca fe istologicamente Integra. Quando in i^eriodi ulte- 
riori, siicoessiW al taglio, il muscolo non fe piu ipercccitabile, ma 6 dive- 
nuto raeno wcitabilc die normalmente fiuo a complctu niancanza di rea- 
zione alle correuti galvaniche, allora la placca nervosa motrice si trova 
altera ta. 

It relatore conclude, sulla base di quenii nHnlt^ti, che la terminazione] 
nervosa deve probabilmente costituire un organo in certo modo autonomol 
ed esercitare imn particolare astione sulla eccitabiliti muscolare; lo stessol 
lichiama molti fatti cliuiei che ^embraiio concorrcre alia conferma di questaj 
ipotesi. 



Hitzig. Tabfl traumatica e sna patogenesi in gcneralo. 



•117 



Prof. E. Hitzig (Halle): 

Ttihe traumatica e sua paiogftieM in yt^tu'mh: 

Lfi oriKine iloUa labe da infoxiorip sifilitica, elu' dopo i hivori di Fournier 

8 di Krb ha jruaduijnato tanti seifxiaci nella scien/a, nial si accorda con 

eiiftii traumatica di ijuesta itiidattia. Kk'mperer lia sost^nuto clio la 

piiO esserc prodotta uiilcamente da lai trauma: nou h inutile per6 

»«miiiare sa quale fondamento riposa questa aflermazione. lo no osservai 

' ''ue ts^x in indindui imrauiii da o*(iii ereditarieta morhosa. In soguito a 

l^unu maniti-staron.-)! in essi i sinLomi dclla tabo (parestesie, dolori lol- 

?*>n*nti,atassia,abolizionf?deirirte.ssitendiDei,aIteraziomdolla5(!n3ibilitil,ecc.). 

^inv\ peri) di entrare neU'esame critico del niateriale di osservazione esi- 

'^nte, \i bene det«nninarc che potmnno cHserc considei-ati eome tabe trau- 

itica 8oltant<» quei casi i quail non sono sojjgetti alle seguenti restri- 

*ni: 1° Che la malattia osdervata non fos^ie tabe; 2" Che la tube o la 

ittia centrale e^sistes^e pia prima del trauma; 3" Che altri mali, che 

_ lumihilmente possiono conduiTe alia tabe, raassime sifilide, abhiano agito 

•J-iT* prima; 4* Che il trauma non abhia eolpito il capo o la colonna ver- 

■ ">raie. 

Ksaminiiti da queato punto di vista, dei 34 coisi di tabe citati da 
i<^niperer non ne riraangfono elie 15, i quali non sono neppure tutfi di 
*strativi; quindi a solo sei riduconsi Inossorvazioni di tal>e traumatica. 
icora queste i>er6 tengoiio il carapo non per le loro propriota positive, 
[ter maticanza di tpieUe negative, atte a indebolire hi loro lorza dimo- 
itivft. K giuytificata percid hi obtiiezione clie quei pochi easi si fondino 
►pw mm eoiucidenzft aceidentale di circostunze speoiali. A queste eonside- 
•".ioni si tipiwm'bhrro i easi da mt* acoeimati in principio, due tra i 
ituiio ritudiati da Krb, ed nno poi descritto da Holfmiinn. Dunqm* tutto 
niateriale ohbiettivo e coatituito, presentemente, da dieci o undiei cuMi, 
<|iiali, del resto, non sono neppure sicuri. 

Anciie negaliramente dobbiamo rispondere, ae a tutte qneate osser- 
loni spettino proprieta caratteristiche tali da pot<»r determinare uno 
\fmtx di mahilLia tipica p^r la tabe traunmtioa. L'esordire della malattia 
slla parte oflesa del corpo 6 Tunico sintomo, fra tutti quelli nportati, 
>e ha in si* alcunchfe di earatteriatico. Tale aviluppo della malattia per6 
>n si rirfcontra che rfolo in sei di queati casi. Ne deve, a tale riguardo, 
Itnpntirarsi che im attacco iniziale e prevalente daun lato si riscontra anche 
tabe eon altra etiologia. e che e facile comprendere come mi terri- 
di iuntTvazione entro un sistema nervoau gia leso, se 6 oolpito da un 
fcuma, ammali prima e piii gravemente. 1 fatti e^istenti non valgono, 
-^UDque, a costituire uim teoria detinitiva suUa tabe traumatica. 
I Dal punto di viwta della patogenesi della tabe in gener'ale, diversi 
r wttL tra i quali quello che le fibre sensitive partenti dal ganglio vorso la 
_P>M'iferia mostransi come intatte, mentre sono press^o che distrutte le fibre 
Btire diramanti^ii nel ganglio. esdude la possibiliti della origine j»eTi- 
dcUa tabe ammessa da Lugden, esdendo ben difficile immagiuare 
^Owto cnmmino saltuario della nevrite ascendente. 



U8 



Psichintriii, Nu iropatologia ml Aiitropologia crliiiinal(«. 



Meno improbiibile, ma tjsposta paro a molto ol)I)iozioni, e la teona' 
SGCondo la qnale la degencrazione delle vie sensitivu sia da ricercai'si ia 
nna moditicazione non organica, i»eri» in grado (jlf?vato fmizioiiale della eel-: 
lula dei gangli spinali. Scnza addontranni in altre teorie suUa patogeneKi 
della tabe, accennerii solo al fatto clie la tabe colpisce regioni del aistcma 
norro90 as.sai lontane fra lora e non aventi alcuna continiut{i anatomica, e 
che non risp<?tta nkrirna delle parti elemontitri del sisUmia norvoso. Questa 
teoric, in effetli, pare non si accordino con il raat^jriale di osservazione esi- 
stento, onde 6 piu facile ritcnere che alcnnchc di nocivo (cventualmente pro- 
dotto dal trauma nol ca.so di tabe traumatica) debba edereit;ire 1ft »ua 
azione, non solo direttamente siii nervi j)eri('erin, ma ancora direttamonte 
su tutte le altre parti del sistema nervoso. Come tale, cosa nociva, di solito, 
h riteniita taHitilide. 

I dubbii die sorgono, die dot vi ha il dieci per cento di casi di tabe 
fienza antecedent! sitilitici, che nunierosi altri easi di tube erano stati pre« 
ceduti da ulcera mollc e senzfi manifestazioni consecutive di aifilide, ecc., ecc^ 
svaniscono colle seguenti i|)oteni: < Nella iiilezione venerea, o si inocn- 
lano tin da principio pareechi veleni, o easi si prodncono gii nei prinai rftadii 
della infezione. — Un veleno che si trova anzitutto iiella sclerosi pri- 
maria, o i suoi derivati, conduce a forme posteriori, secoiidarie o terziarie 
della sifilide. — Dn altro veleno che pa6 essere, raa non fe necessario, sia 
prcscnte nella atessa ulcera sitilitica, o i suoi derivati, sarebbe la causa 
di una speciale modificaxione morbosa della miscela san^ruijjna, die doivo 
un lasso di vita continuata i>er anni o deceunii dispone a moditicazioni dege- 
nerative di tutto il sistema nervoso. — Lo stosso veleno pu6 essfre contenuto 
non soltanto nell'aft'ezione primuria sililitiou. nui analogamoute nell'ulcem 
molle, e in ambedue con maggioro o minore rirulenza ». 

Uprocosso tabico per-^ h da considerarsi in tutti i easi, anche in quelli 
che non provengono da sitilide, come eonsi^giieiiza di nn'infezione precedents*, 
onde si hanno fatti analoghi neU'ergotii^mo, ccLla peilagm, ecc. Ma so il trnnma 
e I'infreddaturu i>OH.sono per s& ste.ssi, e senza riutcrvento di nn'altra intos- 
sicayjone, produrre la t:ibe (il che non e sicnriraente dimostrato), si presenta 
come conseguenza strettamente necessaria che il tmuma e I'lnfreddatura, in 
date circostanze, possono provocare I'apparizione di uu vetciio, che nella ana 
azione sul siHtema nervoso e i'qiiivHlent<t al vi'leno ipotftico delle infe- 
zioni venerec. To non intendo affermare die simile andaniurit^ dello condi- 
zioni morbose sia dimoiitrato o hnora reso in ispeciat modo veroBimile ; io 
invece affermo solo die, o il trauma e I'infreddatura non sono affatto momenti 
immediati etiologici per Io sviluppo della tabe, o lo sono nel modo descritto. 



I 



I 



Discussioiie 



Dott. A. Marina (Trieste): Aecenna la propria statistica suUa ezio- 
logia della tabe. Su 150 oa^ii in 70 per cento c'era ulcera pregressa; solo 20 
di qnesti ammalati avevano avuto ulcera dura con fenoraeni secondarii, 
gU altri senza fenomeui secondarii, e di questi 20 con bubone suppurato. 

L. Stembo (Wilna): Die Beobacbtungcn die ich zu machen Gele- 
genheit hatte, sprechen dafiir, das» die Tabes in dem allergrdssten Theil 



I 




Pfangen^ Ueber Blutdrncksteiirerungon anter pHychisclien Errognngen. 119 



^ 
^ 



der Pftlle auf sypliUitiscljem Bodon sich entwicltelt. Diosen Reweis tiehe icli 
darin, dass die Tabea unter ilen .liiden Russland'a aelten, oder Ms jetat 
wenifjatens eine selir seltene Kranklieit geweseu ist. wic audi die Sy- 
pliiliH aus (irtinden, auf die ioli Itier niclit eing^heu kaiin. bis jeM UDter 
den Juden eine sclir seltene Erscheinung war. Untcr den zweihunderl 
jiidischen Insassen dea von inir in medicinistlier Beziehung verwalteten Sie- 
cbenhauses ist eine g^os* Keihe von verscbiedenen Nervenkraiiklieiten, aber 
kein einziger Full von Tabes vorbanden. Unkr den vierzig Ffillen von Tabes, 
die icb unter Jnden gesohen, nnd die ieli theilwfUe 1883 in der t Berl. 
Klin. Woch. » ervrfibnt babe, baben AUe Sypliilis f,'ebabt. liewiss sind noch 
andere Ursachen im Spiel, aber die Hauptur.Haclie bleibt docli die Luea. 

Hitzig: ist fiber die Uebereinstimmiuig seiner Anaichten mit denen 
dea Herm Marina uber die Haufigkeit des Vorkommena dca Ulcus molle 
in den Anteccdenticn der Tabes erfreut. 

Die Bemerkung dea Herni Bianchi erklart sieh nicbt daraua, daas 
die meisten Meretricea dahinsti-rben, bevor sicb die Tabes oder die pro- 
greusive Piiral^se, welcbe gleicbe Aetiolugie besitzt, entwickeln k^nnen. 
Die Tabea ist wabrscheinlich in sebr vielen Fallen uberhaupt ein Product 
dos Zuaaramenwirkens melirerur Urastande. 

Dem Zweitel, welchen man in dor Bemerknng des Uorm Lombroso 
finden kann, m6chte H. damit begegnen, daaa er selbst eino AnzabI von 
FflUen uuM dem angegelienon Gnind aus der Litteratur eliminirt und 
deubalb seinen eigenon Fall aueb mit tim so scbiirferer Kritik betracbtet 
hat. Die gesciiilderten Kigentliuiuliebkeiten desiielben tichiiessen aber doch 
den firaglichcn Einwand aus. 



Prof. R. V. Pruugeu (Wien): 

Vdter BUtfdrucksteigerungen utUcr psychiscJten Erregungeti, 



iDie beriihrnten Untersuchnngen von Prof. Moaso haben in grundle- 
gender Weise die nnter Gemntbserregungen ablaufenden Verfinderungen 
im Kreislaufapparate anf Plethismogranimen Kkizzirt, sowobl am Armc als 
am Gehirn von Personen mit Scbfideldefect^n. Es zeigte sicli da^a biebei, 
beaonders am Gebim, scbon bei einfachen psyehischen Leiatungen, noch 
mehr bei Gemutbrtfrregungen, lebbafte Aendernngen des Dnicks und der 
^ Vnlumswellen auftraten. Zu nabezu vDllig negativcn liesiiltutea kam neu- 
^B steu^ Professor Ziehn in Sphygmogrammen. Aehnlich scbarf wie Moaso 
^" am Gehirn fand aber Hedner eiue scbarfo Zeiclmung pMycliiscbur liei- 
atungen und von Gerauthserrcgungen unter Pnlfung des Blutdrucks mit 
V. Basck'8 Sphygmomanometer an der A. temporalis supertieialis, bei 
gleiehzeitiger Prii lung des Spbygmogramme.s mittcUt des Ricliardsoiraehen 
Spbygmographen. Man siebt sclum bei einfachen Aiifgaben, z. B. Kopf- 
rechnen, lien Blutdmck merklich steigen, wiilirend das Spliygmogramm sich 
nicht merklich Sndert; bei miichtigen lUutdnicksteigenrngen nnter atarkeren 
Geniflthiserregnngen nur kleine Aendenmgcn des Sphygmogramms. Da- 
gegen zeigen mitgebracbte Sphygmognimmo, welclie mSclitigo Aende- 
Tungen dea Spliygmogramma unter Blutdruckstcigerungen bei Darmbewe- 




120 Psicliiatria, NenmpatologiA tfd Antropoloina criminalc. 

gungen oder Utprns-Koliken rtuftTet4?n: es entstelien nieder^, 7^ckige Cunen; 
<lagegen entstelien hohe, stoihiufschiessende Curven untrr congeativen An- 
fillJen nnd gleichztitig hocbansteigi'iidi'm Hliitdnick, Sflir niedere stackige 
Cnrren unter dem Einfluss von Magondnlcken bei aknten Indigestionen. 
wie bei Atonie odor verticalst^hendem Magen. Kntgegen diesen rnit mnn- 
nigfacbcn Krregiingon der Abdominalorgan*? einhergehenden mfichtigen 
Aenderungen des SphygmogramiDS sind die untvr Act'omodationsleifstungon 
des Anges aiiftretenden ebenso hohen IJhitdruckstoigt'rnngen kaiim ara 
SphygmogTamm zii erkennen. 

Der Blutdruck ist, abgeaelien von den ervrftlmten zeitweise auftretendon 
Aondeningen, in constanter wellenf^nnigcr Bewegung in dor Hohe von 10-20 
Mm. in der Norm, bis zu 40, 60, 100 Mra. bei Nerv^sen nnd Hystorischou, 
insbesondere iinter deni Einfluss von Wein oder Liquoren. NervCiso Persoiicn 
mit Holchen abnorin hohen AVellen leiden hfiufig unter fuigstlichen Erre- 
guDgen, andere reagiren gar nicht auf solclie "Wellon. Die normalen wie die 
pathologischen Blwtdruckwellen, haben wie eine mit dem KroU'sehen Poli- 
grapheii entworfene Zeichnnng lehrt. nichts zii thnn mit den bei den Tliieren 
80 hervoratechend auftretenden Atlimung3ciirven. 



Prof. Smith (Schlosa ifarbacb): 

Zur Bchmdhuig der narhoikdicn Suchtm. 

Boi der Behandiung einer narkotischen Suclit fiillt besonders hftufig 
die Complication derselhen mit anderen auf. Beim Alkoholiamus liogt dies 
besonders daran, dass er ala solchornicht erkannt, und Symptmio deaselben 
mit anderen Narkoticis behandelt i^nirden; beim Morfinisraus ist es da^ 
Bestreben, die Abstinenzersrheinungen zu erleicbtem^ dm zur Anwendung 
von narkotisclien Ersul/mitteln get'filirt hat. 

In den meisten KiiUen resultiert hicrau-s, dass die ui'spriingliche Krank* 
belt niclit geheilt, da^egen eiue neue liiuzugelfigt wird. 

Alio narkotiachcn Suchten kdnnen nur in besonders giinstig dazu ge- 
logcncn nnd oingericl»tet«n, Jirztlich geleiteten Anstalten, die mit gewissen 
Modificatinnen als ollene gefuhrt worden soUen, ziir Heilung kommen. 

Ziir Erieichterung der Entziehung oder zur Beliandlung intercurrent«r 
StiJningen bei einem Patienten dieser Art dart" kein Miltel angcwondt 
worden, bei dem erfabrungsgemass die Mftglichkeit einer Angew6lmung an 
dasselbc fiisUttdit. 

HierlKji ist in erster Linio an den Alkoho! za denken. Dieselhe Vor- 
sicht ist bt'i einem Gehoilton dieaer Art anzuwenden. 

Bei Alkoboliimus muss sofort bei der Aufnalimn der Alkohol gftnz- 
lich entzogen werden und giebt es koine Indication, welclie es recbtfer- 
tigen kOnnte einem Trinker Alkohol als Heilmittel zu geben. 

Die Dauer der Behandiung in der Anstiilt soil aechs bis achtzohn 
Monate betragen. 

Die Entziebungsweise des Morfiums riclit^t sich nach der GrOaae der 
gewobriU'n Dodis, der Dauer der Vergiftung und vor alien Dingen uach 
der individualitat des Kranken, 



Facottif Sopra lu leslr>ni di alcarii nurrt cerebroll nella tabe. 



121 



Mau wird von soforli^er bia zu allmaliger, im Allgomcinen nicht 
fiber drei Woclien dauerudor Entziehimg aich durch den jedesmal vorlie- 
genden Pall leiteu liissen. 

Ein dauernder Erfolg iat bei der MorfiumenhiehuDg in gleicher Weise 
wie bei der dv.n Alko^lol^^ nnr doiin zu erwarten, w^nn dem Kinnki^n aueh 
Bofort der Alkoliol entzogen wini, and sich derselbe zur daiiernden Al- 
koliolabstineaz entscliiifsst, da fast alle Kflckt^Uo auf eincn Alkoliolexcess 
^eurdckzufilhren sind. 

Bei der Tendenz, die jedem an einer narkotiscben Sucht Erkrankten 
inne wohnt, fur sein Mittol Propaganda zu maohen, rau^^s daruuf hingewirkt 
wordcn, dass jeileni Arzt, dor an einer sokben Sueht erkrankt ist, go- 
sotzlicli die Ausubung dor I'ram bis nach urlblgtor nacligewiosener Hci- 
lung verboten wcrden kaau. 

Dott. G. PacottI (Roma): 

Sopra te lesioni di alcuni ncrvi ccrehrali ndla tabe. 

Kinfermo, del qiiale ho iwtuto atudiare le alterazioni anatoraiche del 
midoUo spinale e del bulbo ba presentato durante la vita i segiienti fatti: 

Inizio della inalattia nel 1880 con dolori fnlgoranti. Nel 1881 di- 
plopia e diminuTione della vista. Poi disturb! dellu deambnlazione nella 
09curita. Caduta del denti. 

Stoiiis praeHrim [il 25 fehhraio 1803). - — Scnso di oppresaione al capo 
e Ycrtigini. Deviazione dell'ugola verso sinistra. 

Ipoestesia prevalentemente dolorifica, soprattntto della fronte, delle 
Bte, dorso del naso e mucosa eorrinpotidente; mucosa dell'arcata alveolare 
auperiore e palato duro. Diminuzione del gnsto o dcll'olfatto a de>itra. 

Apertura palpcbralo di sinistra meno ampia; la palpebra sinistra nel- 
Papertura forzata tende a cadere. 1 raovimenti dei globi ociihiri aboliti 
in tutti i sensi» salvo una leggcrissima mobilitii in alto ed in basso: i 
bulbi occupano una posizi^ne mediana. Pupillc rigide alia luce ed alia 
accomodoziono. 

Visns: 0. U. conta le dita a 30 centitn. 0. S. = '/g atrofia sem- 
plice bilaterale ahbiistanzu avanzata di arnliedue le papille. 

Negli arti superior! ed iut'eriori non vi e paresi \\h disordine doi mo- 
rimenti ad occbi aperti. Ad ocohi cbiusi deambulazionH barcollante, sin- 
tomo di Romberg. Abolizione dei rotulei. Dolori folgoranti c zone di ipo- 
estesia doloritica disseminate nogli arti inferiori. A carico del piede dcstro 
(molto meno del sinistro) piu notevole ipoestesia dolorifica e spiccato au- 
mento del temiK) di rcazione. 

Crisi laringeti caratteristiche: lieve pares! delle corde vocalit comage. 
Prcqaenza abituale ed irregolare del [Kdso. 

Morte durante una crisi laringea, il 13 marzo successive. 

Ti'esame luicroscopiiw dei centri nervosi eseguito nel laboratorio ana- 
tomopatologico del Manicomio di Uoma, fu per ora dirctto soltanto alio 
studio delle altcrazioni spinal! e bulbar! e ba dato i risultati seguenti: 

MidoUo spintde, — Nella sezione lombare inferiore si trova degencrato: 

II terzo posteriore della zona comucommeasurale. Sono rarefatte in 
mode abbastiinza cospicuo anclie la zona radicular^ media e la posteriore. 



122 



PsicliLitriaf Xonropalolo^ft ed Antropologia critninale. 



La zona mediana ^ anchVssa in gran parte degf*nerata, oosl pure la zona 
marginaU' di Lissaaer. Scomparsa la stnatura dolla sostanza gel&tiDOea: 
alquauW rischiarato il n*ticoi<t delle colonne di Clarke. 

II corduo^ di Uoll h rarefatto nella sua parte lat^rale. 

Nelle sezioni lombari superiori si trova diminuita la degenerazione 
dpll« xone radicolari ant**ri(>ri e posteriori, moUo megUo conserrata la stria- 
t«ra dolla sostanza golatinosa. 

Nel tttuhfllo doi'mlt: si lia rarefasdone evident* del contomo mediale 
« po3U^riorc dei fasei di Uoll; leggera degt^nerazione detlo strato limitrofo 
a! oorno p(wU>rior<* neU'unione del terzo posteriore coi doe terzi anteriori. 

Discretamcoto couservata la striatura della sostanza gelatinosaf Dor- 
mali lo colonnw del Clarke. 

Nel midoilo oervicale si ha esclusivatnente ia r&refazione dei fksci 
di Goll 

liMu, — Kella continuazione dei cordoni posteriori si ha ana evidente 
rareftiztono dei eordoui di Goll, ^oprattatto nel loro contomo co^ modiale 
fome pt>steriore. Ml'upparire, dei nuclei dei fnniooli gracili e cuneato si 
ii^er.\~a uel primo la scoinparsa di gran parte del reticolo di fine tihre 
• Mi preparati alia Fai appari.-iotf moUo rischiarato. Le cellule nerroae 
MOO poco colorate, spes^o a contonii^ raggriozato, ed il nncleo ne k indi- 
stinto. Uu po* megUo coo^ervate ?ono le cellule della parte mediale. 

Trigrmino. — 1. Kadice a^icendente degli AA. (diaceDdeote di K6llikec] 

Al priucipio deirincrooiamento delle pirAmidi si osseira una d€_ 
rMMQe completa delta ooaddeCta nMtiefi McendeBte del V. d'ambo i latif 
«eM MBwrrate poche fibre neU^a^goto p»rtew wterao delb nidiee steasa, 
QswU apparisoe costitnita da n fitto tesvto «oueUiTO cm pieeafo wl- 
hile rotOMde. Sono pur» scompane quai tatto le ftbn ndiat« diretto dalla 
periferia reno la aostama gwlatooaa. 

QtiM'altima ha perdnto q«asi oompletaoMate il sao nbeolo neatra 
la odhik gaafflioaari aoa sembraao aKmle^ 

Procadeado alio atadio dei tagU |M prwrinaK te» al j^aala 
serra die la r«dic« «9rend«»t«, par maatewttdoei aeterelaMala 
pf«9eiiU per& uo numervt matEgiorv di fibrv iU««e» cKe mbo dietnbaite _ 
ymfctuiin aeUa r«giMw ialenu e Tcotiale. t pna coaMTfaio aa Bameri 
I— ginra di fibva ladiala. 

k oooiaciaia dUW aatei «ilali dal fmH^ a pi* pradnaMta al 
pciao iaiao del aaeleo d«l ftccialt. ii aela «m dwiaaas* di jatcnsiti 
delta dtfttfaiiBBM delta nAkf aareadeala. Tale dimiparieae k diffioa, « 
a destia al U mmftt ptA aoterole maao a Maao cht n p taca d eaUa iiMi$ 
dei tacfi ptasaanali: «al« qaa e U ^ ttv^raao ckiaa» deva la fibta aer- 
f«aa 8MM iMjaMli scMBfana. neatre ael resia » iwaMia bm iaia&* 

dflfo am adhito. a HfcUa 4A Mil. bm i W i J lii i dMBnwa. « aaa- 
ttee poi fwwa a p«a Bell» Biii i i i iwi h b M ib8 $m atTritt del aadea 
fwritJTTi Iji jiMlwu»a ^eWuNkM WMHn b«a cvwvrtaie W eeltele ad aa 
BBBV* di ttca anMcaoaato al m4» di a h waii eB 
Q BBelM vDlen^ U aac^ AnaOe « K«ttilar, i 
fi rdi^T, U m omtial* d<l ^rijiMJii a k 



Facetti, Sopra U losioni di alcani lu-rvi ceruliriUi nvillu Ubo. 



123 



II nucleo srnsiiit'o propriaraentc detto del trigemino noi preparati al 
canninio ai pn^senta (jolorito dilTusamente: scarso h il n'ticolo dello fibre 
nervose: le cellijlo j^anj^lionari Bono pocliissime, e qneste pressochfe tutte 
nella part** medialo del nucleo stesso. Si osservano invece nnmerose pic- 
colo coUhIc rotondc fortenn^nto colorate. 

La radicc stMisitiva del V. fe alijuunto assottigliata, uia non vi si os- 
servano fasci dc]u;on(!ratin. 

La sostanjia ferruginosa si prcsenta d'ambu i lati sonsibilmcnto atro- 
fica: VI liii diminuziono di nuinero e di volume dell« ceUnle che lianno 
perduto in pran parte il loro pij^enU. Tale alterazione, o soprattutto la 
diminiizioni! di niimem, ^ inolto pii'i uvidente a sinifitra. 

Fasriaitus raspiraiurius. — Ci.imirn.'ii»Ddo dalla porziuuo disUle dolle 
olive si osserva nol fascetto soUtario una diffusa e leggcra rareiazionc clie 
aumenta rapidamente nei tagli pross.imali: quivi si osstTva ehc fe meglio con- 
Hervato il cttntftnin durso-latorale meritre 6 completarncnte de^enerato il rcsto. 
N«i pre[>arati alia Pnl e Weiyt-rt il fnHprtto stcsso spinca sul foiido come un 
pnnto bianco^ ri^pettivamfnte giallo-cluaru: in quelli txdorati col carniinio 
assume un colorilo rosso intenso. La de^reiierazione e sensibilmcntc simmelrica 
nelie flue meti, c ai pu6 seguirla fino alia scomparsa del fascotto a livello 
doU'UHcita delle radici piu prossimiili del va^^o e ^lo!«ofarin|t,'eo. In queste se- 
zioni acquista la sua laassima int^nsitii e lu invade in tutta la sua cstensione. 

Nulla pu6 dirsi risptto alle cellule nonose die lo accompa^'nano, 
di cui e 3o!o posdibiie scurij^erne taluna abbastanza conservata. 

E dejijna di nota infiiie la perfelta conservazione delle fibre arciformi 
che circondano il fascetlo solitario nella sua meta dorsale, e clie 8pic- 
canu fortemente sul foudo scfduratt) del fascetto MtcsHu. 

Tip altera/.ittni della sensibilitu accertale in vita nella cnte del volto 
ed ill parte della mucosa ovale stanno nel nostro caso in rapports evi- 
dente ctm la notevole dcj^enerazione della radico ajucendente d^l trigemino, 
e tale reperto confernui sem^ire piu Topiniono AuUa natura sonsitiva della 
radice stesaa. Tale opinione & del resto cos! generalmente accettata clie io 
non flvrei neppurc insistito suirarfjomerito, se non mi fossi persuayo, dal- 
I'analisi della letteratura, cbe ^U ar^omenti sui quali si'fonda sono di or- 
dine piuttoslo anatornico ]nirf» nnzifhe anatomo-clinicd. Infatti in quasi 
tutti i casi deaeritti fiunra, nei quali si rinvenne tale degenerazione in modo 
piu meno estoso e complete, mancava spesso una vera propomionc fra 
i sintorai cliniei e le alteraxioni anatomiclie: in parecclu si fe notato un 
vero contrast©, cioe la mancanza di disturbi della sensibiliti del volto 
pur quando esisteva la degenerazione della radice ascendente. II Pick ba- 
aandiisi su tal fatto nega lUizi addirittura la natura sensitiva della radice 
steysa, e \tio1 considerarla piuttosto come dostinata alia trasmissione dei 
ritiessi: ed Oppenlieim ritiene che per la presenza o meno dei disturbi 
della sensihiliti ahbia valore la contemporanea alterazione della sostanza 
grigia. II reperto da me descritto fe dunque favorevole alia natura sen- 
sitiva della radice, e credo che si possa mettere in relazione con tale re- 
perto anche la caduta dei denti, disurdine trofico non raro a verificarai 
nella tabe ed interpretato in vario modo da^li AA. 

Lb degenerazione della radice sensitiva del quinto devo ritenersi come 
ascendente o come discondente? fe noto clie le ultimo ricercho istologiche 



124 



Psicliiatria, NearopaNogia od Antropolof^ia criminale. 



t«ndono a far coDsiderare tale radice come diseendente, e la kosUdza ge- 
latinosa che I'accompagua e senz'altro ritenuta da KoUiker, da Kdinger. da 
Raaber, ecc. come 11 nucloo torrainale delhi radice stt's^a. che iiel puo 
interao si sfiocca neirarfaorizzaziono caratl^ristitia. In tal caso si dovrebbo 
pensare cho anche le altera/.ioni patologiclie seguono un decorso dlscendeuk*. 

Non vi h dubbio cbe il comporisimonto doUa sostanza gelatinosa, 
nclla degonerazione delta ntdiee sensiiiva del V. i: ialo da andare pieiia- 
menU d'aceordo con tale concetto. In tutte le osaervazioni anatomopato- 
logiche del geiiere. invero poco numerose, o non si paria punto della sc 
stanza gelatinoda, o h detto eapressamente die la medesima^ integra, o,' 
infine, quando si trova alterata, come nei casi di Oppenbeim, tale altera- 
zione 5 limitata alle Hbre nerrose radiate cd al reticolo interno, e nan 
rigiiarda le coUiile norvrtso. Tale fn pure il repert" nel caso da me stu- 
diato. Maggiori alterazioui hi rimrengooo nelle degenerazi'.mi sperimentali, 
in cni si paria di una vera atrotia della sostaii/^ st«3:4a: ed una consi-' 
dorcvolissima riduzioae si trord pure <la Hans Gudden nel vitello, in un 
caso di mancanza congenital del V di un lato. Ma e evidcnte che pur 
considerando la Hostanza gelatinosa come il nucleo, non di originc, ma ter- 
minals della radice .sonsitiva dol V, i snoi nipporti di funziono con la ra-j 
dice stessa sono sempre tali da putersene facilmente spicgare ratroiia,i 
quando venga in animali neonati operativament^ asport^ita la radice sen- 
sitiva: ed in ogiii modo nel caao di (Judden, in cui majicava tutto il si- 
fitcma del Y di un lato, 6 naturale die mancasse anche la sostanza ge- 
latinosa che nc forma in ogni caso una parte integrante. 

Maggiori diflicoU^ offre invece^ da quer^to punto di vista, la spi^a-'^ 
zioiie dei reperti anatomnpatologici nell'uomo. In (luasi tutti i casi nei 
quali fn descritto (Ilechsitj, OpptuJiehn, ITai/em, ecc.) la degonerazione 
della mdice sensitiva presentara 11 sno massimo uelle porzioni distali e 
Bt arrestava ad an lirello piu o meuo loatano dalle origin! apparent! del 
nervo. Anche nel caso da me osservato la dirainuzione deiralterazicme 
nelle sezioni prossimali fc assolntament« notevole, ed avviene con tali rao- 
daliti, da non potersi pensare ad altro che ad unu vera degenerazione 
ascendents, quale fu interpretata da tutti coloro che I'hanno descritta. 

L'atrotia del nudeo setisitivo nella tabe dorsale fe stata descritta da 
Oppeuheim. f) degna di nota la circostanza che cos! uel mio caso, come, 
sembra, in quello di Oppenheim I'atrofia del nucloo sen^tivo del V fa 
contrasto coirint<?griti delle cellule della sostanza gelatinosa. Sebbene le 
due formazioni si deiibaiio considerare come geneticamente omologhe, am- 
maiano in modo indipendentc. 

I rapporti della sostuMtt ferruginasa col quinto paio sono tattora 
controversi. 

II Mejnert affermft per il primo Tesistenza di un fasc^tto proveniente 
dalla sostanza ferruginnsa contrulaterale: dei varii autori che do|H> di lui 
96 ne sono occupati, alcnni acci'ttano tale descrizione, altri ammettono solo 
un rapporto diretto (Mendel, Hecht^rew); altri infine uegano del tutto ogni 
rapporto della sostanza femiginosa colle origini del V. 

II caso presento decisaraente depone in luvore deU'opinione di Mendel. 
La differeuzH fra i due lati nel numcro delle cellule della sostanza fer- 
ruginea h notevole, e la maggiore iUt^nriono si rinvieno precisainente dal 



Nardelli, Kctrodattilia: reversiono alavica? 



125 



lato, ove la degenoraziono della radice ascendents del V era piu progredita. 
T'arrehbe qiiindi confermato il rapporto di tale formazione col trigemino 
duUo .iteftso Into. 

La degenerazione del fascetto solUario ha il suo massimo in vicbanza 
dclla sua estnsmitil prossiraule e si arreata nelle sezioni distali: ba quindi 
I'uppiirenza di una dpnr*>n(.'razione discendente Talo dogonorazione fii do- 
Hcritta iiella taUe du Hayom. Uoss, Oppt^nlieim. 1 disturbi clinici cai quuli 
pn6 niottursi in rapporto, cosi nel caso di Oppenheim come nel mio, sono 
raisti del vago c del glosso faringeo (crisi laringea, paresi del velo pen- 
dtilo, accderazione del polao, ecc.) e tendono sempre piu a confemiare 
I'opinione di BU e di Ivftllikor, cho ii detto fascio non appartenga osclusiva- 
ment2 n\ nono paio, come si sostieno da Keller ed altri. 



Dott. B. Nardelli (Arezzano-Aquila) : 
EcirodattUia : reversione atavica ? 

I easi di ©ctrodattilia sono rari, e questo cbe riferisco i unico' per 
le particolarit^ che lo accompagnano. Presento due fotografie del sog- 
getto, Tuna presa di prospetto, I'altra di lalo, alio acopo di nieglio rav- 
visame le particolaritL 

Un tal N. Rodorigo h un uomo sui 39 anni, che aH'altezza di metro 
ano e sessanta contrappone la larghezza delle braccia di metro uno e ot- 
taota, misura, questa secucda, che parte daU'estremo dei diti anulari. 

II Rodorigo ha la testa piuttosto scafoeefala, con la circonferenza di 
50 centimetri, la seraicurva anti^riore di 37, la curva trasvorsale di 24, 
la curva longitudlnate di 30. Ha la faccia asinimetrica, la de.stra piu spesaa 
della sinistra, hinga M centimetri, con la fronte alta 6, azigomi promi- 
nenti, con diametro bizigomatico di 12, diametro bimandibolaredi 11, iiaso 
piuttosto aquilino, orecobi ad ansa aiti centimetri, con lobuli attaceati, oa- 
poUi e barba neri e radi. Ha il petto protuberante, ma con la circonfe- 
renza di soli 90 centimetri. 

11 Rodorigo h di mente limitata. vive taciturno, sempre uell'ambiente 
ristretto della propria iamif/lia, d'ordinario senza altri contatti sociali. Ifa 
parola poco spedita, 9Gn.-^ibilit:l generale e specifica poco attiva, non pare 
che abbia mai ricbiesto ed avuto rapporti camali, bencho debitatnente for- 
nito di organi genitali. 

II notevole e che il Rodorigo manchiin ambo le mani dei diti niedii, 
e nella sinistra difctti am-he dell'osso metaearpeo corrispondente, il quale 
nella dostra invece si tocca abbozzato o rtidimentale, addossato e mobile a 
tianco deiroji3i> metacarpeo deirindice. 

Id ambo le mani i quattro diti sono diviai o separati in ooppia, il 
pollice e indice da un late, Taniilare e mignolo dall'altro. Cos! a coppia 
dal carpo coi relativi ossi mctaoarptii si biforcano tra lore, I'acendo un 
angolo nel vertice sul earpo, o dilungaudosi cadenti ad arco su si* stessi, 
nodosi nelle articolazioni, affusolati nelle falungi, dando Taspetto nell'as- 
aieme di mani ad artigli; coUa ditterenza cbo nella mano sinistra il distacco 
atlont^nameuto h quasi come due ali. 



neiiiabrta, Nenrophtolo^a <h] AittropAio^tn cnmiiiai 



Nella mano destra, il [loUico dal metat;;irpo si nllunj^a por otto cen- 
timetri, I'indice per 10; Tauuhire per lU, il miurnolo p<.'r ?5; mdia siowtra, 
il pollice inisura 7, Viiidiot' 10, ruiiiilaro 11» il ini^ninlo 8. 

It biicino siiUe luilicho ini^ura la circonttTonzii di 85 centinictn, pre- 
sonUmdo la nota Hpecialo clic i IVinori non si atiaccano ai lati, ma piu in 
sopra e indietro alio stcHso hacino, costituendo oolle naticlie una nmrttitji 
aporgenza pOst^riore, clio poi si avvalla suU'od80 sacro, quivi lasfiandu una 
iiisellatiira cliu (piaui ^oinii^lia alia groppa dl uri qiiadniptMlo. 

1 picdi aiicliVssi otlrono dollo partioolaritii. Atizitiitto il dcstro dal 
calcajrno alia puiita didl'alluce fc di voiitisci fentimetri ; il sinistro b di 
ventiqiialtro. II sinistro, quasi seguwido la maggiore irn'golaritii che b 
nella iiiano siaistra, ba iin onormc torso; lia rulativamoute oorte Ic osHik 
del meiatarso e manca del secoiido e torzo dito. [la Taliucc di ben 8 cea- 
timetri, die dal inetatarso si alloiit^ina, come nelLi mano, dagll altri duo 
diti, e il quarto o il qiiinto amhodne sono di cinque ceiitimoU'i. 




II piedo destro e \)]ii hen conrormatu; \u diti rogolari, e solo il se- 
condo dito si prosenta rndimcntale e abbozzato. 

Causa Tanormalo impalcatura del ])arino sui feniori, cbe anziche siare 
nei lati si articolaiio posU'viormonto piu vicini all'osao sacro, il Rodorigo 



NardQlU, EetrodattUiu: rovorsiono atavica? 



127 



cammina a scosse e barcollooi, rorettdando ad offni paiiso uu po' il tronco 
indiptro e di lato, j^acchf' il contro di jL^raritii iiella locomozione 04ide nflla 
parte latorale i' iK)sli'riori'» suirain'a dit,' si miiove. Nt'l eamaiinarf, col 
tranco fa un va e vioiii, a dcatra e sinistra, quasi fosse il tronco un pen- 
dolo cbc, impcniiato sul baoino con resti-fuio, osciilassc ia aria. 

11 Kodori^o da fanciiiUo ba atte^o ai lavori di campa^ou, mostraii- 
dosi laborioso, sottoincsso *' doi:\\« iilla volonta dei ^enitori. Ala da qiialclie 
U'lupo ai is ritirato dal iavoru per im viziu irardiaco contratto, che lo reiido 
affaanoso e tossicoloso. 

Nella famiglia del Hodori^o iion si park di altri difutti consimili 
ereditarii; nullauieno il caao e aempre inaportante, per le altre <IerornuU 
a cui va cougiuDto. 

lo iUustro il case con due foto^rafio, una pre^a di prospotto per titu- 
diare la faccia e le mani, o Taltra di fiunco per vedero la marcata apor- 
genzii dellu naticht? cmi ririsi«U:tiura huI sarrn. 




La dijlicoltii ancora insoluta^fe sempre quella di sapere, 86 tali de- 
viazioni dal tipo siano una pnra e semplici' casualitii, o se con queata non 
Tadaoo congianti certi riohiami di reversione atavica e di lavorio primer- 



128 



Psichiatrta, NenropfttologU ed Antropolofpa criminalo. 



dialo delta natara orgaoizzata, qaando questa mano mano col pnncipio di 
selezione e di specificazione deUe fiinzioui, abbia attraversato stadii conaimili. 
In conchiosjone: questo t* ua altro easo di ectrodattilia, con sin^olari 
deviazJoni di svilnppo che I'accompaj^ano. E utile certament^ di arriccliiro 
il materiale necessario a studiaro aneora, se nella specie trattisi del riap- 
parirt.' di caratleri da Inngo tempo perduti dalla serie timaiia. ori^nandosi 
cosi all'occhio uoslro una varieta. che a questo punto deli'antropogenia deve 
dirsi nb piu ne mouo che nna mostrnosiU. 



Dott. B. Nardelli (Avczzano-Aquila): 

Impoiema virile per difcUodicentro speckdizecio — OecUa erotica. 

II contadino Nunzio Baliva, di 29 anui* a scheletro ben sriluppato, 
ha 172 centimetri di altezza^ pari alia larghcxza delle hraccia ; corpo ben 
foniito di adipe; pesa 87 chilogrammi. iC leggerment€ incurvato suUa schiena 
a causa dei lavori di campagna; ha un'andatura un po' gofla e pesante, 
con un portiimonto tardo e nielonso; ha un'aria somi-imbecille c stupida, 
perche di mente assai limitata; {* di testa scafocefalo, con faccia asimmetrica, 
piu grossa la destra che la sinistra, a ^gomi sporgenti e con occbio ine- 
spressivo e quasi immobile: ha parola poco itpedita, riHcssi rolulei integri. 

Meno fehbri di malaria, il Baliva non ha sofferto altvo che stitichezza 
abituale, con sforzi sovente inani di defecazione e fuoriuscita invece di 
aangiie dallo vene emorroidaric, quello che d'ordinario si riaffacciava ri- 
petute Tolte il mese. Cos) pure noa emette le oiine a getto spiccio e li- 
bero, ma piuttosto lento e stentato^ da restate sovente a gocciolargli nei 
calzoni. Assevera aneora il Baliva che non sa correre spedito, ne resistere 
a lungo alle fatiche materiali. 

II Baliva ha la madi'e nvente, prossima a 3es3ant*anni, anch*essa a 
zigomi rilevati e di poca mente. Tal donna & senza marito, perduto anni 
ia, di natura torpida e flemmatica, qnanto lenta in tutte le cose. Alia 
stessa sono morti tre figli, due di 17 anni, I'altro di 12 anni, causa la 
fehbre; ed era, oltre il Nunzio, il nostro protagonista, ha un altro figlio 
vivente con moglie ed un erede di dieci anni. Anche questo figlio ha ywr- 
duto altri bambini di pochi raesi pure con la febhre. La stessa donna ha 
aneora due iViitelli, uno senza moglie, I'altro con moglie senza figli, tardi 
pure nel dishrigo delle loro faccende. Ha conosciuto aneora due cognati, 
premorti al marito, e lasciando tigU, i quali insieme ai suoi e a tutti gli 
altri parenti collaterali, ascendenti e discendenti, hanno costitnito una tribd 
di campagna, addetta alia gleba, neppure partecipando aU'ambionte del 
proprio paese. 

II Baliva a 1i anni prende moglie, e quusta dopo cinque anni si 
querela alia ginstizia che 11 marito mai nel frattempo era riuscito a ef- 
t'ettuare I'atto della copula. 

U Baliva per6 h fornito di asta virile, senza deformitJi conj^enite, nb 
morbilitii acquiaite. Sembra Pasta up po' piocola in contVonto del corpo; 
ma perch6 floscia e rilaasata non si possono definire le proiKjrzioni che. 
erigendosi, pub esplicare. ben sapendo qnanto persino un moncone di asta 
(li un c«ntimetro inalberandosi posaa divenire tanto lungo da introdnrsi m\ 



Nardelli, Impotenza Tirile, CeciU erotica. 



129 



geoLtali muUebri e giungere aache piu m Ifi di quanto sia necessario a 
fecondare. 

II lialiva ha pure i suoi due tflstiooli proporaionati aU'organismo. senza 
alterazioni ah delbnmti dei canali deferenti, da gius'tificaro il menomo so- 
spetto d'impedita eircolaziono dello sperma; snlo per6 si mostrano di con- 
si^tonza dara u uompalta piu del soLito, quasi fossero di t^yitiini fibrosa. 

U Buliva durique tj fornito degli orgaiii anatomici di coire e genorare, 
ma agli stessi dalla dunna h ncgata I'energia di erigorsi e introdursi nei 
Buoi genitalia come pure rattitudine di fecondare, restando cosi frustrati 
i due atti della eopula e inadempiti i dovevi del matrimonio. 

Irmanzi a un simile ciiso di im]iot«nya occulta, percht' gli organi ge- 
nitali eraiio a posto e snnza alciin visihile difetto, a controllaro la niancata 
funzione di detti genitali, la lore inefficacia o incapacitJl di coire e fecon- 
dare, non restava die il sussidio di quelle prove cho pure veiigoiio prote- 
state come una procijdura barbara e biasimevole. 

Ma lo prove di un aolleticato amoroso amplesso coUa propria donna, 
della tentata copula con altre donne, deirartificioso eccitaraento della ma- 
nusturbazione, per quanto ripetute, tutte riuscirono negative e infruttuose, 
tatt€ ftirono im continno insuccesso, cbfe il Baliva giammai approd6 a 
toccare Tombra, racccnno dell'orezione doH'asta, nfe quelli doUa eiaculazione 
dello sparma. 

fc degno di nota che il Haliva a contatto della propria donna nou 
rivelava ansieti, iie viva impressione, nia neppure senso di disgusto o di 
avversione. Ke segiiiva invece la soUecitazione con un ridere goffo e con 
una certa espresjsione, che pur trasparivano volonta di eflettuare la copula, 
senza mai poterla rag^ungere. 

Lo stesso Baliva a:isicnrava mai essere andato a donna prima di menar 
moglie, mai a contatto delle stesso aver provato emozioni lascive, nejjpuro 
estsergliene sorto il penaiero; mai essere stato incitato da jipontaneo e istin- 
tivo gtimolo carnale di coire, T\h agitato dalla venere solitaria di manii- 
sturbardi, funzione questa che alle nosti'e domande poco o nulla mostrava 
di capire. Aggiungeva che mai aveva notato erczione spontanea della propria 
asta virile, mai veduto emettere dalla stes:^a liquido diverso che non fosse 
stato Torina. mai svegliatosi con la camicia bagnata che accennas^e a pol- 
Itizioni nottume, mai sogni erotici che neppure raostrava d'intendere, in- 
fine che aveva preso moglie perch?; aveva veduto che alia sua etii tutti 
sposavano una donna. 

Dimque il Baliva era insusccttivo di potere erettile ed eiaculatore, ma 
Don per causa d'intluenza diiprimente di gravi malatlie mai sofr*'rte, che 
alpiii transitoriamente affievtdiscono o sospendono la capacita genilale ed 
il desiderio di coir(% sebbene leconsuntive sogliono invece eecitare ed esa- 
gerare i biaogni della sfera sessuale. 

Neppure I'impotenza poteva dirsi motivata da istantaneo esaurimento 
delVatto riflesso dell'erezione per influenza psichica: troppa prevenzione 
della funzione della copula da compiere, pordita di confiden/a in se stesso, 
esagerato pudorc, viva impreasione per aoverchio piacere alia vista della 
propria donna, awersione o disgusto verso la stessa. Simile impotenza re- 
lativa e non assoluta, a base di un'eraotiva depressione nervosa o da ini- 
one, invadente nei momenti storici del tentato accoppiaraento, veniva 



XJ Congr«9$o Medieo, Vol. IV. — PsieUiatria. 



10 



Psichiatria, Koaropatologia ej Antropologia criminale. 



esclusa dal riso gofTo e dalla niuna apprensiooe del Baliva manifestata a 
eODtalto delta propria donna, cioe dulla nessiina ansia o smania, dai nes-sun 
fremito, dalla nessuna ugitazione o esaUamento. Che anzi, la espresisioDe 
del volto del Ualiva, non del tutto impassibile agli abliracciamenti da noi 
jtrocurati fra lo stesao e la propria donna, pareva indizio sicuro e maoi- 
festanoue della sua crepuseolare volontii a tenerc raccoppianieoto, che 
aTTobhe gustato senza impaiienza e col desideraUi conforto, se il jHitere erettile 
gli si fosse pr^stato, nel ca^o niente limitato da alcuna inHuenza pnichica 
inibitrice. 

Kd una presonta deprimenU o tmbitric« influenza psieliica avrebbe 
iasciata aperta ancora I'altra grare qne^stione dell'abolita funzione det te- 
sticoli del Baliva, ohe mai arevano preparato. elaborato o segregato detlo 
spenna. non rattenuto dalla integrity delle vie di emissione e cbe sarebbe 
Tenuto fuora ulle iosistenti e aitificiose mano^tarbazioni, ulla nostra pre- 
senza fatt^ priiticare da s^ c dalla propria donna, fabbricazione di :^perma 
cbe ^ il principale agents dtn bisogni carnali, ohe s]>ecie nella puberty e 
il pin potent*? stimolo e movents di una vigorosa erezione ririle. e cbe in 
questo caso piu cbo farsi imporre da una influenza p^^ichica, sorente h 
quello che la doniiua e rende prepotento e ostinato Tatto volitivo della co- 
pula, tanto piu imperioso nel serai imbecille. [*r quanta 6 meno svilup- 
pato il potere inibitore in un povero di iutelligenza. 

l«a sWssa sorrahbiindanza di adipe, non comune in an contadino a 
24 aiini coi |M>.4anti larori d^l niestiere di campagna, nel Baliva andava 
interpretata per quella specif di ingrasso cbe guadagnano gli MtimaH ca- 
strati, a motivo che aon sono depaupi'rati delVistiDto sessaale die coUa 
castnuione hiuino ^HTduto, nb deteriorati nella nutrixione dalle perdite se- 
minali che non piu subi^couo. 

Inrece, la stitichetia. lo st<>nto nellVmissione deU'oriaa, la fiaccbeica 
nel Uroro, abituale nel Balira, con^igliarano pinttosto a inrest^re lo stato 
ttello steft^> del midollo lombo-sairrale, sos^wttando che la maJefica iaflnenia 
searicanteiti sut midollo per c^u^arei detti feaoneai, fo«M port qiiella cbe 
aTftsse di3inU'&n'at<> il eentro erettore, ancbe OMBO nnstente, ptrdii depn- 
tato a funuone piu delicat.^.^ Kd t<cco la insaaoattmti di qnesto a rispon- 
def« agU stimoU psichici « periferici del oerri Muibili dell'asta, eccc tl 
non intcgiarsi mai una reaxioM, aeeft U molirD di &m rabiiarsi mai ana 
«reiiaaeL 

B la romnne male5«a iaftHtta foten aeomnrsi neUa p«tiirtMiiooe della 
circoIaiioM dei rasi addomiaall, di oni mI Baufa il rirnrrrMfci ioflBo emor 



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della fl 



toidaiio «n il se^o predoii^»uit«, qmdo l^anlMua pitolepea, po-d^- 
flisso dd saagQe delle rona caomMaria ia <9«cll« dd nidoUo'lombo- 
saomU, riseontn la dilataoocie Tark<i»i 4m plesn reawi d«Ua pondone 
iDlbriara dal canalo jipinale. p^r lo pia U ^t«.s^ Uautata k quelli 
r«gioM aaoo'loalMrai. Onudo il cnuwidau di un tela cMgwCuM 
l-MltnTft t limppar* il nidoUa lanbo aacnK a tt wrtaada alia t«Bietfi| 
dalle steam, sflaecawloM la teaiit«a« aaan»iaM l^wMwi^ onwwVwIiwiaB 
reootabUiti, doade il ritardo nella fkvAtf della MHmomK winaikw vM 
fl tato flMto degU art) iafeiwi. si pu^ <<n>d<v« cb« arhh pw «a^ steaaifl 
maltrattaaieiiti soUo t/baa» midoU^ looftU-acrafe* a dnabtawt aitcera^ 
4Mrt» dalla naiieM a flH»ioB» Ml^«NMtta • &bMiMiM» Mb i 



Nardelli, Impotonza ririler OeciU erotica. 



181 



^l 



^aceh^ h desso in cui piu o raeno contigiiaTnente s'inerientano i centri mo- 

ori delle riferiie fnnxionit Kebbene la pratica ammaestri che la conge- 

«tione venosa del midoUo d'ordinario si arresti a invalidate, a meoomare 

le funzioni che nc dipLmdono, mai a esagerare il suo danno sino ad abolirle. 

Ma. si pott^va obbit.»ttaro, che la congestione eraorroidaria del Italiva, 

lorse diitando dalla uascita, coUa sua confjentoiU e ereditarieti troppo 

resto avesse spiegato la sua dinturna malefica influenza sul midoUo lomho- 

fttTale. colpendo ed atrofizzaiiflo a pretVrenxa il centro erettore, siccome 

piii viilnerabile perchfe deputato a tuiizioiie piu delicata. Donde poi la con- 

eguente d^^molizione del cilindras.se, delle vie condnttrici centripete e cen- 

rifiighe, atrofia dei nervi periterici pel non uho e finizione, che spiegassevo 

ragione per la quale il Baliva mai avesse provato stimoli periferici nella 

EeiiA stem aessuale, mai avesse provato erezione dell'asta, mai veduto e sapato 

]di fabltrieazione e d'eiaciilazione di sperma. PerO la lettei*atura medica nulla 

' porge di concrete sopra cosiffatto argomento etiologico. In altro studio 

Ijieritale di impotenza occulta da me trattato, molta parte dovetti attribuire 

rali'inerzia del midoUo lombo-sacrale. ma in concorso di non poche altre cause 

{depaaperanti general], che nel Baliva fanoo ditetto. 

Intanto, conaiderato che Terezione dell'asta virile primieramente vonga 
[eccitita da idee pur,iraente voluttiiose, che sono tutte di ordine e lavoro 
t>rebrale. che si dirige e si traduce a mottere in moto e far funzionare 
la 3rt*rA sessuale, c che il Haliva m li era stato i^orri^io da idee voluttuose 
she gli avessero incuneato nel seno il tormento di coire, mai era stato ecci- 
ato da un sogno erotico che gli avesse provocate un'erezione nell'asta virile 
■p! tanto meno gli avesse provocate una involontaria poUuzione notturna; per 
t-dli rjigioni invece la causa deU'impotenza bisognava ricorcjirla nol cervello, 
HfDrgano della coscienza, a cui fanno t'n\w e dove hanrio sede tutti gli altri 
^kentri della nostra vita organico-anim;ile^ che nol Baliva doveva difettare 
^Hi centro erotico, se dod dava segno della sua suprema rappresentanza nella 
^^nnzione deU'istinto seasuale; se ncgava persino IVnci-gia psieo-motrie^i della 
^te?*sa rausculatura della detta funzione sessuale, iniiervata dal midollo 

Kpinale. 
Era nel cervello che bisognava rintracciare il sostrato fisico della raan- 
ata Gccitabiliti nella sfera sessuale, cio6 in una sua alterazione o imper- 
ezione chimico-molecolare, che dessero ragione del complete falliraento 
•della funzione generativa, per cui mai il Baliva aveva manifestato segni 
■^li virilitti. 
^^ E il difetto non poteva indovinarsi nella sfera della ideazione, se nella 

^ktessa, nel Baliva per lo meno, evano giunto le immagini sensoriali acu- 
^Bitiche dei sentiti discorsi di matnmonio, non che quelle visive di matri- 
^KmoDio eB'tittuali, per cui il Baliva asseriva che cgli aveva prcso moglie, 
^^P»erch^ aveva veduto che alia sua eti tutti menavano moglie. Neppure po- 
^fteva localizzarsi nei lobi prefrontali del profossore Bianchi, sell Baliva negli 
' abbracciamenti procurati mettovn pure ogni attenzione. 

£ presuraibile invece che la lacuna nel cer\'ello del Baliva si anni- 

[dttsse nella sfera degli iatinti, in una alterazione o imperlezione del sostrato 

fiaico, mai perci6 capace a specializzarsi, in una possibile intermzione delle 

vie associative, o addirittnra la impotenza virile dipendesse da assenza del 

oentro ereditario dcU'istinto sessuale, per cut mai 11 Baliva aveva pcrce- 



132 Psichiatria, Nenropatologia od Antropologia criminald. 

pito e rt^trato Vatto del cotto, mai perci6 acquistata e immagazzlnata 
l'immagin<^ mentale dcWo stes-so, e mai entruta in tnoto la sfera psicomo- 
trice ciie lo riguarda. 

Come causa generate o aimmnesticadi ana tale impotenza del Balira, 
spiccava una certa nota tcratolo^ica o distinta specialo di famiglia, nella 
deficientw figliidanza del ramo matenio della stessa, e andava calcolata pure 
la semi-imbecillitii del sog^etto, traente radici tel sostrato atavico di tutta 
una genia, pariMitato e capistipiti, flenimaticaiiiente inlenti ui tardi e gros- 
solani larori di cainpagna. £ .sebbene la spinta deU'iHtinto sensuaie non 
stia in assolut-o rapporto coIgradodeiriDtelligenza, chfe» anzi, senzail freno 
di questa esplode pid vlolenta e impiilsiva, maasime ae nol conUtnpo h 
pervortito il sen«o morale, quando per di piu pu5 erompere con orroree 
sciindalo puhblico, millameno si sa chc e nelU itessa clause degU idioti 
die non mancano di quelli cbe noa sentano e ripadino aatomaticaiDente 
TattD venerco. 

In ogni mode lo studio di an tal soggetto fa concbiudere: 

1° Che la cecMk genitale ed erotica del Bativa, soltanto scnii-imbe- 
cille, non trovara il suo fattore nellanibicnto Hsico e aociologico cbe lo 
attoraiava, quello cbe aveva fatto il suo megUo per suscitare in lui il 
pieuo istinto sessuale; 

2** Che il fattore delta sua impotenza stava invece nello ateaso am- 
bionte suo intraorganico ed antropologico, ciofe neirassenza di un centro 
specializzato nel suo cervello. 

Dott. B. Nardelli (Avezzano-Aquila): 

Degenerazione psichica, criminaHth e morbiUth da alcooltBrno, 

Onofrio P.... insino a 20 anni fe nu laborioso trainante. Da questa. 
epoca comincia a strologare e rsccontare fattarelli della Ribbia, acquisiti 
nella fanciullezza, quando imparava a leggere e scrivere. 

Manifesta il desiderio di prendere moglie, designando or I'una or 
Taltra doona, e poi finisce per abhandonarne I'idea e non parlarue piu. GU 
viene in capo di mettere una fabbrica di raaccberoni, si reca in Napoli in 
un opificio per impararne il mestiere, raa dopo due giomi ritorna brareg* 
giando che la fe una cosa dii nulla; impianta una fabbrica e ri Invora 
giorno e notto senza ordine e senza raisura. A qitest-o punto si fa di ca- 
rattero maggiormento instabile, suscottivo, irascibile, impulsivo; ('Si)elle e 
rinnova senza motivo i garzoni di fabbrica, o poi finisce per abbandonarla, 
passando egli invece per qiiindici gionii a aerrizio in negozio altnii, la- 
mentando in questo cbe i congiunti non gli dessero a manciai'e e cbe lo 
facessero dormire per terra. Ma toma alia direzione della propria fab- 
brica, e un giorno dopo un salasso, perehfe minacciato da congestione cere- 
brale, viene assalito da delirio persecutorio, e fugge gridando: < aiutatemi 
cbe mi hanno ucciso! > e rip^ira in un fienile escLimando sempre: c oh Dio! > 
ed iraplorando a togliere dallo stei'so la scala d'accesso i>er salvarlo. Rien- 
trato in sfe, la madre lo fa accompagnare a passeggio da un nomo di 
fiducia; e nol b(?l meglio il P.— si sottvae alia ngilanza di quello, si ec- 
ciuwa, raminga per paesi, OTunque mostraudosi di carattere instabile, ec- 



NardelU, Dejjenerazione psichica. 



183 



centrico, docile pert) al lavoio. Una volta, armato di falce, per un pezzo 
fa un via vai fi-a due punti fisai. Altra volta, con un gro^so bastone in 
mano, girovaga brcmtolaiido: « niaz/a fa tii^, con la pretcsa che la stessa 
avesse ta virtu di slanciare la gente perfino aulla ciina M prossirao monte 
Velino. Un'altra volta, con un paiolo a tracollo, iia.ssej?gia il paesc, at- 
teggiandosi e vociando da calderaio, II P...., dapprinia d<*cento nei panni, 
& I»oscia sdrucito e eon scai-pe lacere. Per un periodo di t^mjio ogni ^nnrno 
di buon inattino ascende una prossima collina, pntra nel santiiario che vi si 
^rge, fa I'atto d'inirinoccliiaryi, laacia suil'altarc una piccola moneta, e via giii 
di corsa a preoipitarsi in paese. In altro tempo frequenta la Cliiesa del paese 
ed innaazi ad ogni altare proroiniw in lagrime. E cohi di tflnte altre incoe- 
Tenze. che periodicainente faccvano il loro ritorno nelia stagione estiva, 
hsciando poi il P.... docile e lahorioso negli intcrvnlli liberi o di <niietismo. 

Kbbcne, questi c il protagonistii di panrchi ferinionti contro i propri 
garzoni, coi quali dopo resciindt'scenza rirrUra w\ niigliori rapporti e vi 
raangia insiome, e contro i genitori dei quali dopo poco torna airobbe- 
dienza come se nulla fosse: ferimenti dalla pictJi dei geuitori tenuti occulti. 
Ma infine un ferimento contro in madre ginn^e agli oreccbi della giustizia, 
\i quale procedc e condann6 il P.... a 14 mesi; e quest! subl la condanna con- 
tiimace, non aderendo neppure alle pressioni dtdla madrn di presentarsi e farsi 
dift:'nderi.', colla protesla di non avere mai ferito, mai comroesso realo. Ma nel 
frattenipo fu menato in carcere per altro fepmento prodotto al padro, ne- 
gando ancbe in questo caso la impatazione, sino a schvere a tergo delln 
reqiiisitoria del P. G. die hii la respingcva e non la riconosceva, affemiando 
di non avore mai iiTogato ferile al proprio genitore; ci6 clie sostiene pure 
innan/.i al Giudice i.stnittore, rcclamando pcrciu la propria liberty, e prote- 
slan4lo contro coloro rhe lo dicevano pazzo, lui che aveva saviezza da yendere. 

Qui ristruttoriii ricorre alia psichiatiia, ed io nc ho I'incarico. 

Kbbene. negli interrogatorii il P..,. ride si-mprc senza ragione, gesti- 
cola, fe loquace, va da palo in IVasoa facendo paragon! contraddittorii. 
spntn a sjiroposito senten7e, nel drscorso intercala proverbii non adatti, si 
mostra convinto e si vanta di avert dottrinn. 

I compagni di prigionft lo dicono purolaio e sconnesso, spensierato 
I sino a non curarai dei auoi. mutevole dairilaritii stupida alia malinconia 

profonda; per6 prorompente in escandescenze j>er un nonTmllii. per un ma- 
linteHO, quando si alt^^ra nel vii^o e aasumn attegi^iauit^iiti triici e minacciosi. 

La'genealogia poi faceva al P.... un contm-no pur troppo jitgnificativo. 

E figlio di padre briaco, il niattino di liijuori, la sera di vino, il 
quale nel cammino trahalla come atassico* e talrolta ha bisogno di essere 
accompagnato per rincnsare. K atVetto tal genitore da diatesi nrica con 
[ricorrenti accessi di podagra, manifosta incipient^ atrofia dei mnacoli degli 
arti inferiori, crescente ottuaita di ment«. e diventa il iormento della fa- 
miglia perch& ripudia tutti i sentiment! morali. 

La madre abusa di calle condito eo! miAchieitOy miscela di liquori; 
va soggetta a ricorrenti nevralgie c reumatismi ostinati, e soffre di cal- 
colosi da seminarne, in certi periodi, per la via. 

II primo fratello del P.... aha il gomito anche lui: e di carattere ec- 
centrico ed impulsivo, ha gi-i la diatesi urica, e viene visitato, come ii 

adre, dalla podagra. 




184 



Psicbiatria, Kenropatologia ed Antropologia chminale. 



La prima sorella, dopo 12 a 13 anni di periodici accossi di denw 
ineoerent^, h finitii in un oompU'to aiitoin;itismo inconsciente, inun^ia 
soltanto quando lo si danno^li aiimeDti, non cbiedvndo nc mai dedide* 
rando, e semprc lacerando a Dvandelli lingeria e vestiti. £ si vieoe vera- 
rnente (^olpiti dal redere una donna raDniochiata eonie animale bmto oegU 
angoli di una stanza, nel piu ba.-^so della scala degli idioti, ridotta ad un 
tuho digeativo die riceve gli alimenti e li digeris^oe, che non elnbora uji 
penaiero, non manifesta solo una det^rniinazioTie ideomotrice, non un alto 
Tolitivo, non segni di istiuti e appetiti, che non pare che registri le impres- 
sioni seusoriali perclio mai da in una reazione psicomotrice, solo adoperaodo 
gli apparecchi di locomozione o gli arti in genere aulomatici e incoscienti. 

IJn'altra sorella, pure da alcuni auni periodicamente soggetta ad ac- 
cess] di demt^nza incoLTonle, nei quali non I'Oiioscd perit'oii, fin camininando 
sui ooniicioni dplln ca>>e, i* stata ricoverata in un manicomio gii da due anni 
senza ak'UD vantiiggio, anzi con la tendenza al compit'to imbecilliatuo. 

Una tena sorella ha avuto sernprc I'aria raelensa e atupida, e ma- 
ritata divii?n« ancht^ piu imbocillv, siidicia, altfvaudo prole malsana o pieoa. 
di croste, di eozenii. 

Una quarta sorella. dapprima ben vestita e di raaniere, passata a marito 
si fa trascurata nei panni, inconcludente; ancbe questa va acqiiistando tiao- 
noniia semi imbecille. e pure qnesta cresce un t'anciuHo intV'rmiccio e nialsano. 

Inline, un secondo ed ultimo fratello non va agli studii per ottusitii 
di mente, e fanciullo giJi 6 stato operato di calcolo in veacica. 

Atror/,ato anuora da questo quadro desolaute di famiglia, prospettai 
alia Giustizia obe se il P... non presentava una pazzia sistematizzata, nella 
sua vita certamente spicc^ivano i counotati di una deineuza vaga. 

Risultiva la perturbazione del potere associativo, donde nel P..., il 
succedersi di idee senza ordino, senza Icgami; donde 11 sno fluttuare in 
concetti e giudizii swnza rapporti coi sensi e coi fenonieni del mondoe^sterno; 
donde, infine, il suo andare incontro a delirii allucinutorii, adimpuUiviU 
morbose, scguiti da amnesia. 

II P.... offriva moto di nessuna pa«8ione quamlo inostrava ardi-re del 
desiderio di prender moglie. e poi la metteva nel dirnenticatoio; di poca 
uflettivitA quando si rassegna alle carceri e non si affligge the i parent! 
lascino di visitarlo, anzi ai riguardo conchiude che oguuiio vu per i faiti 
suoi; di poca raemoria e nesso logico, per cui parla sconnesso aenza mo- 
tivo. e senza legami, congiungendo tra loro co?te lontane e contraddittorie. 
Era instabile di carattere, per guisa clie dal mestiere di trainante ]>assa 
a quello di maccaronaro, poi di garxone altmi. e infine va girovugo e ra- 
mingo; di poca rt-sistenza psichica per cui e docile nel lavoro altmi, a 
dopo rescandeticonza, di leggieri a'l lascia condurre ad obbedienza pussiva. 
Era ira.scibile. nm momentaneo, segno che la debolezza mentale non gli 
permetteva di perseverare in una cmozione; ed ecco, dopo l>Hplosione mor- 
bosa, come tosto niangia lo sie«so coi suoi garzoni, ripiglia la fainiglia- 
rita coi genitori ott'esi. Kra amnesico, e perci6 dopo le barufle negava di 
aver ferito.protestava contro i testimoni falsi, si faceva condannare eonturaace, 
ripudiava la requisitoria del P. (i. sttstenendo non avere tummesso reati. 

Da ci6 einergeva che il P... era uno squilibralo di nienty e che cora- 
mettera reati sotto 11 dominio di movimenti automutici, senza analisi & 



Alpago-KoTello, Clitrofobia e taf«fobia associate. 



135 



» 
n 
^ 



8enza sintesi, integrando cegli stessi atti incoscienti da inesatta percezione 
per il s»ui ccrvello infralito. Percii) dei reati non conaervava ricardanza, 
ne mentiva, coosiderando che la stessa sii^nlazione o dissimub?:ione sa- 
I'fhbe stata una demenza, negando faiti consurnati alia luce del giorno, 
alia presonza di gente, coUa pretesa p(>i di saper pensare e ragionare come 
altri raai. Infine, lo squilihrio raentale del P.... aveva il suo largo e pro- 
I'ondo sostrato noUa dogenerazione psichica c malattic costituzioiiali di fa- 
miglia, cauHate qiiei^te da vizioso abitudini dei genitori, 6 che alio stesso 
avevano improntato la nota antroiK>Iogica di uu imbecillismo, che non 
sfaggiva neppuro ai profani. 

II P.... quindi cvidcntHrientt* era un dogenerato, un ereditariamente 
degradata, per <leviazione iiiitritiva e insuHicieDza organica, ana vittima 
delPeToluzione. Come tale attesta la sua irresponsabilit^ alia Giustizia ; ma 
questa gl'inflisse nna seconda coudanna, e dopo cspiate le due pene, per 
unO degli ullimi ferimenti al padre e un altro alia madre, usciva dalle 
career! totalmente imbecillito. esito affrettato dalla degiadazione che I'am- 
bieute cbiuso e malsano dolla prigione apporta nella mente dei degenerati. 

Dallo studio fatto 9ul P.... o I'amiglia si conchiude: 

1. Quanto sieno gravi gli elVetti deiralcoolisnio. che per lo stesso wna 
tamiglia di nove persono b fisicamente e psichicamente degenerata: il padre 
podagroso, Li madre calcolosa, una figlia ebele, un'altra pazza al mani- 
comio, nno crimitiale, due semi-imbecilli, due altri meno imbecilli; ma di 
questi nltimi uno con la podugra del padre, Taltro can i calcoU delia madre. 

2. Che, malgrado tutti i tigli degli stessi capi^itipiti. dediti al vizio 
alcoolico, la deviazione nutritivn sitggellata net discendenti si traduce sotto 
aJteraaoni od estriiisecazioni diver^^e, aflVrmando con ciii la teai del Vir- 
gilio, cbe identifica, diohiara nq\iipoIlenti e cunsidyra raraifi<'a7ioni fra loro 
la pazzia, la criminalitii. hi malattia, p^r quunto tmoora md ignoriamo come 
si di'termiaino siuiili iuMessiuni n iiiversioni, sidto I'lmptTu di una stessa 
causa che ne fe Tagent^ principale. 

3. Che la Oiustizia per non pnicipitare il nauft-agio di una mente di- 
spoata e preparata al fallimento, debbu jirima vahitare lo stato psicbico 
e antrop<'di>gico ereditario del giudicando, prelerendo di mandare qu(»sto 
al manicomio, quando trattisi di migliorarne o ritardarne la catastrofe 
mentale^ la quale i>oi ridonda a maggit>r damio della society, cho in se- 
guito per questo deve sopportare il peso, su non le escande^cenze, di uca 
persona direntata totalmente improduttiva e incapace a eosa alcuna. 

4. Inline, cbe ancbe in Italia, come in Oermania o in America, gli aiio- 
nisti debbano studiare e consigliare i raezzi per owiare agli abusi dol- 
I'alcoolismo, arrcstando a tempo la \-iziosa abitudine, cbe e fonte della piu 
grave e variaiu degenerazione umana. 

Dott. L. Alpago-Xovello (Feitre): 

Sopra un caso di clitrofobia e tafefobia associate* 

Fino dal 1881 io pubblicavo un caso di clitrofobia. die dimontrava 
come Taccesso clitrotobico si sviluppa ancbo quando una sola parte del 
corpo restara chiusa in qualcbe strettoia da cui non Hi poteva liberare a 




1B6 



Psicliiatria, Keuropatologia ed Antropologia criminale. 



volonla; ne naiTO ora nn aecondo, interessante percht riprodtice qnesta 
rara particolarita e perchfe si trova associate a tufelbbia. 

A una Bignora settantenio, maluta di gonartrite sinistra, til da un 
cliirur^o applicato, come il caso ricliiedeva, un apparecchio amidato h 
tutto I'arto; ma la pnziente, non appena si accorse della solidificiuione. 
della fasciatura, e benche qnesta le avesae fatto cessare i dolori, fu fiolta 
da un forte accesso clitrolobico cbe c«ssi^ per incarito appena levato Tap- 
particchio. Appresi allora, interrogando rammalata, che da molti anni e-ssa 
soflriva di clitrofobia, e cbe ne aveva avuti parecchi accessi per essersi 
trorata accidentalmente in luoghi dai quali non ]>nieva uscird a sua to- 
lontti. Es.sa non toUera as-iolotamente nes^una co^^trizione mecx^'auica se a 
questa si loj^'a I'idea di una dillieolta a scio^lierrfene; perci6 non porta 
anelli alle dita nel timore cbe, queste gonhandosi, quelli non possano piu 
uscirne. Una volta ebbe un accesso clitrotbbico solo perchfe la sena nel 
rimboecarie le lenzuola del letto, dove s'era coricata, inawertitamente le 
ripiogu ai lati sotto ii materasso, e a lei parera che non avrebbe piu aruto 
la forza di scioj^liersene da sola. 

In quosta malata alia clitrofobia si asjiocin la tafefobia o paura di 
potur essorc seppellita viva; essa riproduce aotto questo luinlo di rista iu 
classica de.scri/.inne che di codesta nuora forma di paranoia rudinientnria - 
diede ^h. il MorrfelU. oho la scoperse e cosi la battezzti. K a me j>are che 
codesta assooiazione debba essere piii frtn|m.'nt<? di quanto tinora ai crede; 
ne vidi un caso anclie in questi jriorni; e, d'yltra parte, quale luoifo chiuso 
potrebbe incutere niagrgior spaveuto ad un clitrofobico piii di una bara? 

Tanto in (jue.sto ca.io, quanto in qucllo pubblicato nel 18S1, ed in 
un altro di af^orafobia, die ho in cura preseiitemente, non ho potnto tro- 
vare fatti degenerativi, ma soltanto una costitu/ione neuropatica ereditaria 
una neurasteiiia acquisita. Pcreii^ tra quei psicbiatri die sostt*nyono 
srolgersi la paranoia rudiraentaria sempre sopra un fondamento degene- 
rativo, e quelli altri cbe ne acca^jionano sempre un semplice fondo neo- 
rastenieo aC|uisito, io credo col Morselli cbe la verity stia nel mezzo e 
cbo si dia tanto 11 primo quanto il secondo caso. 

Dalle mio osservazioni traago poi una deduzione die non parmi prira 
di valore ptT la pratica chiruririca: ed b cbe i rhirurgi, per evitare spia- 
cevoli c.on-ii'guiMize. quando si presentjno loro dei mnlati nei quali la scienza 
suggerisce rappMcazione di apparecchi inamovibili. dovrebbero prima assi- 
curarsi con qnalche semplice domanda di non aver a che fare con clitro- 
fobici. 

Dott. I. Alpago-XoTcUo (Feltre): 

OsHrvmioni antropofogico*cli niche sni pellagrosi. 

Alio scopo di indagare se eaistesse analogia tra il processo degeoera- 
tivo senile e quello provocafco dalla intossicazione pellagrosa, stndiai 130 
pellagrosi (70 masdii e liO femmine trovantisi nei diversi stadii della ma- 
lattia) sotto I'uspetto della canizie, delli calvizie, ddle rui^he, ddla per- 
dita dci deiiti anterior!, della decadenza della faccia^ delle alterazioni deUe 
unghie, dei tremori della lingua e degli arti auperiori, deU'arco senile. 



Alpago-NovoUo, Ossorrazioni antropologico-cliniclie sni pellagrosi. 187 






I 



deirateroniaHia, della forza manaale e della monopansa, confrontandoli 
8otto i singoli rij^nardi coi sani. 

Ecco, brevissimamente riassunti, i risultati cui giunsi. 

I. Canizie. — Tanto nei maschi die nelle lemmine v' e nei pellagrosi 
una magtriore precocity alia canizie in confronto Hei normali; le feraniini^ 
perd, analo^mente a quanto si os^erva nei sani, inninutiscono piu tardi 
« meno intenyamente dei m isclii. Quanto al grado» la canizie si pronento 
nei miei pella^'rosi meno intensii die non mn normali. I varii stadii deila 
pellagra non mostrarono d'avere influenza nfe sullu fruqueriza, nfe'snlla in- 
teDsita della canizie. 

li. Calrizie. — Nei maschi — non p€r6 nelle femmine — la calvizie k 
molt^ piu fre(iu*?ntt> die ntM normali. Essa non mo3lr6 di stare in verun 
rapporto cogli stadii delta malattia. 

III. Hughe. — Nei pellagrosi le rughe sono piu estese e piu accentrate 
e anclie piii' precoci die non nei normali. Circa la predominanza delle varie 
qualiti di mghe, trovai in ordine decrescente piu frequenti le fronto-tra- 
aversali, le naso-lahinli, le orbitali. le front^werticali, le genio-mentnli e le 
zigomatiche. In molti caai, specie- nelle femmine, le rughe erano moltis- 
sime ed accentnatissirae. Oli stadii della malattia non infiuiacono nfe sulla 
qualita, n^ sul numoro. ne suHa profonditii delle riighe. 

IV. PertHin dei denti antenori. — I pellagrosi offi'ono la mancanza dei 
denti antenori asaai piii apesso clie i sani, e apecialmente le pellagrose, nelle 
qnali la caduta Hd detti donti h anc)ie piu pn^joce, e il numero dei denti 
maneanti & maggiore die non presso i maschi. Quanto piu e avanzoto lo 
stadio della malattia, altrcttanto maggior numero si trova di denti ante- 
riori maneanti. Kra r denti anteriori maneanti, i superior! figurano per 
dica due t«rzi in confronto dogli infcriori. 

. V. Decadenza della faccia. — La decadenza della faceia si trova nei 
pellagrosi in proporzioni rilevantissime in canfronto dei normali e pi.'rfiho 
degli st-essi pazzi, ed fe piu mareata c rrequLHite prima dei 4il unni die 
dope. Distinguendo la decadenza I'accialc in tre gradi, trovai predominant!' 
quelhi di sec^ndo grado. piii riira qiieUa di terzo, rarissiraa qiidla di 
primo. Lo stadio della malattia non mostr6 d'avero una ben determinata in- 
fluenza suUa frequenza del decadimento facciale, bensi invece su! grado, n'^n 
avendo trovato il grado massimo di decadenza se non nei terzo stadio della 
malattia. 

VI. AUerazioni delle unghie. — Nei pellagi'Oai le unghie delle mani 
sono qua.si costantemente, cioe nei 94 per cento, alterate. La forma piu im- 
prirtante e piu frequente di questa alterazione e rappresentata dall'unghia 
ipertrotica, a clava, che trovai nei 78 per cento dei miei malati e che quindi 
deve ossere considerata come uno dei sintomi piii frequenti e caratteristici 
della pellagra, bendie nessuno degli autori, die si occuparnno di questo 
morbo. vi abbia fin qui accennato. Le altre alterazioni riguardano special- 
mente le unghie rigate, rugose, solcate, fesse, molto grosse o molto sot^ 
tili, ecc. L'eth, il sesso e lo stadio flet morbo non mostrarono di avere nes- 
.Runa influenza suUe alterazioni ungucali. 

VII, Tremori della lingua e degli arti superiori. — Nei pellagrosi il 
tremore alia lingua e quasi il doppio piu frequente che non agli arti su- 
periori ; i doe tremori si trovano assodati in qaasi un quarto dei casi os- 




138 



Psichiatria, ^''ea^opatolog^a ed Antropologia crimiuale. 



servati, e sono indubbiamente piu frequent! che nei sani. 1 suddotti tremori 
non soDo inttnenzati nfe dall'eU nk dallo stadio della malattiu; quanto al 
sesso, 30110 neile femmine un po' piu frequent! fino ai 50 anni, roeno fre- 
qnenti oltre questa et&. 

YIU. Arco senife. — I pellagrosi offrono una notevolissima precodti e^ 
frequon7a del gorontonxon in conl'ronto dei normali e degli stesai pazzi. Ci& 
concordernhhe con la freqnenza dei molteidici reperti di adiposi ritrovati 
dagli anatomo-patologi nti varii visceri c tessuti dei pellagrosi. Le femmiDe pre- 
sentano I'art'O senile in proporzioni minori dei mascJii, c\b che riprova essere 
la donna nipno soggelta dell'iiomo al marasmo ed airossificazione (vedi 
I>aragrralv) sejijuente). Non v'tj rapporto costante tm gerontonion e stadio 
della nialattia. 

IX. Ateromasia. — L'ateromasia h frequente nei pellajn'osi anche iil di- 
sotto dei 4u anni; piu frequente del doppio di quanto la si ritrovi nei sani 
della medesima etL Nelle femmine — non perS nei maschi — trovai una 
progresfiione '^rescente d'ateromato^e dal primo verso il secondo o dal se- 
condo verao il t^reo stadio della malattia. L'endoarterite cronica fe piu fre- 
quente nei pellagrosi che nelle pellagrose, aualogamente a quanto arviene 
presso i normali. 

X. Dinamometria. — Tant« net maschi che nelle femmine. e in tutti i 
diverai period! deU'eti, la forza inanuale dei pellagrosi, misurata col dina- 
mometro, si t' »empre mostrata di molio inferiore a quella dei sani. La di- 
minuzione della forza nei maggior numero dei ca?i si accentua col passaggio 
dal primo al secondo e dal secondo al teno stadio della malattia; b poi 
costante dal primo al torzo. 

La forza mannule dei pellagrosi h assai facilmente esauribile; molto 
spesso codesti nialati non raggiungono con entrambe le mani che cifre in- 
ferior! a quelle ottenute subito prima coUe singole mani. 

10 trovai nei pellagrosi il 09.2 per cento di mancini, rale a dire ana 
cifra altisMima comparata coi normali e anche eon oerte categorie di crirai- 
nali; la ditlerenza fra i due lati e nei massinio numero dei cusi notevole. II 
mancinismo dinamometrico, indipendente dagli stadii della malattia, h no 
po' pill predominantu nei mascbi che nelle femmine, come si osserva anche 
nei normali. 

L'ainl>idestrismo fii da me trovato nella propon.i"ne del ().9 per cento, 

11 mancini^nui diiiaiiiometrico doi pellagrosi fa perfetto riseontro col 
mancinismo sensorio trovato gii!t da Amadei e Tonnini nei pellagrosi stessi 
in ragione dell'ti-'i per cento. E questo doppio mancinismo potiebbe forse 
apiegarrii coU'assimetria non infrequente delle lesioni spinali os<;en*ata nei 
pellagrosi da Tonnini. 

XI. Menopausa. — Nelle pellagrose, in confronto delle normali, io 
osservai un'antioipazirtne, talvolta anche considerevole, della definitiva ces- 
sazione dei menstrui. 



Conclusione 

Gii Ijomhroso, partondo da altri punti di vista, e riassumendo i datr 
anatorao-patoloxin della pellagra, era venuto nella conclusione che nei pel' 
lagrosi ^ caratterialica una tendema alia precoce aeniliUi. 



Bon cor out, Lo faradiriSomMre. 



13» 



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I 

I 



lo, stadiaDdo invece i pellagrosi sotto I'aspetto aniropologico-clinico, 
devo venire, ora, alia medesima conclusionc. 

Possiamo, dunquti, con tutta certezza ritenero come assodato quoato 
fatto clinico: che la pellagra d uno dei fattori delln nenilita precoce. 

Assume la presidenza 11 prof. Benkdiet (Vienna). 

Doct, L. Boncoroni (Turin): 

Le faradircoinetre applique a Veiude de la sensibilite gefU'rale, 

J'ai applique le faradirdomiifre Cerruti (de Tuiin) k IVtude dea aen- 
3tbUit(>3 electric|ue« j<i.*neniles et douloureuses, dans le but (rintroduire. dans 
les recherclies psychiatriques, un inytniment capaMe de produire des re- 
sultata surs et riguurousi?meDt comparables. L'inst rumen t se compose de 
deux parties: la premiure transtorme lo courant faradique en le rendant 
capable de produire la deviation de I'ai^iiille dii voUametre; la deuxieme 
partie est lo 7oU«mfetre qui a liuit divisions, chacune desquelles vaut un 
dixi^me de volt. Clmnue division est subdivise'e en centicrnfi^. Pour eviter toute 
erreur, j'ai niodilit' riustruraent en y introduisant un intemipteur constant. 

J'eloigne lea erreurs provenant de la variation de pression ded elec- 
trodes en lea plongeant dans I'eau. La moyenne normale des sonsibilitea 
SOT le dos dc la main ent de 5.5 pour la sensibilite g^ncrale ot de 27.5 
pour la sensibilite douloureuse. Cet instrument nous fait voir que les sen- 
jiibilit^is sont plu^ obtust»s cliez les ali*ine8, et specialemeut cbez les epi- 
leptiques, que cbez les individua £b I'etat Dormal. 

Discussione 

Prof. Beiiedikt: die ZifTern welclie hinher in den aestbesiomctrischen 
Untersuchungen in Bezug auf die Intensiti.t der StrOme gegeben wurden» 
bewiesen vor AUem die Naivitiit der Aerzte in Bezug auf physikalisclie 
und mathematische Aufgaben. Der Apparat der uns vorgefuhrt iat, beseitigt 
einige Uebelat&nde desjeuigen von Edelmann. Letzterer ist abor eompemiioser. 
Die fruher gcfundenen llesultate sind von dieser Kritik im AUgemeinen 
nicht betroffen; die Kritik triflft bloss die Annahme exakter Ziffern. 

Prof. L. Sttimlio (\Vilna)t Ks ist ja gewisa ein verdienstvolles Un- 
temebmen ein Faradimetcr zu construiren, leider sind alle bis jotzt ge- 
macbten Vornuche nocb nicbt ganz befriedigend. Und dariini derike icb ist 
ein Apparat, nach Kurapf construirt von der Firma Hirschinann in Berlin^ 
sehr brauchbar. K.s ist ein sogeuanutor Norraaliudicationaappai-at, d. h. die 
Zabl und Dicke der Windungen der primtiren unrl secundtiroii Spii-aten bleibt 
dieselbe fur alk* in Deutschliind goarboitete Appanite. Purcli einc Knrbel 
gelingt es fruber den reducirenden Strom zu mtisaon und kann derselbe 
such durch einen Rheostat geregelt werden, und wird danu durch Drelinng 
derselben Kurbel der Apparat in Bewegung gesetzt; so dass jeder weisa 
ivie stark der Strom war und wie weit die Spuller uber einander gescbobeu 
werden miissen um cine gevrisse Sensation reap, eine Musk^ilzuckung lier- 
vonurufen und smd so aucb gut vergleichbare Werthc zu erbalten. 




140 



Psichiatria, Neuropatologia ed Antropologia criminals. 



Prof. E, F«rrl (Pisa)! Kilcva I'usscrvazione del Bencdikt, die gli 
esperimenti fatti finora con gli appareccbi Du Iktis-Reymond rnppreaentano 
non solo il periodo vifantUe, di cui parlava Sergl. ma ii periodo fetale. E 
la rileva per dire die se gli antichi mctodi roancavano di vaiore asftduio^ 
nel caso dolJa C(>mftar:izione di esporitrnMili fatti in luoghi e tempi diversi» 
avevano p«ro un incontestahile vaiore relatiro per le o^servazioni fatt« da 
uno stesso sperimentatore, come io ne lio xlsto no] laboratorio Lombroao 
a Torino, rilcvaiido la sensibiliia generalo c dolorifica di studenti, pazzi o 
criminali, con risultati simili a (pielli oggi esposti' dal Roncoroni. Nun ^ 
dunque veto cJie il perfezionaniento ottenuto col faradireometro Cerruti 
d(?bba cancellare 1' impyrtauza degli esperimenti di antropologia crinimal« 
fatti sino ad era. 



Prof. W. Tschisch (Porpat): 

Zur Aeiiciogie und Tlicrapie der progressivcn Paralyse der Irren, 

Da die Anguben aller Antoren, wolche uber die Aetiolc^e der pro- 
greiisiven Paniiyso der Irren geschrieben haben, so weit anscinandergelien, 
so verfrigf'n wir bis jetd ubvr die wiodersprecbendsten Moinungsaiisserungen 
be/iiglieh dor Aetiologie der prog. Par. d. Irren; 7. B. liat Funaioli') 
bei keinem der von ihm beobachtotcn FftUe v. prog. P. d. I. eine vor- 
bergegangene Infeetion mit Syphilis gefanden, andere dagegen, wie 2. B. 
Bainster'), hai)en in alien Fnllen v. prog. P. d. I. vorhergegangene Sy- 
philis nacbweison kftnnen. Urn diejenigon Ungenauigkeiten, welche die Ver- 
scbiedenheit der Resultute der ubrigen Autoren bedingten, zu umgehen, 
bescliloss ich zwoi Fehlerquollen zu baseitigen: erstens benutzt«ieh nur die- 
jeiiigen Ffillo, bei welclien die Anamnese der Pat. uns genau bekannt war, 
«w<jitens, uin die swbjectiven Elemente zn eliminiren, babe ich uicht allein 
Daten :ui3 meiner Privatpraxis, aondern auch die im Lauf von 12 .lahren 
in der DOrpatsclien Kliiiik fiiv Nerven- und Geisteskrankheiten gewonnenen 
Ziffem benutzt; von diesen 12 Jahren waren wflhrend der craten tunl" 
Jahre Director der Klinifc Professor Emminghaus, wiihrend der nachsten 
funf Jahre i*rof. Kraepelin und zwei Jahre ich. 

Die Daten sind fotgende: 

1. Zahi der Kranken deren Anamnese genau bekannt. . . . ISO 

Id. id. nicht genau bekannt. . 70 

Yon den 130 Kranken deren Anamnese uns genau bekannt war, waren: ' 

2. Nicht SyphiliHker .19 

Wahrscheinlich Syphilitiker 15 

Sicher Syphilitiker 96 



't Mftuinroio di Sieok, 1886. 

'J A fltetistlctl Dot« oQ puesis. — The JoDraal of Mental Soionce, 1892. 



Tschisch, Progressive Paralyse der Irren. 



Ul 



3. Die Zdtdaaer zwischeo d. syphilid Infection and dem Begion der 
[frog. Paralyse: 

Weniger a!s 5 Jahre 17 

5 bis 10 Jahre 37 

10 bis 15 Jahre . .* 26 

mehr al3 16 Jahre 8 

nicht bekannt 10 

4. Andere Ursaehen der Erkrankung bel sypbilit. Paralytikern: 

Neuropath ische Belastnng . - 15 

Id. id. und Potatoriiun 1^ 

Id. id. und Trauma des Kopfes. ... 1 

Id. id. Trauma uml Potatorium. ... I 

[irinm 21 

I'fiauina des Kopfes 5 

58 

Die Ziffem der ubrigen Ursaehen der prog. Paralyse der Irren wie 
B.: geistige Uebeninstrengiing, se«Ii:sche Aufregung, habe ich haupt- 
i-<hlic)» desshalb nicht angefuhrt, well im AUgemeinen derartige Umst&nde 
[^<in den Aencten der IrrenanstaUen nicht praecise festgestellt werden kiinnen. 
-ugaben uber derartige Umstunde erlialten wir von Verwandten, die moist 
icht vorurteilsfroi urteilen; solchen Nachricliten ist ehensoweiiig zu trauen, 
iV den gfwOlialichou Angaben der Kranken, dass der Typlius in Folgo von 
•^rkiitung, Kryyipel in Folge von AergerniHsen and Schreek aufgetreton sei, 
^. s. w.; wir raflssten an den Therapeutou uns ein Beispiel nehmen, wclche 
L^^«n .\ngaben d. Patienten uber die Orsaclie ilirer Krkraiikung keine Be- 
^^k^eutung zuniesiten. 

^^ Ueber die Tragweitw solcber Umstnndc, wie geLstige Uebt^ranstren- 

^tiDg, soelische Erregungt^n und dem Shnlichcn, ktlinnen nur die HauKuer^te 

xxrleiUm und solange bis dieselben genaue Angaben nicht mitU^ilen, ist es 

^H Cesser solche IjYagen flberhaupt nieht zu beruhren. Auf Grund allgeineiner 

^1 Eindrucke wfthrend meiner I2jfi]»rigen Praxis, scblifcise ich, das3 geistige 

^P Uebflranstrengiuig niemals eine Aetiologie fiir d. prog. Par. d. Irron ah- 

^1 giobt; da ich in einem Ort thfltig war, wo in Folge eingreitendor Kefonuen 

in der Vtrwaltiing, viele IJeamte irn Vorlanf von 2-3 Jahren anyestrengt 

^_ mrbeiten musst*'n, bis die neuo Ordnung ins Leben gerufen war, beob- 

^p acht«te ich zwar viele Fftlle von Neurasthenie, hervorgcrufen dureh ver- 

^^ mehrten ArI>ciUaufwand, jedoch niclit einon cinzigcn Fall v. prog. Par. 

d. Irren in Folije dersnlhtni Ursache. Die oben angefuhrten Ziflem weisen 

darauf bin, dass die Syphilis die fast ausschliesaliche Cr-sache dt?r prog. 

Par. d. Irren ist; die wenigeu Falle in wvlcheu Syphilis in Abrede ge- 

llt wird, ki'fnnen eine solclie Behuuptung nicht wiederlegen, denn erstena 

} pi zweifellos fest, dass es Kranke giebt, die Syphilis durchraachen, 

aolbat zu wissen; zweitens giebt es Sypbilitiker, die hartnSckig 

Xrankheit vor Allon verheiniliohen; endlich kann man nicht daran 

twdifeln, dass die hereditfire Syphilis auch Ursache der prog. Par. d. Irren 

hId kann. 



142 



Psicliiatrta, Xenropatologia ed AutropologU crinunale. 



Schwieriger ist tVie Beantwortung einer anderen Frage — wanim aua 
dergrossenZahlSjrphUitiker nursfhr wcnige an prog. Par. d. Irren erkranken. 
Die Hereditfit spiolt keine hervorragf^rnle Kolle; eine gr6ssere Bedeutung 
jst, ao scheint ea, dem Alcohoimis^braiich zuziischreil>en; soviel ich mirh 
habe nberzeugen fcSnnen, sind Potatorium. unregolmfissige Lebensweise, 
nachtliche Aosschweifungen und Beschaftignng besonders gefflhrlich furPer- 
Boned, welche an Syphilis erkrankt waren. 

Andererseits steht es unstreitig fest, dass an ppog. Par. d. Trren auch 
Srphilitiker erkranken, die eine in jeder Beziehung massige Lebensweise 
gefnhrt haben, woraus eraichtUch. dasa die Hauptursache dafur, dass der 
eine Syphilitiker an prog. P. d. Irren erkrankt, der amhre nicht. wohl in 
etwas Anderem liegt. Nach meiner Erfahmng batten alio Paralytiker un- 
gemein schwach ausgeprftgte secnndflr syphilitische Erscheiniingen (aufder 
Haut und den SchloimJiuiiten) und waren desshalb wenig mit Quecksilber- 
pi*ftparuten behandelt wurden. wovon eigentlich die nacbberige Entwicbe- 
Inng d. prog. Paral. d. Irren abhfingt — aei es von der Form der Sj-philis, 
welche hei einigen Personen die besondere Eigenschaft besitzt Hant und 
Schleinihftute nur unbcdeutend tn nfiiciren, dagegen nach einigcn Jahren 
die Himgeftsse anzugreifen, sei es von individnellen, una unbekannten 
Eigenschaften des Kranken, oder endlicb in Polge ungenfigender Behand- 
lung mit Quecksilberpriiparaten — das augenhlicklicli zu entscheiden. ist 
nicht mdglich; docli aller Walirscheinliehkeit nach in Folge der letztge- 
nannten Ursache, was auch ox juvantibus et nocentibus bekriiftigt wird. 

Eine derartige Auffassung der Aetiologie der prog. Par. d. Irren iindet 
auch eine Unter3ti5tzn)ig durch die patholog. Anatomie; auf Grand ron 
<;a. 2(H) von mir aiisgefuhrten Sectionen (ca. 50 Gehirne wnrden micro- 
scopiseh untersucht und die Rosultate verOffentiicht) uborzeugte ich mich 
davon, dass wir in alien Fallen es mit einer diffuaen MoDingo-pori-onoe- 
jdialitis zu tbun haben, in einigen FfiUen iiberwiegen die interstitiellen 
Verflnderungen, in andcrn die parench>TnatOsen. in alien Fallen findet man 
Endarteritis, wobei die Vornnderungen der Gefiii'se, des Ependyms und dor 
(lehirnsuhstanz in denjenigen Ffillen bei denen die syphilitische Infection 
^EweifeUos war, aich in nifhts unterscheiden von denjenigen Fftllen wo eine 
solclie kategorisch in Abrede gestellt war. 

Da ich Gelegenheit hiitte eine grossH ZjIi! Paralytiker zu beobachten 
im Verlauf meiner aech^jflhrigen Tbfitigkeit als Oberant des Krankenhausea 
des heiligen Panteleimon ^ der grSsiiten Irrenanstalt Russlanda —' 
in w»dchem jedtirzeit mindestens 50 Panlvtiker sich betanden, musate ich 
zTir tVher/engang komraen, dass die prog. Paral. d. Irren zwar viele Man- 
nigfaltigkeiten d:irbietet, jedoch ein einheitliches Krankheitsbild ist und 
oine Trennung der prog. Paral. der Syphilitiker von der prog. Paral, der- 
jenigen Personen, bei denen Syphilis in Abrede gestellt wird. jeglicher 
Bogriindung entbehrt. Man wird zugeben mussen dass die prog. Paral. der 
Irren vier Cardinalsymplome liat: 

1. Per progressive Verlauf. 

2. Der allgeraeine fortschreitende RucVgang des Ernflhrungszustandes 
des gesammten Organismus. 

3. Die characteristichen Sprach- und motorischen StOrangen, 

4. Der mit dem Beginn der Krankheit auftretende Scbwaohsinn. 



PelHzzieTireUt. L*dtiolo^6 de la pellagre. 



143 



Die durcli soldie Symptome clianict<»ri9irte Kranlcheit bietet, win alle 

ttd«ron Krankheit(?n, viele Verscluedenlieiten iind Abweichunijen dar, doch 

irt w entrfclii^don iininft^'lich d. prog. Paralyse d. Irren nach biiHonderon 

Arten und Formon einzutfilen, da en Uehei'gang8lormf»u von der sogt»imnnten 

tfjnschen prog. Paralyse der Irren zur sog. atypisch. prog. P. d. I. giebt. 

Angenscheinlich kommt es dabei daranf an welche Teiie dea Nervensy- 

itern lEiiftllig stark afticirt sind, z. U. ob das Ituckenmark oder dip Central- 

inndnnu'en. Kbensowenig kann man eincD Unterachied machea zvri.-^cben einer 

parcnchymatosen iind interstitiellen prog. Paralyse der Irren, weil einw ganze 

Beihe von Uebergang^rormen beobacht^t werden konnen; in ihrer scharf 

aus'jesprocheaen Form unter^cheidet sich natiirlich die parencbynaatdse 

Pfog. Pur. d, irren auch sogar klinisch von der interatitiellen: rerhftlt- 

nissmiUjsig schwacb aiisgesprocbene motorische Storungen, Inngsainer. streng 

^P^ogTftfijiver, nicht spnnigrcicber Vorbnit", Schwachsinn mil loiohlem GrCssen- 

^vahn O'ler Depn-'^sion, dus .sind ibre Haiii>t-Kennzeichen. 

Im Aiil'ang meiner Thiitigkeit, Anliang*<r der Lelire frauzosLscber Psy- 

liaU'r (vor Allem Msgnan's) fiber die Aetiologie der prog. P. d. Irren, 

».tt:e ich naliirlich energi.sobe Scbmiorknren nicht vei*sucbt und im Jjaufe 

m 12 .Tabren nicht einen einzigen Kail von Heilung bei prog. P. d. Irren 

' : Kemissionen, welcho, wie bekannt, bei indifierenter Behandlung 

It. sind I'Mclit von der Kestitution ad st^itum quo anto zu unter- 

(L-H«Mden. Mit dem Moment wo i<'b mifh endgrlltig davon flberzeugte, dasa 

iie Syphilia fast die einzige Ursache der p. Paralyse d. Irren ist, fing 

b1i an bei alien mir begegnenden frisdien Fttllen d. prog. P. d. Irren eine 

gixrhe Schmierkur aiizuwenden. 

Doch wissend wie Hchudlieh diese Therapie werden kann, lasse ich Tor 
^ein Beginn der Ivur don Kranken Aviegen und lasse dieselbe nur in dem 
PiUl fiirUetzen, wynn das Uewicht des Kranken ateigl; wenn nacb 2-3 
anfeiuanderfolgenden Touren das KOrjMsrgewioht ftllt, so setze ich end- 
K^tij? die Schmierkur aus und babe bei keinem diesiT Kiille eine selb- 
•'^odige, reap, nacb indiflVrentiT Bobandluiig eintrctende Heilung beobaclitet. 
Stfigt dnn Korperge\Yit;lit. so vertrilgt der Kninkc mit l*nt«rbrerbimgen 
X-iiuf von «>12 Monaten Icicht t>0 Kiiireibungen zu je 2.0 irr. Der un- 
'igsto Ausgang narli einer solchen TliHrapie ist Besserung des Zu- 
ies des Kranken: der Kranke berubigl sich und die Kranklieit sehreitet 
t (brt wfihrend der nflebsten G-12 Monate. In einigen FSllen jedoch 
•^l-* jetzt k'^nne ich soldier 5 — tritt voile Wiederlierstellung ein, d. b. 
4<ranke kelirt zu seiner frflberen Thfttigkeit zuriifk, und fiibrt er noch 
fiino vemunftige Lebensweise, so werden solbst 2 Jahre lang keinerlei 
k^tome V. p. P. d. Irren beobachtet. 

Vidoc data la parola sulla relatione: 

L'^tiologU de lapellagre en rapport acec les micro-organUmett 
'^xaU giiU, 

Uottori 0. B. Pellizzi e Y. TirelU {CoUegno). relatori: 

11 est dosonnais hors de doute que Talimentation par le maTi^ gfit^ 
la cause unique de la pellagre. Lorabroso, le premier, est parvenu, au 
i^**y«n do 303 recherches et de se^i exp<Srionce3, a abattro complfetement 



144 



Psichiatria, Nenropatologia ed Antropolo^a crinun&lA. 



toutes les hypotheses qu'on avait mises en avant. Rappelons les deux hypo- 
theses priucipales: Tune qui attribuait la pellagre Ji rinsuffisance des moyens 
de nutrition dea prolotaires dans les r»5gion8 infectees par la maladie, I'autre 
qui admettait conimo cause de la pella^'re la faible valeur nutritive du mais. 

Lombroso affirme, en se basant sur ses reclierches, que le mals git^ 
est toxique par les modifications cbimiques produites en lui par des micro- 
organismes. C'*est done un poisun introduit dans Torganisme qui produit 
la pellagre, dont Torigine est, par const^quent, to-rico-chimique. 

Vasaale se fonde sur quelqui^s observations personnelles aiiatomo-jiatho- 
logiques et chiiniques, pour admettre qu'on introduit dans rorgunisuje, en 
ingi^rant les aliments prepares au moyen du mats gate, un micro-organtsme 
sp(*cial en mrMne temps que les toxines de celui-ci; ces toxines pre[>ftrent 
dans I'intestin un terrain favorable au d^veloppement du germe; elle« sont 
ultorieurement produites en plus grande quaiitite, en partie climinees par 
I'intestin et, en partie, absorbees de fa^on i donner lieu au cadre clinique 
de la pellagre. qui serait ainsi d'origine toHco-infeciieme. 

De Giaia admet que la nutrition au uioyen du mals, specialement 
s'il est giitd, puisse determiner dans I'intestin I'apparition d'un terrain 
favorable h un developpemeut plus considerable des dillerents microbes, qui 
sont les botes habituels de ces lieux, et susciter par lit la production con- 
s^utive de matiores toxiques spociales. 

Quelle que soil la thdorie prcftiree aur lu patbog^nesie de la pellagre, 
rimportance tren grande des micro-organismes du mais gfitd est absolnment 
hors de doute, surtout pour ce qui regarde les substances toxiques produites. 

Nous avons i^tndic Taction toxique des produits des micro-organibrnes 
si abondants et si varies du mais altere. Nous avons tail pour cela 
plusieiirs series d't'Xpt^riences trts noinbreuses sur le lapinet le chien. 
Nous avons pris le materiel d'experience de cultures des micro-organismed 
du mats dans du bouillon sterilise. Les mais employes par noud proTe- 
naieut tous de regions infectees |)ar la |>ellagre, et tous etaieut utilise 
pour I'alinientation; ils appart^'naient aux recoltes de 1892-93. 

Les cultures sur bouillon furent faitos soit de tous les micro-organisnies 
reunis d'une especo de mais, soit des differentes formes isot^es an prealable 
de tout«s les espi^ces de mais examinees au point de rue bact^riologique. 

Nous obtenions les premieres de la fa^on suivante: 

On laissait se developper, pendant un t«mp3 variable de Hopt ^ dix 
jours, les cultures faitea sur g^Uatine dans des boites de Petri avec quel- 
quea centigrammes de farino de mais gate; les cultures etaient alors veraees 
dans des tubes contenant du bouillon sterilise. Un laissait les germes so 
developper pendant une dizalne de jours, puis on st^rilisait par plusicurs 
ebullitions repetces. De cett€ fa^on on excluait la presence de tout orga- 
nismc vivant, et il ne restait que les produits de ceux-ci. Une autre 
partie da materiel fut obtenue au moyen de cultures sur de la polenta 
normale. Les substances toxiques ainsi extraites furent essayees sur des 
lapins et sur des chiens au moyen d'injections veineuses et par administra- 
tion dans les substances alimentaired; on essaya de produire un empoison- 
nement aigu et un empoisonnement chronique. 

Nous exposerons de la mani^re la plus br^ve les resultats de aos 
experiences. 



I 



I 



I 



Pellizzi Tirolli, L'utiologio do la pt^Uagrc. 



Ut> 



I 
I 



I 



Bn nous basant sur Tapparence externe des divers mats plus on moing 
sees, moisiSy ek'., et anssi, on partio, sur les resultats bacte'riolo^^uiued, nous 
avons fait trois gronpes de mals gate: 1** mals cvidemment et profondo- 
ment alteru ; 2** maTs en apparence pen altere ; 3° ma?3 en apparence presquu 
normal' II faut tout de suite declarer que cette distinction est sujette il de 
trbs nombrenscs exceptions et que nous Tavons faite bien moins dans un 
esprit acientifique que pour la commodite de Texperimentation. Assez aou- 
vent un mais on apparence peu alt<5rd, surtout s'il est tres humide, doune 
lieu k un grand duveloppement de micro-organismes. 

Au moyen dos cultures sur bouillon, steriliades, des trois types de maia, 
nous avons fait, ii plusienrs reprises, des injections sous-cutaaees k des 
lapins dans la proportion de trois ii quatre centimetres cubes par kilogr. en 
poids. Au bout de trois h quatre heures on notait un enfjounlissoraeut 
general de I'aniraal, une legere parapare.sie, une augmentation de tempe- 
rature de I ^ 2" oentigrades, de Tinappetence. Les phe'nora^nes furcnt plus 
accentues avec les cultures du premier mEus, relativement plus legers avec 
cellen des deux aiitres. Le:i injections 30U8-cutan(5es, cliez les chiens, de dciu 
h trois centimetres cubes par kilogr. en poids. produisent d'aboni un otat 
do relacbement general et une parcKie spasmodiquc bieu nt'tte des racm- 
brcs posterieurs ; au bout de cinq ?i huit houres apparait un veritable coma 
dans lequel tout mouvement est aboli et ranimal ne re'pond pas lorsqu'on I'ap- 
pelle; on note seulcment, do temps on temps, quolques contractures ouquelquea 
mouvemcnfs fibrillaires dann Tun ou Tautre territoire museulaire. Les rtifiexes 
sont abolis, la tcmpf^raturo eutrc 40ct41" C.Jcpouls petit et frequent, la 
respiration riilante, la salivation ahondante; I'animal se rcractensuite petit 
ipetit et tres ienteraent ; un des derniers s v inptrtraes a disparaitre est la pariSsie 
spastique; on observe gdneraloment une secretion lacrymale trifs abondante et 
de la diarrhee. 

Lc cadre dtScrit a etc conafcamment obtenu avec les cultures de mats 
profondcment altere. Avec les deux autres types de mats les phunomenes 
furent moins graves ; le troisieme notamment ne produisait que la paraparesie 
Bpastique. On notatoujours au point d'ijijection (la nnque) la formation d'un 
petit foyer d'intiltration sous-cutanee. Chez lc lapin il y eut toujours une 
petite collection punilentc qui ne s'obscrva ehez les chiens que par exception. 
On Bait que lesculturfy de mats, en apparence yainetparfaitement sec, donnent 
aaissance h de norabreuses moisissures et ii quelques schizomycetes : les injec- 
tions avec les cultures sur bouillon, sterilisees, de ces germea, ne donnent 
Jamais ancun phenom^ne anormal. Dans lo but d'obtenir egalement un em- 
ipoisonnement chronique on repdta sucooasivement un grand nombre de fois 
Ici^ injections chez un mOme animal; on n'eut cependant ancun bon ri'NuItat; 
che/ le lapin, aprrs environ dix ii quinze injections faites tous les deux joura, 
on n'observa plus dWet toniqueet les tissus sous-cutant-s etaient tellement 
infiltres de pus (ju'il ne restait plus un centimbtrc de peau saine oii Ton pfit 
pratiquer une injection. 

Ou trouva a peu prfes les memos difficultds lorsqu'on voulut csperi- 

Tnenter sur le chien. Quand on fiiiaait de i^tites injections do liquide (deux 

3 centimetres eubt's parkihtgr. en poids) on observait qu*apres six k huit 

injections le chien n'ou ressentait plus aucun efl'et; et si, au contraire, on 

faisait des injections abondantoj (cinq ^ six centimetres cubes), on suscitait 




XJ 0>ngrn»o MetHeo, Vol. IV — PaiehiaCri^, 



140 



Psichiatria, Neoropatologia ed Antropologia criminale. 



des suppurations extremement oteDdues qui rendaient unposaible une juste 
iDterpriJtatlon do9 phenombnos pr^ent^s. 

Les injections intraTeineu&es.chezle lapin, de deux ^ 3 centimetres cubes 
par kilogramme, donnaient les meraes ph^nom^nes que les injections sous- 
cutandes, seiileuu'nt un pen plus graves, et ils apparaissaient plus rapide- 
raent. 8i Ton pratiquait pL^ndant quatre a cinq jours, en suivant la raeme 
injection chez un meme animal, les phenomfenes decrits s'aggravaient ra- 
pidement, et Ton ohservait une rapide et progressive denutrition. Environ 
unc demi-houre ou une heurc apr^s la demiero injection on notait une grando 
exageration de la sensibilite rcflexe; sous ractiou d'uno excitation eitorieure, 
legere ou ini'me jmrfois spontaneinent, I'animai entrait dans un etat de 
contracture gononiie, pniscntant les oaractores de Velat Utano'ide de la 
pellagre (Vassale). A I'autopsie on trouvait des hemorragics aous-pleu- 
rdtiques et sous-endocjirdiques. 

Chez le cbien les injections intra-veineusea produisirent toujours les 
mijmes effets que les injections sous-cutances. 

II faut oepoiidant not«r une difft^rence essenticllo: Tinjection intra- 
veineuso ne produit point une parapar^ie spastique aussi evidente que 
I'injection sous-cutanee, et I'empoisonnement est surtout caracterise par 
un engourdisscment gt^noral psychique et moteur. A Tautopsio on trouva 
quolques homorragies sous-pleuretiques et une injection considt^-rable dea 
glomi-^ruies de Malpigbi. 

Les faits rapportes ont trait aux injections faites, dans la proportion 
do deux ii trois centimetres cubes par kilogr. en poids, au mojren des cul- 
tures de mats profondement altere'. Si I'injection est de cinq £ six centi- 
metres cubes par kilogr. on poids, on not« aussittU une periode d*engourdis* 
sement qui dure de deux i trois beures; I'animal tombe ensuite dans un ^tat 
comateux et meurt avec les pb(?Dom)''nes connus. Les extraits glycerines 
de cultures du mats gatn sur polenta normalo donnferont des rrsultats 
absolument egaux a ceux des cultures siu* bouillon sterilise. Notons que 
nous n'avons jamais observe de fluorescences sur ces cultures, malgre la 
presence de bactdries capables de les determiner, comrae il a, du reste, 
ete domontre par Tun de nous dans des reclierches bactdriologiques speciales. 

Nous avons exporimeatd ensuite Taction toxique des produits, soit de 
cbnque micro-organinrae isole, soit de quelques-uns d'entr'cux reunis en- 
semble h cause de certaines analogies biologiques. Nous avons essayd les 
cultures sur bouillon sterilisd de bcaucoup de micro-organismes deji ren- 
contres par les auteurs dans le mais gAt^i. 

Les diverges formes d'Hbmicct^'S, le saocaroniicfeic splnTique blanc 
panni les blastomicttcs, le hacillits siibtilis parmi les scliizomicfctes, injectds, 
soit par vole hypodermique, soit par voie intra-veineusc, laisstrcnt runiraal 
indiflerent. Au moyen du tnesetitericus rdgatusj ou bacille du raais, liacille 
de Paltuf ou de Maruchi, nous avons obtenus des resultats analogui^s ?i com 
obtenus par Bordoni-tlffreduzzi et Ottolengbi. Le cadre de I'intoxicntion 
nous a paru cependant toujours beaucoup moins accusd qu'aiii auteurs 
prdciU's. En nous servant de la proportion liabituelle, nons avons note 
seulement une iegfere paraparesis et une diminution passagere du tonus 
musculaire. Pans les cultures fait«3 par nous au raoyen des diffe'rentes 
farines de mais gatd, nous re'ussimes St isoler quelquea formes de micro-or- 




FeUIzKi Tirelli, L'otiologie du la pellagrre. 



147 



ganiaraes qui se rencontrferent constamment dans les maTs les plus alWres : 
Firelli lea a ddj!l decritos dans see recherclies surles micro- orgauismes du 

I mals giite. Ce sont: 

H, 1. Un iJacille tres petit a extrdmit© pointue donnantdes colonies d'un 

Hblaoc briUunt, liqudlinnt lentement la gelatine. 

H 2. To bacille en tout point Q^a.\ an precedent, seulenient nn peu pln.s 

^kir03 et donnant des colonies d'une conleur jaunc. 

B^ 3, 4 et 5. Trois l)acilles Huorissants, les deux premiers greles, trois 
foia plus longs que larges ; le troisieme plus long et plus gros ; le premier 
liquorte la gelatine en forme de tasse etpuis en ligne verticale; le second 
4 produit nne liqucfaetion conique et le troisifeme ne liquetie jamais. 

It). Dn bacille mobile liquefiant lentement la gelatine, et dont les 
colonies ont une conleur rouge oorail. 
7, 8, 9 et 10. Quiitve gros rocci ; le premier a des colonies d'une 
couleur orangee, liquefiant la gelatine; le deuxifemcdea colonies d'un jaune 
citron brillant non liqu<j&antes; le troi.sibmo des colonies s5ehes liquetiant 
en forme de tasse; enfin, le quatritraB des colonies blanc brillant humides 
nou liqu(Sfiantes. Lea injectionn faitea au moyen dea cultures des bactcries 
6, 7, 8, 9 et 10 isolf^iw ou reunien, ne donnerent jamais aucun resnltat; uu 
I raojen des autre^f, an cimtraire, on obtint des etVets tres importants, presque 

I^aux pour tons. La deuri^me, la troisieme ct la quatrifeme parurent douses 
de la plus grande action toxique. 
Les plienomenea presentes par les chiens injectes par la voio sous- 
cntanee ou par les veines, fnrent en tout analogues, par lenr nature 
nieme et par leiir nrdre d'ajqiurition, k eeux obtenns au nioyeu des cultures 
generates des farines de ma'is gM. Nous ne nous arreterons pits k les de- 
Crire de iiouveau. t^uaud ensuite nous r^uuiraes en groupc les micro-orga- 
nisnaes indique's par les niimdros 1 et 2, ou les autres 3, 4 et 5, c^ostk- 
tlire les fluorissants, ou bien, mfime tous les cinq ensemble, nous obtinmes 
ie Ciidre deja decrit avec tons ses caract+^res. 

11 est important de remarqiier que lorsque les fluorissants pr(^valaient 

lans leur action ou memo lorsqu'ils agissaient seuls, le cadre de Tintoxi- 

itaon atteiErnait plus rapidement le maximum de gravite; si les injections 

Iftaient pratiqu^es an moyen des bacilleit 1 et 2, 1'etl'et final etait cependant 

^gal pour tous. 

Nous avons administre per os, pendant un mois do 8uit<!, h plusieurs 

ipins, le memo liquido quo Ton employait pour les injections; nous avons 

Egalement .soumis a ce traitement plusieurs cbiens qui buvaient le liquide 

tvec aridite, parce qu'on y ajoutait un peu de lait. Les resnltats furent 

<5on3tomment n^gatifs. 

Noa eijieriences ulterieures ont demontre que les cultures les plus 
_J;4")xiques etaiont constamment cellcs od se developpaieat en majoritd les 
►aeiUes nnraeros 1 et 2 de la putrefaction, et surtuut ces derniers. II faut 
i«ter ejpilcment que le mais le plus dangereui etait celui qui preseutait 
J«s grains i\ pulpe altdr^e et humide. Nous concluons naturellement que 
^ •intAirimir liumide du grain est un bon terrain de cultures pour lea micro- 
^rganisraes qui nous inte'ressent. 
H^ lyes grains sent pins toxiques au printeraps et au commencement de 
^^^fc^^ur pouvoir uuisiblc va ensuite dimimiant en automne et en liiver. 



Ps!chiatria, Neoropatolopa od Antrttpolflgia criminale. 

Co fait doit 0tre rapproch^ de la r^crudesccDce de la pelJagre au prittieraps 
et tic son affaiblissnment en antoinne «t en hivcr. Nons ne pouvons deter- 
miner Vimportance dn itheiiomone d'adaptation quo semble presenter les ani- 
maux anx injections du poison, parco que noun oblenions toujours des reac- 
tions locales plus ou moins intenses. Celles-ci ne pouvent etre attribuees ii 
des raicro-orfcanismes. puisque le liquide etait sterile; elle.s doivent provenir 
do Taction irritanto chimique du liquide lui-meme. 

Kous pouvoiis affirmer quo les pbonomenes pr^seutes par tea ammaux 
auxqueln nons faisions des injections Hont tres analogues aux syinptftmes 
cliuiques les plus importants de la pellaj^re; senls lea troubles intestinuui 
n'ont pas pam anssi caracterises. 

Par noa recberches et par noa experiences nous croyons done avoir 
ronssi h demontrer qne dans lo mals mal at^lie, soit qn*il paraisae profon- 
dement altera, ou qu'il ait inline nn aspect passable, on tronv^ des bade* 
ries i^ rapproclier des bacilles de la putrefaction, et qui dans le substratum 
nutritif donnent lieu h la formation de substances forteraent toxiques. Celles-ci, 
injectee.s par la voie intraveineuse ou hj'podermique a dos animaux (chiens et 
lapins), provoquont beauconp de plienonienes semblables a ceux qn'on observe 
dans le cadre clinique classiquo do la pella^jre. 

Sans nous cachor les norabreuses objections qu'on pent nous faire, nous 
ne pouvons pas moins qu'aftirmer que nos rosultatj* concourent, nous pou- 
vons le croire» a appuyer la tboorie de >[. Lonibroso, qui, le premier, a 
dotinie, domontree et soutcnue, avec son ^and talent et avec toute I'ar- 
deiir do son esprit, rorigino toxico-cbimique de la pellagra. 

Nous voulong esporer que, une fois termiue'ea les rccbercbes que nous 
faisons inaintcnant. en partarit chacun de ses propres criteriunis et en 
employant memo des methodes tout ii fait diflerentes dans le but d'obtenir 
rompoisonnement cbronique, nous pourrons donner une nouvelle et plus 
vaste contribution <\ cett-o importantc matierc. 



Doct. L. Koncoroni (Turin): 

Les glotfulfst fthncs dies les oliMs, 

J*ai tHudid les leucocytes, selon la me'tbode d'Klirlicb, cbez ciuquan 
alii'nes typiques. Pour chaque c:i.s. j*ai fait quatre series d'cxamens micros- 
copiques, avec rhematoxyline et IN'Osyne, avec Teosyne. avec le bleu de 
melbile et avec la solution d'Khrlieb pour les leucocytes noutropliiles. DaoA 
la paralysio gentfrale, les leucocytes eosynopbiles sont aourent trfes rares 
quelquefois leur nombro est normal, et dans les formes avec beaucou. 
d'aijitation et t^'ndance aux actes de violence, ils sont trfes nombreux: da 
nn rn9 ils n^presentaient le 1^5 \HniT C4?nt de la totalitd des lencoc'Vtes. Ibv^ 
les \nm cretiuft, endeuiiqnes, de I"" et 2"^ degre (avec goitre, tissu iiaV 
li>pertropliique, rides i»ri'Ci>ccs, gninde obtusiti' de rintelligence, pro^;^ 
tisme, etc.). lea leucocytes teynophiles atteignent le six, le neufetia,^^ 
lo vingt pour cent. Chez les idiots leur nombre est normal. Chez le^ ^n/. 
leptiques ils snnt s^uvent plu< rares que ch4>7 l(»s individus sains. Chez. ^-/L 
criminels ils etuient rar^'s. el die/ un quatriemc ils ctaienl nombreux. ^ 



^tne 



U i iin c li i, Frenosi sensonale, K y ri, robur den Syinpatliicus. 1 49 

Prof. L. BiancM (Nupoli) : 

La frenosi scnsoriale: sua digfiifA diniea; sua fonna. 

Con le successive [mhblicazioni di Westplia! (IS76), di Meynert (1875, 
1S81 e 1891), di Fnisdx (1880), di Mayser (1885), di WiUe (1888), di 
JCoara (1880) « di K. Kljing, di Sclinl, di Fovilli', di Maynan, di Ld^rain 
|e di Kosentuich (1891) jK>.ssediamo giii una conoscenza sieuni del didirio 
sen;;oriaie acuto, e delta paranoia acuta con cui quello c stato coufiuso. 
-In Patologia mentalc b ±;tata qna.si Irascurabt la Irenosi sonsoriale cronica. 
" Id questu forma le allneinazioni aprono la sccna^ e, o non si ripotono piu 
1>er tutto il corse della malattia, o stilo ('pisodicamento, ovvcro rilornano 
I •seinpre dello stesso tipo, e collo stesw contenuto. Le allucinazioni tiUvolta 
<it!terrainano un d'dirio riistematlzzato, tal'altTa nno stato di stordinionlo, 
ID altri casi ?ii conlinuano cou seinplicc di-sordine allucinatorio con pcrso' 
Tialiia integra per liiiigo tempos che non di rado guarisce. Se ne possono 
•distini^^ere diversi pniPpi. 

Primo gruppo, — E costiiuito da quel casi in coi una sola allucina/loni?, 
ovvero un gnippo di allucinaziuni, talvolta ipnoj^ogicbo. induce un profondo 
lurbametito di tutte le funzioni coriicali, die pui) andarc dal seinplice 
stordimctUo alia piti inteusa amentia stuporosa. Le allucinazioni ora si ri- 
petouo, ora no. 

Secondo gruppo. — IC costiluito da quel casi in cui le allneinazioni Iianno 
datfl Jnogo in un tempo aHsai breve alia or^aniz/^zione di delirii die iMxtano 
tutta Timpronta dei delirii paranoid (nd senso di Sndl), dai quali iiitunt^ 
»i distinj^ruono p.-r la li>ro ori|jririe nt?ttaniente alludnatoria, per il fondo 
spcsao Don degenerativo, e per la loro relativa puaribiliti. 

Ter20 gruppo. — E rapjiresentato da qiiei casi in cui le allneinazioni si ri- 
petono tonuentose. c<>ntinue. senipre delbt ^tmso contenuto, ma la coscienyji 
non si oftusL*a tie si dissolve. Essa arSsiste alle I'aiitasnja^'orie proiettate dai 
centri sensoriali nol mondo osterno, e solo diijm inolto tempo e }^iadaf;iiata 
c travolta. In questo caso o si orgjinizza tiirdivamenle uu delirio sistoniiti/.- 
lato, o Si veriticann ejiisodii di delirio sen^oriale acuto, i quail ripeteudoiii 
finiscoDo per infralire fa personalitii psiehica (demenza consecutiva). 

Lu frenosi seusoriab' frequentissima. A Hanco aU'acnta con confu- 
nione. sta la eronini ordinaviament** senzii confiisiono; di cui il t+^rzo jo'uppo 
iri distiu-pie cosi dalla paranoia di orijjrine intellettuiile. come dalla mania, 
dalta malimronia o da mtdte di quelle forme di ametUiti descritta da Meyni-rt, o 
di derneu/a acuta, de^critti da Schul, cbe sono e:tse pure di origine seusorialo, 

Dott KjtI (Wien): 

Der Si/MpufhicHS uwl mw. Itr^icJuingctt sum cerf^>ro-spiimhn 
)iervenstgst^nt. 

Die segmentale f iliederunj,' ties Or^'anismus gewinnt immer mehr, sowolil 
in anntomisch-physiologiscber, als aui')» in klinischer Itedentiing. 

Idi jjlaube zu diesor Udirc, dnen die ganze Organisation unifi 
Heitraj; lielVru zu kiinnen. 

Idi i,Tundo lueine Anseliauungen auf rwei Itt^iheu von klinischen 
Ueobaehtiinjjen. 



Organisation unifarfsenden 



150 



PsicbJatria^ NL'arop»iologia ed Antropolo^a criminaU. 



1. Die einc ist die, dass hm St^rungcn in bpsttmmten Organen oder 
Anthoilen des Syrapatliicus, sich auoh Stoningen in hestimmien peripheren 
cerebro-spinalen Nevveti jjeltvnd machen. 

2. Die zweiU Keih« ist die, dass sicli nach gewi.sa^'n Krkranknngen in 
den Orj^anen, Stiinin^'cn im Syiniiathiciia anschliesscn imd dass diesc 
SWniD^'en ira Syinpiithii^us^ von der primfiri'ii St-elle aiis, distal odtT proxi- 
nialwftrts wciterschreiten, und goinJLss dcr crston Kcihe von I5t>i>I»achliingen 
audi successive Stonmj^en in corebvo-spinalen Nervtm bedin^oD. 

Mit diesen Beobachtungen babe ich die gfyamnite Krgebnisse der 
pbysiologischen, anatomiachen und klinischen Porschung in Rinklang zu 
bringon versiiclit. 

Aus diesem glaiibo icb mieh t\\ d<'in Aussprnniio ht'rt'flitigt: 

I. Der SympaUiieus beberrscbt Segment fur Segment das gesamrate 
cerebro-spinale Nervensyrftem. 

II. Gewisse Stiirnngen im Sympatbicus schreiten Segment fBr Segment, 
distal-proximal wflrts. 

III. Die Neureu dcs SympaUiieus steben mit den Neuren des cen'bro- 
opinalen Nervensystcras und untereinander in wccliselseitiger functioneller 
Beziehung (Uesetz der segmentulen und intorsogmentilen Deziehungen). 

rv. Da es (vorwiegend) der Sympatbicus ist welclier das vegetative 
Leben dcs Organismus beberrscht, so stellen diese Ueziebungen die dyna- 
misebtm Wirkungen zwlschen dom gesammten vegetativen und aniraalen 
Leben ber. 



Dr. \V. A. Tnmcr and Prof. Forrler (London): 

Lantern dattonstratiofi — Degefterations follotcinff iesions of i 
cerdicUum and its pcdimcUs in Monkfi/s. 

1. Removal of tbc lateral lobe of the cerebellum, or section of tbe 
superior cerebellar ])edunele, wan followed by degeneration of the brachium 
conjunctivum into and tbrougb tbe opposite rod nucleus, the celbi of which 
were atrophied, and onwards to tbe ventral part of tbe optic thalamus. 
On the other hand tlie medullary velum of tbe su[M'rior peduncle contained 
an afferent cereitellar tract which, in view of the observations nf Lowwen- 
thaP), Mott*) and Toot"), and from collateral eWdence alter hemisection 
of tbe spinal cord, appeared to be tbe cerebellar termination of the antero- 
lateral ascending tract of tiowers. 

2. Removal of a lateral lobe, or division of the middle cerebellar pe- 
duncle, was followed by diminution in number and size of tbe transverse 
fibres of the pons Varolii on tbe side of lesion, and atrophy of the ceUs 
of the nucleus pontis on the opposite side. 

3. Removal of a lateral lobe, or division of tbe inferior cerebellar pe- 
duncle, demonstrated the existence of an efferent cerebellar tract by way 
of the corpus restiforme and external arcuate fibres to the opposite inferior 



*) IiOKWIRTaAL, R<v. MfJirnlf fir In Suu»t ttomamiltf 1BS6. 

"I Morr, Jtmim, pt. be, p. 815. IHW- 

■) Tooin, Aram, pti 69 and GO, p. 397, 18V2. 




Tarnor a. Perrior, Degenerations in monkeys, 



nx 



dRrary body; and of an a/ferctU tract to ttie cortex corobellioftbe midJIe 
and lateral lobes formed by the direct cerebellar tract, and tlie direct 
fibres from tlie clavate and cuneate nuclei. 

4. Kxtirpation of thn middle lobe of the cerebellum, including its 
anteroposterior division, occasioned no dejj[eneratiou in the snpenor, niidiile 
or inferior peduncles, but mis followi'd hy degeneriition and sclevo.sifi of (be 
tract which passes from the vermiform ]troces3 to Deitors' nucleus — < di- 
rect Kleinbirn sensorische Uahn » of Kdin^er'). 

5. We were imuble Ut confirm Marclii's stjitements as to the oxisteiicn 
of a direct efferent cerebellar tract in the antero-latt^ral eolnmn.s of the 
spinal conl, or of degeneration in the anterior nerve roots, mesial fillet or 
posterior lon^jitiidiual bundles aft^jr cerebellar extirpation'). 

6. In two cases of hiteral loi)e extirpation, however, we obtained de- 
generation in the anterior and lateral column!! of the spinal cord resjiecti- 
vely, ill the position indicated by Marchi. In the case in which tliere was 
a mar^'inal de^'cueiation in the anterior column, the nucleus of Deiters on 
the same side was implicated; while, in that in which degeneration in the 
lateral column was present, there was a lesion of the tegmeut of the pons 
Varolii, involving the nucleus of the lateral fillet. 

The first of these two observations, taken in association with the 
degeneration of the tract from the vermiform process to Deiters' nucleus 
after extirpation of the middle lobe, bears out Deiters' original view tliat 
this nucleus (large-celled external auditory nucleus) is an internode in 
the cerebellospinal system. 

Secondly, the tract which we observed in the lateral column of the 
spinal cord appears to be the spinal continuation of a tract of fibres con- 
nected with the lateral fillet, which has been described in the medulla 
oblongata by Flecbsig'), von Monakow'), Held"*) and Hruce"). 

We have confirmed the presence of this tract in the pons Varolii, 
lateral region of the medulla oblongata, and lateral column of the spinal 
cord at least^as far as the sixth thoracic nerve after specially deviseJ le- 
sions of the lateral fillet. 

7. Destruction of the clavate and cuneate nuclei ^vas followed by 
degeneration, on the one hand through the restiform body into the cere- 
bellTim, and, on the other hand, through the middle and internal arcuate 
fibres to the opposite intorolivary layer and mesial fillet. This latter 
structure was traced to the anterior quadrigeminal bodies and optic tha- 
lamus. The fibres from the clavate and cuneate nuclei occupied respecti- 
vely ventral and dorsal positions in the fillet. 

8. The fibres of the direct cerebellar tract end in the middle lobe of 
the same and of the opposite side. 



*] EonoRK, ZtfSif Varlttmgtn liUr d. Sou d. ittrvlfHn Crntratorgamt^ 18M, p. 118. 
'} Mabcri, Sutt'origiH9 c tUcono dei peduncoli cvrrbtttari e ni lore rapporti eo»ti altri 
*t«tr» ntrrtm. Firenre, lg9l. 

') Flrcbbig, Die Leiht'igihaknen im Othim u. Jlkcktntnork^ 1876. 

•) »os MOK4C0W, AWrol. CfntralU. 1S85, p. 26i. 

*J IlHLD, jVcitrof. Omtralbl. 1890, p. 481. 

") Biffcs, JUuMtrathiu «/ lA* mid antf hind J7ratti. Edinburgh, 1602. 



Psidniitna, !N«a«opatol«gia ed Antropoiog'ia cnmuiale. 



Dr. W. A. Tnrner and Piof. Ferrier (London): 

Note on the central connexiims of the fifth nerve and its relati&n 
to the nutrition of the eye. {An experhneniai research on nwnhct/s). 

1. Section of the sensor)' division of the neiTe between the Gasserian 
ganglion and the l>raiu was followed by degeneration of the so-called 
c a^teending root > in the pons and medulla, through the gelatinous sub- 
stance of Kolaudo as far as the second cer\ical nerve. 

2. There was no degeneration above t!ie lesion after destruction of the 
€ ascending root » and the tubercle of liolando. 

3. Intrapontine destruction of the motor division or section of the so- 
called < descending root » wan followed by simiile atrophy of the fibres 
of this structure and of the vesicular cells which lie along its crescentic 
mesial aspect in the Sylvian gi*oy matter. 

4. Observation did not confirm tlte existence of a direct cerebellar root 
of the fifth nerve. The < direct sensory cerebellar ti'act > of Edinger is, 
according to our observations, an efferent tract from tlie vermiform pro- 
cess to Deiters' nucleus. 

6. Section of the ramus ophthahnicits led to no alteration in tlie ap- 
pearance or structure of tlie cornea in four cases; in a fifth, in which 
there was evidence of septic infection in the cranial cavity, corneal opa- 
city and ulceration ensued. 

6. Section of the trunk of the fifth nervo between the Gasserian ganglion 
and tliR brain led to no alteration in the appearance of the cornea in three 
cases; in a fourth, where there was alno evidence of septic infection, cor- 
neal ulceration, perforation and panoplithabnitis ensued. 

7. Section of the < ascending root » in tlie medulla, including destruc- 
tion of the tubercle of liolando, was followed by loss or defect of all 
forms of "lenflation in the area of distribution of the fifth nerve upon the 
same side. In seven case'' in which these experiments were perforaied, no 
opacity or ulceration of the eornea was observed; at the most merely a 
temporary drying of the corneal surfiice. 

8. The anaesthetic cornea was irritated in two cases: in one by the acci- 
dental entrance of collodion between the lids,in tlie other by the application of 
a point of lunar caustic. In both tiie process of repair ensued as in a normal eye. 

1). In all the t-ases in which tho fifth nerve or its ascending root was 
(livided, the pupil, on the side of the lesion, was smaller than on the 
opposite side. 

10. In one case in which the sot'allcd < descending root » was divided 
without implication of tlio motor nucleus, the temporal and ma.<iseter 
muscles were atroidiied on the same side. 

Nli. The exporiments upon which these ohsorvations were made, were 
confined to monkeys (Macucus rliesus and Macacos sinicus). 



i 



Grubor. L'iiudHion coloruc an point do vqp pttycologiqno ot nit'dicul. 15S 



» 



I 



Quinta Seduia. 

4 Aprile 1894, ore 8.30. 

Presidente: Prof. Meschedb (Ki^nigsberg). 

Prof. E. Grabtr (Jassy) ; 

L' audition colorce au point de ime. psychofogiriue ct mkiical, 

M. Gruber resume les points principaiix des recherclies qiril poiirsuit, 

IS cinq ans, sur ees plithiomenes. It a fait une promifere coinniiinication, 
iris, en 1889, au Cougres de Psychologie physiologique; une secondei 
[^ndre8,en 1892, au Congrfes de Psychologic expdrimentale; il presente main- 
tenant sa troisifeme communication. 

I. Au point de vue psyt'liologique TauditioD coloree est un probleme 
du pluH bant interet. Lea premiere:^ observations datent du commencement 
de ce sifecle, et M. Gruber a recueilli, avec une ^rande perseverance, plus de 
mille observations sur des sujets de toutes les nations. M. Gruber croitpou- 
voir classilier ces sujets en deux types distincts d'aprfes I'intensite du pbeno- 
mene, et non d'aprta la qualitv, ainsi qu'ont tente de le faire qnelques psy- 
clioio^es eontemporain^f. Le premier gronpe est celui des anditifs coloristes 
qui ay^oeient ^ des sons (lettres, iiiotM, musique) ct h des bmitSt des idees, 
des impressions, des sensations simples loealisees ou exteriorisees de eouleur. 
Les ims peuvent avoir un sentiment, associe, les autres seulement Vimage 
mentale. 

Ce sont ces sujets qui ont constitue, jusqu'il inaintenant, la plus 
^ande partie du niat^^riel d'observation. M. (■rrnl>er a eu le bonheur de 
decoumr un type qui, jusqu'a prrsent, est le plus parfait et le plus com- 
plique, II a dejii fait rexpo9t> de ses recberches, sur ce sujet, au Congr^ 
de Psychologie experimentalc de Londres. 11 resume ces faits qui ont et^ 
admis par Francis Gulton. Wundt, Klournoy, etc., ct il montro au Congrfts 
Medical de Konie, comme nouvelle communinitiun, les Plancbes desChroma- 
tisraes. II y a deux planches; les c-broinatiaraes des voyelles et ceux des con- 
sonnes. Les voyelles ont les couleurs fondanicntales; les consonnes ont en 
phis de la couleur respective de la voyelle associee une autre couleur qui 
Oixupe, le long de la couleur, imc bande plus grosse que celle de la couleur 
de la voyelle; trois autres planchoH reprenentoiit les 2;i dipbtongues, 
les tripbtongues et les tetraphtongues de la langue rouraaine. Une autre 
planche trhs belle represente les auditions colorcea des nombres et une autre 
ifl mot fericU {ffUx\ bourcux) en roumain. C'est une bande horizontale ayant 
35 centimetres de bauteur. 

L(^s couleurs rouge feu, jauno intense, argent, bleu intense, gris-pcrlc, 
bleu intense et sulferino intense correspondent aux lettres /", e, r, 1, c, ^ f, 
du mot roumain. Ces faits ont eto deja jiublies. Les plancbes qui ont 
ete travaiUees par bi sujet mt"m(» avec mie graiide patience et une grando 
precision des dimensions et des nuances des cbromatismes ont etc cxJiibces 




154 



Psichiatria, N(taropa.tolog:ia ed Antrojiologia criminals 



devant toiis les membros de la section iieurologiqne. M. Gruber mentioni 
deux faiU nouveaiu pour le Congres de Rome. Ce sont It* chromatismc 
dt> la lettre y prononoce comme lettre et prononc^ comme mot. La se^ 
condo experience est du phis haut interet ytsvcliolo^quc et pbysiologiqnel 
VMo se rapporU* h la sHporpo^ition des coulewrs d;uj8 les cbromatisanU; 
olb^ suit, dans los chan>rpiiK*iits subjocUfs, l..'S mAmes loi.s ipio rnptiquc 
pliy.^ioloi^iquo. Cos pxjN^ionoea d*^ M. Oniber sont de veritablcs eiporiences 
psycholotfiques; elle.s sont provoqueej* par d*« conditions pnrement subjec- 
tives avec dea resultats niatbematiques et phyftiologiqaes. Cette quesUoa 
et line foule d'antres constituent, pour M. Oniber, la Psycbologie eiperi- 
nuintale subjective comme ditfereneiation de la Psyi.»bolajpe experimentale 
den Laboratoirits- Ija conclusion de M. Gniber est que VaiiditiOQ coloi 
a des moyens psycbologiques de la menie nature de contr^le. 

II. Au point de vue medical ce probleme se pose: est-ce que 
phe'nomhie3 sont du domaine de la pbysiolo^ie normale on de la patbo 
logie nerveuse? Snr ce point JI. *jruber repond qne, pour le moment, 
est dunt^ereui de fiiire des theories. Nous cla^^ifions de patholo^'iqiie tout' 
ce qui ciit inconnu a lexporienet' i»ersonneUe de notre esprit. Quiconque 
esi psycholo^quemenl constitoti d'une maniere differente de la notre est 
patbolo^quel Nous devons proc^nier empiriquement, comme dans leu sciences 
natiirelles; nous derons observer et etablir des faita et cnsuite foirc dns 
theories, des classitications. de^< ?yst<*raiitisations. Dans oo but, M. Gruber 
a entrepris, depuis 1893, i I'lnstitut de Psychologic experiinentale de 
U'undt, une enqoiHi^ sur la vie de tous les sujets ayant ete ohserres comme 
possedant Taudition colonje. M. Gruber a trouve plus de mille sujets 
da commencement da siMe ik aujoard'hui. Les uns sont morts, les aatres 
Tirent encore; ce sont les survivants de rauditioo coloree. Cetti? statistiqae 
oflre le plus grand interet. XC. Gniber 9*est adresse aur survivunts qu'il 
a pu tronver dans Ifs difterents pays et. apres un asseat long Lnterralle, il 
demande de nouvelles obst-rvntioiis. II recherche si les phenom^nes per- 
sistent encore et si le sujet e^t sain et n*est pas g^n^ par sou audition co- 
loree. M. Gruber a deji reyu on grand nombre d'obserrations dans ce sens. 
Parmi les morts il n'a troave que deux cas rraiment j^Tchiatriqnes qui, 
pour le moment, doivent etre rapportes au namero mille. J 

L'audition coloree a affaire avec la Psychiatrie tout autant que l4 
phtisie p^nt vtre cause de raudition coloree!! M. Gniber n ftdreaer sur 
c«tte question un qaestionnaire special aoi savants et surtout aiu phrsiolo- 
gnes, aux ophtalmologues, othologaes, oearologues, psyciiiatres et psjcho- 
lognes-experimeDtateurs pour demander des in&nnatioiis. C*e9l on tnT&il 
qui doit dtre fait coUectivement et la confrerie scientifique des "^^'^friiw et 
dffi psycholognes s'accentne de plu:s en plus iam Us dwx giaate aGknees 
qui ont, comme but de recherches, Thomme wn point de tw cocpocel ei M 
point de me psychique. C'e^it dans ce but que M. Gruber est Tetm prendre 
part ik un Congrta de Medecine. 

IlL Les applic&taons de Taudition coioHt daas la rie pnii^ve et les 
arts nat tacpoaAtB par M. Omber tree une gnude coBriotioiL JX m 
les enplois sairutB: 

1. L*aiiditioQ GOtor^ est u nojrn mteodfliie po«r \et 
qui la poes^dent (exemples de Blenter et FnuM<i& UiiIW^ 




Sciamanna, Belazione salln sc'imTnia opcrata dal professor Dianchi. 15 






2. L'audition coloree eat un Tnoyon d'analyse snpdrieur pour lea sen- 
sations auditives on optiqiiea des couleurs. M. Gruber cite pour chacun« 
un ens sptV-ial, Les liHtroii aussi hVii fiorvt*nt dans leiirs creations snentifiiiiies. 
JI cite Texemplo d'un chromatisantrouinaiu qui. d'apr&s li-s lettres rouniains, 
«8t iin ^rmiid po4;tr>, Rouble d'uii arcbcologue d<!8 plus s:ivants ct dea plus 
conscieiicieux. 

3. M. Oniber rapporte une dernifcre obsorration, inti^ressante surtoiit 
urlofl medecins: c'est une comniunication du docteur Georgos Saint- Paul 

do Paris: 

< Un de mes collcgiies, Ic docteur Merian. (^prouve l'audition coloree 
pour les bruits normaux et patliologi(|uefl. S'il miHculte, par exemple, un 
maladc atteint de plenresie, Ic souffle special de la pleurdsie est peryu par 
lui en mt^nie temps qu'nne sensation de grts^ et cette sensation de gris I'aide 
u faire le diagnoistic! Avi? aux medecins ». 

Lo docteur Saint-Paul croit pouvoir assurer qu'un grand clinicieii puur 
les maladies du cxuiir, en AUemagiie, ae sort de ce moyen. Ce. clinioien 
est connu pour cm diagnostics toujours exacts; c'est un pliysiologue do 
marque qui a fourni son observation personnelle h M. Gruber pour I'uidcr 
dans son vaste travail d'enqut'to. 

I v. Throric de r audit ton coloree. — M. Gruber croit que l'audition 
coloree est douI)lt'mcnt importantc pour le progres des etudes de Payctiolugie 
contemporaine. 

L'audition coloviie nous livre des moycna et une methodc speciale 
pbysiologiquo (ce point surtout est iniporlunt) de rechorcbes sur rbommo 
de genie. M. Gruber, en reponso h rinvifaition officiellement Caite au Gou- 
vernement Itoumain de I'envoyer commo >?on representant au Congres. de- 
clare que tout son travail (cinq ans de recherches et dix ans detravaux) se 
rattacbe aux rechercbes de M. Lombroso sur rhommo de ge'nio. M. Gruber 
ne croit pas que ces phenoraenes soient patbologiques dans la stricte ac- 
ception du mot; il les nomme exceptionnels, et il dit qu'ii cMe de la 
Psychologic uormale, esporimentalc et descriptive, et de la Psycbologie pa- 
thologiqne et criminelle, il doit se con^tihier une Psychologic exoeption- 
neile contenant tous les faits exceptionnels des hommes normaux. M. Gruber 
cite le daltonisme, Thypnotisme, la psycbologie des aveuglea, etc. L'im- 
portance du fait est que Tandition coloree est lice h une foule de ques- 
tions de psycbologie contempoqiine. MM. Enrico Fern et Lombroso out 
pris part a la discussion dr cet expose et M. Gruber a rdpoudu en deve- 
loppant ses idecs avec de nouveaux faits. 



Prof. K. Sdamanna (Roma): 

Relatione sulla scimmia operaia d(d profesHore BiancJu'. 



I^B La Commissione nominata da questa YII sezione del Congresso Inter- 

^H nazionale di modiciua per Tesame delta scimmia operata o presentata al 
^H Ongresso dal coilega professore Biancbi ha eseguito le relative ricerche in 
^P parecchie sedute aotto la ])res!denza del professore Hitzig e ba nominate me 
^^ relatore, correlatorc il dottor Kurelle. 




156 



ncliiairia, Nenropatologia ed Antropotogia criminale. 



Nel riferlre le concluBioni, alle qnali e giiinta la Commissione, debbo 
incominciare col mettere in rilievo il fatto iodiscutibile delle difficoM nelle 
quali si e trovata la Comraissione stessa per raccogliere dei fatti positivi 
e ben doterminati relativamente alle alterazioni ne\Tologiehe e psichiohe 
dell'animale ; e cib per la mancanza dei niezzi opportuni a tali delicate ri- 
cerche, nonchi; pci la ristrettozza stessa del tempo 3el quale la Coinmis- 
sione poteva disporre. 

Ad ogni modo occo brcvemonte quali sono state le ossorvadom che 
baono avnto un controllo unanimc nei membri della Commissiione, 

llelativamontt' alle fondizioni iniisfolari pussiarao dire cbe nessun di- 
sturbo apparisue nella motility volontaria, nfe e in modo sensibile diminuita 
ragiliUl propria di qnegli animali, no sembra che alcuna alterazione possa 
osservar:si nulla courdinii/ione a predsione dei singoli movimenti; solo si pu6 
constatare anche nel riposo, e metitlio forse nei movimenti, che 6 alquanto 
aumentata la curvatura lufrinale della colonna vertebrale sooza notevole pre- 
valenza di aUuino dei due luti. 

Manteiiuta e seuza dubbio la sensibilitik tattile e dolorifica, ma sarcbbe 
difficile I'asserire se sia proprio quantitativuraente normale. Alle punture 
di spilli non mancano i riflessi cutauei in gonere, come esi.ste la fisiologica 
reazione delgrido. Quanto a quosto per6 dobbiamo notare cbe la reazione del 
grido sembriL talora sproporzionata airinteiisita della causa sia in nu senso che 
neU'altro. Una puntura tatta mentre I'animalc divora una mela e avendo 
Tavvertonza di non fargli vedere I'atto del porgere non 6 stuta seguita da 
alcun grido, par accennando a fuggire, mentre altre volte, quaudo hi sua 
attcnziune non era distratta, ba gridato forlemente pur piccolepunzeccbia- 
ture ed ba cercato di t*u<,'gire spaventiito. Cosl pure, avendo preso in raauo 
un cerino accesn, lo lia gettato tontuno con orrore, quaiido la fiammii e 
giunta a bruciurgli lo dita. 

fe assai dubbio se sia anche poco conservato il senso deirolfatt4». Si 
sa gia quanto e diiHcilo pratieare un minuto esame di questo senso, e d*al* 
tronde la (Jomniissione non ha potuto disporre dei reagent! piu opportuni. 
Per6 la sciinmia, tenuta dolcemente coUa testa sollcvata, fc rimasta in ge- 
nere impassihilo a reiterate boocnte di lumo elm le sono state gettatt* sul 
muao, coaiccho sembra cbe non fsentisse (luell'odore cbe si aa gii rieace 
sgradito a tali animali. Tanto piii probabile aembra che da questo imper- 
fetto ospsriniento possa eon ragionovolezza dedur.Mi almeno un m itevi.de grade 
di iposmia. in qiianto che quando il fumo si addeijsava in gran copia intorno 
alia faccia, ossa socchiudeva gli occhi per rirritazione Hubita dalla con- 
giuntiva, e in ultimo sollevando U raviso u girandolo colla bocca aperta pa- ^ 
reva cercasse aria migliore ]ier respirare. ■ 

Per I'eaame del potere gustativo dobbiamo dire anche cbe non abbiamo " 
potuto faro e.-iperierr/e rigoruse, cbe d'altronde in ogni cusn riescono sempro 
augli animali niolto incumplete. Ma relativamente a questo potere la Cora* 
missione ba fatto anche toaoro dell'importante eaperienza, cui ba acceunato 
il Hianchi stesso nella ^ua relazione de^tinata a mettere in rilievo la dif- 
ferenza della perc^ziono gustativa fra questo aniraale operate e un altro 
simile sano. Lasciando da parte per un momcnto i dinturbi della percezione. 
clie in base a quelTesperienza comparativa possono. come vedremo or ora, 
ricouosccrsi nella sciinmia che avevamo in esame, notiauio solu cbe dalla e^fpe- 



I 
I 



I 




Sciamauua, Rolnzioue solla scimmia operata dal profeasore Blanchi. 157 






rienza del Uianchi rlsulta chiaro, come iina ciliefpa renga dairanimule 

avidamente prtrsa e prontamentc masticata od Ingcrita, mentre ana ciliegia 

chioimzzata messa in bocca e incida coi denti, per ud pezzo non era piu ma- 

sticata, raentre colava la s;iliva dalla bocca 3einiai>erta deiriinimale. Qnesta 

esperionza prova clic la sensazione gustativa era mantenuta scbbeno, come ho 

gii accennato, fosse alteratii l;i pyrce/.ione del gusto. Noi a!)biHnio olVorto 

alia scimmia dei dolciiuni che ha manifestamente gradito. Non abbiamo fatto 

la eontroespcrienza con sostanzo nauseanti, sembraudoci abbastanza dimo- 

strato che il senso del gusto non fosse notevolmerite leso. Ben inteso, choanche 

per qiu'sto senso non possianio dir nulla del 8U0 valore qiiantitativo e della 

Ciipacit;i nelle diverse regioni deU'orgaiio Htesso del gusto. 

La VLsta e I'uflito non ui rivelarono alcunii, benclife menoma, alterazione, 

quantunque non si siano fatte le esperienze rigorose, nemmeno per qnesti 

due aensi, tuttavia non aI)biamo dillieolti di asserire che non vi ha alcuna 

ir»gione per ammettere in nueyti due sensi lesioni quantitative e jtar/iali. 
iSe pero hi studio della sensibility non ci ha diito notevoli risultati ]ki- 
Bitivi, sembra fuori dulthio cbe aleunH percHzioni debhano ronsidtM'ar.'^i as- 
Bolntamente alterate. Abhiarao gia accennato aU'ciperienza del Biauchi fatta 
comparativameute ad un altro animale simile e sano. 
Una eiliegia chininizzuta, tenuta fra i denti, non venivam;isticata dalla 
scimmia, che rivelava cosl la spiacevolo sensazione gustativa che provava: 
ma pertaiito I'animale non cercava iu altro rnodo di rimuoverla dalla boeca. 
luvece una stessa eiliegia chininizzata data ad un animale sano, non ap- 
jHfna addontata, voniva da quosto prontament4? tolta dalla bocca e gettata 
iontano, mostrando cosi Tnnimale ehe esse non solo aveva provato nna spia- 
cevole sensaziont! gustativa, ma che aveva una chiara prrcezione della sen- 
sazione stessa e dtdla e^usa che la pnxlueeva. 

Alia scimmia che abbiamo avTito in e.same, noi al^biamo offerto una 
eararaellu incartata, che essa coi denti e con le mani lia scartata e quindi in- 
gerita. Poco dopo le abbiamo offerto una carta simile coritenente un pezzo 
di cera stearica,che easa ha masticato e iag4'rito alio stesso modo, quan- 
tunque forse non coUa atesaa aviditi con cui ha mangiato la caramella vera. 

Qnesti fatti provano un certo disturbo delle percezioni guatative. 

Nulla di pi-rfettamente nimile pu6 osservarsi per altre percezioni. Tut- 
tavia quanto alle percezioni vLsive notiamo die mentre la scimmia fugge e 
grida al minimo atto di percnoterla, mostrando cosl non solo di veder 
fhiaramente la mano che si alza contro di lei, ma di avero anche una chiara 
jH^rcezione di quel moviment*) del braccio e della mano aizata che la rainaccia 
if qni notiamo che in piu esperimenti abbiamo costantemente rilevato die la 
pttura $i rivela in un modo esagerato), essapoi non solo non h ftiggita din- 
oanzi a ud cerino acce^o, ma lo ha preso in mano e lo ha tenuto finches come 
abbiamo detto di sopra, non le ha bruciato lo ditu. Kelativamente a questu 
breve esperienza pero dobbiamo notare che il cerino acces(f e stato il solo 
rtggi'tto fra moltissimi altri, come un cerino spento, un soldo ecc. che essa 
non abbia messo in bocca, intravedcndo piii die apprezzando completamente 
il pericoio die c^ntencva la liumma. Del resto I'esperienza del cerino ci ha 
furnito un certo criteria per apprezzare la capacitu mnemoniea, alraeno per 
iramagini di recente tissate. Difatti, jwclu mimiti diqio, oflertole nuovamerite 
il cerino acceso, nou tsolo non Tha preso, ma ha teutato fuggire. 



Oltre questi disturb! della percezione che, se Don sono solenni, sono por6 
inoegabill, dal lato psichico Don si puo rilevare nella nastra scimmia clie un 
certo difetto deU'attenxione. Difatti esaa non si ferma raai, come fanno altri 
animali slmili, a contemplare un qualche inovimento ritmico che le si faccia 
dinanzi, e qualunquo ng^'etto le viene dato fe subito me.sso in bocca con ud 
impulao istintivo per qaest'atto, direi. esagerato, e senza mai fermarsi a fare 
SQU'oggetto stesso queli'esame che vogliono fare le scimmie sane, in mi 
modo assai miDuto, colla vista e col tatto. 

In complesso noi concludiamo che daU'esame fisico e psichico della 
scimnaia ci risulta, come dod susaigta ud grande cambiamento nella perao- 
nalith deiraniniale, clie conserva ra^'litii dei suoi movimeati, ha Dorraale 
la vista e radito, manteouti i principal islinti che si sono potuti cootrol- 
lare, ma che tuttavia ci si rivela in una condizione psichica inferiore a^li 
esseri normali della ana specie per la insufficienza delle percezionl, e con- 
secntira deticienza del discernimento. 

Qiiesto e quanto Doi ahbiarao potuto appurare, come ho giJ» detto, 
nell'angustia del tempo e colla pochezza dei mezzi di ossenazione di cni di- 
spooevamo. Non escludinmn peri:) che ad un esame protratto, specialmente 
in confronto di altri individui siini della stesna specie, non potrebbero rile- 
varsi maggiori disturb! specialmente nella sfera psichica. 

DiscusBioue 



Prof. G. Miucrazzini (Roma) : I/oratoreosserva che il professore Bianchi 
ha preseDtato, in divfrsi? cirt'ostanze, tre eervelli ctiwrati di ablazione dei lobi 
prefrontnli. In due operati e aezionati negli anni precodenti fu asportato il 
rostrum ethmoidale e ana piccola porcione (anteriore) del girus frontalis 
supromus. Nel cervcllo sui quale riferl la Commissione. Tablazione era stata 
molto piQ este^a che nelle operazioni pr<»cedenti: propriamente il girus 
frontalis secuadus era stato (jujisi completamente agpctrtato; del girus 
frontalis suprcmiis era rimasta integra la parte po.-'teriore. Ora Toratore 
domanda se vi era un rappoi*to fra Testensioue delle ablazioni frontali nelJe 
varie operazioni e Tintensit^ quantitatira e qualitativa doi disturbi psichici. 

Prof. L, Bianchi (NapoU): fc lieto che la Commissione formata di 
uomiui cosl competentl abbia confermato moltt dei futti comunicati da liii. 
Nessun disturbo di moto tranne lo incurvamento della colonna lombare, nes- 
sun distiirbo dei sensi specifici. £ pur lieto che tutti unanimcmente si siano 
accorti di nn degradaniento complessivo di tutte le attivita psichicbe della 
dcimmia. Egli noD fe sorpreso delle dubbiozze della Commissione, stante che 
ogli fltesso per acqoistare la piu piena convinzione di quanto e Tonuto 
ad asserire ha sentito il bisogno di esaminare la scinunia comparativamcato 
prima e dopo la estirpazione dei lobi frontali, tra scimmie operate e qod 
operate. 

Quanto alia domnnda del profe.^sor Mingaziini egli h lieto peter asui- 
cnrare che i disordini intellettin da lui osservati sono proporzionati alia 
estensione della lesione dei lobi frontali. 

Ringrazia la Commissione e il Congresso del vivo iateresse clie ban 
mostrato per la sua lelazione e la sua sctmmia. 



Ifartlnotti, Sagi! nrrestt di sr^tnppo. 



150 



Dott. C. Martiuoiii (Torino): 

Contributo alio studio degli arresti di $tiluppo» 

Gik venne consMerato, come alcune sostanze pel loro passaggio dalla 
xnadre al fete producano nociri effetti su di quost'ultimo; per6 non si h 
studiato di qunlo naturit siano essi e come si ren^nno esplicando. Kutu- 
^almente tin tule sturlio e di natni'a molto compleesa; perclio giova tenor 
~ >nto anche dello iiUcriizioni cho possono prodnr.-i nol foto pff elTello dei 
rari disturbi del rioambio niuteriiik', die avvenguno nella madre. Ma pel 
lomento lasciando in disparte tale questione. io mi sonu proposto di stu- 
liare il mode di comportarsi dei processi di neoformazione cellulare nel si- 
tema nervcso centrale nei feti di cavie e di conigli riniasti por un dato 
580 di tempo sotlo razioni> di alcuno sostanzfi, QiiesU> t'.s|H»rieu7.e sono di 
III natura, e rioscono faoilnK'nto, iinundo si tratti Tanimale in modo 
energico con una data sostanza; siech^ venga a morirc in un limitato pe- 
riodo di tempo; ed in tali casi noi ottcniarao risultati molto dimostrativi. 
Se peril si roglia manti'nere in vita la madre e laaciare die avvenga il 
part*^ onde osservare lo svihippo nei neonati, re.sperienza divonta piii com- 
plicata ed e difficile re^rolare L,iiista(nentL' I'usit della sostanza nella madre, 
onde i feti nascano vivi e vitali almeno per un po' di tempo ; e se Tazione 
^t\x di leggero grado sulla madre, per poco se no risenWuo i feti. Perci6, io 
renendo ad un altr'ordine di esperienze, ho continuato sui neonati a picco- 
li»sime dosi I'azione della stessa sostanza iniettata alia madre ed ottenni 
Icosl risultati soddisfacenti. 

Incominciando dalla prima serie di esperienze, esae rigaardano per lo 

^iu cavie ^avide rimaste sotto I'azione deU'olio canforato e che vennero 

|d morte dopo 6 o 7 giorni. Estratti i foti dall'utero ho fissato i lovo tes- 

suti in liquido di Hemming, onde studiarc il processo di neoformazione 

cellulare. 

Neiresame delle sezioni di sistema nervoso centrale colpisce tosto il 
J fatto della mancanza quasi ussoluta di mitosi delle cellule nervose. Di 
! quelle di nevroglia per6 fe posaibile ancora trovarne alcuna; ma sono sempre 
[molto rare in paragone di quelle die si riscontrano nelle sezioni di feto 
^Dormale poste per confronto. Questo fatto della mancanza delle mitosi nel 
la nervosa centrale niette sulIa strada per darci una spiegazione sul 
io con cui avvengono alcuni disturbi di nutiira finora sconoseiuta negli 
arresti di svijuppo del feto. Finora io non ho potuto studiare die feti ad 
uu avanzato grado di sviluppo, ed in questi .oltre la mancanza delle mi- 
tosi si possono notare altri fatti molto istruttivi. Cosi le cellule nervose 
, presentano uu nude© molto povero in aostanza cromatica ed anche ridotto 
nella raeta del huo volume, per cui si pui> dire che si trova in uno stato 
di atrotia. 

La seconda serie di esperienze riguarda alcune cavie e coniglie gra- 
J vide che fiirono assoggettate ad iniezioni sottocutanee di olio canforato o 
[tnescolato cj(>\\ terpina. Con oi)portune oautehi questi animali giunsero al 
[termine della gravidanza e poterono nutrire i piccoli per qualche giorno. 
[In alruni casi i neonati di cavia nssoro per sett*' giorni e noiro^amc delle 
li cervello di cellule nervoso presentarono un nudoo molto ridott 



wo 



Psichiatria, Nenropatologia ed Anlropologia criminale. 



come si pu6 osservare dallii fotografia ohe qiii prescnto fticeudo il confronlo 
colla fotojjrafia di proparato normale. In un'altra esperienza i neonati di 
unaconiglia tratliitu con olio mescolato con terpinu vissero per 12 e 14 giorni. 
11 loro i>e:?o era raolto ri<iotto ed il loro corpo era in istat(t marantico* la 
testa pcr6 nra molto Hvilupjmta e inolto sporgent« airindietro Li parte oc- 
uipitalo. Ap^rta la cavity craniaiia si osHervi!) la «orteccia cerebrale molto 
aasottigliata ed i ventricoli lateral! distesi da una not^vole quantity di li- 
quido. Qui preaento le fotografie dftila tpsta di una coniglia, vissuta per 14 
giorni, swtionata trasversalmente, e If* Toto^rafie di confrAnto. QupbIc ci fanno 
fede dclla forte disti^nsione dei ventriculi latt^rali deiraasotti^liamento della 
cortoccia oerBlirale, della riduzione della sostanza bianca ed anche del 
gangli della ba^^e. 

La terza serie di eaperienzo consij*t« nel continuare nei neonati Tazione 
della aostaiiza incollata sottdeiitaiiflaraenie alia madre. Coal ad alcune co- 
niglie gravide ho I'atto ripetute iniezioni di ulcool allungato di due. terzi 
con acqna, ai neonati ho continuato a far piecole iniezioni di dobolissitne so- 
iuzioiii di alcool in acqtm. Dopo 7 od b giorni i piccoli vennero a morte 
con riduzione nel peso del corj)© ed in uno stato marantico: aH'csarae del 
corvello si iiotarono le medesime aUerazioni ebe nei cervoUi [>reeedenti, se 
non in grado cm ^piccuto. 1 ventricoli laterali erano notcvolniente dilutati 
da aknini cent. cub. di liquido cliiaro. 

L'csame inicroscopico del cervello di questi casi diede riiiultaii iden- 
tici a qnelli deUe esperioiize precedenti solo con alcune gradazioni nella gra- 
viti dolle alterazioni del sistemn nervoso, vale a dire si raostrarono in grndo 
meno avan7at<i di regolure giustiimente la quiintita di alcool iniettato onde 
mantenerti piii a lungo gli animali sotto I'aziono di esHO. 

Le esperienzo clie qui ho hreveinente accennato ed i risultati istolo- 
gici di esse parmi ortrano un biion imlirizzo nello ■studio degli arresti di 
sviluppo cd anche una Hoddistaceuto prova Hulla natura patologica di am. 



Dott. G. PeUlKzi(Collegno): 

SuU^ degenerasioni sperimerUtdi del midollo spinnle. 

In seguito a comprcssione esercitata sul midollo mediant© un nustro 
di aetii introdotto m^lla teca vertebrale e post/) tutto intonio al midollo, o 
solo ad una parte di esso, sono giunto aile aeguenti conclu.sioni: Nella so- 
stanza grigiii si hanno le alterazioni tra\miatiche piii o meno gravi, special- 
mente nella sua parte raediana. Nella sostanza bianca le alterazioni sono 
limitate, piu o meno estesamento, alia parte p.^riferica. Kiguardo alle de- 
generazioni sistematiche ho notato degenerazioni iL^cendenti e discendenti 
nei far(ci di Flechsig e di Gowrers; quest'ultimo giunge fino aU'uscita delle 
radici anteriori. Nel margine antero-interno del cordone anteriore ?i b 
un fascio di fibre il quale degenera specialmente in via discondente. ICsso 
h costituito da fibre proveaienti dalle cellule, poste sulla parte anteriore 
delle corna posteriori e dalle fibre delle radici posteriori, del late opposto. 
1 fasci in discorso, die degenerano tanto in tinea asccndente che discen 
dente, e sono in rapporto anatoniico col cervelletto, hanno molto probabil- 
moute importanti rupporti funzionali con questo organo. 



i 



Colacci, Salla nevroglia retimca, Kotti, Sai de^oneratu 



161 



^V 111 queste ricerche si riscontr^ anche in modo costante la de^enera- 
^■aone sni fasei radicolari anteriori nel rigonflamento cerncalt* in sojiiito a 
^Besioni fiitU* nelle porzioni dorsali e lombare dnl midollo. Per le'^ioni in- 
^nrece t'att<? nel midollo ctTvic^ilt? ♦* dorsale si riscontrarono fatti degencrativi 
^Bei fasci radicolari r.nteriori del midollo lombare. 

^J^ Dott. C. Colncci (Napoli) : 

^^^H SuUa nevroglia retinica, 

^M Sono ricerche d'istoloL^ia iiormale e d'istologia imtologica comparate. 

^n«\X.. si ^ servito per qiieste ultime del materiale otferU^^^li dalle sue espe- 

rienze suUa recisiuno del nervo ottico. I risultati principali sono i soguenti: 

tl. T/epitelio non pigmentato dei corpi ciliari 6 rappresentato nella 
etina dalle fibre di MuUer, 
2. La nevroglia del nervo ottico contrihuisce a formare verso il polo 
osteriore del biilho lo stroma di alcuni strati retinici. 
3. Le fibre radiali presentano una piii complicata e complessa struttiini 
, misiira che si sale nolla scala zoologica cosi come variano atrnttura e 
rapporti della ftbra medcsima in una stessa retina nei varii segmenti di 

r versa attivita funzinnaie. 
4. La disposizioue e gli aggmppamenti degli eleraenti aono in masaima 
parte determinati dalle fibre radiali e dalle loro rainificazioni. Questi ag- 
gi'egati d'clementi sono piii eircoscritti ma raeglto determinati tn zone re- 
tiniche di raaggiore attivita ftinzioaale, 

5, Tra i dentrili dei eori>usooli nervosi ed il tensuto di^lla libra di 
Muller \\ sono veri rapporti di continuitft; sono di contigmfa i rapporti 

fa i cilindrassi e la nevroglia. 
6. Ciascun corpuscolo nervoso, in qiiantitk dJversa pei divorsi animali, 
provvisto di uii involucro di nevroglia; a quedto involucre appartengono i 
uentriti come esjierien/.e di vario genen; dimostraiio. Solo per alcnni elementi 
dello strato gaiigliare si pii6 aecettare il concetto dal Ramon y Cayal 
^^presso sui professi protoplasniatici. 

^R 7. Gli elem^titi di asHOt-iazione nou sono elementi nervosi ma elementi 
^Bi nevroglia. 

^^ 8. Le limitanti hanno origiue, struttura e natum diverse dalla nevroglia 
retinica. 

9. La nevroglia non h e-stranea alia costituzione dei bastoncelli e coni. 

Dott. G. Motti (Aversa): 

Anotnalie degli organi intemi nei degeneratu 

*Le anomalie degli organi intemi nei pazzi e nei criminali (intendo gli 

rgani toracici e addominuli in ispeeie). che non molto avevano riehiamato 

Tattenzione degli acienziati finora, mi sembra che meritino rnaggiore consi- 

erazione sia perchc frequenti cosi come quelle delle parti esterne del lorpo, 

per rinfluenza che esse possono esercitare sul aistema nervoso dei dege- 

rati, ed in ispeeie sulle emozioni; degenerati che raeglio si direbbero 

somali. Si riseontrano irec|uentissime tntte le piii diverse anomalie sia nei 

Dbi, sia nolle clrconvoluzioni, sia nelle scissute che nei solchi e nel de- 



Xt Conjjretao Medico. Vol. IV. — Piicftiuiritt. 



12 



162 Psichiatria, N'enropatologia ed Antropologia criminate. 

corso delle arterio deirencefalo: forse anche meno del 10 per cento degli 
anomaii ne sono affatto eaenti. E degno di speciale conaidenizione il tatto 
che im crimiDili TemUfero drltto, contrariameiite al normale, ha iin poso 
ed un volume superiore al sinistro. Nel cuore richiama I'attenzionti !a tre- 
quenza della piinta bifida, come nei sirenidei, e del forame ovale semiapHrto 
negli anomaii in generc, e nei criminali poi la sensibile dimiimzione della 
riroonterenza aortica e la freqiiente atrolia del cuore. Ooai un fatto ana- 
tomiL'o giustitica il detto volgaro di cliiamare senza cuore i delinqueati o 
mej?Uo idioti da more. II diminuito diametro aortieo e I'ipotrofia del cuore, 
unitl al facilissimo disturbo vasomolorio, credo che possano spiegare quello 
speciale colorito del viso di molti delinquenti, detto a Napoli con una fraso 
volgare, ma espressiva, faccia vet'de (grauhraaniicliftrTeiiil).Nei polmoni sono 
di speciale iraportanzaT come fenomeni atavici, il polmone sinintro bilobato, 
I'aumentato numero dtn lobi e la prfsenza dnl lobus impar (da me detto 
azigos int'eriore), anomaii;! questa rarissima neH'uomo. Nolle anoraalie degli 
or^ini addaminali merita particolare osservuziono il fatto del volume e del 
peso abbastanza diminuito del fegato nei pazzi ed aucora piu nei delinqueuti. 
Glisson noto negli evirati diminuito il peso del fegato: molti criminali prenen- 
tarono relativa atrofia dei geiiitali; quale il rapporto e la ragione fisiolo^ca? 

Sono frequent! inoltrc nel fegato incisure diverse at margin!, solchi 
profomli solla superticie convessa, mancanza di uno del piccoli lobi, pre- 
senza di lobi accessorii, aderenti al fegato con semplice tessnto fibroso, e la 
forma anomala della cistifellea. 

I reui si trovano qnalcbe voltu diviai da solchi in piu lobi. La milza 
oltre ad esaere variabiUsdima per la forma fa notare spesso delle railze ac- 
cesi*orie. Sono poi frequentissime le asimmetrie degli organi pari. Merita 
in ultimo speciale osservazione I'anormale reazione di tutti i suddetti or- 
gani agli agenti morboai e I'anormalita j^econdo la quale i processi ana- 
tomo-patologici in essi si srolgono. 

Modo iVinferprctare Ic accemiatc anotnalie. 
ConclusioiH 

Come nelle parti esternamente accedsibili del corpo dei pazzi e del 
delinquenti ai osservano frequenti annmalie ataviohe, teratologiche o pato- 
logiehe, coal egualmente si verirtwi negli organi interni. 

Che queste imomalie noii consistono solo nella forma e nelle asim- 
metrie, ma anche uell'anormale reazione di detti organi ai prooessi ana- 
tomo-patologici. 

Che tali unomalie giiistificano I'opinione che spe^so la dfgenerazione i* 
un semplice atavismo, ma molte volte non ^ che la diminuita resistenza 
del germe per una normale evoluzione, la morbosit^, ciofe, la quale, a suconda 
cbe colpisce Tuovo in una o in un'altra delle sue faai filogeneticbe, pro- 
duce una mostruosit^, o nna semplice nota atavica, ounarresto di svi- 
luppo. o uno stato di relativa incapacita alia normale lotta per I'esistonza, o 
una semplice deviazione dal tipo normale. una anomalia, oiofe. 

Stiindo tiue.sti futii purameute obbiettivi ed incontrastabili, conclude; 
Che se per avventura si present! a noi un uomo psichicament* degenerate, 



Soi degenerati — Discussione. 



163 



0, mci^lio, anomaio, aenza traccia di anomalie orj^uniche nfe funzionali, noi 
dobbiamo aspettare con sicura coscienza I'antop^^ia; e Tautop-sia, destinata 
<}Hftlcht» volta a tar oonoscere gli errori del medioi, dimostreri molti errori 
giudiziarii, o diri le vittorie della scuola antrapoloj^ica positiva, dimostrando 
organicaraente auomalo coliii, che in vita solo psicliicamente tale si palesava. 

Discussione 

Prof. C. Lombroso (Torino): Gli studii 8« organi interni di crirai- 
Tiali 3ono gi;\ istati fatti da Flechs (su 50 criminali), da Boca (nel Mes- 
sico), da mo« da (HtolciigKi e Roncoroiii (su 100 dekmiiti). Ma certamente 
i risultati che iwrtuno tutti, come qiielli di Motti, alia ma^'gior frequenza 
di arresti embrionali, non aono tiinto iinportanti. pt-rclie non yi possono coin- 
parare con le proporxioni fisiologiclie. Oi soldati morti, abbiaino le stati- 
stiche siii morti per malattie. 

Prof. 31. Henedikt (Wien): Wir kniinen die grosse Prage der Moral- 
Insanity nicht aufroll'*n. Die Missverstundnis^e unter uns sind von aussenber 
eingetragen von Llelehrieii,die mehr Theologen sind aln aie wisaen und sagen 
wollen. Die Studien ^ la Motti sind sehr vvichtig, und ich bitto sio noch auf 
die positive Seite der Goschlechlskrafl zu richteii, da der soxuelle i Athle- 
tismua > eine grosse llolle iin Verbreclien, besonders fur die Psychologie der 
lliiiiber und Movder spielt. 

Dott. S. Touniui (Castel Gandolfo): Ricordo di aver giJl fatto studii, 
sugli organi intyrni dogli epilettioi, fin dal I8S0. lliconosro Timportanza 
4eUo ricerche del dottore Motti, ina ritengo che le anomalie degenerative 
■abbiaoo una predilezionc speciale per gli organi esterni e specialroeute pel 
cranio e per la faccia. K la ragione \i questa: non solo il cranio contiene, 
come ha detto Lombroso, I'organo del pensiero, ma e sul cranio cbe noi 
troviumo la maggior parte dei caratteri sesauali secondarii: la barba, le 
incisure craniclie, la capacitii cranica, la voce dinno un contingente di ca- 
ratteri aessuali secondarii da poter affermare che il capo preso complessi- 
vamente h I'organo che pi« grandcmeute differisce nei due sessi. Ora, invece, 
gli organi interai servono essenzialmente alia conservazione della vita so- 
matica e la loro lesioue conduce, anche per via degenerativa, aU'entinzione 
di una famiglia, nientre il cranio e la faccia saranno aempre un emporio 
di degenerazione, senza lesiono delle funzioni vitali. Kiconosco I'importanza 
delle lesioni degli organi int^jrni, specialmente nel campo della degenera- 
zione psichica, nel senso di infiuire potcntementc suite emozioni, come dice 
il professore Sergi. ma ritengo che per la degenerazioiie in genere sia mag- 
giore I'importanza delle anomalie degli organi esterni, che toccano davvi- 
cino i caratteri aessuali secondarii. 

Hotti: Ringrazio il professore Sorgi della grande iraportanza data alia 
mia comunicaziune. 

Ai professori Sommer e Ix>mbro3o dico di non avere io detto, wh cre- 
duto di fare un lavoro originule, ma portare «olo un largo contribnto al- 
I'argoraento. Pur devotamente rispettando I'autorevole opinione dell'illustre 
mio maestro professor Lombroso, per cii) che riguarda la m^giore impor- 



lU 



Psichiatria, Neuropatologia ed Antropologia crlmtnale. 



tanza delle anomalie del cranio, ecc, credo per6 die anche le anoraalie defirlT 
orgaui iiiterni avranno un giorno una grande importanza, specie iiuando la 
anatomia patologica avra dimostrata I'anormale reazione di ogni organo ai 
process! morbosi, e rinfluetiza clie tiitto ci6 esercita sul sistema nervoso 
in genere, e su certtj speciuU manifeslazioiii psicliiche in ispecic. 

Ringra/io il professore Zuecarelli del suo contribute, e della conside- 
razione iu cui lia presa la mia comunicazione. 

Ringrazio TiUustre professore Benedikt ed accetto il consiglio datomi. 

Ringrazio anche il profes-sore Tonnini dell'interesae preso per la conm- 
nicazione e dico che le ulteriori ricerchc dimostreraDno diversi vnoti che mi 
par« esintano ncirargomeiito in discussiono. 

Dr. AV. Bernard (Londonderry): 

Defective humanity unchecked hy state interference. 



Conclufiions 

That discontent and crime have increased. 

That despite the efforts of the well known established organizations, 
social reforraora, elegant writers — aided by much lunacy literature — 
no practical proof has been sent forth to show to the practitioner-i of Me- 
dicine in their daily rounds that lunacy has diraiuished. And that not- 
withstanding their successful check-actions, they have 27,266 outside lu- 
natic asylums, registered insane, under their care, in Great Britain and 
Ireland apart from those witli whom they have to deal who are not regi- 
stered, and many others on the border-land and boundry-liue. Yet no stan- 
dard of universal application has been formulated for their guidance, to 
invest them with authority, to warn tlie human mind under varied condi- 
tions against morbid outbursts of wrong-doing. And that in consequence of 
the complete absence of the ruilimenty of the principles of insanity among 
the members of the community, many of our good, wise, and excellent pa- 
tients have gone mad who need not have become insane. 

And that tlirough want of .sufficient protective restraining laws, for- 
mulated by medical councils, and determined upon by legislation, the re- 
curring insane and criminals have suffered physically and mentally, through 
want of proper supervision, feeding and brain nutrition. And we liave no 
right to sacrifice the welfare of the oflenders, including that of others. 

A.nd that the practical application to determine tlie sphere of freedom 
and the sphere of permissible interference has not been fully discussed and 
enquired into by those who practise the art of medicine. 

Disc'ussione 

Prof. M. Boneilikt (Wien): Begrusst die Theilnahme der englischen 
CoUegen an den Arbeiten des Congresses und hetont die Nothwendigkeit des 
EinHnsses der Aerzte auf die moralische und intollectuelle Hygiene der 
Menschheit. 



Horel, Inaptitade an jonissement de la liborU^. 



16". 



Doct. J. Xorel (Gaud): 

Sur la lu'cessitt- de crcer des instifutions sp^ciales pour Ivs tndi- 
vidtits inaptes a jouir dt: la lihert^.. 

La question que nous avons I'honneur de vous presenter, ae rapporte 
iL ces inilividos chez lesquels les faculty's intoUectuHlIes laissent i ddsirer, 
solt par suite d'un arrAt dans le developpeinent du cprveau pendant la 
vie intra-uterice on pendant les prenaiferes annees apres la oaissance, soit 
par suite d'uno alteration des faciiltf's inentiles r^.-^iiltant d'un traumatisnie 
ou d'une maladie aij,'ue aussii bien pendant I'eufance que pendant I'ado- 
lescence et inerne I'age adulte. 

Nou3 ne vous exposcrons pas combien sont uorabreuaos, ainan infinics, 
le^ variete's d'etats psycho-pathologiques que le me'deein alieniste rencontre 
chaqup jour. I*e docteur Koch, de Zwiefalten, a donn*? la preuve de la 
nitiltipliciti? de ces varioWs dans son excellont truviiil « Die psycliopathischen 
Minderwfrtigkeiten >, parii il y a a peine un an, 

Oanw tons lerf pays, et sitrtout depiiis les ravages terribles occasionnes 
par Textenaion toujoiirs oroissante de ralooolisme et des poisons sociaux, 
on se plaint de IVUit d'inleriorite intenectuello d'tine masse de dtitenus que 
logent nos prisons. Dans tons les pays encore, et :^ns doute pour le njeme 
motif, on constate uno auginentation de la population viciee par I'aberra- 
tion du sens moral. 

L'anatoraie, la physiologie. la psycholigie normale et patliolouique 
etablissent qn'il existe une serie d'individiis a intHriorite psychique et 
obliges, ii des degves diiferents, a se conduire anormalement. Lenr cerveau, 
et parfois tout leur systiime nerveux, se trouve dans uii otat patbolopque 
qui pour nn tel est permanent Hims espoir de retotir a uii etat anatomique 
ou psjchologique sutlisammant normal, qui pour tel autre est susceptible 
d'un certain amendement, 

li'etude psychologiqiie de3 jennet gens confie's aux e'ooles de refonne, 
dont un grand nombre est compose d'enfants abandonne's ou negliges et 
portant tri's souvent, ii la fois, les signes d'une depreciation mentale, on 
constitne la meillenre prenve. 

Nous rencontrons dans les prisons et les ecoles de reforrae des indi- 
vidus absolument incapables de roeevoir ta raoindrc education. Leur examen 
n'offre pas la moindre diilicnltc. Nous y voyons d'autrns dunt les facultes 
intellectiielles occupent iiri ning pins elevt^ et qui semldent menie st? rap- 
proeher de la moyemie psychique. L'analysB psychologique de leur indivi- 
dnalite, sons tons les rapports, fait d(?couvrir en enx, a cote de certaines 
facultes norriialement di'veloppees^ parfois mt*me d'un di'voloppemniit supt?- 
rieur, d'autres qui soiit nulles ou insnftisantes, on inconipletement prepareVs 
par une bonne education, c'est-ii-dire, par la culture d'un tra\iiil moral 
qui permet de leur faire apprecier les motifs et la valeur du droit et de 
la morale. 

Ces deraiers iiidividus appartiennent anv imbeciles et anx faibles d'es- 
prit. Chez eux, la formation de notions et d'apprf^nations d'un ordre su- 
perieiiv soutlre, leur jugement est vagiie^ ^troit lU suhissent a «n haut 
degre Vinfluence d\tutruu 



166 



Paichiatriaj ^earopatoiogia ed ADtropQlogia critninnle. 



Tandis qtie I^homme, dit normal, senite son propre etre, so pose con' 
tinuellutncnt; de^ queittioiis, clierche des objections aux reponses qu'il se 
fait et ctudie ainsi Us ohan^'enients que les choses stiblssent, et prouve 
ainsi qn'il possfede un interet et nne activity intelleetaelle superieure: le 
fuJble d'esprit, au contraire, ne se preoccupe ni du poiirqiioi ni du comment 
des chosos; il ne s'occupe pas do ce qni est abstntit. II ne s'adonne a aucun 
travail intdlectuel serieux, il se montre satisfait quand il pent di8jM>3er 
dea besoins materiels de la vie. 11 a nne fort bonne opinion de lui-ineme 
et de sea actt*8, oroit sa personne ct ses leuvres equivalents h celles d'au- 
trui. Et cependant il ne poss^de pas nne vrritablt- independancc d'esprit; 
nne joie, une contniriete, nne menace, line intimidation, un conseil suffi- 
sent pour modifier ses sentiments, sa volonte, pour le poussei" au crime. 
Les poisons soeiuux, la mistTe physiologique et morale exereent une action 
plus profonde encore qnand ces malheureiix se trouvent dans im etat dViei- 
tation h la suite de I'inpesiion d'une substance qui contribue a rompre 
I'etiit d'^qnilibre des notions de morale acquises. Cette instabilile de r(*qui- 
libre du moi se produit, cbez certains deterior^s, plus promptement que 
rhez rhomme dit nonnal. 

Les individus que nous renons d'esquisser rnpidcment sont des psy- 
chopathes. Plusieurs meme sont de veritables degenerea. Parmi les psy- 
chopatlies fi^nirent de nombreux incorrigibtes, apparemment intelligents 
(pour le public, la police et la mag-istrature). lis forment un trfea fort 
contingent de la population recidiviste des prisons. 

Ia psychiatrie s'en occupe actuellement d'une manifere trfes seriense 
et, par une analyse bien soiree, elle parvient a etablir qu*il existe une 
classe d'individus qui ne sont ni alienes. tii absohiment irresponsables. Luur 
place n'est ni dans un asile d'atienes, ni dans nne maison de correction, 
ni dans tine piison. 

Leur place est dans une institution sp^iale ou ils devraient Otre 
soumis i un traitement adapte ii leur etat psychique. Dans le nombre il 
y en a qui ne conviendraient pas a Tasile d'alieiies tel qu'il est organist 
do nos jours, parce que ces tHres sont diflicilenient accfssibles, parfois com- 
plfctemeut inaccensibles u la correction ou i\ la discipline; par leur presence, 
ils exerceraient la plus raalheureuse influence en communiquant des mau- 
vaises impressions i leurs autros compagnons d'asile. 

Ces memcs individus ne pourniient etre places dans des maisona de 
correction ou dans les prisons parce que, en raisnn de leur insuffisance 
mentale, ils ne peuvent etre assimilt^s k des delinquants ou a des crimi- 
nels et parce que, a Texpiration de leur peine, on devrait de nouveau les 
rendre h la liberie. 

Les rendre h la liberie, c'est exposer la societe a la merci de ces 
etres incompU*tement responsables ; et la socitHe' marKiuernit i ses devoirs 
parce qu'elle doit aide et protection a ces malheureux comnie elle se doit 
aide et protection a elle-meme. 

La societe se sentirait sensiblement protegee et le d^ener^ tronverait 
k son tour le remi^de que reclame sa situation si une institution speciale 
etait elevee a son intention. Les tare's, im grand nombre au moins, se trou- 
veraient mis ii I'abri d'une dcgene'rescence plus profonde. lis scraient I'objet 
d'un traitement prophylactiquo contre la crimiualite', et la society ne tar- 



1 



I 
I 
I 



Horol, Inaptitude au jouissumeiit dc la Iibori<$. 



167 



<lerait pas \ se r^jouir den moycns de protection qu'elle aiiriiit mis h la 
disposition do oen malhcnin'ux, — et dVIle-meme. 

Cette institution sjH^cinle. aurait encore a heberger lea alcooliques et 
autres intoxiques, en un mot tons los psychopatbes et d4g6n4r4s qui com- 
raettent des actea contraires anx mwurs et aux lois sociales. 

La soci^t^ donne aide et protection h cenx atteints d'alienation men- 
tale. Puiirquoi ses sentiinflnt^ charitables no s'otondraient ils pas aux tares 
du sena moral et spe'cialement aux jounes d^eueres criminels, plus dun- 
jjfereux que les alien^s? 

L'existence des indtitutions pour co nouveau genre de tares contri- 
buerait k la fois k la diminution de ralieuation mentale et de la crimi- 
nality, ii la diminution de I'her^dite et, consequemment, k rum^lioration de 
Tespece humaine. 

Si le principe de la necessite dc la cr(>ation do ce genre d'institu- 
tions*) etait accopte, si ces et;ibUssementa etaient reserves k la foin k I'en- 
fiuice coupable entiichee d'une depr(?ciation mentale h un degr^ qnelconque 
ou devant sa culpabilite k un vice d'edncation, et k I'enfance abandonnee 
ou negligee, — si I'education dans cen institutions etait metbodique, di>nn(>e 
suivant un plan de maniere k pouvoir ilii«ser les enfants, et m'^rae les 
adultes, conlormement au degre de leur intelligence et de leurs sentiments 
morani, — si ces pensionnaires, aprfes quelques mois de at'jour, et specia- 
lement avant qu'on se propose de leur accorder la lihert**, etaient souniis 
p<?riodiquement a un eiamcn psychologique complet, permettant de conclure 
ou non h un exeat, ii une sortie plus ou moins definitive, ou ne manqne- 
rait pas d'atteindre, apros un certain laps de temps, cet heureux resultut: 
la diminution de la population de nos prisons. 

L'education rationnelle et systematique, TexameD psychologique aidant, 
parviendrait ais^ment k s.-parer les bons des manvais elements. 

Le Congres international pour Tetude des questions relatives au pa- 
tronage des detenus et de la protection des enfants moralement abandonnes, 
i|ui eut lieu a Anvers (Belgique) en 1892 et qui fnt honore de represen- 
tants de la plupart des pays de I'Kurope, a reconnu le principe de Texamen 
psycbologique en prenant In resolution suivante a Tunanimite des voix: « Le 
placement des enfants moraleiiient abandonnes sera, en regie generate, pre- 
cede d'une enquete sur la conduite et le caractere de Tenfant, la sitnation 
et la moralite des i)arents et, s'il y a lieu, d'un temps d'observation et 
d'^tudes speciaies sur I'enl'aiit lui-meme >. 

Et il n'est pas sans importance, au point de mo du but que nous 
poursuivons, de faire connaitre que le merae Congres prit egalernent cette 
autre resolution : c La constatation du discemomeut visee par les legisla- 
tions positives, en cas de poursuite exercoe ii charge d'cnfants ages de 
moins de seize ans ayant commis des infractions, ne pent servir de base 
legale k la classification des enfants. Cette classification doit etre laiss^e 
i radministration >. 

^] Kor.k, dlraeteur ie I'lulln iralluaus d«» ZwidfiUten (WDrtemberK), fut le pnat«r k recAni- 
amder un ^ui)liHS«tnvlit Bp^ciikl pour Iah jeanes deltit(|uanl<^ diiriH »nn traviii] publiu «i) J88B daiu 
Vfmm/mwi, ot illtitllitt I'tter diw Ortnt-Gthitlt dtr ZvrtxhnvnijmfUhujk-rH. 

En ISitO, Ib doet«Qr Jobel, profesHeur tls psychiatrie ii rt'iilTfr-Itt- d« ZUrlrli (Salwe), di^- 
fendit In Nirint: tfa^M djilts PO truTail (inni A^ns U Currztf.-uHdms>Aaft Ckr Srktrvitcr Acrmtt^ tt 
iBtitule: l'*l«rifamgi/ormfn neucAn geittigtr StOrung *nd QtiMigtr Unvndktit. 



les 



PsichUtria, Kearopatologia ed Antropologia criminale. 



Cette resolution implique, coiisequemment, la ntlcessite de recourir i 
I'etufie psvchique dett enfants et meme des parents avaiit de commeucer 
Unir iiDuvtille education. 

Lea meilloars (Elements fimtteraient rinstitution au moment on on 
les reconnaitrait aptes ^ se comporter ooiivonalflemeiit dans les circons- 
tunces ordinairbs de la vie, ^ la condition qu'ils lu mtoent d'ane mani&re 
simple et modoste. 

Les plus degenortfs, les mauvais elements, seraient gardes. L'KUt les 
utiliserait. Dans ce dechet, il y aiirait ,eneore tine serie do productil's ca- 
pabtes de gagner iiasez, i>ar lour travail, pour conijien.ser les frais d^aduii- 
nistration et d'entretien. 

Dans les asiles d'alien^!), daoja les prisons meme, on constate que ces 
individus peuvent accoinplir convenablement un travail appris, toujours le 
meme, si ce travail est purement mecanique. Souvent ib s'en aeqiiittent 
luieux qu'un homme normal, parce queleuresprit, n'ayaut re^u qu'un nombre 
de directions tres limite, ne s'en detourne ptis faeileiuent. 11 n'est pas rare 
de constatcr que ees degonores y vouent toute leur attontion. 

Les ineducablest les veritables idiots, seraient les senls qui constitue- 
raient une ehurpe reelle et perjwtuelle pour le tr»^or. La society intervien- 
drait bien volontiers pour leur entrutien, pour pouvoir mettre ces. individns» 
patbologiques, en lieu sCir. Ne le fait-elle \y.i^ dejii mainteniint pour les 
idiots qui ont rencontre sur leur cheinin uu medeein plutot qu'un juge? 
De plus, la diminution des dispenses rt^sultant d'une diminution de la po- 
pulation des prisons, serait Ih pour etablir une comiieiisation budjetaire. Et 
la societe u'est-ello pas responsable pour les produits de^eneres? 

Aiusi, la societe atteindrait nn triple but: 

1** La preservation {lOur elle-mt'-me et la diininiition dt* la criminality; 

2" La protection pour les malbeureux desh-^rites de rintelli-rence; 

3** La diminution notable des vices (aleoolisme, vagabondage, de* 
bauclie, etc.) qui sont Torigine de tant de crimes. 

En consequence, en supposant TKtat oblig*? li faire dVnormes sacri- 
fices ponr les premieres installations indispensiablfs a ramelioration de ces 
psycbopathes et d<Vt*nert's suspects pur leur conJuite pre>ente et future, 
les com]>enj*ations eons*'cutives seraient trop nomlireuses et trop heureuses 
pour perdre de vue cet enorme bienfait. 

La soule objection qne souleverait I'erection de ce genre d'iostitntions, 
c'est que Ton purviendrait ninsi a grouper les ineorri;^ibles, las dits fons 
moruux, et que le groupe constitueruit un ('lement bien dangereux poar 
lequel des mesures preservatrices toutes spi-riales devraient etre prescrit^JS. 
Cette objection est plut»H atqwrehi^?. Un re^'ime analogue J» celni des pri- 
sons devrait t'-tre institue k leur intention. L'exjtorience deja acquise prouve 
ivnicacit*? de ce regime. 



Dis 



cnssiouo 



Prof. E. FtTri (Pisa): ft dispiacout*! clie Morel non sia presents 
per fare piii ampia discussione della sua import an tissi ma proposta, che 
rappresenta una dolle piu feconde applii'iuioni dolla psii-hiatria t» antropologia 
criminale alia sociologia pratica, i>er la preveniione della delinquenza. 



Tavern i. Forn asari. La criminalitik in Italia. 



169 



Quindi si associa completament^ a Marro neirapprovare il prineipio 
XDforniatore della proposta Morel : e si riserra di discuteroe altrove i par- 
tiooiari tecnici, fra i quali soprattutto la forma di colonia agricda per 
Jf'i stabilimenti penali. 

Ad ogni modo si nillegia, ancora una volto. di vedere nella jiroposta 
Morel una prova eloquento dclla yrando importauza pratica e sociale de^fli 
^r^'otnenti discussi in questa »t>zione del Congresso medico internazionale. 

Prof. B, Tavenii (Catania): 

Nuovi studii sat crimhujUi. 

Da alcuni casi d'immoralita e di criminality determinati dalla pre- 

seDza della t«Dia ueU'or^'anismo umano, e da altri casi di virtu naturale 

, <> aequisita di adoperare a pinzetta il dito medio ed indice della mano 

|fidj>rappo3ti, noi casi osservati, roratore trae \n dueseguenti conclnsioni : 

I 1. l)ati> che sia ^ia provato in patologia, ehc lo sviluppo della vita 

'^oi parassiti del corpo umano possa influeazare ad atti periodici morbosi la 

^ita dt'llo steftso, bisogna oramai cercare quale intlnenza la vita dei pn- 

[raiisiti stessi posaa esercitare pure sulla lita imraorale e rriminale del- 

P'*»omo nel quale vivono, eayendochfe ancora la criuiinale o la immovale 

[BiQBO vito tisiclie dollo individuo. 

2. Alcune forme della criminality, dalla !ia:^cita presupponfrono piut- 
posto un organismo umano in perfezionamento elm un organinnio umano 
regresso e degenoratOf al eontrario di quunto generalmente si crede. 

Assume la presidenza il prof. Hkxschkn (Upsala). 



Pott. E. Fornasari (Verce): 

La criminalitu e il fattore economico in Italia. 

Da alcuni dati statistii'i ufliciiili, i^pecialtnente dall'iiltimo censimento, 
, ^» dalle atatisticlie giudiziarie penali, si rilevache al 40 per ceiilo di per- 
one agiate o al GO pur cento di indigent! nella popolazione total*; rispon- 
3ono ^a i condamiati il 13 per cento di agiati e TtSB per cento di mi- 
^trabili. 

I/induenza della miseria risulta immediatamente e in modo incon- 
tra.r>tabilt\ 

L« coodizioni di esistenza nolle varie clasui dclla society divengono 
-aempre piu aspre <* dure quanto piu si discende. Ciu porta come conse- 
j^uenza chu crosce nello stesso tempo la difficoiti di un adattamento alia 
vita ifociule. 

Ora, quunto meuo Tadattamento & facile, tanto piu aumentano Ic pro- 
babilita che esso sia instabile e imperfetto, o che sia, intine, affatto nullo 
« imposiiibile. 

II |)OTero, perchfj si adatti al genere di vita che la societa gli im- 
pnne e si mantenga giuridicamente onesto, non ledendo le condizioni che 



170 



Psicliiatria, Xeuropatologta efl Antropologria criminale. 



gli altri componenti Vaggregato sociale rit^ngono necessarie alia loro vita, 
occorrfi o rlie sappia essere vittinaa eroica del proprio dovere a della jiro- 
pria ooscienza, o cho si abbriitisca dinientirnndo d'esisere iiomo. In altri 
tcrniini si richiede al povero una forza di resistenza piu forU; di^li 
i&tinti impuUivi mono intensi di quello che agli altri non sia nec€ssario. 

L'ordliianKmto attuale della society poi-ta invece, come consegiienxa 
in apparenza almeno inevitabile, che le classi biso^ose abbiaiio insieme 
stimoli molto vivi e una minima forza d'inibizione. 

Infatti il contadino, il hracciante, I'operaio, il povero^ i! proletario, 
iu una parola, trova nel nntrimento insuHiciente, esclusivo o alterato, nelle 
professioni insalubri, nella rita delle fabbricbe, nelle abitazioni in centri 
troppo pojtolofii e inaisani, nell'ubuso delle bevande alcooliche troppo spesso 
adHltcrato, ug^Vi eccessi venerei, ecc-t come notava il Morel, dei fattori 
degencrativi incvitabili. 

Si ag<^niiii^nino ad essi le transi/ioni brusche da udo state di abbon- 
danza relativa ad imo di privazione assolnta, causate dalle crisi; i dolori, 
K* pone provocate dalla meschiuita dei salarii e dalla incortesiza di avere ogni 
giomo di che vivere, e il triste spettacolo ehe qualche volta, come diceva il 
Bentham, la bilaiicia dell'uUle sia a favore del delinquente. Nfe si dimenti- 
obino i cani di faino leiita e croiiica, e si vedri die, come scrisse Knrico 
Ferri, la miyeria e realmente una graiide causa di degeneruzione fisioae morale, 

Fisicaraente infatti e noto come tutto I'organismo ne sia impoverito. 
N^ le fiinzioni psichiche possoao rimanere intcgre. 

Ora noi sappiamo che una causa qualunque, la quale agisca morbo- 
samente in mode uniforme sul sistema nervoso, deve prima di tutto alte- 
rare le funzioni dei centri piii elevati, giacchfe ft fenomeno psicologico dei 
piij noti, che le attivita superiori sono le prime che vengouo lese quaudo 
sia colpita la psiche. 

K cosi agisce la miseria, la quale tisicamente con la cattiva ossigo- 
nuzione deH'aria delFambiente in cui vivono le classi povere, col calore e 
freddo eccpssivi e con una irrigaxione aanguigiia deficiente unita alle facili 
intossicazioni dell'encefulo, come notarono Kichet. Fere, CI. Uernard, ecc.» 
e psicologicamente, con I'ambiente morale corrotto, con I'educazione che 
molto apesso e una vera educaziono criminale, con I'ozio e la mendicitii 
forzata dalla fame, dni parent! o da specuhUori, e in mille altri modi, puv> 
alterare tutte le funzioni psichiche. 

1 centri nenosi siijieriori i>erft saranno quelH che prima e piii forte- 
menti? soflTriranno in virtu sua e di tutto le altre cause che di essa sono 
efFotti; e cos! per la miseria si potrii, ami si dovra avere nel campo del- 
*rideazione, una deflcicnxa di for/.a d'a^i^tociaKione che avr& per conseguenxa 
rimprevidenzu. in quello del sentimento, rindebolimento piu o meno grave 
del ^enso morale. 

Da ciu neccssariamente una dobolezza iiei motivi che dovrebbero spin- 
gere a resistere, i quuli poi troreraimo nel campo della volont^, anche 
esso naturalmente leso, Haoco il |H)teru di moderazione dei centri inibitorid 

UeRfienti cosl i motivi che dovrebbero produrre la reaisteuza alla^ 
spinta eriminosa, doficiente la riRessione e la deliberazione, debole, in altri 
teiiuiiii. la volenti, misera e inefficace dovrik easer« li resiatenza a qualuque 
motivo detenninante. 



Torn a sari, La criminallU in Italia. 



171 



Tale Vazione degcneratrice della miseria. che nei rapporti della crimina- 
lity io direi predisjwnoiff: ; die ha per carattere pssenziale una esagerata e 
squilibrata impuhiviU (Ferri), prodotta da poca resisten/a psichica, e clie 
deve pid o nieno farsi sentire sopra quasi tutte le forme di dvlinqiienza. 

Qiiesta azione e forte e, 3e non troppo rapida, h per^ seinpre intcnsa, 

continua, irrcijistibilo. Hssa preesiste all'individuo. si accumula nulle ge- 

^^erazioni successive, aunn^ntando di forza cosi per la vicenda continua di 

'iriono e reazione,- notata da E. Ferri, che intercede tra dogoneruzione e 

miseria, come anche per qneU'aggravamento spontaneo che caratterizza tuttc 

le forme degenerative. 

In conseguenza essa ai manifesta con piu o meno facility e intensity 
quanto piu o meno sia tissata daU'ereditil o accreseiuta dalla perninnenza 
della causa prima. 

Ma per comparire esige ordinariumcnte una spinta. E que.^ta spinta, 
che pu6 cssere data dai piii svariati raotivi, spesso ^ prodotta dalla mi- 
seria ijtessa. 

Cosi all'azione predisponente della miseria se ne aggiunge una defer- 
minante; essa porge ciofe I'occasione a di^iinquere. 

In una parola, l;i miseria fe uno dm piu potenti fattori criminosi; essa 
pub dare la causa capace di spingere al delitto dopo di aver dato esisa 
medesima la condizinne mediaiite.la quale la causa stessa pu6 divenire 
motico suffitiente a delinquere. 

L'azione determinante pu6 farsi sentire soj»ra la criminaliU in genere, 
ma a preferenza .si avverte sopra alcune formn soltanto, giacehfe essa con- 
siste nel contrapporre a una volonta lesa e iiifiacchita degli impulsi motori 
poderoai, cosi che ogiii resistonza sia imposHihilc; ci6 che si ha diipprima 
per gli attentat! alia proprietii, giacche il proletario, quando manca dello 
stretto necessario, h spiiito a prendere, qualunque si sia il modo, i beni 
atti alia soddisla/.ione iW\ jireprii bisogni. come diceva il Mayr, o quelli 
capaci di essere scambiati eon oggetti di immpdinto godimento. 

Spinto il bisoguo a un piii alto grado, e quando trovi un fondo dege- 

nerato piu fortemerite, un terreno, direi quasi, m(^Ho conciniato nel quale 

cadere e germogliare, esso deve essere motivo ad alcune forme di omicidio 

a quelle eliminazioni brutali di individui inutili o passivi che talora av- 

Bgono nolle campagne e che ricordano i costumi selvaggi, i parricidii e 

"gli infanticidii. 

ludirettamente poi la miseria deve esser causa di reati contro il buon 
costume per le spcciali condizioni di vit^ dei lavoratori, e di reati di siuigue 
mediante il vinoe gli alcoolici, il terribile veleno eui chieggono i proleturii 
nu sollievo. 

L'azione predisponente della miseria e prorata per TUalia dal raf- 
fronto tra la ricchezza delle varie regioni e il numero dei condantiati ori- 
ginati da esse, detenuti nei nostri luoghi di pena; confronto dal quale 
risulta Tinfluenza delle condizioni originarie, ossia gli efletti degenerativi 
della miseria, come ciofe questa ha operate prima sui progenitor!, poi sugli 
individui di cui .si tratta nei primi anni della vita, nel tempo appunto in 
cui essa pii6 piu faeilmente e profondaniente lasciare la sua impronta. 

L'azione dctenninante e provata da un confronto tra la ricchezza delle 
rie regioui e il numero dei reati denunziati come in esse commessi^ 



172 



Psiclriatria, Nenropatolof^ia ed Aotropolog^a crimmale. 



poichi^ nel Inogo dove arviene il reato o la propensione a delinqiiere ori- 
ginaria o acqiiiifita, .si unisce I'occasione a delinquere. 

Me^lio pcr6 c1u> qncsli conPronti statici ci pu^ illuminare suUa in- 
fluenza del t'attoro ecoiiomico un contVonto dinamico tra le vane vicende 
ecoDomiche e i varii reati, perch^ i tatti economic! possono essere stndiati 
nei loro purticolari e perch^ la miseria e il disagio sono tntfatfatto re- 
lativi ai bisogni renii e divenuti abituali e clie non si possono soddisfare. 

Non e qui il Inofro nel quale possa dilnngarmi ad esporre miiuita- 
iriento i rapporti die passaiio tra i varii fatti econoiuici ed i varii reati e 
che mi paiono inolio importanti; mi limitero solo a qualche osservazione. 

Osservando Ta^icoltura si ha che i prodotti a^i(.*oli, aomentando o 
ecemando, sono se^iiti in ration diretta dai reati. Un solo di essi, il vino. 
if segnito direttamente. 

Variano in particolare iuversamente alle vicende agricole i furti co- 
stanteniente, i reati lievi contro la proprieta e le ^assazioni senia omi- 
cidio con sufticiente regolaritii, con poohissima lo truffee le frodi. Le gras- 
.Siizioni con omicidto e in gran (mrte gli incendii e danneggiamenti riscntono 
invece lintlaen'/a dei raccolti dell'iiva. 

Variano dirottamente con le vicende aijricole le ferite e percosse vo- 
loniario con stilHcitnite codtanza, poco ^\i omiddi e i ferimenti con morte, 
quasi nulla le dilTamazioni e injfiurie. .1 reati lievi contro le perst^ne in- 
vece variano a preferenza inversamente e cosl gli omicidi. Le ribellioni e 
violenze n pnbbliei iifliciali risentono rioflueuza dei prodotti del vino. Gli 
altri reati sono in rapporto incert> o nallo cou le vicende agrarie. 

L'inHuenza notevole deiraj^rric-^ltura Jacilmente si 3piec:a con ciil cbe 
in Italia sopra luttO maschi si hanno 455 agricoltori; molto piii forte fe 
quella dei prezzi deijli alinienti. 

La curva dei prezzi e quella della criminalita in genere mostra esistere 
un rapporto strettissimo tra i due latti. 

Tutti ffli attentati alia proprieti^ risentono costaotemente Tinfluenza 
dei preai de^li alimenti; le m'rassaiioni con omicidio e gU incendi subi- 
scono a protVrenza quella del costo del vino. II quale e poi il fattore pre- 
ponderante sopra le osciUazioni dei reati contro le persone. It rapporto 
tra questi e i prezzt degli alimenti & incerto e confuso. ma cessa di esdcr 
tale qiiando i detti preizi si considArino subordinatameiote e in rapporto 
col ovwto del vino. Appare allora cbe il cost^^ dei cereali influisce princi- 
palmente nel senito cbe lascia. variando, piu o meno quattrtoi all'operaio 
da sciupaix' in vini e alcoolioi. CiCt uon toglie die ftleuiii retti, special* 
mente i lievi e gli omicidi. si muovano in nn^orto eon i prcni degli ali- 
menti in modo simile a quello che fanno i TMiti fontro la proprieCk. 

Per i reati contro Tordine delle fami^lit* ocoorr« eombinare le curve 
dei pretti degli alimenti, del <\tsto del vino e qaella dell'emi^razione. e 
si ba allora che itopra di e<isi agiscono beMfieameote il buon mercato dei 
cereali e maleficanient^ il oaro d«i vini, MiffmBUaoiente il caro dei e*- 
reali e il buon mercato del ritto. indiir«r8DtaiiM0l» imI maao dke lascuBO 
trionfare r.-iEione dell'altro fattore. Temiinmiov^* 

Le ribellioni e violenze a pubbliei ufficiaU si cooftportaM rerso i pmzi 
in modo simile ai reati contro le p«rMicM). 

Per gli altn r««ti non ri w» ooveniuioni imporUati da fiu«. 



Fornasari, La criminality in Italia. 



173 



II rapporto tra le varinzioni dei prezzi degli alimenti e quelle dei 
reati contro la propriety, per il quale c diinostrato essere qiivsti i delitti 
■ dt'Ihi TDiseria e dt^lla disperazione », i dolitti « di qwella infelice parte 
di uoinini a cui il diritto di proprietli (toinibile e forse non neces^ario di- 
ritto) noil lia lasoiato che una iiuda esistenza >, come Insc'iit scritto tor- 
caria, e stato n<^tato e ainmesao da quanti si sono ocoupati di statistka 
criminale. Ma per lo esteiidere riiitluenKa di'i prezzi degli alimenti ai reati 
contro le persone sparisce I'accordo. Lo Starke vuole che p^^r essi non 
siano aft'atto in g^uocci prezzi dei commestibili ; il Mayr trova tra i due 
fatti iin lejrame diretto, e similmente 11 Ferri, die vuole che Tahbondanza 
di nutrimenlo, poitando una sovrabbondanza di forze, facilmente faccia 
trascendere ad abusi criminosi quando le tendenze innate o lo circostanze 
fortuite ne porgano I'occasione. A me questa spiegazione, mi perdoni il 
mio illustre maestro, non ^ apparsa soddisfacente, e amnietteudola per c\(> 
che riflette i reati contro il buon costume ritengo che il fattor principale 
dei reati contro lo persone sia il vino, e i prezzi dei coreali agiscano eon 
le loro variazioni solo in via suhordinata nel senso che ho dctto. che ciofe 
lasoino una maggiore o minore potenzialita d'acquisto e qnindi di consume 
d'intossicanti- 

Le vicendc iiidustriali hanno solo una influenza generale. Coiitempo- 
raneamente agli anni di crisi si hanno peggioramenti di delinquenza,spe- 
cialniente di quclla grave contro la proi)rie.ti e di qufilla contro le persone, 
nonche le ribellioni e violenze a jmbblici ufficiali. 

I^ condizioni di vita degli operai hanno naturalmente una influenza 
notevole, ma 8]tecialmente in quanto si considerino le variazioni delle mer- 
cedi in combiimzione con quelle dei prezzi degli alimenti. 

I reati contro la propriety, tranne le grassazioni e gli incendii, sono 
aensibiliasimi a questo I'attore. Quelli contro le persone mostrano, fe vero^ 
di aumentare con Paumenlare del benessere delle ciassi operaie; ma uua 
osservazione accurata provu. mi pare, che un piii o mono jinreo nuiriinento 
non e causa suftieient^ a jnodurre rialzi o ribassi di tali reati. E seiupre 
vera I'osservazione deU'Elliot che uu operaio piu guadagna e piu beve, 
e quando il salario e minore del soUto, o il vino e piii caro (aggiungo 
io) da pur perapre il minimo per vivere alia famiglia, soltanto egli beve 
meno (the man himself has less drink); quando per^, credo sia necea- 
sario osservare, egli non preferince dar quasi nulla alia famiglia per potor 
spendero tutto ci6 che ha in vino o liquori, costringeudo cosi la moglie 
e i tlgli alia prostituzione e ul furto. Cii) che darebbc la ragione del 
come i reati contro la proprietJi talvolta possano risentire I'intiuenza del 
costo del vino in niodo simile a quello che risentono quella del prezzo 
degli alimenti. 

Sugli altri reati poco c'fe da osservare. 

Le vicende del commcncio, del credito, del risparmio e degli affari cl 
spiegano le variazioni dei reati contro il commercio, i quali seguono in 
ragione dirctta Tespandersi del commercio, ma si muovono in ragione in- 
versa quando esso varia in intensity. 

In generale col miglioramento economico si combina, come gift not^ 
Perri, un aumento dellu criminalitSt in estensione e frequenza e una dimi- 
Duzione in intensitJi e violenza. 



174 



Psichiatria, Nearopatologia ed Antropologia criminals. 



Possiamo quindi distbguere i reati cosi: 



vari&ndo 

invop- 

ftamcnte 

con esse 



Reati 
clic 



rt8«n(ono 

nnfluenza 

dtillo 

vicende 

econotniclie I 



variando 

Idirettiuiienle 

con eisc 



molto 



sufBcicnte- 
mcnto 



poco 



re&lisuiqualil 

prcdomiiia J 

1a ioHucnza \ 

del vino J 



=J 



itOii rUentono rinflucnza 
delli^ vicende economiclic\ 



quasi 
per uulla 



per nulla 
aJEatto 



Furti d'ojrrii specie. 

Trufft?, npproprtactoni indebtte 

n alire fpodi. 
Reati cattli-o ]& propriety di 

coinpDt«i)z?L ilei pretori. 
Rf^ali coiitro II eoniiuercJo. 
GrussQzioni c rirntti seiiKii oini- 

cidio, eatorsioiii- e rapine. 
Reati ounli*u I'ordine delle fa- 
in ig lie. 
Reati coittro le pcrsonc dicora- 

pctenza dei pretorl. 
Reati (*ontro In pubblica tran- 

qutllit^ 
Reati contra la pubblica ammi- 

tiistraziono- 
Kalsi in atti e moncte. 
Grasaazioni e rJcatti con omi- 

cidio. 
RibcUioiii c vjolenze a pubblici 

ufficiali. 
Omicidi d'ogni specie. 

Ferite c porcoaae voloQlarie. 

Reati contro il buon costume. 
Reati contro la sicurezza dpilo 

StaLo. 
Kal^u Lesiimonianza, calunnia, 

ecv. 
Banclierotte fraudolenli. 
DilTnmazioni e in^'iurie. 
Reati contro la reli^ione dello 

Stato gli nltri oulU. 
Inceiidi o danni. 



Concliidendo possiamo dire che; 

I. L*azionc del fattore economico h indubitabile e fort«. ma essa ^ varia 
8opra le varie forme di ciirainalita. 

II. Alouni reati variano direttamente, altri inversamente. aliri iodiffe- 
rentemfnte alio vioende economidie. 

HI. II iegaine ehe intercede fra reati e ric^ade ecODomiche fe talora 
strettissimo, tulora lento, talora nullo. 

Da ciO si pin'i dedurre che: 

II fattore economico, al pari degli altri fattori sociali, non basta a 
spiegaroi la criminality. 

Discussioue 

Prof. C. Lombroso (Torino): II metodo Hoiirv-Binet h bellissimo 
quando si tratta di studiare la sensibtliti^ topo>,'rdfica e noo la uttile. 
li'estcsiometro resta sempre il migliore struraento pel tatto; neireU ffio- 
Tane nella raaggior coltura. nel sesso tnasoliilr* si ha tatto piii fine; qoaiido 
bopra tutto si haano molU caratteri degencaiivi :ii ba uu tatto assai piU ottnBO. 




Kescbede, Anstalte filr Geisteslcranku 



17.^ 



Quindi TO. elo^a la comuriicazibne die viene, novella prova, a di- 
stnig|?ere la falsa accnsa livolta dagii avversarii della scuola di atitro- 
pologia criraiuale, die ^'li antropologi criminalisti diineuticiiino il fattoro 
economico, fattore importaiite si, nia non unico, n& aemjire preponderante, 
della delinqiienza: ricordn quanto in Italia se ne interessino il Rossi, il 
Marro e il Ferri, e corae esao ven^a studiato da dnquanta anni in Franda. 
Se esei non vi si fissano troppo, gli 6 die queate Tio?n(Jo non soiio nuove. 
mentre le infiuenze antropobgidie erano tutte da dimostrare; chiede aino 
a qiial piinto si rerifichi I'influenza trovata da lui in Italia, in quella fomia 
die rappresonta assai piu la viU moderna in Australia. 

Prof. E. Ferri (Pisa) : Si assoda a Lombroso neirosprimere una viva 
soddialazione per gli studii cosi coacienziosi e completi del Foniasari; ed 
affgiiinge un elo]cni> speciale per aver saputo il Fornasari resistere alia fa- 
die corrente odierna di eaagerare in modo iinilaterale I'azione del fattoro 
economico. E qne^tto elogio lo fa tanto piu volentieri, die sono note le sue 
opinioni anelie fuori del campo puramente scieiitifico. 

Le conclusioni del Fornasari confermano die il delitto h un fenomeno 
di origine coniplessa, risiiltante di fattori antropologid, fiaid e sooiali. da- 
scuna categoiia dei qviali diversamente inlJuisce sulle diverse forme di cri- 
minalitk. 

Ad ogni modo gli studii del Fornasari otfrono nuovo dooumento ddla 
attenzione die la parola positiva italiana lia serapre data, anciie ai fattori 
sociali della deliuquenza. contro hi pretesa di taluni fisici die deirinfluenz;i 
sodale, esagerata sino al moaoidcisrao, si fanno bandiera per combattere 
(a scuola antropologiuo-criminale e per far credere di scoprire orizzonti da 
esii non veduti o trascurati. 

Foraanari: ringrazia i professori Lombroso e Ferri delle cortesi pa- 
role rivoltogli ed aggiunge clio imo studio simile a qudlo delFUalia e stato 
fatto da lui per 50 anni di statistica inglese e died ania di statistica di 
una delle colonic deirAiistralia. la Nova Galles del Sud. In paosi cosl dif- 
ferent! i rinultati finali sono stati sempre tali da conformare rimportanza 
e insieme I'insiifficienza del fattore economico della genesi del delitto. Ha 
ossorvato per6 che la criminalita t? piu sensibile alle vicende oconomiche 
Del paese piii povero, I'ltalia. meno nel piii ricco, I'Australia. mono ancora 
in qudlo che tra i due ata economicamento in meitzo, I'lngbilterra. 

Prof. Mescliede (Konigsberg): 

Uebf:r Errichtung getremtt^r Ansfalicn fiir keUbare and unheilharr 
GeisUskranke. 



Pie (^flentliche Ffirsorge fftr die Irren hat im gegenwartigeu Jahrbun- 
dert einen ausserordonfrlidiun Aufacbwiing genommen und grossartige Lei- 
stujigeu anfzuweiseri: in di'ii letzteii Decennien sind in Deutsebland.wienicht 
minder in den anderen Cultur-Staaten, Irrenanstalten in grosser Zahl neu 
erbant und eingericbtet worden. 



176 



Paicliiairia, Nenropatologta ed Antropvlogia criumiale. 



.Vuffiillender Wei.se sind die meiaten dieser Anstalten nach eioem 
System orrioht^t, weiches iii diametralem Gegensatz steht zn dera bwher 
ffir dio Krrrchtung von Krawkonanstalten ganz aligimioin als zweckmassig 
anerkanutetn Princip: die heilbaren von den unheilbareii zn trenneji, das 
heinat fiir jede dieser beiden Kategorien besondere Anstalten m errichteii. 

Wahrend es bei Errichtung von Krankenaiistaltcn ffir korperlich 
Kranke als selb:*tverstilndlich gilt, da^sj die zur Heihing hestimmten 
Anstalten von einer Belastung durch grosse Ma^sen Incurabler frei zu 
balttfii sind, und man daber stets Sorge getragen bat» fur die IneurabK'ri 
jjcsondoite Anstalten zu erhauen, i9t maa bei Krriclitung von Anstaltva 
ffir die Geisteskranken von dieaem Princip abgewicben und zu tleial 
entgegengesetzten Systeme ubergegangen, die heilbaren init grossen ^Fassen 
unheilbarer Irivn zu umgebim und zusamincn in eine gemeiiiscbaftlicho 
Anstalt unterzubringen. 

Suchen wir die Griinde fiir diese frappante Thatsache, so finden wir, 
dass die Abweit'liung vou dem sonst uborall als zweckinftssig erprobten 
Systeme dor Trennung nicht einem psycbiatrischen Bedurfniss ihrenUrsprung 
verdankt, Hondt-rn lijdiglicb finanziellen Riicksicliten. 

Als nfimlich die adininistrativen Kfirperscbaften sicb vor die Anfgabfl 
gestellt sahen, ausser den fiir die heilbaren Geisteskranken bestimmte 
Heilanstalteu auch uoch Pflege- oder Bewahr-Anstallen fur die unheilbarenj 
insondera fur die gemeingefahrlicben erbauen zu niussen, ist man auf die 
Idee verfallen — behuls Kostenersparniss — far jede der beiden Kategorien, 
nftmlicb fiir die Heilbaren und die Dnheilbaren zwar gesonderte Krankenge-^ 
bflude z« erbauen, — die Oeconomie und Verwaltungsgehiiude aber fur beid6 
Kategorien genieinsam zu erricbten und alles einer gemeinsehafllichen Admi- 
nistration und Direetion zu unterstellen. 

Hiorduroh glaubte man gleichzeitig sowohl dem ftrztlicben Postulat: 
die Heilbaren von den Unheilbaren getrennt zu halten, — wie auch der 
Forderung grdsstmogliolier Sparsamkeit gvnfigt zu bahen. Diese Idee hat 
sicb begreirticher Weise des Beifalls der adniinistrativen Korporationen zu 
orfreueu gehabt, und so sind denn die meiiteu der neuen Provinzial- und 
I^mdesirrenanstalten nach diesem System, dem System der sogenanuten re- 
lativ verbundenen Irren- Heil- und Pflego-Anstalten eingerichtet wordeu. 

Die ursprQnglioh geplante Trennung der heilbaren von den xmheilbaren 
Insassen dieser Anstalten hat sich aber im Laufe der Jahre immer weniger 
durchfiihren lassen, und so ist es gekommon, da:*s viele dieser Anstalten 
einCach combinirte oder geraischte IrrenaustaUen geworden sind und dass 
man auf das Priucip der Trennung der beiden genannlen Kategorien immer 
weniger Gewicbt gelegt hat. 

Besonders ist dieses der Fall gewesen, seitdrrn solohen Anstalten anoli 
landwirthschaftliche Betriebe eingefftgt und hierdureh neue, die incurablen 
mit den heilbaren zusaramenfuhreude Momente hinzugekommen sind. 

Dass die (inuneieUen Uiifksichten dureh dieses System im Allgemeinen 
ihre Kechnung gefunden haben. soil nicht bestritten werden; ebenso unbe- 
streitbar aber ist es auch, dass die curativen Kitcksichten dabet xu Vurz 
gekommen sind. 

Gegen die Bt-lastung <fer Irrm-Heil.MHtnlten mit grossen Massen In- 
curabler spreehen eine Keihe der gewichtigsten Griinde: 



Moschflde, AmUIte ftlr Geistcskmnko. 



177 



Zunfichst greifen liier dieselben Bedenken Platz, welclio bestimmend 
dafar gewesen sind, (hss dio Anstalton fflr somatisfhe Kriinke nicht nach 
dem Princip der Combination, sondern nach di»mjenigea dor Tronnung er- 
bant werden, — Bedenken, welche hauptsficblich durch foljjende, mit dem 
Syatem der Combination verbtmdene Uebelstftnde begnmdct sind: 

1. Die unvermeidlicbe Ansammlunt? gi'osser Masseii von Inciirablen 
pflegt eine R mmbosiliranknnjj und in I'olge deasen eine Beeintrficlitigung 
der Aufnjilnnen Heilbarer zu bedingen. 

2. I)i« Erledigung der ar/tliclien imd namentlich auch der administra- 
tiven Geachfifte fur eine nacli Hundertcn zihlende Masse incurablor PHeg- 
linge bedingt nothwendiger Weise eine selir bedeutende [nanspruclmabme 
der Zeit tind der gesammton Arbi'itskraft d«s dirigirendon Ar/tes. 

3. Da die Incurablon der durch den Heihweck hedingteii kostspieli- 
geren Einriclitunjjeii nicht bediirfen, soridem in erheblich einlacber und 
billiger ausgestattet«n Anstalteii unt«rgobraclit werden kOnnen» so muss die 
Placirung derselben in die fflr Heilzwecke eingerichteten Anstalten als 
umiothiger Luxiis ersclieinen. 

Sodann koinmen aber speciel! fiir die Irrenanatalten noch eine Reihe 
anderer gewichtigtr Uedcnken in Uetracht, die sieh aas At'Y besonderen 
Natur der fur diese AnsUilt bestiinmten Kranken ergebeii, nftmlicb; 

1. Der ungflnstige Einfluss, den es aiif einen fi'isch erkrankten Ge- 
mflthskranken docli Itaben muss, wenn er sich plfttzlioh in eine Anstalt 
versetet sieht, die ihm als eine vorwiegend fur mihcilbnre * Irre * be- 
stiramte Anstalt bekannt ist — und weun tugtflglich sich immer wieder 
grosse Massen solcher zn lebenslRnglicher Detention bestiminter tinheilbarer 
Irren seinem Blicke darbieten. 

Oder glanbt man wirklich, dassdas Dewusstsein, in eine mit zahl- 
reichen Incurablen ange!\iUte Irrenanatalt untergebracht zu sein — auf cini-n 
nocli einigHrm:is3(?n seiner Sinne mflchtigon Gemiitliskranken bernbigcnd 
und hofl'nun^sbelebend wirken kflnnte? ist es denkbar, dass — wie man 
allerdings behauptet hat^) — gerade die Anwesenheit der Incurablen be- 
sonders geeignet soi, don neu eintretenden Heilbaren liber den chokirenden 
erstcn Eindmck der Sequestration hinweg zu helfen? Wird nicbt vielmehr 
bei dem alltfiglicb sieh wiederholendcn Anblick so vieler BIrtdsiniiiger und 
Vemickter, Kpileptiker etc., die alle odor doob *n'6sstentheils biszii ilireni 
Lebensende dort untergebracht sind — irnmer wieder der vielberafene Vers: 
< Lasciate ogni speranza.., ! » seinem Be\nis3t*ieiu sich aufdrftngon? 

2. Gegen die Verquiekung der irren-Heilanstalten mit den Irren Pflo- 
gcanstalten spricbt dann aber noch besonders die Thatsache. dass durch 
dieselbe der Zngang hoilbaror Geisteakranker ungiinstig beeinflusst wird. 

Es kann ki-'inem Zwcifel mehr unterliegen, dass viele Ffllle frischer 
Psychosen lediglich ans drit} Gnmde giirniclit oder nicht fruhzeitig genug einer 
IrrenheihinstaUubergebenvrerdeii,weil die Angehorigen sich nicht en tschliessen 
kOnnen, den Kranken in eine Anst:iU zu geben, die sich in ihrer Vorstellung 
Torwiegend als eine grosse Dep6t Anstalt fur Blidsinuige und Verrfickte 
ratellt, aus der nur wenige als gelieilt zuriickkebren, und audi diese noch 
stet mit dem Odium, Insasse einer solchen « Irrenanstalt » gewesenzaisein. 



') Jeho, Tgobl. i N. f. V. S. 3ttG lu Mttgaebiirj. 
XJ CongretBQ Medico, Vol. JV. — P*ichiaU-ia. 



13 



178 



Psichiati'ia, Ki.*Qro]ratolo^ia oil Aiitroitologia crimtnalu. 



Ill Polge dessen fliesscn den combinirten Irrenanatalten weniger lieil- 
bare Goisteskranke zii, als e3 der Fall sein wurdc, wenn die HciLinstalt 
nicht mit dera IJiillaat der nach Hunderten zfllilcnden Incurablen bela^tet 
wftre. Aus dii'soiu Gninde ist ;tuch die Zalil der Heilungcn in diesea 
jVnstaltcn vielfucli liinter den iOrwiirtiin^on zuruckgeblieboa — eino Tlial- 
fiaclie, aus welchor .selbstvcrstandlirh ge)d;t'n die Leiter solcher AnstaltcD 
kein Vornrurl' licTzuIeiten ist — da ja diese Verringerun^' in der HaupUacbe 
auf den raan^'cUiaften Zugan^ heilbarer zunlckzutuliren iat — dio aber 
docb alle Roaelitunj^ verdient, weil sie entnelimen lasst, dass Kolcliergestalt 
eiu Uoborgewicht der Unlieilbaron zu Ungxuist^-'n der Heilbaron notbwondiger 
Weise sicli bt'iaudsU'lk'U muss. 

Eine solcbe Prftponderanz der Un]i«*il!>aren ist in vielen relativ ver- 
bundenen Irren- Heil- und Pllege-Anatalten bereits zur Thatvsadie geworden, 
und ist dieses nenerdings auc]i von liervorragenden l^eitern solcber An^talten 
in iliren amtliclien Bericbten constatirt iind als ein grosser Uebelatand 
bekbigt wovdt'ii, so uamentlicb vom Medicinal-Ratb Dr. Haase in Koenigs- 
Intter, Siemens in Laiienburg und Ludwig Muyer in Goettingen. 

Toll erlaube luir, bier gauz kurz einige StelJen aiis ibren amtlicben 
Bericbten zu eitiren. 

So beisst es in deiu Bericbte des Pirectora dor Braunscbweigisclien 
Heil- nnd Pflege-Anstalt Koenigsl utter, Medicinal-llath Dr. Hasse, iiber die 
Tbatigkeit der AniJtalt vom 1. December 1863 bis 1. April 1891: 

Seite 12; « Hieran mOcbte icb eine BomerVnng kunpl'en, die leider 
eine trnmige Perspective erOfl'net. Ich babe die Beobachtting gemacht, dans 
die 7a\\\\ dor Hcilnngen vor 15 nnd 20 .labren In unscrer Anstalt eine 
verliflltnisniftssig viel grOssere war, ;ils in den letzten Decennicn >. 

« Irii bin der Ansiclit, dass der Obaraoter der Krankhcita-Formen sieli im 
Laufe der Zeit wesentlich vernndeii liat.dass die Paranoia-Formen, die eigent- 
lichen Tvpon dor moist nut" bereditarer ijrundlagc berahendon psycblscben 
Kntartungen in ersehrcckeDder Zabl gegcn friiber zngenommen liaben und 
dass in der Ueberhandnabme dieser Fomien ein Hauptgrund zu sueben ist, 
wnrum cinerseits die ricbtige Zeit zur Aulriahme der Krankeu in die Anstalt 
so oil versaumt, andtrerseits die Heilnngen verhaltnissmassig seltener werden 
und unscre Anstaiten sich immermebr mit unbeilbarcn Kranken fiilleu. » 

Ferner : Seite 13: « Wesentlicb uiigunstiger ge^taltet sicb dies Verbilltniss, 
wenn nir die Heilungen und Besserungen im Vergleich zu der Zabl der 
flberhaupt bL'liandelten Kranken axis den einzcliien Jahrcn Ziehen. Da finden 
wir laut Tub. I 7489 Kranke und hdh Ht-ilungen resp. Besserungen, das 
beisst ein<'n Proi-entsatz von 7.9 und nur Ueilungen 352, das beisst einen 
Prncentsatz (352:7489) von 4.7, ganz denselbun wie in der Anstalt zu Goet- 
tingen nacb dem letzten Bericht, und nur von 2.6 proc. nach dem Ictxten 
Bericht aus der Anstalt zu Muneheu >. 

« Ks ist dies ein bektagenswertbea Hesultat in Kflckaicbt auf don 
Aufwand, der fur diese Kranken in unseren oflentlicben Irreniinstalten ge- 
macht wird, und in Anbetrucht di^r Tbatsuehe, dass die GeistesstOrung eine 
Krankbeit ist, die tbatsilehlicli in vid boberen Procenten mit Gencsung 
endet, als wir sie aulzuweisen haben. Eine Krkhlning bierfur ist allein in 
dem Dmstaude zu snchen, diiss lieilbarc Kranke nns nur in verhaitnlssmiissig 
geringer Zahl zngef0hrt werden >. 



i 



\ 



Muijchudo, AuutuJtc fUr GuLstuskr»iiko. 



179 



Seito 13: < So mOclitu icli liier orliluternd horvorhoben, da** vou dt;u 
411 Kranken, die am 1. April 1891 in der Anstalt anwe:*end ivaren, nur 
11 ala pr^Humtir hoilbav gelt^n konnton >. 

Professor Ludwifjj Meyer saj^ in seinem im Klinischcn JtiJirlmch, 
Band I, Seite 211!, veroffontlichten Bericht ubor die psychiatrische Klinik 
iu Gotitt-ingen: Seite i!18. 

< GeisteskrankheiUiD, welclie sicli uodi in der Entwickluiig befinden, 
an welchen aich deiu jimgon Arztc mit Deiitlichkeit die wichtijjsteu Sym- 
piome demoiistriren ia^seii, die sein Kingr«'if(>n spater bestiramen solleii, 
sind mehr als selten. Au&ahmen sofort nach deiu Aiishnu'Iie dor Geistes- 
kranklioit, welcbe, wie icli nacli nunnon eigciion, iai Hamburger ullgwineinen 
Krankeiihause gemac!iten Krfahruugen bestiitim>n kann, in den Krankenhaii- 
sern groaser Stadte keineswegs zu den Ausnahmen geliftren, kommen hicr 
flbertiaupt niclit vor. 

« Um zu IfOi^roifen, in wt'lcJier Laj(e sioli unter dtesen Umstiinden der 
Lttiter der psycliiatrischon Klinik befindet. hat man sicli nur vomustellen, 
dass dio Directoiyn der ineilicinischen und chirur^dsclieri Universitata-Kli- 
oiken vorzugsweise avif Siecbenhauser angewiesen waren >. 

Wie hieraus ei*sichtlicb, ist Hasse geneigt, die Abnalime der heilbaren 
Fiille auf die Zunabme der Paranoia zuriickzufuhren, wiihrend Ludwig 
Meyer hauptsiichlicb diu gegen die IiTen-Anatalten bestehende Vorurtboil 
aiiklagt. 

Nun aber zeigt die Erfahrung, dass es an heilbaren Geisteskranken 
keineswcgs fehlt und dass dieselbcn alle den Anstalten, die nioht mit dom 
Odiam einer Anstalt fur unhoilhare Irre bolastot sind, sondern schon durcU 
iUren Namen ihre Bestiniinung fiir Heilbare und zu lediglicli tomporarem 
Aufentbalt erkemien hisson, heilbare Kranke in grosser Zahl zustrOmen, — 
mOgen diese Anstalten Klinik, Krankenanstaltoder SanaUirium lieissen. 

iJeispielsweiae will ich erwllhnen, dass wiihrend einoa 12jilhrigen 
Zeitraums, namlich Yom I.April 1880 bis znm I.April 1892 im Uanzen 
1910 Gei5te:ikranke in die Irren-Ahtheilung der Koenigsberger Kranken- 
andtalt aut'gcn<immen worden sind und dass sich darunter 11-12 priisumtiv 
Heilbare befunden haben — dass also .j*J.7!) Procent der Aufgenammenen 
heilbare gewosen sind und dasa ein erUeblicher Theil dorseiben frisch Er- 
krankto waren. 

Diese Zablen beweisen, — und eine 20j5hrige Erfahrung als Director 
der stadtischen Krankenan^alt zu Koenigsbcrg hat es mir audi sonst 
be^tatigt, da.s8 (4n Vorurtln^il ^e<:(_^n die Unterhringung von Geisteskranken 
ia curative Austalt^sbehandlung durchans mi!ht vorfianden ist, sondern dass 
nur die Kinliefening iViseh erkrankier Ifuilbarer in die vonnegend rait in- 
curablen Irren angefullten und zu danorndem reap, lebensianglichem Auf- 
entbalt bestimmtcn Irrenanstalten bcanstandct wird. 

Mag man nun diese Sclicu der Fatnilie, ihre frisch erkraukten An- 
gehftrigen einer solrli(!n Anstalt zu ubergeben, iTir lierei'btigt oder unbereehtigt 
erachten — in jedem Falle haben wir mit der Thatsache als soleher zu 
reehnen, dass in Folge diesor ficlieu heilbare Geisteskranke in viel gerin- 
gerer Zahl in die mit Pflege-Anstalten romhiiiirten Anstalten gelangen ah* 
in die eigentlichen, nnr zu temporftrem Aufentbalt bestiramten reinen Heil- 
anstalt«u. 



180 



Psicliiatria, Xenropatologia ©1 Antropologia criminalo. 



Moines Eraditens wfirde sicli die Saclio sofort gOustigor gestaltcD, 
wenn fur die lieilbaren Geisteskranlton besondere Anstalten, etwa mit der 
Ilezeiclmnng « Hoiliuistalt tur (Jerauthskranke » neu einKerichtet wtirden 
iind d(?r Name « IrrenanaUlt > resp. « Irrtmiiflojfe-Anstalt > li^diglich deo 
fur dio unlieilharen Irren bestimmteii Irrftnpfle]?e- imd Bewahr-Anatalten 
rcservirt bliebc, 

Bei der gegenwartigen Sacblage aber kann es nicht ausbleiben, dass 
fur viele lieilbart' Kranke, die bei recbtzeitiffer Anstiiltiibehandlung nocli 
rocbt gut zu heilen gewesen w5ren, erst dann die Aufiiabme in die com- 
binirte Heil- und Pflcgo-Austalt nacbgesucht wird, wenn es scbon zu spftt ist. 

Ani^esichU der, wie niichj^evrii'sen, mit dem gegonwiirtit: norb prfldo- 
niinirondcn Systtim der Vereinijjung unhoilbarer und b('ilbari.'r Ocistes- 
gostOrter verbundenon scbwcrcn Uebt'lst&nde babe icli es fur angezcigt gehallen, 
fline. Remedur anzustreben, und scbien mir der Gegenstand wicbtig und 
wurdig genug, ihn bier vorzutratjen, ziunal die bercgten Uebelstftnde nicht 
allein in DeuUcbland PlaU gi^j,aiffoii baben, sondom, soviet mir bekannt 
geworden, anch in anderen Culturlandera. 

h'b SL-hlie^se mit der an Sic alio, insbesondre aucb an die ausserdent- 
Bcben Kollegen und Vertretcf der Psycbiatrie geriditcten Ritte, der von mir 
nngercgten ^>agc Ihr Tnteresse gutigst zuwenden und dieselbe — loagelCst 
von admiriistrativen Biicksichten — einer nubefaugenen Prufung untcrziebeu 
zn wolleD. 

Discufiftione 

Prof. A. TamY)urIuS (Rej^gio-Km.) : Trova molto giiista ed opportnna 
la proposta di'l prnf. Mest-bede sulla necessity di prov^'edere A«ili pei ma- 
lati cronici. Se tale bisogno ^ sentito in Germania, dove gii esistono in 
molto regioni stabilimenti distinti pei curabili e per gli incurabili, il bi- 
sogno fe assoluto in Italia dove i Manicomii rigiirgitano oninque di ruabiti 
c dove in certi asili si e stati costretti a rifiutare i malati curabili, percbc 
orano sovraccariclii di malati cronici. K rilit'ne cbe a tale grave inconve- 
niente non si potri rimediare fra noi se non con due provvedimonti, con gli 
Asili speciali per i cronici, ciofe (come ha gii fatto qnalcbe provincia, 
per Hsempio quella di Milano), e col Patronato familiare dei malati cronici 
e tranquilli. 

Doot. V. Henri (Paris): 

liecherches sur la localisation des aenaations tactiUs, 

L'^tude de la localisation des sensations tactilcs a donnd lieu, depuis 
K. Weber, a un grand nombre do reoherches, mais tons ceux qui ont etudie 
cotte qacstion ont employe la methodo du compaa de Weber; cetto mo- 
tbode consiste a toucher sinmltanoment deux points voisins de la peau et 
ii determiner la distance minimum nocessaire pour qu'on sente deux con- 
tacts separes. Le raisonnement que bicn dea pbysiologistes et des psycho- 
logues ont fait est qu'un point de la peau etant touche on le localise avoc 
une certain*! erreur, et cotte erreur pent se prodtiire dans touti'S les di- 
rections possibles I'l partir du point toucbd; la valeur maximum de cette 
erreur est prccistSment egale i leoart des deux pointes trouve prdcedemment. 



If onri. llocborclios sar la ioc^jistiion iee sansations taclileA. 



181 



La mdthode qno nons avons employee conRiste h toucher arec tine 
pointe fine un point de la peau du snjot, qui doit, sur une photo^apbie 
do la portion correspondante de la peau, indiqucr le point qu'il eroit avoir 
eto touche. Cett« localisation cbant t'aite, on interrogoait le snjet, comment 
il avait fiiit la localisation, s'il ne s'eUit pas fjuide par qnelques jtoints do 
ropfero? Dans quel sons croyait-il dtait Torrcur, ct quelle on otait la valeiir? 

Ces experiences onfc et^ faitea sur trois snjets et las portions do la 
pean ^tudiiJes ^taient les faces dorsalc ot antericure do la main, des doif^H 
et du bras. 

Le r^siiltat qui sVst de'gagd le plus netteraent est qne rcrrenr de 
loniUsation est, en general, commise dans nnc direction presquc conatantti 
pour nn nirmo point. Cctte direction est prosquu la memo pour leg 
trois siijets. 

La photogniphie ci-jointc represcntc les resultats ponr la face antiJ- 
rieure du poignet obex I'un des sujets. Les points touches sont indiques 
sur cette ph(itojj^apbie par des petits cercies ot les points indiqueg par 
lo sujet sont relics an premier par des Hgncs droitos. i 




Le denxifeme point qui s'est d»?gage des experiences est que la valenr 
dog erreura de localisation esttrEis variable d'un point de la peau k un autre, 
mais elle varie moins pour le nu*me point; de plus, ces erreurs ne corres- 
pondent pas du tout aux distances dt>s deux pointes do compas de Weber. 

II scmble, dans la grande majorite des cas, que I'errear de localisation 
est plus faible pr^s de certains plis marques et de saillies d'os. 

Les re'ponses donnees par les aujets aprfes chaque localisation sont assOz 

uniformes; il s'en degago que lorsqu'on to\icbe un certain point de la pean 

on sent imm^diatement sur quel portion de la peau a lieu ce contact, par 

jBiemple, on sent qu'il a lieu sur telle phalange ou vers tel bord de la 

nain; mais lorsqu'on veut determiner I'endroit precis de ce contact on 

Ip^ouve souveut do3 difficultes, an cherche des points de rep^ro sur la 



182 Psichiiitria, Nearopatolugia cd Antropologia crimin.ilo. 

peau; comme points de repore OJi emploie gencralement les plis marques 
ou les suillies d*os; oq apprbcie la dis^tanoe du poiDt touclie Jk un ou 
phisieur3 de ces points de repfere. Cette explication permettrait de com- 
prendre la Constance de la direction des crreiirs; en effet, on apprecio la dis- 
tance entre deiu points de la peau comme etant plus faible qu'elle ne 
Tost en realito, par const^quent la distance outre le point touchd et le pU 
^tant appr^ciee trop faible, on indiquera sur la photographie nn point qui 
est plus voisin du pli que nc I'est Ic point touche. Ku examinant de plus 
pr^s Ics pl)oto<^raphies on remurque que les points sent indiqueo plus prfes 
des plis auxquels on les rapportait. 

En resume, cos expt^riences out montre que la localisation d*uD contact 
ponctuel n'est pas un plienomtne simple, cV'st un processus trfes compleie 
dans loquel entrent certainement des processus physiologiques que nous ne 
connaissous pas et des processus puremeiit psychologiques, parmi lej^quels 
OccujH^ une place considerable Tappreciation des distaucos du point toueli^ 
k diflV'rents points de repore existant sur la peau. 

DificuBBione 

Prof. ^. B(>nndikt (Wien): Soit unt^eRihr zwanziji Jahren gebrauche 
ich.das Aestln'siomfter mit den zwei Spitzen nicht mchr, weil die Intel- 
ligenz und die Aufmerksamkeit bei dieser Untersuclning eine ^osse lloUe 
spielen und Zahlen, die man bei Gobildeten und Aufmerksamen Qndet mit 
denon Unintelligenter und Wiederwilligor nicht Terglichen werden kdnoen. 
Ich berilhre cinen Funkt der Haut und lasne ihn localisieren mit dem 
Zeigetinj;er. Es werden Fehler vou 2 bi3 3 cm. gemacht, die bei Normalen 
mit 2 bis 3 Wiederholungen corrigirt werden- 

Prof. A. Tamburini (Keggio-Emilia): 

CorUributo alia patogeneai dell* Acromegalia, 

V Acromegalia h una mulattia ancora cos! oscura nella sua patogc- 
nesi, ctie ogni contributo di easi bene osservati e accompagnati da autopi^ia 
e da studi istologicl pu6 essere oggi important^. 

II caso che io prosento lo descrivo brovemente, perchfe meglio d'ogni 
mia descriziooe Io faraimo le fotogi-afie, i disegni e i preparati microscopici. 

Si tratta di una donnn la quale presentava un caso tipico di Aero- 
megalia con alienazionc mentale. I fenomeni deirAcromt^lia rimontano 
all'etu di 20 anni, in cui era una bella iriovaoe: allora cessarono le me- 
struazioni e poco a poco cominciarono a ingrossarsi gli arli inferiori. poi 
il capo e poi gli arti suporiori, ma ringr«v>tamonto era specialmente rile- 
rante nelle mani o uci piedi. Da qualche anno poi crasi svilnppato tm 
delirio di perMcunon^ con acc«ssi di eoeit«iione violenta e indeboUmento 
mcntalc. 

La descrizione del caso h resn ben ovidonte dallo fotof^rafie, da cui 
si rede come 1' ingrossamento occupi !q>erialroente il c4ipo (sopratntto U 
mandihola), le mani o i piedi. 



Tambnrini, Oontribnto alia patogenesi dell^Acromeg'alia. 



183 



Ne dari) qui le pnncipali misure: 

Antropometrla. 

Statura m. 1.G2 

Grande apertura delle braccia id. l.fJO 

Peso del corpo all'ingresso ncl Frenocomio (10 fcbbraio 1892) . kg. 79 

Cranio : 

Diamctro antero-posteriore mm. 184 

Id. biparietale massimo id. 145 

Id. bifrontale minimo id. 105 

Ijidico cofalico 78.80 

Curva anturo-posteriore mm. 275 

Id. bianricolaro id. 812 

Circonferen'Aa totale id. boH 

Semicurva anteriore id. 265 

Id. posteriore id. 291 

Alte/za della fronte id. 58 

Larghezza id, 195 

Faccia: 

Altexza della faccia id. 13f> 

Diametro liizigomatico id. 127 

AnRolo facciale 52" 

Distanza f'ra i condili rnatidibolari mm. 143 

Distanza fra gli angoli della niandibola id. 109 

Altezza del mento, daU'orlo inferiore della mandibola fino al- 

I'orlo gcngivale id. 42 

D. s. 

Distanza dal mento al condott.o nditivo esterno . . . ram. 1G4 173 



Arti superiori: 

D. S. 

Lunghezza dell'omoro mm. 315 298 

Circonff^renza a met-^ circa dell'ointTO id. 292 2*>5 

Lunghftzza deiravambracdo id. 256 240 

Circouforenza del gomito id. 280 271 

Id. dtd polso id. 192 183 

Lnngbezza della mano id. 209 200 

Circonferenza della mano a livtdlo doll'articolazione meta- 

carpo-lalan^ea id. 236 230 

Lunghezza del dito medio id. 113 112 

Circottferonza id. id id. 80 80 

Arti inferiori', 

Lunghezza del ft^more dnlla plica inguinale a metil della 

rotula id. 408 408 

Lunghezza della tibia id. 395 385 



184 



Psidiiatria, Kooropttlolo^iii cd Antropolo^ia criminalu. 



Circonferenza della coacia a raetil circa mm. 552 525 : 

Id. del ginoochio id. 445 408 

Id. m;uj£jtma della gamba id. 392 358 

Lunghozza del picde id. 248 242 

Circonferenza del piede a lirollo deirarticolazione me- 

tatarso-ialangea id. 292 280 

La morlc avvcnnc in segiiito a marasmo per catarro intestinale cronico. 

All'antopsia i1 fatto piu rilevantc h un tumore AeWipofisi^ chc h il 
piii voluminoso che minora sia state doHcritto, del volume di un uovo dl 
gallina: diam. ant(*ro-post<*r. mm. 53, diam. trasverso 39, spessore 20: 
esse era in parte adngiato nclla Hclla torcica, assai dilatata, in parte ttpor- 
geva comprimendo il cbiaama. Superficie esterna leggerment^ nodulata: 
colorito bianco-grigiastro: superficie interna pure bianco-grigiastra: con- 
aistonza tmiformc. Tiroide di volume normalc. Nassnna traccia del tirno. 




Esame microscopico praticato net Laboratorio istologico doU'Istitato 
psichiatrico di R<!ggio sotto la direzione del professor Vassal©. Ipofisi. La 
stnittura iHtologica (coiromatossilina Vassale e coll'ematoina) rammenta 
quella della pittiitaria normale: no differisco pert) in ci6 clie sono in minor 
quantitii e piu i^sili i aepiraenti connettivi, per cui 6 pochissimo apparent 



TftmlKiriiii, tVmlriltuto alia p.ito^^nfs! iloirAcroiiiognlia. 



1R5 



la stnitturn alveolare: sono invece molto abbondanti gli elomenti cellulnri 
proprii della glaiidolfi: ni;i di qiiesti solo le cdtide cromo/ile, di cui molto 
sezioni noa presuntuno che grandi aramassi; invece maueano Ic cellule 
principali: nessuna traccia di processo regressive negli elomonli cellulari: 
parecchi sono binucleati: vasi normali. II turaore fe tutto a spese della 
parte epitclialc della glandola. 

Tiroide. — Aspetto normalo: entro i follicnli i soliti ammassi di 
sostanza coUoide: qua e iil accumuli di cellule linfoidi, iu corrispondcnza del 
quali i foUicoli si presentano impiccioliti e molti jirivi di sostanza eoUoirte. 

Ossa. — Caratturi di oxteite condensante: le trabeuole midollari sono 
traaformate in teasnto ossoo corapatto. 

Cerr^llo. — Nulla dognn di noti. 

Midollo Rpinah. — Leggiera degenerazione del cordoni di Bnrdach, 
nello zone radicolari, della rcgione cervicalo e dorsalc. 

Quale contributo arreca questo caso, cbe h uno dei poehissimi con 
studio istologico conipleto, alia patogtincai di qui^sta oscura inalattia? 

I ca.si di Acromegalia con rejmrto anaUano-patologico clie fieno sinora 
a mia conosceoza sono 22, La lesiouo piii costivute die in esgi si riscontrft 
e la Icsjone della tpofisi: l\) volte sii 22 casi, e nei H casi in cui essa 
nianea o non h bene accertatn la diagnosi, o In malattia era di data motto 
recentc. Meuo oostante fc la lesione della iiroide^ ora trnvata ipertrofica, oni 
atnilica, ora normale, e del timo^ ora trovato conservato, ora no. 

Percio Vattonziono dei patologi, riguardo alia patogencsi di qnesta 
malattia, si h portata au qui>U'organo sinora cosi poco apprezzato clio fc 
la glandola pituitaria. Infatti sinora sulla patogenesi dell'Acromegalia si 
ebbcro le seguenti tcorie: 

1. Quella di Klebs, socondo la quale rAcromegalia sarebbe dovuta 
alia persistcnza del timoy che sareblie un centre di formazione dei gerini 
vascolari o augiobbsti {TeoHa ra^colare). 

2. Quella di Hol-scliewnikolT e Recklinghausen, cbe PAcromegalia sia 
JlefFettt) d'una lesion*? del sisiema nervosa specialniente poriferico (degene- 

tione dei nervi periferici) {Teoria nervosa). 

Qaella del Marie^ che I'Acromegalia sia logata alia lesione dol- 

Contro la prima teoria sta \l fatto cbe la persistenza del timo non e 
costante (mancava anche nel nofitro caso) e cbe in molti cast di persistenza 
ancho ipertrotia del timo non si sono avuti sintomi di Acror.iegalia. 

Riguardo alia seconda teoria, certo le ricerche fatte specialmr'nte 
sulla anatomia patologic^ della malattia fanno ritenere cbe il sisteraa ner- 
voso periferico e centrale debba avere la sua parte nella genesi di ossa, 
ma questa teoria non spiega il processo patogenico e d'altra parte la sola 
degeneraziowe dei nervi periferici non pu6 aver valore di vero ed unico 
elemonto patC'genico. perche essa 6 comime a molte altre malattie. 

Invece per la patogenesi in rapporto alia glandola jutuituria, sta il 
futto della qua^i assoluta costanza della sua lesione. Ma quale sara questo 
rapporto, cioh in qual modo la lesione dell'ipofisi pu6 produrre TAcromo 
galia? Vediamu innanzi tutto: 

1. Se e quali funzioni abbia la glandola pituitaria. 



186 



Psiotiiafcria, ITeuropatologia ed Aiitropolo^ia crun!n^e. 



2. Di quale uatara sieno ic lenioni ri^contrut^ nelU ipofisi nei cast 
con autopHia. 

1, Le ricerche di Rogowitsch e poi quelle di Gley portorebbero ad 
ammettere un rapporto funzionale fra Vipofiai e la tiroide, e precisamente 
esse avrebbero la stessa funzione, qiiella di ncutralizzare certe sostanze, la 
(!ui ritenzione nell'organismu avn^bbe un'azione tossica sul sistema ner- 
voso, e ci6 perchfe in animali privati della tiroide si 6 trovata aumentata 
ripofisi, e la distruzlone dell'lpofisi consecutiva a quella della tiroide pro- 
duceva la morte. 

Ma questa teoria della e^aglianza e della sostitazione funzionale della 
ipofisi e della tiroide non reggo piii dopo le belle esperienze fatte da Va«- 
salc e da Sacclii ncU'lstituto psifhiatrico di Keggio, poichfc essi, distrug- 
gendola completaraent*^ con an elegante metodo con cui la abburdajio e la 
distruggODO dalla volta palatina, senza puuto ledere la base del cervello, 
hanno sempro ottenuto, eolla distrnzione totale, in pochi giorni, la morle 
deWanimale con iLmomeni di grave intossicazione, cbe hanno analogia^ mu 
yion idenfita^ con qiiclli consccutivi alia tiroidcctoniia. 

11 ehe prova che nou vi h uguaglianza o suppleuza funzionale fra i 
due organi, pcrohb la peri^ii^tenza della tiroide non basta -a mantenere la 
vita quando la ipofisi h distrutta. 

Da que^ti fatti riBulta cbc la ipotini ba una funzione asftai important^ 
neirorganisrao e che probabilmente h destinata ad elabprare uno sf>eciale 
prodotto di secrezione interna ncccssaria all'oconomia animale, suIla cui 
natura nulla aucora conosciamo. Ma ci6 e hastanU> per animett<?re cbe la 
lesione della ipofisi neiracroracgalia non debha eysere un Hitto puraraente 
casualCf ma cbe vi deve essere fra questi due fatti un rapporto patoge- 
nico e che anzi lo studio deU'acromegalia, come elfetto di lesione della 
ipofisi, potri portare luce alia conoscenza della fimzione di quest'organo. E 
d'altra part* un rapporto di coiucidcuza, dovuta all'essere ambedue effetti 
di una modesima causa, nou si potrebbe comprendere, giacohii nou si eapirobbe 
come potesse avvenire die una stessa causa potesse alterare organi cosl diffe- 
renti per struttura, costituzione cbiruioa, funzione,ecc.,coine la ipofisi e le ossa. 

2. Kiguardo alia natura delle lesioni riscontrate neiripofisi nei casi 
di Acromegalia noi abbiarao cbe su 19 csls'u sinora noti nella letteratura 
medica, se ne hanno 4 in cui si 6 riscontrata somplice ipertrofia della 
ipofisi (Cunningliam, Gauthier. AVolf, Squance), \h in cui si h descritto un 
vero e proprio tumore. In questi nella maggior parte si parla di semplice 
tumorc piu o mono voluminoso, senza designarne i caratt-eri precisi e la 
natura (mas3a molle, polposa, ecc); in 3 il tumore era civstico. contenendo 
un liqnido rosso-nerastro sangninolento (Henrot, Frit^ch e Klebs, Dana); 
in 5 soltanto fu fatto lo studio iatologico eaatto, o in questi si sarebbe 
riscontrata la struttura deiradenoma in 2 (Marie e Mariucsco, Arnold). 
in 1 quella del sarcoma (Caton), in 1 del glioma (Bury) e in 1 (Brigidi) 
una struttura prevalentemente simile alia sostanza midoUare dcUe glandole 
liufaticbe. 

Nei case nostro il roperto istologico farebbe restare in dubbio se si 
tratti di una vera ipertrofia della glandola, o di un adenoma, giaccb& 
nei tumore non si riscontrano altri element! cho quflH anatoruieamento 
proprii dolla glandola ed in notevole aumento. Per6; 1" I'enorme aumento 



Tambarini, Contrtboto alta patogvnefsi dtirAoromi'galia. 



187 



n 



di volume (il decuplo) (leU'organo, clie non si riscoiitra mal nelhi ipurti'otia 
wmplico di alcua organo; 2** il non esser conscrvato il colorito roiieo iior- 
uiale della glandola, meiitrc iiiveco era di color bianco^ij^astro unche 
nelia auperficie di sezion«; 3" resaure aumentati non tutti gli eleraenti co- 
fititutivi della glandola, elemeiiti cellulari, vaai, counottivi, ma solo gli ele- 
raenti cellalari, e di queste solo una categoria, le cellule cromofile, man- 
cando aflatto le cellule principali, fauno piuttosto pcni*are ad un adenoma; 
tdenoma perO che avrebbe questo di specialo, di non cssere par/.iale (eomo 
Buole ordinariainente avveiiire nt^gli adenoini dei diversi organi), ma totale, 
di tutto Torgano. 

( )ra in base a tali reperti, a spiegare il rapporto paiogenico fra lesione 
dell'ipofei ed Acromegalia si presentano le segiienti ipotesi: 

1. Che qualunque ksione^ ipertrofia, tumore, degenerazione, ecc, del- 
ripotisi aia capace di produrre Acromegalia, Ma cih non puu essere, jjerchfe 
ri souo catti di le^ioiie della ipotisi senza Acromegalia. 11 chc dnnque porta 
a ritenere cbe vi debba essere solo una lesione speciale dell'ipolisi che sia 
capace di proilurre TAcromegalia. 

2. Che la causa deH'Acromegalia stia in nn processo degenerativo 
della ipotisi, c quindi ne sia causa la cesaazione della fumione di questa, 
come avviene pel mixedema in causa deli'o^ro^rt della tiroide. Ma questa 
ipotesi orta contro il fatto cbe nell'acromegalia si enotata.in molti caai 

iplice ipertrotia della pituitaria e in neiisun caso vera atrotia, come in* 
A\ ha nelia tiruiiU pel mixerlema. 

3. Che lu ca\i!*a stia ivqW ipertrofia con ipernfUvita fumionale della 
glandola, come si tendc oggi a ritenere cbe ViperaiticUa fuitzionaU della 
tiroide sia causa del morbo di Bamdow. Ma contro questo concetto sta il 
fatto cbe talora si fe Irovata nell'Acromegalia la degenerazione cistica, o 
tumori ctcrologbi della pituitaria, i quali non sono piu conciliabili con 
ana iperattivit4 lun:(ionate dell 'organo. 

4. II concetto cbe potrebbe meglio spiegaro tutti questi fatti, fVa lore 
non concordi, si h che il processo di lesione della glandola pituitaria nel- 
rAcroinegalia ahbia due fasi, come ba la stessa sindrome deirAcroraegalia: 
una prima ftise di vera ipertrofia ed iperattivita fnjtzionale (e Ibrse di 
contempi>r;uieo pervertimento della t'unzione stessa), per cui si producono 
in abbuiidaut« quautita sostanze anomale neirorganismo, fase cbe corri- 
sponderebbe alia prima f;wo deirAcromegalia, clio cousisto neU'accresci- 
mento delle ossa: I'altra di profonda alterazione secondana della glan- 
dola (degenerazione cistica, adenoma, ecc.) con cesaazione delln fumione 
di e?tsa. fase corrispondente al periodo in ciii, ces.sato rinj^randiniento pro- 
gre^*sivo dello OHsa. sopravviene la caebessia, cbe si veritiea in un certo 
periodo in tutti gli acromegalici e conduce alia morte. 

Che una prima fase d'ipertrofia con iperattivitii funzionale dell'ipofisi 
produrre ringrandimento dello ossa, lo prova il fatto cbe in tutti i 
%sn di fjiffantinmo ordinario meglio studiati si h trorata Tipertrotia deUa 
ipotisi, la dilatizione liolla sella turcica {Taniffi);o anclu* nol Museo del- 
rirtitulo p^icbiiitrico di lleggio si osserva tale fatto nel cranio di un gi- 
gaute (alto 2 m, e 8 cm.) morto nell'Istituto att.'SKo. Del resto il carattere 
prasentato daU'adenoma sU^sso deiripoHsi nei casi in cui ai is avnto il pid 
ktto reperto microKcopico, cio6 di im adenoma totale dell'intero organo, 



1^8 



Pflichiatria, N'onropntolo^ia it<1 Antroixilcf^ia rriininalo. 



appog^a il concetto che osso possa rapprcsentare una faae succesmva della 
primitivii iportrotia dt'lPorgano stesao. 

L'Acromogalia qiiiiidi, secondo questo concetto, sarebbe nella sna 
prima fasi3 d'inyjit'antiinonto par/.ialo Toll'i^tto di iin acc\inmlo noH'orj^anismo 
di sostanzo ori^'inutc, per alterati^ raetabollsmo organico, d'AWipcrfuujsiotu'. 
deWipofisi, sostanze Ic qiiali darebbero hiogo aH'iperplnsia dello ossa e di 
altri tossuti. Kd b iioto. sopnitutto per le twptjrionze di Gi«»s, cht* In som- 
ministrazione di oerte sostanzo (come arscnico, fosforo) in giovani animali 
6 capaco di produrre un gigaiitismo (tossico) sporimontalc. 

Noi abliiamo iniziiito in questo seiiso una serie di osperienze per islii- 
diare gli effotti della prolungata introduzione neirorganisrao di abltondunte 
quantitii di succo d*ipoHsi, di cui darcmo a 8uo tempo corauDieaxione. 

Discussione 

Dott. G. No;2:ro (Torino).; Oondivide lYtpinionc del profesaore Tanibu- 
rini, che ciot> non tuttc le alteruzioni della gliiandola pitniLaria iaditferente- 
mente sijinocapaci di provoraro la AcrotnegfiUtt, perchfc inqnestocasoquesta 
forma morhoaa dovrel)be essere molto yw frequente di quello clie easa non 
sia. Negro pott* sludiare in questi tiltimi anni alcuni tumori delhi ipofisi noi 
quali la struttura della ghiandola era piu o meno alteraU; or bene, non 
nn solo caso diode la sindrome della Acromegalia. Hagionevolmentt? quindi 
si deve ammettcre che con ogni probabilitA la sola iperfimzionalita pato- 
logiea della ghiaudola, giusta il concetto di Tamburini, e la cauia della 
Acromtigatia stessa. 

Pare dimostrato che la iporsecreziono del corpo tiroideo prcsieda alia 
genesi della malattia di Basedow; Nt^o inieitando del sueco tiroideo o 
yomministrando per os della ghiandola tiroide nei Ba^edowiani constats in 
alcuni casi un aggravamento dei sintomi, il che induce a ritenere il suddctto 
rapporto di dipendeuza anohe piu probabile. 

Ulteriori studi dimostreranno forscin modo decisivo che la Acromegalia 
ta alia ipersecrezione della pitnitaria come la ipert'unzionalita della tiroide 
alia malattia di Ita^edow. 

Dott A. Marro (Torino): fi licto di notaro come il professore Tambu- 

rini abbia accennato come il caso di Acromegalia da lul illustrato cominci6 
coll'arresto dei mestnii, perchfe cib viene ftno ad un certo punto a confermare 
Tinduzione cho egli deriv(> dall'osservazione di un caso che attualmente 
ha in cura, che cioi; esista un nesso fra le altorazioni degli organi genitali e 
I'lnsorgenza deU'Acromegalia. Nel caso proprio osservato il Marro vide la 
Acromegalia procedutu da violenta mestruazionc cui. poi, a malattia stabilita 
venne a ^ostituirsi, non una vera amenorrea, ma una mestruazionc scarsis^na. 

L'opinione che esista nesso fra Valterazione degli organi sessuali e 
Tacromegalia il Marro la fonda: 

r Sulla alterazione mestruale che precedottc la insorgenia della acro- 
megalia; 

2** 8h1 fatto fisiologico che alPepoca della pubertii, insieme alia irrita- 
xione fisiologica dei nervi provenienti dagU organi sessuali, si accenna un piu 
vivace accrescimento in statura del corpo, che suole durare due anni per poi 
arrestar.si ; 



Ne^ro, Klottroligi ilella oorkccia Ctirobralu. 



180 



3" in un fatto sperirnciitalo da poco osaervato in un coniglio al quale 
aeporW) entramhi i tcsticoli. Le orine esaminate prima e dopo Vesperimento 
dimostrarono como dopo Toperazione cruenta gli altxi componenti non ave- 
vono suliito modificazioni degno <U nota ; i fosfaii nrauo in massima party 
sopprossie la soppressionc sussisteva uncora sette giorui dopo la caatrazione. 
CiC) il Marro ritifino debba attribuirsi alia irritazione dei ner?i del testi- 
colo compresi neU'allacciatura praticata nei vasi, e cht» per irritazione riflessa 
sul sistemu ncrvoso centralo provocO la ritenzione DeU'organismo dei mate- 
riali niitritivi Int^graiiti doUe ossa, como anche dei nerri e dei rauscoli. 

L'irrita/.ione dei nervi genitali verrebbe a modificare lo state di centri 
trofici contrail. 

Prof. G. Mingazziiii (Roma): L'oratore dimanda al profesaore Tam- 
burini quale dei due lobi della ipofisi, ranterioro o il posteriore, fossero a 
preferenza colpiti. Le ricerche morfologiche,' le quali lianno diraostrato essere 
assai diverso il significato file- ed ontogenetico di qaesti due lobi, dovrebbero 
ajtriori far supporre die le alterazioni descritt^i dal Tamburini non dovreb- 
bero svolgersi in uguale proporzione a carico delVuno e dell'altro lobo. 

Taiuhiirini; Ringrazia il dottor Negro degli argomenti portati ad 
appoffgio del concetto patogenico da lui svolto. Osserva al Man-o che la 
cesaazione della funzione ineatruale fe fatto quasi costante nello donne atfette 
da acromegalia: convienq che alia patogenesi della malatiia, ancora oscura, 
possa contribuire ancbe una irritazione che muova da altre parti deH'orga- 
nismo. Al Mingaz2ini risponde che delle due paili costituenti normalmonte 
la pituitaria, la parte lesa era unicamente la epiteliale, easendo aflfatto 
inalterata la part« nervosa, 

Dott. t. Xegro (Torino): 

Ekitrolisi ddla corteccia eer^rale nella cura di certe epi- 
Icssie parziali. 

ft noto che in molti casij nei qnali il neuropatologo di fronte a fenomen' 
clinici di epilessia Jacksoniana ha diagnostieata una lesione dei centri luotori 
ed ha proposto come raetodo curativo la trapanazione del cranio e la even- 
tualeablazione di un tumore o della zona di corteccia dimostrabilmento lesa, 
il chirurgo non riscontri nulla di patologico in corrispondenza della superficie 
corticale messa alio scoperto. 

In qucsti casi si tratta quasi sempre di lesioni istologiche le quali co- 
stituiscono la causa della epile^isia Jacksoniana; la esci^ione della porzione 
di corteccia (col processo di Horslcy) dalla quale logicamente si suppone 
da part** del medico abbiano punto di partenza gli accessi prorfonta alcuni 
inconvenienti^ fra i quali principali^simo 3i h quelle ili ledere zone di so- 
stanza nervosa sane e di detcrininare non raramcnte delle paresi motrici per- 
manenti in dati distretti rnuscolari. 

11 ndatore propone di .sostitiiire aU'escisione la elettroli.si della corteccia, 
per mrazo della quale si limita ad un massimo la distrnzione della ijostanza 
nervosa supposta lesa, o si ottengono risultati chimici iiicoraggianti. 

Alcuni casi operati col processo del dottore Negro lasciauo aasai bene 
sperare: in uno anzi da sei raesi non comparvcro piu accessi epilettifonni 
mentre prima deiroperazione erano frequentissimi (due o tre nella giornata). 



100 



Psidiifitria, Nouropatolojjia oJ Antropoluffia criininalu. 



11 (lottore Negro osserva chv in un altro Cii.so ct'saaroiio du pareccliio tempo 
i fenomeni epilettiformi, ma si manifostarono alcuni disturbi sensoriali (sin- 
tomi scintillanti) ricorroati a period! Ibrtuiiatamonte assai poco freqnenti. 

In questo caso per& la epilcTisia Jacksoniana non era piira, ma gii ante- 
ced(»iitemeute aU'opcraziono olettrolitica della cortpccia preaentava talora 
def?li oqiiivalcnti parosHistici. 

II relatore riticne [itiiiidi i;1jo la clottroliiii abbia una i^pedale mdicauonu 
nello forme pure di epilepsia di Jackson. 

DisciisBione 

Prof. M. iienedtkt (Wicn): Dankt fiirdie Anregung der elektnditischvo 

Behandlung d(.*r blosjjestellt^u St«llen bei der Ojwration. Rr selbi*t habe 
mt'ist eiu Stiick der graiien Substanz abgctragen^ um so mehr als er 
hauptsilclilich in FUllen operirt tiat in denea er vOrauMgejietzt Imt, dass 
kcint* patbologisclie Liiesion rfondern dass eine Reizim.i? ex Apla.sia eiuer 
iimschriehetien Stelle vorhandcn 8i*i, die erst durch Irradiation ziir allge- 
xneinen Convulsion ausarte. 

Dott. S. Tounini (OiL<tel Gandolfo): Fac^ndo plauso all© ricerche di 
Negro approvando ampiamcnte il suo sistema di olettrolisii cortieale nei 
casi in cui la trapanaziono del cranio negli epiletticl non lascia ossorvare le- 
sioni aceessibili alia ciira cbirurgica, voglio fargU una semplice domauda. 
EgU dice die, pur migliorando o giiartMido la forma epilettica Jacksoniana, 
in seguito alia elettri>lisi, rimanevano talvolta degli eqiiitfcUenti sensoriali. 

Ora» io non comprenHo bene ci6 che egli intenda con tale termine: fe 
un noovo bintomo che si manifesta, o h ci6 ohc re.sta di una epilessia pid 
comple>sa, motrice e sensoriale ad un terapoV In questo caso non potrii piu 
parlar^i di epik'ssia Jacksoniana, che fc la forma piu semplico, piu elemen- 
tare di epilessia. Ora, siccome i oentri sensoriali hanno una sfcra prevalente 
loro i>ropria, quantunque non iudipendente da quella dei centri motori, e 
I'epilessia senaoriale non b che la conseguenza della loro irritazione, non fe 
asHurdo pensare che lo stesao vantaggio ottenuto coUa elettrolisi dei centri 
motori per le epile^sic Jacksoniane si possa per avventura ott^nere con la 
elettrolisi dellt? sfere sensorie per lo epilessie sensoriali. 

Forse i fenomeni sensoriali di cui parla il Negro dopo Voperaziono 
ernno conscgueiiza di fatti irritativi propagatisi a distanxa alle zone son- 
sorie, ma su quelli dovessero durare a lungo lasciando residui di epilessia 
senaoria, si potrebbe anche i»er qnesta ricorrere alia elettrolisi della nfera 
s«nsoria. 



Dott U. Stefrtiii (Padova)t 

SttI peso specipco dell'urina nelfe malattie mentali, 

Fino dal 18C4 Lomliroso fece Tinteressante osservazione, cho in varie 
forme mentali croniche, a decorso piuttosto tranqnillo, coH'insorirere di esa- 
cerbazioni t^pisodiche coincideva un autnento del peso specifico delluriDa- 
Quedto perd dod apparo molto nitevole: in un solo caso salirebbo oltre 



Vontra, II dolirio ^oiiiiorialo croiiico. 



191 



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a 1030. Da nrssun ultro aiitore tii in 8e;,n)ito richiamata una speciale at- 
teiaione sul rapporto eaistente fra i cambiauK-'iiti ilcllo t^tato i»sicliii;o dd raa- 
lato e i cambiamonti della density doll'iirina. 

I risultiiti da me ottfiiuti con Vosame inotodico del peso apecifico del- 
Turina fatto ^'iorno per giorno in 70-80 malati e protratto por hiugo tempo 
fino a parecclii im^si daniio all'aimiento dolla density deirurina im* irapor- 
tanza scmiologira j^en^rale e rilevant«. 

In tntte ie tonne psicopaticlie, di natiira ]iiu o ineno airiita, mi ossorva 
nel periodo inizmlo im crinsidt'ivvide aunuMito della diMisitit deirurina fino 
a 1030-1040 e anclK* pin. Se la lornia lia un dtMjortto breve, i-oincide eon la 
gwarigione o colla remissione nn abbassatnento del peso specifico deU'urina 
fino alia norma o ancbe pifi soUo. Sh la reinissioiie h ^usso^iita da una nnova 
esacerhazioiif, la dciisita deH'unna, che era gia disee^ia, tonia ad elyvarsi. 
Talora ii decorso dtd tracciato della density deirurina ii cosi parallelo al de- 
cor^o del disturbo psichii'o <la potersi quasi wmlrontare colla grafiea della 
teuflperatura in alcune malattie fobbrili. 

Se la psicopatia lia un decorso lungo, dopo qualche tempo cominciano 
ad apparire osciilazioni ivregolari nella curva della dcnsita deU'urina, che 
tendono complessivamente a portarlu ad nu livello iiormale, da cui piu non 
si s|>osta. A quosta rogola esistono solo rarissime eccezioni. Atiohe nelle forme 
periodiche coirintervenire depli acce3.si coincide un auniento del peso speci- 
fico deU'urina; ma se la forma data da assai Inn^o tempo Taumento pu6 esser 
lieve mancare. Xelle forme costituzionali o cronicho a decorso tranquiUo 
netjsuna alterazione della densitil deirurina: ma ancho qui spesso un couside- 
revole aumento con I'insorgere di esaeerbazioni episodicbe. 

Ho tenuto esatto coato giorno per giorno anche degli altri carattori 
groswolani deirurina, dello state psicbico e fisico, delle medicine sommini- 
fltrate, della dieta o specialraente della quantity d'acqua bevuta, ecc. Nes- 
^IVBa di qneste condizioni esercita un'infiuenza essenziale sul decorso del peso 
specifit'o deU'urina, aU'infuori della intensity e della data piu o meno recento 
del disturbo p.sichico. 

Mi liraito a rilevare I'importanza semiologica gonerale di questi fatti, 
ido ancora in corso degli studii dirctti a ricercare il significato clinico spe- 
dale e il siguilicato fisiologico dei mede-simi. 

Discussione 

Dott. A. Marro (Torino): Uesidera sapere dal dottore Stcfani se I'au- 
mento nella densita delle urine si not6 in rapporto sempUcemente aU'agitaziono 
ouero anche al disturbo piu o meno profondo della coscienza che accom- 
pagna gli stati depressivi aiichc senza manifestazione di agitazione esterna. 

Dott. D. Ventra (Nocera Inferiore): 

// delirio setisorinle cronico. 

Sulla base di 30 osservazioiii cliniche seguitc e stndiate per lo spazio 
fll mclti anni nel manieomio di Nocera, siam vennti alle segnenti conclu- 
sion! circa I'entita cliiiica, la nosogratia e la prognosi del delirio aensoriale 



cronicoj non per anco trattato di propoaito da altri A. 




192 



Psichiatiia, Ncuropntologia e.d Vntropolo^a criminals. 



1, 11 delirio seosoriale cronico genuino deve considerarsi fra le pskone- 
vrosi nel senso dol KraftlEling. Esso o priniitivo o segue nl delirio sen- 
soriale acuto, non ritiscendo spysso possibile stabiUro il limite, nel quale 
questo si continua su qnello, 

3, Si svolge d'oi'dinario in soggetti imrauni da forti infiueuze ereditarie. 
E qtiando, come le psiconeurosi aftiiii, s'iinpianta sopra individui oreditarii, 
attiflgo nelle condizioni degenerative del pazicnte una speciale impronta. 

3. Le cause che lo dutermiiiano, oltre alia leggera predisposizione, 
sono le csaurienti, paerporio, lavoro iiientale, febbri infettivo, traunii e via. 

4. La patogeneui poggia sopra uiio stato astonico-irritativo del cer- 
vello per disturb! imtritivi e circolatorii speaso capaci della rcstUtUto ad 
integrum. 

5. In qiiesta forma morbosa il disturbo sensorialo ha la massima im- 
port^jnza; ad esso si ricomiette e sposso da esso deriva ogni altro fenoraeno 
ed 11 colorito di tutta la vita psichica. Nella fase acuta e caratterizzato da 
ineoerenza alhicinatoria, ofl'usoamento del oampo percettivo e della coscienza; 
a misura che la malattia si avanza nel pertodo cronico, massime poi pei 
soggetti a cervello invalido, ralterazione del complosso deiraltintil cosciente 
diventa minore, Unto che fra delirii, alliieinazioni ed immagini, si pu6 notare 
una certa coerenza di associazinne, fine alia parvenza d'una nuova peraona- 
litil molto mutabile. In questi period! si distingue anco geueticamente dalla 
paranoia allucinatoria, perche, come 6 noto, su questa la personality deli- 
rante sgorga primitivamonte dalVincosciente, disgregando la normale perso- 
nality, mentre nell'altro la mutabile personality oscilla come i disturb! 
sensorial! da cui s'origina. 

6. Sotto quests punto di rista sono noteroli nel decorso del delirio 
denaoriale cronico delle remittenze di breve durata, che si ripetono a piu 
meuo larghi intervalli e sono caratteristici specie delle forme capaci di 
guariro tardivamente. In quest! periodi col diradarai de! disturb! aensorio- 
deliranti, il paziente discute od elimina in tutto od in parte la personality 
morbosa, ed b cosi die anco a lungo andare queste faai possono contiuuam 
nella guarigione. 

7. Siccome oltre ai fenomeni descritti la frenosi sensoriale cronica 
pui) decorrere riproducendo ! fenomeni di arresto e di acceleramento della 
malinconia e della mania, nonchJj I'apparente lucida sistematizzazione della 
paranoia, ho distinto i miei casi in tre varieta: La forma a tipo maniaco, 
quella a tipo raelanconico c quella a tipo paranoico. II tipo maniaco fe il 
piu Irequento fra lo forme genuine; il tipo nielanconico, piu raro, pu6 ma- 
nifcsiarsi in forma ansiosa o torpida, fino alio stupore, con fenomeni ca- 
tatonic!, n tipo stuporoao e paranoico Tho riscontrato nt^li individui for- 
temente predisposti. C\b va detto in linea genenilo, mentre quantunque nel 
lungo decorso J'un delirio sensoriale predi>mina sempre uno dei tipi sin- 
tomatici suddetti, pure fe caratteristica raltenianza frcquente di essi. Nei 
casi non genuini, ove domina il fondo degenerativo, le alternative del tipo 
maniaco e melanconico possono assumere un ciclo determinato che arieggia 
il decorso della pazzia circolare, o una ricorrenza con liinghi period! in- 
torvallar! di luclditi, cosl come si osserva nella pazzia ricorrente dei de- 
generati. In quest! casi la demenza sopragginnge molto tardivamente; ed 
anco quando i periodi lucidi sono d! annt, la ricuduta ne h la norma. 




Canger, Diatarbi paichici e nerrosi in rapporto ali'intlaen^. 



193 



8. Come esito della forma gonuina abbiamo la ileraunza cousociitiva 
('he d'ordinario si verifica in iin peiiodo di tempo piri corto di quelle in 
f«i suole arvenire la gnaiigione. 

9. Qtieste classi di pazzie cronicbe sono fra quelle che piu facilmente 
riscoDO tardivamente. Sopra i luiei 30 casi li» guarirono dope 5-9-12 
uno dopo 20 anni di miilattia, raentre d'altro ranto dci 26 casi di 

iniari^one tardiva da me comunicati al Congresso Kreniatrico Italiano di 

VoTura ben 17 di essi appartenevano a qiie^to grtippo psicopafcico. Una 

^oltft determinataj^i, la guarigione b stabile e duratura. Dopo circa sei anni, 

I solo una donna isterica fe recidivata fra le mie oaservazioni suddette. La 

jpiKiripone li spesso pri'Ci'diita da un lungo periodo di niaygior confusione 

Joit'utale e decudenza eti(Mi da far teniere la denienza: persi.stono in qtiesta 

le alluoinazioni, e, meno marcali, i periodi di reniittenza. 

10. Spcsso clinieamente queste iLjuarigioni sono da considerarsi con 
vife^ftn per ima certa residuale deftcienza della fine ed elevata ciitica o del 
^otere mnemonico, ma aotto il panto dl vista medico leerale. naaasime per 

lacto riguarda la capacita civile, debbono pasaare per complete, nou po- 
Pii<io pifcole delicipnzi?, romuni a tnolte individualita che passano per sane, 
"lolire i diritti civili d'uua persona. 



Dott. B. fianger (Nocera) : 

DisturU psichici e itercosi in rapporto oil* influenza. 

Tutti i clinic! biumo rivolta la lore attenzione sul mode, come la 
^tippotoxina sia capace di alteriire la compage del sistoma nervoso. Esi- 
''tono nuraerose pubblicazioni in proposito, di autori stranieri ed italiani. 

Trattandosi di una malaltia, nella quale si riscontrano serapre feno- 
tQeni nuovi, io credo di ricbiamare I'attenzione dei nevropatologi e psi- 
fhiatri sui disturbi psicliici e nervosi, che mi e occorso d'ossorvare in 
l»Umi casi in questa ultima epidomia. K civ) per confcrmare qtiauto diijsi 
aitm voUa a proposito del Delino da Influenza, moBtrandomi seguace 
della teoria di Althaus, e quindi oppo-sitore delle idoe di Krai'pclin. Af- 
ft?nnai in qnella pubblicazione clie il delirio dei morbi infettivi fe dipen- 
dpnte il pill dellr volte diiUe toxinc e ptomaine siUla corteccia cerebrale, 
f che quindi l.i denominazione di delirio febbrile dovea onsere sostituita 
daH'altra, di delirio tossico, 

I/osscrvaziono, che comunico, avvalora tale concetto. Una ragazza »f- 
[fetta da influenza, dopo otto giorni dairinva^tione del morbo, ha presea- 
' lati disturbi sensoriali, con incoerenza, inaonnia, agitazione moloria. avondo 
la terap«!ratura che oscillava da 37 a 37.5. Tale delirio cess6 do\to tre 
' ijionu. quando la temporatura si elcvi:> novellamente a 39, :S9.5 ]ut so- 
_ provvtfnala poluionit*;, cagionata occa^ionalment*' dnU'essersi ella nlzata in 
I UQ momento d'agitazione, o dall^essere uscita all'aperto. Dunque 6 il caao 
|<li eficlndere Tazlone della febbre in qitesto caso, come negli altri da me 
ptibblicati. 

Quindi non mi pure sempre confermata dalla oliniea esp<^ri^nza la 
daisifica fatta dal dottore Lehdy sul delirio da influenza. Kgli aiuuietto 
lehe il delirio, che apparisce durante Tacme della iofluenKa, sia legato 



X7 Congrtata iittiico. — Vot. IV. Piirhiatria. 



H 



194 



Psicliiatriaf Nearopatologia ed Antropologta criminale. 



9XV ipertermia, e che acomparisce qiiando la temperatura diviene Donnale. 
I dititurbi psichici sono jjpes$o dipendenti dall'azione degliolemeAti iafet- 
tiri, e la f^bbre non ne fe il fattore principale. 

Oggi che U batteriologia ha aperto noon orizzonti alia patogenesi 
di molti morbi, h nece^i^ario moditicard taliini concetti. 

10 credo bene, che U denominazione di delirio tosaico in qaesti casi 
possa accettarsi, specialmente sc si consideri I'analogia fra i disturbi psi- 
ohici, che sorgoim ncl corso dei morbi infettiri, e quelli dipeadcnti dn 
sostanze tottstche. II Lej^rain lo atfcrma. e tl Massalongo lo ripete, a pro- 
posito dei fenomeni paralitici dei morbi infettiri. 

Aitri due ca^i, da me os^ervati, presentano importanza pei disturbi 
meningei. In uno, dope undioi t,'iorni. neiraUro dopo otto giorai, ebhi a 
constatire trism-i, opistotono. sensibilita dolorifica apenta, pupille insen- 
sibili, sensorio offuscato. alasia. Qiiesti fatti aon erano continui; in molte 
ore del giorno accennavano a diminuire, e qnalche rara volta scomparivano 
per poco. La loro darata. call^an^idetta modalitk, fu da quattro a cinque 
giomi. niantenendosi la temperatura da 38-39, e decimi. L'esito della ma- 
lattia in entranibi i crasi lii la gnuri]e:ion»', senza aloun postumo. 

11 modo di comportarsi degli anzidetti fenomeni raorbosi, la loro in- 
termittenza sopratutto. l'esito in ^oiarigione fiinno ei*cludere un processo 
infiamniatorio delle meningi. Dobbiamo perci6 ammetterc un'alterazione 
capace di non compromettere intimamente T involucre eerebrale; un di- 
sturbo circolatorio, o clinico, o molecolare, provocato dalla presenza delle 
toxine proprie dt^U'iufiuenza. E crediamo perci*") che questi casi siano da 
aggiunger^i a quelli studiati da Grasset, nflla inf*»zione da pneumococco, 
e che esso denomina meningiti da pneumoeocco. La infezione e diversa. 
ma la forma clinica e la stessa. Anche 11 Netter, il Belfanti, I'Ascher 
hanoo studiato i fenomeni meningei, die si presentano nel corso della pol- 
monite infettiva. come pure il Dnpre. K tutti concordano neirammettere 
in qnesti ca:ii I'azione diretta deUVlemento infettivo, e la possibility della 
guarigione. lo chiamerei questa forma, come U Dupre, pseudo-meningite. 
meniugismo, per analogia alia pseudo pcritonite di Bernutz, ed U periti>- 
nismo di Grabler. 

La grippotorina agirebbe sulle meningi, prodncendo quei distarbi cir- 
colatorii e d'ultra natuni, compatibili colla restitutio ad integrum. 

Ponendo termine a questa comunicazione, piacemi ripetere qaanto 
Grasset aflerm:iva. a pnqMjsito d''ll:i meningite da pneumococco, ciofc che 
la maniffsla/jone di gtintomi nettameiite meningei in un infermo di morbo 
infettivo, come, per esempio, nelTintiuenza, non implica una prognosi fatale, 
specialmente se essi sono intermittenti. 



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I 



Dott. A. Marro (Torino): 



L'epoca puhere. 



L'arrivo dell'epoca pubere segna una vera rivoluzionc nell'organismo. j 
Airapparizione dei primi sintomi deirattiriti generativa tion diotro UQ& 
serifl di raoditicaaoni siano (islche che {»sichiche negli individui. 



Obilardacci, Cnra del crampo degli scrivani. 



195 



Tra le fisicho, ha molta importaiiza unaumonto insolitamente vivace 
statura, e come consegucnza di qui'sto una raoditicazionc teraporanea 
carattere che si manifesta con raaggior irrequietezza per minor freno 
tk poteri cerehrali superiori. 

Nei de^t^nerati puoHsi dire clie il proceaso avvicne piu irregolare e 
^\ifi volte tnmultuoso. Qm^i^to rienfl dimostrato dalla maggior frpquen7.a 
stature superior! :illa normal swidetta, raij^giore statura media tra i de- 
Bquonti minorenni come vcnne dimostrato dagli studii proprii e da quelli 
Lombro3o a differenza di quanto si osserva nei delinquenti adulti. 
Anciie fra gli alienati si osserva egual fenomeno. 
Da nno studio 3u cento alienati minorenni risult6 che in quelli fra 
fwdici ed i venti anni il 38 per cento oltrepassavano la statura media 
<ii m. 1.63 ed il 11 per cento quella di metri 1.70. 

Qnesto svilnppo temporaneamente esngerato della statura spiega le 

ftlie di carattere eho si accennano di regola nell'epoca pubere auche 

ovani normali, e I'insorurenza delle m;ilattie tisiche o paichiche nei 

ati che rende i predisposti facilmente colpiti dalla tubercolotii, 

«WM da malattie psicliiche. s^ a qiieste ej*ist'' predisposiziont^ per I'anta- 
ao fisiologico fra I'attivita nella crescenza e h perfezione nella strut- 
fuDzione. 

Superato questo periodo Tattinti vltalc si esplica negli indJvidui che 

hperarono feiicemnnte la prova di questa Corte d'ajtpello. come la chiama 

Raciborski, nei perfezionamento di struttiira e I'unzione deH'organismo. 

Le ciiuse deil'aument^^ esagerato del sistema osseo all'epoca pubere 

Tengono daU'aut^re riferite airinfliienza deireecitamento d^>i nervi prove- 

ttenti dagli or^ani genitali sulla nutrizione delle ossa, a ci6 essendo con- 

ptto: I* daU'osservazione delle alterazioni che in detta epoca avvengono 

riciimbio raateriale; 3" dai fatti patologici della frequenza in cui al- 

zioni degli organi aessuali precedettero lo sviluppo deiracromegalia; 

dai risnltiUi sperimentali ottenuti dalla irritazione dei nervi provenienti 

testicolo in due conigli castrati in cni i nervi caddero nei laccio por- 

!$aS vasi del cordone; 4° dai vantaggi ottenuti dalla castrazione nelle 

w Oitteomalaciche. 



Dott. F. Ghilarducci (Roma) : 

PtopMta di tin nuoro metodo di cura del crampo degli scricani, 

mt^todo consiste neU'eccitazione elettriai alterna o simultanoa dei 

uscoli preposti alia scrittura [wr m'zzo di^H'apparecchit) seguente : 

1. Dencrizione delVapparecchio. — Ksso consta di una cassetlina 

ingolire Ibrnita nei siio piano superiore di dieci hottoni su due file 

ispondenti ad altrettanti serrafili sulle parti lateral! lunghe e di un ser- 

ilo posto ad uno dei lati corti; questo entra in coraunicazione con uno 

piu d**i serrafili laterali premendo sopra uno o piu dei bottoni eorri- 

undeuti. e dt> per mezzo di moUe situate neirintemo della cassettina. 

^me ulettrodi servono delle piastrinc di piombo ricoperte di pelle e for- 

di ufi laccio ela3tico circotare; per alcnoi muscoU della mano le pia- 




1% 



Psicbiatria^ Neuropatologia ed Antropologia criminaU. 



strine (piii piccole) sono raccomandate n due lacci oircolari cuciti 
dicolarmente Tuno all'altro; applicati a ^\i\m di guinto. Tiino aiibraecia 
la mano trasversalmcntc, I'altro verticalmente; il vertical© porta le pi 
strine p*?r U corto ahdiittorc del polliee e per ropponente, il trasvorsa 
per il corto adduttore e per il prime interosseo. II prezzo deirapparecclii^ 
compresi gli elettrodi h di lire venti. 

2. Tecnica del mslodo. — Gli elettrodi applicati sui pnnti motori 
ixmtjono in comunicazione coi sermfili latcrali deirappart^cchio: il sfrrafilo" 
isol;ito di questo col polo negative di una maochinettA elettro-taradica ;^ 
I'altro polo per mezzo di un elettrodo ordinario e in comnnicazione dirett 
col pazieute. Questi siede al tavolino in attitudine di scrivore coU'avar 
braccio alquanto rilevato in modo clie la penna (penna d'oca o me^lio 
penna americana aotomatica) as^icurata per mezzo di un doppio lucci^ 
elastico alle due prime dita stiori appena la carta. Disposto cos\ I'appa^ 
recchio, e chiaro che premendo sopra uno o piu bottoni ai pongono in at- 
tivita uno o piu muacoli e si ottengono snlla carta linee rettc o curve iiu 
varia direzione, che iraitano le linee clementari delia scrittura. Questfl 
linee possono ottenersi in direzione altorna od in serie ininterrotta facendo^ 
contrarre alternativamente gli ant;»gonisti, manovra l\uilitata dalla dispo- 
sizione iu dnppia fiia doi taiiti sul coporcliio deila cassettina. 

3. Esperienze. — Praticat* sopnt un analfabeta, su molti individi 
sani esperti nello scrivere, gopra un mahto grave per crampo dei sapi-- 
natori (uomo di 38 anni, dottore in legge, impiegato, con note nevrast€ 
niche spiccatissime, malattia datante da quattr'anni: da due anni impos- 
sibilita di scrivere: disimpegna il suo nfKcio dettando; da set mesi scrii 
colia mano sinistra). 

Daii numerosi tracciati ottenuti si rilevano i fatti seguenti: 

a) Le contrazioni muscolari non 8i limitano ai muscoli eccitati da 
relettricitil ma interessano gruppi muscolari sinergici; se, per esempio. si 
fenno agiro alternativatnentc il corto abduttore ed il corto adduttore del"" 
poUice si ottieue una serie di aste oblique molto corte (tre miUimetri 
circa) ; contiiiuatido ud elctlri/ziire, le aste si allungano gi-adatam^nte ed 
alia fine deiresperienaa raggiungono un'altezza tripla (azione dei tlessori 
ed estensori deiravambvaccio) ; elettrizzando invece questi ultimi si ottiene 
il rapporto inrerso. Durante questa munovra il crampo si arresta comph- 
tamente. II fenomeno si osserva egualmente se s'indebolisce grado a grado 
h corrente tin quasi a zero. J 

/*) Lii difl'erenza fra i tracciati deiranalfabeta e queUi degli espertll 
nello scrivere (compreso malato di crampo) e notevolissimu; i prim! 
irregoIari» informi; i second! eon identici canitteri al principio deirespe-- 
rimento si modificano poi gradatamento fino a rappreseutarc forme lefc-1 
terali complesse e regohirlssinie. Molto inti'ressantti a questo rignardn m 
lo studio dei tracciati ottenuti coU'eccitamento del promotore rotondo el 
del lungo abduttore del pollice (Iett«ra a); la modificazione del traeciato 
fe talmente graduale che mal si decide dove termina il segno informe e, 
dove comincia la lettera. Questa diviene infine cosi perfetta die sarcbbal 
assurdo rattribuime la forrnazione all'azione diretta deU'elettriciti snil 
muscoii; il reintegrarsi del meccanismo gratico denota un intereasameDtol 
dei centri coordinatori per la scrittura; e siccome durante I'csperienza il\ 



Fronda, Mania ricorreuW. 



197 



' <^rampo u arresta complelamente 6 probabile che questi centri entrino in 
fxiiizjone in niodo automatico. poichb 6 precisamente lu volontii di scri- 
^v-ere che nel mio malato h causa occasionnle del crampo. 



I 



Conclusioni 



1. Con questo m6t<>do si otteogono niedlaiit« reccitamento vlettrioo 
<]elle contrazioni muscolari per ordine. intensitii, frequt-nza artini a quelle che 

Iiutervi^ngono normalniente iiella scrittura ordinaria. 
2. Queate contruzioni ne provocano ultre (indipendenti dall'azione di- 
7i*tta deU'elettricitii) sui rauscoli in gnii)pi muscolari sinergici e (se I'in- 
^iriduo sa scrivore) specialmentfl in quelH deputati alia formarione delle 
letU^re; t diinqiie logico amniettere un interessumento dei centri coordi- 
^atori per la scrittura. 
3. La brevita delt'esperiincnto non permette dediizioni sicure sni va- 
iore terapeiitico di questo inetodu; i fatti osservati sono per6 tali da in- 
coraggiare a sperimentarlo specialmente nei casi dov'fe verosimile il sup- 
porre nu'alterazione dinamica dei ceiitri coordiriatori dei movimenti gi-aftei. 
lu ogni caso non ai dovraono peri!) mai Imscurare gli altri mezzi di cura 
Keaerale intesi a moditicare il nerroflismo cos) comune in questi malati. 



Dott. R. Fronda (Nocera Infeviore) : 

Contritinto alio studio cUnieo deUa mania ricortenfe. 

La pftzzia periodica. In oui forma piu rn*qu«-*nt^ consiste nella niauia ri- 
r«mnilc, fe una di qii'^lle infermita in vm verlono inolte case da rivedere ed 
asdvdart*. E, a quauto i^embramif la questiono piii importnnte Q lu esisteaza 
meno di veri periodi intervallari, essendo tal fatto interessantisaimo 
specie ftel medico legale. Fin dai tempi deU'Ksquirol il poriodo interval- 
lare, inteso nel vero e stretto 'senso della parola, fu messo in qinrantena, 
e cosi la p^nsano i piu gi'andi alicnisti raoderni. II Legraad du dauUe 

* qnalche altro invece ritengono clie Tinterv^allo lucido c sospensione as- 
?iolutii, sebbene temporanea, delle manife^^tiizioni morhose. Presento in rias- 

I Junto le osservazioni praticate sn venti maniaci ricorrenti del Manicomio di 
Kocera. dieei uomini e died donno. Diciotto di essi hanno lobe ereditaria 
Jiiu o mono grave, i^^li altri due ereditii alquanto piu leggiera. In sei il 
tt*mp<.Tamento pazzpsco sie rivelato tin dalla giov:ine eti. In tntti si osrter- 
Ltano note .-lomaticbe atonicbe e degeni'rative gravi, specie ros^imetria- 
io^tacciale ctiu lio riscnntrata non meno di tredioi volte; in un uomo 
fttotevole il cranio ultra-dolicocefalo, non frequente, con indice cofalico 62.72- 
Dieci dei miei malati lo sono da 15 a 20 anni; 7 da 5 a 7 anni 

* 2 8olamente da un biennio. Dei primi dieci, duo appoaa dinno qualehe 
segno d'indebolimento raentale, con diminuzione dei .'sontinienti aflettivi e 
cresciuta emoUvitk. In tutti notasi un avricendarsi piu rapido dei periodi 

[acceitoioniiLi, a mi^ura che il tempo passa, ed un abbreviarsi dei periodi 
< inter^allan. In tre appena Taccesso maniaco comincia c Hnisco quasi itttan- 
aent«; negli altri si nota sompre un poriodo premonitorio, in cui 



198 



Pstchiatria, Nearopatologia ed Antropologia criminale. 



rinfermo h piu inquieto, piu eccitabile e dorme poco; ed un periodo post- 
accessuale con l(^giera confusione menlale. 

Negl'int^rvalli, quanlunque ^rinfermi siano locidi, coerenti ed in ap- 
pariinza ^uariti, pure tutti presentano piu o tneno ^dtabilita del carat- 
ten^ ed impulsivita; debole resistenza ali'alcooi. Sfinpre le cause occasionali 
maneaDo del tutto o sono di minima importaDza. Nessuno ha present&t<» 
gU accessi a 8cadenze fisse. 

Couclusioni 

1° I ricorrenti sono dcgenerati ereditarii, e come tali nialati anche nei 
cosl detti intervalU lucidi ; 2'* Manea «n sintoma pato^nomonico per la 
diagnosi. ed occorro studiare piutt:osto il carattcre dello individuo; 3" Oli 
acr^Hsi si rendon piii frequenfi e grintervalli piu hrevi col progresHo delhi 
intermits, e la demenza avviene raramente, molto tardi e si limita alia, 
sfera dei sentimenti; 4° Questa classe di degenerati si avvicina ai dege- 
nerati del Migiioii per alcuni sintomi, e se ne allontana per altri. 



Prof. 8. Ottoleughi (Sienne): 

Le champ visuel chez les deginMa. 

L'examen do la sensibility est, k mon avis, la plus sQre et la plus 
opportune methode de recherche pour le diagnostic dea dt^entSrations men- 
talcs. L'ctude de la sensibilite de la rotine (qui jusqu';\ ces dernier^ temp* 
n'appartenait qu'si rophtalmalogie) ayant etc appliquee h la semiotiquo 
psychologique de la medecine Idgale, devait nous fournir les plus splen- 
dide?i rosultats. Depuis pluaieurs ann*5e3, j'ai entrepris d'ctudier lea ano- 
malies dii champ visuel dans les dilTerentes formes de degeneration men- 
tale, non seulemenb en considcrant, comme d'autres observateurs s'etaient 
limites a le faire auparavant, ['extension du champ visuel, mais en obser- 
vant aussi lit forme dans les divers secteurs ot surtout le degre pins ou 
moins grand de regularity de la ligne perimetrique peripherique. Mes ob- 
servations ont ete faites dans les fonnes les plus variees de degeneration: 
sur des criminels (oO -|- 30 -(- 20) ; sur des e'pileptiques (50); sur des femmes 
criminelles et prostituees (50); sur des cretins (30).. Le point essentiol pour 
ce genre d'observations c'est la methode de l'examen. II taut d'abord exa- 
miner le risus et les moyens de refraction dn fond de Tojil du sujet pour 
s^assurer qu'Ll ne se trouve aucune altcratioD oculaire k laquelle doivent se 
rapporter les alterations du champ visuel. 

L'examen doit etn; fait avec un instrument tr^ exact; le meilleur, k 
mon avis, est cclui de M. Landolt. Je me suis servi d'une jietite boule 
splierique, blanche, de 20 mm. de diametre. qui se porte de la peripberie 
an centre, de 5 en 5 degres, pour cbaque mdridien, Cbaque cinq de^ria on 
fait laire un tour complet, h. Tare du mesunur en procedant lentement, 
de cinq en cinq degres, et en notjint les points ou Timage commence k ^tre 
vue et celui oil elle disparait. II suffit de dix k quinze minutes pour faire 
cet examen. 




Ottolenghi, Le champ risuel cbezles degeneres. 



199 



Tout exaraen fait au moyen du camphnetro doit etre prec^e de Texamen 
'dn phenom^ne d'i5puist?ment de Willirand, car, si ce plieiiom&ne existe, toute 
recherche dn champ visuel de\ient iontile. II est certain que bien dea donn^es 
du champ riauel coucentriquement retreci aont dQes h IVpuisement rapide 
de la retine; or, si celle-ci est vite epaisee, toute autre recherche devient 
inutile. A la fin de Texanien, pour a'assnrer que I'oeil ne s'est pas epuiso, il 
taut repeter Texamen du phenomfene. Pour etndier le plienomfene de IVpui- 
semont, je precede d'une maniere toute specials. 

II faut dire d'abord qu^vec ce phennmene on confond ordinairement un 
autre ph<momene scmblable, mais non identique, le pli^nomene do M, i'oester. 
Eh bion, taiidisque le phenomfene do Wilbrand se verilie lorsqne I'image qui 
eat faite glisser le lori^? d'un ineridien est, a tons les tours successif3, cons- 
tammeiit vue dans iiu point plus rapproohe du contre, dans le phenomena do 
Foester on remarqui" sinilmtient que I'objet est vu plus peripheriqui*ment 
lorsqu'il est porto de la peripherie au centre^ que quand il vient du centre 
a la peripherie. Cea phenomfcnes peuvent subsLster tous les deux en raeme 
temps, mais on pent aussi constator ce dernier, tandis que I'autre nVxiste 
pas. Et le ph^nomene de Foester exprimera un epuisement de la retine 
d'autant plus appreciable qu'elle est exageree, tandia qu'en petits degres on 
le verific aussi nonualenient. 

J'ai parie de la partie technique, je vais maintenant enoncer les con- 
clusions auxquelles je suis parvenu daos len ditterentes observations faites. 

Chez les epileptiques et cbez les delinquants-n^ avec une frequence 
du ih pour cent chez les premier«i et dn (ifi pour cent chez le^s derniars, 
il in'arriva de remarquer la periplnirie irn-'^liLTe confonnee a ligne entre- 
coupee. Plus frequemment encore du (30 pour cent chez les epileptiipies, 
du 70 pour cent chez les criminels, je veritiai des scotomes periphuriques. 
Ces propridt<^s» raais surtout la peripherie irregulifere, je les crois presque 
particulieres it I't^pilepsie et i la delinq\iance-nee, car chez d'antres ddge- 
ner^s et d'autimt plus aur des sujets normaux je les rencontrai en pro- 
portion bien inlerioure; jo n'entonds pourtant pas dire, oomme d'autres ont 
cm, que CO raraetere du 0. V. soit le earactero excluHif des delinquauti 
et des epileptiques, mais qu'on doit le considerer comme une de ces stig- 
mates qui, avec les autres caractferes dHgeneratils, anatoniiques et lonotiouneb 
dejk connns de repilepsie et de la delinquance-nee, autorisent le dia^niostie. 

De meme qti'il n'y a pus un seul des siffnes hysteriques ^tablis par 
Charcot qu'on ne puisse aussi reneoutrer en d'autres cas, je pcux dire de 
meme que ce, nouveau caractere du 0. V. n'a de valeur que lorsqu'il ae 
rencontre avec d'autres caracteres connus de I'l^pilopsie. 

Criminality. — Ainsi la mftolioire grosse, ^norme, n'est pas lo signe ca- 
racti-'ristique du criminel que lorsque ce sipne est reuni k d'autres caructt?rod 
qui ensemble Ibrment le t>'pe, qu'individuellement ils ne suffisent pas k 
constituer. 

Dans les observations faites cbez des cretins et des imbeciles, j'ai 
remarqu^, en gdneral, un champ visuel limite; mais cequi est plus carac- 
ti^ristique, c'e^t une rt^gulariti* tout fi fait normalo de la p^riph^rie. ce qui 
permet de distinguer ces degeneres des autres epileiitiques et criminels. 

Un caractt-re coramun i tons les criminels, epileptiques et cretins est 
la presque coustante absence duphenonidne de lassitude qui me piirait un 



200 



Psifhiatrja, Noaropatologia ed Antropologia crirainnle. 



phenomene absolument peripherique d'autant plus fr^quvnt chez lea nearo- 
pathes (hysteriques et neuro-hysteriques), phdnomfene ordinaire aoi individus 
■ equiUbrefl. 

J*ai egalement etudie le C. V. daus I'e'tat nevrotique; j'ai toujours 
observe que I'extendion du C. V. dans Tetat somnainbuliqiie dopcndait 
absolument de la suggestion ou auto-suggestion. Ainsi je I'ai vu augmcnter 
sous une analogue suggestion et viceversa. J*ai vu egalement le cliamp 
visuel suivro les oscillations du ton sentimental du aujet; u nn etat gai corros 
pondnit un C. V. plus largo, k un etat melaneoHque un C. V, plus rcstn-int. 

Aussi k IVtat de veille, I'etat emotionnel de lame influe notablement 
et dans le meme sens sur rexteusion du C. V. 

Dans iin cas de monoideisme j'eus occasion de rencontrer un C. V, 
trfes etendu. Au contraire, en correspondunce a la fatigue mentale le C.V. 
^tait restreint. 

Le champ \isuel subit des modifications et des excitations eiternes: ainsi 
la douleur restreint le C. V., le nitrite d'amile r<51argit. Taimant de meme. 

J'ai etudie le C. V. dans I'epilepsie traumatiquo, et je n'ai pu rencontrer 
aucune alteration caracteristique sans une frequence remarquable (mais 
pourtant constante) du phenomene de Wilbrand ; mais cela seiilement dans 
les veritables epilepsio-s traumatiques direcles. 

Arrivant a Tapplication de cette etude, j'en conolns que la modure du 
C. V. pent ctre d'uae trfes grande utihte dana la medecine legale. 

1. Kile sert jwur Tetude de la sensibility en general et de la perception. 

2. La mesure du C.V. pt>rmet d'observer les caractires diagnoatiques de 
I'e'pilepsie, des crimes cougenitaux. 

3. Elle Hert k nous donner un signe caracteristique, mais frequent dans 
les nevroses de Tepilepsie traumatique. 

4. Elle sert k constater Taction de certaines excitations: aimant, etc. 

5. Elle permet de contn'tler la aincerite de certains ^tats d*dme. 

6. Kile sert, en quelque sorte, dans les cas de la plus abstraite simu- 
lation, IVxamen du C, V. pouvant meme simploment, avec IVxamen du pbt^- 
nomene de Wilhraml, lournir d'une cerLaine maniere Toccasion de constater 
la sincerite du snjet. 

7. Je peux dire que certainoment le C. V., en quelques cas, est variable 
justement i cause des rapports etroits qui Tunissent ^ Tetat psychique do 
Vindividu et avec c^rtaines exitations; mjiis, m;ilgro sa variabilite, rimjKir- 
tance de sou examen n'ea e.st pas moindre; en rdpt-tant plusieurs fois IVxamen. 
on ne pent I'aire a moins de reconnaitre la prevalence d'une forme sur les 
autres lorsque la manifestation de nouvelles fonnes n'est pas caauoUe. 
.T'eus aussi ('occasion de constater, dan^j plusieurs cas de graves degenera- 
tions, une Constance ^lidente du C. V. 

DiBcussione 



Dott. P. Bruuo (Aidone): Ho anch*io osservato, in varii easi di epi- 
lessia tipica, irregolaritii o meglio limitazioni periferiche nei campi visivi, 
ed in due casi nettamcnte loealizzati, tanto cbe non si pu6 dubitare, come 
alcimo ha creduto, die si tnitti di fenomeni prodotti da slaneliezza. 



Aualdi, Atrofia d'oii lobo cerebellare. 



201 



Dott N. Amaldi (Reggio-Emilia) ; 

Sopra un caso di atrofia d'un lobo cerdfeliare [con presenta- 
zione di prepay at i). 

Tratta^i di una donna raorta in ota di 47 anni. Era stata accoUa in 
Manicomio con una forma di melauconia ag^iuntasi ad-uno atato con^o 
nito di debolezza mentale. Nessun disturbo ^tpeciule n& del senso ne della 
motilita. 

Airautopsia si manifesta Valterazione cereliellare non accompagnata 
da altri fatti da parte delle meningi o del cervello anteriore. nfe da qual- 
fliaiii traoLJa di un processo anatomopatologico anteriore; \iene attribuita 
ad un arrests di .sviiuppo. II lobo aiiiistro del cervelletto e qunsi di'lla meta 
piu piccolo del desti'o; il peduncolo medio sinistro e assottigliato, il poute 
appiattito nella meti destra; sottile di un quarto piii del sinistro il pe<]ttncolo 
cerebrale destro. L'oliva destra ridottii a un esile cordoncino. 

AU'esame microscopico delle sezioiii in serie ascendente di riscontrft: 

1. Nel midoUo spinale: 

a) atrofica la colonna di Clarke sinistra, ridotta in estensione, nor- 
male per la struttura intinia. Evidentisi^ima quest'alterazione nella meti 
superiore del inidoUo dorsale, va scomparendo nella meti inferiore; 

h) assottigUato i! corno anteriore sinidtro nel midollo dorsale e nel 
cflrvicale; 

f) spianato il contorno posteriore del cordone laterale sinistrft, 

2. Nei pedmicoli ccrebellari infcriori ridotti di circa un quarto noUo 
spessore a sinistra: 

o) leggermonte assottigUato il cordotxc di Fleclisig a sinistra ; 

h) riilotti> a una semplice laminetfca circonvolutti il nucleo olivare 
di destra; fascetti di^cretaraente computti ne eacono in direzione arcuata 
interna per raggiunj^cre il corpo restilbrme opposto (lato dell'atrofia); 

c) evidentt'nu'nte afrofiri i due nuclei df:i cordoni posteriori di sini- 
stra; a.s.sai piu colpito fe il nucleo del cordone cuaeiforme, nel quale si di- 
Stingue ap|>ena la porzione cstenta (Blumenau) e sono scarsissinie lo cellule 
proprie di quest;! (]iiu grandi e vescicolari, simili alle cellule dt»lla colonna 
di ClarliH). Dimiiiuite le fihre nreuni/! estprne. Appaiono simmetriehe le fibre 
aratide interne. Le fibre arcuate; anteriori sinistrc cbe vengono «iai nuclei 
di destra nelle sezioni superiui'i del midollo allungato si pre.-^eutano assai 
piu spesso che le opposte: e il naiyeXtis'o mt^lco arcifortne sinistro ii mvig- 
giofmeute svilnppato clie il destro tutto intorno alia faccia vontiale della 
piramide. Simmetrici il nucleo del cordone laterale, il nucleo di Ueiters, 
il corpo trapezoide. Toliva superiore, ecc. 

3. Net pedimcoti cerebeflari medii: 

a] minore la sezionepirpHndifolare del peduncolo sinistrodiun quarto; 

h) Tiippiattimynto della meta destra del ponie h a spese dei fa- 
scetti a decorso longitudinale che vengono dal lato opposto; 

c) il piede del pt.'(Uincolo cerebrale destro e ridotto di nn quarto 
tanto ill altezza che in ampiezza: dimiuuito lo stratum itdennediwn caudicis 
»>ure di destra. 



202 Fsichiatria, Xenropatologia ed ATitroiiologia criminalo. 

4. 2^ei peduHcoli cerehellari superiori: 

a) la sezione perpendicolare del sinistro lo mostra diminuito di un 
buon terzo; 

6) rispettiyamente piu piccolo il nudeo rosso di destra. 

Discussione 

Prof. (■. HiR^azziiii (Roma): ft dolente non convenire con Ini suirin- 
terprctaziont^ di alcuiii dei latti osservati daU'A. L'Amnldi pavia di una 
ijH^rtrolia del micUo arciforuie nel nipdesimu lato nel (iiialf il corpo ro-sti- 
Ibnne era atrolico: epii per'") si peniiette di dnbitare della t-orrettezza di 
tale osservazione. L'Amaldi non ha ricordato die fino da 14 anui fa Wer- 
nicke ha richiamato I'attenzione sul fatto che i nuclei arciformi variano 
neiroQino di grandezza e di nnmero notevolmente, tanto che sul mede- 
simo taglio se ne pu6 vedere uno gi-ande e Taltro piecolissimo e vice- 
versa Dei tagli successivi. II 3Iingazzini ha confermat^ quest* osservazioni 
del Wernicke. Invece all'Amaldi e sfuggito che le fibre peripiramidali del 
lato opposto a quello nel quale il corpo restiforme era atrotico, erano aasot- 
tigliatej oiii conforma ancora una volta che all'atrofia del corpo restiforme 
d'un lato s;egui>. come egli ha da t«nipo dimostrato, atrofia delle fibre peri- 
pirami<lali del lato opposto. 

AmaUli: risponde al Minj^Mzzini che ef^li ha voluto sempliceraente rife- 
rire per il momenta i proprii reperti; quanto ad apprezzanienti ei^li si h 
limitaU> a fame il meno possibile e alio osservazioni rivoltegli sui dati di 
fatto nferiti risponde senz'altro invitando il Mingauioi a voler esaminari^ 
anzitutto i proparali che egli present-u 

Dottori A. XariH) ed A. Ruata (Torino): 

Vinflueiusa di copiose mppuraziotii per la cura delta pa- 
rcUisi progressiva, 

"k ima raccolta di quattro cast in cni in seguito a copiosa suppura- 
zione spontanea od artificialmente provocata ai ebhe una piarigione della 
paralisi progressiva, 

11 primo ca:so riflette nn individuo della clinica del dottor Marro 
in oui in soguito a polmonite si forratj vomica, che dopo essersi aperto 
adito per le vie hronchiaU si apri anche nella pleura sinistra provocando 
grave plfurite suppurativa. Fu praticata la pleurotomia: il malato guarl: 
il deliriu paralitico spari. 

Pne anni dopo il malatu non era piQ recidivato: dopo fu perduto di vista. 

11 secondo caso riflette \m individuo tratiato con iniezioni di canta- 
ridato potassico: fra le scapole si ebbe copiosa suppurazione: il malato guari 
e la guarigioHH perdnra da tre anni. 

In altri due casi, di cui uno curato dal dottor Kuata e Taltro dal 
Marro, la suppiirazioiie fu provocata da iniezioni nel lessuto cellulare sot- 
tocutaneo di olio essenziale di trementina. Xel primo la guarigione dello 
stato delirante perdura da lui anno, nell'altro la guarigione avvenne in 
quest] ultimi tempi. 



B u 8 s Q I, Affections ciJrtSbrales. 



aod 



^ 



Prof. J. RoiisHel (Genfeve): 

Traitement des affections cervhrales par la trcmsftisioti du sang 
Fjwr le. phospkore li^podcrmique. 

1. Ed Janvier 1874, k Yienne. dans la ps^chiatrie de Leidesdorf, j'ai 
pratique une transfusion directe do 300 cc. de aang liumain vivant ^ im 
homum dt? 25 ans, alidnd, inelancolique depuis plusiours annees, stupidf, 
muet, immobile, LTiiteux et refiisant I'alimentation. 11 ne per^oit pas I'opt'- 
ration, mais aussitot apr^s il se reveille lucide et actif, il demaiide dc la 
hier-8uppe ct so leve: il est gai. Sod urine est normale, uans in^maiurie: 
il n'a aucune douleur. II est demeure gueri. Leidesdorf a publie cette op^ 
ration ^ la Societe Medicale de Vienne. 

*2. En mars 1874, a Cronstadt. avec M. le docteur Jatrofl". Transfu- 
sion de 150 cc. siir une femme de 39 ans: depuis vingt aas, nt^urastlienie 
c^ebrale, cat^hesie, monomanie religieuse, pas d'liematurie, pas de douleurs. 
Gu^risoD complete. 

3-4, A Siiint-Petersbourg.hopitalZagarodny des Incurables, avec MM. les 
docteurs Okeyfelder et Schmidt. Deax transfusions de 1 00 cc. s»r des 
paraiytiques generaux, dements; pas d'accident.s. ReauUats intellectuels pres- 
qae nuls. 

5. En juillet 1875, & Ryon, prfes Genfeve, avec M. le docteur Palhadin. 
Transfusion de 260 cc. sur la lille d'nn medecin anglais, Sgee de vingt ans: 
metancolie. monomanie relifricusf, allucinations. Guurison complete. Elle 
est aujourd'hui mere Ao famille. 

G. En mars 1875, :\ Lomlres, au Bedbam hospital, avec M. le docteur 
Khys Williams, Baronet. Transfusion do UJO cc. sur un lypematiiaqvie, 
muet, giiteux. 11 se reveille, il parle. il agit, il n'est plus dement: laisse 
seol dans sa cellule, il reperd son intelligence apri>s quinze jours. 

7. Ed Janvier 18ii4. k Paris, asile Sainte-Anne, avec M. le professeur 
B. Ball. Transfusion de 50 cc. sur un aliene melancolique.gateux, et qni refuse 
ralimentation; il se reveille, il parle, il agit, il mango abondatnment; le 
resaltat intellectnel s'accroit progressivcment; il quitte Thnpitiil un an apres. 

On pent inferer de ces observations cliniques que la transfusion du 
sang liumain vivant, ^ doses suftisantes d'au moins 16U oc., e.st utile et puis- 
ainte stir U^ atVections mentales, di*pressives. causees par une sorle d'aitemie 
O^r^brale et avant la degenerescence qui am6ne la demence paralytiqne. 

Est-ce le sang nouveaii en luimeme qui, par son arrivee soudaine, r^- 
tablit r^quilibre des cellules cerebrales, ainsi que I'equilibre des fonctiona 
d'ideation? ou est-ce une partie de ce sang? 

Paralleleraent avec la transfusion du sang j'ai, dfes 1863. consacre' 
mes efforts a la medecine bypoderniique. J'ai publie bon nombre de remedcs 
nouveaux en solution aqui-use, notamment celle du phosphate de sonde, et, 
d^ 18»4, j'ai decouvert le proccde de solution dans I'huile (ley corps inso- 
Inbles dans Teau et des substances volatiles caustiques antise]itiqu4's, et les 
injections d'eucalyptol, menthol, thymol, etc., k 20 pour cent. I'lir ie pro- 
ccde de dissolution dans Teucalyptol, j'ai injects le phenol & 10 et 20 pour 
cent; et, enfin, le phosphore, en 1892. 



204 



pRichiatria, Kraropatologia od Antropologia CTiminale. 



Le phosphore existe pliysioloi^qiiement dans le protoplasma des tissns 
unimaux et stirtout dans les tissns des centres nerveui, char^t^s de8 fonctions 
directrices de la vitalite et de I'equilibre harmonique de I'id^ation qui est 
rinstinct des animaux, Tintellect de rhomme. C'est la perfection de cet 
^quilibre d'ide'ation qui fait concevoir h riiomme la posseission d'une ame 
eomme summum de son ambition. 

Le ph osphore chimiqiie nous provient des tissus animaus ; nous rextrayona 
surtoiit des terrains animalisea par lea debris des aniraaui anterieurs. 

Oe raetalloide, corps simple, lise, incorruptible, est Tatome eteniel, 
materiel, qui, yroupant autour de liii les albuminuides, a forme le proto- 
plasma ori^nel des ctres organises; il est le resume idealement pur des 
animuux dispani.i. 

Le phosphore est k rintersection et au point de jonctioo den rhgM 
naturels animal et mineral, de meme que la liouille ou le carbone est' 
au point de jonction dt's regnes vdgdtal et mineral. Tons deux r«prt'sen- 
tent la raatt'rialisation dt^finitive d*un regne superieur retournant a son 
origine. La houille uous restitue, industrieUement, le calorique, la lumifere, 
les couleurs et le^ parfums, qui ^taient les attributs des forets dispanieti; 
elle avait done concentre' en elle les energies vegetales, elle en etait la 
ayntht'se, au potentiel, attendant une nouvelle mi^^e en mouvement. 

J'ai con^'u la pynsee que le phosphore pouvait de mt^me ^tre la ayi 
thfese potcntielle des energies vitales des animaux disparus, et qu'il pour»1 
rait nous les restituer medicalenient ; que provenant surtout du tissu ner- 
Teux ^ fonctions directrices et intclloctuelles, ce serait le summum de la 
perfection animale et humaine, I'e'quilibre vital instinctif et I'barmonie 
ideale intellectuelle qu'il nous restitucrait sMl pouvait se re^ombiner avec 
nos alburainoides pour retablir la forme normale du protoplasma primitif 
de la cellule nerveuse hnmaine. 

Sous Tempire de cett* pens^e constante je n'ai pu avoir de repos 
avant d'aroir accompli la decouverte de la medication par le phosphore 
pur selon la methode hypodermique. qui est la plus parfait^?. La terrible 
toxicitc du phosphore m'a commaiide de Texiwrimenter netilement sur moi. 

Le phoHphore est injectable par men procede de solution daus I'eu- 
oalyptol. 

La tomuile est: 

Phosphore raffine' cinq centigrammes. 

Rucalyptid cristallise. . , . dix grammes. 

Huilo vepetale sterilisee. . . quatre-vingt-dix grammes. 

Aux dosi-s de 1 a 3 cc. de la solution, soit 5 a 15 mm. de phos- 
phort! pur. Tinjection n'est ni doulonreuse ni toxique. 

Cette dose pent Otre rtSpetee chaque jour pendant plusieurs mois, en 
laissant huit jours de repos a cbaqae mois. 

L*('limination, qui e.st rapide, pre'serve de Taccumulation toxique et 
des lesions du rein. Le phospfmre se volatilise et s'elimine par le poumon; 
son etfluve appurait aussitot dans I'haleioe longt«mps uvant do paraitre 
dans I'urine. la salive, les Hquides de I'estomac et a la peau. 

L'action physiologique du phosphore est presque nuUe sar Thomme 
sain, dont les tissus retusent de s'incorporer une dose plus L'rande de phos- 
phore. Son action therapeutiqueest tres romarquable sur rhomme affaibli; 



Bo asset, Affections curdbrales. 



205 



elle est specialemenfc c^iebrale et intellectnelle; elle est suivie d'une puis- 
sante restanration do la vitalite de tous les organt's et de toutes ies fonctions. 

1. J'ai obtonu. aprtg trait«ment par le phosphore, comhino avec Ics 
toniques hypodermlques, Tabsolue g«(?rison d'une obnubilation int^IIectuello, 
avec apathio melancolique. pertc de memoire. aphasie et agrapbie |)artie.lle^ 
et neura-sthenif inotricn grave, cliez un hoinmi; de 55 ans, siirnujiiti par des 
travaiix intetlectiuds et frappe deji d'liemiplegie jrfiucbe Ipj^iVe. 

2. La complete gu^ri^on d'ane temme du i^euple esteniiee par sa ini- 
si'rable vie, depnis deux ans melaiicoIir|ue avec alluciiiations de la vue et 
de Touie, terreur^, mononianie religieuse et tendances suicides. 

3. La guerisoD de deux dames apatiques et tmilancoliques, arec ter- 
reura et de'gout de la vie k la suite de castration ovarienne. 

4. La guerison d'un hommo de iO ana avec debut manifeste de para- 
lysie generale par surmenage, et ranielioration eu Toie de continuation de 
deux hommes atteints d'ataxie locomotrice. 

5. Piusieurs giie'risons et ameliorations a achever de la neurasthenie 
c^rt^brale et fonctionnelle conlirmee et chroniqne. 

6. Enfin. I'amt'lioration intcUectuelle et physique de plusieurs jeune* 
d^genere's hereditaires vicieux. 

Chez chacun de ces sujets, le trouble mental etait accompagne des 
d^sordres dea fonctions principales qui indiqnoat lo diagnostic do Josions 
ctivea ou passiven des lissvw. rapport^es h. la dephosphatation des tissus 
le vegetation et d'autres lesions nerveuse;?, que je nomme dcphosplionition. 
Le trait<Mncnt a deraontre que ie phospjiore injectd s'est reintiigrt^ aux 
tissus nerveux depbosphores par la maladie, de meme que len sels plios- 
pbatiques formes du phosphore, ou injcctes sous forme de phosphate de soude 
se reintegrent en nature dans Ies tissus gem^raux, muscles, etc., demineralisoi 
par lenr usurc. 

Conclusions 



On pent inferor des precedentes observations cliniques: 

I** Que lea effets reconnus de restauration nerveuse et de guerison 

des affections mentales produites par la transfusion directe du sang et 

eux que Ton suppose aux sues animaux de Brown-SmpJard, proviennent 

9a phosphore physiologique existant dans tons Ies tissus animaux et sur- 

tout dans Ies tissus du cerveau directeur de I'inteliect; 

2" Que Ies affections mentales, nerveuses et motrices soiit cause'es par 
unc depbosphoration des centres nerveux du snjet ou de ses ancetres: 

3" Que le phosphore chimique, corps simple, ponderable, incorruptible, 
concordant par sa nature, sa provenance et sa fonction avec la nature, 
Torigine et Taction des maladies cdr^bro-raiduUaires, peut etre considere 
comrae leur rerafede specifique; 

4" Que I'injection hypodcrraique du pliosphore en solution huileuse» 
produisant sa reinti^gration dans le plasma dea tissus nerveux, est aiijoiir- 
d'hui leur remfede acientifique et pratique; 

a" Que Tetude des injections du phosphore s'irapose aux neuropathes, 
aux alienifltes et a ceux qui penseut que Ies criminels-iie's sont des dege- 



206 rsicluatria. Neoropatologia eil Antropologia criminale. 

u^r^ ou, selon moi. dea dephosphorea* en leur protoplasma peroral par 
les vices ou les raaladi<?*i qui ont use le pliosphore de leurs ancetres. 

Les plulosophes, conside'rant les origines et les actions dn phosphore, 
se poseront cette question inte'reasante : Le phosphore (serait^il) la materia-. 
lisation de I'Amc? 

Dott R. Gnrrierl (Bologna): 

SensibilUa e anomalie fisiche e psich'che ndh donna normaie c 
neUa prostituta. 

Sono state esaminate tra normali o pro.stitiite 150 donne. Dcscritto il 
metodo tenuto, gli istruinenti unati e teiti i ri^ultati speciali delle singole 
rioerche I'O. viene alio seguenti coDclu5ioni. 

La prostituta h di molto piu ottusa die la normaie in tutt« le parti 
del corpo esaminate: le prostitute con tSgli sono piu sensibili di quelle 
8en;£a figli: le prostitute danno flemprt> gli estremi tinto della ottnsitii 
quanto della seiwibiliti (neirordine seriale delle cifre): la sensibility fra 
le due meti del corpo non h mai uguale; ora prevale a destra, ora a si- 
nistra; queate differenze sono molto piu accentuate nelle prostifate. 

Premesso che per quanto i fenomeni considerati riescano piu spesso 
a paltware delle tendenze anzi die delle leggi di fadle ed ovvio appre«- 
zament<i. pure si puCt fin d'ora rilevare: 

r* Abbondanza maggiorc di carattcri degenerativi. difettn della 
forma della sensibility nella prostituta in confronto della donna social- 
Tiiente onesta: 

2" Pra le prostitute minori carattori degenerativi in quelle che 
lianno figli di fionte alle sterili. 

Dott. C. Aarostini (Perugia): 

Std peso specifico dtsUe varie rtgioni ddla corteccia cerehrdU tiel 
sano € itegli alienati. 

Ho ricercato mediante il picnometro o la hilancia di precisione, il 
peso s|>eoitico della corteccia cerebrale nelle due prime circonvoluzioni fron- 
tali. in quella di Broca. delle due ascendenti, della seconda parietale, delle 
sferoidali ed occipitaii tauto neU'emisfpro destro dif* nel sini-Htro; come 
pure il peso specifico della sostanza bianca dei due emisferi e quello del 
cervelletto e df?l bulbo. Ho preso pure il peso assoluto del cervello, d^li 
emisferi e subencefalo, e tenuto cento della et^, del sesso, della tempe- 
ratura, del genere di malattia ca«!*ante la morte e della malattia men- 
tab'. Lo studio e stato purtato kuI cervello di qnindici sani e di settiuita 
malati di raente secondo le vane forme di alienazione mentale. 

Nei sani pu6 conclndersi: 

1. II peso specifico della sostanza grigia h minore nelle drconvoln- 
zioni frontali, aumenta in quelle di moto. nelle parietali e tocca il suo 
massimo nelle occipitaii. La circonvoluzione di Broea ha peso specifico piu 
elevato delle prime du<^ frorit:i1i quasi ugiiale a quello delle due motorie, 
6 qaesto a preferenza dal lat^) sinistro. 



I 



Agostini, Sal cervollo deJ sani e degli alienatu 



207 



Lo t<^mporali hanno peso specifico maggiore delle ^ontali, ma iBfe- 
riore a tjuello delle altre. Esistono per le riypettive circonvuluzioni difte- 
renze di peso tra Tuao e Taltro emisfero, ma per6 in modo costante ewi 
una certa preponderanza di peso a favore dellVmisfero siiiistro. 

11 peso specifico aumenta procedendo da<?U strati siiperfieiali ai profondi. 

2. II peso specihco della so^itanza biunca e sompre superioro a quello 
masaimo della sostanza grigia. 

a. 11 pc30 specifico del cerveiltitto e auperiore a quello delle due 30- 
stanze wrebrali. 

4. II peso specifico del bnlbo fe minore di quello del ceiTelletto e 
della sostanza midollan?. ma superiori' al piu alto della snstanza L?ri|iria. 

5. In rapporto aU'eta ed al sesso si puo dire con riserra clie dal 
hambino all'adulto aumenta il peso specifico prupovzionalinente, e meno 
sensibilmente decresce nei vecchi, cbe nel se^so maacbile si trova di poco 
superiore che nel feniminile. 

6. Nello ytato d'iperemia e di congestione il cervello ofTrt) un aa- 
mento del peso specifico, una diminuzione negli ^tati anemici, per cBi le 
malattie a decorso lento lo diraiimi^^couo, quelle a decorso rapido fo ac- 
crescono. 

Dello studio del peso specifico del cervello nei pazzi puii dirsi ; 

1 . Nel doUrio acuto 6 notevolraente elevato il peso specifico in tutte 
le varie circonvolazioni cerobrali h provalentcniente neU'eniisfero sinistro 
p3r le cireoDvoluzioni frontali, motorie e t^mporali; cosi anmentato e il 
peso specifico dol cervelletto e del bnlbo. II peso spi-cifico didla sostanza 
bianca 6 pare superiore al nonnalt* ma in j^rado meno rilevaate. 

2. Nella mania subacuta, il peso specifico delln cortoccia e deUa 
sostanza bianca si trovano nelle modie normali, solo in talune circonvo- 
lazioni, a preferenza deiremisrero sini-^tro, con punti di rnmraojlimuuto 
seende aotto la norma, quello del cervelletto e del hulho & piiittosto elovato. 

3. Nclla melanconia sismplice il peso s]>eeifico trovasi al di sotto della 
norma nelle varie circonvolu'/loni cerebnili, specie frontuli; cosi pure nella 
sostanza bianca, cervelletto e bulbo. Va tennto conto in tale risultato delle 
malattie croniche anemizzauti cui aoggiacquero grinfermi. 

4. Xella raelanconia agitata con delirio le medie oscillano nei limiti 
normali e nella sostanza grigia e bianca, nel cervelUHto e bulbo. 

5. Nella frenoai ipocondriaca trovasi superiore alia media il peso spe- 
cifico delle varie uirconvoluzioni, specie frontali, parietali, occipital! a pre- 
ferenza neU'emisfero destro. Pure elevato fe quello della soatanza bianca 
cervelletto, normale quello del bulbo. 

6. Nella. Irennsi paralitica si notano variazioni di peso specifico se- 
condo lo stadio della paralisi in cui e avvenuta la morte. e socondo la 
causa determinante la paralisi, Nella freno.si classica aU'viUimo stadio il 
peso specifico trova-ii uotevolruente abbassato, principalmente nelle circon- 
voluzioni frontali, di Broca, di moto; meno sentitamente nelle parietali e 
temporali e meno aneoni nolle occipituli. La sostanza bianca presenta di- 
minuzione del peso specifico, co^i il cervellettn; poco si ditTerenzia il bulbo. 
La sostanza bianca appare piu rammollita neiremislero destro, la grigia 
presentii maggiore interessamento neU'emisfero sinistro per le circonvolu- 
zioni frontali, motorie, parieto e temporali. 



208 



Psichiatna, Nenropatolo^a od Antropologia criminale. 



Nei casi di raorte avvennta nel secondo stadio con fenomtfni conge^ 
stivi, il paso Hpeeificrt dolla cortoccia h siiperiore alia norma, montre mo\U 
basso h queUo della sosianzn hianca, riraanendo sempre inferiore alia media 
quello del cervelletto e del bulbo. Le piii grravemcate compromesse son6\ 
Ic circonvoluzioni Frontali, le meno quelle occi[titali. Le altorazioni del 
peso speoificu sono a carico di ambedue gli emisferi, ma con prevalenza 
di uno rispetto alValtro. Xella frenosi paralitica vanno distinti tre st;itiH 
morhosi in cui si ritrova la corteccia cerebi*ale e che prestMitario di versa H 
gravita apt^cifica: un prime in eui prevalffono i fenomeni d'iperemia, d'iper- 
plasia contro3ognato da aumento del poso specifico; un secondo di rag-, 
grinzamento. di sclerosi. d'indiuramento dei tessuti con peso spocitico inferiors] 
al precedeute, raa alquanto piii olevato del normale; un terzo di rammul- 
limento in cui il peso spetififo h assai basso, sotto la media, stadio chaj 
si riscontra negli estremi periodi della frenosi paralitica a decorso cronico.j 
Per riguardo alia dostanza bianca il peso spccitico h^ con prevalenza in] 
uno degU emisferi, sempre inferiore alia media, dando cifre anche piii bas^l 
delle minori trovate nella sostanza ^^rigia. TI cervelletto ha peso specifics 
minoft del normale, e cosi bencln"* in modo meno rilevanteavviene del bulbo. 

7. Nellfl demenze paralitidie (demenze organiche, emiplegiche, post-j 
congestive) il ptjso specitico h inftriore alia norma per la corteccia, per] 
la sostanza bianca, cervelletto e butbo. 

8. Nella frenosi epilettica si tr<^va i! peso specific© superiore al nor- 
male, e quosto, specie nelle circonvoluzioni motorie ed occipitali, con pre- 
valenza nell'emisfero destro. Cos! la sostanza bianca, specie a d«!stra, t^ piu 
pesante del normale. Peso superiore alia norma troviamo nel cen-ellettr> 
e nel bnlbo. 

Nelie demenze epilettielie a stadia avanzato si abbassa il peso ?pe- 
cifico delle frontali e della sostanza bianca, rimanendo elevate quello dello 
circonvoluzioni motorie ed oedpitali. . 

9. Nella frenosi aleoolica il peso specifico della corteccia h discre-' 
tamente elevato sopra la media, specie nelle circonvoluzioni frontali e nel- 
Temistero destro; notevolraente banso si trova quello della sostanza bianca. 

Solto la media si trova quello del cervelletto e bulbo. | 

10. Nella frenosi pellagrosa si ha nel massimo numero dei casi n«>- 
tevole abhassamento del peso specifico di^lla corteccia fino ad aversi i nu- 
meri pill bas*ii dolla serie, e que^to dohhiamo attribuire alia ipotrofia dei i 
tessiiti, alia anemia continiiata ed alle tante afl'ezioni, causa della morte. 
La riduzione del peso specifico sta, specie, a carico delle circonvoluzioni 
frontali e motorie. La sostanza bianca si trova sempre inferiore al nor- 
male, a preferenza neU'emisfero destro, o tocca liniiti bassissinu nelle de- 
menze pellagrose che mettono capo al marasmo. 11 cervelletto ed il bulbo- 
sono di poco inferiori alle medie normali. 

11. Nella imbecillitii molto al di sotto della media stanno i posi 
specifici della corteccia cerebrale, e questo specie per le front4»U ed occi- 
pitali e per I'emisfero destro. Basso peso specifico offro la sostanza bianca 
e sotto la norma si trova pure ijuello del cervelletto e del bulbo. 

12. Nelle demenze consecntive dohbiamo distinguere quelle secondarie* 
a mania, melanconia o delirio cronico, e quelle secondarie a tumori, emor- 
ragie o congestion!; quelle a decorso breve o lungo. 



I 



Agostini, Sol cerrello dt^i sani e degU alienati. 



209 



Lt^ demenze seeondarie a mania o melanconia hanno peso s)>eoifico 
della cortecciu snperiore al normale, specie nelle frontali e motrici re- 
gioni, con prevalenza oru noU'ono, era nell*altro emisfero. La sostanza bianoa 
^ sempro di peso spocifico piu basso del norniale, peso che tocca i limiti 
piu bassi qiiADto piu ha durato la demenza. 

I posi specifici del ccrvelletto o del bulho oscillano tra limiti normali, o 
di poco 8i abbassa. La demenza sccondaria a dcliriq crouico prcsonta \)eBO spe- 
eifico tra i limiti nonnali, piu ba-sso per le circonvoluzioni frontali e parietali. 

La aostanza bianca t* sompre sotto la norma, Nelle demenze secon- 
darie ad emorragie, coniprcssioni, stati coDgestivi, ecc., il peso specitioo 
della corteccia presentasi elevato, meiitre quelle della aostanza bianca, »|)eoie 
dal lato dell'ictus apoplettico, h sotto la norma. Normale o poco maggiore 
e quello del cervelletto e buibo. Nella demenza consecutira ad embolismo 
nella parte ove fa difetto la irrorazioDe sanguigna trorasi diminuzione del 
peso specifico; cosi negli emiplegi ad afasia trovansi le circonvoluzioni di 
Broca e di moto, con peso specitico inferiors a quello delle altre. Nelle 
demenze secondarie troriamo qnindi un aiimento del peso specifico corti- 
cale, una diminuziono di quello della so^tanza midoUare. 

13. Abbiamo adunqne per riypetto alia cortcccia pesi specific! al di 
sotto la media nelle psiconeurosi semplici, nelle frenosi e demenze pella- 
grosc, negli stati terminali delle frt-nosi i? demenze paralitiche, nelle fre- 
nastenie e in tutti i casi di parziale ramitioltinionto della sostanza cerebrale. 
Peso specifico oscillante nei limiti normali si trova nella mania subacuta, 
melanconia agitata, nel secondo periodo della frenosi paralitica. Pesi spe- 
cific! superiori alia media si hanno nelle j)seudoparalisi ulcoolicho e sifili* 
ticbe, nelle freuosi alci»oliche, epileltiche, ipocondriacho» e nelle demenze 
consecutive. Peso specifico molto olevato si trova nel delirio acuto, nelle 
forme con esito di emornigia o congestione, o secondarie a tumori e com- 
pression!. Per ordine di frequeaza sono lese prima le circonvoluzioni fron- 
tali, seguono le motoric e tcmporuli, qnindi le parictali, nitime le occipitali 
con prevalenza di lesiono in uno degli emisferi, specie del sinistro. 

14. Per rapporto alia sostanza bianca troviamo peso specifico nor- 
male nella mania subaouU e melanconia agitata; peso specifico elevato 
nel delirio acuto, frenosi epilettica ed ipocondriaca ; peso specifico sotto 
la norma nella melanconia semplice, tVcnosi pellagrosa, demenze consecu- 
tive; molto basso nelle demenze pellagrose, alcooliche, stadio terminale 
delle demenze paralitiche, ed imhecillitk, 

15. Per rapporto al cervelletto troviamo peso specifico normale nella 
melanconia con delirio, trenosi epilettica, ipocondriaca, demenza consecn- 
tiva; inleriore alia norma neUe demenze paralitiche, melanconia semplice, 
irabecillitii, pellagra, alcoolisrao; sopra la norma nel delirio acuto, mania 
subacuta, tumori e compressioni cercbrali. 

16. Per rapporto al bulbo troviamo il peso specifico sopra la norma 
nel delirio acuto, mania suhacnta, epilessia normale nelle melaneonie con 
delirio, e demenze secondarie; sotto la norma nelle demenze paralitiche, 
melanconia semplice, pellagra, alcoolismo. 

17. Abbiamo adunque nelle malattie mentali alterato il peso speci- 
fico della corteccia, in modo anche piu rilevante quello della sostanza mi- 
doUare; poco infiuenzato (quello del cervelletto e del bulbo; e, al contrario 



XI Congre»»o Medico, Vol. fV. — Pticfiiatri'a. 



IS 



210 



Piiicbiatria, XenropBtologia od Antropotogia criminala* 



di quaato avviene nei sani, po^^siamo kvere nei pazzi il peso specifico doUa 
sostanza biaoca infehore a quelio della grigia. 

18. Lc malattie acute general! e gli stati iperemici iimalzano il peso 
tipecifico, lo abbassano le malattie lento, gli ^tati anemioi prolungati. 

Dott. F. Sp€ziale (Castellaneta) : 

Due, easi di epilessia motoria riflessa, protocata da calcolo 
della eetfctca. 

La forraa nervosa non aramettcva equivoco d'iiiterpretazione, bench^ 
in lainiglia non vi fosse alcun dato ereditario. 

In entrambi gli infernu i disturb! nervoai cessarono subito dopo estratto 
il calcolo vescicale raercfe cistotoniia. Senza diacutere se ammettere la teoria 
bulbare o la corticale mi limito a comunicAre i soli risultati, ossendo rarissimi 
i casi eitati dalla storia nostra e straniera. I due casi citati sono dimostrativi 
essendosi veriticata Tevoluzionfl della forma raorbosa parallela a qat'Ua della 
cistite purnlenta, ed essendo dopo I'operazione seguita giiarigione rapida, 
completa e duratura, perch^ mi caso data da otto anni e I'altro da 18 mesi. 

Dott. 0. Aiigeliirxi (Macerata): 

Di aleani lavori artififici enegiiiti da aiienati — Contributo alio 
itudio deU'arte nei pazzi. 

Presenta, a noma anche del dottore Arnaldo Pieraceini, una raccolta 
di fotogi*afie riproducenti lavori artistici di aiienati. ed una memoria a 
stampa flestinata ad illustrarli. 

Fatto notarc come I'esame di un'opcra d'arte ]K)ssa sjjesso riuscire 
ad illumimire I'osaervatore sul carattere, sulle tendenze, suUa didposizione 
affettiva c suUa capacity paichica deU'artiata, e dimostrato come queata 
possibility trovi ancbe piu sicura e larga applicazione nei campo della 
patologia mentale, passa a eommentare la collezione dei lavori :irtistici 
presentati. A tal uojto richiama anzitutto Tattenziono dcgli adunati. sopra 
pli intagli di uii paranoico, vere riproduzioni ideografiche del delirio di 
persecuzione politica da cui I'infermo fe invaso, e fa notare como ^i do- 
miniao, spinti tino al mostruo.so, il simbolistno e Tallcgoria. Commenta 
quindi i laFori di un dementi, il quale sraanioso di tramandare ai post«ri 
la propria biografia e d'altronde non piu capace a scrivere^ disegna in una 
aerie di scene, i principali episodii della sua vita. Fa notare poscta 1*0. 
I'interei^se dei disegni ed acquarelli di un demente cbe, in armonia coUe 
due difi'ereDti fasi della malattia che I'affligge, presenta nei suoi lavori 
artistic! due maniere affatto opposte; e richiama specialmente Vattenzione 
sopra un disegno di qnesto malato riproducente nna ^isione allucinatoria 
di (igure di angeli e demonii dai contomi sfiimati e confusi. Illustra suo- 
cessivamente i disegni di un partmoico ambizioso, riproducenti le conce- 
zioni deliranti di grandozzu e contenenti simboli straniswimi; quindi i 
lavori in terracotta di un demente erotico. nei quali il soggetto h in rela- 
zione col pervertito istinto sessuale del malato; le incisioni di un demente 
oflrenti ima spiccata irapronta di primitivit^ cosl da richtamare alia mente 
le figure pervonut«ci dalle epocho preUtoriche e quelle che eseguiscono 



I 



I 



Cattani. Contribnto aU'eatesiometria e uuoro algometro. 



211 



gli odienii popoli selvaggi ; i ricarai simbolici di una mistica fastosa, occ. 
Iiiliiie ilhistra TO. una serie di lavori artistici non ott'renti niente di paz- 
2esco e aft'atto corretti, e dimostra come in certe forme di alJenazionp men- 
tale — frenosi sensoria — la oapaciti artistica rimanga iute^a. 



Dott. G. Cattani (Milano): 

Co7Uributo aU'estesiometria e niiovo algometro. 

GraudLjsime diflicoltii circondano rinvestigazione fisiologica della sen- 
siliilitA, perche la sensazione si compone di due elementi intrinseci ruuo 
alValtro, cioe rimprwHione stmsitiva e la conosctuixa Hnnsitiva: Vniio paico- 
senwrio hi sottrae ud una vera determinazione pi>.sitiva. 

L'atto primo della sensazione trae soco uecessnriamente i caratteri 
oggettiW p<tsstl>iii di essere misurati nel gi*ado e iiella durata, ece. 

Neirattu sensitive si distingmmo tre fasi o tempi: 1** rimpre-^sione 
euli'appanito .sensitivo periferico; in tal momfnto I'indinduo riceve Tazioue. 
quindi si trova in uno stat^) passive — fase fisica ; 2" succMt^ la lase di tra- 
smissione lungo le vie nervose della sensibilita dalla jwriferia ai centri 
nervosi rispettiW — fase di attivita fisiologica; 3** la rappresentazione della 
sensazione — fase di aithitn psiciuca. 

La prima fase fe misurahile neile forme, quality, intennit^ deU'ecci- 
tamento; la seconda rignardo at tempo; la terza non pu6 essere sottoposta 
a misura perchfe egclusivamcnte psichioa. 

Furono ideati molti stnimeiiti con particolari vantaggi eiitesiometrici, 
ma non molto pero corrispondenti all'iiopo e all'uso; perei6 io pensai di 
studiare lo stimolo determitiaio da una punta caricata da un peso per 
pviluppare la sfO'^aziotie dolorifica, tentative fatto due aniii fa, e quindi 
jwrtai alciuii miglioramenti ad uno strumento algometrico. Esse, mentre 
tende a misurare il dolore in nipporto ad uno stiinolo nniformeraente e 
regolarmeute variabile per intensita, diventa all'uopo un estesiometro. 

Uso delVctigontetro. — Osservato cho Tindice segni c quindi die la 
pnnta corrisiKtnda perfettamente al piano L, si applica lo strumento ap- 
poggiandoil piano, nel cui eentrogiacela punta, aulta ^uperficie daesaminursi; 
si guardi anclie che lo strumento appoggi bene senza premere sovercliiamente. 
Indi si spiiige I'asticina adagio adi^o, oppure si gira la vite col polliee e 
coirindioe della mano deatra, mentre colla mano sinistra si tiene a poato lo 
strumento, fermandosi immediatameute alia prima sensazione provata dal 
soggetto; intanto si legge lo sfovzo esercitato sul quadrante. indi si precede. 

Coraiineinent^ la sensazione di contatto della punta avviene appena 
applicato lo strumento, ma in qualche caso occorre una leggerissima pres- 
sione, a seconda del filo in esame. Aumentando la pressione sia eolla punta 
deU'ttaticella, sia col girure la vite, si pu6 verificare il rapporto succes- 
sivo della pressione esercitata col dolore che si manifcsta dopo la sensa- 
zione di presyione badando di fare avvertire la jirima sensazione molesta 
per leggere quanti grarami di pressione sono stati imjjiegati per svilup- 
pare la prima sensazione dolorosa (minima). 

Sopni qualnnque punto della superlieie did curpo, nonche sulla lingua^ 
p«& venire applicato per I'esame della sensibilita dolorifica. 



212 Psichiatria, Nenropatologia ed Antropologia criminale. 

Lo stnimento h assai delicate e deve usarsi con riguardo per rile- 
vare bene le sensazioni, edncando prima le persona soggette alVindagine 
perchfe riferiscano precisamente la sensazione che provano. 

L'importante h di conoscere la prima sensazione dolorosa sia proTo- 
candola rapidamente sia gradatamente. 

Vantaggio delValgometroproposto. — Esso ha per iscopo di nsare la forza 
di gravity come stimolo e precisamente di sviluppare una determinata forza 
con un detenninato peso applicato alia punta da poggiarsi suUa snperficie sen- 
sibile. Lo stimolo dunque h gradualmente misurabile e verificabile facilraente. 

Perci6 con questo algometro si pud osservare: 

1. II rapporto tra il peso eduna prima sensazione di pressionedella punta. 

2. II rapporto tra il peso e il minimo dolore provocabile dalla punta 
che serve da stimolo. 

3. II rappoi-to tra il peso applicato alia punta dello stnimento, e la 
graduale intensita del dolore provocabile con I'aumento della pressione. 

(Si noti che per avere una punta costante, si fece lo strumento in 
modo che la punta rappresenta un cono la cui vetta dal vertice alia base 
ha la lunghezza del diametro della base). 

Prof. S. Henschen (Upsala) : 

Messieurs, les travaux de la Section sont finis. II ne me reste qu*^ 
exprimer un sincere remerciement h tons ceux qui ont sacrifie leur temps 
et Icurs talents ^ Torgunisation de nos travaux scientifiques et qui ont 
guide nos seances d'une maniere si intelligente. 

En premier lieu, je m'adresse ^ nos illustres presidents, messieurs 
Lombroso et Tamburini, dont les travaux scientifiques sont universellement 
connus. Je m'adresse aux autre^ pre'sidents, k messieurs les secretaires et 
aux membres du bureau. Permettez-moi, Messieurs, de vous exprimer nos 
remerciements les plus cordiaux pour tous les arrangements du Congrfes et 
de la Section, pour votre fratemite et votre hospitalite. 

Ensuite, je m'adresse a vous tous, messieurs les m^decins italiens, 
qui avez contribue k nos travaux scientifiques: permettez-moi de vous 
exprimer notre reconnaissance pour votre contribution qui nous a inspire tant 
d'admiration, et qui nous a montr^ k quel degre de hauteur I'ecole italienne 
de neuropathologie a su monter sous les auspices de ses illustres maitres. 

Enfin, je remercie tous ceux qui ont port^ un concours de contribu- 
tions scientifiques et qui ont assist^ si assidument k nos seances. 

II me reste seulement encore k manifester Vespoir que les travaux 
de notre Section aient contribu^ k la solution des deux grands probUmes 
dont notre Section s'occupe: le grand problfeme d*araeliorer I'etat des ne- 
vropathes, et le probleme du mecanisme de cet organe qui goureme le 
corps humain, qui gouverae le monde et qui doit diriger le genre himiain 
vers son grand but — Thumanite. 

Au revoir. Messieurs, au prochain Congrfes. 



CHIRURGIA ED ORTOPEDIA. 









r 



INDICE 



Prims sedata, 80 marzo 1894. 

Costituzione dell'Ufficio di Presidenza Pag. 9 

Cbampionniere (Paris): Etude clinique sur soixante-quatre casde 

trepanation du cr&ne » 9 

Macbwen (Glasgow): On pyogenic diseases of the brain » 12 

Masse (Bordeaux): Nouvcaux essais de topographie cr&nio-enc^pha- 
lique, m^thode mixtR. Association de I'autogravura aux proced^s 

g^ographiques et g^omStriques. » 12 

PosTEMPSKi (Roma): Cnirurgia cerebrale » 20 

Aroento (Palermo) : Casistica di craniectomia per frattura delle ossa 
del cranio e per ascesso cerebrale con contributo alia dottrina 
delle local izzazi on i cerebrali (Conclusion!) » 32 

— Processo di topografia cranio-cerebrale (Conclusioni) » 34 

Sacchi (Genoval: Contributo alia tecnica delle plastiche del cranio 

ed alio studio delle funzioni dei lobi prefrontali » 36 

MuGNAi (Arezzo): Sult'emorragia traumatica dell'arteria meningea 

media » 43 

Grande (Nicastro): Su di un case di ferita del cranio per arma da 

fuocOf seguito da guarigione )> 43 

Saccui (Geneva): Del modo di riparare ie perditc di sostanza del 

cranio — Plastiche della dura madre » 45 

ZucCARo (Bari): Nouvelle trephine et nouvelle m^thode de trepanation 

temporaire du cr&ne » 51 

Mato Robson (Leeds) : The treatment of spina bifida by a plastic 

operation with reports of twenty cases » 54 

ScAFi (Roma): Di ua nuovo processo di resezioae osteoplastica delle 

ossa del cranio » 68 

Ca^lli (Genova): Resezione della terza^ quarta e quinta vertebra 

dorsale (a^ofisi spinose e lamine) per compressione lenta del 

midollo spinate aa esostosi e pachimeningite con paraplegia 

completa » 69 

— Sulla resezione temporanea degli archi posteriori vertebrali come 

mezzo esplorativo e curativo delle lesioni meningee e midollari » 69 
Totiretta (Trapani): II drenaggio vertebrate nel male di Pott. . . » 69 

Marin (Puebla): De la trepanation de la fosse occipitale inf6rieure 
ppur enlever la pression sur Ie bulbe, dans les cas de compression 
grave de Tencdphale » 75 



4 Chirar^a ed Ortopedia. 

Durante (Roma): Conclusion! intorno ai restringimenti del piloro e 

loro trattaraento curativo Pag. 81 

— Conclusioni intorno alia guarigione anatomica e clinica della tu- 

bercolosi chirurgica >> 83^ 

De Maria (Procida): Dei corpi estranei — Del condotto uditivo esterno 

e delle fosse nasali — Specillo uncinato per estrarii v 84 

Severeano c Codreano (Bukarest): Contribution ft T^tude des lapa- 

rotomies — Soixante et une operations pour tumeurs diverscs 

de la cavity abdominale 9 8r» 

Seeonda sedata, 81 mano 1804. 

Peugniez (Amiens) : Chirurgie de I'estomac — Pylorectomie — Gastro- 

ent^rostomie — Gastrostomie 9 120 

Kocmer (Berna), Gussenbauer, Durante (Roma): Discuasione ... » 121 
KoziNSKi (Varsovie): 412 laparotomies (parmi lesquellesSl resections 

des intsstins) » 124 

Roman von Baracz (Lemberg), Novaro (Bologna), Kozinski: Di- 

scussiono o 1% 

RosENBERGER (Wflrzburg) : Ueber prophylactische Entfernung des 

Wurmfoi'tsatzes b 127 

SoNNENBURG (Berlin): Patbologie und Therapie der Perityphlitis (Ap- 
pendicitis simplex und perforativa) : Scnlussfoigerungen . -. . . v 128 
KuEMMEL (Hamburg): Die radicale Heilung der Perityphlitis. ... » 129 

Murphy (Chicago): Cholecvstenterostomv o 129 

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del diaframma — Guarlgione n 322 

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tarsica od Aehillelenotoinia. s 428 

RoNCALi ^Roma): Intorno alle lesioni anatomiclie che si verificano 
negli aniinali morti in seguito a fratture complicate sperimen- 

tali ed ai microrganismi »ie le oossono produrre b 433 

Arobnto vPalerrao): Modificaaione ael processo oper&torio di Pie- 

rogolT per ramputiuione del piede » 439 

D'Urso vNapoli): Due spleneotoraie ed una splenotomia * 410 

Mbllom ^Roraa): CHteotoaiia del oondilo iotemo d'ambedue i femori 

per doppio jrinoochio-valgo * 440 

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Romano t.NapoIi>: Grave mano torta congenita — Osteoectomia seg- 
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pahnare — Raddrizzamento della mano * 46 

Ros.<i ^RomaV Sui oondromi delle ossa. * 46 

Greco .^Napoli': Chirur^ia oouservatrice delle dita della mano. . . ■ 446 
SviVHi GonovaV Contnbuto alia cura chirurgica della tubercoloai 

ilogli arii b 447 

Sbvkre\no ^Bucarest': Nourelle moihode de resection du genou. . » 449 
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Lkru'hk vNiv*e>: Slothode de douot^ur pour la reduction des luxations 

compiiMos du ooude eu arritrv » 4St 



Chimrena ed Ortopedia. 



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■ 

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Chirargia ed Ortopetlia. 



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Vbtkrb (Napoli); Diseussione • S48 

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Sevkreano (tiucaresl): Des llpomcs douloureux m 560 

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Fkrrari-:si i^Roina^: Tonoplastina per recisione da antica data del le- 
gaznento rotuleo dal tendine del quadricipite estensore — Ap- 
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geiiza oal ponte o 583 J 



Chirurgia ed Ortopedia 



Prima Seduta. 
30 Marzo 1894, ore 9. 

Frocedntosi alia nomina degli nffici, qnesti vengono cosl costituiti : 

Prendente effettivo: P. Durante (Roma). 

Presidenti onorarii: Spencer "Wells, Mac Cormac, W. Stokes, 
Hacbwen, KOniq, Mikulicz, Ollier, Pean, L. CHAMPioNNiteRE, Lorenz, 
Jannt, Lavista, Rossander, Kocher, Murphy, Sklifassowski, Pawlowsky. 

Segretario responsabile : T, Perretti, 

Segretarii: Hoffer, Civel, NEWBiANN, MixARD, Kujdcel, Owen, Noble 
Sbuth, Rossi, Arcanqeli. 

Assume qnindl la presidenza il prof. Pean (Parigi). 

Doct. J. L. Championni^re (Paris): 

£tud€cliniquesur8oixante'quatre casde tripanation du crdne. 

La chirurgie cr&nieime a fait tant de progrfes de notre temps que la 
publication de cas curieux ou isoles a perdu beaucoup de son int^ret. 
I'ensemble des r^sultats obtenus pendant une longue periode d'annees me 
parait, au contraire, raeriter Tattention, et j'ai pense h. donner ici les re'sultats 
de ma pratique de la chirurgie cranienne qui remonte, aujourd'hui, k vingt 
ann^, puisque mon premier cas de trepanation heureuse date de 1874. 

Dans cette periode, arec des operations rares d'abord, plus communes 
ensuite, j*ai pn r^anir un total de 64 cas pour traumatismes et pour mala- 
dies c^rebrales en dehors du traumatisme. 

Dix cas appartiennent aux traumatismes recents et 54 cas aux mala- 
dies c^r^rales sans traumatisme ant^rieur ou sncc^dant k un traumatisme 
tr^ anden. 



10 



CMrargis ed Ortopedis. 



Lo proccdo que j'eraploie, depnis de longues annt'us. pour onmr locr&ne, 
eat simple ot donne le minimnm d'rbranlemont possible, ce qni me paraJt 
nne condition importante. L'otiverture pr«mi?jre pratiqin'c avec une coiironne 
de trypan, large sMI se pent, est agrimdie daas le sens voulu ii I'aide de 
pinces gruges sp»'ciales droites et courbes. Je ne connais aucun proci^di! 
donnant, d'une fa^on plus satisfaisante ou plus rapide, les dimensions vou* 
Ines en tont^s directions. 

Ponr decoiiTrir I'os du crine, j'ai depuis longtemps utilise le ^^n^ 
lambean qni donne k la reparation de meillenres conditions de solidit^ qae 
toot autre precede. 

Dans la reehercbe des centres motenrs, j'ai tonjonrs applique, sans y rien 
modiftorj la methode qne j'ai, le premier, conseill^e dans men li\Te, etj'ai 
toajours rencontrtS la region cbercbee. Lea precede de recherche penreok 
varier. On pent rappeler que tons les chinir^ens qui ont pratique de nora- 
brenses et de ai.Tieuses operations, ont toujours clierclit.' les jp-andes ouver- 
tnres et tenu pen de I'lompte des tres petites differences de mensuration 
qui, en pratique, ne peuvent gener. 

Des proced(?9 differant entre eui par des ecarte de nn h trois centi- 
mfetras ont pu etre utilises avec succ&i. Le mien, considerant Tensemble de j 
la rt'^ion plutot qu'un point fixe, m*a tonjours pam plus- chirnrgical qnfti 
ceini d*aut«urs qui pretendent k une pr^ision impossible et sans utility 
pratique. 

Mes dix cas d'operations pour traumati^me m'ont donne les rt^sultats 
satiflfaisants que tout le monde connait. J'ai ohservtj trois cas do mort chea 
des sujetti operes dans des conditions dese^pe*re'es. J'ai du reste gut?ri de» 
Bujets qui paraissaient aussi dt'sesperes. L'nn d'eux survit depuis 19 ans, 

Mes 54 cas observes en deliors du traumatisme m'ont dt?montre d'nne 
iii^on plus trappante encore la henigmte de roperation. Si j'ai observe 7 cas 
de mort, il ne s'est agi, dans tons ces cas, que de sujots voues ii la mort k 
courte eclieancfi. Je ferai remarquer t^tutefois que, dans les deux seuls caaj 
oii il y aiirait pu avoir un pen de sun'ie, il s'ajrissait d'enormes lesions cere- 
braU'H, tnraeur vohimineuse et peri-encophalite diffuse. Dans le cas de grosses 
Msions Cfirebralea, Toprration est grave par le clioc suhi. 

Mes 54 optlratioiis se divi^ent ainsi : epilepsie vraie, M cas; «q>ilepsie 
partielle Jacksonienne. 1*2 cas; epilepsie d'origine tranmatiqoe, 6 cas; tronblesj 
cerebraux divers, vertiges, donleui's, bruits intra-crilniens, paralysies diverses^ 
22 cas. 

L'op«^ration pour epilepsie vraie, 14 cas, m'a donne de meiUenrs resul- 
tats qu'i beaucotip d'observateurs. J'ai pu, dans quelques cas. snivre de? 
guerisons apparentes assez longtemps, deux annees dans un cas. Dans deur 
cas, j'ai observe guerison ou ameliorations k desdegres divers; tr^s satis- 
fuisantes dans pins de la moitie des ca.s. Dans deux cas seulement, je n'ai en 
aucun resnltat apparent, puis un acces d'alif^nation epileptique pea apr^^ 
accfes tres court du reste et dfi it un voyage intompestif. 

Six cas d'epilepsie traumatiquo m'ont donne trois bonnes guerisons et 
trois cas mediocres. Aucune mort. 

L'epilepsie Jacksonienne sans paralysie, 12 cas. ne m'a pas donn4, 
an point de vue de I'indication operatoire. tons les resultats admis par bien 
des auteurs. Je I'ai reocontree avec des It^sions ^nonnes et eloigm'^es deft 



ChaTQpionnidr», Sar la trepanation da crfine. 



11 



oentres, tiimeurs cer^brales, h^morragies, m^ingitcs. Da reste il s'agissait 
•de cas hien graves puit^qifilit oni ettJ siiivis de 6 morts. 

Lc dernier groupo de 22 cas, avec une seule mort, me paratt pn^onter 
lea fails les plus inte'ressants; il comprend des opt^rations indiquetjs par 
dcs tronbles c^rt^braux divers: vertigea, doulours, bruits intra-cruniens, 
paralysies diverses. 

Us montreot dcs elements de direction bien plus satisfoisants que ceux 
4oim^ par les phenombnes d't^pilepsie localises. 

La douleur est le premier de tons les ph^nomfenea indiquant une 
■operation. On pout dire que la trepanation la soulage toujours et gu^rit 
presque consfciiniinont certaines dt> ses formoH. 

Le symptome vertige s'est pr^^iento dans des condition:^ analogues, et 
m'a donne d'excellcntes guerisons, aprfea de tr^s larges trepanation:* ou des 
trepanations repi-teea. 

Les monoplHgies sont au premier rang des ele'ments de direction, 
seulea ou associees aux plienoiu^nes epileptiformea. 

Parmi les lesions qui in'ont donne les resnltats les plus aatisl'aisanLs, 
je dois signaler un cas d'hemorragie cerebrate bien limitee, une tumeur 
osseuse sypliilitique et stirtout certains cas de peri-encephalite diffuse d'ori- 
gine tranmatique. 

Ces demiers cas sont tout particuUferement interessants, car les suites 
de certains traumatismes cmbraux ainfen^mt des accidents et des lesions 
de tous points semblables k ceux de la parulysie gLmeralo, et presque ton- 
jonrs k marche fiUale; dans ces cas I'intervention arrete les accidents en 
Toie d'«!Tolution, et si olle est pratiquee de bonne beure, elle parait guerlr 
definitivement le snjet. 

J'ai eu plnsieurs occasions de trepaner dans ces C4is : les vertiges, les 
doulcurs intoU'rables, les troubles mentaux camcterisent ces cas. lis deman- 
dent une tre'imnation excessivement large. J'ai fait des ouvertures de 7 sur 
8 centimetres, avec ouverture tr6s large de la dure-mfere et incisions sur la 
surface du cerveau. De ces cas, j'ai toujours eu un bon resultat. Mon dernier 
sujet observe deux mois aprfes un traumattsrae, en mars dernier, sujet iiui 
paraii^sait voue aux lu-cidents les plus protnptement graves, agueri rapidcraent, 
et tous les accidents nnt si bien disparu qu'il paratt devoir rester gueri, 

Ces cas sont d'autant plus intorp-^sants qu'ils sc rapprochent, i tous les 
points de vue, de la paralysie generale vraic. de la pe'ri-encephalite diffnae, et 
qu'ils permett«nt de penser que, pour certaines formes au moins, la para- 
lygie generale est destine'e reellcment a tomber dans le domaine chirur- 
gical, corarao certaines tentatives I'ont dt*ja fait prevoir. 

La conclusion que je tire naturellement de ma longue experience des 
cas cerebraax est que si on peut compter sur la chirnrgie ce'r^brale, pour 
decoumr certiiines lesions localisces. notre champ d'action est bien loin 
d'etre ainsi liraite. Certaines maladies non limitees determinont des acci- 
dents lols que la decompression large du cerveau, I'oaverture de la dure- 
mfere. modifii' puissarauient leur evolution. L'epilepsie ^^:aie et la peri-encd- 
phaiite seront profondnment modifiees par les interventions dans dos cas 
ietermint^s, ct sm'tont dans les cas operes de bonne heure. 

Avant le« accidents qui menacent de mort k tres courts echeance, 
"^wration a toiyonrs ^te b^nigne; et, comnoe elle n*a jamais suppnrd, 



12 



Chirnrgia ed OrtopwiiH. 



qnelqn'ait. et^ IVtendue de I'oavertnre cranienne. je'n'ai jamais vu la necos- 
site de faire pork'r un appareil de prothfese qnelconque pour proWger \& 
cervean, ratlme pour les sujets epileptiqnes. 

Prof. W. Macewen (Glasgow) : 

On pyogenic diseasea of the brain. 

Prof. Macewen addressed the Section on abscess of the brain and 
formulated the following : 

1. That all abscesses of brain form subsequently to a primary infwtive- 
foctis sitnated elsewhere. 

2. That the chief infective foci are formed in the middle ear diseases, 

3. That abscesses of the brain, originating in middle ear diseases, are 
generally in direct contact with the primary source. 

4. That such abscesses are generally best reached in the first place 
througli the mastoid antrnm. 

5. That the mastoid antmm is best reached throngh the snpra-meatus^ 
triangle from which the whole tegmen antri and tegmen ttjmpani may be 
exposed. 

6. It J3 necessary to remove the whole infectire tract. 

7. After this is done, the sknll is trephined over the temporo-sphenoidat 
lobe and the brain sloughs removed. 

Prof. Macewen gave a demonstration of the mode of operating witb 
drawing on the board. 

Doct. E. Masse (Bordeaux): 

Nouveaua; easaie de topographs cranio-enc^phcUique — A/rf- 
thode mirte — Association de I'attiogravure awe procM^ g^ographiques 
et giomitriqueA. 

La topographie cranio-encephalique n'a ete I'objet de recherches se- 
rienses, que depuis que Ton a connii les fonctions Umitees de certaines 
r(^ons de V^corce cere'brale. 

En m^me temps que Ton dtVouvrait les localisations cereTirales, on 
cherchait des precedes precis ponr arriver. sans tatonnemeutii, aur certaines 
r^ons du cerveau, soit sur Thomme, soit sur les animaux. 

La chirurgte, la pathologie et la physiologic de I'encephale ont ^U! 
presque simultam*ment cn'ees. Depuis en\iron trente ans, on a fait table 
rase dn passe, et Von a inaugur^ nne ^re nouvelle pour tout ce qui touche 
& Vetude des centres nerveux. 

Ajratomie, physiologic, pathologie, ehirurgie et therapeutique en ce 
qui touche ^ l*encephale, ont subi ime revision scmpuleuse dont tontos- 
ces sciences avaient le plus grand besoin. 

Les centres nerveux, organes de premier ordre, etaient ceux que I'o; 
coDDaissait le moins \ 

Philosophes et medecins, se livraiont. h qui mieux mieux, £l leur ims 
gination plus ou moins feconde. pour remjilacer, par des hypotheses pi 
ou moins siibtilest tout ce qu'ils ne savaicnt pa.s. 




Masse, Konrcanx essais de topographie cr^nio-encc'plialiqne. 13 

Les anatomistes etaient certainement ceux qui avaient les notions les 
moins ineiactes sur la conformation int^rieure du cerveaii ; mais Tana- 
tomie de I'^corce c^rebrale etait toute entifere k creer^ tout aussi bien que 
sa physiologie. On ne voyait que confusion, replis plus ou moins bizarres 
et accidentels, 1^ ou il existe une disposition fort r^gulifere et k peu pr^s 
coDstante. 

La topograpbie oranio-cerebrale sera seule I'objet de la communication 
que nous adressons . aujourd'bui k I'Acadcmie de Medecine. 

Nous avons cbercbe, profitant de tous les travaux publies depuis 
Gratiolet jasqu*i aujourd'bui, k contribuer, dans une faible mesure, k pousser, 
le plus loin possible, la precision dans les etudes anatomiques destinees 
k ^tablir les rapports du cerveau et de la boite crSnienne, du contenant 
et da contenu. 

La physiologie, la pathologie, la chirurgie sont directement interessees 
a ces questions un peu arides en ellesmemes, mais fecondes en applica- 
tions importantes. 

Nous ne pouvons, dans une note aussi succincte que doit I'etre celle-ci, 
eiposer Thistorique de cette question. On la trouvera clairement exposee 
dans la thfese du docteur Ren^-L^on Le Fort, publi^e en 1890, intitulee 
Topographic crdnio-cMbrafe (applications chirurgicales) ; dans un travail 
du docteur Paul Poirier intitule Topograpkie crdnio-enc4phalique (tre- 
panation), public en 1891 ; nous renverrons encore k la thfese que I'un de 
nous, le docteur "Woolonghan, a soutenu k Bordeaux, en jnillet 1891, in- 
titule Recherches de topograpkie crdnio-c^r^brale. • 

Les premieres recherches de topographic criinio-enc^phalique ont et^ 
publics par Gratiolet, en 1857. 

Broca, dont les traraui ne datent que de 1861, a reellement cree de 
toutes pieces la topographic cerdbrale, en employant des m^thodes fort in- 
g^nieuses et fort precises. 

Aprfes lui, Heftier k Saint-Petersbourg et Turner en Angleterre, ont 
essay^, par diverses voies, en 1873, de r^soudre le meme problfeme. 

En France, aprfes Broca, nous voyons Ch. Fe're s'occuper de topo- 
grapbie cranio-cer^rale, dans une serie d'articles puhlies de 1875 ^ 1888. 

Samuel Pozzi et Lucas Championnifere ont publid, sur ce m€me sujet, 
des recherches fort complfetes, en 1877 et 1878. 

La topographic cranio-encephaliqne a etc dtudiee, en Angleterre, par 
Hare et Reid, en 1883 ; par Symington et Byron Brorawell, en 1887 et 1888. 

En Allemagne, on consultera avec fruit les travaux de Bischoflf qui 
datent de 1868; ceux d'Ecker, de Brunswick, publics en 1876 et 1878; 
ceux de Landois, de Leipsick, en 1887; ceux de Rieger, dl^na, en 1885. 

En Italic, la topographic c^rebrale a ete I'objet de recherches de 
Giacomini, en 1872, 1882, 1884; de Luchi, en 1880, et de Chiarugi, en 1886. 

L'Am^riqne a produit des travaux que Ton consultera avec beaucoup 
d'intdrSt; ceux de Thane, en 1887 et 1888; ceux de Dana et de Mills, 
en 1889. 

Parmi les travaux les plus recents, nous signalerons, on Angleterre, 
ceux de Horsley, de W. Anderson et de Mackins ; en Suisse, ceux de 
Mflller, de Berne; en France, ceux du professeur Debierre, de Lille; ceux 
de B. Le Fort et ceux de P. Poirier. 

XI Conffre$to Medieo. Vol. IV. — Oiirurgia. JQ 



u 



Chirar^ia ud OrUtjudia. 



II est r^ellement fort curienx de voir comment chacun dos savanU 
qui ont clierchi' h etahlir 8ur des bases solides la topof^rapliio crimio-ct^r(y 
bralc, a rdsola le memo probleme, par dea votes ditfercntt'S. 

Jo ne puis que rappeler les moules en platre de Gratiolct, les fiches 
de llroca et do Bischoff, les dessins sitpeq)oses de Heftier, les trepanations 
multiples do Mfiller. 

Les mesures de tons genres executces h partir de certains points de 
repfere plus ou moins faciles a retrouver, les metliodu^ que j'appoUeni 
jjeo^raphiqiies basoes sur le trace de vcritabies lontjitudes et latitudes. 

Knfin, il taut ajouter k tons ceui-lii un procode plus r^i^ont, ccloi 
de I'autogravure, employe, pour la premifcro fois. pur Anderson et Mackins, 
plus turd pur Dcbierre. de Lille, et Le Fort, et qui* I'un de nous a employe, 
k Bordeaux, dans ses rochorclies, presque en meme temps et presque an 
meme moment ou il ctait appliqud en Angleterre. 

Un certain norabre de eos procedes sent fort exacts, et il est bon de 
ne pas *Mre exclusif. 

lis doivent se contrdlor rt'eiproquement, mais il faut cependant cholsir 
entre eux, et, un point de vue des applieatioiis pratiques, adopter celui qui 
concilie le mienx la simplicito et lexactitude. 

An point de vue de 1 'anatomic pure, les fiches de Broca, les dessins 
superposes de Heftier, I'autogravure realisent dcs conditions d'exactitude 
qu'on ne suuraittrop iippn'cier, mais ces procedf?s ne sauraient nous domier 
uno fnrmule simple pour retrouver faoilement, stir le vivant, une region 
quelconquo de I'l'corce cert^brale, au niveau de laquelle onpuisse appliquer 
lo trepan, par exomple. 

La metliode qui nous paratt la plus commode pour retrouver sor la 
boite cranienne recouvortc de son cnircbevelu, les ri^gions de Tenc^phale 
suT lesquelles on ddsire iMjrter une action chirurgicale, consist* h tracer 
sur cot bt*misphfcre \hi m/ridien median antoro-posterieur et un ^quaicur 
horizontal circonscrivant, entre deux lignes faciles ^ tracer, le segment do 
la sphere crAnienne correspondant uu cerveau. 

Vi^quateur cr/inien que nous avons adopto, est nn plan qui partant 
de Vophrt/on ou du milieu de la region inter-sourciliere passe un peu au- 
dessus de I'insertion cWlnienno du pavilion do ToreilK', pnur se porter en 
arriere sur Vinton ou jmHulieranee occipitale externe; nous appelerons 
ce plan E, 

Notre m^ridien criinien correspond il Tare sagittal d'un grand nombre 
d'auteurs; il commence a I'ophryon, passe par le bregma, suit la suture 
sagittale. pjisso par la fontaneUe jkosterioure ou an milieu du lambda et se 
termine ;i Vinton; nous appt'U'rons ce segment de cercle iU, 

L'ht'mispli5re craiiien, place uu-dessus dn plan i?, corn'spond i^ la plus 
grande partie du cerveau qui est situee au-dessus de lui. 

Le plan M diviso ou denx moitics syradtriques ou quart de spheres 
rht^misplif're crAnien. 

Nos denx lignes do direction sont placc'es dans de telles conditaons, 
qu'il sera toujonrs facile de les tracer avec exactitude snr \it\ cruno pr*^ala- 
blement rase. Nous ponrrons ^alement I**'' .^t.ijiUr artiticiellcment, eo 
coitfant la tete dn snjet avec une conrroie i ivant la direction du 

plan £ et une lame m^talliqne flexible pluccu ^uivuxit le plan M, 



I 



Mai<8ti, Nvoveanx esHuiit de topir^'rapliie crAiiio-ouoi>p]iulic|Q&. 



15 



Nous avoiis construit un uppareil tri's commodo pour i-tablir immd- 
diat^ment cos donx lij^es. (Voir la fijjure), 

Le suiil point ddlicat de I'application do cot uppareil coiiHiste h rc- 
connailro la saillie, ordinairenient fort proorainoiito. nuriout an moment oO 
on HtHihit la tOto, do la protnbL-ranL'o occipitalc oxtornc. 

Vnv ligiic partant do I'ophn/on ot nisant Tattat^he crunienne snpfi'rioure 
du pavilion do I'oroiilo conduit son.siblement ii r*nioB, 

line ligno purtant de r«ipino nrtsalo, et passant pur lo centre du I'ou- 
yertiire dn conduit auditif extemc, aboutit e^^aleraont siir lii mAme saillie. 
Ce plan n'ost antro quo Ic plan nnso-aiiriculairo de Camper. 

Com divers moyons, do.stinos a rotronver i'inion, ae contn'ilont rdcipro- 
quement et ue permottent point de «V^j^aror dans le trace des li^os do 
rcpfcre. Lcs j^randes lignes que nous proposons de tracer sur le criino vont 
etru iL la t4fpo^aphiti cranio-eiict^phaliqiie ce qirunc bonne triangnlatjon est 
a un plan que Ton se propose de dresser ; nous nous servons d'unc m^- 
thode il la tbis j^oogra]d)iqiie et f(t*ometrique. 

On iK'ut toujours tracer !es arcs de corclo K et 1/, il egt facile de 
lcs mesarcr, et sur leur trajet on pent etablir des cotes qui pourront servir 
k tracer dos ligncs qui indiqueront, sur lo cuir cbevelu, )a direction des 
sillons et des circonvolution-f des centres nerveux sous-jaccnts. 

Si tontes I(?s t<*te3 etaiont ubsolumont coulees dans le raome moule, 
11 suffirait de mensurations exprimees en chitl'res [irecis pour retroaver, grace 
i\ li'urs relations avec nos grandes lignes de tlirection, lcs rapports du 
ccrveau avec la boite cranienne et las differenles regions dn cuir chevelu. 

La forme de la t?te varie suivant lea individus, suivant le soxe, aui- 
Tant I'Age, suivant les races. Le spheroide crAnien se rapproche, comme 
fonne, do la sphfere oa de I'ovoide, Pindice cepbalique est done cssentiel- 
lement variable. 

Si la forme gt-nerale dn criinc varle, les rapports proportionncls du 
crftne ot du cerveau, du contenant et du contonn restcnt proportionnello- 
ment les merao.-*, <\ de tres petites variations pros. 

C'est en nous basant snr cette verite anatomiqno, contrfllee par de 
nombreuses mensurations sur le cadavro, que nous avons adopte, comme 
base de cos reclicrches, de n'admettro dans nos raesurog ancun nombre 
fixe, mais de nous evortuor a rechcrcbor toujours des norabres fraction- 
ualres rupportes k un memo de'norainateur 100. Les arcs de cercle M et E ont 
chacnn nne valour que nous ponrrons dek^nniner dans chaque cus particnlier. 

Oette methode permet d'oviter rerrcur que Ton commet forcement, 
quand on ne tiont pas un comjtte suffisant, ou topographic crAnio-encepha- 
lique, des indices cephaliqucs diirerenta. 

Nos dens lignes de direction, le mcridien crAnien M et Vequatear E, 
nous ont servi a Etablir, aussi exactement que possible, une \igne RR' que 
nous nommorons la li;^e rolundique, et une lij^ne SS^ que nous nom- 
merons la ligne sylvienno. Ces deux lignes conpont les plans E et Af et 
se coupent cntre elles, suivant un certain angle (voir la figure), et cbacune 
d'ellea fait, avec le plan d'ou elle part et le plan oii elle arrive, un angle 
aasez facile h mesurer. 

Pour «Stabiir expt'Timentalement les cotes /?/?' ot SS\ par rapport ani 

»iir8 totales Af ot E^ nous avons cu rocours h I'autogravuro. 



16 



Chiruri?itt im1 OrtitiM'ilia, 



8ur dt's cerveaux durcis avec deJi soins spicitaur, nous priitiqiions, k 
la scie circalaire, doux coupes suivant los plans M ot E. 

Oes coupes permettent de detacher tin segment de calotte errinieime, 
qui met a nn le cen-^eau recouvert de la dnre-mfere. La dnre-mfere ayant ^t^ 
tiectionnee suiv&nt les phiu3 M et i-', IVcoree c^r^brale et ses circonvolu- 
lions sont miyes in nu, recouvertcs encore par raracInioTdo et la pie-misre. 

L'arachnoide peut t^tre encore enlcvee sans l« moiiidre inconvenient, 
an point de vue de Texactitude du resnltat final. 

Sur la direction du sillon do Rolando, aux extremii^.s H et L^ nous 
piquons doux jalons fonnt*^ par une petito tige de bois, dont une des ex- 
tremit<?3 est recouverte d'un petit tampon imbibe d'enere j^rasisi* de couleur. 

Deux jalons d« morae genre sont places suivant la direction de la 
portion roctiligne de la scissure de Sylvius >m S et eo V. 

Oes jalons sont enfonces dans la matiere cerebrale diircie et dispostSsde 
fa^on h CO quo lour extremity libre, recouverte du tampon, fasse nne l^fere 
Baillio,au moment de la reupplication do la portion de calotte criiniennoonlevee. 

Nous avons pu, sur une dizaine de tetes, dans notre laboratoire, 
obtenir ainsi sur la face interne de la boito cranionne, I'impression rigoarou- 
sement exacie des points H et L et des points S et 1'. (Voir la figure). 

(11 est important d'ajouter qu'il est indispensable que le cerveau ait 
subi mio certaino preparation, au prealable, afin d'e'viter les causes d'er- 
roiirs qui se produisent infailliblement h Touverture de la boite crilnienne: 
affaissement de la matiero c^riibrale, etc.). 

Un [wtit tron h la vrille i ces points d'impression, permet de re- 
trouvor, sur la face exteme de la boite crilnienne, dcs points de ^ep^^e qui 
serviront ^ tracer, sur la face ext*Tne du crane, des lilies fiL et SV exacte- 
ment et raathematiqiiement su^>erposce8 aux sillons do I'enct^phale que nons 
voulons determiner. 

La distance OR et sa relation on conti^mcs arec le segment du cercle 
total ^T^f', et la distance OS et sa relation en centifemes avec le segment 
de corcle total EE\ scront facilement etablis. 

Les points J? et 5 se trouvent sur lea cercles 3f et ^. La cote S' 
corrcspondant au lambda sur le cercle ^f est un point que Ton pent drf- 
tenniner quclquefois par la palpation. Sur qnelques sujets, on sent qnel- 
qucfois, assez distinctfmeiit, Textr^mitt' superieure de roccipital. Dans oe 
cas, la cote S' sera facile i etablir sur le vivant et directement. 

Quand on ne reoonnalt pas ainsi le lambda, on est r^uit k calculer 
la cote ^ en la mesurant siir un grand nombre de sujets et en chercbant 
les rapports qu'affecte ce point avec la longueur totale M. 

Dans les exp»^rienc<*H sur le cadavre, on retrouvera facilement le point 
<fir et il sera facile dV-tablir le nombre fractionnaire qui exprlmera la valeur 
proportion nelle S'l. 

II rcsulte de nombrenses recherchea sur le cadavre, qu'etant donn^ 
la longueur 3/, toujours facile h mesurer sur le vivant, on tronve la po- 
sition de li en prenant les r>;i pour cent de ce segment de cercle, en 
comptant h partir de Tophryon 0. C'et:t-lii une moyenne rt^snltant d'nn 
grand nombre de mesures prises sur le c^idavre. 

lia situation du point S qui correspond ^ Voriginc de la scissure de 
Sylnna, se trouvera toujours en prenant les 31 poor cent de E^ ligne eqna- 



tfassfr, KOQveaox esfcaid do tt^poGfraphio crilnio-onci^pbaliqiifl. 



17 



torialc, en mesurant toujours a partir do Tophryon O, C'est encore lii luie 
moyenne resultant de nos redierches. 

Si nons uppliquons h la topographie cnlnio-ccnibrale une inothode qui 
rend de grands services dans la levoti des plans, cclle dcs alignementa ot 
des prolongeraents, nous pourrons prolonger la ligne RL jusqu'k ce qu'elle 
rencontre le plan E en un point R\ 

Si iv>n di'lennine, par lo calcnl, la situation de ee point R' par rap- 
port au plan total 7?, on verra qne la jnoyenne dea mensurations nous 
donne C4)mino relation dii point U avfc la ligne (iqnatoriale jB, 12 pour 
cent comptcs a partir de I'ophryon O. 

Lo iirolongement de SSV^ coupe la ligne M au point 5* qui coincide, 
en gtMieral, avec lo lambda, Rn prolongeant la ligne SV & la rencontre 
de M on voit que la distance i^I est lea 21 pour cent de .1/. Les 21 
pour cent de M ou 7'j ponr cent, a partir de rophryon, doivent 6tre 
comptes a jiartir do I'inion /. 

Snr le vivant, quand ou anra mensiird les arcs de circle M et jB, a 
I'aide des fractions exprimaut los relations dcs points i?/?', SSi avec M 
et E^ on ponrra placer avec certitude, siir chiwun des arcs de cerclo, Ics 
points extremes corrcspondant anx extremitos des lignes RR\ SS' et oq 
pourra tracer anciavon fiicJLsine ou a la U-intiire d'iodo, snr lo cuircUevelu, 
les lignes rolandiques RR\ les lignes aylviennes S&. 

Notre tacho n'est pas encore complete; it nons reste a determiner la 
situation des points L et V qui correspondent Tun a Textremit^ infdriettro 
dn sillon de Rolando. Tautre a IVxtremito posterienre de la portion recti- 
ligue de la scissure de Sylvius. 

C'est par <les mesures nombreuses et par des moyennes quo nous avona 
fixe la situation des points L et V, etant counues lea longneura totales 
RRf et S^. 

Poor retronver ce point, noua noua senrirons des proportions snivantes 
expt^rimcntalement litablies. 

RL : R'R : : 3-3 : 100. — Etant donee la longueur R'R il siiffit 
d'en prendre les 33 pour cent ponr trouver L ou les 67 ponr cent pour 
trouver R, {'extremity inferieure du sillon de llolando. C'est une moyenne qtii 
result* de nombreuses mensurations sur le cadavre. 

SV : SS' : : 42 : WO, — Etant donne la longuenr de S^, il snffit 
d'en prendre les 42 pour cent ponr trouver et determiner la situation du 
point V qui correspond h I'extremite posterieure do b portion rectiligne 
de la scissure de Sylvius. C'est encore li des moyennes qui nous ont ete 
donn<5es par nos mensurations. 

lies lignes rolandiques et sylviennes etant trace'es ii la surface du 
crjlne, la situation des differents centres de localisation derient facile: nous 
n'insisterons que fort pen snr ce point. 

Nous trouverons, par exemple, le long des circonvolutions frontales et 
parietalos ascendantes (successivement de haut en bas), le centre des mou- 
Fements des membres infirieurs^ celui des memhres sup^rieurSt ceux de 
Ja /oce, de Vhypoghmse. etc. 

Le centre de Vaphaaie ae trouvera au-deasua dn point d'entrecroise- 
*ont ciea lignes SS' RR' en X II suflira do tracer ces lignes sur le crfino 
•"p ce point soit rigoureusement etabli. 



IS 



Cltirargiu ed Ortop'.Mlia. 



Avec la ligDe de dir<Jctioii de la scissurc de Sylviua, nous rctronvcrons: 
Le centre de U Hurdit^verbale, au-dessus de cette scissure ; celni do la cMi^ 
verbalc au-dessons de cetto mfme scissure. Le centre de Vkhnianopsie 
snr le lobulo du pli conrhf un pen :ui-dessn3 et en a^^^^o dn point 1'. 

Le centre dots motirenu'nfs deg yeux corrospondra an pli courbe snr 
lo milieu de la ligne V^ quo nous avons appria a tracer. Eiifiir le ccntro 
de la vision se retrouvera un pen aa-dessus de la scissure perpendiculaire 
externo (nn pen en avaiit) au niveau d'tm point qni correspond presqiie 
toujours au lambda. 

Le cerreJet corrospoiidrii i la portion du orfino sous-jacente an quart 
poatfirieur de I'equateur E^ entro Vinton et la partie moyenne de Tapo- 
pliyse inastoide. 

Les sinus lathatix se trouveut aussi mns le quart postf-rienr de notre 
ligne ^uatoriale A\ entie Tinion et la partie moyenne de Vapophvse inafttolde. 

Le.s venin'cules laieraux sont asKt**/ exact^^mcnt dolimit^'s par un arc 
de cercle dont le centre oct-nperait le c<fnduit auditifexterne et dont Tautre 
brancho decrirait un demi-cercle au-dessus de I'equatenr E avec un rayon 
^gal ib la inoitie de la distance attrieulo-rolandique AR. 

Les coHcheJt optiques et les corps Hries sont sous-jacents an trac<5 de 
cet arc de cerclo. 



Conclusions 

Comme conclusion pratique, nous nous bornerons, pour le moment, ^ 
indiqner des moyennea qui nous out etc donndes jnsqn*ici par de nombreuses 
mensurations sur le cadavre. 

1. Pour trouver la situation du point /?. eictremit*5 superieurc du 
point de Kolando, il taut prendre les 63 pour cent de M ou mt-ridien crinion 
(arc de cercle ophr^vo-iniaque) ^ partir do Tophryon. 

2. Pour 7c , prolongement de la ligne rolandiquo, jusqu'ii la rencontre 
de notre (Mjniitour enmien E, il taut trouver les 42 pour cent de E ou 
ligne ophryoanricnlo-iniaqiic ii partir de I'ophryon O. 

3. Pour etablir la situation do /., ce qui donne l'cxtremit<j inftSrieure 
de R, aillon de Uulando, il fuut prendre lus 66 pour cent de i?/?', k partir 
de Pextremitc superieiire A*. 

4. Pour trouver la situation do la .scissure de Sylvius et en indiquer 
lo tracd sur Ic crane, il faut prendre HI pour cent de JS il partir de 
Pophryon et Ton trouvera le point 8; ca point correspond a la partie du 
crine ou la scissure do Sylvius coupe notro e*|uateur crrinion E. 

5. Le point .V ou le lambda se trouvera en pronant les 21 pour cent 
de K, notre meridien crAnien, a partir de I (inion). 

6. Knfin, le point T, extremity de la portion roctiligno de la scissure 
de Sylvius, so trouvera en prenant les 58 pour cent de la ligno SS' Jk 
partir do S, que nous venous d'apprendro h etablir par nos mensurations. 

Les lignes rolandiqiies et sylviermes ont eU considerees, dans nos rc- 
chorches, comme droites, hien qn'ellea soient nn peu conrbes, snrtout la ligwe 
rolandiciuo. Nous avons toujours pris nos raesnres sur la direction d'lme 
ligne occupant nne position moyenne par rapport ^ la direction gen(iralrt 
do8 sillona do Kolaudo et de Sylvius. 



Masse, Notm^nx essais de topograpbio dtniO'encepbatiqae. 



19 



Nous n^avons pas la pretention J'avoir dil h dernier mot comme 
precision sur chacun dt>s nombreit fraciionnairea que nous avous expt'ri- 
mental«mtjnt di^terininds, muis ce qne nous tiendrions k voir accepter c'est 
Tidtje gynerale de la iin^thode. 

Gd n*e8t quo par des mesures tn^ nombreuBos et sur one qnantitt^ 
considtoble de craues, (jue Ton peut avoir quelque espoir do so rapprocher 
le plus pOHsible de la rente. 

II ne peut y avoir iei aucuno certitude absoluraont mtitherautique, 
chaque individu prejentant une conformation criinienne speciule. 

L'exactitndc it laqnelle nous tenons ti arrivcr, la seule possible du 
resto. doit etrc seulemont suffisante au point do vue dcs applications me- 
dicalea et chirurgicales pour la physiologic, lu pathologie et la cliirurgio 
des centres nerrenx. 

Notre methode a ccla de particuliur. quVlle ticnt compt^*, dans une 
certaine mosure.de rindice cephalique, variable suivant les diflerents snjets. 
EUo nous donne des nombres propoHionnels qui nous servent k (jtablir 
flur cliaque sujet en particiilier, etant donne ses uiesures crAniennos op/irijo- 
iniaques, la situation gonerale de ses lignes rolandiques et sylvienneH, avec 
lesquelles il sera toujours facile de r«lrouver tons les centres de localisaUon 
qui pourront paraitre utiles ii determiner. 

Nous avons abandonnc dans no^ determinations geonietriques la me- 
sore des angles, les erreurs etant tr^s faciles dans ces roosures. Dans la 
levi'C des plans, il est indique de lea eviter totit^s les fois que la chose est 
possible, et muis avons eru bien faire de no pas les utiliser dans nos rcchorchea, 
pour arrivor ii plus de precision. 




L*auto-graYure, dans les conditions ou notis la fai3ons,non9 fournit um.' ba«e 
anDHi eiacte qne possible pour etablir les lijcmes rolandiques et sylviennes. 
I^j* indicntirtUB de rauto-gramre. oombinee^ avec les mosures prises 
notre meridien et notre equateur cranien offrent, nous lo oroyons, des 
tranties que no predentaiont pas aux memes degrtis les methodes employees 
jusqu*^ anjourd'hui. 



20 



Clurnrgia ed Ortoppflia. 



Prof. P. PostonipskI (Roma) : 
Ckirurgia cerebrate, 

Hiunisco in quosto lavoro tutti qoei casi di cbirur^a cerebrale die 
mi son serabvati piu degni di nota e chc ho arato oocasione di openire 
in questi ultiini aiuii; moUi di questi non fnrono ancora mid pnbblicaii, 
altri furono pubblicati dai miei aAsistenli dottore Scafi e dottore l^uccionL 

Questi casi si riferiacono a trattmi, procensi flogMci con emto auppu- 
ratito, tumori di varia uatura^ microcefalia di rario grado, idrocefaiie^ 
€pile»8i'*^. 

Come lisuUeri dal lavoro, io bo procnrato, quando mi fo possibile, 
senza pregiudizio del pazicnto, di accoppiare alia terapia cbinirg-ica, le ri- 
cerclie tisiopatolo^ii-'he, convinto che molto aiuto noi potremo dare alio sn- 
luppo di aicuni problemi di tisiologia deicentri nerrosi, se mentre oporiamo 
stringcremo la destra al tisioiogo. 

In qneste ricercbe e neU'esame del malati mi sono valso moltissitno 
deiraiuto amichcvole dei miei amici e collegbi il protcdsort* Ezio Sciamanna, 
il profcssore Giovanni Mingazzini e il proiV'ssorc Itocci Balduino; ed fe anzi mn 
quest'nltimo che noi abbiamo sopra due operati, i num. 17 e 18» intrapreso 
dclLe ricercho tisiologiche dalle quali si cbbe una conforma, sairuomo, dl 
qiianto relativamente ai centri cortico-motori e suH'ecdUxione fatta nel 
decorsodelle fibre sotto-corticalinegli animali, 30stennero rHitxig. il Fritsch, 
il Farrier, rilonnann, il Braun. 

I processi operativi da me prescelti fnrono i seguenti. Mai ho ado- 
per^ito il trapano ritenendolo istriimonto dannoao per piu ragioni, prima 
d'ogni altra perch^ col trapano si agporta molte volte, senza !)i-togno, nua 
biiona parte di osso, o si e costretti di trapanure piA del necessario, per 
esempio, nel sollBvamcnto di fratture avvallate. Ne vale per me gran fatto 
la possibilita di rimettoro il ilisco asportato, poieht ii piu nyt^so accade 
che tale porzione d'osso non attecchisce. Ho pure completaraente tralaselato 
qnei processi con i qnali vieno compreso nel lerabo il tavolato esterno o 
porzione di esse, essendomi conviuto che assai spesso Tosso che forma 
parte del lembo o si neerosa o si riassorbe ponza prodnrre nnovo ofwo. 

In tuttele mie craniotomie mi sono valso dello scalpello, delle sjjorbie 
e del maglio. Adoperando scalpelli di varie forme, sgorbio piccole, cra- 
niotomi a dente*), 

Nei casi dove m'interessava o dove per la natnra del male occorreva che 
la breccia cranica fosse permanente seny-a ricolmatura di sostanza os3ea,ho 
eseguito o lembi a ferro di cavallo o incisioni lineari combinate fra loro 
semplici. Nei casi in cni la iiatura della mahittia lo permetteva ho pre- 
ferito agli altri proce,ssi il processo del mio assistente il dottore E. Scafi'), 
per mez/o del quat processor possibile la formazionediun lembo diqualunque 
graudezza osteo-phistico e per mezzo del quale si pu6dominare quasi un intero 
emisfero cerebralo. Quando mi e oecor:sO di dover formare un lembo a cui do- 
rera essere Qecessaria una mobility, mi sono servito di un mio prooesso, cbe& 



') V. TQcnIca ed tndicufoal AeUo mexiooi cr«nieho, dal doti4)ro SciA, 1808. 
*) Medetlmo lAroro. 



Postempski, Chirnrgia cerebrale. 21 

descritto negli Atti delta Regia Accademia medica di Eoma^ e che con- 
siste nella incisione quadrangolare o rettangolare delle parti molli del cranio, 
senza incisione degli angoli, nella resezione della stessa forma, sotto le in- 
cisioni delle parti molli, dell'osso, ma completa anche agli angoli. Con questo 
processo si riesce a mobilizzare un qaadrato o un rettangolo di scattola 
cranica senza temere per la sua nutrizione, poichfe i tessuti molli rispar- 
miati ai quattro angoli del quadrato o del rettangolo sono piu che suffi- 
cienti per provvedere alia nutrizione dell'osso distaccato. 

Nell'nnico caso di craniotomia che ho operate per malattia del cer- 
velletto, mi h serabrato che la breccia migliore, meno pericolosa per i senl 
e piu adatta per ampiezza a far dominare il cervelletto, fosse qnella che 
pure ho gi^ descritta nel Congresso della Society italiana di chirurgia te- 
nutosi in Roma nel 1892 e che pu6 cos! riassumersi: 

Incisione fino all'osso delle parti molli della regione occipitale in una 
linea che da 3 centimetri di distanza dall'apice della mastoide in senso 
orizzontale si dirige in alto obliquamente e giunge a 1 centimetre dalla 
protuberanza occipitale. Distacco del periostio per la lunghezza della inci- 
sione e per la larghezza di 4 o 5 centimetri. Asportazione dell'osso nella 
stessa misura con la sgorbia e il maglio. Questa ampia breccia pu5 ese- 
guirsi dai due lati, come ho fatto precisamente nel mio caso. 

Nelle craniotomie per microcefalia ho pure eseguito spesso il processo 
di Laonelongue, ma, a vero dire, non mi sembra snfficiente. 

Nelle punture per idrocefalo la via migliore mi h sembrata la regione 
frontale, previa piccola craniotomia fatta con la sgorbia e puntura col tre- 
quarti, della cni canula mi sono servito per I'introduzione dei drenaggi fatti 
con crini di cavallo asettici. 

Nelle mie operazioni Temorragia da molti temuta, mai mi ha impen- 
aierito e Tho dominata col tamponamento temporaneo o permanente per piu 
giomi, eseguito con batuffoli di garza immersi nell'acqua molto calda, o 
congarza iodoforraizzata. Deve solo impensierire I'emorragia nei bambini, 
ed in on caso sono stato costretto sospendere I'atto operativo (caso n. 14) 
appunto per lo stato anemico del paziente, in cui una piccola vena comu- 
nicante dava una emorragia che non si riusc) a frenare presto con i mezzi 
accennati. Le incisioni della dura furono quasi sempre suturate con fil di 
seta finissimo e senza inconveniente alcuno. 

II cloroformio fu sempre largamente adoperato. 



22 



Chinirffia ed Ortopodia. 



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•3 

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Nome, Cognome, Eti 


Diagnosi 


Z 






1 




Epilessia Jacksoniana limitata al grup. 
del faciale di dcstra ed all'arto sup. i 
destro. 


2 




Tumope cerebellare (del verme?) — (tul 
losi?) 


3 




Idrocefalo con paraplegia e araaurosi. 


4 




Epilessia Jacksoniana — Kmiparesi sii 
da pregrcssa perieiicefaiite? 



Piccioni Antonio, 61. 



6 i Basil! Francesco, 11. 



GallioU Regina, 10. 



Sarcoma dclla dura in corrispondenz: 
lobo frontale sinistro. 



Epilessia volgare — Idiopsia. 



Microccfalia — Epilessia volgare — Idi( 



Postempskii Chirargia cerebrale. 



23 



Cura 




Osservazioni 



inia — Breccia ellit- 

cm. 4 p. 2 Vi in cor- 

denza aeUa zona ro- 

X sinistra — ottobrc 

nento della breccia gi& 

— Incisione a croce 
dura — Asportazionc 
cchiaio delta sostanza 
in corrispondenza del 
motori aeU'arto sup. 

3r. — Tamponamcnto 
i giorni — Sutura. 

mia nolla reg. occipi- 
estra (processo pro- 

mia nella reg. occipi- 
nistra: ottobre 1891 
sso proprio). 

c di un cm. quadrato 
!*]spondenza dclla se- 
circonvoluzione fron- 
■stpa — Puntura del 
olo — Drenaggio con 
i cavallo. 

iranica a destra con 
mediante il processo 

- Incis. della dura — 
amento deiia sostanza 
n corrispondenza del- 
up. e inf. sinistro. 

cranica — Estippa- 
lel neoplasma — Emo- 
5l Paquelin — Tampo- 
^o „P^'' varii giorni — 
^0 JugJio 1892, 



"J^'^//. aliaLannelon- 
•'•^pe^parte— 1892. 

^jpn 7embo mobile 



Guarigione opcrat. per 1' — 
Risultato funzionalc nullo. 



Guarig. opcrat. — Nessun mi- 
glioramenio. 

Guarig. operat. — Lieve mi- 
gtioramento. 



Guarig. operat. dopo un mese 

e mezzo. 

Nessun risultato. 



Guarig. operatoria — Dlminu- 
zione degli attacchi in primo 
tempo, cnepoi tornano come 
prima. 



Guarig. operat. — II tumore 
non si 6 rippodotto. 



Guarig. opcrat. — Nessun ri- 
sultato funzionalc. 



Guarig. opcrat. — Nessun ri- 
sultato deiinitivo. 



Prima del rascbiaroento fu- 
rono saggiati i centri cor- 
ticali motori con corrente 
faradlca. 






La morte avvenno per en- 
cefalo-meningite dopo pa- 
recclii mesi. 



Non si hanno ulterior! no- 
tizie. 



La breccia fu molto ampia 
e si dovette scollare il 
seno longitudinale — Com- 
parvero per qualche gior- 
no fenomeni di amnesia 
verbale ed incontinenza 
d'upina. 



24 



Chirargia ed Ortopedia. 



o 

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o 



Nome, Cognome, Etk 



Diagnosi 



Grillo Erasmo, 30. 



Andreoli Salvatore, 16. 



10 



Minetti Angclo, 15 



11 



12 



Fantappid Roberto, 30. 



Santucci Severina, 7. 



Lieve pares! dell'arto sup. ed inf. i 
Llevi attaochi convulsivi dal lato 



Paralisi ed atrofia delParto superiore 
Emiparesifacialesinistraedeirart 
sinistro — Epilessia volgare — Av^ 
delle ossa craniche con perdita c 
di cent. 7 per 5 in corrispondc 
zona rolanaica destra. 



Epilessia volgare con prevalenza dei 
convulsivi alia raet4 destra. 



Ascesso sottodurale della fossa med 
in seguito ad otite media pur 
ascesso della mastoide. 



(Arri6r6). 



Postempski, Cliirnrgia cerebrale. 



25 




oi'iB, con lembo alia 
- Apertura della dura 
e — Sutupa della dura 
1 parti molU — 1892. 



I delle parti molli in 
jondenza deiravvalla- 
5 — Tamponamento 
avitft endocranica che 
:ontra — 3 febbraio 



■.ran ICO con processo 
- Incis. della dura — 
amento col cucchiaio 
;ostanza grigia in cor- 
jenza del centro mo- 
estro, arto sup. ed inf. 
tra. 



zione del temp. — 
dell'ascesso — 1893. 



tmiaUneare bilaterale 
antielongue — 1892. 



Guarig. operat. — Morto dopo 
21 giorno. 



Guarig. operat. — Per qualche 
tempo guarigione della epi- 
lessia, la quale ritorna dopo 
qualclie mese. 



Guarig. operat. — Migliora- 
mento aci fenomeni convul- 
sivi in primo tempo, e in 
seguito. 



Guarig. operat. e dei fenomeni 
ricordati. 



Guarig. operat. — Guarigione 
funzionale. 



Aperta la dura fuoriesce no- 
tevoie quantity di liquido 
cefalo-rachidiano — Nulla 
riscontrasi nella sostauza 
cerebrale di palpabile e 
visibile — Per parecchi 
giorni ebbe un attacco 
maniaco — Muore im- 
provvisamente — All'au- 
topsia si riscontpa me- 
ningite Bbrinosa difTusa, 
sclerosi a placche dis- 
Beminata del ponte e del 
midoUo allungato. 



Si piscontra un vuoto endo- 
cranico ripieno di liquido 
che picorda il liquido ce- 
falo-rachidiano — La ca- 
vity 6 luQga 19 cm., pro- 
fonda 9; parrebbedovesse 
mancape completamente 
I'emisfero destro. 



L'aracnoide si tpova ede- 
matosa — Prima di ra- 
schiare la sostanza gri- 
gia si saggiano i centri 
con corrente faradica — 
L*infermoviene trasferito 
al manicomio dove in se- 
guito si 6 svolta una epi- 
lessia volgare. 









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11 



26 



Chirargia ed OrtopiMlia. 



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13 

U 
15 



Ciaiica Sanlina, mesi 16. 



Dc Corona Ccsare, racsi 16 
Eiuidio Maccalini, 39. . . . 



16 



Carosaiiti Firmina, mesi 10 . . . 



Idrocefalo. 



Microceralia con convulsioni epiletUch 
lenti a destra. 

Emiopia omonima destra — Cromat 
Avvallamcnto dcllc ossa craniche n 
occipitale siaistra per antica frattu 



Microcefalia grave. 



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Postempski, Chimrgia corebrale. 



27 




Drenaggio ventric. laterale dc- 
stro, a dcatra del la bozza 
frontalc con criiii di cavallo 
, — i893. 

^Craniotoraia liaeare unilatcr. 
' alia Lannelongue — 1893. 

Cr&aiotomia con perdita di 
sostanza in cornspoiidetiza 
deU'avvallamento — 1893. 



Craniotomia bilatcrale liiicare 
alia Lannctongue — 1893. 



Morto dopo cinque giorni. 



Guarig. operat. 

Guarig. operat. — Migliopa- 
meiito marcato dclle lesioni 
funzioiiali. 



Guarig. operat. — Morte dopo 
sedici giorni per eclampsia. 



La dura si trova ispessita in 
corrispondenza del ccntri 
moton — Prima di ra- 
sctiiare la sostanza grigia 
si saggia con una coi'rente 
fai'adica. 



28 



Chirurgia ed Ortopodia. 



17. Ariani Ginseppo, di anni 40, venne accolto nell'ospedale perch^ - colpito ds 
zione oerebrale, emiplegia sinistra. Saccorso prontamente, si rinvenne un enorme einal 
regolarizzata la frattura, si procedette subito al tamponamento con garza iodoforr 
il tampone (dodicesimo giorno), e in circa 30 giorni scomparvero del tutto. L'eml 
di uno strato gramilante. 



Data 



Ossepvaxioni prcliininari 



29 geniiaio 1890 



L'ammalato giace in letto 
scmisodiito e denudato. 

Pulsazioni dclle radiali 72. 

Rospirazioni 22. 

Tomper.itura ascellare de- 
stra 37'.2 C. 

Temperatura ascellare sini- 
stra 37* C. 

Riflesso rotuloo e cremaste- 
rico dirgiiiuiti a sinistra. ; 

Movimenti deli' arto infe- i 
riore s. un poco piu lenli e , 
dinicilt. 



Nalura dcUo stimolo 



Corrente indotta d'una piccola i 
mcr, di mano in inano cresciuta : 
a rcazione evidente: quando qu' 
compare la corrente 6 appena toll 
bite alle dita. 

La chiusura 6 fatta cogli elcttroc 
di sopra dclla superficie ^anulant 

Gil elettrodi sono di platino, con 
nico isolatore, con bottone interrult 
con vite die permette di avvicii 
piu o Hieno le puntc. 



Distanza delle punte di platiiiu, 
liincti'i 1 a 5. 



31 gennaio 1890 



Quelle del ventinovesiino 
giorno, se togli un nuniero 
ma^giore di pulsazioni, avcn- 
dorint'ormo poco prima be- 



vuto del cognac. 



Corrente galvanica Spamer (20 
menti). 

Chiusura fatia cogli elettrodi al 
sttpra della superBcic granulante. 
tentO pure I'eccitazione con un \ 
sulla superficie granulantc e I'altrf 
un punto del corpo; ma si ebbe ri 
tato ni?g:ativo. 

I soliii cleltr-odi. 

Distanza delle punte miltimetri t ; 



2 febbraio 1890 L'infermo trovasi in lettoso- 

mlseduto e denuda^o. 



Corrente galranica Spamer (20 i 
menti 1. 

Chiusura colla chiavc del Du B< 
Revmond. 

^empre gli atessi elettrodi. 



Sempre la stcssa distanza tra 
puDte di platino. 



f 



Postoinpski, Cliinirj,na cpn^bnilo. 



29 



^i nel capo-riport6: frattura comminutiva esposta del parietale destro, commo- 
durale per emorragia del seno trasverso; onde, tolte le scheggie, i gnimi o 
omeni di paralisi non cominciarono a diminnire ae non quando fu deciso di levare 
pk compresso riprese piano piano il suo normale volume, o la breccia cranica si ricopri 



Ubicazione dello stimolo 



Efletti dcUo stirnolo 



Ossepvazioni consecutive 



Indeterrainata sul principio. 

Usuperficie granulante 6 
ata inutilmente in tiioltis- 
^rai puiiti, at di fuori cio6 di 
u^eilc parti che verosiinil- 
^aentccorrispondonoalie zone 
luhe e inedie della regione ro- 
dandica. 

y Wei meizo della regione po- 
^landica. 

In alto della regioue ro- 
pUndica. 



Nulli sul principio. 



Contrazioni detl'arto supe- 
rioro s. Prendono era un 
gruppo muscolareopa raltro: 
non riesce agevole deternii- 
narc i gruppi. 



Contrazioni dell'arto info- 
piore s. qua e 1& pupe va- 
gaiiti e indccise. 



L'infepmo mostpasi del suo 
solito umope. Alio domande 
cheglisono dipette, pispondc 
col la sua consueta bonomia. 
fi contonto di pivestipsi pep 
difenderai dalla sensazione 
dt fpeddo cUo lo molesta. 
Vcstitosi, s'incanimina spe- 
dito coirinfepmiere. 



Coli dove st riconobbe effi- 
icc iieiresperimeiito antece- 

dente. Per renepgica elcttpo- 
le aree rispettive si ren- 

bno spesso ineccitabili. Si 
tvano i prodotti dell'elettpo- 
n con soluzioni antisettiche 
i sublimate copposivo 1 p.m. 
Sel messo deila regione po- 
ind ica. 



In alto della regione ro- 
kndica. 



Elevazionc della spalla si- 
nistra, con contpattura del 
coppispondente pettopale. 

Contpazione di tutti i mu- 
scoli del bpaccio e avam- 
bpaccio. 

FIcssione dell' avambpac- 
cio sul braccio con leggiepa 
supinazione. 

Klevazione delta spalla s. 
e di tutlo I'apto supcriope 
con lieve adduzionc. 

Rotazione intcpna dell'arto 
inferiope s. 



Dovendo somppe lavape i 
prodotti dell'elettpolisi, era 
anche possibile che 1 appli- 
cazione degli elettpodi non 
fosse precisamente la stessa. 



.\W meszo della pegionc po- 
tlica. 



In idto della regione ro- 
adica. 



Klevazione e tentativo di 
supinazione deH'apto supe- 
riopc 8. 

Abduzione e pponazioue 
dcllo Btesso. 

Movimento di Icggicpa fles- 
slone dcirarto infcpiopc s. 

Movimento di leggiepa fles* 
sione, potazionc interna ed 
esterna e qualcuno modepa- 
tissimo di estensione del- 
I'apto infepiope s. 

Flessioncdopsatodellc dita 
del picdc. 



Si lavapono semppe i pro- 
dotti deU'encrgtca clettpolisi, 
riapplicando gli elettrodi. 
Dopo questa esperienza, ne 
fu tentata un'altra il giorno 
8 febbraio con una fopte cop- 
pente costante (Growe, pic- 
colo modello); ma la supep- 
ficie gpanulante si epa pesa 
incccitabilo ovunque: inecci- 
tabilc anche colla corpente 
indotta. 



XI CongrcMSo Mcdiro. Vol, IV. — Chirurgia 



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II risultato otteniito in aleuni dei <'4v«i aurriforili sodo nnn conferraa di 
quanto posdu giovaro un intervento ben dirutto, sia nclle forme di epilesaia 
Jucksomana da traiimif sia di compressions loculizzata. K i^ni tutti i chirurgi 
dono in pieno accordo. 

Nei tuniori corcbrali I'lmportantc 5 Tcsatta diagnosi di localizzazione; 
i ri3ultati» s'iutend«, diponderanno principalmento dalla nalura ilel turaore 
che potra o no riprodursi, potm o no intvreysaro la sostanza cort'bralo o 
solamente comprimurla, perHistendo nel primo ca3o irisuUati di distruzione 
cerebralo looalizzata o cyssantio nel secondd i fonomeni coniprtsssivi. 

llijj'uardo alia epile.SKia vwljjjaro, in vero, i risultati non sono incorag- 
gianti. Kd e facile inyiinnarsi stjl principio e sperare, poiclife ^unuralniente 
dopo I'atto operativo i^i ba una tn^na negli attact^bi; ma ben presto ritor- 
nano, ed h risaputo cbc in quosti opilettici non solo un trauma come puf> 
osser qaoUo della craniotomia, ma anche un trauma di altra natnra, per 
eaempio nejfli arti, fe 3tat(» sullieieiite alio volto per ottenore una sosta 
negli attucelii epilt'ttici. 

Nolle fonne di ^pilessia .Tuckaoniana il risultato h diverse se eaiste una 
lesione corticale; in questi casi la cnra h logica ed i! risultato 6 duratiiro. 
Nelle idrocefalie la craniotomia con fognalnra dei ventricoli e, secondo me, 
nella mag^or parte dei casi, operazione inutile. Kd lo benctie abbia otte- 
nuto una jruari^ione operativa mi asterrei in avvenire dall' intervento con- 
siderando clie, dato pure cbe il cranio posna ridursi di volume, I'encefalo 
h ridotto ad una sottUe parete cistica; sono i ventricoli ripioni di liquido 
cbo eostituiscono il volume principale. 

Nelle microcefalie pure I'intervento ft questionabilo, poichfe non fe pre- 
vedibilo in modo assoluto se la piccolezza del cranio per ossificiizione precoce 
sia la causa del mancato sviluppo eerebrale, o se il mancato sviluppocero- 
brale coincide con la precoce ossificazione, ovvero se, ritenendo la prima 
ipotesi, il cervello svincolato dalla strettura cranica saWi nl case di sri- 
lupparsi. I raiei casi poco provano e non sono in favore dell'intervento. In 
nn sol caRO in cui la piccola inferma era il tipo di una arrivree si ebbe 
un notevole vantaggio. 

Prof. G. Argento (Palermo): 

CaniMica di craniectomia p^r fratttira delie ossa del cranio 
e per ascemto cerebrate cun conltibuto alia dottrina ddle locaUzza- 
zioni cerebralL • 

Conclusioni 



1. La trapanazione nelle fratture aperte del cranio, e in genere la cra- 
niectomia pnidenti.'mente ed opportunaniente praticata, e con le cantele di 
antisepsi, ft una operazione inoffensiva clie inette al coverto degli accidenti 
morbosi primitivi p consecutivi. Essa deve riguardarsi anzitutto come ope- 
razione preliminare alia disinfezione del focolaio tranmatico. Ancbe coesi- 
Btendo esteso rime dirotte presuntivamente verso la base, h sempro indicata. 

2. A meno di sp^jciali controindicazioni lu cloroformizzazione h ben 
toUornta, 



Argento, Craiiioetomia. 



S3 



3. Per la remo^ione del grandi IVumuienti di frattiira, 6 pericoloso 
I'uso del Irapano, e da preferirsi lo scalpoUu o la scga ft eresta di gallo. 

4. Tia meningo-ciicefiilite tniiimaticM non i« una controiniJicazinne per 
la trapanazione. La lari^a apertiira dt'H'en locranio o toilette de(,'li involncri 
ciarebrali \m!t ini^'liorare le rondi/.ioni del ferito — non fosse altro pui) 
dar Itiogo al ricupero teinporaneo della coscien7-i che lia la sua iraportanza 
dttl Into medico- legale. 

5. NeU'apprezzare i fcnomcni dellc localizzazioni ccrebrali bisogria toner 
conto dei fenomeni dovuti alia eontnsione eerebiale indiretta. In una fnl- 
tiira estesa e a sinistra prodotta da grossa inaxza ove per la craniectoinia 
praticata, la meninge restij scoperta jter una liin^hezza di quindici centiinetn 
e cintjue ceDtiraetri nel sense della maggior larghezza, e ove il cont.orno dolla 
perditu di sostaii/.a era costituito innanzi dal frontale, in alto dal troiitale 
a tutto it parietale. indietro da por/ione deH'oecipitale e in basso da tutta 
La porzione aquaraosa del teniporale, e rimaata invariabile la midriasi corri- 
siwndente alio stestso lato della lesione ed osservata tin dal priiuo osamo. 

G. L'esplomzione del cervollo risi)ettando certe regioni a fiinziooi im- 
portanti, non ajjgrava le condizioni dello infermo. Prorata la insullicionza 
delPago di Pravaz, ho preferito al histurl la aonda ottusa. Ho potuto pe- 
netrare attaver-so il lobulo della piegii cun'a dnstra, per la profondita di 
quattro centimetri, una sonda ottusa soannellata lai*ga quattro niilUuietri 
deoza alcun danno. 

7. La soluzione di cloridrato di cocaina h un eccellente presidio erno- 
Slitaco. A prevenire la formazione di cloniro doppio insolubiJo cho preci- 
pita. bisogna giiardarsi dall'adopenvre contemporaneameute la Boluzionean- 
tisettiea di Ruhliinato. 

8. Allorquando la solazione di continuo fu molto esposta non fe con- 
ftigliabiio la riunione inimediata dopo I'operazione. I fili si attoreigliano 
sulle oompresse di gama anti^ettica da rimuovere dopo 24 ore ed aocfae 
dopo 48 ore. E da raecomandare Tapposiziono del silk protettivo sterile bn- 
cherellato in iiuinediato contatto con le meningi e il cervello ad impedire 
il facile sanguinare dolla soluziune di continuo o altro dlstiirbo d'indole mec- 
eaniea die se^'ue per la reniozione dulla compressa sitt'attamente attaccatavi. 

9. Nellc ferite di arnu da tuoco con pordita di aostanza o nei colpi aem- 
pliceraente striscianti con denudaziorie deU'osso allorchfe qiieato necrotizza, 
sfbbono nulla si riveli d! anormale nelle condizioni locali e gcnerali, fe pre- 
feribile atFrettarsi a trapanare I'osso necrosato senza attendere il distacco del 
sequestro. Oo3i si previene la tardiva meningo-encefalite purulenta e diffusiva, 
L'in^idia pn6 naacondersi nel presumere la necro:ji circoscritta al solo tavo- 
lato esterao. 

10. II diagaostico delta npecie di un ascesso traumatico intracranico 
non ?! facile, occorre quiudi valutare con csattezza la motlatita ed intensitii 
dei fenomeni, non che il inomento della loro apparizione. 11 fenomeno della 
prominenza locale della dura raiulre eon assenz:i di puUazione cercbrale non 
8i pui) elevare a segno patogtiomouico di ascesso cerebrate propriamente detto, 
avendo consitatato lo st^sso fenomeno per una raccolta siibdurale. 

1 1. Per la cura di un ascesso intracranico anchevolurainoso (150 grammi 
di pus) pui) biistare il semplice vuotainento della raccolta con cannula di medio 
calibro e drenaggio di poclii giomi senza lavaggio del cavo asccssuale. 



u 



Cbinirgia ed OrtoptMlia. 



12. Una raccolta sabduniledi longrammidipusformatasi tardivamente 
in seguito ad Tin colpo di sche^fjia lanciata per iscoppiu di mortaio di Icgno 
carico di polvere pirica che produsae la perdita di aoatanza di quasi tutta la 
moU latorale sinii^tra del fronlale e del globo corrispondeiite oltre a fatti di 
indole generale si fe' causa di grave algia nel distretto del trigemino e di 
afiisia motrice pura. Al vnotameiito della raccolta aegul completa gnarigione. 

13. In on caso di estvsa tntpanazione del cranio alia regions laterale 
destra per nocrosi os?ea del teiuporale e del parietale dovuto a corpo stri- 
sciante di anna da fuoco, cui scgui mcningo encelalite suppurativa, lo 3ti- 
inolo eaercitato alia superficie meningea [yer la remozione del prodotto mor- 
boso eccitd un accesso di epilessia Jacksoniana. 

14. Con una fi-attiira circoscritti del parietale dostr" prodotto dal ram- 
pino di un ferro di mulo, a frnmmonti depressi e forante le ineningi in una 
area compresa a iiuattro centiiuetri sotto la linea saggittale limitata innanzi 
sul prolungaraento di una linea elevata dal solco retro-anricolare e indietro 
sal prolungamento di una Uneii che muova dal bordo posteriore della ma- 
stnide si ebbe ptosi dello stess*) lato. 

Dope la reuiozione di quattro dischi ossei la ptosi gradatainente »com- 
parve, ecc. ecc. 



I 



Prof. G. Argento (Palermo): 

ProceSHO di topograpii cranio-ctrehrale, 

ConcIuRioni 



1. Nella determinazione della topografia cranio-cerehrale occorre tener 
presente che non h mai attendibile la precisione matematica, stante le not« 
varieta raorfologiche, nonelu* la diversa configurazione dei solclii e delle cir- 
convoluzioni. Quindi non i punti, bensi le aree di ritrovo occorre determinare 
con sutRciente esattexxa; del rente son quelle che si intende raggiungere. 

Ci6 postOf il criterio fondameiiiale per una apprezzabile topografia dee 
esser quelle di lissare una guida di partenza ben cimentata a ripetute prove 
di sperimento, che nippresenti un'area di ritrovo pressoche certa di un dato 
territorio delcervello, che sia inoUre di facile deterraiimziono, e che serva 
agevolmente qual contro di opcrazione per lo svolgimento delle successive 
aree di ritrovo. 

2. La scissura di Rolando ed il tratto di cort«coia circostante essendo le 
primarie sezioni del cervello, che ecx:elloiio dal lato fiaiologico e patologico, 
nippresentano la parte che topogmficamente occorre di bene precisare nelle 
sue diverse aree. 

Latopogrufia di questa nezione 6 poi interessanti3:jinia per i rapporti 
che easa ha con i diversi centri circost:inti, e perchfe nel senso della di- 
stanza questi rapporti variano in limiti assai ristretti. 

3. il ormai assodato che per I'estretno auperiore rolandico si ha un 
sufiiciente processo di ricognizione. lo ho trovato esatto quello di Poirier. 
Non pu<> dirsi lo st^sso per I'estrerao inferiore rolandico, e il quale per i 
molti centri vicini che deve indicare fe un punto di grande importunza. 



I 



Argento, Prore5;flo di topogratia cranio-corobralo. 



35 



4. L'occhio dell'esploratore deve essere familiiirizzato con le parvenze 
delle linee e dei ^iri deU'area rolandica inferiore. Kpli e fatto accorto 
deU'eatremo della lun^a rolaiidicii dalla pieg:a di j)aysaggio Ironto-parit^talo 
inferiore che sovraata la ticissura di Silvio. A tale riconoscimcnto p«6 anche 
aervire come guida il breve tratto ascendente che sta innanzi del ramo verti- 
cale posteriore della scissura di Silvio. 

5. E nota rimportanza ben assunta dal prof. D'Antona di tracciare 
la linea vera bianricolaro vprticale, che fe la chiavo occorrente per trovare 
con esattezza tutti i principali punti cliinir;.nci del cervello. lo chiamo, 
con maggior precisione di linguai^^no^ questa linea, linea normale. loini sono 
anzitutto occupato di rtssare il punto di partenza comune alia linea norraalo 
e aU'orizzontale ; e poichb la costruzione della noiinale, che si dovrebbe ele- 
vare, h aiibordinata alia doterminazione della orizzontale, segue la noeessiti 
di ben determinare il piinto y.-^lrcmo di questa ultima. Infine ho dettjrmi- 
nato la lunghezza della nfirmale. 

G. II punto di partenza, lungi di esser segnato in mi posto che riraane 
fuori del cavo craniano, ho riteinito preferibile fissarlo rispetto a qnesto. e 
pressochfe costante nei snoi rapporti interiori, ciofe con una parte del cervello. 

Questo punto deve ossero inoltre facile a determinarsi e disegnarsi. 
Credo betie che esse sia ben precisato W ovu I'eliee si stacca innanzi dalla 
cute della regione temporale, e precisaniente nol vertice risuUante da quel- 
I'angolo. Perforando qnesto punto e insinuando una freccia, questa cade o 
nello spessore della terza circonvoluzione temporale, o nel solco temporale 
iuferiore che divide la seconda dalla terza circonvoluzione. 

Questa poca sensibile differenza tiene alle nott^ oscillazioni delle condi- 
zioni dello esperlinento sul cadavere. Giii la conoscenza di questo rapporto 
comincia ad essere una guida b^-n determinant e. Valutando la corrispondente 
larghezza (15 ram.) di cadauna delle duo circonvoluzioni temporal! suporiore 
e media,8idesumeladislAnza dalla scissuradi Silvio. Per quanto pu6 variare 
la configurazione esteriore del padiglione deirorecehio, rimane sempre in- 
disoutibilu il rapporto del vertice dell'angolo con il cavo craniano, u quindi 
con la tor/a circonvoluzione temporale o il solco soprastante. 

7. Mi .sono quiudi occupato di fissare il punto estremo per la tracflia 
della orizzontale che dee guidare la direzione della normale temporale, 
servendomi di un processo speciale. Nelle niie esperienze questo jtunto 
cercsto corri?poiidt^ presso I'apice dell'apoBsi orbitaria esterna e quindi 
sulla cute pu6 precisamonte disegnarsi alia commissura esterna dell'aper- 
tura palpebrals. 

8. Non resta quindi che applicare una striHcia di cartoncino rettan- 
golare ove il lato lungo segna la distanza tra i suddetti due punti. ed il 
late breve sia di cinque centimetri. Si tracci con lapiis colorato I'angolo 
retto, ciot! la linea orizzontale elico-orbitaria e la perpetulicolare a questa 
di cinque centimetri. Si avr^ con ^ufficiente esattezza tracciata la direzione 
della normale che guida all'area lolandica. 

Infatti perforato cou punteruolo I'esti-emo sui)eriore di quenta linea, e 
introducendo una freccia, questa viene ad iiisinuarsi nelParea rolandica infe- 
riore. Fiasando il perforatore di una corona di trapano ad un centimetre 
8otto (ciofe a \ centimetri dal punto di partonza della linea nonnale) e 
fatta agire la corona, tolto il dij^co osseo, si scopre la piega fronto-occi- 



86 



Cliirnr(fia wl Orto|ictlia. 



pitale inferiore, ore si trora Testremo ioteriore della scissura di Rolando 
in mezzo, e in basso il tratto corrispondcutc della scidf'ura di Silvio. 

9. Poichfe la scovertura di qutwt'arwi <.'i mo.iti*a anclie la scissura di 
Silvio {la qiialo riman'cbbe i>erei6 a tre cenlimetri dal punto di partenza 
della verticale), la linea naso-lambdoidea del Poirier sarebbe pin aj^evol- 
iiienlo traeciatu a jL^juida della scissara di Silvio segnando tre punti: innanzi 
al vertioe doirangolo naao-fr-intale, nel mezzo, a tre centiinetri dal no-^tro 
vertice deirangolo eliro-temporaU', iudietro, al disopra del lamlida. Jo eliia- 
nierei meglio qiiesta linea na^o temporo-lambdoideo per ditiotare la sua di- 
rezione. Essa tocca bene il cajK> della terza circonvuluzione frontale, segwo 
la porzione esterna della scis-sura di Silvio i)er molto tratto (4 a *i cen- 
timetri), rasentit la parte inferioro del lobulo della pi<^a curva e traversa 
alia sua base la piej^a curva. 

IM. Tracciate le linee rulandica e sllviana anclie estomporanoamento 
si possono tracciare gli altri centri. Sono pregcvoli le misurc date dal 
D'Antona. 

11. Poicbfe il punto di diatacco del padiglione, ove noi sepiiamo il 
vertice deH'angoIo retto, si trova precisarueiite siil prolun^'ainento delPasae 
del condotto auditive, la faeilita estrcma con cui si se^na quest-o punto 
Holleva il nostro processo dalle obbiezioni mosse dal proi'essore Durante u 
quelle del proi'essore D'Antona e da altro che si potrebbero levare. 

Prof. E. Sacchi (tienovB): 

Contributo alia Ucnka delle plaatiche del cranio ed alio studio 
delU fuiizioni dei lobi prefrontal i. 

Ho creduto cbe il caso di grande perditii di sostanza della volta cra- 
niana di im riyjazzo da me curato all'Ospedale di S. Andrea Apostolo me- 
rilasse di essere riferito, perobfe jtrosenta un iiiteresse dal lato della clii- 
rurj^ia pratica. e porta un contributo alio studio delle funzioni dei lobi 
prel'rontali. Uiferisco brevemente la storia clinica. 

• Storia clinica. — Giunestra Costante, d'anni 14, nato a Nfc, nulla di 
notevole presenla dal lato gentilizio. 

II giorno 8 giu«,Mio 1893 cadde da un albero dalPaltezza di circa 
qiiattro metri, e batt* colla t^sta sopra uno scoglio. Trasportato privo 
della coscienza a casa fu visitato dal dottore Tavolacini, alia cui genti- 
lezza debbo le s^nenti notizie ananinestiche. 

Qnesti trov6 essere il ragazzo in uno stato comatose complete, e ri- 
scontr6 nella regione frontale di destra notevole avvallamento dell'osso ed 
aU'uno ferite lacero-contuse ^renienti poco sangue; dalla raaggiore di queste 
ferite situabi nella bozza frontale fuorusciva sostanza cerebrate spappo- 
lata. Rimossa questa sostanza dalla ferita, feco accurati disinfezione della 
parte, ed applied* delle sangui:JUghe alia regione mastoidea. 

Nei primi dieci giorni dal traumatismo il Giunestra era spesso preso 

da contrazioni dei museoli di ambi gli arti superiori ed inferiori e di quelll 

delia faccia, le quali erano di breve durata e si ripetevano ad intermit- 

tenze irrogolari. Lo stato soporoso del malato and6 STadatamente dimi- 

>nuend0f cosicche al 15** giomo dal traumatismo il ragazzo riprese la co- 



Sacchi, Sulla tecnica delle pla^itiche del (^rnnio. 



37 



scienza, e la coDoscen7.a delle cose. II padre noti!) por6 un cambiamento 
nel cjiratttjre del figlio: qiiesti era facilmente iraacibilfl, stava tacitnrno, 
e mal volontieri rispoudevn alio domande, die gli si rivolgevano, qiian- 
tunquo dinotasse di comprendtre quanto gli si dicessfi; sopratutto il padre 
sMmprossionft verificando nel liglio un'andatiira barcoHnnte e sr**gol:ita. 
Intanto la sepsi aveva invasso lo ferite del lapo, e no consegnl abbondan- 
tissima suppurazione. 

Jl giurno 22 giiigno fu ricovorato I'infurmo nella sala IX della Sezione V 
deirOspedale di S. Andrea Apostolo. 

Staio attaafe. — 11 Gianentra Costanto, ragazzo di II aiini, fe bene 
svilappato nelio scheletro e neUe masse muscolari; ha pamiifolo adiposo 
scarso ; h leggermente fobbricitante. Nulla d'anormak* si osserva negli ap- 
parecchi digei-ente, respiratorio c circolatorio. 

Nella regione Irontalc di destra si nota una grande depreasione di forma 
ovalare, il cui diametro trasverso h di centim. .'> ed il diainetro antero-po- 
steriore di centim. 5 e mozzo; sulla delta regione si rilevano delle soluzioni 
di continue fungose, da cui gerae pu!^. Premendo siilla parte dopressa si 
sveglia dolore, e fiiorescc pus in abbondante iiuantita. Colla specillazione 
si ha chiara la sensjiziouo di osso scoperto. 

H ragazzo fe apate, uon risponde che con monosillahi alle vario domande 
rivoltegli; ha incapaciU\ di esprimere esattamento un pensiero, nulla ricorda 
di quanto fe passato intorno a se, dorme volciitieri. Facendolo camminare 
vacilla, ha uirn vera undatnru atassica, e facilm'^nte cadrebbe, ove non fosse 
sorretto dagli irifeniiiori. La SLmslbilitil tattile, termitta, eleltrica e dolorifica 
in tutto Tambiento cutaneo e intc^gra; i riflessi tondinei sono normali. 

Atto operatiro. — Cloroforniizzato Tindividuo, comprendendo nelle inci- 
sioni parte delle soluzioni di continuo giii esistenli, si fa un taglio ad H ir- 
regolare, il cui centro corrispoiuie al mezzo della depressione ossea notata; 
11 periostio viene s<voliato e spostato coi tegumenti comuni. 

Messa alio scoperto lu teca craniaiia si vede ehe una grand© scheggia 
centrale distaccata coinpletjimonte, come a stampo, 6 depressa contro la dura 
madre; molti altri piuc^jli frammenti os.sei. irregolannente disposti, circon- 
dano la scbeggia principalo. SoUevati e distaccati alcuni frammenti riusci 
agevole raJVernire con una pinza comuiie la scheggia centrale. ed allonta- 
narla. Tra le meningi e la superlicie interna della scheggia esistova un'ab- 
bondantc quuntita di pus, ruecolto in una depressione che si osservava 
daila dura madre. La dura meninge fe opacata ed ispessita, coporta in al- 
cuni punti da graiiulazioni; wm si notano suUa medesima soluzioni di con- 
tinuo. Sono maiiifeste le pulsazioni del cervello. La perdita di sostanza 
cranica che ne risulta ^ della superficie di circa 25 centira. quadrati, di forma 
ovalare; raisura centim. 5,5 nel diametro antero-posfceriore, 5 centim. nel 
diametro tmsverso; il hordo anteriore dell'ovale dista centim. 3 dalmargine 
orbitario destro; il bordo int«rno dista un centim. dallu linea sagittale; il 
bordo posteriore b in aranti di 5 centim. dal punto di mezzo della linea 
rolandica. 

Uegolarizzato colle tanaglie di Hoffmann il contorno osseo della perdita 
di sostanzji, e raschiata col cucchiaio la superftcie estema della dura madre, 
si zaffa con garza al subliinato corrosive la cavity, e si riportano i lembi ca* 
taDci in posto, scnza suture. 



38 



Chirurgia ud OrtopcdJa. 



Ln scheggia maggiore asportata ha i caratteri di osso necrofiato, ^ 
priva dol proprio periostio, ha forma irrc^'olarmente ovalare col Jiametro 
longitudinale di centim. 4 e mezzo, e col diametro trusversale di ceutim. 4 ; ha 
lino sp&ssore variabilc da 2 a 5 mm.: i bordi sono irregolarmeiite deiitoll»ti; 
il tavolato interne e ricoperto da aniraassi di pna denso. 

Dopo Toperazione nulla di notevolo si ebbe ad osservare nel raalato; si 
medicc* la parte ojienita per i tre giorni successivi con impacchi ripetiiti 
con solnzioni di sublinuito corrosive e di acido borico; dopo il qual tempo 
ai procedetto alia plastica coyli innesti. 

Si cloroformiraa di nuovo il ragazzo. Un assiatente frattanto, iicciso 
un giovine cane, mette alio scoperto le due articolazioni coxo-temorale. o 
femoro-libiale ; colla piccola aega Larrey distacca dei dischi osteo-cartiln- 
ginei dello spessore di M a 4 millimetri circa, o di ditTerente grandezza, da 

1 ad 1 e mezzo centim. quad, Quesli disclii sono regoliirizzati coUe tanagUe, e 
raccolti poi in una capsula contenento soliizioni calde {^8") di acido borico al 

2 per cento. Soollati i lembi '/lii preparati, che coprivano la perdita di so- ' 
stanza cranica del raguzzo, .si adattano ^alla dura madre a guisa di moiiaieo 

i dischi ostflo-cartiiiiginei, avendo Tavvertenza che qiiesti combacino, per 
qiiaato piu e possibile, fra loro e w) contorno osseo-cranico. Si ricondiicono i 
li^mbi cutuaeo periostei «iui dischi trapiantati e si fa la sutura cutanea. 1^6 
piilsazioni del cervello sono notevoli. Esiste un leggero awallamento nella 
breccia operata dovuto al maggiore speasore della volta craniana in confrooto 
alio spessore dei disclii. 

II decorso dellu malattia dopo Toperazione fu regolarissimo; si ebbSi 
gtiarigione per prima intensione, e neasano dei dischi trasportati sulla breccia 
fu elirainato. 

Dopo un mese dall'operaziono non si notano piu pulsazioni del cer- 
vello nclla parte operata. 11 ragazzo ha eompletaniente cambiato nel ca- 
rattere; b ilan*, docile, scherza e ride facilmente; intende e ri^ponde 
perfettamente alle domande: ha Tandatura regolare. La memoria b buona. 

Interrogate) ora il ragazzo di quali fatti precedenti mantenga il ri- 
cordo, risponde che pooo o nulla aa di qnanto e awenuto dopo 11 trau- 
matismo al auo paese ; non sa del vinggio dal paese a Genova, poco ram- 
menta di tiuiuito avvenne nei primi giorni in cui decombette aU'osp^-dale, 

Kii riveduto il Giimestra cinque mesi dopo Toperazione. Sulla parte 
operata ap[iare un leggiero awallamento egiiale a quello notato snbito 
dopo I'operazione; non esiaU'no atfatto puUazioni del cervello; un tessnto 
duro di resistenza ossea rierapie la l)reccia riparata. 

In alcuni cranii di cadaveri di individni giovani ho disegnato la per- 
dita di sostanza <|uah,' in ho riparato nel Oiunestra, ed ho voluto vedere 
a qual parte del cervello corrispondesse. Kntro certi limiti, variabili, s*in-i 
lj'nde,secondo molte circostanze^ ho potnto constatare, che presso a poco,^ 
le parti di cervello. che nel nustro operate) o^n'ispondevano alia perdita 
di sostanza craniana, erano i due torzi posteriori della raetil anteriore delle 
circonvoluzioni frontali snjieriorc e media. 

Ho gii detto che il caso che ora Iwj riferito prcsenta un interesae 
chimrgico pratico. Si sa che eon molta dillicnlta una perdita di sostanza 
del cranio si ripani completaiufnte. Tillaux riferisc** die nel museo ana- 
tomo-patologico di I>upu3'tren, ove sono raccolti molti cranii trapanati, si 



Saccfa), Snila U<cnica dollv pli^itcho Aal crauio. 



39 



vede, chc i didclii tolti non fttrono sostituiti da ossa aaovo anche dope 
molti anni. Da ci6 la necessity dei metodi plastici. 

I metodi KSnig, Miiller-KOnig con cui si trasportiino lembi auto- 
plastic! preai dalle piirti vicine alia perdita di sostanza, pare abbinno dato 
bnoni risultati. Soprattutto in Germania qnesto procosso c froqnontomentc 
adoperato. Invece Seydfl') in un cjtsu in cui aveva dovuto asportaa* iVain- 
menti di cranio per frattnra da trauma, us<i un innesto ostco-periosteo 
tolto dalla tibia doilo stesso individuo. M. Richard ') tra3port<> nn disc^ 
ddlVsso iliaco e del Femore in vmn superficie di perdita di sostanza del 
cranio. Rivide rummalata trc mosi dopo, e trovd doliditi\ completa. Mac- 
Kwon") In il primo cliirurgo il qualt* avendo fatlii la trapana/.ione dtd 
cranio sapra osso sano, riraise in posto sia il tlisco intiero trapanato, sia 
frammenti di ossa fralturate, ma sauc. Anche Jiursley *) rimise in poato 
i frammenti del di.sc-tj tpiando gli fu passibile. Casclli*) in un caso di tra- 
p;mazione di cranio da liii f'attii lasciO il periostio aderente al disco tra- 
panato, quindi rijKKSi' i! disco e snluri> il pi'riostio del disco ai contomi 
del periostio cranico. 

Corpi stranieri, qnali onsa decaloificate, catgut, seta, cotoue, ecc, 
farono ado[»erati alio scopo di risvegliarc nel la breccia traiianata process! 
di ossifica/.ione. Altri chirnrgi adoperarono sostanze, le quali, essendo fig- 
sate da tessuto tibruso ai contomi delia breccia, oi)pones3ero valida resi- 
stenza e ]K>tessero dare sunicieiite protesi. Cosi Lesser") uso il snghero e 
la gotnma. Fraenkel') raccomandd I'uso delle placciie di celiuloide; altri 
chirurgi adoperarono placche di piombo, di allnminio e di altri metalli 
per coprire le stduzioni di cimtiiiuo del cranio. 

Non muncarom* gli esiwrimentatori, i njuali si occuparono di questo 
argomenti) opwando sugli animuli. Mosse e Gnerin*) impiantaruiio dischi 
ossei nella dimensione delta curoua di trapano, preai da altro animale 
della stessa specie o specie dift'erente, e constatarotio cln^ questi dischi vi- 
vono e vengono fissati da un tessuto osseo. Adamkiewicz") fece gli steasi 
csperinienti ; dimostrd clie il disco trapiimtato vive e si fissa ai contomi 
della breccia per mezxo di tesHUto osseo, clie nasce da punli di ossifica- 
idone formantisi qua e la nel tessuto connettivo fibroso interposto. Oilier '*) 
invece erode die i frammenti ossei, trasportati in qualrinque regione essa 
sia, vengono riassorbiti, ed il tessuto usseo, che talora formasi, fe dovuto 
a neoformazione ossea del tessuti circostanti. 



') Seydel, Etoe atme Vothoda grossd Knoclioad«fekte dea ScKidels m dAcken. — Ccotnil- 
l)UU nir ChJrunrio, u. 12, 188<J. 

') M. Ricbard, Rc<i>&ratioo d'uae perto de !iubitnac« de la Ttifita crAnieane par la groffe 
onmud imm^Ute. Bullotlo do I'Acadvirtio do Utid«i:Iuc, n. 17, 181*3. 

*) Mkc-Ewoo. Laneot, ma^io t8S5. 

*) Boycu, Du [iroc^d^s do tropuuUoii de Y. Uonlef. V. CouffrosM di chlrurgfa frBOcasfli 
Tarigij 1891. 

") ('.OAHni, EpilBMia eurtiiftio: trapatuuione del cranio coiuarTuida il poriMtio itsi suoi 
nkpporti DonnaH coU'osftoiricolIocamcDtu ia Hito del disco osseo tropanatu. Riforma modfcalSUI, n. SI. 

'I I^otter, Vircbow's Archlv, Bd. XCV. 

'') Fraenkel) Ueb«r Doukuuif roa Trepanmtionsdefekten am Scbadel durcb HetetoplaBtik. 
Wiener Klinitichu Wochcastbrirt, 1890, u. 25. 

*) MuMt* d Ouiiriu, RuituplRiiUtiuadoa roadolies ossetufts apris Utr^poiiatioo. Bull. d« I' Ac. 
de V6.I. 18H3, n. 44. 

*) Adamkiewicz, Ueber Knoclientransplnntation. — StiparaUbdruck aus dom Akad. Anzei- 
Ber. issy, n. 11. 

") onior, De I'Mteogentoe ohtrarfiealti. Borne do chinirvie, d. S, pa;. 110, 1891. 



Cbinirgria eti Ortopodia. 

Balla serie dellc espcrienze da me ') eaeguite, sopra i conigli, ho dc- 
dotto dellc conchisioni, le quali in parte confermano, in parte contraddi- 
cono qiK'llo degli esperimentatori accennati. Nun e sempre vero, come vuole 
Oilier, che le ossa trasportat*) finiscono per riassorbirsi ; (juando il disco 
osHuo di trapanazione ricollocato (.'ombacia perfettjimente col contorno osseo 
cranico, pu6 vivere; quantiinque sia vero elie nella maggior parte dei cnsi, 
soprattutto trattandosi di oshu di altre rcgioni, qtiestc finiscono per rias- 
sorbirsi- Churk') in iin individuo a cni aveva ricollocato in posto il disco 
di trapanazione, cd al quale dopo un me:fc e mezzo dovette riaprirc il 
cranio, osservti die il disco ossoo era in gran p:irte riassorbito. 

I vantaggi del mio metodo"), di collocare, cioe, dischi o3-*eo-cartila- 
ginei snlla breccia cranica di trapanazione, appaiono evidenti. Infatti i 
processi, i qnali si occiipano dell'inttTposizione di s»stanze straniere, come 
avorio, os^a decalcificate, catgnt, seta, ecc, nella breccia trapimala, non 
valgono a determinart' puuti di oasificazione nella perdita di sostanza; ni 
avrii solo un tessutu fibnwo piii o meno resist^mte, il quale [Hitra coni- 
spondere soltanto impertettamenU' alio soopo di una valida protesi. 

Gli innesti ossei di ossa dello stesso individuo, o di differente individno, o 
di individuo di specie diversa, non si hn la certezza che non subiscano un 
processo di riassorbimento, per cui ne consegue spesso la sostitnzione di 
un puro tessnto tibroso al tessutu osseo innestato. Kvidentemente col oollocare 
i di.sci»i di uostanze non riassorbibili, come celluloide. gomma, metalli, ecc, 
nei fori di trapanazione, non si otterri che una iraperfetta saldatura fra 
0890 e disco per mezxo di tessuto connottivo, e quindi il mezzo e insufticiente. 

Coi processi osteoplastici <U Krinig-Muller si puo talora ottenere la 
ripurazione di perdita di sostanza cranica; ma si couqirende che questi 
iembi uste<qil:istici con diflicolta possono adatUirsi perfettamente bene salle 
meningi e sulla breccia di trapanazione ; che non si e certi che il lembo 
osteoplastico viva; che non in tutte le grandi perdite di sontanzc pn6 
essore nicsso in pratica, e linalmentc che non sempre la parte di cranio 
denudata, da cui c tolto il lembo osteocntaneo possu csserc ricopcrta dai 
comuni tegumenti. 

Per contro dalla serie delle mie esperienze gih citate risulta, che nel 
mentre i dischi ossei trasportati nelle perdite di aostanza craniana nella 
initggior parte dellc volte snbLscono un processo di rarefazione die prelude 
ad un processo di riassorbimento, invece i dischi osteo-cartilaginei non solo 
sono capaci di vivere, ma ancbe di generare iiuova sosUnza ossea. Ora 
posso anche aggiungere che, lu'dsi dei conigli operati da oltre un anno 
secondo il mio proeesso, hu risfontruto, clie mentre la parte cartilaginea 
del disco era quasi del initio scompar^a, continuava invece a vivere il tea- 
suto osseo, il quale mediante un tessuto tibroso compatto riunito ai con- 
torni della breccia trapanata dava una valida e resistvnte protesi. 

II fatto clinico conferma le mie esperienze. Dopo oltre cinque mesi 
duU'innesto dci dischi plastici neirinfermo, aa questi avessero subito on 



*) E. Sftrclii, P«l muJo di riparAre lo pordlta dl lOsUtiza del cranio. Ptuticho dotU 
dan oindre. [tollmino dolla R. Aeendoinla medicAdi (ieaoTa, toI. VII, 1893, oRifonnanodieA, 
a 179, iLeowta 18'da. 

•) Chark. A contribHtioo to luainimrjerT. A«orio. Joomal of tb« Ued. Sc., tnfllo 1890. 

') K. S«Gcbi. 1. c. 



Sticclii, Sultn kcntcn <letto pla«tjdi(! {U*I cntnii). 



41 



proc&sso tli I'iAssorbimeiito, nella parte opomtn dovtivnsi riscontraro un av- 
valliuiiento maj^'^ore, ciu die non si verified). Quindi il mio proiTSSu del 
trasporto dt»i dUchi osteo-curtilajrinoi per ripararo le perdito di soatanze del 
cranio ha buao nelle esperienze da me esegoitc, e ricero piena conferraa 
Delia clinica. 

11 contrihnto die il caso riforito pu?» portaro alio studio della fim- 
sdoiie dei l<>l>i prefruntali non e che una conferma di quollo die i modcrni 
psidiiatri tendono ad animt^ttoro. 

Alcuni ca,si citati da^li antori (tra cni quello riferito da tutti, occorso 
al dottor Harlow) di lesioni dei lobi prefronUili, senzadie gli individui 
losi riportassero i bonolii) luiniini dinturbi, avuvano fatto concluderc ad al 
coni antori, die li» parte anteriore dci lolii frontali non tQvigila.s.SL' ad al- 
cana funzionc della si'nsibiliti o della motilita. 

11 professor liiandii, neU'ultimo Conj^resso di medicina tcnuto a Koma, 
ha comunicato il risultato di alciine sue esperienze snlla iunzione dei lobi 
frontali. Nel cane niutilato succcs3ivainento dci lobi frontali osaervii afti«- 
volimento di tutte le mnnitVst;izioni psii'hirluMh'iraninv.iic, alterazione della 
pereezione, difetto di mi-nmria, difetto di vivucita e di tono si da sembrare 
imbecillito. ljdin},'er tui eoinunicato al Congi'cs.so di medicina interna a 
Wiesbaden in aprile 18^^;! i risultati delle sao esporienze suH'ablazione 
della parte anteriore del cervello. Il cane cosi operato non k parali/zato, 
ma ha un'andiiliiru molto disordinata; diycnta erritabile, eerca di mordere, 
ma non sa co^rliere alenno; diventa eome un idiota. II Goltz rinsciva a 
prodnrre un cambiamento di eamttere nei cani distrnggendo, previa tra- 
panazione, con un tilo d'acqna a presnioiie la sostanza dci lobi frontali. 
Molti casi dinid liferiti da Canali'), Williamson'), Judson') e Giuffre*) 
hanno confermato iiucsti sporirai*nti. 

Nd nostro piccolo intV^rmo ahbiamo appunto constatato i due fatti culrai- 
nnnti: alterazioni psichiebi; ed alterazioni deirandatura. Corro pero fra i easi 
sopra deseritli ed it mio una non lieve dillVrenza; in quelli si tnitlo di le- 
aioni permanenti, in que^to di lesionc temporanea; avendo not levata la 
cansa, I'individuo ritorn6 nello eondixioni normali. 

I disturbi che noi al>biamo osservato nel ragazzo devonsi attribuire 
alia distruzione di porzione del lobo prefrontale destro, o non piuttosto alia 
compressione detorminata dal franim(*nto osseo e dalVascesfto sulle dreon- 
voluzioni frontali? Non credo sieno attribuibili alia perdita paniale della 
sostanza cerebrate: nonpotrebbe cosl spiegarst la rapiditii del ritorno delle 
funzioui coirablazione della coriipressione. I fatti dinid anche dimostrano che 
piccole perdite di snstanza cerebrate dei lobi prefrontali non inducono altera- 
zioni funzionali. Molto piu razionale e Taniniettere che la compressione 9U- 
bita dalle cireonvoluzioni frontali abbia determinato dissesti di cireolazione 
e quindi di nutrizione delle cellule cerebrali, e con ci6 disturbi delle loro 
funzioni. 



*) Canali, Contributo alle IcKalizzazloDi cerffbnli. -- Qliocareoraa dolla prima o Bscooda 
cireoaTolnxtoDfl frouUIe. — RivisU spun unit] U1 a Hi fr«iuntrl&, ISRI. 

') Wllliiuiuon, Ascesso dul lobo froQtale dastro dftl canfello. — Tho M«dical ChronlcJo, 1891. 

') Judfloa 3. Buryi Ciuio di tutnore corticiUo comprundenta In prima drcODTotaziooe 
froBtale sinlitra. — The Medical Chruaicl«, 1893. 

M iJiuITrt), Cato di tumnro di ttitti due i lobi rrontall-T. Coagreno ill nudtcloa lotonMi 



Anulie i casi cliiiici suffratjano questo mio conct'tto. Soiio citati casi di 
eraatomi della dura madre accollati ai lobi prefrontali del cervello che ave- 
vaiio indotto ncgU iudividui affctti notevoH alterazioni psichiche '). Ora quftsti 
ematomi colla oontinuata compressione sul cervello distiirbano la circolazione 
ill modo cho le (.•elhilc cerebrali dclla rcgiono corrispondente non potendoai 
piu nulrire convcnii^ntomente^ finiscono per atroftzzarsi. 

Chi pu6 iiegare clie ovc mi atto operative ncl *jiunostra non fosse in- 
terveiiutOf forsc la uontinuata coinpressione nun avessc potuto alterare pro- 
fondaraente la nutrizione delle felliile cerebrali del lobo prefrontale. o dar 
liiogo a permnnonti distwrbi psichici? Non fe irrazionali;' rammetterlo. Quindi, 
concliidondo, si pu5 allVrrnarc tdie il cAso occorsomi ii iiiteressant* ilal lato 
dclla chinirgia e dal lato dtdlo studio didla hiD'/ionc dei lobi prefrontali. 

Un secondo caso oceordomi tin mosu addletro ebbe ugaale felicis- 
simo rlsuUato. 

Storm c.linica. — Cochella Maria, d'anni 25, contadina, maritata, 
da Davagna, nulla di noteirole presc^nta dal hitogcntilizio. Ha parenti sani 
e robiisti. Mestruata a 18 anni non In mai aniraaiata fino al 1892. In 
quest'epoca ricover6 airoapedale per un iwcesso che ni era svolto alia rejirione 
frontale. Fn iiiciso Tascosso c niscbiata la cavitii; dope un mese abbandonO 
I'OBitedale i)erfettamente jjuarita. 

Nel novembre del IS'J^J ritomo alPospedale percbfe alfetta da osteo-pe- 
riostite funj^osa della tibia Hini.stra: fii operata di rascbianiento delVosso 
animalafco, e jijuari perfettanaente. Intanto ella comincitt ad avyertire I'esi- 
stenza di una turaefazione alia regionc frontale di destra, la quale, ca^io- 
nando pochi dolori, andi crescendo fino al raomento in cui cadde sotto la 
nostra osservazione. 

Stato attaaie. — La Cochella Maria h donna robusta, ben nntrita, 
ba sviluppo schelt^trico regolare, e masse muscolari ben sviluppate. Nulla 
di notevole presenta a^li apparecchi circolatorio, respiralorio e digerente. 

Nella regione frontale di destra si nota'una tumefazione la quale rilora 
di un centiraetro circa sul piano normale; nella stcssa regione si notano 
dolle cicatrici irregolari, di colorito biancastro, mobili sul piano osseo. La 
twmefazione e indolente alia pressione, e simnla un senso di flnttuazione 
nelU parte contralo. Fatta una puntiira esploratira non si estrae che 
sangue, e si avrerte chiaramente die I'ago urta contro osso scoperto. 

Nel dubbio della presenza di una gomma pratiosin.no dieci iniezioni 
ipodermieho di sublimato corrosivo, e prescrivemmo Tuso di ioduro di 
potassio. 

Questa cura non approd6 a nessun vantaggio, e decidemrao la trapa- 
nazione dell'osso frontale nel dubbio si trattasse o di nna tubercolosi ossea, 
di QD sarcoma sroltoai Qella diploe dell'osso frontale. 

Cloroformizzata Tammalata si fa una incisione ad L, interessando la 
sola cute; isolato il tumore con bistort a becco di pappagallo si incide il 
periostio tntt'attorno alia tumefazione, e si asportano le masse piu superfi- 
ciali;ci6 fatto si vede chiaramente cbe il punto d'origine deiraffezione era 
la diploe. Si applica una piccola corona di trajtano; il tavolatn interno b 



') SftiiUnifoIu Sjinto, Altoruloni pvicliiehf pnr Mulomk d«IU dan nudrc. Rlforma Mo- 
dioa, rob III. HUH. 



Uagnai e Graudo, Divensa. 



43 



I 
• 



8ano, Sana c la dura mcuinge; collo tiutaglic di llotymatiii &\ !i»{K>rta 
tutta la parte app:irHnt(»Tnt'nto affetta, e no risiilta cosi una breccia di pcrdita 
di sostanza cranica die miynra 16 centiraetri qmidniti. Si ha di^creta oraor- 
ragiii della diploe, elit; si frena collo /-iliainmitn con gar/.a stcriliziaLta, Si fu 
uii irapacco con solirjiioni di snbUmato corrosive. Si rinriovano delti impaeciii 
per due |,'iorni, at ter/.o giorno si proct^dc alia pla.*itica della breccia trapa- 
nata. Segiiendo lo stesso jiroresso sopra indicalo, iieeino un ^^iovane cane, si 
deuiidauo k' articolazioni coxo-femonile e femorotibinle; si prepanino dei 
dischi osWo-cartilaginei dello spesjtoro di G a 7 nnllimetri, e della supcdicio 
di 1 centitnetro quadrate circa, e si raccolgono in una capsula contenenl-c 
itoliizione calda di acido borico al 2 per cento. C'i6 tatto si applicano i distlii 
8«lla dura raadre della breccia trapanata deirint'erma ben disinfettata, od 
asciiigata: la parte cartilaginea dei disehi deve conispondere ai tegumenti 
comuni. Si ricoprono i discbi colla cute, e si fanno le comuni suture e 
fasciature. Si ebbe guarigione per prima intension©. In decima giornala si 
nota cliiaramente cbe i dischi sono fra loro uniti, e nonsono piu mobili. II 
venticinquesimo giorao dali'operazione Tinferma laacia Pospedale perfetta- 
mente guarita. La parte di osso I'rontalo in cui si fece la plastica e dura, e 
presenta una vera resistenza ossea come nelle altre parti. 

Quosto secondo caso trattato col mio processo conferma i riaultati ott«- 
nuti sperimentalmente sui conigli, e quello gia otttmuto suiruomo. Sark inte- 
ressante rivedere rinferma fra molto tempo, e se anclie in questo dopo molti 
mo3i si potra constatare la persisteuza della resistenza e durezza ossea della 
]»arte viparata coi disclii, si potril concludere con piu ragione per lu bontii 
del metodo da me ideate. 



Dott. A. Muuriiui (Arezzo): 

Still'emorragia traumatica dell'arUria meningea mfdin, 

Insiste nel fatto die po8sono osistere rotturo deH'arteria media senza 
frattiira del cranio. K^U ba avnto roccntemente occasione di osservame un 
I caso, operato felicemente con risultato di piena guarigione. 

Dagli spogli fatti nella letteratura i casi simili osservati non snperano 
alcune diecine. 

Meritano la maasima osaervazione perclie mancando il sintoma olie ri- 

' chiama specialmente I'attenzione, ciofe la frattura del cranio, jiossono faoil- 

monto venire trascurati e non essero sottoposti alia cura necessaria, ciofe 

I'apertura del cranio, sia per allacciare I'arteria meningea, sia per svuotare 

til focolaio emorragico. 



Dott. E. Grande (Nicastro): 

Su di un caso di ferlta del cranio per arnia da fuocOy sefjuito 
[rfa guarigione. 

Nella sala chirurgica deH'ogpcdale civile di Nicastro, da me diretto, ho 
I avnto Toccasione di curare un individuo con ferita d'arma da fuoco nella 
I regione media della trontu. 



44 



t-lilrnrifia eil OrtoppfJia. 



I sintoini prosontati durante tntta la sua dimora neirospodule furotio i 
segncnti: 

1. Uno stato di sopore durato raoltiasimi giomi ed un Icg^cro grado 
di ottusit^ delle facoItSk mentali, spwialmente di'Ua meinoria nei primi 
gfiomi, condizion*^ ultima, die lio iittribuilio alTavJono dell'alcool in cui si 
trovava Tindividuo nel momoiito della ricovuta lesiono. 

2. Nepaun disturlio dflla sfnaihilita o dnlla motilitii tranne un lieve 
iudebolimento nella vista deU'occhio destro, dicendo riuferino di vedero gH 
oggetti poco cliiari. 

3. Esagerazifine del riflesso pat^llare. 

4. Polso lento (io a 50 p. aim.), come pure gli atti rcspiratorii (II) a 
12 resp. ill m.). 

6. Stitichezza ostinata. 

Ho atnmesyo I'ipfttesi della penetrazione del proiettile nella caviU cra- 
nica per raoUi criterii « 30prattutt<) per la regolare lesione osaea, senz-a 
frainmento o sclieggw; per la funriuscita di sostanza midollarfi; per una 
cliiara ptilsazioiie, abba»tanza estesa, della regione media della fronte, tino 
aU'avvenuta cicatrice. 

Non avendo il ferito presentato fenomeni di looalizzazione oerebrale, 
non ho potiito determinaro il punto o la rigione oecnpata dal proiettile. e 
mi son limitato a parlare semplicemente della poasibile offesa del lobo 
frontale. 

Ho procurato di studiar© le ragioni per cui in questo caao si sia scongiu- 
rata la meningo-encefalite acuta, ed bo dato molta importanza a questa 
principalmente: 

1. Penetnixione del proiettile a breve distanza ed asettico, per Talta 
temperatura. 

2. Frattura dell'ossn abbantanza regolare. 

3. La piceolezza del proiettile. 

4. La canna deU'arma da fuoco piii corta. 

5. II non aver fatto alcun tentativo di e.strazione did proiettile. 
Kiguardo alle lesioni anatomichc, sopraggiunte nel cervello, per la 

penetrazione del pruiottile, ho siipposto easere avvenuto un disturbo circola- 
torio, un ematoma e anche dtdte picccde emorragie, che poi si son dileguate 
coil r;wsorbimont4P del sanijno stravasato. 

I disturb! prfsentati dairinfcrmo, oltro dalle cause sopradetfce, hanno 
avuto ancora origine dalhi commozione cerebrale che, second© me, non c 
certo mancata, in seguilo all'urto del proiettile cd alia penetrazione di questo 
nella caviti craniL^a. 

Non oscludo la possibility che, in \m tempo piu o meno lontano, possa 
sorgere in questo individuo \i\ meningo encefalito cronica, od altra compli- 
canza, che potrebbero e^sero ancora causa di morte; come e/iandio il proiet- 
tile possa rimanere incapsulato senza portaro conseguenza alcuna per tutta 
la vita, od alraeno per moltissimi luini all'individuo. 

In seguito alio studio di questo aiso clinico son venut^ alle seguenti 
conclusioni: 

1. Bcnch6 il proiettile, spinto dalla rivoltella, sla penetraio nella cavity 
cranica, sccondo i criterii ammcssi, h raancato qualsiasi fatto cerebrale di una 
ccrta cntiti. 



Sac c hi, Chirnrffifl cerebmlw. 



45 



2, II proiettilo peiietrato nol cranio e elm non lia dato IiiOf,'o ad alcun 
fcnomeno di localizzazione deve essersi limitato in qnosto caso aU'offesa piu 
meno diffusa dol lobo frontalis, dol )|iiaki s:tppiamo poter eauere distrotta 
porxione. senza apportaru coiise|:fiK'nzi! di surta. 

8. La^miMun^o-oncefalito acuta, die sorge talom ad una lievo Ic^ione 
'del cuoio cupel] uto, od anclio ad una semplice contuHiono del cranio, puii 
tiilora tnancaro nelle leaioni piii fcravi, anche nella fiioriuscita di sostanza 
Lcertibrale a presenza di corpi estranei nella caviU cranica medeslmu. 



Prof. E. Sacchi (Genova) : 

Del modo di ripararc le perdite di sostanza del cranio — Pla- 
tcJie delta dura madre, 

Dacch^ I'anatomia patolojjica o gli studii sporimetitali liaano portato 

[tanta luce sulla pato|,n?m*Ri, sul decorso ed esito di molte malattie, era 

[ovvio il siipporrc rhij alia cliiriir^'ia di pari julsso kI aprissero nuovi e 

tlarghi campi di nuove operazioni. o c!ie le riHtretto indicazioni di atti ope- 

trativi dovcsscro gradatamente moltiplicarsi. Alio svolgimonto naturale di 

questi ftitti noi abbiamo assisiito in qne.sti iiltiini iinni soprattutto per qu:into 

rigiiarda la chirurjjria eercbrale. Mentre per il piussato, e non intendo eon 

icio di portanni rnnlti uuiii addiotro, Tindicazione quasi unica della trapa- 

Bazionc era data dallo cau^e traumuticbe, e quindi dalle dcpressioni osseo 

10 dagli spundimenti sangnigni ititracraiiiei; al giorno d'oggi, al contrario, 

troviamo ebirurgi, i qiiali consigliano l:i trapanazionw del cranio come 

opterazione esplorativa, alia ste-ssa maniera che ammettono le laparotomie 

^lesplorative. 

Esscndo adanque divenuta tanto Trequente roperazione delhi trapana- 
Bioae del cranio, e (I'aU.ra parte esaendoai riconoaciuto che la manoanza di 
parete cranica pu6 recarc grandi inconvenienti al paziente, era naturalis- 
no die il chirurgo dovesse studiare, e soriamente occuparsi del niodo di 
riparare hi penlita di soatanza ossca. 

Non e qui il caso di riferire la estesa letteralura relativa ai varii 
kmezzi adoperati dai cliirurgi per riparare le perdite di sostanza ossea del 
l«ranio. 

lo ho intrapreso sngli animali una serie di rieerclie alio scope di ripro- 

duxre spiiriinentalmtMitc anzitutto qnanto i cliirurgi banno fnito per la restau- 

razione dcUe scantiiiuitii oranicbe, e di stiidiare istologicaracnte cii> che 

lavveniva nei differonli cjisi: in secondo luogo di vedere, se non fog.se possi- 

|bile, con qualcbe nuovo mezzo migliore, ovviare ad alcuni inconvenienii che 

podtaatemcnto aus^jeguono a ecrti atti opi'rativi, e che finora non poterono 

sere elimiriati. 

Manca finora nn lavoro sperimentale eorapleto, il quale riproducesite 
agli animali comparativamentc tutti i raetodi usati dai chirnrgi, e rie stu- 
liiAse macroscopicamente ed istologicamente gli eniti a disfcanza. 

Nolla serie delle ricerche ho creinto necessario atabiliro subito una 
ande divisiono, a seconda si trattas.se di riparare quelle scontinuiti cra- 
nicho in cui vi fosse perdita di por/ione piu o meno grande di dura madro 
quelle altre in cui la dura madre fosse intatta. 



XI Congre»lo AffUis>. Vol. JV. — C/tirunjia. 



18 



46 



Ckirur^ia ed Ortop*^dia. 



Mentre in generale non h quasi considerata qnesta partieolarita, io 
inrece la ritengo della massimu importanza, avutK) riguurdo alle lontano 
conseguenze chu no possono derivar«, 

lit) raie espt'.rioDze lurono I'litte sopra i conigli, ed ho corcato di ripro- 
dnrro sugli nU^m tntti quei metodi I'ho ho riscontrato fosaoro finora atati 
ado{terati dagli operator! per ripamro le scontinuiti craniche. Naturalmente, 
siccome io mi occupai del modo di riinediare alle grandi perdite di sostanza 
cninica, ho trahisciuto di studiare quoi metodi roi quali [ler I'esi^uitil 
d('lIo lesioni c iK)ssibiU* ]a lorma/.iono di picculi lombi osteoplaslici presi 
d;iile piirti circostanti secondo i proceasi di Konig-Wa^er. 

1 conigli da rue operati furono 35. Kct'o in brevo la aerie dei miei 
esperiraenti. • 

Eaperiemtt l. 2 ottobre 1S92. — Si fa la trapanaidone del cranio 
adopfrando una corona di un centimetro di diaraetro; .si asporta il disco, 
iavHciando la dura madre intatta, si riconduce ,il pt'ricranio o la cutt' in 
posto, e 3i sulura. Due conigli sono op^rati in tal modo; uno di essi fn 
iicciso dopo 52 giomi, Taltro dopo (» mesi. 

AU'esame macroaeopieo del coniglio ucciso, si nota che esistono aderenzo 
Ira il pericrunio e la dura madre, si asporta im tratto di calotta cranica 
circoHcrixente la lesiono fatta, ed il pezxo si pone in alcool, 

Esj>ene)i::a II. 2 ottobre 1892. — Furono operati altri due conigli 
nel modo suaccennato; iid cssi peri fii tolto di piii un tratto di duni madrc 
corrispondentu alia breccia osaca. Uno dei conigli fti ucciso dopo cin- 
quanta giorni: aportu la cavitii cranica si notarono aderenzo della sostanza 
ccrcbrale col cuntomu osseo e col tcssuto fibroso chc riempie il foro di 
tnipanazione; I'altro coniglio fu ucciso dopo 7-4 giorni; si notarono gli stessi 
fatti, solo die le adcrf^nze appaiono pin resistenti. I due pozzi furono con- 
Hcrvati prima in liquido del Muller, poi in alcool. 

Esperhma lU. 11 ottobre 1992. — Furono trapanati due conigli; in 
uno si rimette al suo posto Io stesso disco osseo lasciando la dura madre 
intatta, all'altro invece si rimette il disco dopo aver asportato porziono 
circolare di dura madre. Dupo ;^2 giomi fu ucciso unn dei conigli. Taltro 
venno ucciso dopo quattro mesi. AJTautopsia ai trova che i dischi OHsei 
hanno proBo adorenze ul contomo: nel sccondo coniglitf si notano di piii 
dclle aderenzo della sostanza ccrebralo con la superficie profonda del dufco. 
I pezzi asport^iti vcngoiio truttati come i prec^dcnti. 

ExperieDza IV. 15 ottobre 1892. — Ad un coniglio si pratica una 
doppia trapanazione^ ciofe adestra ed a sinistra del rranio: il di«co di destra 
privato del pcriostio b trasportato a coprire la breccia falta a sinistra, c 
viceversa col disco sinistro, esao pure private del suo periostio, si chiude il 
foro fatto a dostra. La dura madre non fu lorfa. 11 coniglio fu ucciso dopo 
58 giorni* o si vide che i discbi avevano saldament« aderito ; la dura madre 
t) aderente alia superficie profonda del disco. Si conserva tutto il pezzo in 
alcool pt-r I'csame succesaivo. 

Esperienza V. 15 ottobre 1892. — Furono trapanati contemporanea- 
mente due conigli ed il disco osaco delPuno fu trasportato snlla breccia 
oasea dell'altro e nceveraa; i dischi erano stati spogliati del periostio: la 
dura mndro venne riapnttata. Un coniglio fu ncciso dopo 51 giurni o I'jiltro 
dopo 5 mesi. 



Sacrlii, Clumrpa cerebrale. 



47 



AlPaiitopsia si constata che i disclii lianno aderito al contoruo della 
breccia ossea. La dura madro fc aderento alia aiiperficio profonda del disco. 
Si pongoiio i rispettivi pezzi cranici in ulcool. 

Esperienza VL 10 ottobre iy92. — Due oonigrli furono trapanati; i 
dischi mcdiante tanaglia ridotti in molti frammcnti farono coUocati nella 
rispt'ttiva breccia, la dura madre non fu lesa. Dopo 56 giorni fu trovato 
morto uno dei conij^Ii: alia :J*'/,iono s\ notii die la breccia fe otturata da un 
tessuto duro rosij^tt^nk' ; hi dura madn* »> aderontv. L'altro conif^lio fu ucciao 
dopo 6 meai. Un tetisuto duro rt'sistente riompie il foro di trapanazione. 

Si couscrvano i pezzi in alcool. 

Enperienza VU. 17 ottobre 1802. — Fiirono trapanati tre conijli, 
usando una corona del diamctro di moxzo ccntimetro; rimosao il disco, nclla 
breccia cranica di iin coni^lio trapanato vi fu trasportato un altro disco 
ossfto pivso con la stcssa corona di trnpano dal lemorc di un terzo coniglio: 
qnc'sto disco oru stato dtMyidato del siio porioatio: nel secondo coniglio si tra- 
sjtorti) pure un idontico disct) di fenioro provvisto por6 del proprio perioi^tio; 
nel terzo conifflio si trasportarono Iranimenti di omero d'altro coniglio sprov- 
visto del siio periostio. In nessun c^wo vcHnc lesa la dura inadro. 

Dopo 70 giorni fu iicciso il prime coniglio; si trova cbe la breccia 
ossea f' occupata dal disco trapiaiituto, che ha prcso salde aderenze col con- 
torno; la dura madre e aderento al disco. II pezzo viene conservato in alcool. 

Esperieuza VI H. 20 ottobre 1892. — Furono trapanati otto conigli; 
tolfci i dischi. nel luogo di tiapammone furono collocati dis<-hi di cartila- 
gine presi dai condili dnl foinnre di altro coniglio; la dura madre fu la- 
sciata intatta. 

Dopo 80 giorni si uccide un coniglio; airantopsia, tolto il pericranio, 
si vede che la cartilagine ha I'ospetto bianco-lucente suo proprio, ha preso 
aderenze ai inargini ossei: la dura madre t- aderente ul disco cartilagineo. 
Il pozzo h conservato in itlcoi.d. Altri conigli furono rispettivamente uccisi 
dopo 3, 4 ft f) mcsi daH'opcrazione. AH'autopsia si nota che la breccia di 
trapanazione i"* occujiata da tessuio duro di consi-stenza ossea: la dura madre 
h aderente ai dischi. I pezzi r»i conservano in alcool. 

Esperitma IX. 20 ottobre 1892. — Ku operate un coniglio nello 
stesHO modo come quelli dell'esporienza ott«iva; i)ero il disco anzicb^ di sola 
cartilagine 6 costituit^ di cartilagine unita ad un aottile strato di t4\'isuto 
ossoo; il disco fu collocato in modo che la parte ossea veiiisse a contatto della 
dura madre. Questo coniglio raori dopo 27 gionii; aU'autopsia si trovi) lo stesso 
reperto che nei conigli deirespcrienza ottava. Si couscrva il pezzo in alcool. 

Esperienza X. 28 ottobre 1892. — Nella breccia ossea di due conigli 
trapanati furono messi due discbetti schiacciati di cotono idrofilo ben steri- 
tizzato; in un altro coniglio si mise un disco di garza idroftla sterilizzata; 
la dura madre non fu lesa. 

Uno dei conigli con disco di cotone morl dopo 62 giorni. Gli altri due 
furono nccisi rispettivamente dopo 3 a 6 mesi daU'operaziono: aU'autopsia si 
trova che la breccia h riempita da un teasnto d'apitarenza fibroso, abbastanza 
resislente ; la dura madre aderisce ai margini ossei della cavity ed anche 
al tcssuto fibrose acconnato. 

Eaperieiizn XL 28 novembre 1892. — Furono trapanati due conigli; 
nello brecce ossee fnrono posti dischi decalcificati di tibia di cane; nata- 



I 



ralmento i di?«clii erano stuti r«si iisettici ncl maiio piii riuoniso. Ad nn altro 
coniglio iraiiaiiato $i |»osc tin disco il'iivorio ben sturilix/ato. 

Dopo tro mosi fii ucciso iin coniglio avento il disco di tihia di cane 
decalcificiitii. o qiiullo jivoute il disco d'livorio. Un t^J«su^o diiro hbroso riempie 
il foro dt.dhi trajtaiiaiiono- Si coiisen'iiuo i p«m in itlcoul. 

U terzo coni^Hio vivo iuU'ora. 

Esperienza XII. 30 novombre 18M2. — Furono operati aei conigli. In 
dnOf messo alio »coperto il periostio, ao ne pratica una iactsione circolarc 
per una estonsione alqnanto mjig^oredd diamotro della corona del trapano; 
coil un peii'tsttitomo si distacca il poriostio rovcsoiandolo verso la parte cen- 
tnilo: si applies qnindi una corona di trapano del diamftro di un ccnti- 
metro. II disco ha in tal modo iiri diametro iiiinore di (picllo del periostio, 
n quale Kopravvarr/^ di circa 2 mm. il margino del disco ossoo. Si oscide 
la dura madio per un tratto circolaro poco iiiferioro a qiiello del disco 
o»3eo aspoi'tato, e con una pinxotl-a si luceniHo le hiio mcningi o piccola 
ponione di sostan/a cerebrale, 11 disco preparaf4D nel modo suddotto si 
coUoctt in posto, ma rapovalto. cioe in modo die il periostio venj^a di- 
rettaraente in contatto con la superficio esterna del cervollo, e cho il 
miirgiuti periostoo si adatti snila dura madre o combaci co'contorni della 
breccia osaca. 

In altri due cfmijjli si fa !a trapanazione, e hi rimuove il disco; anche 
in qtiesti si cscide un tratto di dura madre aUjuanto inleriore alia snper- 
ficie ossea trapanata e con la pinzetta si lacera un piccolo tratto di so- 
stanxa cerebrale. Da altro coniglio si prcpara un lembo circolare di peri- 
cranio del diametro di alcuni millimotri superiore al diametro del disco 
osseo; questo lembo si trasporta direttamente nella cavitii del coniglio tra- 
panato in modo die la sua superficie esterna renga in rapporto con la su- 
perficie de! cerrello, e che tutto il perimetro del lembo periosteo si adatti 
alia dura madre, e combaci coi margiiii della breccia ossea. 11 disco osseo, 
che intanto era stato conservato in soluzione fisiologica di cloniro di sodio 
alia tompcratura di 39** proviamenti' stcrilixzata. vieno ricoUocato in sito. 

Nei casi in cui ho distrutto meningi. e porzione di cervello, ed in uni 
ho collocate il disco capovolto, ed ho interposto periostio cranico, o dura M 
madre di altro coniglio fra niassa cerebrale e disco, si vede che i dischi 1 
hanno preso salda aderenza co' contomi della breccia onsea; il cervello non 
ha contratfco adercnze di sorta nft co'contorni della breccia, ne col disco; _ 
11 periostio che ora funziona da dura madre ha a.ssunt« un axpetto bianco- fl 
lucente, tantoche ad rtcdiio nndo si stenta a distinguerlo dalla dura madre 
circostantc: la massa cerebrale prosenta sulla sua superficie esterna una 
deprossiono indicante il luogo ove ne i'li fatta la distruzione. M 

In altri esemplari in cui il disco capovolto sulla breccia di trapana- ■ 
done subt nno spostamcnto not-evole, tantoch^ ha preso adorcuze con la 
Tolta della teca craniena in fiiori del posto di trapanazione, sono endenti 
qui lo aderonze del cervello al tessuto connettivo che riempie il loro di 
traimnaziono. 

I eonigli di cni ho tolto i pezxi furono nccisi dopo 30 a 60 giomi dalla 
operaziono. 

Tutti i pczzi asportati per I'esame microscoplco furono fissati, come si 
h dotto, in alcmd od in liqnido di Mfiller, e qiiindi decalcificati coD so- 



I 



J a c ell ), Chirnrgria cerebrale. 



Iiizione acquosa satiira di acido picrico, o eon soluzioni acquoso d'acido idro- 
clorico al 2 per wnto; ogTii pezzo fa diviso per metA. di cni una si conyerva 
in alcool, e I'altra venno inclnsa in colloidina od in paraffina. Le sezioni t'li- 
rono trattate con le ditforenti oolornzioni, carminio, ematossilina orange, sa- 
franina. azzurro d'aiiilina e safranina secondo il metodo sognaf^ dal Uarbini. 

Le r.onclu-siom alle qiiali sono ginnto dalla serie degli esanii istolagici 
del pezzi di tiranio dei conigli operati sono le scgui^nti: 

1. La Itreccia ussea di coniglio trapanato il cni disto sia stato riraosso, 
si rienipie di un tesyuto fibroso, il qnale non suhisoc un processo d'ossifica- 
zione, tanto no! caso che sia stata conservata la dura niadre (;d il perioHtio, 
quanto nel caso cite sia stato asportato il periostio e la dura madre in cor- 
rispondiniza della breccia. 

2. 1 dischi ossei e frammonti di dischi di ossa del cranio sia dello 
stesso, corae d'altro individuo, trasportati siil punto trapanato, si saldano 
mediant+i tossnto fibroao, ai contoriii della breccia fatta. Questo avvienc 
tiinto se i dischi c fraininenti sono provvisti del proprio periostio quanto 
se ossi no furono denudati: 

3. I dischi od i frammonti di dischi di altre ossa (femore, oraero, ecc.) 
trasportati da altro iudindtio nella breccia ossea do! coniglio trapanato si 
saldano nello stftiso modo corae se si trattasse di dischi o di frammenti di 
diairhi eranici. In tutti i casi I'innesto avviene per una vera vaacolarizzazione 
fra il pezzo che s'innesta e quelle in cui viene innestato. 

4. Quando vi sia pordita di sostanza della dura madre e lesiono di parte 
di sostunza cerebrale corrispondento avvengono sempre aderenze di quests 
coi margiid della breccia ossea e col tesauto che riempie la c^riti. 

5. I diaciii ed i frammenti di dischi eranici, come aucbe qiielli di altre 
ossa trasportate su brecco osseo d'individui trapanati, subiscono, in primo 
tem|iO. nelle loro jKirti central!, un processo di rarefazione. 

Nella maggior ])arto dei casi il processo di rarefazione continna fino 
alia completa distruzionf! dell'osso, per modo che al teysuto osseo si sosti- 
tuisce intenimente un tossnto connettivo fibro-so. 

In alcuui altri casi il processo di assorbimcnto del tessnto osseo si 
arrest6, ed io posso prysentare dei pre]iarati micrOBCO])ici di cranio di co- 
nigli trapanati da otto mesi, da cui risalta che i dischi ed i frammenti di 
disco crauico e dl altre ossa lianno eontinuato a vivere, ed hanno conservato 
i loro cacatteri proprii di fcessuto OH^eo. Costantement* peru si osserva che hi 
connessiono fra il disco osseo innestato ed 11 contorno della breccia cranica 
si fa per mezzo di testiuto tibroso, nel quale uon si osservauo punti di ossi- 
fieazione. 

6. La garza, il cotone, le ossa decalcificate inserit« nelle brecco di 
trapanazione sono circondate da tessnto connettivo di nnova formazione, ma 
in nessun caso (anche dopo otto mcsi dall'oporazione) si poteroao notare 
punti d'ossificazioiio in mezzo al tessuto fibroso che circonda i corpi stra- 
uieri interposti» e riempie la breccia ossca. 

1 disclii d'avorio vengono del tutto assorbiti, e come nei precedenti 
casi la breccia e riempit-a solo da tessnto fibroso. 

7. I dischi di cartilagine pnra ed i dischi di cartilagine con strato 
di sost^inza ossea, trasportati i^uUa breccia di coniglio trapanato, sono ca- 
paci di vivere non solo ma di trasformarsi, e gencrare sostanza ossea. 



CltirvTeia ed Ortopediu. 



Nella parte del dit-co cartila^neo nou rivestita dal proprio pericoDdri<» 
« vede chiaramente corae Iccfllnle cartUaginee sonDpiu graiidi, e piii tm- 
sparenti delle cellule situate ncgli strati che sodo gradatament« pia in rap- 
porto col pericondrio, e clie quelle sono collooato irregolarmpnte in po- 
sizione verticale, mentre qnest<' sono nniforraement^* di*qioste in strati 
ohzxoiitali. Si voiloiiu diversi ordini di dctte coMnle difipost** p^riK^ndic^dar- 
ineiite, sfparatt* fra loro da sostanza fotidamt'ntale, la quale fe colorata ool 
carminio, coH'oTDatoHsilina, e con la »afranina piu tnt«n9ament« chc non lu 
soatanza fondamentalo d^'gli strati piu profondi. Immediatarnent*? al di la 
d(.'llt> collule cartila^iiiee perpendicolartnente disposto si iiotaiii» tratti di 
tessiito 08860, i quali tratti ttnidoiio a clrcoHcrivere dcllt* cavitii ripient- di 
tessuto connettivo riocliissimo di elementiei'UuIari, e di va:*i sangnigni. 

Inoltre dall'osservazioDe microscopica della 3orie dei cranii dei coni^li 
nccisi in epoche diflerenti, cioe da un mese fino a sei inesi dopo I'opora- 
zionc, risulta die la cartilaginc itint'statn snbutce delle niodificaaorii le quali 
sono piu meno avanzato aseconda che maffj^iore o minore fu Tintenallo 
di tempo clie passo daU'operazione aU'opoca deiropservazione. 

Gli strati del disco cartilaginco diventano seinpre piu K«ij,'ui a niisura 
che ci allontaniamo daU'epoca deirinnesto, mentre auroentano di pari pa.<!so 
gli 8trati di tessuto osseo. Per6 tinora non posso dire se tutto il disco di 
cartilagine si trosformeril in tessuto osseo, o se piccola porzione cartila^nea 
rimarrh dalla fiarte corrispondL-nte al pericondrio. L'esamc dei coniffli operati 
che tenjjo in osservazione, e che uceidcrti grudatamt*nti! doj)o nioltissiuit nn'n'i 
daH'operazione, dimostrerii ci6 chesarii iivvenutodelhitartila^anetrapiiuitata. 

Questi dischi cartilaginei prendono salda adcrcoza come quelli ossei al 
contomo della cavita raediajite tessuto tibroso. 

8. Col mio inetodo di coUocaro capovolto il disco munito del proprio 
periostio sopravanzante i raiir^nni del disco stesso o col inetodo di intcrporre 
fra disco e sostanza cerebrale lesa, lembi rovesciati di periostio, o lerabi di 
dura madre di altro individuo, si riesce ad evitare I'aderenza del ccrvello 
al disco od al contomo della breccia anche quando vi siano pordite di so- 
stanza delle meningi e della massa cerebrale corrispondenti. 

Cousiderazioni 

Anatomicamenie e noto che, quando uelle trapanazioni del cranio con 
lesioni delle meningi e della sostanza cerebrate, non si ripara alia perdita 
ossea. si osscnano serapre delle adcrcnze del cervello col tessuto fibroso die 
rieropie la cavita trap:inata; ^ noto pure clie. coi niez/i finora adoperati, 
per ripararc alle scontinnitji cranichc, in easi in cui vi sia anche lesione dfllt* 
luenin^^i o del cervello, si'mpn* si fe osscrvata I'adesioDc dellu meningi e del 
cenrello tanto col materiale qiiiiliinquo esso sia, usato per la protesi, quanto 
coi contorni della breccia ossea. 

Clinicamente t conosciuto quanto spesso i^li accessi epilettici od altri 
disturbi norvosi ripetano la lore origine d^ adercnze fra corvello. meningi »• 
t*!ca craniana. QueHto fatto clinico e dimostrato pure sporimt'utalmento. I 
cani trapanati, ai quali siano state lose le meningi per coi sono avvonute 
delle aderenze del cervello col piinto trapanato, muoiono molto frequente- 
mente in epoca piu o racno remota per epilessia. 



Zoccaro, Trtipanalion temporairo du crlne. 



n 



Da (iiie:)to fallo oiiierg)' cliiara la necessity di trovan* un mezzo c.\\i\ 
mentre da una parte ripuri la seoiitiimitacranica^ vulga d'allra parte ad im- 
pcdiro la i'onnazione di adorenze del cervello ulla teca craniana. 

Oorae mezzo per ripararo Ic pcrdito osseu del cranio, oltre tutli gli altri 
metodi gia provati dai chirur^, io ho tentato i1 trapianto di disdii o di 
frammenti cartilaginei (Ksp. 8*. 9*). L'esame mi(!roscopi<!i) non diraostr6 che 
Oifsi sono iMpaei di vivero e di dar lnogo a fnrmazionc di tessmto ossoo. 

Per imp'sdiit' la fonnazione di aderenze del cervello alle purti ossec, io 
ho ideato due metodi: 

1. Collocamento del disco capovolto munito di snflicicnto periostio 
(Esp. 12»). 

2. Traaporto di lombi plasttici destinati ad impedire clie la sostaiiza 
cereltrale ven^a a contjitto coi disclii. 

A formare questi lemlii plastici usai 11 periostio di ossa craniche, di 
ossa liiufjhe; nsai pure h'asportare iemhi di dura madre presi da altri ani- 
iiiali (Esp. 12«). 

ft necessario ricordare cho il lembo periosteo sia collocate capovolto, 
cioe in modo die la sua superficie ostcma veoga direttamonte in rapporto con 
la sostinza cerehrule (Esp. 12*). 

Teoricamente questi due metodi dovrebbero corrispondere pienamente 
alio scopo pretisso ; speriinentalmento nei casi che ho aviito campo di stn- 
diare, i puzzi anatomici, si pn^t dire di aver avuto pieua riconferma. 

Sepertatito il disco capovolto aderisce come se fosse posto in poni- 
zione norniale, se coi metodi da me descritti si pos?sono evitaro le,aderenzo 
del cervello col disco, cliiari appariscono i vantaggi che la cUaica ne potrfi 
ricavare. 

Est«sis3ime applicazioiii potranno esser fatte in casi di traumatisnio 
del cranio con perdit-a di sostan/.a cfrebrale, in cju'^i di asportazione di pic- 
coli tumori aventi sede sia suUe moiiinj?i come yiilla massa del cerveUo, in 
casi corticali alio scopo di curare eerte forme di ]>sicopatie, in casi di cicii- 
trici aderenti del cervello col cranio o coi te^imenti comuni, ecc; in una 
parola, in tutti quel ca^i in cni il chirurgo aveiido fatta la trapanaziono 
non mole mantenere aperta la breccia per medicare successivamente la parte. 



Doct. J. Znccaro (Bari) : 

Nouvdh trephine et nouvelle mMode de trepanation tempo- 
' raire du crdne. 

Messieurs, s'il existo une resection temporaire du crane, il n'en exialo 
pas moins une trepanation temporaire. Cette operation ne pent pas etro ese- 
cut*Se avec ic trepan on la tri5phino tels que nons Ics possedions juaqu'ici. 

Croyant qu'il soniit tout autre qu'iniitile quo de pouvoir ouvrir do 
grandes brfeches dans Io criine, avec formation de lamheaux osttSopliistiques, 
sans communiquer la moindre secousse et Ic raoindro ebranlement a la boito 
crauienne et *i son eontenu, j'ai ima(,nne une trephine toute i)iirticuli(ire. 

Jo vons pre30iite, Messieurs, rinstniment. U a quelque chose du compas 
et de la trephine. 11 se compose d'un mancho et d'lm cylindre en acier, se 
terminant par un poin9on a pointe presquo conique. A deux centira^itres h peu 



52 



Chinargia ed Ortopo<iia. 



priis (le la pointe, une tige glisse transversalement dans tine fenf^tre cair^e 
du cylindro vertical, et tine vis la fiie au point voulu. 

Ctittfl ti<,'e horizontale, veritable rayon de cercle. porta, elleaussi, & son 
extnimite destinee an travail, une t'cmHrB carrne dans laqnfillo j^Iisse une 
lauguette en bon acier, bien triimpi?. fixable elle aussi par tine vis. Cette laa- 
gnette fait avec I'aie de rinstrnuient on angle convergeant do quinze dfigri^s; 
elle coupe done Tos obliqnement. L't-paissiuir do cetti.' langiiottfl est de '/j 
a '/, mill.; sa largeur do 2 mill.: sa pointe re?somble a deux dents de scio. 
mais far;onni»e3, je dirais, a oitgle; die conpe done en double direction; on pent 
faire dn rgste des langnetted ii nn seul tranchant comme aussi des langnettes 
de differente ^paissear. Pour la division des parties molles cianiennes, j'ai 
construit une petite languette k coutean, it double tranchant, qu'on pout 
tfgalemont fixer sur rinstrument. 

Messieurs, la facilite avec laquelle cet instnimcnt coupe Tos est extraor- 
dinaire ; je m'en snis assure en faisant de norabreux essais snr des cranes sees 
et sur des criines fraio, voire meme sur quelques-uns tr^ epais et d*indi- 
ridus d'un Sgc avance. 

La plus forte objection qn'on ponvait faire h rinstrument c'etait d'obli- 
ger i faire point d'appni sur le disqiie raeme qu'on veut couper, du moins 
pour k»,s bri-ches eirculiiiros. — Kli bien, je fus sarpris de coiiHtatcr que, 
qut'lqne petit que Ton fasse le pedoncule et quelque pression qu'on exerce 
surlc disqiie, il est impossible d'enfoncer celuici, avant de Tavoir sectionn^ 
en totality!. C'est une question de fait; j'ai pu d'nillcurs meconvaincre que la 
force avec laquelle il faut appuyersnr le poin^on central, en coupant Tos, est 
de beitucoupinferienrei nequi pourrait soinbler; etcela part-e que la languette 
sillonne I'os avee la plusgrande facilite, sans besoin d'un grand etlbrt: il va 
sans dire qu'une certaine pratique, trfes facile a acquerir, contribue au suc- 
cfes de i'opiSration. Le trou central fait par le poin^on dans les parties molles 
et dajis les couches fuperficielles de la table externo de I'os, devient nne 
lesion chirurgicale negligoablo, me seml»le-t-il, surtout grace k I'asepsie et 
h Tantisepsie. 

Voici maintonunt comment rinstrument fonctionne. 

Sur la tige transversale, on monte la languette-bistouri et Von donne 
an rayon de cercle la longueur qu'on veut. Sur le point du crAne que Ton 
vent decouvrir, on place rinstrument et I'on enfonco, en meme temps, le petit 
coutedu et le poiiivon, sur lequel on bat legeremeut deux ou trois petita 
coups pourlfl fairu penotrer dans Tos nn mill, ii pou pr?!S. On fait decrire 
alors au bistouri nn puu plus que les cinq sixifemes d'une circonft-rence. en 
pressant suceessivement, avec les doigt5, les twgumenta contre I'os, a mesure 
que la lame avance. Cela ne deiuande que quolques secondes : totitea les parties 
molles doivent ^tre coupees. On ajoute alors cinq on six debridements, sur 
les tegument^ qui environnent le disque, longs de .5 h 10 mill., et rayonnes, ii 
reception des deux qui toml)cnt prfes du pedoncule et qui. comme dans le 
procede de Wagner, sent presquo tangentiels a la circonfcrence. Ces potits 
debridements font imraediateraent retracter les t^uments excentriquement; 
il ne reste qu*h detacher nn peu le pericrilne tout autour. Tout cela aiissi 
ne prend que peu de secondes. On monte alors snr la trt'phine la lan- 
guette qui doit soctionner I'os, on fait reprendi'e au poin^on sa place, ce qui 
se fait tres facilenient, on trace dans I'os un sillon (xirrespondunt a un peu 



XnircftTo, TrfpanatJnn tomporairo dn crfln©. 



53 



plu» qne les '/,, et puis, arec des mouvements de va et TieDi, on creuse 
rapidement ce sillon. Le raatt^riel qui provient du sciage est repousse an 
rii^liui's par rinstnim*?nt, et Ton en dobarrassi* le cliamp ope'ratoirc au moyen 
d'nne petite cuiller, d'une spatule ou d'un jet d'eau. Ponr ce faire et ponr 
sender, en dernier temps, la profondenr de la section, il faut interrompre trois 
ou quatre foi3 ropt^ratifin : i chaqne pause, un assistant nettoye la langiiette 
et la fait descendre d'un certain depre: apres quoi I'operateur replace le 
poin^on au centre et rcprend son travail. Lorsquc le disquo est scie danr 
toute son epaissenr, on fracture le pent ossenx et la br&cbe est ouverto. 
S'il en resultc qiielquo esqiiille, soit dans la table interne, soit le long de 
la ligTie de fracture, il est facile de Tenlever et de regulariscr les bords. — 
Kh bien ! Messieurs, en suivant cette raetbode sur le cadavre, nous n'arons pas 
employe, snr dcs criines d'adnttes, pins de 5 ii 15 minutes pour ouvrir una 
brfccho do 20 h 45 mill, de diametre. 

Les avantages de la methode et de rinstniraent que nous proposons, 
d'apri>s notro experience sur les crAnes sees et frais, se resumcnt ainsi: 

1. Simplicite, facilite et rapidite d'execution. 

2. Certitude de no pas luacr la m^ninge ct le cerveau. La languette sec- 
tionne Tfls plus en avanvant qu'en prcssant ; et la main do I'operateur por- 
^■oit, il tout moment, la resistance osscuse que la languette rencontre, h 
rbuqiie point de lu circonfcrencc, le niveau aaquel la languette descend et 
quand cette re'sistance vieiit a manquer. 

3. Possibilite de pratiquer de vastes bruches sur n'iraporte quel point 
du crane, dans des regions tout autre que planes ct snr des epaisseurs Ires 
varialiles. 

4. Regularitc, nettete ct etroitcssc du sillon creuse dans Tos; tout ^a ne 
pout que faciiiter la reunion. 

'^. Possibilite d'obtenir des brbchas ellipsoTdales : cela peut convenir bien 
souvont. Pour ce faire. on trace deux scj^uents de circonference, se rencon- 
traiit an sommet; le prtlonculercateenbas, do I'autro c6tc; les centres d'appui 
restentsur les lignes de section, ou au-dehors. ou bien au-dedans de celles-ci. 

6. K^ali^atinn de ce qui a etc le deJiideratum de plusieurs de nos con- 
fr^rCH et le point de depart de co travail, c'cst-i-diro abolition du ciscau ot 
du maillet ot suppreasion do tout martelajje du crane. 

7. liistrunient tres facile Ji construire, et, comme tel, capable dc grande 
exactitude, et d'un cout tres modere. 

.Pai riiotnu'ur, Messieurs, de faire circuler sous vos yenx rinstrument et 
un specimen anatomiqiie, a I'appui do ce que je vions de dire. 

Comme vous voyez, quoique IMnstrumcnt ne 8oit pas nne vraie iriS- 
phine, ni lo proc^e une veritable trepanation, cependant je trouve que le 
mienx qn'on puisae faire, c'cst dc conserver ces noms. — Nous aurions done, 
a cot<? dc \-d cnhifo-n'ttection iemporaire il la Wagner, une trepanation 
temjHiraire e\*fciitce au moyen de cette tn^phine. — Mtant donne la gran- 
deur des brecbea qu'elle pcrmet d'nbtenir, la possibility der? breches elUp- 
soidales et les autres avantages, je crois qu'il doit y avoir bien peu de cas 
ou elle ne puissetrouver une application. 

Je suis bien loin. Messieurs, dc nier riiifiiillibiliU* chirnrgicale du cisean 
et du maillet, on bien la valeur du la scie mvcanique de Mr. Korsley, ou les 
services que peutrendre la pince gruge, etc, J'ignore encore fc que c'cst quo ce 



M 



Chirnrgia oJ (lrUiiM'iJi:i, 



c linear cuttin<^ instrument » mis (»n mouvcmoat par I'oli'ctriijt*' ot con-^trnit 
par Howksley, li» pere fl*' lu rliirnrgic et^ri'brale iinglaise. — .lo mppolli^rai 
aeiilement ici que, malgrij leg ;tssnrances dos chirurjipens alliimands et de 
pliisifinrs do^ notres, faiitcurs a outranco dn ci^oau ot dii inaillct, il y a 
encore iin tn*s it^rand nornbru dc cliirurgiens anglais, iVaiiv^ils ot italiens, 
qui out line aversion pour ces instruments et voii'lraimit bien pouvoir les 
evitor toiijours, h cause dos consiMiiientres que le martela^e pent produiro 
sur le cflrveau ot sur ie ru.'ur, surtout lorsque des alices, des coilections san- 
guines, des tumeurs, ou des etats congestifs du (Mirveau ont deji produit uii 
certain degr*^ dc tension intra-cranionne. — Eb bien ! notre trephine, simple, 
pen cofiteuse.ala portee de tout le monde, sillonne I'os tranquillenient comme 
le soc de la charrue fend la tene, sans commnniquor a la boite craaienne la 
plus petite secousse. 

Kn vons donnant, entin, iiae petite demonstration pratique de mon pro- 
cede, je semis heureux si je pai'venaia k vous persuader ix essayer cet 
instrument et cette ini'tbode, car je suis convaincu que, comme moi, vous 
les trouverez aussi simpltis que pratique^s. 



Prof. Mayo RoliMOii (Leeds): 

The ti-eahitent of spinal hipda by a plastic operation ttith 
rejwrts ofttcentt/ cases. 

When a variety of operative procedures are practised for the treatment 
of any diseased condition, it indicates as a rule, that the affoction is one dilli- 
cult of cure or that no one metliod has grciiter merit than another. 

The object of the present paper is to attempt to slutw that the method 
of treatment by a pla^itic operation is wortliy of more attention than it lias 
hitherto received, and a list of the cases on which I have operated is fum- 
islicd to enable those who arc interested in the subject to form their own 
conclusions. 

My views were first enunciated at the London Clinical Society, in March 
1885, when I shewed three patients who had been thus treated. In the 
discussion which followed, the treatment was favorably received. A committ*?e 
which was afterwards appointed to coni^ider the whole subject i>f spina bifida, 
puldisht>d a most valuable report on the anatomy and patholo^ of the 
deformity. The same committee also dealt with the treatment and gave it 
as their opinion that the method of treatment by Injection was proliably 
the safest. 

At that time it seemed to me that too great stress had been laid on 
museum specimens, and too little regard paid to actual clinical experience^ 
but, in order t4) prove this, I felt that a j^eater number of cases was re- 
quired; and what experience I have been able to collect in the intervening 
|H*riod, I now furnish. 

My views have practically not changed since I read the paper referred 
to, but a larger experience has confirmed them. 

I believe that contrary to what is usually thought, u far greater number 
of cases of spina bifida coming under notice, are instancies of meningocele 



■tf ayrt Rnlmn-n, On spitia hiffdri. 



rsither than of myelocele and tlierefore more amenahle to radical treatment, 
and that contrary to wliat is jjenerally believed, even when nerves and cord 
are involved in the sac, an nseptic phistir opHratinn can not only he salely 
performed, hut will actually do loss damage to those important ^^trnctnres 
than the injecti(tn of an irritant which if it does not lead to rapid death 
by shock or convulsions, or to a general irritation of the nerve centres 
rapidly tending to hydrocephalus, is followed hy a shrinking and atrophy of 
the sac and its contents whether nerves or spinal cord. 

Within one year, I operated on three cases of spina hifida hy the 
injection of Morton's fluid, two of tho cases were apparently cvired, hut 
hydrocephalus developed ra]>idly and within three months led to death, and 
in the third c;we death occurred from shock. That the latter is not un- 
common, 1 am quite sure as I know ot soveral instances where skilful surgeons 
have had the same experience. 

A continued i'\[K'rionce leads me to say, that nearly all cases that call 
for active interference may he treated l)y excision of the whole or part 
of the sac or hy some moditication of this, with a great probahility of 
success. 

For practical purposes it is convenient to divide all cases of spina hilida 
into three classes: 

1. Those where an operation is not necessiiry. as in cases where the 
sac is small and well covered by a firm pad of integuments. 

2. Those where operation is not advisable, as in fissure of the whole 
or a considerable part of tiie spinal column, or where there is well marked 
hydrocephalus or parjijdttgia. 

3. Those in which operation is indicated, as: 

a) In moningocrle, whether the ojiening in the spinal canal he large 
or small, in the one cnse meningeal separate from intognmental Haps being 
formed; in the other, the pedicle of the meningocele being ligainred and the 
subcutaneous tissue and skin being brouglit together hy separate sutures 
over this. 

b) In cases where the coverings are thin and translucent, even when 
this condition extends to the margin of the tumour operation is advisable. 
as by asepticising this thin coveiing it may be partly utilised if required 
to form the meningeal flaps, when the adjoining skin can be undermined 
and made to slide over the meninges. 

c) In cases where the cord is expanded or nerves arc blended with 
the sac, excision of rt^dundant parts or incisions between manifest portions 
of n»'rvon3 structures reduces the tumour and enables it to he placed in 
the canal, and usually there is no difficulty in covering in the replaced 
structures. 

It is of the ntmost importance to asepticise the parts as a preliminary 
to operation and to observe the strictest antiseptic precautions at the time 
of operation and subsequently. 

In most wises, a silver or celluloid shield should be Avorn for a time after 
healing is completed, in order to prevent the cicatrix yielding. 

The following record of cases, for the most part given briefly for 
economy of space, but some given at length to iHustnite the detail of the oper- 
ations, includes all that 1 have operated either in Private or in Hospital 



56 Chirurgia ed Ortopedia. 

practice; but I know that many successful operations have been performed 
by other surgeons on the same lines; and among these I may mention: 

The late Professor Mac Gill, Leeds; 

Mr. I. Bredgin leale, id. 

Mr. I. R. Jessop, id. 

Mr. Edward Atkinson, id. 

Mr. Edward Ward, id. 

Mr. Norman Porritt, Huddersfield; 

Dr. Robert I. Hayes, Rochester (U. S. A.) ; 

Dr. Sinclair, id. 

Dr. Barton, id. 

M. le Dr. Berger, Ladiboisifere Hospital ; 

Mr. le Dr. Monod, France; 

M. le Dr. Walther, id. 

Dr. Kenenko, St. Petersburg. 

The last mentioned author remarks « of all other methods of treatment 
of spina bifida, puncture is the most unreliable as well as dangerous; while 
Mayo Robson's plan (complete extirpation with closing the defect with soft 
parts) is the most rational. » (Transactions of the third general meeting of 
Russian medical men at St. Petersburg, n. 2 and 8, 1889). 



Mr. Mayo Robson' s cases of Spina bifida, 
treated by plastic operation. 



S8 



Chirargia ed Ortopedia. 



BIr. Hayo Robson'a oases of i 



Date, No. 


Name, 
and Address. 


Age. 


Character of Tumour 
and Condition of Coverings. 


1 
Oct. H2 


A. S. 
Le«d». 


days. 


Lumbar Meaiogocele, ftixe of medium oi 
sac evcesaiveJy thin, inflamed at fundu 
very tensc^ 


2 

Bee. S3 


M. A. 
LoedB. 


18 
days. 


Lwmbo-Sacr&l Meningocele, size of lar^e ot 
sac iiillaraed and sloughiog quite to ed 
tumour. OliilJ suffering from general at 
and liereditary syphilis. 


Nov. 84 


E. J. 
Armley. 


10 
years. 


Lmfibar Meningocele, siee of fiutal liend 
coverings, sa*i very tf^nse and inflaiiiedj, I 
present. 


1 
FeU. 85 


D. C, 


7 
weeka. 


Lumbar Meningocele, 7'/* in. eircurnfci'enc 
in. aci'oasj coverings thin and uli^erated, 
thin find puny. 


5 
Apr. 86 


C. M. 
Hull. 


10 

weeks. 


Simple Meningoceb in sacral region, si 
walnut, Ihin tra(i8lm;i3Ul coverings infl; 


6 

Aug. 86 


S. \V. 
Eastbourne. 


12 

weeks. 


Cervical spina bifida. 


Juno 87 


S. H. L. 

New 
Wortley. 


11 

days. 


Syringo-Meningo-Myelocele Lumbar, 2*/, i 
vertically and same horizontally, transl 
coverings very thin, slight paralysis of 
leg. 



8 
May 89 


S. J. 


15 

weeks. 


Menii(#;o-Myeloce]e,5i3(e of amall orange, lui 
akin inHamed aud ulcerated. 


Apr. 9U 


C. D. 
Rjetford. 


1 

year. 


Meningo-Myelooelf*, circumference 10 in,, 
ation 3 in., Lumbo-sacral. Skin at base 
ma(, at fundus thin, dark, semi-translucci 
indamcd. 


10 


M, B. 
Pudsey 


2 

weeks. 


Meningocele Lumbo-Sacral. Skin at ape 
flamed. Size 4 Vi in- by 3 in. Marasmus. 



Mayu Bubson, On t^pina bifida. 
Uflda, treated by plastic operation. 



59 



Operation. 


Result. 


Excision by Meningeal and skin flaps, see detailed des- 
cription appended. Transplantation of periosteum. 


R 
Weil for nearly a year and then 
had teething convulsions. 


fc Plastic operation, skin flaps obtained by undermining the 
adjoining skin, meningeal flaps formed from translucent 
covering opening into spinal canal 2 V* by 7« in. 


D 

From asthenia 3rd day. 


-After several aspirations plastic operation, skin flaps 
' over ligatured oasc of meningocele, see detailed notes 
appended. 


R 
Patient living 10 years after. 


Meningeal and skin flaps, former united by continuous 
catgut suture, latter by interrupted silver sutures. 


R 


Plastic operation. Ligatured Meningeal base, covered by 
skin flaps. 


R 


Plastic operation, skin and Meningeal flaps. 


D 
From shock or (?) from anms- 
thetic. 


Skin dissected around tumour, membranes opened, nerves 
dissected from sides of sac and returned into spinal 
canal, centra! canal of spinal cord exposed, skin flaps 
brought together by 17 silver sutures. 


R 
Made out-patient in three 
months. 1891 in good health, 
but paralysis no better. 

^SeeQ by Dr. Tubby). 


Plastic operation as in Case 9. 


D 

In 3G hours. 


Skin dissected from tumour. Meninges exposed and as- 
pirated, sac opened, nerves separated from wall of sac 
and replaced, skin sutured over Meninges. 


H 


Skin reflected and base ligatured, wound healed by flrst 
intention, but the Marismus from which the child was 
suffering persisted. 


R from operation; but D from 
Marasmus 10 days after, no 
convulsions. 



i 



60 



Chirarffia ed Ortopodia. 



Date, No. 


Name, 
and Addfsss. 


Age. 


Character of Tumour 
and Condition of Coverings. 


11 
Dec. 91 


T. S. 
Leeds. 


4 
years. 


Meningocele Lum bo-Sacral, circumfei-enoe ' 
skill tiarialuceTit at fundus, hut not infla 


12 


R. S. 

Leeds. 


6 

weeks. 


Cervical Meningo<'ele, larffefeiise tumour fi 
up the har'k of th<' neck from the occi 
to the JTitcrsfupuliir re^i™. acule infla 
ation of sac at limt; of operation. 


13 


G. L. 9 
Leeds. weeks. 


Lumbar Mi^ningmnHo^ si^e of small orange, 
red and inflamed. 


14 
Jan. 91 


M. J. 


3 

weeks. 


Cervical Mo(urtKr>iMyclocelf,8ize of large or: 
and very tense. 


15 


L. G. 

Leeds. 


11 

weeks. 


Lurabo-Sacral Meningocele, 6 in. circunifei*c 



16 

Feb. 92 


A. H. 


35 

years. 


Meningocele, Iti in. in circumference, skin t 
at base, thin and partly ruptured at fun 
whiph wflj* nlct*t-aU'iL 
(Photographs and full re|H>rt of ca*- giv.n). 


17 
Nov. 92 


C. 
Douglas, 
I. 0. M. 


12 

months. 


Meningo-Myelocele Lumbar, fundus tliin 
translucent 


18 

Marcli 15 

1893 


F. 

Shipley. 


4 
moDths. 


Meningocele in Lumbar region, 3 in. cirt 
ference, thin translucent coverings. 


19 
Sep. 93 


C. 
Beeston. 


3 

months. 


Cervical Meningocele, size of large walnut, 
(r-ajuiluccia cyvfi- at fundus. 


20 
0(!t. 9:i 


M. 

Knarcsbora. 


4 
months. 


Metilngo-Myelorele I^umUar, size of orange, 
of sac vorv lliin attd ititlaincd, ilie remali 
Arm and lliJck. 



Mayo Robson, On spina Infida. 



61 



Operation. 



Result. 



[ Excision of Meiiingccele, ligature of base by cncipcling 
catgut ligature^ suture of skin flaps. 



R 

Quite well, Jan. 1894. 



Incision from niiddle of occipital regions to level of spine 
of scapula. Meningeal and sit-in flaps, healed first 
I intention. 



R 
In perfect health 6 months after. 



Plastic Operation, 
k, 


R 


Plastic Operation by dissecting off skin flaps, and then 
incising Meninges, cord inside, sac, Meninges and skin 
sutured separately. 


R 


Plastic Operation. 

- 


R 



^Skin flaps formed and Meningeal sac opened, giving exit 
[:> to 4 pints of clear fluid, base of sac ligatured, skin 
I flaps united by interrupted sutures. 



R 
Quite well wlien seen a year 
after. 



Skin flaps formed, sac opened, cord and nerves separated 
and returned into canal. Meningeal pedicle ligatured, 
buried sutures applied to subcutaneous tissues over 
pedicle, skin sutured by silk-worm gut. Healing by 
first intention. 



R 



Skin flaps, pedicle ligatured, deep sutures and Anally 
skin sutures, cerebro-spinal fluid escaped 3rd day 
tiirough wound, apparently aseptic, convulsions 10th day 
and de^ih at ena of fortnight. 



D 



Skin dissected back, thin pedicle ligatured, deep sutures 
to subcutaneous tissues, interrupted skin sutures. 



R 



Excision of thin part of sac, Meninges, sutured first and 
then skin sutured separately. 



R 



XI Congrefo Medico. Vol. IV. — Chirurgia, 



19 



62 



Cbirnr^ia od Ortupwlin. 



I 

i 
I 



i 



Cahk 16. — The following extraordinary case, sent to mo by Doctor 
Mac Oregor of Hiiddorsfield imd reported by my lute liouso-surgoon Mister 
Basil Hall, affords a good illastration of the treatment of apina bifida by 
excision. 

Alf. H.*iet. 35, residing at Wald Green, was admitted to the Li.-eds* 
General Infirmary, on Febr. 26, 1891, on account of an enormous spina bitida, 
which caused liim to walk in a stooping postnre and compelled him to avoid 
crowded assemblies lest ho should be injured. He stated that he had had 
the tumour all his life, but at first he had been told it was only the size 
of a walnut. There had never been any paralysis or discomfort of any kind 
except a little tenderness when the tumour was firmly pressed on. 

In November 1891, the sac was accidentally ruptured and a thin watery 
fluid escaped; again in December of the same yt-ar and also in January, and . 
five weeks before admission, the same thing happened necessitating each time 
prolonged rest. The tumour liad considerably increased in size of late. 

The tumour on admission measured 18 inches in circumference, was 
covered by thick skin near the circumference, but only by tliin parchment 
like membrane at the fundus. It was manifestly tilled with thin fluid and 
no trace of cord or neiTous structure could be felt in the sac. 

Etlier having been administered, an incision was made through the skin 
over the tumour, a Hap being marked out of the iutl-guments suflicient to 
cover the stump, the b:ise being i)elow. After this had been dissected oil" the 
membranes, the sac was punctured and 4 pints of watery fluid (clearly cerebro- 
spinal) wore rt^moved. The sac was then dissected np from the aurrounding 
tissues and the neck exposed and ligatured with chromicised catgut, the sac 
beyond the ligature being removed and the skin flap adjusted over the stump 
and closed by interrupted sutures, no drainage tube being employed. 

The wound iiealed by first intention except for a small point at the 
lower angle, and this closed by granulation. 

April 3. Seen as an outpatient with the wound quite sound and no sign 
of bulging. He had walked several miles to report himself. 

Cask 1. — A. S., a fairly well-nourished child, xi. G days, the 
subject of a spina bifida in the Inmbjir region, the size of an orange, was 
operated on at such an early age, because the sac was excessively thin, 
had become inflamed at the fundus and threatened to burst. 

The operation done on October 2r), 1882, was as follows: When the 
infant was fully mider the influence of chloroform, 1 made a vertical incision 
tlirough the skin on each side of the tumour, about half an inch from its 
base, and then. very carefully dissected the integuments from the meninges 
imtil I reached the lamina? of the vertebra*; this required very careful _ 
dissection, as the membranes left were so thin as to be perfectly translucent; 4 
the fluid was now let out by puncturing with fine scissors, which were also 
used to cnt away the redundant membranes. The cauda equina was fully 
exposed, lying on the floor of the spinal canal. I now had two folds on 
each side, each fold being of a different width, the two inner meningeal 
folds three fourths and half an inch re-ipectively, and the two skin-flaps of ■ 
the same width; but whilst the wider meningeal flap was on the right, the ■ 
wider skin-flap was on the loft. Thus, when sutures were applied, the lines 
8f union were not opposite. 



Uto BobBrtn. Vn spiWH tiifirta. 



Actin;^ on tho .same principle as i.-* carried out iu uniting tht' peritoneum, 
I brought together tlie serous surfaces of tho arachnoidby several sutures, 
^80 as to completely shut olV the spinal canal. 

Mr. Mayo liad, in thv meantime, been dissecting (under tho antiseptic 
apriiy) the periosteum from tin* femur and frontal bone of a rabbit, wbich 
he had just killtMl. This pi'riosteum I now placed, with its osteogenic layer 
undermost, over the closed meninges, and carefully sutured it to the peri- 
osteum of the lamina; on eacli side, and to thu bony margins above and 
below. After this tho skin was sutured, a layer of protective applied, and 
n pad of salicylic womI placed over the wound. 

The whole operation, which occupied more than an hour, was performed 
under the eucalyptus air.Oatgutligatures were employed, and tlie instruments 
and sponges were well carbolised. On the second day, the nurse in applying 
tho napkins dis[daeed tlie dressing; but although the skin wound slightly 
opened, there was no formation of pus, and no slough i:ame away; in fact, 
through tho small Ofu'iiiug T I'ould see that granulutiuns had covered tho su- 
perfieial surface of tho iiiU-rposod periosteuui. Tiie child recovered without a 
Lad symptom, and when shown to the Leeds and West Hiding Medico-Chirur- 
gical Society, in December, 1882, two months after, the skin of the lumbar 
region was quite flat, and only presented a cicatrix where tlie tumour had boon. 

A thin shield was worn in order to protect the tender part of the spine. 
Six months atler, the child was perfectly well in every respect; but when 
nearly a year old, it died from teetldiig convulsious after a day's illness, 
and no autopsy could be obtiiined. The portion of sac removed, I show you 
iu the jar handed round. 

0.\SK 2. — Mary A., a;t. 18 days, a puny, ill-developed child of weakly 
parents, with a questionable history of syphilis, but without any family 
[history of deformity, was brought to me witli a spina bifida in the lumliar 
■region, the size of a large orange, the coverings lieing so thin and trans- 
lucent quite up to the margin of the tumour that it was quite evident that 
no integumental cover could he obtained from tho surface of the swelling, 
aud as the skin all round was inflamed and beginning to ulcerate the case 
was not of a promising nature, but as it was quite evident the child must 
die shortly unless relieved, I decided to operate. 

Operation, December o, 1882. — The traushicent membrane was partly 
cut away, just sufficient being lell to form the maningeal cover, which was 
sutured with catgut over the opening into the spinal canul, that being three 
quarters of an inch wide and two inches and a quarter long; the skin was 
then dissected up over the loins so as to allow two flaps to be slid towards 
the middle line, where they were joined together over the meninges by 
silver sutures. 

The whole operation was done strictly antiseptieally. Tho after-pro- 
gress loc^ally was all that could be desired, the wound apparently healing 
by first intention without any signs of inflammation, but when tho silver 
autures were taken out on tlie third day, tho centre of the skin wound 
reopened a little, showing granulations springing from the meninges; the 
wound was supported by strapping. 

The general condition was not altered, and although there was no 
elevation of temperature and no purulent discharge from the wound, the 



04 



Chirurfria od OrtDpwlia. 



condition of marasmus present on admission continued, and the cliild died, 
apparently from asthenia, on the eveniuic: of December 8, 1882. 

Post-mortem report by Dr. GriflJth, lionse pliysician: — « All the 
Imnbar and the two npper sacral vertebrae were found to be bifid; the 
meningeal wound had healed and the skin wound almost. There was no 
evidence of ifleningitis, and no apparent increase or diminution in the amount 
of ccrebro -spinal Huid. > The bitid spine which I pass round shows well 
the extensive deformity. 

Cask 'S. — EliKahoth J., let. 16, residing in Armley, was admitted on 
November 4, 1884, into the infirmary, suflering from spina bifida and tu- 
lipos oqiiino-varus. She said that she had no relations similarly affected. Up 
till tlie ii^ii of ^seven her feet were perfectly normal, after which time she 
commenced wiilkinj; on her toos^ the pedal deformity having from that time 
gradually increa.sed. 

During the hist month, the spina bifida had slightly enlarged, but had 
given no pain except when handled, and she had been entirely free from 
all head symptoms. 

She sought advice on account of the deformity of the feet, and was 
admitted as an in-patient tn Leeds Ucneral Infirmary, in order to have 
tenotomy performed; but tlie day after admission, the spina bifida, which 
was situated in tlu? lumbar region, and was about the size of a large 
ftetjil liead with somewluit thin covering, bt^an to weep from several ]toint4( 
at its fundus; a clear wat+^ry non albuminous Jiuid transuding in such 
quantity that a thiml)lefiil was easily collctted for analysis. This con- 
tinued for three days, during which time the tumour was dressed with sa- 
licylic wool changed from time to time. The tumour was now much in- 
creased in size, very tense and hot to the touch ; and at the same time, 
jis shown ]»y the chart, the temperature in the axilla was raised. 

The patient now complained of headache, wiis n'.stless, cross, and 
peevish; answered sharply when spitken to, looked pindied and extremely 
ill; the pupils were dilated, eyes bloodshot, skin was cold and clammy, 
pulse feeble and flickering, breathing rapid. Potassium bromide was ordered 
to be taken. Ice was applied to the tumour and hot bottles to the feet; 
these gave relief to a certain extent, but, on November 13, the tumour was 
so tense and the headatfin and other nervous symptoms so severe that 
it was felt that unless relief could be giv«;n the patient must soon die. 
Aspiration was performed with fall antiseptic precaution, 16 oz. of a clear 
transparent fluid (cerebrospinal) being withdrawn; the i)Upil8 immediately 
gained their normal condition although the pain in the head became very 
much increased, but aft^r half an hoiu* the patient slept comfortably, and 
the temperature foil from 102" F. to normal. When the sac was empty the 
opening into the spinal canal could be felt to admit three fingers. The re- 
lief was of short duration, all the symptoms returning by the 15th, when 
the patient was very restless and constantly moaning, refusing food and 
complaining of intense headache, the pupils being dilated and sluggish. 

November 16. — .\spiration was again performed, when 6 oz. of clear 
fluid were withdrawn, giving relief as before; on the 19th, aspiration be- 
came again necessary, and 14 oz. of fluid were removed. A general consult- 
ation was held with a view to further operative treatment, but it was decided 



Mayo Robson, On spina bifida. 



65 



I 



I 



tbat tlie patient would stand the best chance by continuing the same treat- 
ment; hence the aspirations were repeated, and on the 21st, 8 oz., 23rd 
10 02., 2r>th, 10 oz., December 5th, 12 oz., and 8th, 7 oz., of fluid were 
withdrawn. At the'fiftli aspiration the fluid was slightly cloudy, at the 
sixth, seventh, and eighth, it was decidedly purulent but sweet, strict anti- 
septic pTGcautions having been observed througiiout. 

On December 10, as the patient was getting decidedly worse and the 
temperature was keeping high, the headache aud^ other nervous symptoms 
still continuing, it was felt tliat unless something more decided was done, 
the patient must shortly ."^ink. 

On December 1 1 . the following operation was performed. A large crucial 
incisioD was mads, so as to raise fonr triangular Haps of ^kiu, with their 
bases outwards, from the surface of the tumour, the dissection being per- 
formed so as t^ separate skin from sac ^vithoat puncturing tlie latter; after 
the base of the tumour Inul been reached, the thin fundus was opened, 
when it was found that tliure were no nerves in its walls, and as the sac was 
inflamed, and wna lined with a thick layer of lymph, it was completely 
removed quite down to the base, which wjis, in some parts, nearly an inch 
thick. There being a good deal of hiemorrhagc, about twenty catgut ligatures 
wore applied to tlie vessels. The base of the sac (as proved by passing 
the probe) communicated with the spinal canal, the opening being sun-onndod 
by lymph. The skin-flaps were accurat-cly brouglit together by silver sutures 
and a large draiaage-tube was inserted; the whole operation was done 
antisepticaUy and the wound was dressed on the lath, IGth, 20th, when the 
drainage tube was removed, and the 24th, when the wound was perfectly 
healed. From the time of the operation, the patient gradually gained 
strength, lost her n<TVOus symptoinw, and w;is discharged cured, on Jan. 5th, 
twenty-four days after operation. The accorapanying temperature chart 
very clearly shows the progress of the case. 

February. ■ — At the present time, the patient wears an oval vul- 
canite pad over the sit« of the tumour ; slie is perfectly well and intends to 
come into the intirniary after a time to liave her feet operated on. 

Patient exhibited to the Society. 



Temperature Record, 






A.M. 


P.M. 


5 


... 08.4** ... 


99.4^ 


6 


... 08.4 ... 


100.0 


7 


... 98.2 ... 


99.2 


8 


... 98.2 ... 


99.4 


9 


... 97.5 ... 


99.8 


10 


... 97.9 ... 


100.6 


11 


... 99.8 ... 


101.8 


12 


... 1U0.8" ... 


101.2'' 


13 


... 103.4 ... 


102.0 Aspii'ation. 16 Oi 


U 


... 98.0 ... 


98.8 


15 


... 98.9 ... 


100.9 


16 


,.. 100.9 ... 


98.0 Aspiration. 6 oz. 



yi^m 



GC 



Cbirnrgia ud Orti>{HMlia. 



No 



Dec 







A.M. 




1'. M. 




17 


•>. 


99.6 


»■■ 


lOO.O 




18 


.•- 


100.0 


*>• 


99.8 




19 


•>• 


lOO.G 


«•. 


98.4 


Aspiration. 14 oz. 


20 


•■• 


100.4 


... 


101.2 




21 


, , 


1*9.8 


•■• 


102.4 




22 


... 


100.4 


... 


100.2 


Aspiration. S oi. 


23 


... 


9y.(j 


..- 


101. *I 


jVspi ration. 10 ox. 


24 


... 


09.0 


... 


100.2 




25 


••• 


102.3 


..* 


103.2 


AHpiration. 12 oz. 


20 


■•■ 


103.0 


a*. 


99.6 




27 


■•■ 


98.2 


*.. 


101.6 




28 


■•• 


99.8 


k.a 


100.4 




29 


• aa 


99.8 


• *> 


101.2 




30 


.■• 


100.4 


*•• 


100.8 




1 


■ •< 


lOO.O 


a*. 


101.0 




2 


,,, 


100.0 


■ ■• 


101.0 




3 


,,, 


100.4 


■ ** 


101.2 




4 


■ •• 


100.2 


.4. 


101.2 




5 


... 


100.4 


.•• 


102.4 


Aspiration. Pas 1 2 oz. 


6 


• •• 


98.4 


..■ 


100.2 




7 


• •• 


99.0 


... 


99.0 




6 


• •■ 


101.4 


• 1- 


100.8 







... 


99.2 


8*. 


102.2 


Aspiration. Pns 5 oz. 


10 


>•> 


103.2 


... 


102,8 




11 


*•> 


101,6 


.tt 


08.4 


()|»enition of excision of sac at 3 p.m. 


12 


**• 


100.4 


.•V 


100.4 




13 


• •• 


99.4 


,,, 


100.4 


Dressed. 


14 


■ ■• 


99.8 


.• ■ 


99.4 




15 


■ *• 


99.2 


^ , 


KHLO 




16 


■ •« 


99.2 


... 


100.8 


I )rei>sed. 


17 


... 


98.2 


... 


99.2 A fl^T which a normal temperatnre. 


24 


• •• 


— 


• ■( 


— 1 


On'ssed ami fo-.ind healed. 



Casi 4. — Soiea urihi:J case were fiirnisiied me by my hoHSO-siirj^eon, 
Mr. A. AtkinsoDf to whose care and attcation the succes;iful result ol this 
and the last case aro in a gre:it measure due. 

Daniel C, let. 7 weeks, the child of healthy parents, was admitted int-o 
the lieods Inrtrmary, on January 3l3t. 1885, snflerinir from a laT;;e spina 
bifida in the lumbar rt^'ion. The child was puny and badly nourished. H 
had a large head with open fontanelles and dilated veins, the face wjis tliin 
and small, bnt the eyes were not prominent. The tumour measured stivea 
and a quarter inches in circnmference and three and a half inches across, 
the coverinffs beinjf very thin and ulceraU'd at the fundus. 

(>n February 5th. Mr. Uobson. operatin*^' under the eucalyptus air. made 
a \ertical incision alon^; the ri^;ht of the tumour ivnd tried to dissert the 
sliin from the meninges, but, owing to the coverings In-ing thin, the aae 
was perforat4;d and cerehro-spinal tlnid escaped: the dissection beinj* con- 
tinued, a wider meningeal Hup was t;tken from the lell and made to bridge 
over the opening in the spinal canal, which was one inch long by half an 



H a y u K bso n, On tipitm bifida. 



<17 



inch wide, being tiiere united by !i continuous catgut suture to a narrow me- 
ningeal fold on the right; the redundant integnment having been excised, 
the skin-flaps were united along tbo middle line by silver sutures. The ner- 
Yous contents of the spinal tranal were in no way interfered with. Before the 
operation was completed, the child became suddenly collapsed, apparently 
owing to the chloroform; suspension by tbe feet and artificial respiration 
restored it, and the operation waa completed. 




Flu- I. 
Tlie ilolleJ lini-s^n) iiidicau- tiw iiit>nii)K*'-'>l itx'biinn. Uir> |ilain lin«i(A) Utc etlgcanrthtifniL itkin. 





Tlie d'ltlfiii !im,i*im imlieat*' the 
iiicninfr'-'iil riiiTrsiuu. l)if iiliLiit 
liiH«lA)lhi:i'ii£;«-'(i '-rilu- cm 
Kkiii. 



Fi;/. 3. 

SliuwiiiK Uiv ini'iittif.T'al ami 

»kin Ilii|i8. 



A drainagotubc was inserted between the skin and meninges, and the 
wound was dressed with a layer of gauze dipped in carbolic solution and 
covered with salicylic wool, this being well covered with adhesive plaster 
to prevent soiling of the dres><ings. 

February 7. —Drainage-tube and wire sutures removed, child looking 
well and wound apparently healed. 

February 8. ^ Temperature rose to 104,5", bnt sodium salicylate 
grr. j, every hour, reduced it to it!l y^° in a few hours. 

Tbo temperature Hut'tuated till the 12th, after which it was normal, 
but during the whole time the wound looked well and showed no sign of 
inthuumation. 



cs 



Chirargia ud Ortopedia. 



On the Uth, /. e. six days after operation, the fontanelles wore de- 
pressed as they appear in a cliild snffering from choleraic diarrlnna; this 
loflted two days, and the infant rolled its head from side to side as if uneasy, 
but it did not cry. 

On the Hith, the fontanollos were well filled and the head looVed large, 
hilt the mother said that it was no larj^er than before operation. Discharged 
from the intirmary on the 18th, tldrteen days after operation, apparently 
well hut weak. 

March 20. — The child was brought to the infirmary to have a i>ad 
adjusted. 

The site of the tumour presented a linear scar shnivirij; the old line 
of incision, and the skin was on a level with that over the loins and sacrum. 

Child exhibited to the Society, March 27, 1885. 



Feb. 





A.M 


P.M. 


5 


... 100.0° ... 


98.2 


6 


... 100.0 ... 


98.2 


7 


... lOl.O ... 


100.8 


8 


... 103.0 ... 


104.8 


9 


... 104.8 ... 


99.8 


10 


... 102.0 ... 


98.6 


11 


... 101.8 ... 


99.4 


12 


... 101.0 ... 


99.4 


13 


... 98.6 ... 


99.6 


14 


... 98.6 ... 


99.0 


15 


... 99.6 ... 


99.6 


16 


... 98.6 ... 


98.8 


17 


... 98.6 ... 


98.8 



Teinperaiure Chart, 



Operation. Excision of sacs and suturing 
of meninges and skin-flaps. 



Temp, reduced by gr. j Sod. Salicyl. every 

hour for six doses. 
Sod. Salicyl. repeated. 



Discharged cured. 



Dott E. Scafl (Roma). 

Di un nuovo j>rocesso di rese£i<Me osteoplastica delle os^a del cranio, 

Conclusioni 

Questo mio processo vieno ptaticato in due tempi: 1" tempo: resesdone 
lineuro corrispondente alia ha.se del lemho da formarsi che Hark a forma di 
ferro di cavallo; riuniono per prima. 2" tompo: avvenuti la cicatrizzaziono, 
rosezione del coutorno del resto del lemho. in modo cho la sezione ostsea 
raggiunga la 1* fatta, mentre Tincisione delle parti molliarrivi ad 1 cenli- 
metro dallo estremiti della 1* incisione — Si solleva allora il lemho, a mo* 
di coperchio di soatola ed eseguita Toporazione endocranica si riabbassa e 
si sutura. 




Caeclli e Tnrrvtta, Otn>rsa, 



69 



Assume hi presidenza il proft;s8ore KfiNio (Berlino). 

Prof. A. CaselH (Genova): 

Jieseziotie ddla tersay quarta e quin(a vertebra dorsale {apofiai 
spinose e laniine) per compressiotie tenia del midoUo spinale da esosiosi e 
pachimetmujiie con paraplegia compleia. 

Fatta la resezione dellu terza, quarta e quinta vertebra donsalo (apo- 
fisi spinose e lamine) si trov6 sulla faccia interna dollaqninhi una esostoni 
da cui si irradiavano esitudati avvoljrenti ilmidoUo. 

Tolti gli essndati e suturato U parti, in pochi jjiorni ritorn6 complota 
la sensihilitii o mobilita doj^li art! inferioii. 

A rendere facile I'operaziono fu ideato un rachiotomo specialo che per- 
fettamente corrisponde alio scopo. 

Prof. A. Caselli (Genova): 

Sulla resezione femporanea degli archi posteriori vertehrali 
come mezzo esplorativo e curativo delle lesioni meningee e tiiidollari. 

La specotomia, previa larainectomia, temporanea, fe operazione che 
rende possibiie Tasplorazione deU'aren dello speco in cui esiste la sede della 
paralidi spinale. 

La saldaturu dcilo vertobre (eiot! arco posteriore col corpo) avviene 
seiiza callo delorme e senza inconvenicnti. 

Essa fe una operaxione che preriderii posto nella chirurgia come la cra- 
niectomia esplorativa e la laparotomia esplorativa. 



Dott. A. Tnrrftta (Trapani): 

11 drenaggio vertebrate net male di Pott, 

La chirurgia racliidiuna. per afifezioni tubercolari, ba una storia troppo 
Bnte percht? io nan mi debba tenere in debito di esporre le proprie os- 
eazioni e il risultato dei tenhitivi fatti per la cnra di tali raalattie, spe- 
ciulinonte qnando rodesti tentativi si riferiscono alia ttibercohsi vertehrdle 
anferiore, alia carle cioe del corpo dolle vortebre^ che ha dato luogo a rac- 
colte purnlenti e ale^ioni midollari. 

Lc ossenazioni di qucsto gencre non sono tuttora numeroae; ma I'idea 
di raggiungere direitamento il focolaio snppurante, di togliere i sequestri, le 
fungosita o detriti tubercolari, di raettere un drenaggio attraverso Tosso 
ammalatit c nolle sacche purnlenti, e di agire inline con i me/^i modificiit^>ri 
e antisottici ihu In scionza pttssiede ed attua con profitto nelle affezioni iden- 
tiche delle altre o.ssa, sembra logica o promettentc. 

Le mie osncrvazioni si riforiscono a tre soggcUi, due ragazzi e un adulto 
aftt'tti da carie delle verlebre lombari e dorsali, con ;iscessi per congcstione 
notevoli disturbi di sense e di moto agti arti inferiori. In tntti e tra ho 
Heguit^ il iiroi't'sso operatorio descritto dal doitor Vincent e dal professoro 
Schoescr e dal primo meiso in pratica con succe^^so. 



70 



Cbirurjj'ia ed Orlop+^dia. 



Ecco in breve la gtoria doi tre casi: 

1** Male (it Pott delta regione dorsohmbare: gibboatta abbojufama 
marcata, Ascessi per cojigestione alle due fome iliache, Trupanazione 
e drenaggio irans-mmatico di due vertebre, Raschiameiito e drevaggio 
delle imste saccJie pundenti. Guarigiime e rtprislinazione complefa delta 
funzionalita degli arii inferiorL 

Filipfto La CoHo, di anni 14, contadino, da Alcamo. Ha preccdonti ero- 
ditari di tiiberooloHi, abito scrftlbloso, varie eioatrici al collo da ascessi glan- 
dolari aperti spontatiouinente. Ha sofferto ripetnti imUrri bronchiali a tipo 
Hsmatici*, mai ftibbri palustri. I/inizio della malattia attuale, aecoiido ej,'Ii 
aflerma, data da un anno, mu i di lui parcnti a>;scriscono che anche prima 
egli non era \\m saldo in ^ambe o da qnaldie mot^e la sua salnte era piii r,a- 
{(ionevole del cunsueto. Montre stava lavorando la UiTa, fu colta da inteiisi 
dolori alia ret^iuno dorso-loinbare, e non fn piu in jjrado di camminare; por- 
tato a casa, ebbe la febbre per circa 15 giorni. Quando si provd a lasciare 
11 letto, si arride die per muovere qualche passo era obbligato a sosUnere 
il tronco puntelliuido fortemente le braccia colle cosce; Tarto inferiors si- 
nistro era specialmente indobolito. 

Dopo varii tentativi di cura infruttuosa, venne aH'ospedale, ed entrii 
nel mio comparto cliirur^^ico il H aprilo I8!)3, 

Si nota un incurvamonto eifotico abbastaiiza niarcato dalla \'2^ dorsale 
alia 3* loinbare. Due v:vste raccolto purnlenti riompiono i due lati della 
pelvi c soUevano la pareto anteriore deiraddome, dai fianchi agl'inguini; 
sicche questo si prescnta airispc/ione nutcvoimente avvallato nella linea nie- 
diana vorticale. I'remendo sn qneste intumescenze tiiittiianti si risvegliado- 
lore nella colonna vortebrale, in corrispondenza dell'incnrvamento eifotico. 
Vi e indebolimeato fnnzionalo degli arti inferior!, piu a sinistra cho a destra. 

La diagnosi di osteite del corpo delle vertebre con ascessi per conge- 
stione noD h dubbia. Kaiicano indizii di tubercolosi in altri organi. 

Operazione 5 maggio lti03. 

Incisione parallels alle apotisi spinoMO, Innga 10 c^ntimetri circa, in 
corrispondenza della curvatnra vcrtebrale. Disseccati ed incisi i muacoli e 
lo aponevrufii, si arriva snlla sacca piirulcnta, cho d^ csito a circa 1000 c. c 
di pus Huido. eon moiti dctriti. 

11 corpo della prima vertebra lombare preaenta nna suporficie scabra 
la quale cede facilmente sotto la pressione di una g^»da a punta nttnsa. 
Sostitucndo a questa un piccolo cuccbiaio tagliente. si va, senza resi- 
stenza, in una caviti contonente delle fungosita e dei piccoli sequestri. corae 
grani di miglio. Al di 1;\ di questa loggia I'osso offre la resistenza dei 
tessiiti inolli. 

Egiiule incisione si pratica sni lato opposto della colonna vertehrale. 
Si vuota I'altra s;icca purulenta e si trova siU corpo della vertebra la stossa 
di;bole resisteii'/a cho sul tato sinistro. Dopo breve proccdere del cuccbiaio 
I'estrcmita di questo stnimento si raette in contatto con la punta di una 
sonda introdotta pel canale di trapanazioae praticato a sinistra. Kegolariz- 
zuto il tragitio osseo, *si passa attraverso di qncsto, con uno stiletto cninato 
rii'urvo, iin grosso catetero Nelaton, per servire da drenaggio. 

Con procftsso identico e per le stcsse condizioni anatomo-patologicho, 
viene trapanato c drenato il corpo della 2^ vertebra lombaro. 



Ttirrotta, Drena^^io T^rtehrale nel male di Pott. 



71 



L'nltimu vortebra dorsale e la 3" lombare, convenientemente esplorate, 
si trovano sane. 

K Lo sacche piirnlenti von^ono diligcntemento rasfhiate col cucchiaio e 

Hdr^nato^ c le parti niolH riunito con puiiti di sutnra. 

H li giorno soj^uentc si rinuova la medicatura, e gii si nota cl»e i movimenti 

■dell'arto infcriore sinistro, che era raagjjiomionto tndeboUto, sono piu liberi. 
La tomponUura dciraniTnalatu, durante la prima scttimana, 09cill6 tra 

»87'',5 e 38°, solo il secondo gionio sali a 39". 

^ La rixmovazionc dclla iiiodicatnra si fa ogni 8^ 10 giomi, secondo 11 
bisogno, dopo il lavagjjio s'inietta lii tintnra di creosoto o la tintura di 
iodic con glicerina. I dreuaggi dello L'avitii asccssuali si vurino gradatamente 
accorciando e si tolgono del tutto il 25 giugno ; qnelli del corpo delle 
vertebre si tolgono il 5 Iiiglio. A qiiest'epoca il socreto piirnleato i ridotto 
II piccola quantiiii, e le piaghe sono in via di guarigiono. 

Lo stato gciiorale dcirinfermo t soddisfacente: egli inangia con molto 
appetito, la sua nutrizinne h Horida^ il pannicolo adiposo .sottociitaneo ecces- 
sivamente sviluppato. La compressionc profonda, csercitata stii lati delle 
rert^bre loinbarl e lungo Ic regioni gi^ occnpate dalle raccolto punilentif 
non risveglia dolore. 

L'operato vieno dimosao, completamento gtiarito, il giorno 18 agosto 
1893, cio6 lOo giorni dupo la subita operazion«. 

Lo -stato fuiizioniilt^ degli arti inferior] 6 soddisfacento: il gioviinetto pui* 
camminare liberamento senza I'aiuto di un hastono. Facondogli eseguire varii 
movimenti col tronco 8i constata la completa immobilita delle apofisi vert6- 
brali appartenenti alle due vertebre interessate; il cbe prova cbe i due corpi 
vertebrali sono saldati fra loro e guariti. 

^ Ho potuto visitare in segiiito questo giovanetto c constataro che si 

Btratta di giiarigione permanento, poiclife la paresi degli arti iiiieriori r del 
tutto scomparsa, la salute si eonaerva biiona, egli pu5 accndire liberaniente 

^al lavoro dei eampi. 

H 2" Carte tuhercolare delta prima vertebra lonihare. Asresso per conge- 
stione nel bacino sino al friangolo di Scarpa, Notevole ineurvmnenfo ddla 
cdonna vertehraie, Osteosinovife iitficrcolarc al ginocdiio. Varii fcntattvi di 
ptra non riusciti. Trapanaeione e drcnaggio vertebrale. 

La Rocca Salvatore, di anni 30, calzolaio da Calatafimi. Padre morto 
di tnbercolosi polmonaro, madre e fratelli di salute floridissima. A 13 anni 
nna polmonite, poi fobbri malariclie, eccessi sessuali, nessiina aff'ozione ve- 
nerea. Fece il soldato. Ha tre anni, dolori alia region© dorso-lombare, esa- 
cerbantisi coi movimenti, c accompagiiati ape-sao da febbre. 11 tronco si fe 
curvato in avanti e il canimino e divenuto difficile. Notevole incurvaraento 
della colonna vertebrale in avanti dalle due nltime dorsali alia S** lombare. 
Volnminogo ascesso per congestionc clie occupa il lato sinistro del bacino e 
si estende al triangolo di Scarpa, fe stato gia dne volte all'ospedale, la 
prima ncl gingno del 1892. la soconda nel dicombro dcllo stesno anno. 
Tutto e due le volte si e praticato lo svuotamonto di circa due litri di pn3 
coi caratteri tuborcolari, e si 6 iniettata nel cavo una sohizione di iodofor- 
mio. Temporanco sollievo delle solfereTizc. In atto la dcnntrizione t; notevole. 
A'/ione muscolarc debolissima nell'arto superiore sinistro. Pu6 cammin.ire 
pochi passi appoggiato a nn bastono. 




72 



Cliirnrgia ed Ortop*Mlia. 



L*ammaluto invoca con insistenza roperazione, che viene praticata il 
24maggio 189a. 

Incisioiio come nel cayo precedonte. Si ragcfinnge la sacca pnrulenta e 
si svuota il materialc ricco di detriti tubercolari. Scorrendo con una sonda 
3ul corpo delle vertebre deniidate dello involucro fibroso o spesso che lo 
circonda, si rinviene sulla 1* lombare, in vicinanza deU'apofisi trasversa, un 
forellino pel quale lo strumento aUnfoasa in una specie di cloaca. Col cnc- 
chiaio ei fa una terebrazione in qaetito pnnto, e cosi si pu6 entrare col dito 
in una escavazione contcnente un aequestro come nn osso di ciliegia e molte 
fungositii. iJrazie all'osteite condensante, sviluppatasi nel tessnto attorno, 
una vera scatola ossea resistente circonda questa devastazione, siccbfe h dif- 
ficile penetraro oltre; e non si stima necessario nti prudente completare il 
canale osseo con nna incisiono nel lato op]»03to, anclie pcrche le coudizioni 
deU'ammalato sonopoco buono eil cloroformio viene mal tolleruto. Kstratlo 
il sequestro o hpulita la cloaca col cucchiaio, vi si introduce un grosso tube 
da drcnaygio, un altro tubo si applica nel cavo deirasccsso dope ayerlo ra- 
schiato; si riunisce in parte la ferita osterna. 

Nei primi venti giomi consecutivi alToperazione il decorso ft soddisfa- 
cente. Scarso il prodotto purulento cbo viene dai drenaggi. La medicatura 
si rinnova ogni 4 a G giorni: s'inictta la tintnra di creosoto. II deciibito dor- 
salo ben tollerato al di sopiii di un cuscino elastic©; le funzioui general! 
discrete. 

Dopo i venti giorni, Tamnialato va soggetto a diarree disscnterichOt 
cliG si ripetono con molta insistenza; il prodotto purulento diventa piu co- 
pioso; le medicature devono rinnovarsi piii di frequente; lo state generale 
deperisce. II giorno 10 agosto. 75 giorni dopo I'atto operativo, insorgono 
cefalea intensissima, irrequietezza, poi delirio e perdita di coscienza; di t-anto 
in tanto, contrazioni cloniche agli arti superiori; tcmporatura oscillante tra 
i 38 e i 41; paresi vescicale. 

Dopo altri otto giorni Tammalato mori. 

Autapsia. — La pia nieninge cerebrale h sparsa di tubercoli miliari, spe- 
cialmente nella parte couvessa degli emisferi e in vicinanza della gran falce ; 
il corpo della !• vertebra lombare, al di la della zona ebumea, che circonda 
la caverna svuotata, e in corrLspondenza del lato destro, contiene un'altra 
caveraa tubercolare, e da quel lat^ im altro ascesso ft in via di formazione 
verso la fossa iliaca destra. Perimeningite spinale, estesa dalla 12* vertebra 
dorsale alia 3* lombare c circondante la meninge anche nella faccia poste- 
riore; scomparso lungo questo tratto il cuscino adipose e sostituito da tes- 
suto sclerogeno, che presenta qua e la qualche rilevatezza, ed h solcato da 
piccoli vasi longitudinali. Niente pus: Tintemo delle meningi non ft alterato. 

All'apice polmonale sinistro molti tnbercoU non nlcerati ; altri tuber- 
coli neirultimo tratto intestinale. 

Onmrrazione ///. — Vito Vultaggio, di aniii 7, da Alcarao. Precodenti 
ereditari di tubercolosi. madre e una sorella tosaicoloae. Va soggetto a dis- 
senteria catarrale. Due anni fa ricoverft aH'ospedale per una contrattura della 
coacia destra, in rapporto alia lesione della colonna vertebrale di gia iniziata. 
Nel giugno del 1892 fu operate ncH'ospcdale di Palenno con I'applicazione 
di un husto di Sayre, che tenne lungameate ma senza alcun profitto, perchfe, 
tolto quelle, non potft piu camminare per indebolimento degli arti. In atto le 



Tarrottn, Dronnffffio vertebnile nd male »1i PoU. 



73 



^Biea 



ndizioiii i^enorali deH'iiifermosono misorevoli; muscoli atrofici, denutriziouo 
profonda. Curvatnra an^'olare della colonna con massima sporgonza dell'apo- 
fidi spinosa dclla 12*^ dorsale. Asccssi per congeytioue nello due zone iliachc, 
piu volimiinose a dt^.stra. Indt-bolimeiito notevole dtUIa t'nerj,^ia iniiscolare 
agli arti inferior*!, rittessi tondinei inde!)oIiti, sonsildlita norniale. RiHSce a 
fare qiialche passo divaricundo t'ortementc h (.'osce. Mancano iiidizii di tubor- 
coloai in altri orj,'uiii. 

Operazioae 1 Opinio 1893. 

AnesU'sia col clorolonnio : incisiono come nei ca-si preL-edcrit i. Hiifjgiunta 

cavitil deirasccii-so a destra si arriva, con poca difficoila, suUa lesione oh- 

a. U corpo della 12* vertebra dorsale fc quaHi intieramente diatrutto. A 

ninistra la cavit-Ji deU'asc^sso per congestione si raggiunge eon la piii grande 

falica, perchif il pus, coraunicante con la raecolta di destni, si era vuotato- 

quasi del tutto da quel lato. Hascliiiito lo saccbe pnrulenti, e iibrase leggcr- 

mente le Muperfici ossee, Hvitundo di rivolgere il tugliente del cui'i^hiuio 

verso il caiiale rachidiano, si i)as3a im drenaggio traaverso-vertcbrale al da- 

i vanti della vertebra distrutta, il quale viene cosi a poggiarsi ueMa loggia 

angolare, a base poateriore, fatta dal corpo della 11" dorsale e 1'* lombare. 

; Si fa la fognatura degli asceasi, e si avvicinano, con due ordini di siitura, i 

^^ Icmbi della ferita. 

^ft Duraute Tatto openstivo, che era duratrt 45 minnti, il piccolo infermo 
^■aveva perduto una discrota quautit^i di saugue, ma nella sutura dei lembi 
[ cutanei agitava con molta encrgia gli arti e diceva di non potere piii toUerare 
la prtsiziono sul fianco, cui era stato luugamente obbligato: il suo atato perO 
t non iinplicava serio preoccupazioiii. 

^^ Per adatture mcglio sullo fcrite la modioatura o per fasciarlo conve- 
"nient^menle lo si fa teiiere, per uii iiiinuto circa, da due infermieri iu posi- 
xione prona. (Juando fu riraesso in giaeitura supinu sul letto d'operazione il 
cuore era in paralisi iiicipiente, i polsi appena percettibili, il visu cianotico. 
Si procura di rianfmare il diagraziato infermo con la rnspirazionft artificiale, 
con I'ossigeno, con la faradizzazione del vago. Ad onta di ci6 non si rinacl ad 
^^evitare la morte, che arvenne 20 miuuti dopo. 
^p L'aatopsia fatta 24 ore dopo mostr^: il canale rachidiano, nel sito 
^"del drenaggio, protetto da una lamella di t^ssuto osseosulla quale non aveva 
agito il oucchiaio. 11 tessuto perimeningeo anteriore. per la estensione di 
10 centimetri a cominciare dal pnnto della Icsione ossea in gid, non ha pin 
il caratt^ro di un velo adiposo, ma t^ di a|)paren/-a fibrosa, sparso di fungositk 
tubercolari. Nei^suna raccolta pumlenta o sangnigna nel canale rachidiano. 
Le raeningi non interessate dal processo porimeningitico, ma spinte dalla 
proliticazione, nella parte anteriore, verso i cordoni midoUari, che ne restano 
in parte compressi, danno spiegazione dei fatti di pamparesi osservati dn- 
rante vita. Completaraente raschiate e denudate le pareti dol cavo ascossualo 
di destra, ineompletamente quelle di sinistra. II cuore interamente viioto di 
sangue; nessuna lesione apprezzabile in altri orgaui. 

Si pud conchiudere che la morto fti causata da shocK' operatorio per 

A intenaa oligoemia del bambino prima deH'operazione e dal cloroformio. 

Questa antopaia non fe priva d'importanza, perchij rende esatto conto 

del mode come fu condotta I'operazione, e dimoi*tra i rapi)Orti del tnbo di 

fognatura col canale rachidiano. 1 bordi anteriori dell© due vertebre adia- 




74 



Chirar{;;m ed Orto|)Mlia. 



1 



conti n quelU distnittA arrivano a mettersi in contitto: i bordi po3t<?riori 
sono toimti a distunxu Tuna daU*iiltra dallo lamine e dalle apofisi dulla ver- _ 
tebra, non interesdaUi dal processo che ha distrntto il corpo. La raccoltu deifl 
pos e del prodotti tuborcolari nel canalo midollaro e resa diffidle dalla la- 
Diellu ossea ancora esistente e duUa aduronza dej^rinriluppi delta inidolla e 
dei tcssiiti porimeningei, che si sono L^pessiti e trasformati per invasiooe del J 
proces-so tuborcolare. m 

In qnesti casi il drenaggio premidollare h rcso di facile esectizione, e la 
lesiono della midoUa c delle sne menini^ pu<> bene eviUir^^i qtiando si ha I'ac* 
cortez/a di non rivolgere il cuwliiaio Uglient* da questa parte, unico dcopo 
del chirurgo dovendo essere quelle di ahmdore con precuuziono le due m- 
pertici osseo che tendono ad arvicinarsi, non che le saeche purulent!, di 
dare una uscita piij immediatu ai prodotti purulentt e tiil)ercolari, e di agire 
sal focolajo di osteite e di proliferazione con mezzi piii diretti. 

E non credo di divagare daU'argomento se agginngo die oodesti reperti 
vengono in sorft©;»no della opinione (Horsley), che i fatti di paraliai nei casi 
di flossione della colonna vertehrale per osteite cronica non sono in gran 
parte da attrihuirsi alia preasione subiU dalla niidolla per lo spostiimento 
delle osHii, ma soprattntto alia intiltrazione ed ispe^simento del tesituto pe- 
ritecalo, il quale resta Interessato per una estenaione molto maggiore della 
losione ossen, e puf> oostituire sposso, all'esordire della parapl^a, la sola 
caiiHa degli accidenti. 

Una tide c^^ndizione anatomo patologicii ha indotto alcuni chinirgi a 
varii atti nperativi, intcni u si>rigionaro la midolla delle I'ungosita o doi Ukj- 
sulisclerotizzati che la comprimono. Coal Wright, Kraskc, Lane, Chipanlt, 
Gross (do Nancy), Jalaguior, levando un numoro piu o mono considcrovolo 
di archi, hanno sperato clie la midolla, in grazia della sua olasticiUi, t)i allon- 
tani dalle fungosit^ che la spingono e la comprimono in avanti. Ma. un tale 
tentative non pub essere che sintomatico. e non pu6 qiiindi dare che doi ri- 
sultati tcmporanoi, perche non aggredisco il procesao nel suo focolaio, nd M 
fomisco qna via diretta di uscita ai prodotti di esso. Piu razionalc o il too- " 
todo intraveduto da Kraske, Selvedc, Roui. e applicato con tecnica piu pcr- 
fozionata da Chipault. che cerca le lesion! premidoUari dal canale vertebrale 
e arriva sul focolaio della irarie vertehralr, levando un numcro conaiderevole 
di archi. Ma sui due metodi dianzi cennati quelle che. secondo me, dorrebbe 
' avere la preferenza, c il metodo tentaU) prima da Israel I m82)c-oo insuccesso 
poi da Vincent (1892) con e^ito fortunate, in un case di maledi Pott con 
gibbositii, non solo con lo scopo di sopprimere la suppnrazione in principio 
deU'intcrvcnto operative, ma anche cou lo offetto che fu probabilmente rite- 
nuto una eventnalita possibile dalhi stesso o|>eratore, di far cessare la paralisi. 

Quanto alia tecnica operativa dirt> che Tcsistenza di ana lupga cavity 
asceusnale che riroonta sine alia lesione o.saea, rende meno difficile Vintor- 
vento perchfe gnida il chirurgo sine alia lesione stesaa ed impediticeraperturi 
della pleura o del peritoneo, le quali membrane del resto sogliono trovars 
ispciiiiite. 

Non h esatto il dire che lo scuDckiaiamentn H<*!lf twebrp rimmalate 
quello degli asces^i froddi per ill* ini'*>v^C:j 

pleto. La dimcoltiim:!^' '"r MS^- — i — .lamerv^^ 

sta nello aggredire un '" ^ coital doppia: pec-^^ 



I 



U 

1 



U a rill, Trdpanation <Ic la fusso oecipiUile infe'ri(Mir«. 75 

lotata la prima avyieno per qnesta stessa via lo svaotamento dell'altra, so 
lo due raccolte aono comnnicanti, sicchfe la parte di quesViiltiina si aftlosciit 
riesce molto difficile riuvenirne la parte alta od aprirla larKnraoiito come 
ii necessario perchfe lo scucctiiuiamento fosso completo. Se si tratt^i di \m 
Iragitto molto lunfj^o. porchi> la le.sione e alta, mi sembra ohe si posaa apriro 
la sacca in basso. daJla picga inguinale, e drenarla ancho da qnesto lato. 

LI processo operative riciiiede sen/a diibbio motto accor^mento da parte 
del chirurjic e non poca circospezione; ma eon & difticilissimo nei sogjifetti 
jpovani e noi fiineiulli. Non torncrei a motterlo in pratica nttgU adiilti. non 
wlamente perchfe in (juesti riosce molto pi»» difficile e stentato raggiiinjijero 
il focolnio delta lesione, ma sopratutto perche negli adulti dinicilmonto si 
tratta di im processo isolate e circoscritto: esistono ordinarianierite altri 
centri tubercolari, non semprc riconoscibiti, ed e questu scnza diibbio la 
prima controindicaxione delio intervento. Parimenti controindica t'opcrazione 
I'intcrcitsamento oladi-striizione di moUi corpi vertebnili, perr.htt iii qnesto 
case I'operazione sorpuMserebbo i limiti dtilla pDssibilita anatomica. 

Neppure credo ohe si debba inti*rveniro nei ^usi di lesioni midoHari 
avanzatc, chc 8ono rivelate da di^jturbi fiinzioiiali di data antica o che si ac- 
compai^ano ad iino state |j;enenilo cattivo. 

Nei riferire questi risuUati non intondo trarre conclusioni ben definite 
sal metodo di cura in parola. Ho ])rocuratr) di rilevarne i vantajo^i e i pe- 
ricoli alia base dolla mia limitata esperienza. L'esito t'ortiinato da mo ot- 
leniito oostituisce un oaso tipitv* di ^'iiarigione coinpleta e duratnru, percbb 
mi consta ebe dope imdici mesi. quanti ne sono tra:Jcorsi dal di dellu ope- 
razione, il j^iovanetto si mantieno in buona salute, e accudlsco, senza soffe- 
renze, alle sue oceupazioui di oontadiuo. Ho fede che una seric piu nunierosa 
di docnmenti clinici provera cbe la cura chinirj^ica col drenajjijio aiatemutico 
nol mule di Pott sia realmeiito da proferire alia cura aspettante, 

Doct. F. Marin (Puebia): 

De /rt trt'pfrnatinn del a fosse occipitale infn'tenrepour enferer 
hi prfjtuion «ur le htdbt'^ dan$ les can de cumjfresHion t/rave ih l'etici'})hal€. 

M. Z.. 27 ans, marie, tisserand, appartenant & la police, ontra & THfl- 
pital General de I'Etat de Puebia, dans I'aprfes-midi du dimancbo, 6 juillot 
1890, ^ trois hcures et demio. Pans uno rixe, il avuit reyu une blcssure 
produite par une lame de couteau qui av:ut penetre completoment duns 
la cavite cr;\nienne. On I'avait d'abord tran.sporte dans une caserne, on on 
avajfc essaytS d'extrairo Tinstniment; apri's des tentativas et des eirnrLs 
infructncux, le mancbe du conteau arait ^te arrachd, mais la lame t'tait 
kfe tixce, dans la* os du crane. 

JVtais alors ^ la campugne, et ii ma place on appela mon frere Joscpli, 
~iii, avee I'lissistanct^ des cloves, proccda ii Textraction du poignard. 

I^a lame avait pentHre dans le cr4no, k un centimbtro et demi en ar- 
ri^re de la lipne auriculo-brej^matique gaucbe, a six on hiiit centimetres en 
haat du conduit auditif esteme, ne laissant en dehors que lo mancbe 
qui mesnniit ii peu prts six centimi'tres do lon^pieur. On ne mesnra pas 
raoglo qne cettu purtio saillante formait avec la surface dn cr&nCf mais 



I'liirnrgia ed Ort*)|ii*ili:i. 



d'nprfes les souvenirs do mon frl*re, et d'apr^ IVxiimen que Ton fit ensnito 
de la forme de h\ lilossiire des parties superficielles, on peut approxiinative- 
ment dire qu'ii t'orinait, avco nn plan horizontal pas3ant au niveau de la 
hla^jfure^ iin allele k onverturf? snpnrieure de 25 k 30 dp(^r«»8. La blcssnre 
de la peau avait nn centiini'tre et demi de lon.E^ueur, formant avec la verti- 
eale des angles trfes aigns onrert^i en liant et en has. Elle *^tait ulilique en 
has t't en arriere, et corre^pondait a I'nnion dn tiers poyterieiir avec lea deux 
tiers anti'fieiirs de la ligno qui marquerait en dehors la scl^isura de Sylviris. 

La direi^lion du couteau vers Tinterionr du criine i^tait ohiique en bas, 
en arriere et eu dedans, vers lu fowio ci^rebellense gauche. 

Le blesse e'tait en etat d'ivresse. mais cependant, avant d'etre opert^, 
il ponvait marcher, faire mouvoir sa tete dans toutes les diri-ctions. et ne 
presentait anaine perturbation de la motilite ou de la sensibilite. 11 par- 
lait avee ditticulte. 

On appliqua une couronne de trepan a la partie posterienre de la bles- 
snre et, avec des oisaillcs. on agrandit Touverture. On fit ensuito, tont dou- 
cemont, I'eitraction do la lame, on ayant soin de Tertraire anivant la 
direction menie qu'elle occupait. Kile avait penetre dans la masse eerebrale 
et, en sortant, entraina avec elle de la substance ncrveuse, sa pointo s'etant 
recourbee en forme de crochet. 

L'instrnment etuit nne ospeee de poignurd a deux tranchants, h polnte 
trts aigne. Avoc le manche il mesurait dix hnit cenlimHres de longueur, 
dont six pour le manche et douze pour la lame, l^a plus grande largeur 
etait d'un centimetre et demi. 

Apres 1 'extraction de ce corps etranger, on vit anrvenir une ossez abon- 
dante hemorragio veineuse, qui ceda a ruppHcation d'nno petite epongc 
faisant Toftico de tampon, et sur laquello on sutura les lambeam do peau, 
prepares anparavant, et qui pre.^eutaient lu forme d'un T. 

Le blesse fut transporte dans son lit; on lui appliqua de la glace sur 
la tr*te, on Ini injecta de la morphine, et on lui admini^tra une dose laxative 
de calomel. 

Le 7 juillet, sa temperature etait, h 9 houres du matin, 38**.4 C. ; son 
pouls avait OU pulsations. 

Le 8. je vols le malado pour la premiere fois. II est couche sur lo 
cote gauche, ne pouvant se retourner de I'autre ent^*; ses bras et sos jambes 
sont ramenifs vers le tronc. Ses reponscs sont lentes et difliciles. II reste 
dims une demi-stupeur et se plaint d'une cqihalalgie intense qui occupe 
la partie posterieure de la tete. Ses pupilles, legbrement dilatt^cs, se con- 
tractent sous Pinfluence de la lumicre; il n'y a ptw de strabisme. II dit 
qu'avec Ptril gauche, la moitie droite des objets est confuse, mais qu'avecl'tDil 
droit il les voit distinctement. Le tic-tac d'une montre est moins bien per^u par 
I'oreille droite. Les mouvement.s et la sensibilite sont normaux. 

Qnnad od Tassied, sa tete suit lentement les mouvements da corps. 
sans quMl puisse. cependant, la toumer d'aucun cflte. Son pouls est k 52*. 
irregulier; sa temperature 38" C. On panse la plaie; Textraction de la|)etitc 
epi>ntrc qui avait sorvi i arreter I'dconlcment de sang, avait dnjii et<J fait« 
anparavant. Le malade demeure etendu .'^ur le dos, lea yeux demi-ferraes, ne 
les ouvrant qu'a force d'insistance de notre part. L'exprossion de sa physio- 
nomic trahit une gnmde souffrance. 



M ari n, Trepanation de la fosse owijiiuili? iuli-riiMin-. 



77 



La stupeur s'liccontuo ; il ne ropond quo de temps en temps et par 
monosyllabes. Ses pHpill*'8 sont L*ontnict«es. Chaque foia qu'on le reraue, il 
eprouvc dcs vertices et des naustiea. 11 vomit ses aliments. Terapt^ratnre 39'*.4; 
pouls 48, intermittent. La respiration, tres irregulifere, s'approche dn rliytlime 
do Cheyne-Stoke.-J. Notre bless*' empire notablement. 

Nos confreres de Vli^pital consulttis, furent tous d'aris que lo malade 
t'tait atteint d'nne eiirnphalite avec phenomeues de compression, anxqiiels 
il fallait ajouter Ie3 effets prodtjita par The'morra^te et ceux doa h la rd- 
tentioa du sang par le tamponnement. 

Lea conclusions a tiror, vn i'litat de la blessnra et du blesse, ^taient les 
suivantes: 

Le contean, apr&s avoir divise les meninges cer^rales, avait traverse 
le cervean a Tunion du tiers post^rieur avec les deux tiers anteriears de la 
scissnre de Sylvias; puis il avait perct^ la tent« cerebelleuae, le lobe gauclie 
du cervelet et 3a pointe etait enfin venue so henrtcr centre la concavite de 
la fosse cert^beilense, ou elle sVtait recourbee en fonne de crochet. 11 n'etait 
pas possible de croire qne la lame de rinstrument vnlnerant eftt pn fran- 
chir la li^e mediane sans cntrainer nne mort rapide, pour des raisons t'a- 
ciles k comprendro. Les veines lesees devaient etrc imi>ortante3, vu Tabon- 
dance de Themorra^e, au moment de Textraction du corps stranger. 

Je pensai, alors, h pratiquer une contro-oiiverture au nivofui de la fosse 
cerebelleuse gauche, dans le but de fairo sortir le sang qui pouvait 6tre 
retenn, atin de remplir une indication conceniant la vie du miilade et de 
soustraire le bullte k la compression qu'il snpportait et qui so manifest-ait 
par des symptomes dont les plus graves etaient ceux qui se rapportaiout 
anx [Hirturbations de la circulation et de la respiration et menafaient la vie 
de notre malade. 

Ma proposition fat adraisc. Aprbs les prwjautions d'usage, nous pro- 
cediimes a roperation. 

Si Ton tire ane ligne do la protuberance occipitale externc au sommet 
de I'apophyse mastiVide, ou tronve, en son milieu, le centre de la fosse cere- 
belleiise. En ce point, nous plav<'unes iin trepan perforatif mesurant nn 
centimetre et demi de diametre. 

L'ouverture faite devait etre situeo a denx centimHres au plus da /b- 
rutnen motjnnm. 

Apri's avoir cliloroformise lo ]>atient, je fis une incision cnrviligne, a 
convexity superieure, allaiitjusqu'ii IVis et partant de la protuberance occi- 
pitale pour se diriger vers le sommet de la dite apophyse. Oette incision sui- 
vait la ligne courbe occipitale superieure. 

Aprils la division deii tissus, nous detachiimes les insertions mnsculaires 
et le perioste avec un detacbe-tendons, nous decouvrimos I'os en laissant un 
espaiie sntlisant pour rapidication dn trypan et nous liames quelqiies petites 
arteres. 

Apr^s avoir eitrait la rondelle ossense, nous oflmes sous les yeux la 
dure-mfere d'nne eonleur violace'e, dense, ne presentant pas ses pulsations 
habituelles. Nous fimes sur elle nne incision cruciale, et immediatement la 
cervelle fit hemie i travers l'ouverture de la trdpanation. 

Nous ne trouvflmes aucun tSpanchement et cependant, en cbercbant la 
liuctuation, je la parous si clairement que jo fis, sar cette partie hemiee, 



XI Congrc»$o Medico. Vol. IV.— Chirurgia, 



SO 



78 



ChinmEria wi Ortop^dia. 



nne jM>ncti*?n avet one tine sond*; caanelee, la dirige;iDt vers le wntre da 
I«»bf c/'Tf^heWeux et a la profondeur d'lin oentimntre •^t demi. La ponctioo 
111' doDna pu^ do rt^^ltat et aou^ prooe'diimed an r ' de la plaie, en 

ayoflt !toin de ne pai Irop comprimer la partie smllir . . ic^phale. 

Lti malade fat recondiiit dans son lit; on Ini injeeta de la morphioe et ui 
Ini reappliqua de la gLice sur toate la tJ^t«. Dans la nuit de w merae 
jonr^ tl se sentit mieni; la ci''phalalgie avait cpde, il repondtiit k nos quees- 
tioas, la stopeur avait diminut^. 

TempHtaturi^ HH'^A; le ponls otait remont« k 62. 

Uauh la matinee du lo Jnillet, nou^ le tronvom toot h hit chfl 
il a eu line Diiit traiiqnilLe. Le jour jiiiiraDt, il r^poad ^ tonte« 
questions, il peut s'asseoir facilement, cependant il conserve un pea de 
< ■•'. II sonffrt' rnoins de lu tete, son \}*>nh est plus frequent, ra 

:: reguliere. Le 17, il a encore qnelques donleurs. Pools de 82 k 86; 
temperature iiormale. 

Le 31jnillet, il etait ^^ri de ses Messnres et ponrait se promener. 
Neanmoins, iI resta le mois d*aoiit en observation & I'hOpital. 

Si nous prenons un crflne. aprfes avoir trace h sa surface la li^e 
auriculo-breginatique gauche, la lipie qui correspond k ia sciasure de Syl- 
\\n3 et celle de Roland du niPme e**»te. et si nous faisons pent'trer le meme 
eouteaa h huit centim^treH en haut du conduit anditif extcrne et a un cen- 
timetre et demi en arrifere de la ligne auriculo-bregmatique, nons vojon^ 
que I'entr^c correj^pond tout de suite k Tunion du tiers poste'rieur avec les 
deut ticrsj antt'rieur^ de la dite scissure Sylvienne, et qn'eUe est situ^ & 
un centimetre et demi au-dessons du celle de lloland. 

La lame qui avait penetre douze centimetrea dans Tinterieur du cr&ne, 
etait resteo prfes de troia heures dans 1 epaii^seur de i'encephale, se dirigeaut 
versi la fonsi^ cerebelleuse; sa pointe s'etait recotirb^e probahleroent en heur- 
tunt la Crete occipitale interne. Le san^; fourni par la blessure venait on 
d'nnc grossc veinc on d'un dea sinns de la dure more. 

Malgre I'eitension de la bicasnre des parties internes, ancun phenomene 
de localisation ne se presenta, ni ce n'est nn pen de surdity?, du cote droit, qui 
persista pendant longtemps. Lc malado ne sait pa^ si, avant sa blot^snre, il 
ontendait moin» do ce cote. Au premier examen, il paraitrait qu'il y avait de 
rhemianopsie ganche; raais nous ne pouvons tirer ancnne conclusion puisque 
ses reponses manqiiaient de i)riM*ision. Plus tard, il n'y a en aucune pertur- 
bation visnellc. 

Nous avons vu qu'an troisifcrae jour de sa blessure, son etat etait ifcs 
l,^rave. La somnolence persistants la stupeur, la difliculte dca reixonses, 
la ci'pbalalgie, la temperature do 39*',4, le pouls h 48, intermittent, I'irre- 
^ularite de la respiration, avec de lon>,'ues pauses, tons t-es symptomes nous 
indiquaicnt que aa vie t'tait dani,'ereusement menaci^e. 

II etait hien clair qua un etat inflanimatoire se aurajoutaient des symp- 
tomes de pression intra-cnlnienne qui arrivaient jusqu'ii produLre rischomie 
du bulbe et, par conseipient, les graves perturbations dues a la gene de cei 
organe, centre des fonctions respiratoire et ctrculatoire. 

Dans la compression enr^phalique, soit intra soitextrn-Cf'robrale. chacon 
des departements qui constituent Tencephale present* des symptf^rnes qui 
lui sunt propres. Aux centres psychiqucs et raoteura correspondent la sorano- 



Ifa^in, Trnpnnntton iIb 1r fOARs oecipitsln infi^enre. 

lonco, la stupeur, lo coma, la rtisoIatioD genuralcotc, ainsi que Ics dirors trou- 
bles de la niotilito qui rorn>.spondent fi Taire motrico. A mf?Hiire que la pres- 
sion augraente. le hiilhe conimpnc*' ii souftrir, et, dans cerUins cas, la localisa- 
tion do la pression, sur cottc piirtic de Tencvphalo, aoquiert une importance 
extrjiordinairt;, en nous indiiiimtit qru* hi prcssion fst an muxiinmn cl lu vio «st 
snr le point dt* s'arrAtor. Alors nous avons la syndrome meQai^^'antf donmie 
3>ar la lenteur exct^tisieo du pouls cl la respiration Clicync-Stokos, qui font 
suite aux syniptomns purticuliers aux luoalisations pins hiuites dii cerveau. 
Alors les fouctions devolues au hnlhe sont compromises, non siMiloment dans 
lea cas de compresnion, niais anssi dans eeux qui se rapportent k la c-ommo- 
tion enct^phaliquH. Dans ot»s cas le darip^r viont, comme Duret Pa prouve, de 
I'afliiix du liqiiide n-phalo-rachidien, et les modificatioBs, les ischemiea, les 
lit^inorrayies sur U luiibi* detruisent la vie, par I'abolition dt» ses fonctions. 

Bergmann Tadit: < Dans presque toutes Ips tiimtutrs oerobrales, la mort 
ne 86 produit pas par la destruction des Oleraents nerveux qui constituent 
I'enci'phale, mais puree que lu tutneiir. en s'accroissant plus ou moins rapi- 
dement, occupe line place de plus en plus grande produisant des moditicationd 
circulatoires. > 

L'augmontation de la pression arrive ^ un tcl dogre, quo la mort s'en- 
suit par I'arret des foiictiond dn cervean. Nous voyons quelquefois Teffet 
pre.sqne raerveilleux do la trepanation, sur un blossii chez qui nous dega- 
gi^ns le cerveau de la jtressinn dont il soulVrait par suite d'un gros caiUot 
venu d'une lesion de Tart^re meaingee moyenne on du sinus longitudinal. 
Aprfes un etat de somnolence considerable, avec respiration difficile, sterto- 
reuse, intermittente, avec un pouls trba lent, son etat cbaiige; il s'eveillet sa 
onscience .se uHablit; la respiration se.raodifie^ son pouls augraente de fr<^ 
nence. Alors on pent dire iiue Tintervention a sauve le patient. 

Mon blesse a presente ce tableau; il mourait parce que son bulbe com- 
raen^^iit a faiblir. Nous avons, pour ainsi dire, devirni ia pression menayante, par 
la trepanation de la fosse c^rebolleuse, avec division de la dure-rafere, et, grace 
h rintervention cliirnrgicale, sa vie a etc aauvee. 

Bergmann rattache les pbenomenes graves li la paralyaie des centres 
vasomoteura et du pneumo-gastrique. 11 dit: 

< Dans ce cas, les cireenstunces sont les memes qui se presontent dons 
rexp^rimentation. A mesure que vous introduisez une plus graude (|uantit« 
de cire dans I'interieur du crane de I'animal en espimmentation, la pression 
augment* ot le pouls dovient plus lent, jnsqu'i ce que la periode d'irritation 
du centre vasomottnir et du pneumo-gastrique passe ii I'eUit de paralysio; 
alor^f la frequence du pouls se presente. > 

Nona peuvona encore sanver I'animat, en lui enlevnnt la cire qui produi- 
sait la compression. C'est snr cette experience que notre espoir se basalt pour 
tenter de sanver nos malades, dans des circonstances semlilables. 

Nous connaissons les divers et^Us pathologiques qui produisent la com- 
pression enrephaliqne: les depressions. lea fractures des 03 du crane, les he- 
raorragies meniagiennes, les tnmeurs, les abcfes, les encephalites, etc. 

Chaeune de c©s causes agit a sa fa^^on; les unos produisent raugrocn- 
tation da liquido cepbalo-raebidien, determinant une pression daos I'interieur 
des ventricules, les autres produisent une compression sur la surface externe; 
quolquesuues agissent en determinant ranginontation do la masso once- 



80 



Chfrnrgia od Orlopodin. 



phalirjue, par eisudation, par hdmorra^e et par des d<»p6ts dans la anbstance 
nerveuso, 

Cependant il fuut penser anssi que, quolqnefois. une Ii'gj^re aiigineota- 
tioD de la pressioD intrii-crilnietme est soffisante pour produire des pb^o- 
mfeiiea graves de compression. 

Nous avons nn grand nombre de proc^dcs pour corabattre ces divers 
^tats, mais le cboix dii moyen depend, dans chaque cas, des drconstancos 
particnliferes (rextirpation d'une tnmeur, la ponction d'lin abc&s, etc.). 

Nousconnai^3onsd<jja la chinirgie des ventricules ot les operations fait€8 
par Horsley, Bergmann. Keen, Bennet, Dennis, etc. 

Cos divers procedes ue sent pas appHcables, dans certuins cas de com- 
pression enc^phaliqne, dans losqucis la vie du patient est menac<^e de paralysie 
du biilbe et on il faiit agir ponr prolonger se3 jours. Dans ces circonstancos 
ne aerait-il pas possible d'agir pins diret^tement sur cette partie do Tenc^- 
phale on deviant la pression qui I'opprime, la p<.trt«nt a»-dehors par la trepa- 
nation d'une ou des deux fosses cmbeileases. avec incision de la capsule 
tibrense, et laissant !e cerveJet faire hernie dans I'ouvertnre faito par la 
trepbino? 

L'observation que j'ai presentee prouve dairement Tefficacite de cette 
fa^on d'agir. 

Nous avons vn le nMe important que joue le bulbe dans les cas de 
compression enc«.^pbalique, et Timportance des ph<?nomenes qui se pn'sentent 
h, mesure que la pression aiigmente. suivant qu'elle est plus ou moins proche 
du foravie^i occipUale et, par consequent, du bulbe. La confirmation de ceci 
80 trouvedans nn passage de I'auteur dt^jk cite: 

< Dansun cas d'abces C(iri*T>elIenx, j'ai observe des p(?rindes avec eic^ 
de pression, produisant desi symptomes tr^s graves; tels que la perte de con- 
naissance, le coma, la lenteur du pouls qui descend £l trente pnlsations par 
minute, la respiration stortorenso et les phenomfcnes de Cbeyne-Stokes. Eb 
bien, dans ce cas, la sortie du pus et la trepanation auraient et^ C4>mpl&- 
tement indiqueos, agissant de deux manieres diffi-rentes; par I'evacuation 
donnee au liquide et par If debridement fait par le trypan, avec divi-tion <le 
la dure mere. » 

La trepanation de la fosse ct^rebelleuse est une operation peu compljqnee 
ot, par ello-rat'me. peu dangereu.se. La tecluiique n'on est pas difficile. 

Mod operation a ete faite, le 'J j nil let IWOI). Plus tard, j'ai connu les 
beaux travaux de monsieur Horsley. qui a fait de vraies resections sur la 
fosse occipitale inferienre, avec Tidee d'enlever la pression localisee sur la 
partie inferienre de la boite crSnienne. 

L'id^ d'enlever la pression intracrSnienne par la trepanation a et6 
emiso un grand nombre de fois, soit parce que des sympttNraes alarmants se 
presentaient sans qn'on en conniit la vraie cause, on pour mieux dire parce 
quo la lesion n'ctait pas localisiio, soit dans les cas inoperables. On ne fait 
alors qu'uno operation palliative, mais qui prolonge la ne. Monsieur Horsley 
presenta, au dernier Congres, six cas ou les malades furenl soulag^. 

En tcrminant, je dirai qne dans le cas ou la compression encepbaliqne 
compromet les fonctions du bulbe, on pent faire la trepanation des fosses oc- 
cipitale.s inferieurest toutes les ftds qu'il n'y a pas une indication plus prc^cise 
k rempHr. 



DaranLe, Itestriugimeiiti (1«1 piloro u loro cara. 



81 



Prof. F. Duraiiio (Koraa): 

Conclusioni intorno at reatringimenti del piloro e loro traita- 
menio curatito. 

1. I restringimenti del piloro ordinariaraente sono primitivi; qnalche 
volta si iniinilestano inseguito a process! detia sezione pilorica dello stomaco 
dellu prima porzione del diiodeno, obe si dift'ondono alia rej^ione pilorica. 

2. La mayiiior parte del restringimenti dt;l piloro sono prodotti da 
j."arciuoina; non sono rari proponionatarnento i restringimeriti cicatriziali, 
mentre sono piu rari i restringimenti per sarcoma e per tubercolosi dol 
piloro, e rarissimi i restringimouti di origine sifilitica. 

3. I restringimenti cicatriziali il piu delle volte interessano la mucosa, 
altre volte il peritoneo, dove sono il resultato di peripilorite consecutiva a 
pericolet'istite. 

4. I restringimenti tubercolari eccezionalinente esordiscono nello sto- 
maco e nel piloro, al qnate d'ordinario si diffondono dalla prima porzione del 
duodeno. 




Fig. 1. 



•16. '. 

tJf>M die wgnsnti lo sbrij^lwiueato biui ail duodeno, ed il lembo eseguito sullo ntomaeo. 

5. I restringimenti sifiUtici sono poco noti: io ho avuto una volta sola 
Topportunita di operarne uno, ed ho fondata la mia diagnosi snirassenza di 
Ognt altra causa cbe potcsse aver avuto ragionc di deterrniitare Tulceraziono 



82 



Chirnrgia ed Ortopcdia. 



n margini sfrangiati c indurati. tranne la sifiUdo cosHtwzionalc. da cni Tin- 
fenno era affotto. Kgli, poeo dopo I'atto oyerativo, obhe manifestazioni di 
pncliimnninpit^ grave, chi* fii combattuta coi rnvrm antisifiHHci. 




Ij^mbo Btillevalo u di\iirlenxlooo dt'lla porU; riilretts del dootkuio. 



6. 1 process! opoiativi finora iisati nei restrin^imenti pilorici sono : la 
rcsezionff, la dilatazione del piloro e la piloroplaatica; ft, noi casi in cui questJ 
process! operativi non Hono applicubili, la i^jistroenterostomia, che nellamag- 
gior parte del casi dere rigiiardarsi come iin metodo di cnra palliativo. 
aingoiarmente quando ai tratta di stenosi per tiimore o per process! tuber 
colari. In \\n case di qnesto ^'enere, no! quale !1 processo tuborcolaro intc- 
rcssava nn buon torzo del dnodono nella sua porzione pilorica, non potondo 
esegnire nfe la piloroplaslica, nh la resezione, idea! un metodo pIastico,cui ho 
dato il nome di piastica gastro-duodenaie e che eaegoii nel sej^uent^ mode: 
(vedi figure I. 2 e 3). 

Con un'incisione dellu Innghezzu di circu 12 cm. aprii il piloro ed il 
duodeno ueirasse longitudinalo. rascliiai tutte le masse d'infiUrazione, che 
interessavano la mucosa, fino alia muscolare, e quindi con due incision!, che 
partivano dall'angolo superiore della gia fatta. limita! nn lembo di forma 
triangolare a tiitto spossore nella parete anterioro dello stomaco, della hni- 
gbena di circa 10 cm.» della larghezza di 2 cm. e mezzo alia estremitii in- 
t'priore. e cbe alia base era largo o cm. Fissai <on un punlo di siitur 
Vestremita inferiore del lenibo all'angolo int'eriore delTincisiono duodenale, ft' 
qnindi con un doppio piano di sutiira rionii i margin! del Icmbo ai margin! 



Dnrante, Kostrin^nfinti del piloro e oro cum. 



8a 



deirincisione linuure cho aveva fatta sul piloro c sul dnodeno. II rosullato 
non potcvu essere pin forlunuto,; la giovane inferraa dopo due ivniii duU'uttri 
operativo gode perfetta .salute. 




Fio. 3. 
Sutura del lenibu Tra fl margjno duirinclalonc duodenale. 

7. La pla3tica gtistro dnodenale pn6 applicarsi non solo in casi simili. 
ma ancht^ in tntti quel roHtringiimmti Hf)rosi. clie. per la loro Iiinghezza o per 
la rigidity delle pareti piloriche, non si prestano at ravvicinamont/i degli an- 
I^'oli deirincisione, dal qiialo diponde il siiccesso dolla pilorophistica alia 

fMiknlic7,-Hi'inecke, per ciii in qiiosti casi si 6 ordinariamente ricorso alia 
tnhe 
t«m( 
F!crit 
un'o: 



Prof. F. Durante (Roma): 

Conclumni intomo alia guarigione anatomica e clinica della 

ttthercolosi chirurgica. 



^ 



1. La tuliercolosi, come infezione piira, h un morbo adecorso eminen- 
t^mente cronico. 

Nella graiide ma^ioranza dei casi il focolaio tuberculare vieoe circo- 
scritto da im tessiito connettivo fibrose di neoformazione, e nelle ossa da 
un 'osteite sclerotiz^ante. II prodotto tiiheroolare incapsulato snbisce 1& ne- 
crosi casoosa, e resta come cuput mortuum, 

2. Assume carattero pro^essivo con tcndenza alia disseminazione negli 
ifldividui nati da genitori tnbercolosi, o quando vi si associa ad altre infenoni, 
specialnientc a quella degli stafilococchi, i quali, distnigj^endo I'attiviti ci- 
catrizzante del connettivo clie deve incapsularlo. prepara il terrene alia dit- 
fusione ed alia disseminazione del tnbercolo. 




84 



Chirar^ ed Orio]t«dia. 



3. Se rinfeziono pii^'enu a^siiTne nei connettiri circonvicim al focobio 
tnbercolare forma fiemmonosa. lu neoformazione tubercolare pu6 essere in nn 
tempo solo eliminata coi tessuti disfatti dalla snppnrazioDe* ed arersi cos) la 
guarigione radicule. 

4. 1 focolai tubercolo^i caseiticati ed iiieapsulati cDstituii^cono la euari- 
gione clinica della tubercolosi. In qae:4ti casi {Kfr<>, talora anche dopo molti 
anxu, per uo fatto irritatiro. meccanico, chimico e forse anche nntritiro, il 
processo pu6 ridestarsi. 

5. Ferche la gnarigione possa dirsi aoche aDatomica. si compreode che 
il focolaio inffttivo debbu esaere completamt-nte e.saurU<», oiy cbe si avvera 
colla scomparsa totale dei tessuii e dej prodotti tubercolari. Fin'oggi a qoesto 
risultato si pervenne con atti operativi, che insieme alia regione priraitira- 
meote infetta a±;porUvano i tessnti <;irconTicim e le gUndole secondanameote 
colpite. 

Per quanto ^1i atti operativi siaoo fatti da mano maestra, spesso ae- 
rade la rccidiva. singolarmente nei cast d'infezione mista. 

6. Da molti anni bo tentato di combattere la tiibercolosj con farrnachi 
topicamente appticati, e somministrati per via interna con risultati poco 
Boddisfacj^nti. 

Fine a poco tempo fa nsai. eon costanti ottlmi saccessi. U aoltazione 
acqnosa di iodio per iniezioDe parencbimatosa nolle iilandole tabercolari non 
siippnrate, e mi acccrsi, cbe, sotto que^ito trattamento. la linfoadpnit* scom- 
pariva lino alle nltime sue tracce, non solo nelleglandole iniettate. ma anche 
in tutt^ le attre di minor Toliime chc costitnivaoo la c-atena ioietta, onde mi 
sorse il pensiero. che lo iodio agisse nella localitii, migliorando o modificando 
I'economia intera. 

7. Per questi fatti clinici bo tentatodi comhattert' hi tiiberculosi, iniet- 
tando la soluzione acqnosa di iodio sotto la pelle. e amministrandola per bocca. 

L'efficacia delle iniezioni ipodermiche &, senza confront-^, snperiore al- 
I'amministrazione interna. 

8. Se gli effetti ottenuti per qiicsta via nei campo chimrgico, rispon- 
deftsero in o^i c^so nei campo medico, lo spccifico delle malattie tabercolari 
sarebbe bello e trovato. 

Attendo dalle alteriori ricerehe I'littima parola. 



I 



I 



Dott N. De «arU (Procida); 

Dei corpi extranet — Del condctto ttditiro etiento e delle fane 
navUi — SpecUlo undnato per estrar/i. 

Kgregi ed illiistri colle^hi. Ha richiamato piu Tolte la min attonzione 
fffllla pratica della rnndotta inodica e della rhirur<:ia infantilo. U mala abitn- 
dine dei laaciiilli d'introdiirsi dei corpi et^tranei nei condotto nditivo eMemo 
e talvolta neU« fosse nasali. Piu frequenlemente mi capiiaiimo dei norciuoli 
di frutta, come la cili^a, la c«rruba o i piselli e ceci serchi. In tali casi 
awiene che gli stessi fancialli o le madri sparentati, prima di rirorrere al 
chirurgo, cercano essi stessi di fame I'etttrazione con qaalche ferr»>tfo od or- 
iigno, e inrece di ottenere I'intento, caleaoo piu ia dentro U oorpo cBtnuieo, 



Do Maria, Corpi estranei nel naao ft noffli orecchi. 



S^ 



taJchfe I'operazione si rende dopo piu dil!icUe. Unu volta ml capit6 di dover 
^estrarre la piccola testa di vetro di uno spillo, di quelli che si vendono co- 
manemente, la qnale ora riinasta in foiido al condotto nditivo esterno, nientre 
una donna voUva liberarsi dal prnrito che induce apesse volte il cerume. 
Un'altra vcdta venne un contadino spaventato, perchfe la notte nel sonno gli 
si era introdotto neH'oreccliio una specie di scarafaggio cU'cgli chiamava 
famula. Diverse volte fiii chiamato ad estrarre il noccinolo dulla carriiha, 
caJcato piii o raeno, luntfo il condotto uditivo esterno. Alcuni mesi or sono 
venne a casa mia un niarinaio iinoh'esso spiiventato per far oatrarre un grosso 
piaello secco clie il fi«,'lio, fanciullo di cinque unni, si era introdotto nella cu- 
vit;\ najialf destra. 11 fanciullo eon lu punta del piccolo dito avea cercato 
cavarlo fuori, e non essendo riuscito. «ubentr6 la mudre, la quale con ira- 
propria inanovru lo spinsc in dentro ancora di piii. 

Nei prirai caai che mi capitarono. mi trovai molto irabarazzato in 
questa operazioiie, la quale per quanto possa .Hembrare piccola o di poco 
(■onto, dannegj^ia la riputazione del cliiriir^ti o per fansieta in cui si tro- 
Tano i parenti, e jwr Timpossibilith. di poter tomporcggiare. 11 piii delle 
volte aouo inulili le iniexioni fonale di acqiia tiepida, mezzo Movrano che 
si attribui.sce a Colso per I'estrazione dei corpi estranei nel condotto udi- 
tivo esterno. 

Le pinzette mal si prestano per la difficoltk di paBsare 1e bninche tra 
le pareti del c^indotto e il corpo eytraneo. anzi producono I'eftetto oppost^, 
cioe quelle di apingerlo piu in dentro. Il cucchiaio, la soiida di Widle, 
nn crine di cavallo piegato ad ansa non sempre riescono. o richiedono ana 
mano molto perita, specialmunto trattaudosi di fancinlli, i quali piangono^ 
si dimenano, contorcono il cajm e fanna mille sforzi per infu^^ire dalla mano 
[del chimrgo. Anche il cucchiaio urticolato di Leroy (di EtioUes), il Mal- 
gaigne ateaso dice che non e applicabile, perchfc troppo doppio; prejicindendo 
dal sue meccanismo. Le pinzetto di Konsset di Valli&res non Hono ncppure 
di facile appWfazione. Inveco io avendo letto nello stesso Malj^aigne ch'egli 
una volta riusci ad estrarre un corpo estraneo dal condotto uditivo mediante 
un tilo di ferro ricurvo, dopo aver tentato inutilmente le iniezioni forzate 
di acqua tiepida, come anche il Nelaton propone in certi casi Tuso di uno 
iBpecillo ricurvo, pensai di far costruire nno specillopiegato ad un'estremitJi 
ad angolo acuto e con pnnta ottusa. in modo da non ofTendere la mucosa 
nasale, nfe la pellc dilicata del condotto uditivo. Del detto specillo uncinato 
tni Hono semi>re servito per rostrazione dei corpi estranei tanto del con- 
dotto uditivo. c^me della cavitil nasale. Mi riuscl quasi serapre facile at- 
traversare di lato il corpo estraneo, sitnando in sopra I'angolo dello specillo, 
p quindi arrivato dietro il corpo medesimo, girando per un quarto di cercbio 
c tiraudo in fuori. il corpo viene ad cssere spinto da dietro in avanti e cosl 
estratto aenza ditticolta. S*intende die pel condotto uditivo bisogna ussicu- 
rarsi prima, per quanto e possibile, della posizione mediante la luce solare 
anche artiticiale. 

Per la cavita nasale io introduco lo specillo rasentando la parete est«rna, 

e quando dalla mancata resistenza giudico che la pnnta ricurva sia passata 

oltre al corpo estraneo, giro lo specillo per un quarto di cerchio, come ho 

gia detto, e con movimento di trazione in fuori sono sempre riuscito ad 

Btrarlo. Cosl ultimamente nel caso sopracitat-o di un gros.so pisello secoo 



86 



Ohirnrgia ed Ortopedia. 



il quale era stato Rpinto fino ulln mot^ dellospazio clie divide la oarice aa- 
terior« dalla apertura postimore. 

Vi prescnto. cgregi coUeghi, due raodelli del mio specillo, nno in argento 
a Taltro in uct:iaio. Ksso sari meno utile per i grandi ehinir^ nelle ciii 
mani espert*? o^i i?trumento o buono: chinirgus menie prht-n et ocul/i 
ngat quarn mantt arinata- N'on per i tipecialisti, i quali con Taiuto e I'eser- 
cizio (loH'otoscopia, fjuiDO molte cose che non si posiiono fare ad occhio 
undo. Ksso sarii pin utile e potri far parte della bor^a chirurgica per i 
inediei di campa^na e per la clas.se benemerita dci medici condotti, classe 
non tonuta in quel conto die merita e che rende continiiamente immengi ser- 
vipi alia nazione «dal Governo st^wso. appnnto perche Topera sua si nflett*i 
nella vita politioa t: sociale delle popola/joni, S[>ecialmenU> delle claAsi intelici 
e diaercdate dalla fortana. 



Prof. C. Severeano ot doct. Codrnano (Bultarest): 

Contribution a I'etttde (Ua laparotomieA — SotJcante et une 
op*;raiion» pour tumears diterttes da la carit^ abdominale. 

La lapnrotomio* autrefois torrenr dea cliimrgiens, est devenne main- 
tenant une operation joumaliere. On s'effraj'ait, et non sans raison, dn nombre 
toujours croissant de^ insucces. Que d'hypotlii'se^ n'a-t-on pus faites sur 
la cause de ces insucces! Pour les uns*, la eauxe etait le contact de Tair 
avec le perit<iine; ]¥fur les autres, cMtait les lesions traumatitjues de cette 
membrane. En ne considerant que ces deux liypotheses, nous voyons qao 
les operateurs dtaient arrrtes par cette dinieult^*: travailler duns le vidti, 
ou no pas toucher le peritoine — deux conditions impossibles k realiser. 
Nous n'entrerons pas dans I'liistorique de la laparotomies mais pour moo- 
trer I'lio-sitation des anciens cbinirjriens. nous citerons I'avis de qnelque?* nns 
d*entr'eux: Franvois Rousset a lone la jfastrn-bvsterectcJwie ce.sarienne, 
en 1581; Ambruise Part* Pa appuy^e, au commencement de sa earri^re; 
mais nous le voyons, plus tard, rebut*? et effraye par les insuccfes toujours 
croissants, abandonner ce proc^ide et s'elever catbe^'oriquyment centre lui, 
d'accord en eela avec le College des cliirurj:iens de Paris. 

Gnillemeau a vn faire cette opi'mtion sur cinq femmes qui n'ont pas 
surrecu, ot il sc prononce aussi eontre; 11 dit: < Je sais qu'il y a en 
quelques succts, mais malgr^ eela il vant mienx admirer Poperation que 
la pratiquer. > 

Nous pourrions citer d'autres passa^^es. qui ne feraient que raontrer 
davantage Topposition qui a toujours existe centre rintervention ciiirur- 
pcale pour les or^anes de la cavitt* abdominale. 

Cette opposiUou a existe jusqu'au jour ou I'oa a connu la principale 
cause des insucces. 

Les anciens n'avaient pas fait connaissanee avec le monde de« infi- 
niment petits qui nous entoureiit et qui n'attpndent que le moment oii 
une ouverture leur permettra d'ontrer ct de se dt'velopp£;r rapidement aux 
depens de notre ori^anisme. Si les proj^res de la microsco|tie »_'t les plus 
recentes deconvertes out fait la liuni^re sur ces Otres qui pullnlent autonr 
de nous, ne clierehnnt t[nh nous attaquer. nous avons dikiouvert. en mOme 



•SeTeroano et Codronno. Snr los liiparoti-imit*^. 



87 



temps, les moyens de les combattrc, et h renvabisseraent dcs infiniment 
petity, nous pouvons oppoaer \g sublime corrusif, Tacide plienique et la 
foule des antiseptiques qui lenr rendi'nt roxisfct-nce impossible. 

Lorsqn'on ent connu la canse des insucci^s. il fiit ladle d*y rem^dier, 
et la lapurotomio devint nne des brandies b^s plus cuUivws t\o hi cbinirgie. 
Anjonrd'hui,nou9 pnitiquons la laparotomie, non aeulement p(uu* intciTonir 
rudicaleinent, raais encore pour nous liclairer atir le diagnostir on sur la pos 
Bibilit*^ de I'intervention radioale; en nn mot, n(»us falsons la laparotomie 
pxploratriee. 

C'ctte int-erverilion, explorattice elle-ini'iiie, n'a rien de dan^evRux ; nous 
avons mnme des cas ou elle a ameliorr dt? beiiucmip Totat dns maladej*. 
Nona diviserons notre travail en laparotomie avec intei*vention radicaleet 
en laparotomie exploratrice. 

Au commeneemGnt, nous n'avons pas obtena de bons resultatn. pareo 
(|oe notre liApital ne rennissait pas toutes les conditions hygieniques exi- 
gee,H — c'etait un liopital biiti sur le syst^me des blocs — nous n'avions 
pas de salle d'operation, et les infimii^res memes laisi^aient beaucoitp ti 
desirer dans lenrs soins anx mabiden. Ainsi, dans robservaUon de 1883 
dti docteur Andronescu. nous trouvons la description anivantfl de rinfirmiere 
qui soignait une opiTce: 

< L'intirmicre cuniulait: ell*i allait, elle-meme, a la cuisine, nettoyait 
les cabinets, balayait le salon et, dc plus, otait jircsque avengle; elle marcliait 
en tatonnant. Kt cette terame soignait une malade si gravement atteintel » 

Malheurensementf rh6pital on nouri travaitlons ne correspond pas en- 
core i\ toiites Ifis conditions ne'cessaircs. Mal^p-c son exterieur pompoux, I'in- 
tcrienr manque de Telement le plus essentiel, I'ennemi acharn^ des microbes: 
la liimiere. 

Ainsi, HI nous arons obtenu, plus iard, dcs r^sultais satisfaisants, cela 
tient seulement ii ce que le personnel appelc ix soigner nos maludes ctait dejil 
p^netni dos principos de Vantisepnie. 

Rd 1882, nous avons (ait lu premifere laparotomie, pour nn kyste do 
IVivairo. L(:ini,'t*'imps avant nous, en 180!>, lodoct<;ur Klein de T^'. Dona avait 
lait une laparotomie pour tunicur ovarique. mais le resultat en avait ete fatal ; 
neul* ans plus tard, en 187o, le docteur Patzell, medecin-oUef do Ihopital 
Itrancoveneasa, a pratique, u Qukarest, lu pretm^ro ovariotomie, suivie d'un 
resultat fatal. 

Dans une seconde laparotomie faite en 1881, par le docteur Patzell, la 
malade meurt, le huitifciiie jour de I'operation. 

Une troisifeniM encore a donne un resultat fatal (voir la. these du 
docteur Andronescu sur I'ovariotomio). 

Le nombre des laparotomies que nous avons faites n'estpas trfes grand; 
cela tient k deux causes ; d'un cot-*!, la crainte que les ignorants et les pauvres 
ont d'nne telle operation, a laqnelle ils preR^rent une vie de souft'rances; 
d'un autre cotv, parce que ceux k qui lears moyens le perraettent, s'en vont il 
I'etranger se faire *iperer. 

Dans cette commnnii'ation, nous avons soixante et une laparotomies; 
nous avons indique plus bant la causo du manque de bons resuUats. KUe 
tient non seulement a ce que le local et I'antiseix^ic laissaient fort a desirer, 
mais il I'dtat de nos malades. 



88 



Chirurgia ed OrUipedia. 



Void ce que dit le docteur Andronest'u, dans sa tlit?se snr I'ovario- 
tomie: < Dans notre pays, la niurtaliU* est grande,, parce que les femm^ 
attdntes de eette sorte do maladie, n'ont roi*our« aux hommes de science 
que lorsqu'elles ont epuise toute3 les ressourcea de reinpiriame, qu'elles sont 
dehilitotis et arrivees am derniers moments de leiir existence >. 

Nony avLiiif* liit, au commencement, que nous diWserions notre fcravul en 
laparotomie exploratrice et en laparotoraie avec intervention radicaie. 

La laparotomie exploratrice est aussi utile ]H>ur I'operatenr que pour 
Top^ree. Nous insi.stons heaucoup sur cctte assertion, car nous avons toujours 
obtonu les melllenrs re'salbits choz les malndes auxqueis nous avons fait la 
laparotomie exploratrice. Nous avona vii, presque toujoura, I'etat anterieor 
s'ameliorer et le^ douleurs atroces, qui existaient avimt I'oporation, dispa- 
raitre apres cetto intervention. (Voir les observations). 

Snr nos soixante et une laparotomies, nous avons vingt-neuf kystes de 
I'ovaire; dix-neuf d'entre oux op^rt^s avec un resnltiit satistaisant, dix soiris 
d'un r^tultat fatal. 

Les re'sultatA ont ett^ fataL^ toutes les fois qu*il s^est presents de nom- 
breuses et ancienne.-! adlierences avec les or^anes vowins. 

Xuus avons seulcment nn cas oii la malade est morte des suites opera- 
toires,maiy eela provient de ce que la malade eLait tres afTaiblie. DauHancmide 
nos cas nous n'avons fait la laparotomie exploratrice, ce qni est une fauti*, nous 
le reconnaissons, parce que si nous n'etions pas intervenn d'une maniere radicalo, 
dans le cas on il exintait de nombrcuse*) adherenc«s, la mortalile aurait cte 
plus faible, et nous aurions prolon^'e la ne de quclques-unes de nos operL^js. 

Voici d'une mamt're generale notre mt^tbode d'op^ration, qni m madiflc 
auivant les besoins: 

Avant tout nous faisons nrie antiscpsie riiitourense et ne gardons aupres 
de imufl qn'un nombro restreint d'assistants; puis nous coramen^ona I'npL'- 
ration, que nous pratifpions en six temps: 

Premier temps. — Unverturc de la cavito abdominale. toujours en 
suivant la lij^e blanche. L'incision se fait, suivant les besoins, depais 
rorabilic juaqu'il -S-6 cm/ de la symphyse pubienne. 

Nous eonpons, coucbe par couche, jnsqu'au peritoine, ou nous faisons 
une petite boutonniere; puis, <^uides par Ic doigt ou par une sonde cannelee^ 
nous ou\Ton3 la cavite in-ritont^ale avec un bistouri boutonnt'. Nous pra- 
tiquoiis Themostase temporaire avec des piiices tixes, sans ligature, pour ne 
pas perdre un temps precieux. 

Deu^ci^me tt'.mps, — Nous faisons la ponction du kyste avec un trocart, 
et nouaJe vidons tout de suite. 

Troiaieme tei/tpit. — Nous extirpoiis latumenr, en y appliquant pln- 
sicurs pince^ de Nelaton. que nous contions aux iiiaiiLS des aide-s. 

Pendant que ceux ci exercent de lej;j^res tractions, nous detachons tros 
lentement la tumeur de ses adln^rences: quand le kyste presents une grande 
adherence avec nn des organes voisins, pour le separer, nous iraitons Spencer 
Wells, et nous laissons une partie des parois du kysto adherente k Torgane 
auquol il etait He. 

(luntfi^mp tempn. — Nous nous occupons du traitement do pcdicule, 
en appliquant, dans tous les cas. la mt^tbode intraperiton'>ale, sutvie par beau- 
coup de cbirurgiens, et qni donne les meilleurs resnitats. 



Sorereano et Codreano, Surlea laparotomies. 



89 



Cinqni^me temps. — Nous faisons la toilette da pe'ritoine. Nous ache- 

jronn riiemostase compl&te, en appliqnant des li^tnr<>a sur totis les points 

nona uvions fait riiemostase provisoire; puis nous eitTayons les liqiiides 

araaaaes dans le petit bassin et noun lavons la c'a\it« abdominale avec une 

eolation de chlorure de sodium. 

Sixihne tempn. — Nous fermons la cant^ abdominale. 

Nous attirons I'utt^ntion sur oe point, parce qu'il nons permet do reven- 
^diqner la priority? sur le doct^ur Por/,i» en ce qui coneerne la mntliode 
pperatoire. 

Le savant protesseur Pozzi, dans aa Qtfnn'^lotfie^ an chflpitre « Trai- 
tement des kystea de I'ovaire » insiste beauconp sur la maniere de fermer 
la plaic abdominale, et propose \m proct^d*- qui eviteniit les hernies et lea 
eventrations qui surviennent s(Mivent ii la suite de la suture en masse. 11 dit 
k lu pai^'e 78o: « Mon procedt' de suture raixte, suture continue a denx plans 
superposes pour le pt*ritoine et les nponevroses, i points separe.s pour les 
ligaments, evit* les hernies et les eventrationa si frequentes avec le mode de 
suture en masse, generalement employe » ; et i! aj<mte, dans une ann(ttation 
de oette miMne page: « .le I'emploie depuis 1S86 >. (V. Bulletin et mthnoire 

1€ ia Seriate tie cHirnrfite^ 29 octobre 1887). 
liC savant protesseur dit seulement: < Je Tempioie depuis 1886 >, et 
lit cette communication, le 19 octobre 1887. 
Or, ce precede de suture a plans superposi^, nous I'avons employ^ bien 
vant Uii. 

Dans une communieation an Conpres de Berlin, 18 avril 1887, dans la 
th^se du docteur Androne?(cn sur Tovariotomie, on cite des cas ou nous 
avons lait la suture a plans superposes, avant 1880. Ainsi, quand le pro- 
fesseur Pozzi a fait sa communication, le 11* octobre 1887, sur ce precede, 
qu'il considere comme nouveaii, il y avait six mois que nous I'avions faite 
^Bvant Ini, le \'i avril 1887, en citunt des faits remontant au 188.'). 
^f En rt'snme, nous avons employe ce prociMe un an avant, et nous I'avons 

communiqu*^ six mois auparavant. 
^— Nous avons vu que I'applieatton de on proce'de eUiit le sixieme temps de 
^■"ovariotomio. Voici en quoi il consiste: 

^B Nous L'liercbons ^ ce que les points de suture rapproclient autant ((ue pos- 
^nble les parties similaires. et c'eat pourquoi nous fais<»ns la suture a trois eta^es. 
^B La premii-Te suture cmnprend seulemunt li^prritoine, la seconde toutes 
^Bes parties comprises entre la peau et le peritoine ; enJin, la troisi^me com- 
preud seulement la peau. 

Dans nos ovariotomies, nous avons toujours fenne la plaie abdominale 

suivant ce procede, except* dans un seul cas, ou les paroia abdominales 

••tant trop grosses par suite d'un panicule graisseux et la raalade tres debi- 

lit+^e, nous avons fait nne suture en masse. (Voir observations). 

^B Puis nous avons omployi' ce mode de fermeture, non senlement daus les 

^Bvariotomies, maia encore dans tons les cas de laparotomie. ainsi qu'on lo 

^Verra dans les observations qni suivent. 

Parmi les vingt-neuf ens d'ovariotomie. nous en avons un tres curieux 
qni nous a fait emettre im diagnostic errone, a cause des symptAmos qu'il 
j>r('9entait: I'operution nous a montrtS que nous avions eu affaire i une 
iumeur d un tout autre genre. 




90 



Chirnr(fia ed Ortopodia. 



L'ascite dont la patiente sonffirait ^tait compl^mentiure, et dtait snr- 
venue apr^s la snppresaion des rtgfles, et son contenu eat devenu liemorragique 
par suite do la dyacrasie du sang. 

II a I'allu, en outre, qu'il esistat une petite inflamraation, une legere peri- 
tonite pour que renkystonient de cet epauchement 3e soit fait; et e'est la 
8nit« de cetto inflammation qui a produit aussi rt^paiasissenient du p<^ritoine 
qui conatitnait la parol de la tumenr. 

liCS canses qui nous ont fait (»mottre un faux diagnostic sont les suivantes: 

1. La fixite do la niatito ohservee et qui etait uianifeste; or, nons savous 
que dans I'ascit*^ il ne so preyente jumuis de matite fixe. 

2. Cette matite etait oonvexe a la partie superieure de la tumeur, alors 
que dans I'asciU) elle est, an uontraire, crmcuvu a la partie snp(*rieure. 

.'J. Dans I'aseite, les intestins so trouvimt tonjours au-dessus: danti notre 
eas, ils utaient en arriere et dans lft'^ parties lateralen, ce que Ton observe dans 
le kyyte de rovaire. (Voir observation IV). 

l.Kyste del'ovaire. 

J. B..., a^t^e de vingt-trois ans, entree dans notre service, le 3 aoiH 1882; 
est operee, Ie28i40flt!inivant: meurt d'nne pKritonite; on a trouv^des adhtf- 
rences avec lea viswres. 

2. Kyste de I'ovaire gauche. 

K. .1.... agtie de trente-einq ans, entree dans notre service se plaignant 
d'une intiammution du ventre, qui avait commence huit ans auparavant; elle 
Tavait observe tout d'abord au cote gauche. On lui a retire, h neuf reprises 
differentia, le liquide, par paraceDt1ii>se, puis elle H'e^t d^cidee h so faire 
operer. 

On fait une incision de 25 cin. sur la lij^ne mediane, h quatre cm. 
au-deisous do I'orabilic; on coupe, concbe par coucbe, jusqu'au peritoine 
que Ton incise avec un blstouri boutonn^. On trouve des adherences k la 
tumeur, raais on les detache faciloment avec le doigt et le bistouri. Le kyste 
etait miilHcellulaire. On applique sur le pedicnle un damp, et on fait uno 
ligature avec de la corde ii boyau. 

On enleve le kyate dont on cauterise le pied avec le thermo-cautfere de 
Paquelin. On ferme la plaie par la suture & etages. 

Trois jours apres I'operation, la malade meurt. On trouve, Si Tautopsie, 
la cavite de Douglas contenant 50 gr. de pus ; le pedicule etait un peu adhe- 
rent au peritoine et uux anses intostinales. 

H. Kyste unilocniaire de I'ovaire gauche. Ovariotomio. Gucrison. 

M'"" S. K... de liukurcjit, agee de 60 ans, veuve, menagrre, dlt quV'llo 
reanent, depuis dix sopt ans, une doulenr an cute gauche de Tabdomen. 
L'exanien de cetto region fait encore voir une tumour de la grosseur d'une 
tete d'enfant. Depuis trois uns, la tumenr est devenue de plus en plus grosse, 
bien qu'elle ait et^ ponctionnee plusieurs fois. Mnfin, le juin 18yr», oUe eat 
oper*^e. 

La pluio abdouiinale est fermee par une suture it etages ; la malade 
guerit et, le 14 juillet, elle est congt?diee de IMulpital. 

4. M. S..., iigee de vii^thnit ans, entre dans le service du docteur 
Marcovit, le 2 fevrier 1885, avec un kyste de I'ovaire. On fait une ponction 
qui Inisse ^couler treize litres d'uQ liqnide eouleur cate. GUe sort pour peu 
do temps, et rentre dans notre aerrice, le 20 mars. 




Sovoroano et Codreano, Snr lea laimrotomiea. 



91 



la malade dit qn'nn an auparavant ses regies se sont airetees snbitement, 
illo a eu, pendant ce temps, uno irruption snr tout le corps; d'aprt»s la 
deacriptioti qw'elle nous en fait nous croyons pouvoir Huppoaer line eruption 
de purpura. A partir de ce moment, son ventre a augraente, et elle s'est 
afFaii>lie de jour en jour. 

La circonftTeni'O de I'abdomen, prise h I'ambilic, e^t de 1.02; la drntanfo 
de la symphyse pubiennn jusqu'ii Tappendiee xyphoide e,st de 42 cm.; h la 
percussion, on ohlient, dans hi rej^irm cpiya^trique, uiie sonorito tympauique 
qo'on constate aiHsi thin^ riiypocondn' droit et dans les deux flanrs eorrnspon- 
dants. Dans tout le reste de I'abdomen, on a trouve une matit^ absolue et nne 
fluctnation ininterroinpue. 
^ Lo Uquide nt^ poiivait se dt^plaeer (juelle que fftt la position de la ma- 
Bde, et sa surface superieure t*tiit convexe. Par suite de la tension des parois 
de Tabdomen, on no pouvait constater ni la forme, ni la position des organes 

«ntenu« dans la eavite abdorninatt*. 
Tons ces signea ont conduit a diaguostiquer un kyste de rovaire, inais 
laparotomie a fait voir que ce diagnostic etait errone. 
M. le professeur Sevoreann a fait une incision suivant la ligne mediane, 
depuis rombilic josqifa 5 cm. de la sympbyse pubienne, eta attaint lep^ri- 
toine, en coupant coutlie par eoncbe. 
K Par une petite incision faite dans la cavite poritoneale, on voit que le 
^i?ritoine (brnie luimeme les parois do la tumeur, d'ou comuience h a'ecouler 
un liqnide noinUre. On fait ecouler du liquide en plus grando qnantite, en 
introduisant un gros trotart dans i'incision. 

Les parois de cette tumeur, c>st-& dire le peritoine, sent intimement 

liees aiix organes voisins et rendent le dt'collement impos-^ible. L'intt^rieur do 

J& tumeur eat rempli de caillots sanguino-fibreux tres alteres, que Ton retire. 

■ L'in3pection de Tinterieur de la tnraeur fait voir que les intestins font 

Millie k travers les parois poste'rieures de la tumour. On constate aussi que les 

ovaires sont libres et seulement rccouverts par les parois de la tumeur. 

|]<a plaie a eto fermee, en faisant la sutnre ti etAges. 
I La malade est sortie guerie, le '^7 aont 1885. 
I 5. R. F. ., ugee de 38 ans, maride, domiciliee a Biikarest, entree dans 
|tre service, le tirt mul 1885, pour un kyste do Tovaire. 
I Depuis denx ans, elle avait des douleurs dans I'bypocondre gaucbe, 
bulears qui s'irriuliai^nt ver-! la region inguinale cnrrespondantc; pendant 
ce t^jmps, elle a vii augrnetiier son abdomen, ce qui I'a detennim'e ;i eiitrer 
h riiopital Pbilaiitropic. La on lui a fait suivre un traitement palliatif, et elle a 

(aittu riiopital suns otre amelionie. Les regies ont commence h s'amoindrir et 
pt ete bientdt remplact^es par nn ^coulement blanc; I'abdomen augmento 
antinuellement; ello observe que ses regies ont cessd compUtteraent. pour 
donner lieu, cbaque mois, a nn flux bemorroldal. Kn Pexaminant,Li son entree a 
I'h^pital, on voit quV-lle pre^ente tons les symptomes d'nn kyst* do Povaire. 
Lo 8 juin 1 885, nous avons fait I'ovariotomie, et avons trouve plu- 
BDTS fcystes tr&s adliercnts aux organes voisin-J et an peritoinc ; on a'a pn 
eitirpor qu'nne partie. 
On a fcrme la plaie abdominale par une suture a trois stages. 
La malade est morte, lo second jotir de Toperation ; h Tantopsie, on 
trouve, dans la cavite du pt^ritoine, qu'un peu de stfrosite rougeiUre; on 




Clururffia ed Ortopwlia. 



if a done pn expIi^iTier la cause de la mort que par le choc nerveux: la ma- 
lade etait tro3 delnlittJe. 

6. Viirvam Laslo, Sgee de 25 ana, veure, domiciliee k Bacad. gouver- 
nante, cntitio, le 27 novembre 1886, dans notre service avec le diagnostic: 
kyste de IVivaire droit; sortie gnerie, le 25 fevrier 1887. 

Avanf. Prtpuration, on extrait six litres d'un liquide noiriltre ot siriipeux, 
avec raspinxtenr Potain. 

Le 13 novembre, on extrait le kyste. Un fait unc incision de 10 cm. snr la 
ligne mtSdiano, on ponclionne le kyste, d'ou il sort 1 1 litres et demi de liquide. 

Le kyste etiiit adhc«rent, miis on 1p detache facilenient avec le doigt; on 
applique plusieurs ligiitiires d« catt,Mit an pedioule, qui avait eto cauterise 
livpc Je thormo-cnut^^ro; on fait une suture a quatre etages. Le kysl* enlevij 
pesjut kilog. 8.700. 

Aprea I'operation, il y a quelqnei? nausees ; on donne des morcwiux de jjlace. 

Temperature du premier jour 38".2; les demiers 37**. "j i :37^8. La ma- 
lade sort complotement n^uwrie, le 25 ff'vner 1887. 

7. lona Petrea, ugee de ."lO ans, veuve, domiciliee i Giui^o, roumaine, 
mt^na^ere. entree dans notre service, le 17 mars 1880, avec le diagnostic : 
kystosarcome de I'ovaire gaucbe; merle. le 25 mai 1886, 

La tameur etait coinpliqueo d'nne ascite eoorme. Le 19 mai, on fait one 
ponction qui donne 25 litres et demi de liquide. La laparotomie est faite, 
le 20 mai. Le pedicule dn kyste court et larj^e est suture avec du catgut: 
on applique douze ligaturt'S et suture il ourlet. Le pudiculoe-st canteri3e avec le 
tliermo-eautfere. Laplaie ahdominale est fermtie par un;» suture a trois (^tages. 




Marin Dtnti Sukman. 
Kyite de i'ovaire; IOM> grkmoics; opcrcti; 

8. Maria Dinu Sukman, fig«e de 32 ans, cduturioro, roumaine, inenagfi 
etiMe dans notre service, le 7 septemhre 1887; sortie gucrie, le 2 no^ 
vembre 1887. 



SeTereano et Codreano, Sar les Inparotomies. 



93 



Lu malade dit qne. dopuis truis ans, elle a observe une mflammfttion dans 
la partie droite. qni a tonjoiirs auffmente et lui cause de trus fortes don- 
lenrs qui determinent son entree a I'liApital. 

Lc ventre 05t trea ballonnc et on y diatingne, k droite, une tanieur 
en forrao de kyste. 

La laparotomie est faite, le 20 soptembre de cetto mSme annee ; on 
enU've lo kyste, d'ou on a^'ait fait ecouler 12 kg. et demi de liquide. Lcs 
parois seule^i du kyste pfesent kg. 1.250. 

Apr&s rop(iration, la temperature n'est pas ^lev^, 

Le 9 octobre, hiphiieabdominale etait entitjreraent fermee, et la raalade 
est congiidioo, gULTic. le 2 novembrc 1887. 

9. Marie Vasilescu, agee de 30 ans. coutarif.'re, roumaine, entree dans 
notre service, le 20 mars 1887, avec le diagnostic: kyste de Tovaire droit; 
sortie guerie, le 19 avril 1887. 

La inuladft dit qu'un an auparavant ello avail aenti une petite tameiir 
dans la rrgion des fausses cotes. 

Cetto lumeur, qui s'twt ensuitc iwicrue, est tomb«ie dans la fosse iliaqne 
droit-e et a provoque, on mt'nie temps, des douleurs dans le raerabre intVrionr 
droit correspondant. 

Trois seinainos avant i'operatJon, la tiimeur sVtait deplacee pour venir 
89 fixer djins la region bypogo-strique, derrit-re le pubis. La malade a eu 
des douleurs et dca interruptions pendant la iniction. 

La tumeur avait nn diami'tre transversal de 10 cm. sur 13 de long; 
elle i5tait mobile dans tout I'abdomen, mais elle reatait, de preference, dans 
le flanc gaucbe. KUe paraissnit clastiqne, ronde^ ot etait pen douloureuse uu 
toucher. 

Lo 'Jti raurs, on fait In laparotinnin. IJne incision de ir> rm. uwl, pra- 
tiquee sur la Hgne raediane; on coupe, coucbe par coucbe, jusqu'ii la tumeur, 
qui est d(5colIiie avoc do grande8 difticultiis. Le pedicule etant griile, il 
Huffit de lui appliqner une senle ligature de catgut, ot on cauterise nvec 
le thermo-caut.i're. 

La suture dc la plaie est faito k dtages. Temperature du jour apres 
I'operation, 3^;^2. 

Pendant la unit, la malade vomit et a un sommeil agite. 

I^ 27 mars, la temperature est de 37'*.5 le matin et de 38*'.2 le soir. 
On lui donne un lavement. 

Les jours suivants. la temperature redevient normale. Le 9 avril, la 
reunion de la plaio est parfaite dans tout^3 son etendue, et, le in avril 1887, 
la malade sort complt-teraent guerie. 

1 0. Marie Vozinea, iigfie de 50 ans. me'nagfrre, entree dans notre ser- 
vice, le 5 mai 1887, pour un kysto-sarcome de Tovaire gaucbe; raorte, le 
29 mai 1887. 

La laparotomie est faito, le 27 mai. On coupe, concbe par couche, et Ton 
voit que la tumeur adhere au ligament large gauche. L'operation dure 
deux lieures. 

Au moment de I'incision du kyst^?, du liquide s echappe dans la cavite 
abdominale, que Ton lave avec quatre litres d'une solution d'acide borique 
au 3 pour cent. 

La malade mcurt, le jour de Toporation. 



XI Conureuo Medico. Vol. IV. — On'rurQia. 



21 



04 



Chirunfia ed Ortopt^dia, 



11. Ciitinca Padura, Sfifie de 45 ans, veuve, romiiaino, menagt>ro, on- 
trde dans notr« service, !e 5 jiiin 1889, avoc le diagnostic: kyste ovarien; est 
opt^ree, lo 21 juin, et sort coraplHteraenl guerie, le 30 juillot ly8*J. La suture 
de la plaie a vU faite a etafres. 




Kyste ovorieu. 



12. Maria Georgeaun, dgee de 50 ana, veuve, roumaine, entree dans 
notre senice, le 8 aeptembre 1890, avec le diaj^ostie: kjsto-fibrome de 
I'ovairo. op^ree, le 19 sfptemhre: morte, le jour apros. 

On a troiive heauooiip d'adhi.'renccs. ce qui a empc'ch*.* Textirpation en- 
tiere. Suture h t-tages. 

i*ondant I'opi'ration on a vn que I'S iliaqno etait perfore; on Ta coasit. 
A rautopsio, on a trouvo des liquideii 8^ro-purulent{) dans la cavite abdomi- 
Dale et beaucoup d'adheronces des anses inlestinales. 

Vi, KifKte viultilocttlaire de V or aire droit. — Stana Suditu, 50 aas, 
veuve, enlre dans notre service avec le dia^ostic ci-desaus. Laparotomie, le 
2 nitti 1801; succombe deux jours apri's. 

ftprration. — Incision de 30 cm. sur la lij,Tie mddiane, commen- 
Vanl du pubis jusquo an dessns de rombilio. Dans ia cante abdominale, on 
trouve une quantite uboitdiinte de liquide ascitique. Le piTitoine est epaisin, 
conj,'esti(inne et convert de fausses membranes. Le pt^dicule est tordn plu- 
sieurs fois aiitour de son nxe. (»n applique une lipiture eiaiifique sur le pe- 
dicule et iUmiv pinces. l-a ponrtinn d'un vott^ dw la tumour nn donne rien h 
cause de la oonsistance du liqnide, la ponction de I'autre cOtii permet IVcou- 
lement d'nn liquide citrin. La tumeur pn^^cnte, en liaut, de fortea adberencea 
avec lo grand epiploon. On detacbe Tepiploon de la tumeur aprea avoir fait uno 



Havcroaiio et Codruano, ^iir les lu|>:trtitoiiiies. 



95 



serie do lij^:itur(!S en eluiinL* sur I'ppiploon. On estirpe ainsi Umte la turaeur, 
en aoctionnant I« pedicule entre !&<? deux pinces. Antisepsis de la cavity ai)do- 
minalf h I'arido borique 4 pour cent. Fermetiire do la plaie abdominiilo pnr 
dfis sutures ?i ntages. Le podiciile eoiipt^ ii I't^ fixn dans rextn^mitH inftirifniru 
^de ia plaie. Un drain a ete place a la partie inlerieure dans la cavite du pori- 
Dine. L'operation a ete assez laboriouae k cause des fortes adlierences de 
Tepiploon h la tnmeur. 

14. Ki/nte de I'ovaire droite. — Tanasia P. Ciuta, 40 ans, mariee, en- 
tree dans notre service, le 18 Janvier 1891. hapanitomie, le 29 Janvier. 

La maladf a nuitte le HorvioH. guerie, le 2:?i fevrier. 
Operation. — Int-ision aous-ombilicale et inediane de 12 cm. On arrive 
immediatcment sur le pi.'dicHle de la tumenr, qni eat tordu plusieura fois au- 
tour de son axe et est inaere au bord droit de Tutenis. La torsion etait recente 
vu I'absence d'adherences. Loppdieule,vors sa l>asc a la partio extenie, adb^ 
rait fi Vappendicd ilio-ca'Gul par urn* mince bride, Section faite pro? de la base 
du pediculc, entre deux loni^jnea pinces Pean. On sectionne ensuite la bride 
mince qui le fuisait adlu^rer ^ I'appendice. Les bords sour^-pcritoneaux de la 
bride sont reunis par nne suture continue. Une ponction de la turaeur donne 
im liqnide clair citrin. La tumeur a ete extraite avec facilite et le ptMieule 
5xe entro les bords de la plaie vers la partie inferieure, en suturant des deux 
fodtes le peritoine du pedicule au peritoine parirtal. Knsuite suture a etages 
de la plaie abd<.iminale. La tumour etait Ibrmee par I'ovniTe droite. 

15. Kyste de locaire. — Tudora Vasoiu, 45 ans» veuve, entre dans le 
service, le h juin 1892. La]>arotoraie. le 4 juillet. La malade part guerie, le 
3 aofit 1892. 

Le 9 juin, par uno ponction faite dans la tnmeur, on avait fait sortir 
quinze litres d'un liqnid«' hf^mornipqup. 

fip4ration (4 jniHit). — Incision de 14 im. sur la li^ne mediane. 
On coupe, oouclie parconche, jusqu'au peritoine. Enauite section du peritoine 
que Ton five ii la plaie abdominale ti I'aide de HOpt pinces fixes. Pas de liqnide 
dans la cavite. I^ main introduitf dans Tabdomen fait constater Textensioii 
de la tnmeur dans prcsquc toute la cavite. La ponction de la tumour donne 
issue ii trois litres d'un liquidi; heinorrajjnquc .Vprfcs Texpulsion du liqnide, la 
tumeur t'st aaisie avec des pinci^s Nelaton, et pur des tractions exercees 
sur ene,on con«tnt« des adlierenctvs uvec rintestin ^ele, ii la partio superieure. 
A la surface de la tnmeur, on voit la trompe droite. On dc'tache ensuite 
^les adherences et Ton seetionnt! le pi-dicule qui est fixe' par de lon^'ues 
pinces pour arrr-ter riii'in<>rrayji«j. L'lH-niostase profonde est faite avec le pins 
grand soin. Enfin, on ferme la pliie abdominale par des sutures ii etages. Le 
jour de ToperatioD, ;J8**.5 et des douleurs. Les jours suivauts, Tetat de Li 
malade devient de plus en plus satisfaisant, et elle sort, complfet^ement yu^rie, 
le 3 aofit. 

16. KtfxtO'sarcome de I'ovaire gauche. — Prosina N. Vladescu,30 ans, 
raari^^o. Entree dans notre service, le IS septembre 1892. Laparotomie, le 
19 septembre. Quitte le ser^'ice, guerie, le i oct«)bre. 

Le kyste n'ayant present** aucune adliuronce, on pratique I'ovariotomie 
d'aprts le precede urdinaire. Suture ii etages de la plaie abdominale. Nausees, 
voraiasements, temp»'ratuiv 38"^ les premiers jours apr&s Vope'ration; tous 
les troubles s'apaisont et la malade sort guerie, le 3 octobre. 



96 



CbtroTifia ed Ortopudin. 



17. Kffnic dermoid* de Vovaire gauche. — Klona Dunnitrescu, 24 aoi 
entrc. daiis notre service, le 4 octobre 1892. Ovariotomie, le 8 ocUibre. QxiC'- 
rison complete et sortie di.' I'liApit-al, le 25 octobre. OpcTation facile, le kyste 
n'ayant proaente aiictine adht?rence. Kt-tinion par premitre intention de la plaie 
abdomlnale. 

IS. KifMte multifot'tilaire de Vovaire gauche. — Apr&s I'optJration, on a 
constate aussi une degt^ntfrescence kystiquu de Tovaire droit.Thi-rfese Kllingur, 
34 ans, mariee, entre dans notre service, le 10 novembre lb92. liaparotomie, 
le 14 novembre. Kxtirpation de la tumeur Tcystique et des annexes du cdt6 
gauche. Lij^ature dti pedicule et formeturo de la cavite abdominale par des 
sutures h, etages. GiierL^on de la plaie par preuu^re intention. La malade 
quitte riiiipital. i^ii^ne^ le -9 novembre. 

UK Kysto-epiteiiome maJin tie Vovaire droit, — Mariti Rustau, venve, 
22 ana, entre dans notre service, le 30 decerabre 1892. 

Apparition des regies a seize ans. mariee a dix-bnit. Sept jours aprfes 
son mariage, elle reasent desdouleurs dans I'abdomiin,particuUt'rementdaii8 
le flanc gauche. Knsuite surviennent des naust-es, des vomissenients et des 
troubles de la niit-tiou, qui I'oblii^eiit a ^raider lu lit pendant deux mois. 
EUe n'a jamais etc enceinte. Veuve depuis trois ans. En octobre 18li2. la 
malade dit avoir ressenti dans Tabdomen, des douleurs violentes qui cta- 
serent aprts deux joura do repos an lit et revinrent plus tcnaces, buit 
jours aprbs. 

Le 15 novembre, epoque de la menstruation, lea douleurs ^talent IriJs 
intenses; elle out dus nausocs et drs voniisstimcnt*!. EUe entra alors dan-j 
le service de niudecine du profisseur Stoicescu, d'ou elle fut transferee 
chez nous, 

Ktat present. — Uallonnement uniforme df I'abdomen, depression trans- 
versals au niveau de IVimbilic. Sonority au-dessias de Tombilic, matite au- 
dessous, fhius riiypo-^sistn; el les deux llarirs, ainisi que dan.s la diiprc^sion 
iHuque. L'onde du li'iuidi; est peryue dans liiutfs les directions. On sent une 
tumeur dans la depression iliaque gaiiehe et dans lu flanc du nit*me cote. 
Les replis de la muquense vaginalo sont ellac^s, le col desoendu jusqu'i 
la vulve. 

Laparotiimif, le 31 dt'-cemhre, — Incision inediane sous orabtlicalc. 
Extraction de la tumeur et dtjs annexes gauches. Sutures au eatgut du 
pedicule. et hxation dans la plaie par les sutures du premier etage pour 
obtenir rinimostase. Enfin, suture des autres etages. 

Aprils 1'operation, douleurs violentes, nansees et vomissements; tempe- 
rature 38". t; le pools devient tilitbrme; mort de la malade, le 31 Janvier. 

2(». Kyxto-sarcome de Vovaire droit. — Joana Sterif, 15 ans, mariee, 
entre dans notn* service, le l""^ juin 1892. 

La malade dit qu'elle a commence par sentir, il y a une annee, uno 
tumeur indolente, ijrosse corarae une orange, qui ne lui donnait qu'un 
sentiment de pesanteur dans la tbsse ilinque droite. Aprfes six moia, accrois- 
sement de la trmienr et troubles de la miction et de la defecation. Laps* 
rotomiu et extirpation facile do la tumeur, des adberencos trt»3 faibles et 
peu nombreuses. Snture ii etages de la plaie abdominale. 

T.a malade quitte lo service, complctement gueric, le 21 jnin 1892. 
Par I'examcu microscopiquc, on pat etablir que c'ctait an kystto-sarcome. 



Scvereano et Codroano, Sur les Iiiparotomies. 



97 




KyBtrt-anrcomc (!»• I'ovBiro. 
Ic 3 juiii [KW; Kucrie to S\ juilt, 

21. ff//«(e paraorarique. — Kloiiii Oraina, 34 uns, maiitto, entre dans 
noL'ti service, le 7 novuiulne 1H02. 




Kyslc pnrii-iv.'irinu.!, 

Outh^''*' iwr I*- iiriiri-.ssi'iir S('v(>nsiiM> 

lu li QOV. IBWJ; guoric It- -ti oov. 



n 



Clnnrgii »(I Oriiimiltu. 



Laparotomie, le 11 novembre. La malade part gn^rie, le 2E* novembre. 
Adborcncos mnltiple::' de la tnmeur avec I'epiploon. Epaisseur (*i>nsidi*nibb* dn 
panniciiU? adipeiu. L'oi>eralion, qiioiqae Iaborieu.-^e et d'mie dnree dc plus 
d'nne henre, a ete suivie de la gnerison. II n'a pas ete possible, dans «• 
cas, de faire des sutnres ii eUge^ dc la plaic abdominale par snito de la 
trop fort« MpaisjJeur de^ paroia al»doniinale?i et des nombn»nx efforts ponr 
vomir fnits pendant Topuration. On a fait sealoment une snturo nnique ponr 
touti-'H leu couches. 

2'2. Ki/s(e de Vornire droit. -- M. D. wt entree dans notre service, 
le 14 septonibre 1885. Laparotomie, le 20 sepk^mbrc. Opt^mtion facile, la 
tatneur n'ayant pas d'adherences. Fermetnre de la plate abdomiiiale par 
des siitiiret* k etages. La malade, jjuerie, qnittc le service, le J> octobre. 

23. Kyste oraro-galpt/tiyien unilateral suppure. — KxUrpati(in ]iur 
laparotoinic; guerison. 

C. rJ-M de Bacan, 26 ans, mariee, institn trice, entre dans notre ser- 
vice, le 12 raai 18i^2, pour une tnmeur abdominale. 

Apparition des rf^les ^ 14 ans, tonjours accorapa^nees de doal6ur?t 
et tr&s irreeiilieres. durant au moin^ hnit jonrs. Mariee a 21 ans; elle n'a 
pas en dVntants. Dn anet demi ;ipres le mariage. les doulenrs appanirent, 
mpme dan3 Tintervalle des meDalniations. accompagnees de naniieos et de 
vomissements; pnia I'abdomen commen^a a angnieuter de volurae, et les 
regies cesst'ront tont a fait. A son entree dans notre service, I'inspection et la 
palpation de I'abdomon nous font constater nne turaeur apherique lisse et 
manifestement lluctnant«. La prassion snr la tnmeur provoqne un pen do 
douleur. Cette tumeur occupe la region hypogastrique et s'etend jusqa'ati- 
pres de Tombilic en baut et dans les fosse:> iliaques. Le toucher vaginal f;ut 
constater que la turaeur est fluctuante et tr&s peu mobile. I^e 15 mw, on pro- 
cMe ^ Top^ration. l>a tumeur fait hcrnie par I'incision abdominale^ et n''ayant 
que tr^s peu d'adherences se laisse enucleer tres facilement. Suture k ^tage 
de la plaie abdominale. Malade guerie en vingt jours. 

24. Catherinu Lazarescu, iigee de 28 ans, mariee. domestique, entree 
dans notre service, le 2d mars 1891, avec le diagnostic: kyste de Tovaire, et 
sortie gne'rie, le 18 juin 1891. 

Mariee depuis six aits, n'a pas en d'enfaots; los regies sent r<5gali^re«, 
sans doulenrs. 

L'aspect do I'abdomen est normal; aucune augmentation de volnme. 
mais a ta palpation on trouve, dans la region hypogastrique, une tumour non 
doulourense et molle. 

Par le toucher vaginal, on trouve, derrifere le pubis, une tumour molle. 
diastique, qui so proloiige vers la cavite de Douglas jnsqu'k la fosse iliaquo 
gauche. 

En imprimant des raouvements saccades par le vagin et a I'bypogastre, 
on a la sensation muniteste d'une Hnctuiition. Laparotomie, lo 2 avhl. 

On fait nne incision do 12 cm. snr la ligne niediane interes^iant toutcs les 
parties. Dans Texcavation pelvienne,on trouve une tumeur quo Ton ponctionne 
et qui laisse echapper un liquide citrin contenant des crL'itaux de cholesterino. 

On ne pent extirper le kyste a cause des adherences qui existent. On 
fixe alors la poclie i la partie inforieure de la pluie. en operant de 
mani^re suivante: On fait tout d'uburd une suture au catgut de la para 



t^svereano ot (TodreAno, dnr Vg tapnrotomioA. 



OD 



kystiqnc avec le pt^ritoine parietal et apr&s nne aiiti e h la soio entre les 
parois dn kyste et les teguments. La plait? a ^te ferraec par nne siitnre h 
trois utages. 

On a pose un tube de drainage qui a piTinis de faire qnelques lavages 
au siiblimt' Ji Vmoo- 

25. Kyatedel'orain. Laparotomies Gu^riaon. — Lina Cliristca Neacsu, 
27 ans, marioe, entrt^e dans notre service, lo 15 acnU. 

La malade a toujonrs ote bien porlante jusqu'a son mariage. Pen apres 
olio remarqna, dans le flane gauche, uue tnm(:faction qui croissait continuel- 
letncnil. Rite no reasentait aucun trouble ni de la part de la vessie, ni du 
rectum. Menj<truation3 reguliferes. A sou entree dans le service la mensura- 
tion donne: circonference ubdomiDaie. uu niveau de I'ombilic, 85 centimetres, 
aux epines iliaques, 84. Le ItJ aout, on proa'de a Tope'ration, Ineision sur la 
ligne nn'^diaiie jusqu'uu kyste. dont la ponction laisse ecouler envirDn 
cinq litres d*?in liquide citrin et epai:*. On applique deux longues pinces Pt'an 
sur le pt'dicule et on le sectionne. Ou suture ensuite avec de la corde a boyau, 
en laissant dehors le pedieule. Temperature normale aprts TopHnition et 
pendant les jours qui suivent. On change le pansoment aprfes avoir flte les 
pinces. le 19 aout. La mahide va de mieux en mieux jusqu'au 18 septembre, 
oil elle quitte notre service guerie. 

26. Rada Nicolae, ^^3 an.s» mariee, entree dans notre service, le 26 aout ; 
sortie guerie, le G octobre 1801. 




K>tfUr ilf ruvaire gnuetif . 
It? tfciittfiiiurc 1801; guurison. 



La raalade etait fort impressionneo par raccroissement d(» son abdomen 
depuia huit mnis; uu examen attenlil' a dountS le diagnostic d'uu kyste de 
Tovaire gauche. 



100 



Chirnr^a od Ortopwlia. 



Le 27 aout, on fait une ponction qui laisse ^cooler tout d'abordun liquide 
mnqueux, piiis, aprfea mie autre application du trocart, un liquide citrin. 
Le 6 septombre, on eitirpe le kyste et on ftsrme la plaie abdominale par une 
Biiture h etages. 

27. M. G..., fig^G de 51 ans, marie'e, domicili^o t Ploesti, entre dans 
DOtre service, le 3 norembre 1891, avec le diagnostic: kystcpileux de Tovaire. 




K)»»t<* i»ik'U\ tlv r>iv;iiri'. 

OjmHVt }(ap U- iirDfa-wwur SKwrt-'ann, 

I«! 7 iloa. mi ; niortu h !) <teo. 



La malade nous dit qu'il y a trois ans, sesi rfetjles ont ete interrompues 
pendant troi.s luois, cnsnite elles soiit revenues en mi^me temps que des dou- 
lenrn dan;* la region ovarienno droil*». 

Au mois do mai 1800, ellc nons dit avoir eu de la fl&vre et des 
vomissements. Le ventre a eoramenct? a augmenter de volume. Au mois dal 
mai ISIU, elle part pour Vienne, ou elle rest© pendant trois seniainej* dans 
le service du professeuv Braun. On fait de j^randes rtJserves quant au dia- 
gnostic, et on ne I'opfere pas. Itevenuo dans son pays, elle entre dans notre 
Hervice, en juillet. On lait une ponction abdominale et on extrait environ 
sept litres de liquide sanguinolent et nne pelot* de cheveux. Aprils cette 
ponction, la malade se sent mieux et ne veut plus 5tre operee. Elle quitte 
le service. 

Neuf jours pIiH tard, les nansees recommoncent, Tahdomen augmente 
considt'rablement de vohinie, et, le ^^ novembre, elle revient. 

Laparotomie, le 7 dt-cembre. Mort de la malade, le merae jour. A Toptf- 
ration, on avait trouvi^ de nombreoses adhe'rences qu'on eut beancoup de' 
peine a, detacher. La malade etait trfes debilitee. 



Serareano et Codreano, Sar les laparotomies. 



IW 



28. Stana Dnmitracho, kg4e de 50 ans, mariiSe, entre dans notre service, 
le 25 avril 18iH, avec le diagnostic: kvste mnltiwUulaire de Tovairo droit. 

Le 'i avril, une ponction au trocart iaisse cconler douze litres de liquids. 
Laparotomie, le 2 niai. Lo kyatc pn'sentu do nombreust's adherence, et est 
extlrpe avec diffieulte; la temperature s'est elevee aprfes ['operation; la ma- 
lade Tomissait: peu apres la temp<Jr»ture s'abaisse, le pouls devient ftliforme 
et la malade meurt, le 4 mai lt^91. 

29. Tudorita Constantinejjcn, flgee de 39 ans, veuve, entree dans notre 
service, le 5 aofit 18^)0, avec )e diagnostic: kyste ovarien et hydrosalpinx. 
Sortie guf^rie, le -i avril 1891. 

Cette malade tJtait deja entree dana notre service, en fevrier 1890, ponr 
un kyste para ovarien droit. On a essaye deTextirper par la voie vaginale, 
mais en ouvrant la jioche kystique on a perdu le rapport, eton a cesse toute 
tfiit^itive d'l'xtirpation. 

Apres qiiatre mois, elte entre de nouvean, ayant la plaie cicatrisee ctia 
poche kystique reformtie. Aprtis la premitre tentative, son ^tat s'etait ame- 
liore: elle n'avait eu de doulenrs que pendant les rfegles ; plus tard les mens- 
trues devinrent phis douloureuaes et furent accompagnees de vomissomonts, 
dp hoquets et d'accfes feljriles. Les douleurs devinrent si fortes qn'on no 
put la calmer qn'a Taide de la morphine. Ces causes determinent son entree 
i\ I'hopital. 

Etat prhent. — On tronve dans la region ovarienne droite une tnmenr 
mobile; en explorant le vagin on sent, dans le cul-de-sac lateral droit, une 
tumeur qui parait fluctiiante, qui a la grosseur d'une orange ofc semble faire 
corps avec Tut^rua qui est devle i gauche. 

Le 2*i Janvier, on pratique la laparotoraie. On cxtirpe le kyste en tota- 
lity. On ferme la plaie en faisant des sutures k t^tages. 

Tumeurs maligneji. — Nons avons dix cas de tumeuTS malignea dea 
divers organes de la cavitt* abdorainale. 

I>ans tous ces cas, les lesions wtaicnt anciennes et les adherences, avec 
les orguncs voisins, tr<>s grander, de sorte que I'intervention radicale a ^U 
irap*j3sil)le. 

Tons cos dix cas n'ont lite que des laparotomies exploratrices. 

1. Cancer du gros intestin, le malade prt?sLintant des signos d'occlusion 
intestiriale. 

2. Cancer general dn mc'sentte ot dc I'intestin grille. 

3. Carcinome genmiU-s*; Hu peritoine, chez un homme de 62 ana. 
Tons ces COS ont en un rcsultut f!\tal. 

Nous nc pouvions pas nous attoiidrc a un ri.isuitai plus favorable, etant 
donne les envahisseraents intensos de ces tumeurs. ( Voirlesobservat. T, 11,111), 
Les autres cas que nous avons eu sont: 



1 

6° 



Cancer de Teslomac; 

Un cancer do I'intestin et du mesentfero; 

Un cancer du mffsenttre ; 

Un sarcome des parois de I'abdomen et du peritoine; 

Un sarcome des parois de Tabdomen ; 

Un neoplasme a Tangle dn colon transverse et cdlon descendant 



avec une forte adlierence des parties voisiuea; 
de Testomac. 



Kons arons, dans tous ces cas, obtenn la cir^ntrlsation de In plaie 
ahdominale et une amelioration. Mais surtoiit duns les deux cas de concor de 
I'listomac et dans le cas dii nt'oplasme k Tangle du colon transverse et 
descendunt, Tetat dea malades s'est si hien ameliore, qu'Us se eroyuient 
giieria. 

11 faut dire, en outre, que les douleiirs atrocea qu'ils avaient avaut I'ope- 
ration, et qui leur rendaient la We insupportable, disparurent ii la suite de 
cette intervention. (Voir les observations III. VTIl, X). 

Laparotomies exploratrices. 

1. Cancer du gros InteMin. — Tache Costt^a, agee de 30 ans, entre 
dans notre service, le 5 juillet 18H5. Comme elle presentait aassi les signes 
d'une occlusion ititestinale. on precede a I'operafion, le lenderaain. La ma- 
lade etunt tr6s epuisee et la tumeur trop avancee, on ne peut I'oxtirper, et 
I'operee suceonibe, le 7 juillet. 

2. Cancer du m^senfh'e. — Maria Ceraatescu, M ana. marie'e, entre 
dans notr« servicv, le 11 juin 1W!*0. Laparotomie exploratrice, le U juin. 
CuDCer generalise duns tout lu niesent^R' et I'intestin gxele. No pouvant rion 
faire, on referme la plaie abdominal©. Apriis I'operation, nausees, vomis- 
sements, t*^,mpi'rature elevee atteijimant 3b°.3, le 16 juin: mort4*,le miimejour. 

3. Cancer de l'e»Uimac. — Nae Popescu, 30 aiis, entre dans notre ser- 
vice, le IS avril 1890. Laparotoniio, le 4 juin. Lo cancer ctant dans une pt^ 
riode tres avancee. on ne pent extirper la tumeur. et Ton refermo la plaio 
abdominale qui gut^rit facilement. La malade est soula>^ee au moment de 
sa sortie de I'hApital. Le 19 aofit. elle revient dans un etat de cachexie can- 
cereuse, diarrln-e et tedeme de la face et des merabres inferieurs. Mort 

4. Ctincf.r de I'inteMtn et du m^a^nfera. — Marin Rosea, 22 ang, entre 
dans notre service, le 3 avril liSMl . Lapiirotomie exploratrice, le 27 avril. On 
fait 8ur la ligne mediane one incision de 2 cm. a t-iifale distance iiu-dessus 
et au-dessons de rombilio. Cette incision fait sortir rintestin et on pout exa- 
miner la tumeur. Elle occupe le mesentere el fait adherer presque tontes lea 
anses intestinales entre elles et avec r<fpjploon. La tumenr, trfes dure et tres 
vasculiiire. donne une forte hemorra^^ie et rend I'operation ditlicile en necessi- 
tjint quelqiies sutures k la sole, Ne pouvant oxtirper la tumeur par suite de 
SOS grandes dimensions et de ses adht'rences, on est force de reintroduire I'in- 
testin et de suturer la plaie abdominale ii la soie avec I'aiguille de Ueverdin. 
Pai* suite de la contraction violcnte de la paroi abdominale, la r^intro- 
duction a ete laborieuae. et Ton n'a pu faire de sutures a etages. Tem- 
perature 37'\4, le Hoir de Toperation; normale, les autres jours. 

Le 2 mai. changement du pansement: la plaie se trouve r«unie ptr 
primam dans touteson etendue. I^ li»raai, la malade sort del'ln^pitttl guerie 
do I'operation, mais non du cancer, qni n'a pu 6tre extirpe. 

i). Cancer du m^nentere. - ~ Msir'vA Serbuloscu, 53 ans. entre dans notre 
service, le 12 novembre I8it2. Laparntomie eiplorutricc, le 20 novembre. 
Incision do 1« cm. rsur la lignc racdianc. A Touverturo ilu peritoine. il s ecoule 
une grande quantil<* do liquide sereux ascitique. Le pdritoine parietal^ le 
mesentfero, le peritoine periut^rin sont reconverts de petits nodules cuncereux. 
Une intervention radicale etant impossible, on fait un lavage antiscptique et 



SfiTareano et CodroAno, Snrlos lapsratomios. 



103 



la atiture de la plaio abdominale. Knluvcmeut des siitnres lu 23, la plaie est 
reunie par premiere intention. La malade est congediee, le H d^embre, 
gue'rie de I'optiration. muis avec le cancer roste en place comme on i'a vu. 

6. Sarcome de la parol abdominale et dti piritoine (dia^'nostic poso 
aprfes roperation). — Kalitu Pope^en, 45 ans, mari«e, entre duns noire scr- 
rice, le 3 mai, ot part te 15. Kentre dans le service, le 8 jnin. Laparotoniie 
exploratrice, sept jonrs apres. 

La nialade dit qu'il y a neuf mois qu'elle a commence & sentir comme 
dea IkhiU« (expression de lu malade) dans la n^yion liypo^'astriqne. Ces bonlos 
(probablernent le commencement de la tnmeur) augmentaient coiitimielle- 
ment ct il se montra. en mOme temps, im oedeme des membres inferienrs. A 
son entree a Thopital, Tatidomen etait forteraent aiigraente, ce qui genait 
beaticoup la respiration; on dut fuire une ponction qiti fit aortir qninze litres 
d'nn liqiiide citrin. Apres IVvaeuatioii dii liqiiide on put c-nnstater, par la 
palpation, la presence d'line tumeur grosse, irrttgiiliere, occupant I'hypogastre 
et les deux ilancs ju.squ'a I'ombilio. Cette tumeur somblait faire corps avee 
la paroi abdominale. Les grandes Ihres etaieut tudematiees, et par le tou- 
cbcr vaginal on conatalait que lu paroi anterieure dn vagiii e'tait opaissie, 
sclerosee et presenlait plnsieiirM bosschircfi irrnguliferes; le col de I'uterus 
dtait aussi sclt-ro.sc et pn-sentait plusieurs dw'birures. 

Par le toucher vaginal combimi avec le toucher rectal on ne ponvait 
delimiter Tuterus. La laparotomic faite le 15 juin, nous fit voir des adbe- 
rences de la tumeur avec presque tous les viscferes. On ferraa la cavitt* 
abdominale. Temperature normale apres I'opdration. Paa de doiileurs. La 
malade sort du service, le 8 juillet, la plaie abdominale guerie par piemifere 
intention. Son etat general s^est beaucoup am^^Hore. 

7. Sarcome de la paroi abdominale. — Kiriakita Verioni, ?S8 ans, 
entre dans le service, le 4 juillet 1802. Laparotomie exploratrice, le 15 octo- 
bre 1892. Des adhereneos multiples ont emp^che d'enlever la tumeur. La 
malade a quitte le service., le 2 novembre 1892, amelioree, 

8. N4opla^me de I'angle du colon transterae ei deHcvndant (dia- 
gnostic pose aprt;s Toperation). — Adolpbe Heck, ;35 ana, sernirier, entre 
dans notre servici?, le 30 mai 1892; sort ameliore, le 5 juillet, aprfes one la- 
parotomie exploratrice subie le 10 jnin. 

Ant4cMent9 pevHonnela. — Fifevre intermittente, dans le jeune age; & 
22 ans, rhumatlsme aigu. 

En 1887, il est traitt' a Thopital Brancovoanupourune diarrhee rebelle. 
En 1888, Ic malade commence a aouflrir de douleurs supportables de I'ab- 
domen. En 1890, il dit avoir remarque du sable dans ses urines et un peu de 
douleurs pendant la miction. Pus de sang dans les urines. En avril 1892, 
nne diarrhee rebelle (30-:t5 selles par jour) le fit entrer dans nn service de 
mi5decine. d'ou il nans t'ut envoye, le -MO mai 1892. 

Etaf pr^jtent. - Le malade est trcs debilite i son entree dans le ser- 
vice. Selles nombreuses, liquides, tres odorantes, rien d'anormal dans Purine, 
appetit normal. Le malade accuse dc violentes doulenrs dans Pabdomen. 
La palpation fait sentir, au niveau du flanc gauche, une tumeur bosselee 
s'^tendant j usque au dessons des lausses cotes en haut et descendant dans 
la fosse iliaque. La palpation est tres doiilourense au niveau de la tumeur. 
A la percuMsion, on constiifce quelqucs aiiscs intestinales k la surface de la 



104 



Cliirargia rf Ortoimditt. 



tomeiir. Le foie, la rate, le rein droit sont norraanx; le rein j^uche n'est pas 
acc<>s3ihle k canso do lu tnmenr. Hion du cot^ de la vessie; le toucher rectal 
est nej^atif. Tl n'u jamais ou d'ulternatives de congtipation et diarrln-e: le 
malade dit senlement avoir en souvent les aelies sanguinolontea. ce que nous 
n'avi>na jamais remarqnp pendant qu'il est reste dans notro service. Une 
ponctioQ de la tumear n'a rien laisse ecoriler. On diit faire des injections do 
morphine pour calmer les donleurs, ce qui d^ida le malade a r^claraer Tiii- 
tervention chirurj(icale. 

Laparotoinie esploratrice, ie 10 juin. Diaj^ostic pas encore prikiae. Kn 
onvTant la cavite ahdnmin^le, on trouve un ntiopliwme do Tangle du c^'lon 
tranjtverse et descendant, trfes adherent anx parties avoiainantes. Le colon 
descendant est (^paisai et infiltre en totalitt*. 

L'interrention radicale etant impOH^ible, on forme la plate abdominale. 
Lo malade est tres agite aprtV-* I'operation. Nansee:?, vomissomfnts, douleurs 
abdominales intensey. Temp^'rature Sa". Pendant six jours, les douleurs r^n- 
tinuent avec une intensito remarquable, et ne peuvent etre calmdes que par 
des piqilres de morphine. Temperature 37". 6, pendant cet intervalle. Le 
hnltifeme et neuvifcme jour aprt's I'opf^ration, les doulcnrs cessent jieu h. peu, 
le nomlire des selles diiminue et le malade qnitte notre serrice, le 5 juillet, 
tres ameliore. 

9. Carcinome gtn^ralUe du peviloine. — Potre ConstantiD, 62 ans, 
cntre dans notre serviof, le !•■' Janvier 1S9:3. Le malade noua est envoye d'un 
service de medecine. L'existence d'nne tnmeur malice n'oat pas doutense; 
mais on n'ef^t pas Hxi* sur la localisation He In tumenr. ha 6 Janvier, lapa- 
rotomie exploratricc. I'nn incision sons ombilicalf do 12 cm. ne donne lien 
i\ aucnnc hi'morra;irie, les parois abdominales paraissent exsan^jnes. L'on- 
vertnredii pmtoine donne 4 5 litres d'un liqiiide tntrin et gimmt. La main 
introdnite dans la cavite' ahdominale constate une diflusion compU-te de la 
tumeur dans le (H>rit^ine, Pintestin, lo mesent-^re jusqu'aiix reins, au foie et ^ 
la rate. Ije grand epiploon degenert* en totalite est contract*' prfes du colon 
transverse et plein de nodosites dures semhiablos il du cartiluift*. Prt»s du 
cardia, au niveau do la petite courbrire de I'estomac, on constate une nodosite 
plus dure qui finglol)e b's orf^anes en les tixant a la rolonne vertebrale. D'ou 
impossibilite de linterveution vadicalo. Apres nn lavage antiseptiqne, on 
ferme la cavite ahdominale yxr trow litages do sutures au catgnt. Apres 
I'operution, le mulade a des douleurs abditminales. Los jours suivants ho- 
quet, naustres, vomisseraents, ballonnement dn ventre. Temperature an- 
dessous de la normale. Mort aprfes quatre jours. L'autopsie montro un 
cancer de I'estomac, du pancreas, des ^nglions raesenteriques, de I'epiploon 
eb du periluine. 

10. Cancer de la paroi postero-ftup^rieure (lu pifhre (dia^ostir fait 
aprfes I'operation). Laparotomie exploratricc . Ann^lioration. — Nic/*Iacfih. 
Capniriu, 28 ans, a^Mitnltenr, entre dans notre service, le 14 octohre 1893. 
Le malade dit souffrir depuis quat^rze ans de doulenrs localisee:? sous Tap- 
pendice xyphoide. Oes doulenrs sont intormittentes. Klles n'apparaisseni 
qn'a de raren intervalles pour durerune somaine on denx^ ayant leur maxi- 
mum d'intensite pendant la uuit. La douleur part de rappendice xyphoide 
et repond a un point 'symetrique de la coloniie vertebrale. Kn mai 1892, il 
eut one hematemese, deux mois pins tard survinrent des sellcs noires. En 



Severeano et Oodreano, Sar les tttparotoinios. 



105 



1893, les donlenrs devinrent si violentea qu'il nepouvaitae reposer ni jour, 
ni nuit, ni vaquer i ses occupations. 

A son entree dans lo service, le 14 octobre 1893, le raalade est t^^s 
debilite; il a la fi^'ure terrense, de I'inappi^tence et de rares vomisaements 
alimentiiires; I'examon df I'abdomf^n et de la cofonne ne nous fonmit aiicmi 
ek^mont pouvant expliquor les vives doiilears dont il se plaint. Apres avoir 
eiisaye tons len trattements medicaux possibles pour soulager notre malade, 
nons ccdons enfin anx insistances repeti-es du patient, et nous procedons a la 
lapiirotomie, le 30 octohre 1893. Nous pratiquon:^ une incision sur la ligne 
modiano, a 1 cm.etdemi au-des^oud de rappeudice xyphoide, jusqu'i nu doi^t 
au-dearfus de I'omliilic. La caAitu abdunuaale I'tant ouvertc, on constate que 
I'cJpiploon est sain; & la palpation on trouve que le foie, le colon transverse, 
le duodenum et Toittomac paraissont normaui ; raais danrf la region da pylore, 
surtout h. sa partie post4»ro-superienre et adherant k la rtSgion, on trouve one 
tumeur dure, irre'jjfuUfero. bo-^seloe. paraissant faire corps avcc Tostx^macsur 
lino litendnc de trois centimetres, s'eiendant verH la colDnne vcrtebrale. Les 
ruanipulations devenant tres ditiieikw dans la prolbndeur, on prolonge I'iuci- 
sion vers Pappendice xypboidc ot a tt cm. au-dassus de rombilic, on faituno 
deuxieme incision faisant un angle avoc la premifere et forraant ainsi nne sorte 
T coucb)5 et irrdgulior. On aper^oit ak»rs la tumour, tixe k sa base, plus 
irosse dans las parties profomles et occupant presqiie t,oute la rej^ion pylo- 
Tiquc de restomac. Croyunt possible une obstruction du pylore, nous vou- 
lon.s nuns on assurer avnnt de retrourir h la gastro-enterostomic. et ni»ns 
esiiayons la dilatation d'lipres la methode de Lovetta. I);ins co but on ouvre 
Vestomac sur une etendue de S cm., a la partie inferieure de la face ant-erieuro 
de Testomac, a gauche dn pylore; puis, a I'aide de deux doigts introduits 
dans cctte caviti*, nous nous assurons que rouverture pylorique est librc. 

La part>i postero-supt'iiaure du pylore est epuissie ct soudee intimc- 
mont h la tumeur. Kn essayant, par des manuMivres delicates et minu- 
tie^se^, de detacher la tumeur de I'estomac, i( se produit nno rui)turo large 
comme une piece do 50 centim(\s, par laquello les gaz font irrnplion dans la 
cavite abdominale. Tuiite tentative de continuer la separation de la tumeur 
do Testomac devenant impossible ot rame dangereusc, on fait la suture de 
deux ouvertures de rastom.ic an catgut. Puis lavage de la cavitn iibdo- 
miualo a I'oau salne (7 pour raille) ot suture de la plaie abdominale i un 
scul etage aa catgut. 

Lb malade qtiitte notre service trfea ameliore, lo 7 decembre 1893. 

Suppurafion pelvient^e. — Nons sommea intorvenus dans quatrocasdc 
suppuration pelvienne. 

Cos cas sont: deux pyo-salpingite^s doubles, un abc^s des parois ante- 
rieurea de Tuterus et un phlegmon ante-uterin. 

Dc ces quatre ca^i, un seul a ete mortal: c'est le sei;ond eas de pyo- 
aalpingitti double. (Voir observations). 

I/operation pour ce cas a ete fort Iaborieuse,et nons n'avons pu oxtirper 
[-tumour i cause des grandes adherenees. 

Le cag de Tabci'S interne des parois anteiieures de Tuttfras est on cas 
trfes rare. 

Nons savons que les endometrites et les vs^inites se propagent facLle- 
laent h travers les trompes, les oraires, donnant naissance aux salpingites. 



106 



Chirurgia c<l OrU»pcdia. 



Mais il est irha nire qne \v& endometrites se proponent k travera le 
parencliyme uttTin pour lioniier naissance a iin abcfes de ce» parois. La pro- 
pagatioQ s'est laite probablement par los voies lympbatlqneM. 

Le oaii du phlegmon ante-nUrln et la pyottalpiogite ne prt^^entent Hon 
dVxtraordinaire. Xoiis voiilons seulement attirer Tattention durle fait quo lea 
saf^-fcmmes sent souvcnt la canse principale de linfcction au mcmeDt de 
racconchement. Ainsi notre malade, alUnnte de phletniion ante-iit^'rin, est 
tombee malade pendaut .ses coiicbe;^; elle etait soigni*e par une sage-femme 
qui soiornait, od meme t^mps, une autre malade qai monrnt de fi^vre pner- 
perale. (.Voir observation I). 

1. Phlegmon ante-utirin. Laparotomies guerinon. — Gh, F..^ igM 
de 19 ans, mariee. 

Apparition des regies ^ seize ans, quantite normale, non donloarenses. 
Mariee ^ lb ans, donne naissance k nn enfant, nenf mois apr^^. Accouchement 
normal. La sage-femme qui Ini donnait ses soins. soignait en meme t«mp3 
hnit autres acc4>nchi=es, dont Tune monrnt d'accident:^ infectieiix. Hnit jours 
apres l*acconchement, elle eiit des doiileiirs dans les lombes et a Tabdomen, 
doiileurs plus proiioncees dans la rt^non hypctijastriqne droit**. Apres qiielqueH 
semaines de soalfninceij, U'S medecins consulted lui ayant dit qn'eUe avajt 
ane collection pumlente dans I'abdomen, elle entra dans notre jtenice, le 
U Janvier 1892. 

En eiaminant la malade nous constatons, dan^J le cnJ-de-sac ant<>riear 
da ragin. un pon a droito. ane tamenr qti^^ I'on sent aussi dans la region 
hjpogastriqne par la palpation, i'otto tumeur est trcs donlourease an toa- 
cher et presente une Hactuation manifeste. Une ponction faite dans I'hypo- 
gutre sur la ligne mediane donne da pas. Le 1 7 jaoTier, on proe^de k Top^ra- 
tion. Incision mtMiane de 7 cm. dans la rt^on hypogastrique. Apriw avoir 
coupe, coache par ooiiche, tontc la paroi abdominale. lu p^riloine y compris, 
on arrive a la p'vobe piimU'iite qni (k:late na moment od non:^ e<<tayons de 
penetrer dans la cavite pelvienne. eo donnant issne a ane ^rande qaantite 
de pas fetide. On lave la &int^ abdominale arec ane solution de chlorare de 
sodium dans de IVaii st«rilUec (6 poar cent). Snture des bords de la plaie 
vers la partie sapt^rienre et pansement k la f^aze snbltme«. La maUde qoitte 
notre serrice, le 14 ft-vrier. presque i^prie. Kile vint enorr* pendant qnelqnes 
jours a rh^pital se faire panser.*?t la i,'uerLson fut d»*tinitive pen de jnurs apr^ 

2. PifO-salpingiU dotihie. Laparotomies gttt^ri^nn, — M. K., 20 UB, 
veare. couturiere, entre dans notre serrice. le J4 decembre 1S'>2. Kile sonSrait 
depuis son enfance d'un t^onlement vulro-ra^nal. Ijss regies parnrent a tzttM 
ans. toujours acc<v .randes doDleors; leiir darve etait de sepi i 
htiit jours. I)aii5 i meastniatJODs elle aTait toajoan des p^taf 
blanches Mariee k avixe aits, ses menstmativos derim^ent tite irr^gvliferca. 
>Ille n'a jamais ete enceinte. Un an et demi apr^ soo mariaga, eUa s*ast 
separee de son mari, et ae s'est pins remariee. Elle se plaint de dovlavm 
dam TabdomeiL le$ cuisses. les lombes. Les douleuis sgat plm aeoiaeaa 4am 
le cdt^ gauche de la region hypogastriqiM;. Gboso ivnar^ttaUt: «■ ntoa 
UmfB qn'rlle. un homme eotre dans aotre aarriea, dimit avoir «« des i«U- 
tms Kfw la malade et ftre atteint d'une blesMrrtigie snnrenw k la soita 
do deraicr rapport sexuel quil a ea arec cette fetnoie. LVmnea an mi- 
cnwopo da llqitide urethnd <ie cet boaune et du bqnide Tagiaal 4e BDtre 



I 

a 



.SfiToroanOetCodreano, BarleH lapui-otouics. 



107 



maladc a ete fait par M. le docteur Nanu. et a demontre rabdonce do8 
gonoeoqiies dans les denx caa. L'lionune doat nous parlons araitanssi une 
epididymite; rauis cette dernifere paraissait Htq de nature tiiberciileiwe. 

A son entree dans le serrice, la raalado a des donlenra dans I'bypo- 
gastre, mirtout dans lu rvf^'nm des annexes, a la pression. Diins Ita deux cula- 
de-aac lateraux du vaj^rin, on sent dea tumenrs tres douKnirotises, pen mo- 
biles, d'une consistance dnre, de la grossenr d'nne mandarine. Elles paraissent 
etre independantcH de I'titernH et Ibrmt'es par les annexes. 

i^e 1 1 Janvier 18i>3, laparotoraie. Incision de 9 cm. en commen^ant 
de I'ombilic. La graisHe qui recouvre le pi>ritoine titant trap abondante. on 
rexcise en partie. U\ forte contracture dos mu:^cles abdominanx et lagrande 
pression intra-abdorainale nons empt^clieutd'introduire la m;iin dans la cant*5 
de rabdomen,et nous devoiis prolonger I'incision en haut do quolqucs centi- 
metres (quatre cm.) en laissant h guuche Tonibilic. Les tumours sont trfes 
adhiirentes et ne peuvent etre extirpces qu'avec grande ditlicuUti. Les deux 
tumours sont pediLMiliseea pres de Tnt^^rus. Enfin lavement de la cavitc 
abdominale avec tme solution de elilorure de sodium (7 pour cent) et suture 
k stages de la plaie. La malade a quitte ThOpital, gin^rie, le 1*' fevrier lrf93. 

B. AMs de la paroi attU'rieure de ruterua. Laparotomies guArUon. 
J.'C..., 28 au3, servante, non mariee, entro dans notre service, le 21 sep- 
tembre 1891. 

Apparition des regb^s ;i 14 ans, doulunreuses et abondante^. Plus tard 
pertes blancbes, duuleurs lorabaires ot des meinbres persistaut beancoup de 
temps. En 1887, elle acconcha normalement d'un enfant bien portant. Neiif 
mois avant son entree i I'hApital (21 septembre 1891). elle commen^a k 
sentir uac pesanteur et des doiileurs dans le flanc gauclie. Peu de temps 
apr^ elle remarqua, dans ce cOtiJ, une tumeur de la grnsseur du poing, dure, 
mobile et doulonreuse. Plus tard ces douieurs augravntirent. puis survinrent 
des nansees, des vomissements et des acccs de tifevro. A son entree dans notre 
service, on constate une tumeur dure, mobile, indolente et nn pen irrogulifere 
dans la region bypogastrique. Sur la ligno mediane de cette tumeur il y a 
une depression qui la separe en deux lobes. Le corps de Ptiterus ne peut etre 
delimite et parait se continuer avec la tumeur. Les culs-de-sac postorieur et 
lateral gancbe sont occnpes par la tumour. Celle-ci donne une sensation 
de fluctuation tres roimifeste. Une ponetion faite dans la region bypogastrique, 
le 2t) septembre, donne du pus. Laparotomie, le jour suivant. On coupe sue- 
cossivemcnt les tissus jnsqu'ii la tumear. Comme elle presentc des adhe- 
rcnces u la partie post^-rieure, on ne peut I'extirper. On ponctionne done avec 
le trocart, ce qui fait econler nn kilogramme de pns fctide. On ugrandit en- 
suite riiicision, cc qui produit unt' forte htimorragie, car la paroi de la caviU; 
t^tait celle de Tutorus memo. Antisepsie de la cavite an sublime '/, pour uiille, 
et tamponnement avoc de la gaze jodofonm^o. L'dtat de la roulade s'aratSIiore 
jnsqu'au 29 octobrc, ou elle quitte le service sur sa demande. 

4. PijO'Salpingite double. Laparotomie. Mort. — 11. M..., 32 ans, 
TC'Uve, couturien\ entre d:uis notre service, le I(> fevrier 1893. Apparition 
des regies i\ quinze ans. Mariee a dix-sept ans, elle eut, aprts un an, un ac- 
couchement normal. Kile eut pendant I'etat puerperal quelques douieurs qui 
disparurent assez vite. Nouvelle grossesse aprts une annee; fausse-coucbe, le 
troieieme mois. Quin/.eJoui'S plus tard, la malade sentit dans rabdomen des 



ChininBriiL ed Oritpedtt. 



doiil«an qui m ooatiitn^eat tree peu d*iiitcBnUji»qii*ea 1891, oa dies dt- 
TiUKoi trts Yiolflitei. La proiteev Brain de Vime, coualU, fi t ine pcnelioB 
de rabdomeo d*od s'toob mi pos a3igiiim>kit Hnit joars aprte b poactiiiu 
U malade eat on eeoulement brnaqod et trte aboBd&ot de pus par le vagia. 
Ad dire de la nuUade, le professenr Braon loi aitrait alors reiiit^ dn ragin oa 
corps cbaron de la g r omco r do poing. Depnis elle a ^ ooutammvnt malade, 
Dix mois arant d'eotrer dans notre serrice, les donleun redoabUreot de vio- 
lence : elle eat des naoaeefl, des Tomissements. de la fierre. ce qni I'obfigea k 
garder \e lit. Le professenr Draghiesco loi ayant conseille de se falre op^rer, 
elle lie fit admettre dans notre serrice. le 16 fevrier 1893. 

Etat present. — Par la palpation, on coo^te seoJemeDt des dooletm 
dans la region bypoga^rique droite. Par le toucber roirtnal on constate, dans 
lea enlfl-de-sac post^rieor et lateral droit, one tnmerir fluctuant^, adhenuit k 
I'uU^ms. J^eti annexes dn c6tt^ gauche ne peu vent etre eiplorto a eause desdoa- 
leiint. Laparotomie, le 1 7 furrier. La tameur ne pent etre eitirpee k eaose des 
nombreuj^ie^ et fortes adhereaces. Pendant Toperation on fait one ponctioD par 
Ic Tafi^io qni ilonne issne a 1 50 jtrrammes de pas sai^inoleat.Knjtnit^ lavage de 
la cavity abdominale a I'acide Ijoriqiie (4 pour cent), pais k Teuu salee (7 pour 
mi lie) ; entin fermetur^ de la eavite abdominule pur des sutures a etages. 
L'operation a ett' tr**s laborieuse. La malade meurt le jonrmemede I'operation. 

Autopsie. — La trompe gauclie an pen dilatee, et pins fleiueuse qu*4 
r^tat normal, contient un pen de pus. L*OTaire da ineme eot« eonsen'e sa 
grandenr et sa conaii^tance normales: dans sa substance corticale on trouve un 
kyste trfes petit, dont les paroiii sont colorees en jaune. La trompe droite est 
beaucouj) plus alteree qne la gaucbe, forteinent dilatee et fiexuease. Sa cant^ 
contiont plus de pns qne celle de gauche. L'ovaire droit, do volume d'ane 
oran^'e. contient plusieurs kystea. I>a trompe et ro\*aire droit forment nne 
tumeur unique, adherant a I'appendice Termicnlaire, an coMSum et i la der- 
nibre portion de Tileon. 

OccluHion* intent inafes. — Nous avons eu six cas d'occlusions intesti- 
nales. Toutas les laparotomies qui en ont ete faites ont eu an resultat fatal. 
La cau86 en est !i ce qne tons les cas pr^ntaient des lesions fort avancees. 
Ces ciw sont \m suivants: 

1. Tn cas d*occlu?ion par etranglement interne, canst* par qnolqnes 
brides peritnneala^, consHquenc>'s d'une aniMCnuo peritonito. Dans ce e^is. an 
moment de I'operation. on u trouve un seal utrani^lement, alors qu*ii I'antopsie 
on on a decouvert deui autres. 

2. Une occlnsion cansee par une torsion de I'intestin ^ele, accompagntSe 
d'nne perforation et d'une peritonite intense. (Voir observation II). 

3. Cc cas pri^entait une stricture des intestins. On a resequ^ la partie 
retrecio. 

La malade mourut le jour m^me de I'operation. A I'autopsie, on troura it 
70 cm. plus baa que la partie des inteatins resequee, nn autre etranglement 
qui fermait compt^tement le passage des nuitieres fecales, et qu'on a'avait pa 
roconnaitre an moment de rop^ralion. 

4 . Dans ce cas, la cause de I'occlusiou otait nne torsion qui arait son si^ge 
dans une partie de I'S iliaqae. 

L'anse tordue etait ennrmt'ment dilatt-'e et romplissait a pen prv-s tonte 
la cavite abdominale. II est k remarqner que, dans ce cas, l'anse intestinale 



I 



Suvereano et Codroano, Sar los laparotomms. 



109 



j)lacee au-dcssus de la partio rtranglee, se tronvait en partie distendue 
par les gaz, en partie aplatie, flusquo, pre-sentant I'aspect d'un ruban mou 

,et plissc. 

Get aspect noas a fait croire, qnoiqu'il y eiit un volvulus au niveau ^e 
I'S iliaque.qn'il existait un autre obstacle pla<:o plus haut. Pendant Topijration, 
nous I'avons iantilement recherclu^, mow, k I'autopsie, cette supposition a t^trf 

^confirmee, puiaqne Ton a troiivi' urie torsion de I'intostin gr^le. 

5. Jjfe cinqui&raecasest one occlusion intestinalo caustfe par T^trangle- 
Bt d'une hemie crurale redaite. 
p Ofltte hemie n'a pu etre reconnne pendant la vie de la malade qui <^tait 

On a dit tr&s souvent, et nous le r*>petons encore: cliaque fois que Ton a 
afl'uire k une occlusion intestinale, chez une femme, il ne faut pas manqaer de 
5*assurer s'il n'y a pan une hemie etranglee r^duite produisant les inemes 
» troubles. 

6. Ije sixieme et dernier cas d'occlnsion intestinale pendant longteiup« 
fa souffert de diarrheea et surtout d'une constipation rebelle. Ces phenonn'^nes 
[«*iiggravferent ultorienreraent de sorto qu'an moment de son entree dans notre 
|Service, il pre.sentait tons les signes d'une occlusion intestinale. 

On a fait la laparotoraie, rauis, h notre grande surprise, nous trouvons 
an cancer squirrheui du cdlon descendant avec une ob!it<?ration k peu pr(»s 
complete. 

Nous avons ru's^qu^ environ 10 era. du gros intestin. 
Occluitions infefiHnales. — I. Giaeorao Giuliano, 42 ana, marie, ma^n, 
kntre dans notre ser\*ice, le29 mars 1893» avec les symptomes d'une occlusion 
jintestinale. Apr^s avoir vainement essaye le traitement mt^dical, on procede Ji 
irop^ration, le 31 mars. A Toprntion, on trouve un (itranglement interne cause 
j)ar une bride peritomiale. Le inalade raenrt, le jour mt"'me do I'opc'ration, avec 
pes sjTuplomeH d'une perittmite fondroyante. A I'autopsie, on trouve anssi 
[quelques brides peritoneales, causes dea etranglomenta. 

II. Alexandre Jean, 24 ans, marie, entre dans notre service, le 23 sep- 
'tembro 1892, pour une occlusion intestinale. Laparotoraie. Ie24 septembre; 

mort du raalade, le meme jour. On trouve ime torsion de I'intostin grele avec 
^perforation et une peritonito trfes intense. 

III. Michail ICeretz, 31 ans, entre dans notre service, le 26 jnin 1889, 
pour occlusion intestinale et peritonite chronique. A I'ouverture de I'abdomen, 
on trouve une stricture intestinale, et Ton rt'sfcque la partie stricturee. 
Aprfes Toperation. vomissenients, temperature 3G".2, pouls filiforme; le ma- 

^lade meurt, le memo jour. 

Autopsie. — Presque toutes les anses intestinales adherent les unea aux 

" antres, qnelques-unes presentent des nodosities variant de la grosseur d'un 
pois il celle d'un opuf de poulo. Les nodosites sont do coulcur jaune et leur 
section montre qu'elles sont caseeuses. A 70 cm, pins has que la partie 

^resequt^e de I'intestin, on decouvre une secondo stricture qui arrete com- 
[jlfetemont les matiferes frcales. Cettc stricture etuit cansee par des brides 

'peritoneales. 

IV. Vasilo Nicolae, 68 ans, venf, entre dans notre service, le 27 avril 
fci892. avec le diagnostic: occlusion intestinale. Laparolomie, le 29 a\Til. 
lOn constate alors que I'occlusion est caustje par la t-orsion sur elte-memc 



XJ ConffreMo Medico. VoU IV. — Otirargia. 



£2 



110 



Chirargia ed OrlopeJia. 



d'ane portion de I'S iliaqne; Tanse t^rdne eat enorm<^inent dilat<Se et occnpe 
presqiio toute la eavite iibdoTninale. 'Les anses inteHtinalt!^, au-des.9aH de la 
stran^iilatiou, sont on distendiics par des gas, on aptatiod et tlasqites, prd- 
sentttnt I'aspect d'lin ruban mo« et p\m6. Get aspect nous fait croire qn'un 
autre obstacle existe plus haut, bien qa'un volvulus existat an niveau de TS 
iliaque. L'ouverture de I'abdomen fait sortir environ loO grammes d'nne 
serosite janne foncee. Apr^s I'operation le malade est tranquille, tempe- 
rature -37''. 2, ct la plaie, aprfes 24 henres, a un bel aspect. On refuit 1« panse- 
ment, tnais :^ij heures apres I'operation apparaissent quelque^ vomisaements 
acqueux, des douleurs, t«mperatare 36°.2, et le raalade nieurt, le 3 mai, A 
I'antopsie, on tronve nn second obstacle place Men pins haut, canst! par la 
torsion d'une portion do Tintestin prele. 

V. I-later Marcovici, 44 ims. mariee, entree dans notre aervice,le27 octo- 
bre 1890. La malade est d'une constitution robu:?te, tres forte et a des 
voraissements de matieres fecales. L'etat desesper^ de la'raalado nons fait 
proceder immediatement k l*operation. Incision sur la ligne mediane de I'om- 
bilic an pubis. Les anses intestinalea qui font hemie par Tanneau crural, 
ae trouvent dans un aac avec nne portion de IVpipIooa qni iidh^re an fond 
dn sac. On ruseqne nne portion de 1 epiploon entre deux ligatures pour 
detruirc les adherem'cs avec le sac homiaire. On rcseque aussi une brido 
peritoneale allant de I'epiploon jusqu'au fond de rnlerus. 

En explorant tonte la cavitu abdominale, on trouve le cOlon transverse 
trfes dilate, maiy il n'est ]ia.s possible de trouver le colon descendant. No 
pouvant trouver le siej;e de I'obstacle, nous fermons la cavit*^ abdominale 
par des sutures k etjiges. Pnvstration profonde do la raalade aprijs I'opera- 
tion, pouls tiliformo; mort, le m^me jonr. Quatre gouttes d'huile de croton, 
donneos h la malade le jonr avant I'operation, n'avaient prodait que trea pen 
d'effet. 

VI. I. S... soulTrait depuis deux ans de difficult* digestive, diarrbce, 
constipation. Ces pbunomt^nes s'uggravant, le malade se fait admettre dans 
notre senicr. Los six derniors mois la constipation avait e'to tr&s opiniatre et 
diirait souvent cinq ^ huit jour?. On la combuttait par des purgatifs salina 
et hnileux. Plus t^rd, les purgatifs ne produisirent aucun elTet. L^ope'ration 
a mnntre un cancer squiirbeux du colon descendant. L'ohliteration etait com- 
plete. 11 a fullu resoquer dix cantimMres d'intestin. Le malade a succombe 
k la suite de cette intervention. 

Fibronies ei Icifsto-pbromeM de l'ui4rus. — Nous avons on trois cas 
de tibromea uterina et deux kysto-fibromes. 

Dans deux cas (un fibrome et un kysto-fibrome). nons avons fait des 
luparot^^mies exploratrices. Les deux tumeurs presentaiit de^ adberonces fcria 
fortes et nomhrenses, leur extirpation a etii impo.ssible. Le resultat operatoiie 
fut une amelioration sensible des deux malades. (Voir observation I, III). 

Les autres trois cas comprennent: 

I. Vn cas de fibrome nterin sous-peritoneal dans lequel on a fait Textir- 
pation radicale de la tumeur par la laparotomie avec resnitat favorable. 

II. Un tibro-miome do rnterus. Pendant cette operation. la vessie a et<! 
I«?se0 sur une etendue do '^ cm., par suite de ses adherences avec la tumeur. 
Cette lesiun, associee il Tabondante perte de sang, pendant Poperation, nous 
a fait pordro notre raalade. 



Severeano et Cotlreano, Sur los Uparotomies. 



Ill 



lIL Cas rare de kysfco-ftbrome. 

Parmi ces 1u[)urot)iniu.s, noti8 avons un cas tr^s inU'ressaQt tant an point 
de vae scientitique, qn'An point de vue de sa rarete. C'est le senl ciis dans 
toute la liltiTuturo raijdicalo oii iino tnmcnr abdorainale ait attoint nn voliimo 
uussi considerable. 

La turaenr enIev#o pesait 470U grainmu's, mais avoc le liqnide qui s'on 
esfcechappi^ pendant Taprration, et avec N'S parties qui lui etaient adjacentcs, 
son poids sVUevait a 89700 jjnimmfis. 




KyHlii-llM'ixiii' ill' I (it>'ntH, 

Oi"Jr6c" pill' le iiroffUHMur Sevt-i-eaiMi 

Ic 1" ai'pt. lK?i5; fiiorl, 

TotuliU^ Hti i>oiils du kystt* t!9,700 ^ftmtm-s. 

Co poids en fait nne raroti* monstruenso de kyato-fibromo du fond de 
Tuterus, parmi ceux dtjoiiu jusqiri pniscnt. 

II y a bien, il est vrai, das kysto-fibromes du fond de I'litenis cites par 
Spencer Wells et opiires par If dijcteur Ellis, Sloon Street, do(!t.eur Soliaiitz 
Wilhelm et doctour Kield. maia its n'attoignent qtiedea poids de 'Jl, *JG, 31, 
33 kg., alora que noire cus pesait pres do 90 kg. 

Nous arons done eu raison de dire que notre caa eat imc rarete mons- 
traeose de kysto-fibroine du fond de Tnterus'). 

Nona ajontons a notre travail une figure representant la malade avanfc 
Toperation; elle etait alors en quelquo sorte une femme-ballon. (Voir obtior- 
vatinn V). 

1. Ltiparotomie &xploratrice. — Aita Blanc, ftgee do 36 ans, marioo, 
ra^nugere. entre dans notre service, le 18 mars 1889, avec le diagnostic: 
fibrorae nterin. 

La laparotomie est faite le 1"' jnillet. 



Nous aTOQs comntuniiiuu cci c&s un Cong^rus do Berlin (LS-IQ arril I387)t 



112 



Chirarigia ed Oilop^ia. 



Trouvant la tumeur adherents a tontes les parties voUines, nous n'arons 
pa interreDir li'iuie maoicTe radicale. 

On fait le larage de la earite abdominale et on ferme la plaie par dm 
sQture a trois eta^w. Le 30 noiit. la inalade sort gnerie de sa pUie op^Uure. 

II. Catherioa (JcalesCQ, agee de 32 aos. entre dans notre senieet, lo 
1*^ ocUtbre 1892, arec le diagnostic: tibrome nt«rin !»ous-penUm^aL On pra- 
tique la laparotomie avec intcrrentian radicale, le 27 octobre 1892, et elle 
sort gii^rie, le 25 novembre 1892. 

(>D fait nne incision sur la li^e mediane, on coupe, coache par eoodie, 
jusqu'an p4'ritoine. que Ton eotjiille & son tour, et ion decoDTre plnaleara 
tmneors fibrense::!; on trouve annsi sur la trompe gauche une tumour fluc- 
tnanta que Ton enl^re; la demiere tamear cont«nait 200 gr. 4 as iiqoide 
verdiltre. 

Ayant t«nnin^ rextraction. on fait le lavage et on fait la j>iitore k 
etagee. La malade. aprcB j'opvration, se sent bien; ia temperature reste nor- 
malfi, ptfudant tout .^r>n 9*'jonr h I'hApital. Ln 2-'> novembre mt)2, la malade 
sort compIt't*?nient gut'rie. 

III. Laparototitie e-rplotatrice, — Chiriachita Verione. ;!6 aos, mari^ 
entre damt nutre service, le 4 a4»ut 1800. avecle diagnostic: kvjito-fibroiDe rle 
Tutems. Le 13 septembre, on fait la laparotomie. La tomenr dec«nvert« eat 
fort adherente am parties vf>isine^ et ne pent t^tre extraite. On femie lapLue 
qui se gumt nte. La malade. sar sa demande, sort de l'h«'*pital. le 24 sep- 
tembre 1890. 

IV. C. M..., Ag^ de 42 ans, mariee, de Bucharest, entree dans notre 
senrice, le 23 aout 1891. 

Les re^'les sont survenuea & Tage de 14 an-?, enceinte a qninze; aa hni- 
ti^e mois, raccouchement, qui a dare quatre jou|^ ft demi. 

Apres ses conches elle a ^t^ bien portante et n*a rien resseoti jaaqn^i 
r^o de 27 ans. 

Ajraat eouleve un gros poids qUelques jours apres see r^les. elle eproara 
dans le ventre nne forte douleur, et, en se tdtant, sentit nne tnmeur ao^ai 
grosse que le poing. non douloureuse ^ la pre$?ion; elle perdit beiueoup de 
sang pendant les nuits suivanted; on arreta ces hemorragies par des medi- 
caments. 

La tumcnr s'accrut de pin."! en pIuK, lu malade eut une metrorragie, la 
temp<?ratnre sVkva et de fortes donleurs suninrent aux membres inferienrs. 
A I'inspection, la turaeor se presentc aussi grosse qn'une tote d'adolte; 
elle occupe la ligne mpdiane. parait etre bilobee et, au toucher, wmble dure 
et mobile. 

L'examen du vagin fait sentir que la tumeur occupe le fond du sac aa- 
terieur et les mouvements imprimes au col de I'uterus se communiquent k la 
tumeur Le 27 aout, on fait unf ponction qui laisse ecouler un peu de liquide. 
Le 18 septembre, on fait la laparotomie. On coupe, couche par couche,jusqa*i 
la tumeur, qu*on trouve un peu adhnronte a la partie superietire. On Ini ap- 
plique une ligature avec uu tube de drainage, formant ainsi pedicule & la 
tumeur et evitant une hemorragie. 

On incise ensnite le peritoine ot les membranes fibreuses qui entourent 
la tumeur; cette incision permet d'enucleer et d'amputer tontruterusatteiot 
de dege'nerescence myonoateuse. 



« 



SevorQanoetCoilrDAiio, Snr 1(« laparotoinios. 



un 



En exciaant la partio inforioure de TuteriLs, on a intdresse la vessie sur 
Inne etendue d'onviron 3 cm. Immiidiatement apres on a fait le lavage de la 
I ve^^sie li, I'acide boriqiio et on a recouaii la plaio avec de la corde ^ l>oyau. 
I On a plact*. par le vagin, un drain dans la cavitiS cervicale de I'nt^rus ot 
] Ton s'en est sorvi ponr I'aire le lavage. 

On a consii la plaie abdominale a stages. La malade ctait Ir&s faible 

I par suite dos pertea sangnines; In tempi*raturo s't'tait trds f^Ievee. Lo seeond 

jour aprbs Topi-ration, le ponls dovint filiforme et la malade mounit. A I'au- 

topsie, on a tronvj- qne la maladp titait tres anemico, et prusentait dan infil- 

[trations de sang dans les parois de Tabdomen et an pe'dicule. 

Kffitto-fibrome uUrin. Laparotomie, — V. De Ploesti, slgee de 45 ans, 
[ venve. int'nagere, ontre dans notre service, le 14 jiiillet 183S. La malade dit 
'qrrelle sent d'avoir une tnnieur depuis neiif ans, maia que dopuis fcrois ans 
cette tumetir sVwt be:iiicaup accrue, a atteint im volume enormo efc qu'elle 
eat obligee de dormir a genonx ; la station verticalc et la niarche sont si 
gunantes qu'elle ne peut faire trois oii qiuitre pas sans etro obligee de se 
reposer. 




KyMUt-filH^HiK- He liiliTiia, 

1. Poslie ojatinuo. 2. Piidirule. 3. Lti-rus. I, Orrfli-e tin 'vtl, 

», S. Ovnirea ft truii)()e9. 



ade, de constitution d<^bile, presente dea muscles maigres avec 
___ _ ion^ monstrueux. La region ombilicale presents une proeminence 
bombfe, retorabant sur la partie mediane des cuisses, de sorte qu'etant dans 
son lit. les jambea ftecbics, elle a I'aspect d'une femme-ballon. Qnand elle 
est debout, I'abdomen descend assez b;w pour qu'on soit obIi(|ti de se reculer 
kd'na demi-mHre pour voir les genoux de la malade. 



lU 



Chrrnrcia od Ortop<Hlia- 




La mesiire de rabdomcn a donne h-s dimensiora saivantes : dbttaooe 
sterno-puhieniie 1 m. 04; crireonfmiict* u 41 c. au-dessus de rombilic 1.76; 
circonforence an niveau de I'ombilic 1.85; & 10 c au-dessos de i*oinbilie 
1 m. 74. 

Le 1 7 jiiillei, on fait t'oponitioD. A h snitc de rintrodnction d'nn trocart, 
il sort dfl kjsto 78 litres d'un liqaide trouble de couli^ur cafe. 

La tumeur enlevee p^e 47(M) gr., maU avec Ids parties qui Im soDt adjn- 
centei et &vi'c 1r liquide cit<* plus baut, son poid.H s'oleve a 89700 grammas. 

La plaie abdominale e.^t ft^nnee p.ir une suture k stages. La maladft 
meurt des suites d'une syncope. 

Laparotomies diverttes. — Sons ce titre nous arons rt*nni denx caa: 

1. Un caa d'atresie raf(inale complete, aceompn^ee d'hHmntoro&tre 
dlinmato-salpinx. 

IL Un caa de papillome des organes genilaux internes. 

L'opi'ration a fait trourer des papillomes sur pres()ne toute la 9Drface 
peritoneaie. 

Nous arona fait la laparotomie dans le cas d^atn^te en noofi basant sinr le 
fait qn'il notis .^tait impossible de refairi* un vajjin par aiicun mode opiiratoire. 
Le Fort, dans sa thil^se d'a^egation de liSO;^ a trt-j bien resume les vices de 
conformation dn vayin. II raontre que. dans les cas d'atreaie on dabsenee da 
vagin, il (jxiate. au lieu du vai^in, un cordon fil»reux continn. oa fibreux k la 
partie inf«^rieure, crense d'une petite cavitt* ^ la partie ^mperieure. II est done 
impossible de refaire un vagin. Oe cordon fibronx, dans notrc cas. a ete con»- 
tat^ ii I'autopsie. (Voir observ. I). 

D'autre part, nous ^vons que ce qui contribne au mauvai^ et-at des 
femmes atteint^s d'atresie, provient do eo qu'au mnment de la puberte le 
sang des menstrues, ne tronvant aiu'iin passage, s'accumule d'abnrd dans 
I'ntenw, s'il existe, puis dans les annexes, pour penetror, plas tard, dans 
la caviti! pelvienne, d*ou resuHe une suite fatale. 

Nons avons cru qu'en faisant la CHistratinn, n^^ussupprimerions lacau-^e. 
Nous somtnes done intervenus, mais le re-tultat a ete fatal, la malade et^nt 
dc'bile et le elioc ni^vcux du a Toperation ires intense. 

L'autopsie ne nous a pas fait trouver d*autres causes. 

L'autru cas ne nons a pas pormis une intervention radicale. parce qne 
IfiS papillomes etaient dissemines sur une grande »5tendue de lu surfar^ 
du periti»ine. L'intervention radicale etait done impossible. 

I>uiis ce ciin nous n'avons pas fait la suture a eta^'es, et la malade 
a etc atteinte, peu de temps apriis, d'une eventration par cicatrice, ce tjui 
prouvo incidemment I'Htilite de la suture h tHages. 

I. Atrenirvaginale complete. HemaiomHre h^maionalpitu- donhle. — 
Hleana Brandusca, 14 ans, entre dans notre service, lo 18 fevrier 1891, 
avec le diagnostic cite plus baut. On fait la laparotomie, le 22 fevrier; elle 
meurt, le 24, 

La malade dit que, depnis qninze mois, elle a commence iL sentir des 
doaleurs dans la region bypogastrique. et a observe, en memo temps, une 
petite tnmeur de la grossour d'une noix. Cette tnmeur a toujours angment^ 
jnsqn'Jl atteindre la grosseur d'ane orange. 

La tumeur pst fort douloureuse a la palpation, la malade ressent la 
meme donleur dans la region ovarienne. Lo tonclier rectal joint ^ la pal- 



Severe an ot Codruano, Snr tea laparotomies. 



115 



pation abdom'male noas permet d^imprimer dea monvemeats k cette tumcor. 
Kile n'a pas de constipation et ne prdsente pas de troubles rdsicaux. Le 22 U- 
Trier, on fait la laparotomie, on extirpe las denx trompes avec Ifiurs ovaires 
correapnndantd. Las trompca avaient augmente de volnmo et etaient ploinea 

iCUillMts ^ail^'IMDS. 

On introduit un trocart entre les pefcites Ifevres pour arriver dans la 
cavite pelvienne ; on introdnit un tube de drainage par cette ouvertnre, et 
on s'en sert pour fairo le lavage. Le tube est laisst? k demenre ponr faire les 
lavages quotidiens, mais. deux jours aprfes, la malade meurt. 

A I'autopsie, on a trouvi» que le vagin manqiiuit presque completenient, 
et etait remplact^ par un cordon compost! d'lm lissii loticuleuv-libreux unis- 
sftiit nn vestibule vulvaire, pi'ofond trois cm., a une petite eavitt.i qui conimu- 
niquait aveo Tuttiriis. I/iiterus avait augmente de volume, ses parois sN'taient 
^paisaios et des ecchymoses anciennes des ni'^o-membranes intiltrees de sang 
exwtaieut sur le pmtoine visceral. 

11. Laparofomie erplorairice. — Maria Bnlaccann, 24 ans, marine, 
iTninugere, entn^e dans notre service, le 14 decembro 1889, avec le diagnostic: 
papiUome sur les organes genitaux internes (uterus et ses annexes) et sur la 
surface p^ritoneale. Ascite consecutive. 

On fait la laparotomie exploratrice parce qu'on n'a pas pu intervenir d'nne 
mani&re radicale, par suite de IVtendue trop grande des papillomas .sur la sur- 
face ppritont'ale et parce que le pi^ritoine pn^sentait de nombrenses adherence^ 
avec les organes de la cavite abdominule. On ferme la plaie par une suture 
en masse. 

La malade est sortie gu^rie de sa plaie operatoire, le Janvier 1S90. 
Plus tard, elle a eu une eventration par cicatrice, qui a ete rediiite par une 
nouvelle operation faite k Liicul-Sarat. 

Spfenectomies. — Le uombre de splenectitraies faites jnsqn'ii ce jour 
ne dt'pas.'ie pus de beaucoup le nombre de cent, et ce n'est qiie depuis 
25 ans qu'on intervient dans tons les cas. 

On dit que les cas ou Ton a eu des insocc&s ont et^ leucsmiques, ce qui 
est una pnidinposition h riinmorragie. 

Mais dans un compte-renJu, le docfceur Robert Ascbe, pour 90 cas 
d*extirpation de la rate, montre que sur 21 cas d'extirpation oii les ma- 
lades etaient leiioemiques, 17 ont ete gucris; ce qui donnele Si pour cent. 

Dans ce compte-rendu, I'auteur montre que dans ta plnpart des cas 
qui ont etc fatals, la tumour splenique avait atteint un volume enorme et que 
rhcmostase complete avait e'te impossii)le. 

11 conclut qn'il faut eloigner de Tospvit de I'op^ratenr ridi^o erronee 
qu'il ne faut pns entreprendrc la splenectomie cbez un leucemiqne. < Vou- 
le^-vous avoir nn succi's? Choislssez dea cas, ou la rate n'a pas atteint 
un volume considerable. » 

Nous n*avons que deux cas de splenectoinie. Dans aucun d'eux nous 
n'avona ou de louttemique. Duns le premier cas, nous avons eu un rosultat 
favomble: notre opi-reo ii (He coinpl^tement gu*;rie. 

L'hematopofese a et<5 inlluencee pendant les jours qui ont suivi Tope- 
ration^ mais plu3 tard le nombre des globules rouges est rodevonu normal. 

Ce cas est un de ceux pris en consideration par le docteur Ascbe de 
Breelan. 



116 



Chirnrffia ed Ortopedia. 



Dans le second caa. la tumenr gplonique avait atteint im volume e'nonne 
et la malade est inorte, deux jours aprfes Toperation. A I'autopaie^ on cons- 
tate que la morti'st surrenne h la suite d'une heniorragie interne secondaire. 

I. Rate hi/pertrophi^e et fiottanU. Splenedomie. (hterimn. — I.T..., 
ftg^o de 40 ans, veuve. La malado dit que dcpuis huit ana ello rossent uno 
entlure dans la region ombilicale. Cette enHure a au^ent^^ c^t a fiiit sailliu 
dans la partie gauche: elle n'est pas mobile. La malade n'a jamais souffert 
do fi5vre intermittente. 



4 



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^^^^^^K 

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■^^^^^^^^^^r 








i\ 



Hrpertrophle dc la rate. 

Dans la deuxieme moitit' du mois d'octobre 1886. la miilnde observe 
que la tnmcur s'c:jt bt^aucoup accrue et est devcnuo mobile dans la cavity 
ubdominale, ou elle lui cause des douleurs. 

An toucher* on sent une tnmenr longue 20 cm., large 14 et d'une 
epaisseur de 2 fi 3 cm. 

La tumour occupy diflerentea positions dans rnbdomen. A la partie 
droito et Bxterno do la lumeur, on constate une donxifemo enHnre phis petite 
fixee snr la grande tumour et qu'on a diagnostiqu^e comme une rate supplo- 
ment;iire. A la peroussionf on trouve nne sonority dans la place qu'ocoupe 
normalement la rate. 

Le 12 mars, on fait la laparotomie. On troilve tout de suite la raft? luxde 
et on Textirpo. On applique do nombrenscs ligatures de catgut au pedicule. 
pnis on fait la toilette de la cavity abdominale et en ferme la plaie par une 
BUtnre ^ etages. On a trouve' nne diminution des globules rouges aprfes Tope- 



Serereano et Oodreano, Snr les laparotomies. 



117 



ration, plus tard lenr nombre redeviunt. normal. La malade est cong<)dide 
ginirie, le 26 mars 1891. 

OhnerraHon II. — .Toita Toiicscu, {\g*'e do H2 uns, cntre dans notro 
service, lo 18 fovrier 18*10, avpc la diugnostie: m**galo3pIeriie. 

La malade iions dit qn'titant enfant elle a soon'ort de fifevres intcrmit- 
tentes. A la percussion, oti trotive le volume de la rate fortement auginentf^. 

La malade se plaint d'one ^'ande g€ne dans I'abdomen et de douleors, 
et die dit qne la marche Ini est difficile. Le 19 mars, on pratique la laparo- 
tomie, on extirpe la rate; la malade menrt, denx jonr.s apr^a roperation. 

A I'antopsie. on constate que la raort est Bm*venue ^ la suite d*nne 
hemorragie interne aecoiidaire. 

Flaies et contusionn ahdominales. — Xoua avons e« deux cas de 
plaies par armes a fen et une contusion abdominalc. 

Dans ces trois cas nous sommos intorvenus par la lapurotomie. Dans de 
semblables cas, notre cunduitti est la suivante: 

Taut qu'il n'y a que les signes d'an pt^ritonisme, nons appliquons de la 
glace, un Priessnitz a I'exti^rieur et nous recommandons an malade un repos 
absolu. Nons ne pratiqnons la laparotomio que lorsqirapparaissent des 
vomissements bilieux. un pouls ftliforme, etc., c'ost-k-dire qnand les vrais 
aes d'unc piiritonite .se pre'sentont. 

C*est cettL^ lignede conduite que nous avons snivie dans les trois ca9 
mentionnes. 

Nons avons eu renours k la laparotomie chez notre malade 11. T. (Voir 
observ. 1) lo troisifeme jour, lorsque son etat sc fut aggmvd et que la tem- 
pi^ratnre s'clovant ent atteint 39^,;3. Dans oo cas, nons avons obtonu nne 
guerison oompl(?te. 

Le douxieme cas, une plaie pt'netrante par arme a feu, nous alarma des 
son entree a I'liopital. et nous sommes intervenns le mr-me jour. La destrm'- 
tion des organes ^tait si avnncee, que nous dumes faire la splenectomie. La 
rate n'etait pas le soul organe perfort^, pnisqu'ii Tautopsie nous avons ausai 
trouv«S une perforation du rein gauche et du colon transverse. La snrvieotuit 
done impossible. 

Nous n'avons pas ett' plus heurenx dans le cas dc contusion abdominale. 
Pendant les premiers jours lo malade serablait pouvoir se r^tablir sans 
op^'ration, mais le quatricmo Jour son etat devenant alarinant, nous avons 
pratique la laparotomie. 

Nous avons trouvo I'intestin grele perford snr une etendue do sept cm. 
et des raatiered fecales ropandues dans Tahdomen. Nous avons fait un anus 
artificiel en suturant I'anse perforee k la plaie abdominale, mais la It^sion 
ct-ait trop et^nduc et le malade n'a pas survecu. 

Plaies penetranfes par arme i feu. Laparotomie. Garrison. - L Badea 
Trandafir, 23 ans, soldat au lO'"" regiment d'artillerie, est re^u dans notre 
service, le C mai 1882. II prt'sente deux plaies: Tune est situ^e snr la ligne 
mediane de Tabdomen. a deux doigts au-dessus du pubis; I'autre occupe la 
.partie suprrieure de la rogion sacree, dans Tangle forme par la cret« iliaqtie 
gauche, le sacrum et la colonne vertebrale. 

La premiere plaie est petite, lea bords sont agglutines, elle ne saigne 
pas ct est sitnee dans une region reconverto de polls, ponvant ainsi facilement 
ecliapper ik I'attention. 



118 



Cbirargift ed Ortopvdia. 



La seconde plaie est plas grunde, ronde, les bords sont an pea decbi- 
queWs, minces et faiblement bloaltres. Son diam^tre est d'eDviron un cm. 
Oette plaie doimait beancoup de sang et etait ires douloareti.se. 

An moment ou il nous fut amene, lo malade avait la figore trfea pala, 
les extremit«'*3 refroidit^s, le coi-ps convert de snt^ms froides. LVtat moral trbs 
d('prinH% poiila filiforme. On fait nne injection bypodenniqne d'litber sulfii- 
riqae; en.suite un pansoment an sublime, apres avoir soifrneueement raae la 
region pubienne et apres avoir fait Tiiemostase k roritico posterieur. Le 
malade se sent mienx apr^s le pansement, et nous raconte qifll a e'te blosse, 
par rapgarde, par son sergent qui vonlait charger les revolvers des soldats qni 
etaient de garde an paiais. L'no donii-heurc apr&s le pansement, le malade 
ent des vomisj^emonts, mais I'etat cent'ral re^ta satisfnisant.Temperatnre 37".5. 
Doulenrs vagues dans Tabdomen. Lc Jour suivant (7 mai) m'>mc etat general 
satisfaisant; le pansement eat imbibe de sang au niveau de Toriftce poste- 
rieur. On change le pansement; par rorilice de la plaie il ne sVconle rien. I^e 
malade t-prouve le besoin d'nriner, mais ne pent lc satisfairc; a I'aidc de la 
sonde, on extrait 100 gramine.H d'urine suns ancimo trace de sang. Applica- 
tion de vossicsi de glace stir rahdomenet udministratjon de 15 cgr. d'evtrait 
tbe'baiqae en di\ pilules, he malade se sent bicn pendant la Joumee. Ld 
soir, tem])eratnre ■i8".0. Le sondage fait a 9 heures du soir donne environ 
200 grammes d'nrine sans la moindre tr:u;e de sang. Le malade dort bien. 

8 mat. — \ f* beurcs du matin, notre patient se reveille dans un (Stat 
general alarmant. 11 a de Tories donleurs dany rabdomen, qui est Ir^s sen- 
sililr a la palpation; au momi-nt de la miction, il snrt quelques gouties de 
liquide. Le cuthetf-risnie fait sortir 500 grammes d'nrine, mais ccia necalme 
on rien lo malade. Tyrapanisme h la percussion; des hoquets apparaissent 
ponr la premiere fois, suivls bientiH de vomissemcnts bijieux; la face est 
congest ionnee, le front convert de sueurs froides, les pupilles dilatijes, tem- 
piTiiture :i8''.5. Deux heures plus tard, le thermometre monte il A\)°,'i. La 
gravite de I'etat du mahide nous decide k pratiqucr la laparotomie. 

Dans la region hypog;istriqiie, it six cm. au-de^sus du pubis, on sent un 
corps dnr, nlsistunt, peu mobile. Kn incisant, on trouve nne balle de revolver. 
On ne pent pas stiivre le trajet de la halle. En ouvrant la caviW du pi'ri- 
toine, on trouve 400 grammes d'un liquide trouble non odorant. On met i\ nu 
le colon descendant qni contient des gaz et des mati(?res fecales trCs dures. 
Ces mati^res rcmplissent surtout la jiartie inft^rlHure de rinteatin. Les ansea 
de I'intestin greles sont retract<^es. On e.\amine le peritoine parietal sans qu'il 
soit possible de troiiver rorilice de sortie de la balle. Avant de praeeder it 
Toperation, on avait extrait. au moyen de la sonde, environ 4(K) grammes d'nrine 
claire, sans aucune odeur. Pendant que la cavite abdominale t-tait ouverto, 
une sonde fut introduite dans le rectum et pt-notra ditbcileraent jusqn'a I'S 
iliaque, par suite de I'amas de matiercs ft-cales accumule'es dans I'intestin. 
On introdnisit aussi une sonde dans la vessie, ponr y faire mie injection 
forccie d'nne hanteiir de deux metres. La vessie se distendit fortement, et 
nous vinies qu'elle n'etait nullcraent atteinte. Entin, on sutura la plaie abdo- 
minale par trois ntages de sutures. On playa un drain, et Ton pansa a la gaxe 
iodoformee. 

Les jours nlterieurs Tetat du malade s'ami-liora, et il qnitta notre ser- 
vice^ gueri, le 2 juillet 1882, vingt-quatre jours aprfes ropdration. 




Severpano eiCodroano, Stir les laparotfimiM. 



119 



Plate p^nMrante par arme a feu dans la region ^pigastrique. Lapa- 
rotomie. Mort. — 11. Nicolae Alexandrescn, 17 ans, entre dans notre senriee, 
le 18 mai 1892. 

Le mahde prosente dans la region epigastrique ime plaie d'un demi cm.; 
les bords de la plaie sont bnilt.'^. Autonr de rofiHce une zone ecchymotiqtio do 
4 cm. Le malade est anemie, I'abdomen balloiiae, douloureiiv. Ponls petit, 
tiliforme. Laparotomie, le jour dc sou entree i I'h^pital. Incisiou de 10 cm. 
snr la ligne mediane, dans la direction de I'orilice de penetration de la balle. 
On tronve la rate hypertrophiee et percee par le projeijtile qui no peut etre 
retromv. La cante dii peritoini) contient une grande qnantite de sang, ce qui 
cause Taiiemie piotbnde dii malade. On a fait en mt'irie temps la splonectomic. 
Mort dii malade, le meme joiir. 

A Tantopiiie, on tronve des perforations sur trois points du cOlon trana- 
verse, perforation du rein gauche, infiltration par le sang dn psoas-iliaqiie et 
perforation par la balle, perforation du carre des lombes, caillotii dans le tissn 
sous-cutane. ou Ton trouve le projectile. 

Contusion ahdominaieetp^ritonileconH^cuf tee. LapQTOiomie.MorL — 
III. Vasile Mihail, Age de ^5 ans, cocher, entre dans notre service, le 
25 mai 1892. 

Le malade dit avoir re^u nn conp de pied pendant qn'il ferrait sonclieval. 

Le conp arait porte sxir la region iliaque gauclie: li^ malade tomba en 
syncope ct fut ament^ i I'lu^pital dans cet etat. 

I#e malade presente une eccbymose de la grandeur d'lmo pi&ce de 50 
centimes dans la region iliaque, et d'autres ecchymoses plus petites autour 
do la premiere. 

A la pression, le malade accuse des douleurs» et la coloration rouge 
dps iM^ehymosi'3 no di>(parait pas; I'abdomen est ballonne dans toute son 
etiiuduo, douloureux ii \\i pression. 

Le malade a eu deni vomisrfemcnts; il a dn lioqnet. On applique de 
Tongiient mercuriel et un Priessnitz sur rahdomon, cc qui parait d'abord pro- 
curer quelque amelioration; mais. le 27 mai. la perilwnite deviont manifeste ; 
le -9 mai. laparotomic, incision snr la ligne median*' \h^ Tombilic Jusqu'aa 
pubis. Les int^^stins aont pleins do gaz. les veines do la si^reuse pc'ritoni'ale 
trfes dilatees; on trouve des matieres fi'cales dans la cavite pdritonoale. On 
luve la cavite abdorainale avoc une solution d'acide boriqne. Kn examiuant 
ensuit* rint.estin grele, on trouve une perforutiou de 7 cm., et autour de ta 
perforution, on trouve Tintestin noiratre et mortifie. On suture ta partie per- 
foroe et incisce de la parol abdomiualc, pour former de la sorte un anus arti- 
ficiel, puis pansement antii^eptique. 

Le malade mourt, lo meme jour, avec les signes d'une peritonite septique. 

A Tautopsie, on trouva I'intestin perfore' dans la region de Tileon; le gros 
intestin et Tintestin grrde etaient recouverLs de fausses membranes tres 
epaisses et trfcs adherent^s; la sereuse otait tres inject^e et presentiiit de 
nombreusfls e(*cliymoses. On trouva dans lo larynx un liquids trouble^ jau- 
niitre. d'une odeur feeale; tous les autrea organes Otaient un peti con- 
ges tionnt's. 



120 Chirurgia ed Ortopedia. 

Seconda Seduta. 
31 Marzo 1894, ore 8.30. 

Presidente: Prof. Sklifossowski (Pietrobnrgo). 

Prof. M. Feagniez (Amiens): 

Ghirurgie de Vestomac — Pylorectomie — Oastro'entdro" 
stomie — Qastrostomie, 

J'ai en, depnis deux ans, Toccasion de pratiqner sept interventions 
cbirnrgicales sar restomac. Giles ont toiites ete n^cessitees par des cancers 
dont le si^ge etait tantdt Testomac, tantdt Toesophage. J'ai pu, dans un cas, 
faire une operation radicale et gnerir definitivement mon malade. I'ontes 
mes autres operations n'ont pn etre que palliatives^ soit que Tetendue du 
neoplasms interdit Tespoir d'une extirpation totale, soit que son sifege en 
rendit Tacc^s impossible au chimrgien. 

C'est ainsi que j'ai pratique la pylorectomie, pour un cancer de Testomac 
ayant envahi le tiers de I'organe correapondant £1 la region pylorique ; la 
gastro-enterostomie, pour un cancer de I'estomac etendn au visc^re tout 
entier; en6n, j'ai fait cinq fois la gastrostomies pour des malades atteints de 
cancers de Tcesophage. 

Le premier malade, &ge de 56 ans, atteint de cancer du pylore, a ete 
opere, le 18 avrii 1893. Le debut de I'affection remontait k un an. II vo- 
missait, au moment de I'op^ration, tous les aliments liquides ou solides qu'il 
ingeraitf et se trouvait arrive au dernier terme de la cachexie et de la mis^re 
physiologique. Aprfes resection du neoplasme, je retrecis Touverture sto- 
macale ii Taide d'nn triple etage de sutures (un muco-muquenx, denx 
sero-sereux), puis je la r^unis ^ I'orifice du duodenum par des plans de 
suture ^tag^s de la memo fa^on. Le malade buvait le lendemain meme de 
son operation. AHimente pendant une dizaine de jours, k I'aide de lavements 
nutritifs, il reprenait le regime des aliments solides d^s le quinzi^me jour 
de son operation. Malgre une recidive, constat^e le 80 avril, dans T^piplooUf 
et qui necessita, pour etre eitirpee, une nouvelle laparotomie pratiquee le 
2 raai, le malade guerit parfaitement. II engraissa, et il put manger autant 
qu'il le desirait. 11 est aujourd'hui trfes fort et tres bien portant. 

L'examen histologique a montr^ qu'il s'agissait bien d'un cancer. 

Le second malade atteint, Ini aussi, de cancer de I'estomac, avait 38 
ans. Bien qu'il se plaignit de I'estomac depuis quatre ans, I'affection cancerense 
ne semblait pas remonter h. plus d'un an. II etait moins cachectique que le 
premier, mais n'ayant pu rien avaler depuis quinze jours, torture par la 
faim, et surtout par la soif, il reclamait k grands cris une operation. Le 
ventre ouvert, je me trouvai en presence d'un estomac dont toute la face 
unterienre, d'un bout h, I'autre, etait envahie par le neoplasme. En renver- 
sant I'organe, aprfes avoir releve I'^piploon, je tronvai que le premier tiers 
a partir du cardia etait sain : c'etait la seule place ou Ton pilt pratiquer 



Feugniez, Chimr^ie de Te^tnac. 



121 



nne tjuture. A travers une botitonnioru longitudinale pratiquee dans lo 
TDt^iiO-coIon transverse, j*am&ne nne anse ilti jtijuniim au contact de la face 
posterienrederestomJic: reunion des detixsoreuHos, dol'intestin et del'eHtomac 
par deux plans de sutures lii'mi-circulatres. Au bihtouri, TinteHtin est incis^ 
lonjjitiidiniilemont, I'tstomac panUIMeinent a la gmnde courbure: Ian inn- 
queu^es nUnnaralo ut inty^tinale sont rtiunies par dei« siilurci* k points si.-parcs; 
enfin, deux planiii de sutures sero-musculeuses, empiet^mt sur los extremity 
des demi-cercles places ^ lapartie posterienre, achfevent Vanastomose gastro- 
jtgunale. Kn toot, 93 points de suture. Los suites operatoirea furent apyr^- 
tiques. r^e malade n'aecu.sa jamais une douleur, n'eut pas un vomissi'ment. 
I^e premier jour, il (irachait de la salive avant la coulenr et I'odeur des 
matiferes fecales; le lendemain et lejour suivant, cette expectoration prit les 
caraeteres de la bile. T.6 quatri&mo jonr, tous ces pht^nom^nos disparureot et 
le malade commen^a a s'alimenter avcc des liquides. Au dixieme jonr, on 
lui enlevait j<i's points de suture et son pansetnent. Le treizibme jour, il se 
levait et s'u]ipn*tait a nnitrer cliez Ini, lorsque dans la nnit mi'me. il mourut 
sobitement. en quelques secondes, sans avoir pu prononcer un mot. 

Nous av<tns pratique ici. par necessity*, une gastro-enterostomie retro- 
colique posterienre, snivant la raethode preconis^e d^ 1885 par von Hacker. 
Mais jV'stinie qne ce precede doit etre le pwcM de choir. .Pai fait plu- 
ftienrs experiences sur des cliicns. Elles m'ont demontre quo dans la jjastro- 
enterostomie antmeure par le precede de Woelfler, lo cbemin ii faire par- 
courir li I'anse jejnnale, pour contourner le c<Mon, est trop long: le gros intestin 
exerce sur ranastomosc gastro-jdjunalo des tirailloments qui ponvont ^tre 
prejudiciablos a la solidite de la suture. Dans une do mes experiences, les 
luniques de I'intestin soUicitecs en has par le colon transverse s'etaient d»S- 
chifpes a» niveau de la suture et I'animal suecomba fi una pt'ritouite suraiguS. 

Quant £l mes operations de gastrostomie. elles ont toutes ete prati- 
qnees sur des raalades attoints de cancer de I'leHophaije et qni tons etaient 
arrivt^s il la ptiriode cachectique. Qneiques-uns etaient vi'^ritablument des 
moribonds, mais des moribonds qui suppliaient qn'on les arrachftt aux 
tortures de la faim et de la soif. 

Aussi, Je n'ai ct^K' ^ lours pressantes soUlcitations qne dans IVspoir 
d'adoueir au moins leurs derniurs jour8, m lour permettant I'alimentation 
par une bouche artificielle. ' 

Toiites Ctis gastrostomies ont ete prattqnees sur des homnies, tons alc4>o- 
liques. Un sixi^me roalade, que je n'ai pas opere, etait anssi un homme et 
encore un alcooliqno. 

Le premier ('tait A^^ de 54 an«. II ne pouvait plus s'alimenter qn'avec 
des liqnides. II souffrait de la faim, et frequerament avait des svncopes 
quand il restait debout. L'exploration reve'lait qu'il s'agissait d'nn retnS- 
cissement situe au niveau du cardia. Je lui pratiquai, le U ftSvrier 1893, 
la gastrostomie par le procedt? de Terrier: Incision parallele an rebord costal 
gnnehe: fixation de I'estomae au piiiitoine parietal et i !a surfare do section 
de la paroi par des sutures sero-mnsculouses n'interessant pas la muqueuse; 
ouverture de I'estomae : Kxation a la peau des levres de la boutonniiire par 
des autnres comprenant les trots tuniqncs. Pas de sonde k deuieure. 

On put constater par lo toucher, au cours de I'operution, la presence 
! de groe noyaax canceroux an voisinago du cardia. 



122 



Chinirgia ed Ortopedia, 



Les suites operatoires furent des plus simples. An bont de 48 heures. 
on commoit^^ ralimontution pur line suiido introdiiit<! inomcntant'tnent dans 
I'eatomac. Malhenreusemont, les liqiiides ressortaieiit pre^sque aassitot apri'S 
leur entree, quand on depasaait environ 100 gr. Je fns bientot oblige do 
remedier a eet inconvenient, a Taido d'un tube de oaoiitihouc i;rami d'uno 
sorte de manchon de eaoutchonc sonple. qti'on poiivait insuftler a I'aide 
dune poire. Le tube et son manchon litaient en^a^tfs dans la fistule, puis 
le manchon gonlli- h I'uide de I'insufflateiir: eelui-ci prenait alors une forme 
bilobee, en boulon de chemise et, en cnmprimant les bords de rorifiee stoma- 
cal, s'opposait ^ Tissue des liquides. Le malade s'alimentait fort bien avec 
cet apparoil. An bout de quelques journ, Tirritation produite an niveau du 
retrt'cissement par le passage incessant des aliments, ayant cesse, I'element 
spasmodique qni joue un si t,Tand r5le dans les stenoses d'origine canc4- 
rouse disparut, et le malade put, de temps en temps, manger quelques 
aliments solides. Cest la une particularite' que nous avons, du reste, remarqutfe 
chez presque tons nos operes de pastrostomie. Celui-ei quitta I'bopital trfes 
satisfait de son operation. II est mort des pro^r?;s de la cachexie au mois 
d'aout iStKi, ayant pn s'ulimenter jusqu'au dernier moment, n'ayant pins 
jamais sonffert do la faim ni do la soif. 

J'etais restij frappe des difficultes apportees dans ralimentation de mon 
malade par la sortie des liquides injectes par la bonche artificielle. .rattri- 
bnai oes inconvenients aux contractions stomacales d'une part, mais surtont 
k lu situation dt'olive qu'occupe I'orifice artilioiel ipmnd il est pratique suivant 
la methode ordinaire. Celle-ci, en eftet, conduit siir la fjrande eourhuro 
de Ta^tomac, mais dans un point occupant une situation des plus declivos 
par rapport h la wivite de rorgane, et placde trop pros du pylore. D'oa lo 
double inconvenient de rendre presque impos.sible le sejonr de I'estoraac 
aux liquides iniect*^, et de soustraire ceux qui n'ont pas etc rejetes au 
deliors, a la dif^'estinn stomaeale. J'ai pense qu'il i-tait possible, en modi- 
tiant le manuol operatoiro, de pla<;er la boucho artificielle dans une situation, 
beaacoiip plus favorable k ralimcntation, ut les ope'rations que j'ai pratiqne6 
dopuis par ce nouveau precede semblent devoir me donner raison. 

Qnand on etudie les rapports de re3t<)mac avec les organes voisins et 
la cage thoracique, on voit que I'organe, d'abord verticnl chez le foatnn, 
subit un mouvement de torsion qui, lors du developpement complet, rend 
son ^and axe tres oblique do liaat en bas et de gauche a droite. Sa paroi 
anWrioure est recouverte en grande partie par lo foie. Quant am deux 
points tixos de Testomac, ils ne sont pa^ au meme niveau. lie cardia, 
place plus profondement que le grand cul-de-sac de restomac, re'pond en 
arriere i la neuviomo veitebre thoracique et se trouve k la hauteur do 
I'extremite iinterieure et snperieure des stxiemos et septitmea cartila 
costaux gaiiches. 

Quant h I'orifice itsophagien du diaphragmo qui lui correspond, il 
est situe tout pros du plan median. C'est dire qu*on pourra ntteindre le 
point lo plus elove de I'ostomac par une ouverture aussi voisine que pos- 
sible de la ligne mediane et de Tarticulatiou des sixii^mes et scpticmes 
c^it^'s avec le strrnum. Une incision menee de Pappendice xyphoide sur la ligno 
mediane y conduira certainement. Quaut au pylore. il est fixe, au contraire, 
Ji droite, dfvant la colonne verte'brale, au niveau de la donzifrme vert